OBSERVATION CLIV

Douleur lombaire précédée pendant plusieurs mois d’un sentiment de froid le long du rachis; insensibilité des membres abdominaux; conservation du mouvement; ouverture d’un kyste rempli d’acéphalocystes , situé au bas de la région lombaire ; communication de la cavité de ce kyste avec celle des méninges rachidiennes ; paraplégie. Mort au bout d’un an.

La malade , âgée de vingt-cinq ans environ , éprouva d^abord un sentiment de froid assez pénible tout le long (1) Tom. 33 , art. Moelle épinière , pag. 564.

DE La moelle épinière. 547

du rachis pendant cinq ou six mois ; elle ne pouvait garder aucune position. La douleur se porta tout à coup sur la région lombaire. Les règles n’avaient éprouvé aucune niégulauté; seulement celles qui parurent dans ce moment étaient d’un froid glacial. Les membres abdominaux étaient devenus entièrement insensibles, mais la malade eût cependant pu marcher , sans la violence de la douleur, qui était telle qu’elle l’empêchait de se coucher. 11 y avait rétention de l’urine et des matières fecales , sans que la malade ressentît le besoin de eur excrétion. Les mouvemens étaient cependant toujours possibles. A cette époque, la douleur devint trèsviolente , et s’étendit à la cuisse droite dont toute la partie postérieure fut paralysée jusque dans le creux u jarret , ainsi que le talon , sans que la gauche éprouvât le moindre changement : la jambe gauche était trèsdouloureuse. L’emploi des eaux d’Aix procurèrent un soulagement momentané. Quelque temps après un dépôt se forma au bas des reins, s’ouvrit spontanément, et donna issue à une grande quantité de fluide séreux :

1 ouverture se cicatrisa promptement. Il existait depuis quelque temps au bas de la région lombaire un gonflement très -apparent, dont la pression augmentait la douleur de la cuisse droite. La malade, en le percutant, éprouvait la sensation d’un fluide aqueux remontant le long du rachis. Les cataplasmes, cautères, moxas, etc., furent employés sans opérer le moindre changement. On se décida à ouvrir la tumeur, et il en sortit une trèsgrande quantité d’hydatides. Le doigt porté dans son intérieur fit reconnaître que le canal vertébral était ou-

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vert, et la moelle épinière immédiatement à nu . Pendant plusieurs jours, il s’échappa encore du canal un certain nombre d’hydatides ; il ne se développa aucun autre symptôme alarmant.

En 1819, époque à laquelle Reydellet publia cette observation , la malade n’était pas morte comme ce médecin Ta dit. Elle était complètement paraplégique ; mais sa santé du reste était bonne : elle ne succomba qu'un an plus tard. Ces derniers renseignemens m’ont été communiqués par M. Fouilhoux, qui était alors interne dans le grand Hôtel-Dieu de Lyon , où se trouvait cette malade. J’ignore si Ton a publié les détails de Tautopsie.

Je ne sache pas qu'on ait trouvé des acéphalocystes développés dans l'intérieur même de la moelle rachidienne chez l’homme. M. Dupuy en a observé un dans cet organe sur un mouton. Cet animal, âgé de 18 mois, avait une paralysie des membres postérieurs. On le tua , et on trouva dans la substance grise de la région lombaire de la moelle épinière, une hydatide, longue de quatre pouces , de la grosseur du doigt , présentant â sa surface beaucoup de petites taches blanches, semblables a celles de l'hydatide connue sous le nom de cenure cérébral . Autour, la moelle était un peu rouge , mais cette rougeur, dit M. Dupuy, paraissait être plutôt l'effet des suçoirs des animalcules que le résultat d'une altération morbide. Une semblable hydatide existait dans le cerveau de l'animal qui, sans la paraplégie, eût offert probablement les symptômes du tournis (1).

(1) Séance de l’Acad. royale de méd. du 25 septembre 1827 ; in Archiv» gén. de méd., tom. 15, pag. 458.

On possède encore un trop petit nombre d’exemples d’acéphalocystes contenus dans ia cavité rachidienne, pour avoir quelques notions sur les causes les plus fréquentes de leui formation. Néanmoins, je ferai remarquer que jusqu’à présent on n’en a rencontré, comme on a pu le voir, que chez des femmes; et, sans tirer aucune conséquence de ce fait, il mente d’etre signalé, cai on a bien trouvé des acephalocystes chez 1 homme comme chez la femme, mais dans d’autres parties du corps. Quant a ceux qui occupent la cavité des méninges de la moelle epmiere , les deux observations qui piecedent portent a penser qu’ils se sont formés primitivement dans cette région , chez la seconde malade surtout, puisqu’il n’exista aucun symptôme d’affection cérébrale. Cependant il pourrait arriver aussi que des acephalocystes , développés d’abord dans les cavités ventriculaires de l’encéphale , descendissent ensuite dans le canal vertébral le long de la moelle, en élargissant peu à peu l’ouverture que M . Magendie a décrite , par laquelle le liquide céphalo-rachidien passe de la cavité vertébrale dans la cavité crânienne , et réciproquement. En effet, on a vu quelquefois des hydatides dans le quatrième ventricule. Ainsi, Zeder(l) rapporte qu’une jeune personne qui employait â la lecture unepartiede la nuit, fut prise de céphalalgie, de tournoiement de tète, avec impossibilité de supporter la moindre lumière un peu vive, et de se tenir debout sans vaciller, comme les moutons attaqués du tournis. Elle mourut , et â l’ouverture du corps on trouva beaucoup de sérosité dans les ventricules latéraux, et dans

(1) J. G. A. Ànleitnng naturgeschichle, etc. Bamberg , 1803,

oou productions morbides

le troisième et le quatrième une douzaine d’hydatides , dont quelques unes avaient le volume d’un œuf de poule. La paroi droite du quatrième ventricule offrait un endurcissement de la substance cérébrale, gros comme

une amande, et de couleur jaune. Les hydatides étaient du genre polycephalus.

Kjstes hydatoides . — J'ajouterai ici, comme complément de cet article, quelques remarques sur les kystes séreux qu’on nomme assez communément hydatides . Ils ont quelquefois un volume notable; Portai (1) dit qu’il en a trouvé de la grosseur d’un œuf de poule dans la moelle allongée. Comme il ne donne pas d’autre description, il est difficile de savoir si ces kystes étaient ou non des acéplialocystes.

On sait qu'il est très-fréquent de trouver de petits kystes hydatoides formés dans les plexus choroïdes, et jusqu a présent on na pas remarqué que leur présence ait donné lieu a quelques phénomènes particuliers , à moins qu iis n acquièrent une grosseur assez considérable. Il est rare d’en observer d’analogues dans la cavité des méninges rachidiennes. La moelle épinière offre bien quelquefois à sa terminaison un petit renflement bulbeux rempli d’un liquide plus ou moins limpide ; mais ce n’est point un kyste de la nature de ceux dont il s’agit : les parois de cette petite tumeur sont formées par la pie-mère elle -meme, qui a subi une distension locale et progressive par l’accumulation d’un liquide séreux plus ou moins limpide. Le fait suivant offre un exemple aussi rare que remarquable d’un développement de kystes hydatiques

(t) Anat. méd., tom. 4 , pag. 72.

dans la continuité de quelques uns des nerfs lombaires et sacrés, qui a déterminé plusieurs phénomènes analogues à ceux que produit une affection de la moelle épinière.