EXPLORATION DK L APPAREIL AUDITIF
s'acoipj[iiodant aux courbures du canal. CetempsderopératioD est douloureux, et beaucoup de malades se retirent brusquement en arrière pour fuir cette sensation pénible*
En général cette opération ne peut être pratiquée chez les sujets très jeunes ; cependant j*ai réussi chez une petite 611e de trois ans; mais c'est une rare exception. D'un autre côté , je pense qu'il faut s'en abstenir chez les personnes avancées en âge. Urne seraitfacile de prouver, par des faits authentiques, qu'il y a du danger à sonder la trompe des vieillards, et que souvent alors on donne lieu à un emphysème sous-muqueux qui s'étend aux parties latérales du col , au pharynx et même à l'orifice des voies aériennes. Cet accident peut arriver chez des sujets jeunes, lorsque des symptômes inflammatoires, encore persistants, diminuent le degré de consistance des membranes muqueuses de cette région et rendent très facile le passage de l'air dans le tissu cellulaire sous-jacent. Les occlusions plus ou moins fortes de la trompe, les ulcérations du sommet du pharynx , le développement anor* mal des follicules mucipares ne permettent pas toujours de donner à la sonde une position bien convenable; son extrémité perfore la membrane muqueuse, et l'air insu^ fié s'infiltre dans le tis%p cellulaire, qu'il distend de proche en proche. Presque aussitôt le malade se plaint de sentir un craquement singulier et il indique en même temps l'augmentation de volume de son cou. Quelquefois il éprouve un gonflement du voile du palais et d'un des côtés du pharynx, sa voix est fortement altérée et ces accidents peuvent devenir sérieux si l'on continue d'insuffler de l'air. L'emphysème du voiledu pahiis,delaluetteetdu pharynx, porté à uir certain point, cause unegéneque Ton feitcesser en pratiquant sur ces parties des mouchetures avec une aiguille à cataracte ou tout autre instrument analogue.
Le cathétérisme de la trompe d'Eustachi donne encore lieu à un autre phénomène : je veux parler d'une douleur .assez vive ressemblant à une piqûre, que le malade res-
5tS ADDlTIOect DU TAADUCTIÎUB.
$ent à la partie inférieure du col ^ presque au m%eau de la clavicule. Cette douleur persiste quelquefois pendant plusieurs jours , plusieurs semaines, et je vient de voir une dame ijui Fa ressentie pendant environ trois mois.Cet accident est rare et on lobserve à peine une fois sur vingt ou trente malades. Quelques personnes l'éprouvent coti' stamment. L'examen du pharynx , pendant que la sonde Mt en place, ne ma rien appris sur la cause de cette dou» leur. Je lai constatée à droite, è gauche, mais jamais des deux côtés à la fois chez le même individu. Elle est plus commune chez les femmes que chez les hommes et doit être considérée comme une aflection sympathique.
' S y. — Oreille moyeaDe.
A quel mode d'exploration directe peUt-on soumettre la caisse du tympan? Comment reconnaître les diverses lésions qui ont leur siège dans cette cavité? Tout ce que nous avons dit sur le cathétérisme de la trompe a dû démontrer que cette opératioh pouvait devenir un excellent moyen de diagnostic dans les maladies de Toreille moyenne. En effet, Tair insufflé par celte voie donne lieu dans la caisse à des phénomènes physiques dont on peut apprécier rigoureusement la nature et la valeur. Examinons le parti que Ton peut tirer de cette étude.
Dans Tétat sain, l'air qui entre dans la caisse n'y pro^ duit aucun bruit appréciable , et il faut' considérer comme une véritable illusion acoustique le bruit de souffle, îti* diqué par Laënnec, dans la caisse et dans Tapophyse mastoîde. Il n'y en a pas plus dans ces cavités que dans d'autres analogues : par exemple , les sinus frontaux et maxillaires. Mais quand la trompe, un peu engouée, ne laisse passer Tair que de temps en temps , et par suite d'un effort d'expiration, alors ce fluide, franchissant un obstacle, arrive brusquement dans la caisse, distend le tympan, et donne lieu à un bruit sec que Fou perçoit avec facilité en appliquant Toreille sur celle du malade.
