TUMEURS MALIGNES DU POUMON ET DE LA PLÈVRE

qu'au jour où l'enfant présente les signes physiques d'un épanchement pleural. On croit à une pleurésie simple ; on fait une ponction, il s'écoule un liquide clair comme de l'eau de roche, dans lequel nagent des crochets d'hydatides. Dès lors le diagnostic est fait.

Parmi les accidents et complications, il faut signaler l'ouverture du kyste dans les bronches, qui se traduit par des hémoptysies et le rejet de vésicules hydatiques avec les crachats ; le kyste peut s'ouvrir dans le ventre, à travers le diaphragme, ou au dehors, à travers les espaces intercostaux. Le poumon droit est le lieu d'élection (12 fois contre 6).

Le diagnostic est très difficile, et l'on pense soit à la tuberculose pulmonaire, soit à la pleurésie. Or la marche lente du kyste, la déformation globuleuse qu'il détermine, la toux quinteuse avec expectoration de débris membraneux qu'il provoque, la ponction exploratrice permettent de lever les doutes. La radioscopie et la radiographie peuvent être d'un secours précieux pour le diagnostic en montrant une ombre sphérique à contours parfaitement dessinés au milieu du tissu clair du poumon. Le kyste du foie sera distingué par un examen attentif de cet organe ; il peut mettre dans l'embarras, d'autant plus qu'il coïncide parfois avec le kyste du poumon.

Dans un cas qui m'est personnel (fille de treize ans morte asphyxiée le jour de l'entrée à l'hôpital), j'ai trouvé deux poches énormes, l'une à la face supérieure du foie, l'autre dans le médiastin, refoulant le poumon droit. Chez un garçon de six ans, Betham Robinson [Clin. Soc. of London, 10 mars 1899) a opéré un kyste du foie et peu après un kyste du poumon droit ayant les dimensions d'une orange. Gomme symptômes thoraciques, on avait noté la toux, la matité avec voussure thoracique. Betham Robinson fit une pleurotomie avec résection de la deuxième côte, évacua le liquide et extirpa la poche ; puis il draina et pansa aseptiquement. Guérison.

Le traitement est purement chirurgical. On fera d'abord une ponction exploratrice, puis aspiratrice, et on introduira dans la poche quelques gram.mes de liqueur de Van Swieten. S'il survient de la fièvre et des symptômes de suppuration, on ouvrira largement, on drainera ; on se comportera, en un mot, comme dans les cas de pleurébie purulente.

L. Morquio {Arch. Latino-Americanos de Pe6?/a/ria, janvier-février 1911), dans un cas de kyste du poumon gauche, a fait 3 ponctions successives de 200 grammes, puis opération, extraction, guérison après cette intervention en deux temps.