OBSERVATION CIV

Douleurs de tôle, suivies, au bout de quelques mois, d’hémiplégie et de raideur des membres du côté gauche avec conservation de la sensibilité ; peu après, raideur du tronc ; renversement de la tête en arrière , douleurs dorsales très-aiguës j- sensibilité intacte du côté non paralysé ; constipation opiniâtre 5 incontinence d’urine; contractions tétaniques revenant par accès. Mort le trente-deuxième jour. Tubercules dans différens points du cerveau ; exsudation puriforme sous-jacente à l’arachnoïde dans toute l’étendue de la moelle épinière , dont le tissu est sain.

Hàcquart (Jean-Baptiste) , âge' de treize ans, rémouleur , d’une forte constitution, fut apporté le 19 mars 1823, a l’hôpital des enfans. On ne put obtenir aucun renseignement sur son état antérieur ; on sut seulement que , dans le courant de l’été dernier , il avait ressenti a diverses reprises des douleurs de tète assez vives. Huit jours auparavant, une hémiplégie s’était manifestée subitement, sans avoir été précédée d’étourdissemens ni de douleurs de tète. Le 20 au matin, on observa les symptômes suivans :

Décubitus en supination, odeur de souris , face rouge, parole difficile. La langue, blanche , un peu rosée , semblait déviée a droite. Le malade parlait, mais sans suite. Toux profonde , muqueuse , existant depuis huit jours, et causant une douleur au côté gauche du thorax ; la déglutition était difficile. L’exploration de la poitrine ne fit soupçonner aucune altération dans les organes qu’elle renferme : pouls faible, lent, soixante-quatre pulsations par minute ; douleur très-vive à la région épigastrique et a 1 hypogastre , et qui augmentait par la pression. Renversement de la tète en arrière ; raideur du tronc avec douleur très-vive dans toute l’étendue du rachis , et

MÉNINGITE

qu’on augmentait quand on cherchait a soulever îe malade. Hémiplégie et raideur des membres du côté gauche qui n’avaient rien perdu de leur sensibilité , mais qui étaient froids, tandis que ceux du côté opposé avaient conservé leur chaleur naturelle. Constipation , excrétion involontaire de Purine ( hydrom. avec émét. un demigr. , sinapismes aux jambes , huit sangsues a l’épigastre r lavement purgatif ).

Le 21 , évacuations alvines , moins de toux , déglutition plus facile , soixante-huit a soixante-douze pulsations par minute , visage moins coloré , odeur de souris moins prononcée , soif , rougeur et raideur des membres paralysés qui avaient recouvré leur chaleur ; vives douleurs dans le cou et dans le dos qui empêchaient le malade de s’asseoir sur son séant (seize sangsues aux lombes). Le 22, même état. Le 23, la douleur du cou et du dos avait un peu diminué , mais la raideur était toujours la même (hydrom. émét. un gi\, lavement purgatif, sinapismes aux jambes). Le 24, mouvemens plus faciles dans le bras gauche , nuis dans la jambe et dans la cuisse ; chaleur dans les membres , constipation , écoulement involontaire de l’urine (hydrom. avec sulfate de soude une demi-once, et émét. un gr., lavement simple).

Le 25, mouvemens plus faciles; céphalalgie frontale très-forte depuis la veille.

Le 26 , il portait le bras gauche facilement a sa tête ; le membre inférieur était toujours paralysé ; douleurs dorsales moins vives , pouls très-lent ; du reste , même état. Jusqu’au 31, même situation. Il pouvait se coucher sur le côté gauche ; mais la paralysie du membre infé-

rachidienne*

rieur était toujours la même , ainsi que la constipation et 1 écoulement involontaire de F urine (lavement simple d abord , puis lavement avec eau quatre onces , et strychnine un gr.). Le 1er avril, même état; le lavement n’a produit aucun effet (lavement avec strychnine deux gr.). Le 2 , pas de changement ; un lavement avec trois grains de strychnine fut rendu a T instant même. Douleurs dans les jambes , insomnie. Le 4 , les douleurs des membres inférieurs devinrent plus vives ; celles du dos et des bras paraissaient moins fortes ; la raideur tétanique du tronc était augmentée; on apercevait quelques contractions dans la cuisse gauche (lavement avec strychnine trois gr.).

