HISTORIQUE

La multitude de vaisseaux sanguins et spécialement de veines qui entourent le vagin et se rendent à la vulve; la situation de ces vaisseaux au milieu d’un tissu cellulaire lâche et extensible; les changemens qu’ils éprouvent par la grossesse; la distension, la compression qu’ils subissent par le séjour de l’enfant dans le fond de l’excavation pelvienne, par son passage à travers la vulve; toutes ces causes réunies expliquent facilement la possibilité de l’accident dont je vais m’occuper, et si quelque chose doit étonner, c’est sa rareté.

On aurait tort de croire que si l’on a négligé jusqu’ici l’étude de ces épanchemens, on doive l’attribuer à leur peu d’importauce; car je ferai voir bientôt qu’ils ont donné lieu à de graves erreurs de diagnostic, et que souvent aussi ils ont été suivis de la mort. A peine cependant quelques auteurs s’en sont-ils occupés d’une manière spéciale. J. Rueff, chirurgien de Zurich, en a fait mention dès l’année 1554, dans son traité De conceptu et generatione hominis. Mais le premier ouvrage qui ait été publié sur ce sujet est une dissertation inaugurale soutenue à Basle en 1734, pour obtenir le titre de docteur en médecine et en chirurgie, par Jean Henri Kronauer. Cette dissertation a pour titre : De tumore genitalium post partum sanguineo.

On trouve dans le tome premier du journal général de médecine publié en 1796, un mémoire sur le même sujet, et en 1806 Boer en a fait la matière d’un travail particulier, inséré sous le titre De fluxu guodam sanguinis in puerperis ante incognito, dans le tome deuxième de son ouvrage intitulé : Naturalis medicinœ obstelriciœ libri septem, Viennæ 1812.

Dans la même année 1812, le docteur Audibert soutint à la Faculté de Médecine de Paris, une thèse ayant pour titre : Dissertation sur l’épanchement sanguin qui survient aux grandes lèvres ou dans l’intérieur du vagin pendant le travail ou à la suite de l’accouchement.

En 1824, M. F. J. Siebenhaar présenta à l’université de Leipsick, une dissertation latine intitulée : Observationes de tumore vaginœ sanguineo expartu oborto.

L’article Thrombus de la vulve et du vagin, inséré par le docteur Legouais dans le Dictionnaire des sciences médicales, complète la liste de tout ce qui a été publiée# professo sur ce sujet.

Ces différens travaux sont fort incomplets. « Il est probable, dit le dernier auteur que je viens de nommer, il est probable, et l’intérêt de l’art nous le fait vivement souhaiter, que si l’on parvient à appeler l’attention des praticiens sur ce genre d’affection, les observations plus multipliées que l’on publiera, mettront à même d’en composer une histoire plus complète, et de suppléer à ce que peut laisser à désirer celle que nous présentons aujourd’hui. »

Le docteur Legouais ne connaissait sans doute pas tous les faits qui avaient été publiés lorsqu’il a écrit ces lignes, car il en existe un assez grand nombre dans les auteurs; et cette espèce de thrombus a été observée pendant l’état de vacuité de l’utérus, pendant la grossesse, pendant et après l’accouchement.

Mauriceau, Peu, Yeslingius, Fichet De Fléchy, Ledran, Alix, Lentin, Delius, Barbaut, Macbride, Berdot, Peyrilhe, Brasdor, Zeller,Solayrès, Hunter, Baudelocque, Casaubon, Coulouly, Pacull, Siebold, Perfect, D’oulrepont, Ghaussier , Mme Lachapelle, Blagden, Dewees, etc., etc., ont failconnaî-

MÉMOIRE SUR LES TUMEURS SANGUI5ES

tre des observations de ce genre, et c’est bien à tort que l’on a imprimé dernièrement que l’on n’en trouvait que cinq dans les auteurs; il en existe à ma connaissance près de soixante. Enfin, au commencement de cette année, le docteur Meissner en a relaté plusieurs dans des réflexions sur les varices et tumeurs sanguines des lèvres de la vulve, insérées dans le Gemeinsame deutsche Zeitschrift für Geburtskunde 1830, Y^band, lit 'sheft, S. 189.

