EFFET PRODUIT PAR LA DOUCHE D'AIR

fortement injectés >, la courte apophyse du marteau est de beaucoup moins saillante, et le pli postérieur prononcé de la membrane est presque complètement effacé. Par suite de la forte poussée en dehors de la membrane relâchée, le manche du marteau se trouve presque invisible dans une gouttière profonde do la membrane devenue mate et opaque (fig. 96). Des dépressions partielles de la membrane du tympan se bombent en dehors en forme de vésicules (v. TrOltsch), oÇl il n’est pas rare de voir au travers Texsudat jaunâtre qui y est poussé de la caisse. Si la traction en dedans atteint la partie de la membrane située derrière le manche du marteau, et

tion de l’enclume et de l’étrier et avec le promontoire (fig. 97), on voit, immédiatement après la douche d’air, la partie devenue visible de la paroi interne de la caisse disparaître et, à la place de la portion précédemment

dans l’oreille. Cette sensation souvent très pénible est, comme je l’ai déjà indiqué antérieurement (1. c.), en rapport inverse avec la quantité d’exsudat excrétée et le degré d’engorgement et d'imperméabilité de la trompe d’Eustache, de façon que plus sont faibles l’engorgement et l’altération de l’ouïe, plus est forte la sensation de réplétion, qui est ordinairement absente en cas d’imperméabilité complète de la trompe et d’altération grave de l’audi-

j’ai le premier appelé l’attention et que l’on observe aussi fréquemment dans des catarrhes récents, c’est la sensation, perceptible pendant le déplacement delà tête, dun corps allant et venant dans l'oreille , sensation qui correspond souvent au mouvement de l’exsudât, visible à travers la membrane du tympan. En cas d’opacité de la membrane, on peut conclure avec vraisemblance de ce symptôme à la présence d’exsudat mobile dans l’oreille

Les sensations subjectives de toute, dans les formes sécrétoriques du catarrhe, ne sont pas constantes mais généralement intermittentes. Elles surviennent souvent subitement par suite d’une forte exsudatibn accompagnée de diminution rapide de l’audition, pour disparaître aussi rapidement avec la production, spontanée ou produite par le traitement, d’une amélioration de l’ouïe. Que les bruits, dans cette forme de catarrhe, soient dus à l’accroissement temporaire de la pression intralabyrinthique par suite de l’accumulation d’exsudat et de la tension anormale de l’appareil de transmission du son, cela résulte de ce fait, que généralement, immédiatement après une douche d’air dans la caisse, le bourdonnement cesse ou devient notablement plus faible. Là où il persiste sans interruption pendant longtemps et malgré le traitement employé au rétablissement du passage de la trompe* le pronostic s’établit défavorablement ; le bourdonnement est à regarder alors comme un symptôme accompagnant le développement de modifications permanentes vers les fenêtres du labyrinthe ou une complication par une maladie du labyrinthe. Dans les exsudations consécutives de l’oreille moyenne, amenées par la syphilis du pharynx, j’ai observé fréquemment des bruits subjectifs constants.

traduisent plutôt par la mauvaise humeur et les caprices. Des enfants, auparavant gais et éveillés, deviennent maussades, taciturnes et sans envie de jouer. Tous ces symptômes disparaissent généralement très vite après l’emploi répété de mon procédé ou de la douche d’air par le cathéter.

Altérations de l'ouïe. — Les altérations de l’ouïe, dans les catarrhes de l’oreille moyenne accompagnés d’engorgement et de sécrétion, n’ont dans la plupart des cas aucun rapport avec la quantité visible de l’exsudât excrété ; le degré de l’altération fonctionnelle dépend beaucoup plus de la tension anormale de la membrane du tympan et des osselets, due à l’obstruction du passage de la trompe. Gela résulte de l’observation de ces cas, avec accumulation copieuse d’exsudat, où la douche d’air est suivie d’une amélioration éclatante de l’audition bien que l’inspection delà membrane ne montre pas de diminution du liquide. De même, en des cas où tout le champ visuel présentait la couleur jaune d’ambre caractéristique pour

La marche et l'issue sont le plus favorables dans les catarrhes récents, indépendants ou se produisant dans le cours d’un coryza aigu. Chez des individus bien portants, dans les circonstances normales, avec La disparition de l’affection naso-pharyngienne, disparaît aussi généralement le catarrhe de l’oreille moyenne, soit spontanément, soit après un court traitement. De même, les catarrhes qui se produisent pendant la rougeole, le catarrhe épidémique, ont une marche généralement favorable ; parfois déjà au bout de quelques jours, souvent après des semaines seulement, l’engorgement diminue, l’exsudât est résorbé et tous les symptômes de la maladie disparaissent.

le processus renouvelé dépasse en durée les affections précédentes, jusqu’à ce que finalement, après des récidives fréquentes, le catarrhe devienne permanent et qu’il se produise des altérations qui excluent une restitution complète de l’état normal. Les rechutes sont surtout fréquentes chez les enfants, qui sont sujets à des catarrhes temporaires ou permanents de la cavité nasopharyngienne avec hypertrophie des tonsilles. Les catarrhes de l’oreille moyenne récidivent ici en même temps que les catarrhes naso-pharyngiens, généralement en automne et au printemps, puis disparaissent ordinairement, totalement ou en partie, avec l’entrée dans la saison chaude, pour reparaître à l’automne suivant. De cette manière, les catarrhes peuvent reparaître régulièrement chez des enfants pendant une série d’années, souvent jusqu’à l’âge de quatorze ou quinze ans, après quoi les rechutes cessent complètement ou se produisent plus rarement.

Les catarrhes naso-pharyngiens chroniques et les modifications qui en résultent dans la cavité naso-pharyngienne sont non moins importants pour la marche et l’issue des affections de l’oreille qui nous occupent ici. Non seulement ils sont fréquemment la cause initiale de l’affection de l’oreille moyenne, mais l’état catarrhal de celle-ci est entretenu par la persistance de l'affection naso-pharyngienne. Chez la plupart des enfants atteints de maladie d’oreille, les catarrhes de l’oreille moyenne sont combinés avec des affections chroniques de la cavité naso-pharyngienne, et l’affection

maladie naso-pharyngienne subsiste. Par suite de l’importance du sujet, en

ticulier à la pathologie et à la thérapeutique des maladies naso-pharyngiennes, en tenant compte de leurs rapports avec les maladies de l’organe auditif.

Nous avons dit déjà que l'état de la trompe d’Eustache est d’une impor-

d’épuisement et toutes cachexies par lesquelles la nutrition de l’organisme général est diminuée *. En pareils cas, on ne peut souvent, même par un traitement appliqué de bonne heure, obtenir qu’une amélioration temporaire. le processus pathologique conduisant sans interruption à des affections adhésives, dont nous réservons la description pour la seconde partie de cette section 2.

De ce qui précédé résultent les indications générales pour l’appré-

indépendants récents, si les individus atteints sont d’ailleurs bien portants, quant au genre de vie, dans des conditions (favorables, leUr permettant