PHIMOSIS

On entend par phimosis un vice de conformation du prépuce qui empêche de découvrir le gland et gêne la miction. C'est l'exagération de l'état normal avec étroitesse de l'orifice et souvent adhérences balano-préputiales. Ces adhérences se laissent décoller facilement, et l'on peut voir, après la circoncision, que des amas de smegma s'accumulent autour du gland et surtout au niveau de sa couronne. D'où la possibilité d'infections diverses de balanite, halano-posthite, écoulements purulents. .J'ai vu un cas de véritable septicémie avec grandes oscillations thermiques à la suite d'un simple phimosis. La circoncision mit fin aux accidents. Quand le phimosis est très étroit ou quand l'orifice préputial ne répond pas au méat, il peut en résulter de la rétention, de l'incontinence nocturne ou diurne, des érections fréquentes, la masturbation, le prolapsus du rectum, les hernies, les convulsions. J. A. Phélip et C. de Galard [Arch. de Méd. des Enfanls, août 1919), sur 51 enfants, ont relevé 40 fois des troubles de la miction (3 rétentions, 12 dysurics avec douleurs ou polh.kiurie, 25 incontinences), 11 fois la balano-posttite. Des calculs peuvent se former dans le sac préputial distendu par l'urine ; On a encore à craindre le paraphimosis, le prépuce ramené en arrière et étranglant le gland ou lui-même, se gonfle, s'œdématie, s'ulcère.

Gomme Irailemenl du phimosis, on a proposé : 1^ la dilatation faite, après anesthésie, à l'aide d'une pince hémostatique qui peut convenir à quelques cas ; 2® Vincision, qui n'est pas recommandable ; 3° Vexcision, qui est le procédé de choix : on coupe la peau d'un coup de ciseau en avant du gland ; puis, après la rétraction de celle-ci, on incise la muqueuse d'avant en arrière sur la sonde cannelée, en détachant les adhérences ; on fait ensuite une section

circulaire, et on affronte peau et muqueuse avec des sutures au catgut ou des serre-fines propres.

Cette opération, rituelle ou non, pratiquée chez des nouveau-nés ou chez des enfants plus âgés, doit être faite avec une absolue propreté, une asepsie vraiment chirurgicale : instruments propres, mains propres, nettoyage soigné du champ opératoire. On évitera ainsi les accidents et complications.

Pansement sec avec une poudre antiseptique. ^