NS NARCOTIQUES

diminution appréciable des sensations subjectives de l’ouïe. Les oscillations dans l’intensité des bruits sont si fréquentes, qu’il ne faut pas rapporter à la médication un affaiblissement momentané.

La quinine , qui à haute dose amène, comme on sait, des bourdonnements, produit quelquefois une amélioration dans les affections adhésives, surtout si les bruits surviennent par accès, à des époqueg^déterminées et avec les symptômes du vertige de Ménière (Charcot). J’ai déjà montré, dans un travail antérieur sur les bruits subjectifs ( Wien. medic. IVochenschr., 1863), que les bruits sont souvent diminués par la quinine en môme temps que l’audition s’affaiblit, mais que, l’action de la quinine

vation a été confirmée nouvellement par Gute.

On observe quelquefois une action favorable, sur les bruits suhjectifs, de Viodure de potassium pris à l’intérieur (0,5 à i8 par jour) dans les affections de l’oreille dues à la syphilis constitutionnelle, où la maladie de la caisse

sont préférables pour les rétrécissements peu considérables. Trois calibres différents, allant de celui d’un fil fort à un diamètre de 3/4 de millimètre, suffisent pour élargir peu à peu le passage rétréci.

Mais pour les rétrécissements plus forts, on ne réussit que rarement à

stricture, et, si l’on essaye de pousser plus loin, elle revient dans la gorge. En pareils cas, il convient d’employer des bougies de baleine (Leiter à

plus grande résistance permet de pénétrer plus sûrement dans la partie

qu’en poussant trop fort, on peut blesser la muqueuse de la trompe, et la , douche d’air qui survient ensuite produit facilement un emphysème

Les cordes à boyau ne sont pas bonnes pour les fortes strictures, à cause de leur flexibilité. Mais, pour les rétrécissements moindres, leur dilatation rapide les rend préférables aux bougies françaises, si l’on se propose de faire rapidement, et non peu à peu, l’élargissement de la stricture.

de la trompe est facile à vaincre si le rétrécissement est de degré léger. Quand le rétrécissement a lieu sur une faible longueur, le passage de la stricture se fait souvent brusquement. Mais si le rétrécissement occupe une grande partie de la trompe, il se produit une résistance plus grande, que l’on ne peut vaincre sans danger qu’en faisant avancer la bougie aveclaplus grande prudence; on

temps à la bougie (v. TrOltscd). En pareils cas, il faut quelquefois quatre à cinq séances pour arriver, par une progression lente, prudente, à dépasser

la stricture. Ici l’impression des malades est importante, sinon déterminante dans tous les cas; lorsque la pointe de la bougie pénètre dans la caisse, ils disent ressentir une forte piqûre dans l’oreille, quelquefois dans les

du malade, et l’interdiction absolue formulée dans tous les cas par quelques spécialistes dépasse le but

séjour à l’air plus vif des montagnes n’aient pas, dans les affections adhé-

Indications. — La section du pli postérieur de la membrane tympanique, que

est indiquée dans tous les cas où la membrane présente les signes objectifs d’ùn bombement anormal vers l’intérieur, où, par suite, 1‘ extrémité inférieure

façon anormale, tandis que la courte apophyse du marteau et le pli postérieur de la membrane qui s’en détache font une forte saillie vers le conduit auditif externe (pag. 312). Si ces modifications sont accompagnées de surdité grave

moyenne purulente aiguë, l’hyperhémie manq l’on trouve plus souvent la muqueuse de la ci

propagent de la caisse à la, trompe d’Eustache, dont le canal est plus ou moins rétréci par le gonflement, et au revêtement des cellules mastoïdiennes, où l’on trouve toujours un exsudât purulent. Dans le labyrinthe, par suite

il se produit une forte hyperhémie, une exsudation séreuse, rarement une inflammation purulente.

Etiologie et production. — L’otite moyenne suppurative aiguë se présente, soit d’une façon idiopathique, à la suite d’influences extérieures, de refroidissements, soit par l’extension à l’oreille moyenne d’un catarrhe naso-pharyngien aigu ou chronique. On la rencontre en outre' dans le cours dé la scarlatine, de la rougeole, de la variole, du typhus, de la tuberculose, de la diphthérie 1, pneumonie, grippe, coqueluche, et dans le puerpérisme. Quel-

l’enfant que chez l’adulte, on l’observe plus souvent au printemps et en automne qu’en été et pendant les froids de l’hiver. Au printemps, elle montre

temps. Mais si la membrane est moins atteinte par le processus inflammatoire, ou si elle est épaissie par un processus pathologique antérieur (Toynbee), elle opposera une grande résistance à la pression de l’exsudât et ne cédera que plus tard. Rarement, la membrane n’étant pas perforée, le pus s’écoule par la trompe dans l’espace naso-pharyngien.

