MEMBRANE PENDANT LA SUPPURATION

térieure a la forme d’une fente, tandis que l’autre postérieure présente une forme arrondie (fig. 130). Les cas où la membrane est perforée en trois (fig- 131) ou un plus grand nombre d'endroits (v. Troltscu, Wreden), ou bien où la membrane tympanique est percée comme un crible par un grand nombre de petits trous, ainsi que l’ont observé plusieurs fois Bonnafont et Schwartze dans des suppurations diphtéritiques , tuberculeuses et pyémiques de l’oreille moyenne, sont encore plus rares.

Aspect de la membrane tympanique pendant la suppuration de l' oreille moyenne. — Nous avons dit déjà que, quand il y a exsudation profuse, l’aspect est d’autant plus confus et indéterminé que l’ouverture perforative est plus petite, surtout si elle est masquée par la paroi antéro-inférieure du conduit auditif. L’aspect est beaucoup plue net dans les grandes perforations de la membrane, qui permettent devoir la paroi interne de la caisse.

lière, jaune-verdâtre ou gris-rouge, qui se détache fortement sur la muqueuse rouge sombre de la caisse. Cependant il est souvent rouge comme la muqueuse de la caisse, soit en des places circonscrites, qui peuvent être prises facilement pour des ulcérationsde lamembrane, soit d’une manière uniforme, ce qui donne à la couche cutanée gonflée une apparence granuleuse, lisse ou villeuse, veloutée. Le bord de la perforation est couvert d’exsudat ou bordé d’une ligne rouge, parfois couvert de petites papilles. Il est libre , séparé de la paroi interne de la caisse, ou bien çà et là en contact immé¬

diat avec elle. Le plus souvent la partie postérieure du bord de la perfo-

élargie anormalement par l’atrophie de la partie osseuse (v. Trôltscu). Dans le premier eas, le passage de l’air dans la caisse produit un sifflement aigu, dans le dernier cas un large bruit de souffle fpag. 128). Une expérience connue depuis longtemps, qui permet de constater la présence d’une perfo-

aussi de petits polypes, qui pénètrent dans le conduit auditif externe par la membrane de Shrapnell perforée

processus adhésif très ancien. La sensibilité douloureuse pour les bruits (hyperesthésie acoustique, pag. 183), se rencontré rarement dans les suppurations chroniques de l'oreille moyenne. .

i pathologiques introduites dans l’oreille moyenne toire sont importantes pour le degré d’altérationdel

Hiliiî