DANS QUELLES CONDITIONS DOIT-ON CONSIDÉRER L'ESTOMAC COMME DILATÉ

Depuis Bouchard, on admet qu'un estomac est dilaté lorsque sa limite inférieure recherchée après un repas moyen, c’est-à-dire dans un état de distension modérée, dépasse l'ombilie et une ligne tirée de l'ombilie aux deux onzièmes côtes, De plus, à jeun, l'estomac normal doit se rétracter au-dessus d’une ligne tirée entre les deux cartilages des dixièmes côtes.

D'après la définilion de Bouchard et de son élève Legendre, un estomac qui ne se rétracte pas quand il est vide peut être considéré comme dilaté.

La majorité des médecins ont adopté celte définition de Bouchard et ont mème dépassé sa pensée en estimant que out estomac qui clapote est dilaté, Par contre, plusieurs auteurs en France et à l'étranger ont proleslé contre les opinions du maitre français, et Ewald en particulier à admis que la mégastrie existait chez une foule d'individus normaux, dont les digestions avaient toujours été parfaites.

Nous eslimons, quant à nous, que les limites fixées par Bouchard et Legendre aux dimensions de l'estomac normal doivent être admises : loin d'être trop restreintes, elles nous paraïssent, au contraire, très étendues, Ce qui nous parait défectueux dans la conceplion de ces auteurs, c'est dé considérer qu'un grand estomac est nécessairement malade et qu'il est forcément destiné à amener chez le sujet qui en est porteur soit des symptômes subjectifs locaux, soit des troubles à distance, soit des troubles généraux. C'est là, à notre avis, l'erreur contre laquelle Ewald a eu raison de protester, qui tend à se corriger actuellement, et contre laquelle nous nous sommes nous-même élevé dans un travail récent,

Rappelons que, pour rechercher les dimensions de l'estomac, il faut, lorsqu'on en a fixé la limite inférieure, en déterminer la limite supérieure et mesurer ln distunce qui sépare les deux tracés ainsi obtenus. On sait que cel organe peut descendre en partie où en

violemment les parois affaiblies du 1 une dilatation tout à fait hors de p l'estomac.

La conclusion qui ressort de cette 0 toujours, pour étudier les dimensions d'un flation modérée et juste suffisante pour.

panite du viscère.

MORPHOLOGIE DE L'ESTOMAG

L’estomac dilaté est augmenté d'une façon ses dimensions. Cependant il est rare qu'il co mitif et presque toujours il varie de forme en m volume. Gette déformation s'accuse d'autant plus plus considérable.

Ainsi les pelites dilatutions ne modifient pas

l'estomac, mais quand le viscère dépasse l'ombilic, on commence à s'apercevoir de ses modifications d'aspect.

D'une façon générale, l'estomac se dilate aux dépens de sa partie horizontale pylorique.

La partie verticale, où grand cul-de-sac, ne se dilate que secondairement et loujours dans des proportions infiniment moindres (Gg. 5).

C'est au niveau de l'antre pylorique que lé bord inférieur de

Fig. 51. — Grandé dilatation par sténose pyloriqué.

l'estomac cède de plus en plus à la pression intérieure pour descendre dans la cavité abdominale. Les bords latéraux ne débordent à droite et à gauche de la ligne. médiane qu'en second lieu et toujours dans une mesure moindre que dans la partie inférieure médiane.

Certains auteurs ont signalé une dilatation prédominante au niveau des bords latéraux avec un déplacement peu prononcé de la limite inférieure, dilatation en largeur. Cela est éxceplionnel : les cas que nous ayons observés, peu nombreux d’ailleurs, ont trait à des faits où il existait des adhérences périgastriques assez élendues et assez serrées pour immobiliser l'estomac sur une grande étendue, Cette

soù DIMENSIONS, FORME, SIÈGE DE L'ESTOMAC. |

variété de dilatation doit donc faire penser à une symphyse gastrique | lg. 92).

D'autres fois l'estomac (insufflé ou non) est tout en longueur; les bords latéraux, surtout le droit, son peu écartés del li d

le bord inférieur, formant un ségmentétroit, d n pubis. On remarque en même temps que

Fig. #2. — Dilatation en largeur.

entièrement silué dans l'hypocondre gauche. Une {elle figure de percussion indique l'existence d'une dislocation verticale de l'estonne avec dilatation plus ou moins marquée, Cette déformalion entres fait que le pylore deseend plus où moins au-dessous dé sa résidences habituelle, entraînant la portion verticale, C'est une variété deux gastroptose que nous étudierons plus loin (fig:

Parfois l'estomac dilaté offre un aspect tout particulier et aboli ment en contradiction avec la déformation indiquée plushaut,tsavoir, que la dilatation se fait aux dépens de la portion horizontale du viser. lei, la dilatation est prédominante, parloïs exclusive, à gaucher sonorité de l'espace de Traube est très augmentée et lé flanc gauche se ballonne très fortement, Ces cas sont très rares Ils“indiquent xistence d'un estomac biloculaire résultant de cicatrices diuieère

siégeant à la partie moyenne de Fest et prodessant mme Since ef une rétrodilatation au niveau de ks première maté de iscèee.

Fig- 53; — Estomae vertical dilaté.

Nous donnons ci-joint des photographies indiquant les différentes variétés de dilatation de l'estomac étudiées à l'aide de la percussion (Gg. 51, 52 et 53),