LANGAGE

Malgré les nombreuses imperfections de l’épreuve de l’ouïe par le langage, nous devons la regarder comme indispensable pour apprécier l’altération fonctionnelle et le résultat du traitement appliqué. Si la distance de

celle de la compréhension du langage, l’épreuve de l’ouïe par la parole serait superflue. Mais l’observation des personnes atteintes de maladies d’oreille montre qu’assez souvent il y a un écart considérable entre les deux, et il n’est pas rare que, pendant le traitement, la distance de l’ouïe pour les sons simples augmente beaucoup, tandis que la distance de compréhension du langage n’augmente qu’à un faible degré, et réciproquement. Il résulte de là, que nous ne pouvons pas juger de l’altératioii fonctionnelle pour la compréhension du langage d’après les résultats de l’épreuve avec la montre ou une autre source sonore. Mais, comme nos

tablissement ou l’amélioration de l’audition du langage, on ne peut jamais se passer de l’emploi de la parole comme moyen d’épreuve.

général du langage murmuré, plus rarement du langage à voix haute. Un obstacle important à l’emploi de ce dernier est l’impossibilité de donner

la clarté de la voix est altérée certains jours, d’une façon passagère, par de légères modifications du larynx et des cordes vocales. Mais le langage à haute voix est peu propre à l’épreuve de l’ouïe à cause aussi des différences signalées plus haut dans l’intensité du son des voyelles et des consonnes, et des variations considérables qui en résultent pour la distance d’audition des

Au contraire, le résultat de l’épreuve avec le langage à, voix basse est beaucoup plus sûr. Ici se présente l’avantage de l’amortissement du son des voyelles; avec cette forme de langage, on envoie à l’oreille des ondes sonores différant beaucoup moins comme intensité qu’avec le langage à haute voix ; aussi trouve-l-on dans l’épreuve avec le langage murmuré des différences bien moindres pour les différents mots qu’avec le langage à

Pour la dureté d’ouïe de degré faible ou moyen, on se servira donc du langage^ voix basse, par cette raison déjà que nous ne disposons en général

n’est plus compris du tout, l’épreuve avec la voix haute est indiquée, parce

cours du traitement est bien plus marqué qu’avec le langage à voix basse. La détermination de la distance normal te de l’ouïe pour le langage ren-

une affection du labyrinthe.

La perception de la montre par les os du crâne disparaît aussi parfois, comme je l’ai observé le premier, dans des otites moyennes aiguës, en partie par suite de la pression exercée par l’exsudât sur les fenêtres du labyrinthe, en partie par hyperhémie et exsudation dans le labyrinthe luimême. Si, dans le cours de la maladie, la perception se rétablit, c’est un signe favorable pour la restitution de l’audition. Il en est de même dans les états parétiques du labyrinthe produits par actions mécaniques (détonation,

l'instrument par le manche, frappant avec ses branches sur un morceau

de bois tendre ou sur la paume de la main et appuyant l’extrémité inférieure

côté ou d’affection inégale des deux oreilles, le malade questionné indique généralement d’une manière précise la prédominance de la perception sonore dans une oreille. Si la différence de degré de dureté de l’ouïe dans les deux oreilles n’est pas considérable, le malade indique fréquemment une percep-

uni latérale, que le patient, préoccupé par la pensée qu’il doit entendre

faire attention à la localisation de la perception dominante. Gomme l’épreuve par l’application du diapason sur le crâne ne donne souvent pas de résultats précis, il convient, en pareil cas, d’appuyer l’extrémité du manche de l’instrument sur la ligne médiane de la lèvre supérieure contre les incisives, ou sur la ligne médiane de la mâchoire inférieure ; en ces points, le lieu de la sensation sonore la plus forte est généralement indiqué d’une façon plus

fil!

m IMPORTANCE DIAGNOSTIQUE DE L’ÉPREUVE DU DIAPASON constitutionnelle, où l’examen objectif ne laisse reconnaître aucune modification dans l’oreille moyenne et où la montre appuyée aux tempes ou à l’apophyse mastoïde n'est pas perçue. Je dois ajouter cette remarque importante au point de vue du pronostic, que si, pendant le traitement de la syphilis constitutionnelle, la perception d’abord absente du tic tac de la montre ou des vibrations du diapason par les os du crâne reparaît, elle est à regarder comme un signe favorable 4 .

Il y a encore à noter ici quelques formes d’affections du labyrinthe où, quand la maladie est unilatérale, le [diapason n’est également pas perçu de l’oreille malade par l’intermédiaire du crâne. Ce sont les parésies passagères ou permanentes des ramifications du nerf auditif, produites par ébranlement (coup ou chute) ou par action violente d'un son (coup de feu dans le voisinage de l’oreille). La dureté d’ouïe qui se produit ici, généralement avec des bruits subjectifs simultanés, est quelquefois grave, parfois pourtant pas très considérable, et, en pareils cas, on est autorisé à admettre un ébranlement des ramifications du nerf auditif si, peu de temps après la pro-