Le 5 , les douleurs des membres inférieurs étaient augmentées , et suivaient le trajet des nerfs sciatiques ; elles arrachaient des cris au malade ; il pouvait se retourner sur le coté droit ; le pouls était toujours lent; on suspendit l’administration de la strychnine. Jusqu’au 10 ,

meme état ; les douleurs des membres inférieurs exis-

taient toujours ; constipation opiniâtre, écoulement involontaire de l’urine , raideur tétanique du tronc- Le 1 1 , face tres-rouge , altération des traits, bouche déviée à droite , délire , tremblement des membres supérieurs , mais moins prononcé du coté gauche ; pouls petit, donnant cent pulsations; soubresauts dans les tendons, carphologie , douleurs dans les aines , dans l’abdomen ; langue sèche, rouge, couverte â sa base d'une couche blanche épaisse ; raideur tétanique de tout le tronc , douleur tres-vive au cou ( douze sangsues derrière les oreilles, lavement émollient , cataplasme émollient sur le ventre , Uniment camphré en frictions sur les membres ). Le 12,

MÉNINGITE

légère rémission dans les symptômes , une selle liquide* (meme traitement, douze sangsues a l’anus). Le 14 , prostration générale , excrétions involontaires de l’urine et des matières fécales , pouls plus petit et plus fréquent. Décubitus en supination. Le 15 , meme état. Mort à sept heures du soir.

Autopsie cadavérique , vingt-six heures après la mort. — Tête . Elle était très-grosse ; de petites tumeurs peu volumineuses , extérieures a la dure-mère, avaient laissé leur impression sur le frontal et les pariétaux ; circonvolutions cérébrales déprimées à la partie moyenne du lobe droit du cerveau, ainsi qu’a ses parties antérieure, postérieure et supérieure. Tubercule bilobé , du volume de deux noisettes, a la partie postérieure et supérieure de ce lobe. Il était contenu dans la substance blanche ; la substance grise était disparue en partie , de sorte qu’il paraissait à la superficie de F hémisphère. A la partie supérieure , moyenne et postérieure du même lobe , second tubercule, du volume d’un œuf de poule , dans la paroi supérieure du ventricule droit : a la partie supérieure et antérieure de ce second tubercule , on en trouva un troisième qui semblait être ouvert dans la cavité du ventricule. En devant et au dessous du second , dans la substance blanche qui correspond a la paroi supérieure du ventricule et au corps strié , quatrième tubercule de la grosseur d’une noisette. Enfin un cinquième , pisiforme , était situé dans la substance blanche qui forme l’ergot. Une tache jaune , longue de deux ou trois lignes, paraissant être le résultat d’un ancien épan chement apoplectique , existait sous la bandelette demi-

RACHIDIENNE.

circulaire, entre la couche optique et le corps strie droit.

Le lobe gauche renfermait quatre tubercules : T un situé tout-â-fait a la partie antérieure ; un autre un peu au dessus de lui ; un troisième à la partie moyenne et externe , et un quatrième tout-â-fait a la partie postérieure. Ces cpiatre tubercules, chacun du volume d une châtaigne , avaient â peu près îa meme forme : les deux premiers étaient dans la substance grise , les deux autres dans la substance blanche , le troisième était moins ramolli ; tous les autres l’étaient , ceux du lobe droit également. Ils étaient tous enkystés. La matière purulente qu'ils contenaient était liquide , jaunâtre, assez épaisse , et renfermait quelques parties plus concrètes.

Les kystes étaient formés de deux membranes distinctes : une interne , rouge dans quelques uns , blanche dans quelques autres ; plusieurs offraient des brides intérieures qui les divisaient comme des demi-cloisons. La membrane externe était composée de plusieurs feuillets : les plus extérieurs étaient recouverts par des ramifications vasculaires très-marquées , dont quelques unes , plus grosses , provenaient évidemment de îa substance cérébrale : il n'y avait pas de ramollissement de cette dernière dans les points qui entouraient chaque kyste ; elle était aussi ferme la que dans le reste du cerveau.

Une concrétion albumineuse , d un blanc jaunâtre , entre la pie -mère et l’arachnoïde cérébrales , s’étendait depuis l’entrecroisement des nerfs optiques jusqu’au dessous des pédoncules du cerveau , du mésocéphale et des lobes du cervelet : elle était située plus â droite qffà gauche sur ces diverses parties.

MÉNINGITE

Rachis. Une exsudation purulente , semblable à celle c es méningés cérébrales , existait dans toute la longueur de la moelle , et était contenue entre l’arachnoïde et la pie mere , la cavité de 1 arachnoïde renfermait un peu de pus dans la région lombaire ; mais il y avait évidemment pénétré par une ouverture accidentelle faite à l’arachnoïde de la moelle; l’exsudation puriforme commençait tout-à-fait à la partie supérieure du canal ra- C îidien en avant ; mais posterieurement elle ne s’élevait pas au dessus du niveau de la quatrième vertèbre cervicale. En bas , elle se prolongeait jusqu’à la terminaison u renflement lombaire. La pie-mère de la moelle était rouge , injectée , épaissie , les veines du rachis injectées ; la substance de la moelle avait sa couleur et sa consistance naturelles.

Thomx. Poumons sains , bronches rouges , contenant un mucus rougeâtre. Coeur volumineux.

Abdomen. Estomac contracté sur lui-même ; nulle rougeur de ses parois internes. Deux invaginations dans es intestins grêles. Nulle rougeur, nulle injection dans le point invaginé. À la terminaison de l’iléon , il y avait un peu de rougeur dans un point où se trouvait un ver lombric , et plusieurs plaques d’un rouge cerise dans Je cæcum. Le reste des gros intestins était dans l’état sain. La vessie était distendue par l’urine. Le testicule droit

était engagé dans l’anneau , et un peu moins volumineux que le gauche.

