TRAITEMENT DES CATARRHES DE L’OREILLE MOYENNE

sieurs douches d’air par la trompe d’Eustache ou après l’enlèvement de l’exsudât de l’oreille moyenne, laisse attendre une suite favorable. Dans les cas d’affections simultanées delà cavité naso-pharyngienne, le pronostic sera plus favorable s’il s’agit d’une simple infiltration et hypersécrétion de la

duite. Parmi les maladies hypertrophiques de la muqueuse naso-pharyngienne, ce sont les excroissances adénoïdes qui permettent encore le pronostic relativement le plus favorable (Hartmann).

Si, d’autre part, nous examinons les circonstances qui aggravent d’avance

la paracentèse, on voit dans l’ouverture un peu béante, dont les'bords ne saignent pas ou ne saignent que fort peu, une faible pulsation ou un mouve¬

ment notable du liquide pendant le parler et pendant la déglutition. Rarement une gouttelette de liquide arrive par l’ouverture à la surface extérieure

après l’opération, particulièrement en cas d’ exsudât séreux, pendant l’acte de déglutition, des bulles monter derrière la membrane du tympan par suite de l’entrée de l’air par la perforation. Parfois en entend pendant la déglu-

de zinc (6,2: 10) ou d’argile acétique de Burow S pour amener ladésinition de la muqueuse, en cas de forts engorgements, par l’action as-jente de ces remèdes. Dans des cas opiniâtres, d’après mon expérience,

t du passage de la trompe, que si leur emploi est précédé de plusieurs îtions irritantes d’une solution de chlorhydrate d’ammoniaque ou de

haute Autriche), Lippik (bains iodés de la Croatie), Iwonicz (GaUicie) sont indiqués; pour les individus anémiques, les sources ferrugineuses de Franzensbad, Marienbad, Spaa, Pyrmont, Szliacs (Hongrie); pour la syphilis constitutionnelle, également les bains iodés cités, en outre les sources sulfureuses de Badcn près Vienne, Aachen, Pystj an (Hongrie). Que dans ces affections constitutionnelles le traitement local de la maladie d’oreille

MALADIES DE L’ESPACE NASO-PHARYNGIEN ET DE LA CAVITÉ NASALE AU POINT DE VUE DES MALADIES DE L’OREILLE MOYENNE

Les maladies de l’espace naso-pharyngien et de la cavité nasale forment, comme l’on sait, non seulement le point de départ fréquent des maladies de l’oreille moyenne, mais elles exercent aussi, comme v. Trôltsch l’a fait

l’issue de ces affections. Nous avons vu que, par extension d’un catarrhe naso-pharyngien aigu à la trompe d’Eustache, non seulement il peut se développer un engorgement de sa muqueuse avec hypersécrétion, mais que

cellules mastoïdiennes. q q y P

L’expérience montre bien, qu’assez souvent aussi, avec le départde l’affec-

trograde; mais dans une série de cas, même après la disparition du catarrhe naso-pharyngien, l’engorgement inflammatoire et la sécrétion de l’oreille moyenne persistent et donnent lieu au développement de toutes les conséquences que j’ai décrites plus haut. D’autre part,dansles affections consécutives ou même primitives de l’oreille moyenne, par l’addition ou la persistance d’une affection naso pharyngienne, le processus inflammatoire .delà caisse et surtout l’infiltration de la trompe d’Eustache, sont entretenus, et le retour à l’etat normal empêché. Delà ressort l’importance d’une exploration attentive de l’espace naso-pharyngien dans les maladies d’oreille, et du recours à un traitement rationnel pour écarter l’affectioii qu’on y trouve ; c’est une des conditions premières de l’obtention d’un résultat curatif favorable, dans les nombreuses maladies opiniâtres de l’oreille moyenne compliquées d’affections naso-pharyngiennes.

nez, il nous paraît nécessaire d’examiner^ brièvement les modifications pathologiques qui se produisent dans V espace naso-pharyngien.

NASO-PHARYNGIËNS

RHINOSCOPIE ANTÉRIEURE

trouve la muqueuse sous-jacente un peu hyperhémique, enflée ou atrophiée. Des excoriations et ulcérations s’observent rarement; on les rencontre le plus souvent dans la syphilis.

En cas d’ulcération à base syphilitique, l’ulcère montre une faible ten-

BBlUK

RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE

l’inspection, est obtenu, suivant l’indication de Czermak, par la prononciation fortement nasale de voyelles, ou, suivant Lôwenberg, par la respiration par le nez. Les divers instruments construits' pour soulever et tirer en avant le voile du palais ne sont que rarement utilisables et ne s’emploient que pour certaines opérations. Pour gagner delà place au miroir, il convient de faire tourner fortement la tête de côté, ce qui élargit le pharynx du côté opposé.

En examinant la paroi postérieure du pharynx, située au fond de la bouche, on peut souvent conclure des modifications visibles en cette place, telles que gonflement, rougeur, infiltration, mucosité coulant d’en haut, croûtes adhérentes et granulations, à une maladie probable de la muqueuse dans l’espace supérieur du pharynx. Souvent, cependant, on trouve des maladies très avancées dans l’espace naso-pharyngien supérieur, sans la moindre modification de la paroi pharyngienne postérieure visible par la bouche. L’absence d’altérations notables de la paroi postérieure du pharynx ne rend donc nullement superflu l’examen de l’espace pharyngien supérieur au moyen du pharyngoscope.

