Laboulbène, Anatomie pathologique . Pans

GASTRITES AIGUËS

chez un individu qui mourut subitement, au cours de cette affection, de la rupture d'Un anévrysme. Les principales lésions consistaient en une hyperémie de la muqueuse, allant par place jusqu'à l'ecchymose; les glandes mucipares étaient gonflées et leur sécrétion augmentée. Mais le retard apporté à ce genre d'examen par les règlements sur les autopsies font que l'on ne peut attribuer à ces résultats une très grande importance. Ziegler^, Sachs^ ont pu cependant constater, dès les premières heures, les altérations que présentait la muqueuse. Elle a, dans la gastrite aiguë simple, une couleur rouge foncée, elle est notablement tuméfiée et présente çà et là quelques hémorragies légères. La surface interne de l'estomac est recouverte d'une couche plus ou moins épaisse de mucus filant, d'apparence vitreuse ; ce mucus renferme des fragments d'épithélium en dégénérescence muqueuse et des globules blancs.

En examinant les glandes au microscope, on constate que l'épithélium cylindrique des canaux excréteurs des glandes, déjà chargé de mucus à l'état normal, en renferme une quantité excessive. Il existe d'ailleurs une desquamation évidente. Lés cellules qui sécrètent le ferment sont elles-mêmes disposées sans ordre et plus fortement granuleuses.

Les vaisseaux sont remplis de sang, et le tissu conjonctif qui les entoure est infiltré de globules blancs; çà et là, surtout au voisinage des veines, existent des hémorragies interstitielles. Le tissu conjonctif qui est situé au-dessous des glandes, quelquefois même tout le tissu sous-muqueux, sont infiltrés par place, et les vaisseaux lymphatiques présentent une desquamation et un gonflement de leur endothélium.

, i- Z1E01.V.K, Allg. und speciell. pathol. Anat. m]. 2. SAcns, Inaug. Dissert, Breslau, 1886.

Lésions graves qui

acconipaguont certaines maladies infectieuses.

Ces phénomènes inflammatoires sont tantôt diffus, tantôt, au contraire, limités à quelques foyers qui siègent le plus souvent aux environs du pylore.

Les phénomènes de gastrite qui accompagnent les maladies infectieuses, comme la diphtérie, la scarlatine, la variole, les septicémies, répondent quelquefois à des lésions anatomiques plus marquées.

Il existe alors à la surface de l'estomac des exsudais pseudo-membraneux plus ou moins vastes, mais n'envahissant que rarement la surface tout entière. La muqueuse est fortement congestionnée, rouge, et les pseudomembranes qui la recouvrent ont une coloration allant du blanc sale au gris jaunâtre. Lorsqu'il s'agit de la propagation de la diphtérie jusqu'à l'estomac', on trouve tantôt à la surface de petits foyers de nécrose, tout à fait superficiels, d'une coloration grisâtre, tantôt des eschares gagnent en profondeur et envahissent plus ou moins loin l'ensemble des couches qui constituent la paroi gastrique. Les cellules des vaisseaux et de la muqueuse sont atteintes de dégénérescence hyaline Les cellules perdent leurs noyaux et ne sont plus représentées que par des masses homogènes, hyalines, brillantes qui finissent par se souder les unes aux autres et par former de véritables travées. A la surface, et entre ces travées, on trouve des pseudo-membranes fibrineuses, dans lesquelles la fibrine est mélangée à des quantités variables de mucus et de globules blancs. Les micro-organismes sont rares, difficiles à constater, et irrégulièrement disséminés. Ils sont plus nets lorsqu'il s'agit de septicémie, mais alors

1. Les autopsies peuvent se faire en Allemagne aussitôt après la mort, ce qui explique comment les observateurs de ce pays ont pu décrire des altérations dont ceux du nôtre n'ont que difficilement connaissance.

■2. Smernow, Virckow's Archiv. Bd CXII, p. 333, 1888.

GASTRITES AIGUËS

on a plutôt affaire à de la gastrite phlegmoneuse. Enfin FraenkeP, entre autres, a retrouvé dans un cas de gastrite aiguë, accompagnée d'emphysème sous-cutané, chez un homme qui avait une fracture compliquée du doigt, le bacille du charhon symptomatique, en amas disséminés entre la sous-muqueuse et la musculeuse.

Il existe, en dernier lieu, de rares exemples de gastrite aiguë qui semblent reconnaître pour cause le développement, en, quantité considérable, de micro-organismes dans l'estomac. KlebsS Dicksonn^ ont prétendu que l'agent pathogène de ces gastrites était un bacille, bacii/us gastricus seu polysporus brevis; ils ont étudié ses caractères qui n'ont rien de bien particulier. Le premier de ces auteurs a trouvé, dans un cas, sur la muqueuse gastrique, des taches de dimensions variables, brunes, dures, et épaissies. Au microscope, on voit que les microbes remplissent les tubes glandulaires ou existent en liberté à la surface de la muqueuse. Un plus grand nombre encore est accumulé entre l epithélium et la membrane basale; dans l'intervalle des glandes existe une infiltration énorme de globules blancs. L'inflammation est d'ailleurs tout à fait superficielle. ^

A ces lésions correspondent des modifications parfois considérables dans les sécrétions et les fonctions motrices de 1 estomac. L'acide chlorhydrique et la pepsine diminuent ou disparaissent complètement \ Les acides de fermentation lactique, butyrique, indiquent par leur présence et leur abondance la suractivité des fermentations dont Ils procèdent; on sait combien l'odeur des vomis-