ATROPHIE TOTALE DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE

PATHOGÉNIE

L'atrophie très avancée de la muqueuse gastrique se rencontre souvent dans le cancer de l’estomae, surtout dans le cancer du corps de l'estomac et dans l'infiltration totale de cet organe; mais dans ce cas, elle n'a la valeur que d'une lésion secondaire.

Il en est de méme dans l'atrophie due à la gastrile cicatricielle consécutive à l'ingestion de liquides caustiques.

L'atrophie peut se rencontrer au cours de maladies générales, la tuberculose surtout, les cardiopathies, les affections du foie, le mal de Bright, le diabète sucré, le cancer d'un autre viseère, la sénilité,

L'atrophie idiopathique primitive est plus rare; elle peut être associée à des lésions analogues, d'ailleurs plus ou moins étendues, de l'intestin, mais elle peut être aussi unique et indépendante de toute autre altération. Sa raison pathogénique est inconnue. Toutefois, les intéressantes recherches de Jurgens, Sussaki, Blaschko qui ont constaté des lésions dégénératives des nerfs de l'estomac au niveau des plexus d'Auerbach et de Meïssner, peuvent faire supposer que la lésion peut tenir à des troubles trophiques d'origine nerveuse. D'ailleurs on aurait aussi trouvé, coïncidant avec des lésions d'atrophie de la muqueuse, des foyers hémorragiques des centres nerveux, et en particulier de la moelle épinière dont les relations avec les lésions gastriques ne sont pas bien établies,

Le sexe et l'âge ne paraissent avoir aucune importance dans l'étiologie de la maladie.

SÉMIOLOGIE

Le seul symplôme caractéristique de l'atrophie de la muqueuse gastrique, c'est la suppression de la sécrétion chlorhydropeptique. Le suc gastrique sécrété après un repas d'épreuve est très peu abondant; parfois assez peu abondant pour qu'il ne puisse en être extrait par la sonde. En tout cas ilest neutre au tournesol et toutes les réaelions indiquent que la chlorhydrie est nulle : la réaction de | acide lactique au perchlorure de fer est légère; elle est due à la présence d'acide lactique qui se trouve normalement dans le pain et qui n'est pas masqué par les réactions de l'acide ehlorhydrique.

Le mucus est parfois en grande quantité et agglutine le pain en petites boules. Dans les cas plus avancës, le mueus même a disparu.

LINITE PLASTIQUE. 491

la considérer comme pouvant être l'origine d'un état général grave. Quand celui-ci coexiste avec un état du suc gastrique pouvant faire penser à l'atrophie généralisée de la muqueuse, il faut songer à une autre affection concomitante (cancer, tuberculose, néphrite, altérations intestinales), cause première à la fois des lésions gastriques et des troubles généraux.

TRAITEMENT

Il est rationnel de chercher à remplacer le suc gastrique absent par de l'acide chlorhydrique et des ferments digestifs (pepsine, pancréaline, papaïne). Quelques auteurs disent merveille du suc gastrique naturel de chien (Frémont) ou de porc (Hepp, Couderc) dont nous nous sommes assez bien trouvé. Ce qui est plus utile encore, c’est de faciliter la digestion stomacale par un régime alimentaire bien compris, de donner des aliments de facile digestion et bien divisés qui séjournent peu de temps dans l'estomac et qui soient facilement digérés par les glandes intestinales, Nous recommandons tout spécialement la viande crue râpée, les œufs peu cuits, le laitage. Le lait pur est souvent mal (oléré; au contraire, associé à des farines alimenfüires ou des pâtes sous forme de soupes, il est très bien digéré. Dans quelques cas, le képhir donne des résultats excellents,

LINITE PLASTIQUE DÉFINITION

Sous le nom de linite plastique, ertë& par Brinton, on désigne un état anatomique de l'estomac caractérisé par un épaississement considérable avec induration et rigidité de ses parois, lésions dues au développement de tissu fibroïde dans ses différentes tuniques et surtout dans le tissu de In sous-muqueuse qui, on le sait, est lâche et aréolaire à l'état normal.

