OBSERVATION CI

Phénomènes obscurs dans le début de la maladie ; constipation ; rétention de 1 urine ; le cinquième jour , paralysie du mouvement des membres inférieurs avec exaltation morbide de la sensibilité , raideur du cou et du tronc accompagnée de douleurs dans la longueur du rachis quand on veut soulever le malade ; ie septième jour , mêmes phénomènes dans les membres supérieurs , mais à un degré moindre : ils deviennent un peu raides; persistance des accidens , qui augmentent graduellement d’intensité. Mort au commencement du dixième jour. Exsudation puriforme entre l’arachnoïde et la pie-mère de la moelle : injection des vaisseaux cérébraux ■ sérosité trouble dans les ventricules.

Gabriel François , âge de vingt-quatre ans , cuisinier ,

MÉNINGITE

d’une constitution assez robuste , entra à FHôtel-Dieu le 19 octobre 1823, se disant malade depuis cinq ou six jours seulement. Il n’accusait point particulièrement une partie comme étant le siège de douleurs plus vives ; le malaise semblait général , mais il était léger : cependant la physionomie était souffrante , les réponses lentes ; les lèvres étaient agitées de ce mouvement qu’on observe quand une personne va pleurer ; aucun phénomène fébrile appréciable ; chaleur de la peau naturelle , aucuns symptômes d’irritation gastro-intestinale. Deux jours se passent sans apporter de changement dans cette situation. Le malade se lè\ 0 , se promène dans la salle ; mais , F urine n’étant pas rendue depuis son entrée a F hôpital (trois jours) , on pratique le cathétérisme : la vessie était très-distendue. Enfin , le 24 octobre (cinquième jour) , Dance examine plus particulièrement ce malade : l’expression de la figure est toujours celle de la souffrance; il semble toujours être sur le point de pleurer ; réponses lentes et vagues quand on le questionne sur son état ; il ne donne pas davantage de renseignemens.

En explorant l’abdomen , on trouve encore la vessie remplie dourine ; on veut soulever les membres inférieurs , et le malade pousse des cris , se plaint de souffrir, surtout quand on remue le membre abdominal droit ; le pincement est également perçu dans Fun et Fautre membres ; il sent aussi vivement , mais il lui est impossible de les soulever lui-mcme ; il ne peut pas même les étendre après qu’on les a fléchis ; ils retombent sur le lit comme des masses iner.es si on les abandonne a leur propre poids ; enfin , ils sont privés du mouvement , et

RACHIDIENNE.

non de la sensibilité. Dance examina alors la région vertébrale, qui ne présentait aucune saillie contre nature , aucune trace de contusions , et il remarqua que le malade ne pouvait pas se redresser lui-même sur son séant , qu il souffrait a la moindre flexion du rachis , que le cou était légèrement renversé en arrière : si on cherchait à le reporter en avant, on n’y parvenait que jusqu’à un certain degré , et en faisant souffrir le malade. Les résultats de cette exploration font adresser de nouvelles questions au malade , qui y répond toujours lentement , quoique avec justesse : il est pleureur, très-irritable.

Dans les membres supérieurs, le mouvement et la

sensibilité n’offrent aucune altération ; le pouls a de la fréquence et un peu de dureté ; la peau est chaude ; la langue ne présente rien de particulier; il n’y a pas eu de selles depuis cinq jours, point de raideur ni de convulsions dans les membres inférieurs ( saignée de deux palettes , deux lavemens , diète ).

Le 25 au matin , même état , distension de la vessie , pouls fréquent , peau chaude ; les membres présentent les memes phénomènes, toujours douloureux quand on veut leur faire exécuter quelques mouvemens , surtout celui du coté droit : ainsi paralysie musculaire et conservation de la sensibilité ; même état de la face , et lenteur dans l’association des idées ; même douleur quand on veut tourner le malade , et que quelques mouvemens se passent dans le rachis ; le sang retiré par la saignée de la veille n’est pas couenneux (lavemens, tisane rafraîchissante). Au soir, nul changement : nouvelle saignée de deux palettes.