Les altérations visibles avec le miroir du pharynx dans l’espace naso-pharyngien sont :

1° Une rougeur de degrés divers avec un dépôt gris ou blanchâtre, en cas d’engorgement chronique et de sécrétion muqueuse. La rougeur nous donne une mesure delaréplétion sanguine delà muqueuse. Une forte rougeur s’observe dans le catarrhe aigu avec tuméfaction et engorgement de la muqueuse. Dans le catarrhe chronique, la muqueuse est, en beaucoup de cas, sombre, colorée en rouge-bleu sale, aspect qui est dû aux vaisseaux sanguins dilatés au delà de la proportion normale, présentant parfois des renflements vari-

2° Gonflement Pde la muqueuse. Ou bien elle est enflée fortement d’une

papillaire inégale dans la pharyngite granuleuse, ou un aspect glandulaire en cas de végétations adénoïdes, de forme pivotante ou sphérique, dans l’espace pharyngien.

3° Un dépôt verdâtre, gris jaunâtre, de mauvaise apparence, souvent l’ulcération syphilitique de la muqueuse.

Dans les circonstances favorables, on arrrive, comme il a été dit, à voir

à l’aide du pharyngoscope non seulement les parois de l’espace naso-pharyngien, mais aussi la partie postérieure des fosses nasales, et les modifications décrites se laissent observer vers les orifices postérieurs des fosses nasales, ainsi qu’à la partie postérieure des cornets du nez.

Les modifications pathologiques des embouchures des trompes et de leur pourtour présentent un intérêt particulier.

À l’état normal, on voit l’ouverture pharyngienne de la trompe sous forme d’un triangle arrondi, avec la pointe dirigée en haut, limité en arrière par le cartilage de la trompe qui forme un bourrelet saillant jaune pâle ou jaune rougeâtre.

fréquemment les symptômes subjectifs pénibles, mais qu’ils n’exercent aucune influence sur la marche du catarrhe. Au contraire, on obtient un meilleur effet d’une diaphorèse énergique par des boissons chaudes, des

une série de cas, tandis qu’il s’emploie sans résultat dans des cas analogues. On est donc obligé, dans un cas donné, d'employer toute une série de remèdes, jusqu’à ce que l’on découvre celui qui a de l’action dans ce cas spécial.

Les substances médicamenteuses destinées à combattre l’engorgement et la sécrétion de la muqueuse malade sont employées soit en solutions, soit à l’état solide, pulvériforme.

Les médicaments dissous dans un liquide sont appliqués sur la muqueuse che nasale enfin, au moyen de la pulvérisation.

Halle), on fait pénétrer le liquide dans une des narines au moyen d’un

et il en résulte des douleurs de têtes frontales durant souvent tout le jour; ou bien le liquide pénètre avec une forte pression par les trompes dans les caisse s tympaniques et il se produit les symptômes d’une violente otite moyenne aiguë avec suppuration et perforation de la membrane du tympan,

cains, particulièrement Roosa, Knapp et autres.

Dans l’emploi de la douche nasale, il faut donc observer certaines précautions pour empêcher la pénétration du liquide dans les caisses. Voici quelles sont ces précautions : 1° Il ne faut employer que des liquides tièdes (v. Trôltscu). 2° Le vase contenant le liquide ne doit pas être placé trop haut, pour que celui-ci ne pénètre dans le nez que sous une faible pression (v. Trôltscu.) 3° La tête ne doit pas être inclinée trop fortement en arrière, mais être tenue horizontalement, pour empêcher la pénétration du liquide dans les sinus frontaux. 4° En cas de capacités différentes des fosses

nasales, on fait pénétrer le liquide par la narine la plus étroite. S" Il ne faut pas employer des solutions irritantes concentrées *.

Cependant, malgré ces mesures depréoaution, il arrive parfois, surtout en cas d’un mouvement involontaire de déglutition, que le liquide pénètre dans l’oreille moyenne pendant la douche et qu'il en résulte les accidents fâcheux

indiqués. Par suite, là où il s’agit d’humecter de tous côtés la muqueuse naso-pha ryngienne malade avec la solution médicamenteuse, je préfère verser | .le liquide dam le nei, et, dans les cas où des masses muqueuses ou des croûtes doivent être éloignées de l’espace naso-pharyngien, les détacher par

(double ballon), comme dans le putvarisaleur de Richardson. L’avantage particulier de cet appareil consiste en ceci, que le tube peut être poussé

ainsi localisée sur la muqueuse de sa portion supérieure et sur la région des trompes et qu’on peut par suite employer des solutions beaucoup plus concentrées qu’avec la douche nasale de Weber.

Tandis qu'il suffit parfois de trois cautérisations pour écarter l’engorgement, on est obligé dans d’autres cas de les faire 10, lo et même 20 fois.

On obtient une cautérisation étendue dans l’espace naso-pharyngien, en se servant, soit d’un pinceau muni d’un manche de courbure convenable,