Cette observation , recueillie sous les yeux de M. Gucisant, m’a été communiquée par M. Leblond , alors interne a l’hopilal des Enfans-Malades.

RACHIDIENNE®

Je ne chercherai pas à faire remarquer quels ont été chez ce malade les symptômes dépendant des tubercules du cerveau , et quelle influence ils ont exercée , d’après leur siège , sur la production de la paralysie. Je rappellerai seulement que la méningite rachidienne , qui datait probablement de l’époque où le malade fut atteint d hémiplégie , ou dont Je développement ne pouvait être postérieur que de quelques jours à cet accident , a présenté de véritables rémissions et même des intermittences complètes , puisque le malade pouvait se coucher indifféremment sur le côté , et que ce mouvement du Uonc n était alors accompagné d’aucune douleur ; en outre , la sensibilité a persisté même dans les membres paralysés du mouvement. La raideur cependant a toujours persisté, mais à des degrés variables. S41 est démontré, comme je le pense d’après les circonstances commémoratives, que la maladie ait commencé le 12 ou le 14 mars environ , elle a donc duré trente-deux jouis, tandis que le plus souvent cette inflammation a 1 état aigu a une marche beaucoup plus rapide ; car il n’existe qu’un petit nombre de cas oix on ait vu la maladie se prolonger jusqu’au vingtième jour. Quant aux douleurs vives ressenties dans les membres abdominaux, on serait porté a penser, d'après les observations précédentes , qu elles ont pu ne pas résulter simplement de Femploi de la strychnine.

ÏSon seulement les contractions convulsives du tronc peuvent offrir des rémissions complètes plus ou moins longues; mais elles ne se manifestent meme quelquefois que dans les derniers jours, quoique tous les autres si-

...MENINGITE

gnes d'une méningite rachidienne soient évidens. Nous en avons vu un exemple remarquable dans les observations en et cm ; M. Àbercrombie (1) rapporte aussi Fhistoire d\me méningite rachidienne développée a la suite de céphalalgies anciennes accompagnées d’écoulement puriforme par F oreille, qui ne donna lieu à des contractions tétaniques du tronc que dans les dernières heures de la vie du malade , lequel succomba un mois après Finvasion des premiers accidens. De meme que le sujet de F observation en, ce malade sortit de son lit peu d’flnstans avant de mourir , et au milieu du délire auquel il était en proie , il se plaignait de ressentir les plus vives souffrances dans toute la longueur du rachis. Fendant le cours de la maladie , il éprouva des douleurs vives dans F abdomen en urinant : cependant les évacuations alvines étaient faciles à l aide de purgatifs légers ; mais la douleur du dos s’accroissait beaucoup quand il allait a la garde-robe , fait qu il est facile d'' expliquer quand on réfléchit a l'influence des efforts sur la circulation rachidienne, efforts qui devaient déterminer momentanément une congestion sanguine plus active. Le pouls varia de quatre-vingt-dix a cent trente pulsations. La veille de la mort , le malade , soutenu par des aides , avait pu aller se mettre dans un bain chaud.

Bréra (2) a vu chez une malade qui offrit a Fautopsie

(t) Edimburg Med. and surg. journ. ; in Annales clin, de Montpellier, t. 4, deuxième série, 1819. — Abercrombie , ouv. cit., obs. 137.

(2) Délia rachialgite , Cenni pathologici. Ann. 1810; in Act. Acad. Ital. Livorn., t. 1.

RACHIDIENNE,

une méningite rachidienne avec ramollissement de la moelle épinière , des phénomènes nerveux entièrement semblables a ceux qu’on observe dans la chorée. La malade , âgée de vingt-trois ans , avait ressenti des douleurs dans la région dorsale , après avoir été affectée d'5 accès fébriles quotidiens. Ces douleurs étaient accompagnées de diarrhée , de tranchées , de tenesme. Les mouvemens convulsifs des membres , qui furent suivis de paralysie , avaient présenté dans leur apparition une marche ascendante.

Dans ce cas , il n’y avait pas seulement méningite , mais myélite : de sorte qu'il ne faudrait pas conclure de ce fait que la phlegmasie des membranes de la moelle épinière peut occasioner des phénomènes semblables à ceux de la chorée, d’autant plus que l’on a vu, ainsi que je l’indiquerai plus loin , une myélite simple accompagnée de symptômes analogues.

Quelquefois une inflammation bornée â une partie de l’étendue des membranes de la moelle, donne lieu à un renversement permanent du tronc en arrière , sans que les symptômes présentent aucune rémission sensible. Nous allons en voir un exemple dans P observation suivante , qui nPa été communiquée par M. Denis , alors élève interne â Fhospice des Enfans-Trouvés.

meningîïe