HISTOIIQUE

Avant Brinlon, des auteurs : Andral, Cruveilhier, Broca en France, Handfeld, Jones, Habersohn en Angleterre, avaient signalé el étudié celte singulière lésion dont on discutait déjà lu signification et l'origine. Depuis le travail de Brinton, d'assez nombreuses observalions en ont été citées. La thèse récente de Tourlet, qui a cherché à réunir Lous les cas publiés, en contient cinquante etune

LINITE PLASTIQUE. 493

parlois de volume normal, mais le plus souvent il est petit et rétracté; dans beaucoup de cas il est atrophié et de dimensions tellement minimes qu'il représente à peine un segment du gros intestin (fig. 87).

A l'ouverture du ventre, on est frappé de lateinte grisätre, de l'aspect opaque de l'estomac. La forme est ovaïde ou cylindrique, ayant l'aspect d'un segment du gros inteslin ; il est dur au toucher, comme cartilagineux, et ne se laisse pas déprimer et déformer lorsqu'on l'a extrait de l'abdomen et qu'on le pose sur la table d'autopsie.

Lorsqu'on en pratique l'incision, il crie sous le couteau ; après section, on peut se rendre compte de l'épaisseur des parois qui restent rigides, laissant béante la cavité stomacale.

Cette épaisseur, variable, peut atteindre six ou huit fois les dimensions normales et s'élever à 2 centimètres ou 2,3.

La capacité de l'estomac ainsi ouvert esl {rès variable, d'ordinaire diminuée, parfois tellement réduite qu'elle peut à peine contenir 100 à 150 centimètres cubes de liquide.

Sur la surface de seclion, on voit que l'hypertrophie n'est jamais égale en lous points et augmente progressivement à mesure qu'on se rapproche de In région pylorique, pour laquelle la linite semble avoir une véritable prédilection.

Que la lésion soit localisée ou généralisée, sa texture est toujours la

Fig. ST. — Linite plastique généralisée.

même.

On peut s'en rendre compte sur une coupe : le tissu pathologique y apparait sous la forme d'une substance fibreuse blanc nacrè où grisätre qui rappelle assez bien le tissu tendineux. Ce tissu est plus épais et plus dur au centre de lacoupe, où la lésion paraît acquérir son maximum de développement.

Étude des différentes couches. — La muqueuse est pâle, parfois parsemée de plaques ardoïsées grisâtres ou écchymotiques. On y a noté parfois, mais rarement, des uleérations. D'ordinaire sa surface est lisse, plus rarement rugueuse, Les plis persistent parfois accentués. Son épaisseur est, selon l'intensité des lésions, normale ou diminuée ;

LINITE PLASTIQUE. 405

libreuses plus épaisses du côté de la sous-muqueuse, indiquant que l'envahissement vient de ce côté.

Les glandes n'existent pas dansla partie inférieure de la muqueuse. Dans sa partie supérieure, on les trouve altérées à des degrés divers, selon le degré de proliféralion du tissu interstitiel. Au moindre degré, les tubes glandulaires sont écartés par une prolifération du tissu conjonetif interstitiel à un état de développement plus ou moïns avancé. Souvent ces glandes sontallongées, élirées, rélrécies en certains points, dilatées et renflées en kystes en d'autres, Quand le lissu interstiliel prend un grand développement, les glandes s'atrophient, disparaissent peu à peu et souvent ne laissent comme traces de leur existence que des cellules éparses en voie de dégénérescence.

La musculeuse est également très modifiée; elle est envahie par d'épais trousseaux de tissu conjonotif remplaçant les fibres musculaires en beaucoup de points, les enserrant en d'autres dans un réseau à mailles plus ou moins serrées. Celles-ci sont très hypertrophiées.