MÉNINGITE

Le 26, continuation des memes phénomènes , a l’exception d’une grande petitesse du pouls dont la fréquence est augmentée ; d'ailleurs , même état des membres, et distension de la vessie (cathétérisme). L’urine est très-fétide , trouble , rougeâtre , contenant un fluide élastique qu’on entend sortir avec bruit par le pavillon de la sonde, laquelle devient noire pour peu quelle séjourne dans la vessie : cette remarque avait été faite également les jours précédens. Le sang de la dernière saignée est couenneux , forme une couche blanchâtre , de deux lignes d’épaisseur, et relevée sur ses bords.

Dans la soirée , Fintensité des symptômes est augmentée ; le pouls est presque entièrement effacé et trèsfréquent : cependant le cœur bat avec assez de force ; ses contractions sont perçues facilement â la partie latérale droite de la poitrine. Les membres abdominaux sont toujours sensibles, mais immobiles et très-douloureux, surtout le droit , quand on veut leur imprimer quelque mouvement. Cette paralysie et cette sensibilité morbide commencent â exister , mais â un faible degré, dans les membres thoraciques, qui offrent une légère raideur ; le malade serre la main avec moins de force , et se plaint quand on remue les bras , surtout le droit : d’ailleurs, le tronc et le cou sont raides , de sorte que, si on soulève le malade par la tète seulement, il se redresse tout d’une pièce, et accuse alors une douleur assez vive. Sa face est toujours triste et souffrante, ses réponses lentes , mais justes ; langue large , humide ; selles

rares.

Le 27, même état que la veille; pouls petit, filiforme;

rachidienne. 243

vessie distendue (cathétérisme) ; urine fétide ; les parois de la vessie ont perdu toute contractilité : de sorte qu’apres avoir vidé leur cavité à l’aide de la sonde , si Ion presse sur la région hypogastrique et qu’on relève ensuite la main qui déprime le ventre , on entend l’air s insinuer dans la vessie à travers la sonde. Les mouvements membres supérieurs, qui sont toujours raides , ont perdu davantage de leur force ; une selle (sinapismes aux extrémités inférieures).

Le 28 , la situation du malade est plus fâcheuse : les symptômes observés les jours précédens n’ont éprouvé aucune amélioration : le pouls est tellement effacé qu on ne le sent plus , tandis que le cœur bat encore avec assez de force; la sensibilité persiste toujours dans les membres inférieurs , et lorsqu’on pince le malade , quelques muscles partant du bassin semblent s’agiter. Quant aux membres supérieurs , leur force contractile est évidemment affaiblie ; ils sont demi-fléchis-, et dans un état de raideur assez prononcée ; tout le tronc et le cou sont raides, et les mouvemens imprimés au malade qu’on soulève toujours tout dune pièce, sont également douloureux; il se plaint alors vivement. La tète est légèrement renversée en arrière et à gauche ; la physionomie exprime toujours la souffrance; la pupille droite est plus dilatée que la gauche; l’état des facultés intellectuelles est le meme que les jours précédens ; la respiration lente, les mouvemens des côtes incomplets ; meme distension C e ^ v^ssie , sortie de gaz fétides avec l’urine par le cana de la sonde ; pas de selles (fomentations, sinapismes boissons adoucissantes ) .

MÉNINGITE

Mort le 29, dixième jour de la maladie, a quatre heures du matin , sans phénomènes particuliers.

Autopsie cadavérique , le 30, a dix heures du matin. — État extérieur . Rien de particulier ; raideur cadavérique peu marquée.

Cavité encèphalo -rachidienne* Injection et distension assez prononcées des vaisseaux cérébraux , membranes saines, point de sérosité ni d’infiltration a leur surface; les ventricules latéraux sont très-distendus , et contiennent a peu près trois quarts de verre de sérosité légèrement opaque ; les autres ventricules étaient dilatés , et renfermaient aussi une quantité de sérosité proportionnée à leur capacité. La membrane qui les tapisse n’offrait aucune altération appréciable. La substance cérébrale avait sa consistance et sa couleur ordinaires.

