STRICTURES MEMBRANEUSES ET OSSEUSES DU MÉAT

se trouvent lés gonflements de la couche cutanée, par infiltration inflammatoire, qui disparaissent fréquemment, soit spontanément, soit par un traitement approprié, non seulement dans les formes aiguës, mais aussi dans les formes chroniques. Parfois pourtant, quand l’infiltration de la peau persisté

l’oreille moyenne , il y a production de néoplasies connectives, avec épais-

gonflement de la pèau.

qu’une altération de l’ouïe à peine appréciable, même quand ils sont fortement prononcés. Si pourtant, dans la plupart des cas, l’audition est plus

dépouillées viennent en contact. Une dilatation rapide est indiquée, seulement quand il s’agit d’éloigner le plus tôt possible l’exsudât stagnant des parties profondes du conduit auditif et de la cavité tympanique, pour empêcher son action délétère. Gomme, en pareils cas, après la sortie de l’éponge com^ primée, le rétrécissement se reforme rapidement, il est nécessaire, pour maintenir libre l’écoulement de l’exsudât, d’introduire immédiatement après la dilatation un petit tube de caoutchouc de grosseur correspondante. Le port de petits tubes de caoutchouc courts, résistants ou de canules d’argent se recommande aussi pour les rétrécissements en forme de fente de l’orifice externe de l’oreille, dus à l’affaissement des parois.

Des rétrécissements de longue durée, causés par l’hypertrophie du revêtement du méat, résistent généralement d’une manière très opiniâtre aux procédés de dilatation qui viennent d’être indiqués; même après l’emploi fréquent de l’éponge comprimée, le rétrécissement revient à son degré antérieur, parfois même à un degré plus élevé, par suite d’une inflammation par

vantes : 1» Hyperplasies partielles pendant la période de développement et d'ossifteatim du conduit auditif osseux, fs cette forme devraient être rattachées, à mon avis, ces formations osseuses bilatérales, non accompagnées de symptômes de réaction, qui siègent en des places symétriques des méats et affectent dans les deux la même forme. Leur siège est la portion moyenne et interne du conduit auditif osseux. Elles sont plates ou pédiculées, maia n’atteignent jamais un développement tel, que le méat en soit complètement bouché. 2“ Inflammations pèriostales chroniques, circonscrites, du conduit auditif osseux. 3° Inflammations diffuses du conduit auditif externe, primi-

tilagineux (Ladreft de Lacharrièrb).

L’atrésie conjonctive estproduite soit par un septum membraneux, tendu

masse de tissu connectif prolongée sur une épaisseur variable. L’atrésie osseuse,, généralement d’une grande épaisseur, siège le plus souvent dans la portion interne du conduit auditif osseux, plus rarement le canal est rempli en entier par la masse osseuse.

Les symptômes objectifs de l'atrésie varient avec son siège et son extension. Aussi bien dans les atrésies conjonctives que dans les atrésies osseuses, les parois du conduit auditif se continuent dans la partie adhérente sans ligne de démarcation, ce qui donne au canal l’aspect d’un cul-de-sac. Plus l’atrésie

constance importante pour le diagnostic de l’atrésie. Quand elle est limitée à la portion la plus interne du méat osseux, la surface de la partie* adhérente pourrait être prise pour la membrane tympanique. Mais l’effacement de toute démarcation entre les parois latérales elle fond, l’absence de la courte apophyse et du manche du marteau, et la distance plus courte du fond à l’orifice

points de repère suffisants pour le diagnostic de l’atrésie.

Il faut en outre faire le sondage de la place adhérente, pour déterminer si l'on a devant sol une soudure conjonctive ou osseuse. Dans le dernier cas, le fond donne la sensation de la dureté d’un os. Il est plus difficile de distinguer un septum membraneux d’une adhérence conjonctive prolongée, en particulier si la membrane tendue est un peu épaisse et résistante.

En pareils cas, l’épreuve de l’ouïe donne parfois des renseignements sur

prolongées, il y a généralement surdité ou dureté grave de f ouïe ; quand l’oblitération est membraneuse (formation d'un septum), au contraire, il peut y avoir encore une distance d’audition considérable pour le langage. Mais, comme la perception du langage à haute voix se fait en partie par les os de la tète, il convient de se servir d’un tube acoustique pour l’épreuve du langage. Dans les cas de soudures osseuses ou d’adhérences connectives prolongées, la parole n’est pas comprise ou l’est difficilement par le tube acoustique. Dans

nissentdes rameaux au conduit auditif externe, mais encore des attaques ne yeuses générales, prolongées, qui ne disparaissent qu’après l'enlèvement d corps étrangers.

qui empêche la dessiccation de la colle. Pour les petits cailloux, on pourrait employer avec avantage du ciment fraîchement préparé à la place de la colle. Dans le cas de perles de verre ou d’acier enclavées, avec l’ouverture dirigée en dehors, il est indiqué, d’après Lucae, d’introduire dans le trou de la perle une tige humide, fine, de laminaria, et, après une demi-heure, d’enlever la perle fixée parla tige gonflée.

Pour ce qui concerne les méthodes opératoires, employées pour retirer les corps étrangers du conduit auditif externe, quand de fortes injections ou le procédé agglutinatif ne conduisent pas au but, on ne peut pas établir de règles générales, car le procédé le meilleur dépend d’une foule de circonstances, qui varient dans chaque cas particulier. Déjà la conformation du méat, sa largeur et sa courbure présentent des variations individuelles diverses et les circonstances sont encore modifiées d’un grand nombre de manières par la grandeur, la forme, la consistance et la situation du corps étranger, et par l’inflammation, le gonflement et le rétrécissement déjà produits dans le conduit auditif. Le procédé à employer est donc déterminé dans chaque cas

n’importe où, le succès de l’opération dépendra de lafinesse du coup d’œil

Donc, dans chaque cas où les méthodes précédemment indiquées pour enlever le corps étranger restent en défaut, le médecin aura à apprécier s’il doit procéder de suite à l’opération ou s’il est plus convenable d’attendre et de ne pas intervenir avant qu’ilse produise des circonstances plus favorables. Si les chances de l’opération sont favorables, il vaut mieux y procéder de

Fio. 219 complètement, et l’on doit différer l’extraction, jusqu’à ce que

vient des symptômes menaçants, procéder au décollement du pavillon et de la paroi postérieure du conduit cartilagineux, pour tenter par

Les excroissances conjonctives pédiculées de l’oreille, appelées polypes, qui se développent généralement dans le cours de suppurations chroniques de

duit auditif externe, proviennent le plus souvent de la muqueuse de l'oreille

panique. Pourtant celle-ci est plus fréquemment le siège de polypes, qu’on ne l’admettait jusqu’ici (voir pag. 198).

Le point de départ le plus fréquent des polypes de ï oreille moyenne est la

selets de l’ouïe, plus rarement les cellules de l’apophyse mastoïde et la mu-

592 TRAITEMENT CHIRURGICAL DES POLYPES DE L'I due àla saillie de la courte apophyse et du manche du mar vements circulaires de la sonde, on peut aussi apprécier q