MEMBRANE DU TYMPAN

sur le léger éclat répandu sur toute la membrane (v. Trôltsch), se trouve dans la partie antérieure de la membrane, dans le quadrant antéro-inférieur (fig. 54, 55); elle commence, par sa pointe, devant l’ombilic et s’étend en avant et en bas, de maniéré à former avec la direction du manche du marteau un angle obtus ouvert en avant, qui apparaît d’autant plus grand que l’inclinaison de la membrane sur le conduit auditif est moindre. La forme de ce reflet lumineux présente diverses variétés qui, comme nous le verrons r ' par la suite, sont dues en partie à des différences d’inclinaison, en partie à ' des différences de courbure de la membrane ; fréquemment il est inter- ^ rompu, de façon qu’entre la pointe et la base il y a une partie sans reflet ; parfois il se montre divisé en deux parties dans sa direction longitudinale ou présente des raies délicates. Le reflet lumineux ne va que rarement -i jusqu’à la périphérie de la membrane ; sa portion antérieure est fréquemment effacée et il ne reste que la pointe sous forme d’une petite tache ; brillante, irrégulière, devant l’ombilic. La connaisance de ces variétés à ’i l’état normal est importante, parce que, si on n’en tient pas compte, elles peuvent donner lieu facilement à des appréciations erronées dans les cas ';-: pathologiques.

qui ont de l’importance pour le’ diagnostic, surtout lorsqu’on a l’occasion de les observer pendant le cours de la maladie. En somme pourtant les

diagnostique^ qu’en les rapprochant d’autres symptômes; car souvent aussi, chez des personnes entendant normalement, on observe des modifications du reflet lumineux analogues à celles qui se présentent dans les maladies d’oreilles. (D'uplay.)

Les changements de forme du cône lumineux les plus importants pour le diagnostic sont ceux qui résultent des variations de la pression de l’air

ment de déglutition opéré les narines fermées, on voit se produire sur la < membrane du tympan un changement de forme du reflet lumineux, par suite de la modification de courbure de la membrane, qui résulte nécessairement de ces variations brusques de la pression de l’air dans la caisse. Si donc nous observons, en pareil cas, une modification de la tache lumineuse, nous pouvons affirmer avec certitude que la trompe est perméable. Mais, de l’absnece d’un changement de forme ou de grandeur du reflet, nous ne pouvons . I

SPÉCULUM PNEUMATIQUE 98

J’attache une importance particulière à ce fait, parce que j’ai pu me convaincre que môme des spécialistes, dans les cas d’opacité légère de la membrane, posent le diagnostic d’une traction à.l’intérîeur, qui n’existe pas en réalité. Le point de repère pour le diagnostic d’une anomalie prononcée de courbure de la membrane du tympan est fourni par la position du manche du marteau. Nous concluerons en général à un bombement à l’intérieur d’autant plus fort, que l’extrémité inférieure du manche du marteau est plus fortement repoussée en dedans, qu’elle paraît plus raccourcie ; cependant,

Si nous jetons un coup d’œil d’ensemble sur ce qui précède, il en résulte pour l’état normal la représentation suivante. Au pôle antéro-supérieur de la membrane du tympan (fîg. 54 et 55), on voit un point saillant blanchâtre, la courte apophyse du marteau; de ce point part, en arrière, en bas et à peu près vers le centre de la membrane, une bande blanchâtre ou jaune d’os, élargie en forme de spatule à son extrémité inférieure, le manche du marteau; en avant et en dessous de son extrémité, on voit la tache lumineuse triangulaire dont la pointe est tournée vers l’om-

la portion antérieure de la membrane, située entre le manche du marteau et le cône lumineux, est ordinairement gris sombre, et rarement visible jusqu’à la périphérie ; la partie située derrière le manche, plus ou moins nettement limitée par une ligne plus claire vers la paroi postéro-supérieure du conduit auditif, apparaît beaucoup plus grande, plus éclairée, et la

EXPLORAT!'

l’oreille moyenne, en nous fournissant le moyen d’introduire dans la caisse des agents thérapeutiques, sous la forme d’air comprimé, de gaz, vapeurs ou liquides. Ces méthodes sont :