Le canal vertébral ouvert dans toute son étendue , on vit a l’extérieur de la dure-mère , dans le tissu cellulaire qui l’entoure , un lacis de vaisseaux injectés de sang. Cette membrane semblait très-distendue , et appliquée immédiatement sur la moelle , ce qui annonçait déjà un développement particulier des parties qu elle contient. La dure-mère ayant été incisée dans toute sa longueur, ( la moelle parut recouverte par une couche gélatiniforme, légèrement jaunâtre , de Pépaisseur de quatre â cinq lignes, qui était immédiatement appliquée sur la piemère. Cette couche était très-épaisse vers le renflement lombaire de la moelle , et la aussi sa couleur jaunâtre était plus foncée ; elle diminuait graduellement d^épaisseur, en remontant jusqu’au niveau de la troisième ou quatrième vertèbre cervicale , oii elle cessait entière-

RACHIDIENNE.

ment ; il n en existait pas de trace également sur le faisceau des nerfs cjui constituent la queue de cheval ; elle était bien moins épaisse et moins apparente à la face anterieure de la moelle qu’à sa face postérieure. Cette couche gélatiforme était située entre la pie-mère de la moelle et le feuillet arachnoïdien correspondant celui qui tapisse la dure-mère était aussi recouvert d’une fausse membrane très-mince , granuleuse , peu consistante. Cette matière puriforme et concrète, sous-jacente a Farachnoide, n’était point liquide , soit a cause de sa ténacité , soit parce qu’elle était contenue dans les mailles du tissu cellulaire sous-arachnoïdien.

Ce qui était particulièrement remarquable , c’était , comme nous venons de le dire , l’épaisseur différente de cette couche membraniforme , qui était peu apparente sur la face antérieure de la moelle , très-marquée sur sa face postérieure , très-épaisse en bas de la moelle, ou elle lui donnait en apparence un volume considérable , et s 15 amincissait en remontant : elle avait une consistance assez grande, et se coupait par bandes comme une lanière de cuir ; elle ne parut pas plus épaisse a droite qu a gauche. La partie inférieure du canal spinal, au dessous de Farachnoide, contenait quatre à cinq cuillerées de sérosité opaque. Au dessous de cette couche, la moelle épinière avait son aspect ordinaire; sa consistance était un peu molle ; mais son tissu n’était point injecté.

Tnorax . Poumons adhérens dans tous les points de leur surface par des brides celluleuses organisées et anciennes : ils étaient crépitans , pénétrés de sang ; le pou-

MENINGITE

mon droit, dans sa partie postérieure , était évidemment hépatisé au premier degré ; son tissu était friable et gorgé de sang. Cœur sain , contenant dans ses cavite's du sang liquide et en caillots.

Abdomen . Foie sain; membrane muqueuse de l’es-* tomae plissée , grise , ardoisée , et meme légèrement noirâtre dans une grande partie de son étendue : dans quelques points, ponctuée de rouge, comme ecchymosée; celle des intestins était fort injectée, rougeâtre, et l’intensité de cette couleur, qui occupait le quart inférieur de l’intestin , allait toujours en augmentant jusqu’à la valvule iléo-cœcale : ils contenaient des matières jaunâtres. La membrane muqueuse de la vesssie était épaissie, rougeâtre, marbrée, ardoisée, évidemment enflammée, et remplie d’urine fétide et épaisse.