Avec la production de la perforation, qui est ressentie quelquefois à la façon d’une bulle qui crève, et l’écoulement abondant qui suit bientôt, la ; douleur cesse rapidement ou peu à peu. Quelquefois pourtant elle persiste avec une violence ininterrompue après la rupture de la membrane ; et il est probable qu’en pareils cas, non seulement les couches superficielles de la muqueuse, mais aussi sa couche périostale plus profonde est atteinte par l’inflammation. Au point de vue du diagnostic, les sensations douloureuses sont d’autant plus importantes que leur diminution permet de conclure à un affaiblissement de l’inflammation, tandis que des douleurs qui persistent et récidivent indiquent la continuation ou l’exacerbation du processus

Après l’apparition de l’écoulement purulent, disparaît aussi une série d’autres symptômes. Les accès de fièvre cessent ordinairement complètement et la sensation d’embarras de tète, d’alourdissement, de vertige et

cessent complètement ou s’affaiblissent ; seulement chez les individus très

gris et sans éclat, le manche à peine visible, la courte apophyse au contraire bien marquée. La place de la perforation est indiquée par une cicatrice grisjaune, un peu enfoncée, vers laquelle convergent quelquefois plusieurs petites branches vasculaires venant de la périphérie de la membrane (fig. 121, pag. 359); mais il arrive aussi fréquemment qu’on ne peut plus distinguer la place cicatrisée. Plus tard, les modifications pathologiques de la membrane du tympan disparaissent peu à peu ; l’épiderme se détache, la rougeur diffuse et les plus fortes ramifications vasculaires disparaissent, le marteau devient

l’exsudât accumulé a séparé de nouveau les bords de la plaie et supprimé ainsi l’obstacle à l’écoulement. Il arrive aussi, dans les formes plus graves de suppuration aiguë de la caisse, en particulier dans les inflammations scarlatineuses et diphthéritiques, que le tissu de la membrane du tympan disparaît rapidement et qu’il se forme une grosse ouverture qui permet bientôt de voir la muqueuse rouge-livide et enflée de la paroi interne de la caisse, le manche du marteau en partie découvert et quelquefois aussi l’articula-

Le diagnostic chez les enfants offre des difficultés, si le premier examen a lieu aprèsla perforation. Ici, la forte tuméfaction s’étendant delà membrane, au conduit auditif externe et la sécrétion se renouvelant promptement après l’injection, l’ouverture est rarement visible et l’on peut d’autant moins pratiquer l’auscultation pendant l’expérience de Vaisalva, que celle-ci est presque toujours impossible. .

Pour établir, en pareils cas, le diagnostic différentiel entre l'otite moyenne, suppurativeaiguëetrotiteexterne.ondoittenir compte d’abord de la composi-

sera favorable, si l'affection est indépendante ou résulte de l’extension à la caisse d’un catarrhe naso-pharyngien , quand l’individu atteint est sain

dant le processus pathologique, on peut citer : la perforation dans les premiers jours de la maladie, le départ rapide de la douleur, la diminution pré.coce de la sécrétion et des pulsations de la membrane, et enfin l’accroissement continu de la distance d’audition pendant la durée de l’écoulement. Au contraire, le pronostic est défavorable chez les individus scrophuleux, ; tuberculeux, syphilitiques, chez les diabétiques, chez les personnes cachectiques, affaiblies par des souffrances corporelles; en outre pour les suppurations de la caisse qui se sont développées dans le cours de la scarlatine et du typhus ; moins défavorable dans les inflammations qui se produisent à la suite

Les symptômes défavorables, au point de vue du pronostic, pendant le cours de la maladie sont : la persistance ou le retour fréquent de la douleur, lasécrétion profuse, persistant après une durée de plusieurs semaines de la maladie, ou les hémorrhagies de l’oreille, les bruits subjectifs ininterrompus, la destruction rapide du tissu de la membrane et l’accroissement rapide de l’ouverture de la perforation, la formation de granulations sur la membrane, le détachement d’un ou de plusieurs osselets, en outre la production d’un gonflement dansleméat osseux, d’une enflure douloureuse, variant en plus ou en moins, de l’apophyse mastoïde, une forte infiltration des glandes dans la région latérale du cou, avec affection purulente du tissu glandulaire et troubles fonctionnels dans le domaine du nerf facial.

