DIAGNOSTIC

Le diagnostie de la dyspepsie simple, pure, est toujours facile.

Les symplômes révélateurs sont connus du lecteur. Ce sont lantôt des signes discrets, gastriques : simple sensibilité épigastrique à lu pression, anorexie, douleurs, pesanteur, éructations, élat nauséeux ; tantôt des signes discrets extragastriques, réflexes : dyspnée minime, rougeurs du visage, somnolences; tantôt des signes plus graves : vomissements, douleurs vives et continues ; tantôt des symptômes réfexés importants : vertiges, migraines, névralgies, ele.

Le diagnostie de dyspepsie s'impose. Une première difficulté peut surgir, lorsqu'il s'agit d'établir si la dyspepsie est primitive ou seconduire; si, par exemple, tel malade surmené, devenu neurasthénique à la suite de travaux intellectuels trop pénibles, d'émotions nombreuses, est secondairement ou primitivement dyspeplique ; si, en d'autres lérmes, ilest dyspeptique parce que neurasthénique, ouneurasthénique paree que dyspeptique.

L'enchaînement des symptômes, l'histoire de la maladie permettent neltement, dans quelques cas, de préciser quel est le premier coupable, l'estomac ou le cerveau.

En pratique, cette question n'a pas un très grand intérêt, car la thérapeutique, pour étre efficace, devra s'adresser toujours à l'estomac el au cerveau,

La deuxième difficulté, sur laquelle nous avons déjà insisté, tient, avons-nous dit, à la disparition des symptômes gastriques vrais, quand la dyspepsie a une certaine durée. L'interrogatoire du malade permettra de la résoudre, interrogaloire soigneux et très précis. Une enquête superficielle peut faire méconnaitre la dyspepsie.

Chez ces malades qui semblent ne plus être dyspepliques, qui paraissent n'être que des migraineux, des neurasthéniques, ou des intestinaux parce que, par exemple, ils ont un besoin impérieux d'aller à la selle immédiatement après le repas, un symptôme dyspeptique persiste cependant. Ce symptôme, presque toujours présent, esl très facilement méconnu, s'il n'est pas cherché soigneusement par le médecin; sa constatation, même en l'absence de lout autre signe, permet d'affirmer l'hyperesthésie du plexus solaire, la dyspepsie par conséquent. Ce symptôme est la sensibilité, à la pression, du point épigastrique.

Nous ne saurions trop insister sur ce symptôme, car, par là palpa-

SouauLr, — Mal. do l'estomac. 12

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THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE. 65y

Nous jugeons inutile de passer en revue les signes sur lesquels on base quelquefois le diagnostic d'hyperchlorhydrie où d'hypochlorhydrie, car aueun de ces signes n'a de valeur certaine, Le chimisme gastrique seul permet ce diagnostic différentiel.

Un dernier point très important est le diagnostic de la cause de la dyspepsie, que l'on demande à l'examen des antécédents du malade, à l'étude détaillée de l'état présent. Sans la connaissance de la cause ou des causes de la dyspepsie, les tentatives thérapeutiques restent infructueuses.