Cette observation offre, en quelque sorte, l’histoire complété de la méningite rachidienne qui se développe spontanément , et les symptômes de cette inflammation ont été, comme on voit, entièrement en rapport avec les lésions rencontrées sur le cadavre : l’invasion de la maladie a été obscure : le malade est resté quatre jours à l’hôpital avant qu’on ait pu déterminer quelle pouvait être sa maladie , soit à cause de l’absence de phénomènes bien notables , soit par le vague des renseignemens qu’il donnait sur son état. Cependant, il est à remarquer que, les quatre premiers jours , cet individu se levait , se promenait dans la salle : de sorte qu’il est toujours constant que les facultés locomotrices n’ont été altérées que dans la nuit du quatrième au cinquième jour : jusque-

RACHIDIENNE.

la , la paralysie de la vessie et la rétention d’urine ont été le seul symptôme qui eut pu faire soupçonner une lésion cie la moelle épiniere ou de ses enveloppes ; les fonctions de 1 intestin étaient abolies en meme temps , et nous avons vu la constipation persister a peu de chose près depuis le début de la maladie jusqu a la mort. La pai alysie du mouvement des membres inférieurs avec exaltation morbide de la sensibilité, est le phénomène qui s’est développé ensuite, et auquel se sont joints la raideur du cou, Finflexibilité du tronc , les douleurs que l’on déterminait dans le tronc et les membres , en imprimant quelques mouvemens à ces parties. Telle a été la série des symptômes qui se sont manifestés successivement dans le cours de cette méningite rachidienne. *

D un autre coté, si Ton se rappelle l’aspect tout particulier de la face , f association difficile des idées , la lenteur des réponses, remarques faites dès le commencement, peut-être jugera-t-on que la lésion cérébrale a précédé celle des membranes de la moelle épinière. C’est, en effet, ce qui me paraît avoir eu lieu : mais les altérations trouvées dans l’encéphale, et qui sont aussi tout-àfait en rapport avec l’etat des fonctions cérébrales pendant la maladie , ne sont pas de nature à avoir influé sur la marche de la méningite rachidienne ; peut-être ontelles contribué h répandre de l’obscurité sur ses pre- Wtiers progrès.

Ce qui me porte a penser qu’ils n’ont pu exercer aucune influence sur la marche de la méningite spinale , c est que cette dernière s’est manifestée par des symptômes qui ont prouvé sa progression ascendante et son dé-

MÉNINGITE

but dans la portion inferieure de la moelle. Je ne parlerai pas de la lésion des fonctions de Fintestin et de la vessie , parce qu’on l’observe dans des cas ou la moelle épinière est affectée dans sa partie supérieure ; mais je ferai remarquer que c’bst consécutivement a la paralysie du mouvement des membres inférieurs que le cou est devenu raide , et que les membres supérieurs ont perdu de leur force. Lesmouvemens musculaires étaient anéantis dans la vessie , F intestin et les membres abdominaux , tandis cpie les membres supérieurs n’avaient perdu qu'une partie de leur mobilité ; et Ton trouva sur le cadavre la couche pseudo-membraneuse beaucoup plus épaisse inférieurement que supérieurement , ce qui semblait annoncer que 1 ^inflammation avait été , dans cettç première région , de plus longue durée , et datait d’une époque moins récente.

Un fait non moins digne de remarque, c’est qffiei la sensibilité avait persisté malgré la paralysie du mou~? veinent, et crue les plus légers mouvemens qu'on imprimait aux membres et au tronc, déterminaient des douleurs excessives qui arrachaient des cris au malade : ces douleurs résultaient-elles de Fébranlement ou du léger tiraillement qiF éprouvaient alors les membranes enflammées de la moelle , phénomène qu on observe si souvent dans la pleurésie , ou Ton accroît les souffrances du malade par la plus légère pression ? Cette explication de Dance , qui me semble assez fondée , rend en meme temps parfaitement raison de la raideur du tronc qui existait chez ce malade dès qu’on voulait le soulever ou changer sa position. La contraction involon-r

RACHIDIENNE.

taire des muscles vertébraux , qui rendait ainsi le rachis semblable a une tige inflexible , n'était-- cl le pas le résultat de ces mouvemens tout-a-fait instinctifs que nous exécutons dans tant de circonstances pour éviter ou prévenir certaines douleurs physiques? Les vertèbres, devenues alors immobiles les unes sur les autres , empêchaient que les membranes qui enveloppent la moelle épinière éprouvassent autant de tiraillement.