La couche sous-péritonéale, reliée à la sous-muqueuse par des faisceaux fibreux qui traversent la musculeuse, est souvent aussi envahie par le tissu fibreux adulte.

La séreuse péritonéale est souvent indemne. Lorsqu'elle est intéressée, on la voit desquamée el envahie par du tissu conjonelif adulte renfermant des cellules conjonctives plus ou moins faciles à reconnaitre, On peut y trouver aussi des lymphatiques nombreux, dilatés et dont quelques-uns contiennent des cellules polygonales, volumineuses, d'aspect épithélioïde, et qui proviennent très probable ment de cellules endothéliales gonflées et déformées,

Généralisation de la linite hors de l'estomac, — L'état des ganglions lymphatiques est variable, et d'ailleurs n'est pas toujours mentionné. Hanot et Gombault les ont trouvés petits, rétractés, présentant des lésions d'inflammation interstilielle. Bouveret les a aussi vus très durs et sclérosés. Jamais jusqu'ici on n'en avait signalé la dégénérescence cancéreuse. Une observation récente de Danel (1) la mentionne nettement.

On voit souvent les organes voisins de l'estomac présenter des lésions analogues à la linite. Tantôt les organes voisins sont directement envahis. L'épiploon gastro-hépatique, le grand épiploon, le ligament gastro-splénique sont le siège d'une inflammation chronique très intense : ils sont épaissis et indurés, rétractés, englobant l'esto-

(1) Journal des sciences médicales de Lille,

pe ——

LINITE PLASTIQUE. 4

vations, Hoche déclure avoir pu toujours trouver des lésions cancéreuses, mais il prend soin d'ajouter qu'il a été plusieurs fois obligé de recourir à des coupes histologiques très nombreuses. Sa conclusion est qu'il sera nécessaire dans l'avenir d'étudier la linite sur de nombreuses coupes faites en différents points de la tumeur. Enfin Danel, dans le plus récent travail sur ce sujet, a confirmé les observations de Hoche et a noté ln dégénérescence cancéreuse très netle dans les ganglions périgastriques.

A notre avis, la conclusion qui ressort de la discussion des faits et desopinions relatées plushaut est que lalinite plastique est une forme de cancer à réaction fibreuse exagérée, étouffant pour ainsi dire les cellules épithéliales et ne leur permettant pas une rapide prolifération. Suivant nous, les arguments principaux qui plaident pour cette hypothèse sont d'une part l'existence d'une dégénérescence cancéreuse des ganglions, et d'autre partl'envahissement péritonéal par la lésion, la propagation et ln généralisation aux parties voisines qui indiquent sa nature nettement infeclante. C'est probablement en raison de la prédominance très marquée de l'élément fibreux, que cliniquement la maladie évolue beaucoup plus lentement que les lésions cancéreuses communes.

TRAITEMENT

On peut dire que le lraitement de la linite plastique n'existe pas, puisque cette affection ne peut étre reconnue sur le vivant,

Dans un certain nombre d'observations la linile, considérée comme Jésion sténosante du pylore, a donné lieu à une intervention chirurgicale qui a souvent, d'ailleurs, donné des résultats intéressants, Au cas où lu linite, reconnue au cours de la laparotomie, est localisée, il vaut mieux, en raison de ses relalions très intimes avec le cancer, en fairé l'ablation la plus large possible, Si au contraire l'infiltration des parois gastriques est étendue, on se contentera d'une gastro-entérostomie. Chez un malade que nous observons depuis plus de quatre ans, Roux (de Lausanne) a pratiqué, pour une linite plastique généralisée üvec prédominance des lésions dans la région du pylore, une gastroentérostomie qui a donné les meilleurs effets, et dont l'heureuse influence se fait encore actuellement sentir,

Souraeur, — Mal. de l'estomac, ET]

En.

pr

lit à la production de masses fibreuses considérables, comme dans | l'ulcère calleux par exemple.

| C'est cet uleère chronique seul que nous décrirons dans ce chapitre.