Traitement. — Le traitement de la suppuration aiguë de lacaisse, au début de la maladie et avant la perforation de la membrane, diffère peu de celui de

chapitre correspondant (pag. 233-237), pour le traitement local, la diète et le traitement des affections simultanées de l’espace naso-pharyngien.

Il est très important de surveiller les modifications de la membrane du

libre à l’exsudât accumulé. Non seulement les douleurs violentes sont ainsi rapidement apaisées, mais le danger d’une extension de l’inûammation à là cavité crânienne est aussi écarté. L’opération est encore indiquée dans le cas où la douleur excessive, supprimant le sommeil, et résistant à toute médication locale ou interne, persiste sans interruption, même si la mem¬

brane n’est pas en même temps fortement saillante. (Pour la technique de la paracentèse, voir pag. 264.)

plusieurs fois par jour le méat avec de l’eau chaude (bain d’oreille de v. Trôltsch) ou avec un mélange chauffé d’extrait aqueux d’opium et d’eau distillée, 1 :3.

dat par le lavage du conduit auditif avec de l’eau tiède (26 à 28°), dans laquelle on a dissous une pincée d'acide borique1. Un faible jet d’eau suffit pour enlever l’exsudât du méat. Le mieux est de se servir d’une petite seringue en caoutchouc durci contenant environ 40 gr. de liquide, à bout court et arrondi (chez Leiter, à Vienne) ; les petites poires molles en caoutchouc,

faut d’abord nettoyer la caisse et le conduit auditif externe par une douche d’air suivie d’une injection. L’eau qui reste dans le méat après l’injection

ceau de toile, en faisant pencher la tête de côté. La solution, toujours rdchauffèe, doit être laissée dix à quinze minutes dans l’oreille et l’instillation est répétée soir et matin.

Par l’emploi du sulfate de zinc (suif. zinc. 0,2; eau distillée 20; in-

ques jours. Comme ce mode d’application des solutions astringentes, par suite de la petitesse d’ouverture de la perforation, n’introduit qu’une faible quantité du médicament dans la caisse, il est probable que la solution agit d’abord sur la surface extérieure de la membrane tympanique et que l’effet

inflammations douloureuses de l’apophyse mastoïde. L’effet produit est souvent excessivement rapide; en général, la douleur cesse immédiatement après l’injection du liquide, la forte suppuration s’arrête au bout de quelques jours, l’élévation en forme de mamelon de la membrane s’affaisse et il n’est pas rare que les phénomènes violents d inflammation de l’apophyse mastoïde disparaissent complètement.

se forme, sur les bords de la perforation ou sur la muqueuse de la caisse, une ou plusieurs granulations , qui empêchent l’arrêt de la suppuration. Pour écarter rapidement ces excroissances, il faut les toucher avec une gouttelette de la liqueur de fer muriatique fixée à la pointe d’une sonde. Après plusieurs attouchements, la granulation se flétrit en général complètement, puis la suppuration de la caisse s’arrête. J’ai vu plusieurs fois une rapide disparition des granulations et la guérison complète suivre l’emploi de l’acide borique.

Il faut donner une attention particulière aux inflammations douloureuses de l’apophyse masloïde qui surviennent dans le cours de l’otite moyenne suppurative aiguë. On tâchera d’abord de combattre l’inflammation par un traitement antiphlogistique énergique, par l’apposition de plusieurs sangsues ou delà ventouse de Heurteloup aux points les plus douloureux, par des applications froides persistantes sur l’apophyse mastoïde. Lorsqu’il y a un commencement de tuméfaction, les badigeonnages de l’apophyse mastoïde avec

Après le départ de la suppuration aiguë de la caisse, il y a souvent une prolifération abondante de l’épiderme dans le conduit auditif et sur la membrane du tympan, qui dure longtemps et donne lieu à dès croûtes sèches sur

gereusespourla vie du malade qui se produisent quelquefois par 1 extension

Dans aucune forme d'inflammation de l’oreille moyenne, l’appareil auditif ne subit des modifications aussi profondes que dans la suppuration chronique de la caisse. Le processus purulent s’étend non seulement à toute l’oreille moyenne, mais il atteint presque toujours aussi la membrane du tympan, et assez souvent le conduit auditif externe, le labyrinthe et les

La modiDcatlon’la plus considérable de la muqueuse, dans la suppuration chronique de la caisse, consiste en mm oupmniMKoi. <U mo*»e due à une mJMrationtxc&