Quant a la persistance de la sensibilité , qui était meme exagérée morbidement , elle paraît être , ainsi que nous le verrons, un des caractères de la méningite rachidienne ; cette exaltation de la sensibilité n’était-elle pas la conséquence du siège de l’inflammation qui avait beaucoup d intensité du côté des cordons postérieurs de la moelle ? Suivant M. Lallemand , la sensibilité n’est pas aussi souvent anéantie , parce que les centres nerveux sont dans deux conditions physiologiques bien différentes lors de la production du mouvement et du sentiment : ils sont actifs , ils entrent en action pour l’exécution du premier, tandis que , pour sentir, ils sont en quelque sorte passifs, ils ne font que recevoir l’impression. Cette explication est ingénieuse, sans cloute ; mais il est difficile de joger jusqu’à quel point elle est fondée , parce que l’action organique qui se passe dans l’un et l’autre cas nous échappe complètement, et rien ne prouve que Vaperceptiori d’une impression extérieure résulte d’un travail organique moins énergique que la production des mouvemens soumis a l’influence de la volonté.

?Wis avons vu que les membres supérieurs étaient clans un état de raideur avec demi-flexion , fait qui vient à

MÉNINGITE

Fappui de l’opinion de M. Lallemand , qui considère les convulsions et la rigidité des membres comme un symptôme de Finflammation des membranes d’’ enveloppe du centre nerveux ; cependant les membres inférieurs ont été ici, dès le cinquième jour, dans la résolution la plus complète, flasques, flexibles à volonté, et ils n’ont pas offert un instant de raideur. L** épanchement des cavités ventriculaires du cerveau aurait-elle été la cause de cette paralysie des membres ?

On a trouvé sur le cadavre des traces d^inflammation dans les poumons, l’estomac et la vessie ; mais il me semble difficile de croire que ces phlegmasies aient été la cause de la mort. L'état des poumons s’explique aisément par la gène que la respiration éprouvait pendant les derniers jours ; celui de l’estomac n’a été annoncé par aucun symptôme particulier, a moins qu’on îvy rapporte la chaleur âcre de la peau , la soif assez vive quéprouvait le malade, dont la langue était d’ailleurs restée toujours large , humide , et sans aucune coloration ; la rougeur et Finjection de l’intestin grêle n’avaient donné lieu non plus à aucun phénomène ; en un mot, on n’observa pas le plus léger symptôme de gastro-entérite. Ces phlegmasies , qu’on rencontre alors fréquemment , sont évidemment F effet de la réaction sympathique et des liaisons si nombreuses qui unissent la moelle épinière aux organes respiratoires et digestifs. Quant â la cystite, elle était due sans doute â la décomposition de l’urine , et au séjour de la sonde dans la cavité delà vessie. Enfin, la circulation a présenté cette particularité , que les pulsations artérielles , médiocrement fortes et accélérées

RACHIDIENNE.

dans le début de la maladie , et constamment régulières, sont devenues excessivement petites et fréquentes les trois derniers jours, insensibles la veille de la mort, et cependant le cœur a jusqu’à la fin battu avec force et avec bruit , au point qu’on entendait facilement ses contractions sur le côté droit de la poitrine. Quoi qu’il en soit , il est évident que cet individu a succombé à une méningite rachidienne dont les progrès très-rapides ont causé la mort le cinquième jour, si Ton considère comme le début de la maladie F époque oii Pon s’aperçut de la paralysie des membres inférieurs.

Les symptômes observés chez ce malade paraissent avoir été continus , fait qui est en opposition avec la marche la plus ordinaire des phénomènes qui caractérisent la méningite rachidienne. En effet, il existe, dans la plupart des cas, des contractions tétaniques douloureuses qui reviennent par accès irréguliers, interrompus par une rémission plus ou moins complète. Le peu d’exactitude des renseignemens donnés par le malade , les heures de la journée ou il fut visité par Dance , ont peut-être empêché qu’on ait remarqué quelque exacerbation dans les accidens, s’il en a existé. Je ferai observer que la paralysie de la vessie a persisté jusqu’à la fin , tandis que les fonctions de l’intestin , suspendues d’abord , ont recouvré une partie de leur énergie première , puisqu’il y a eu quelques selles dans les derniers jours de la maladie, fait qu’on remarque quelquefois. Nous allons voir, dans Fobservation suivante, qui m’a été communiquée par M. Ménière , des symptômes analogues , mais plus intenses, et qui ont offert de véritables rémissions.

MÉNINGITE

OBSERVATION Cil.

Douleurs dorsales ; contractions tétaniques revenant par accès irréguliers. Mort le neuvième jour. Inflammation du cervelet; méningite rachidienne sans altération de la moelle ; exsudation puriforme au dessous de l’arach- * noïde spinale.

François Sabotier, âgé de vingt-huit ans , maçon , fortement constitué, ïFaytXnt jamais eu que quelques légères affections rhumatismales , éprouva dans les derniers jours de novembre 1824, sans cause connue, un sentiment profond de lassitude et de faiblesse dans tous les membres. 11 entra â 1 Hôtel-Dieu le 1er décembre.

Le 2 , nuit bonne , sommeil tranquille ; figure un peu animée , pouls fréquent , quatre-vingt-dix pulsations (saignée du bras de quatre palettes) . Le caillot est épais, solide, sans couenne. Le soir, face rouge, moite ; yeux saillans , injectés; dyspnée; pouls plus fréquent; douleur dorsale (pédiluves sinapisés , vingt sangsues à Fanus).

Le 3 , nuit mauvaise , agitation ; le matin , le calme renaît; douleur du dos plus vive et plus étendue; elle occupe meme le bassin et le haut des cuisses. Le soir , opisthotonos, convulsions partielles de la face ; sueur générale ; ventre tendu , dur , indolent ; constipation (lavemens, cataplasmes sur Fabdomen).

Le 4 au matin, rémission complète. À midi , tous les symptômes reparaissent avec plus de force; tremblement général ; ballonnement du ventre ; raideur générale avec perte de la sensibilité aux jambes et aux cuisses; crampes ; constipation permanente , malgré les lave-

RACHIDIENNE.

mens ; distension de la vessie par F urine ; le pénis est gros à peine comme le petit doigt , dur , raide , caché en entier par le poil du pubis ; on eut peine a opérer le cathétérisme, parce que la verge ne pouvait se prêter a la courbure de la sonde.

Le 5 , paroxysme a dix heures du matin ; il fut moins violent : une saignée de pied avait été pratiquée a neuf heures; pendant la nuit, le malade, très-agité, paraît près d’expirer.

Le 6, prostration excessive, coma, pouls petit et fréquent, cent vingt pulsations; pieds et jambes froids et insensibles, quoique agités de légères convulsions (trente sangsues le long du rachis , nouveau cathétérisme ) ; meme état de la verge ; pas de selles.

Le 7, rien de nouveau ; la langue rougit et se sèche ; les lèvres et les dents s’encroûtent ; dyspnée plus forte.

Le 8 , augmentation de tous les symptômes ; sueur générale et très -copieuse ; délire fugace, loquacité, crampes générales , subites , de courte durée. De temps en temps la connaissance revient , et les réponses sont assez exactes.

Le 9, on continue l’usage des émolliens et des dérivatifs à l’extérieur. À dix heures du matin, le malade s’agite , se lève , fait quelques pas , tombe : il expire à midi , au milieu de violentes convulsions accompagnées de cris. Les pupilles sont très-dilatées , et le corps inondé de sueur.

Autopsie cadavérique , vingt heures après la mort. Sinus veineux du canal vertébral gorgés de sang ; duremere dans l’état naturel ; 1 arachnoïde spinale opaque ,

MÉNINGITE

d’un blanc jaunâtre , recouvre un fluide laiteux , purulent , qui remplit tout l’espace compris entre elle et la pie-mère. Cette dernière est très-injectèe , et recouverte immédiatement par une exsudation albumineuse concrète, dont l’épaisseur est souvent de deux lignes , et CJ varie comme la moelle meme. Elle règne

dans toute l’étendue du canal. Toutes ces parties exhalent une odeur de gangrène très-remarquable. Quant â la substance médullaire , elle n offre aucune altération sensible. L’arachnoïde cérébrale est saine , excepté aux environs de la protubérance annulaire , ou elle est un peu opaque , mais sans fausse membrane.

Le cervelet présente sur la membrane séreuse qui le revêt une multitude de points rouges, gris, bruns, d'une largeur variable , ce qui donne à cet organe un aspect très-singulier. Il est impossible de soulever la membrane seieuse sans enlever la substance médullaire sous-jacente, qui est molle , diffluente, comme sanieuse.

Son tissu tout entier est ramolli ; il s'écrase avec la plus grande facilite * il répand 1 odeur de gangrène la plus caractérisée qu'on puisse rencontrer. En le divisant, il paraît formé d'un mélange de matières blanches , noires, jaunes, ce qui forme une teinte d'un brun sale.

La substance blanche du cerveau est ponctuée ; la corticale est dans Pétât naturel .

Le troisième et le quatrième ventricules contiennent un peu de liquide trouble , semblable â celui qui remplit le canal vertébral. Les ventricules latéraux sont vides.

Fborax. Rien de remarquable.

Abdomen . L’estomac et les intestins grêles offrent des

RACHIDIENNE.

plaques rouges ponctuées; la membrane muqueuse est rugueuse et épaisse ; le mucus est tenace et abondant ; il y a beaucoup de lombrics dans le duodénum ; la vessie est distendue et rosée h l’intérieur. Les autres viscères sont sains.

L’altération du cervelet qui existait chez ce malade doit avoir influé sur la marche des phénomènes résultant de la méningite : était-elle la cause delà perte de la sensibilité qui est ordinairement alors plus vive , et rend les douleurs plus aigues , ce qui semblerait pourtant avoir eu heu dans le cours de la maladie , puisque les premiers jours et la veille de la mort, le malade éprouvait des crampes générales et subites ? Quoi qu’il en soit , nous voyons ici , comme dans F observation précédente , la maladie se développer sans cause appréciable, mais annoncée par un sentiment profond de lassitude et de faiblesse dans tous les membres ; le surlendemain , douleur dorsale et assez étendue, se continuant dans les membres inféi ieurs , le troisième jour, des contractions tétaniques et la raideur du tronc , la paralysie de l’intestin et de la vessie ; les membres inférieurs n’ont point été frappés de paralysie , puisque dans le délire de la fièvre le malade s est levé , et a fait quelques pas peu d’instans avant sa mort ; mais ils ont été le siège de crampes douloureuses. La maladie est a peu près aussi rapide dans sa marche , et 1 autopsie nous fait voir une couche puriforme entre 1 arachnoïde et la pie-mère de la moelle épinière dont le tissu ri* Qffre également aucune trace d’altération; la membrane muqueuse gastro - intestinale présentait des

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traces d’une phlegmasie analogue a celle qui existait chez le sujet de F observation qui précède , et développée probablement de la même manière.

Voilà donc encore un exemple d’inflammation bornée aux membranes de ce centre nerveux, qui a donné lieu à des symptômes qui sont pour la plupart les mêmes que ceux sur lesquels nous avons insisté particulièrement ; seulement ils se sont manifestés par accès , et ont été interrompus par de véritables rémissions, ainsi que nous allons le voir encore dans F observation suivante que je dois à l’obligeance de M. le docteur Champion , médecin à Bar-le-Duc.