Causes,

Je ne connais qu’un seul exemple bien constatéde thrombus de la vulve, hors l’état de grossesse, et c’est Hunter qui le rapporte,

« Mme. A*** tombe, dit-il, à la renverse snrunseauquiétaitderrière elle. La grande lèvre gauche porta sur l’anse du seau, et supporta tout le poids du corps, Cinq minutes après la chute, cette partie qui avait été contuse, devint le siège d’une tumeur considérable avec fluctuation. Etant porté à croire qu’une petite artère avait été rompue et donnait lieu à l’extravasation du sang, je saignai la malade et je fis appliquer des cataplasmes sur la tumeur pour diminuer la distension de la peau. Je me gardai bien de l'ouvrir , craignant que l’hémorrhagie suspendue par la pression que le sang extravasé exerçait sur le vaisseau rompu, ne vint à reparaître. Quelques heures après l’accident, elle s’ouvrit d’elle-même, et il sortit une assez grande quantité de sang. Les cataplasmes furent continués, A chaque pansement, il s’écoulait du sang dont la quantité diminuait de jour en jour. La contusion avait été si forte qu’une partie de la peau tomba en gangrène, et la séparation de l’esçharre vint agrandir l’ouverture du foyer, An bout de quinze jours, il ne restait qu’une plaie superficielle ayant un pouce de longueur sur un demi-pouce de largeur. ( Traité sur le sang , etc. Tom. ÎI, p . 15).

Quoi qu’en dise Hunter, il n’est pas probable que dans ce cas le sang ait été fourni par une artère; ce n’est point de la sorte que se terminent les lésions du système artériel, et la manière dont la guérison s’est effectuée me porte à croire qu’il y avait seulement rupture d’une ou plusieurs veines. L’élasticité différente de la peau et du tissu veineux permet facilement de comprendre pourquoi la première a résisté

d’abord à la cause vulnérante pour ne céder ensuite qu’à une grande distension. Ce fait présente une analogie parfaite avec les tumeurs sanguines qui surviennent dans toute autre partie du corps par suite de contusion.

Vojci une observation qui a quelque rapport avec celle de Hunter.

Une fille adulte tomba sur le pommeau d’une chaise, se déchira profondément une des grandes lèvres, la petite lèvre du même côté et une partie du vagin. Une hémorrhagie considérable suivie de syncopes alarmantes fut le résultat de cette blessure. On fit appeler M. Sédillot jeune, qui arrêta promptement l’effusion du sang en tamponnant le vagin. La suppuration s’établit peu de jours après, et la guérison ne se fit pas attendre. Journal général , tome I, pag. 459.

Il n’y eut point de thrombus dans ce fait, sans doute parce que la peau se trouva largement déchirée. Mais la cause est la même que celle mentionnée par Hunter, et l’abondance de l’hémorrhagie montre combien le système vasculaire de ces parties est développé, avec quelle facilité il verse le sang. Plusieurs syncopes avaient eu lieu lors de l’arrivée de M. Sédillot, et cependant l’hémorrhagie n’était point due à l’ouverture d’une artère. Les hémorrhagies artérielles ont des caractères que l’auteur n’eüt point manqué de signaler s’ils eussent existé.

S’il pouvait rester quelque doute après la lecture de ce fait, il suffira de lire l’observation suivante.

Une femme âgée de vingt-quatre ans était heureusement accouchée de son premier enfant, après un travail de cinq à six heures. La délivrance avait eu lieu naturellement, lorsque, trois heures après, il survint des accidens qui firent soupçonner Une hémorrhagie. En effet, l’utérus tombé dans l’inertie renfermait des caillots dont on fit l’extraction. Des applications froides sur les cuisses et l’hypogaslre accélérèrent le retour de la matrice sur elle-même. Cependant l’hémorrhagie continuait, la malade était extrêmement pâle et faible; on fit des recherches pour savoir d’où provenait le sang; on reconnut qu’il était fourni par une veine variqueuse de la nymphe droite. Il sortaitaussi abondamment que si celle veine eût été ouverte avec la lancette; on tamponna avec un morceau d’agaric.

L'hémorrhagie s’arrêta ; la malade s’est fort bien rétablie.

Ce fait s’est passé à l’hospice de la Ma* ternité de Paris en 1309,

La source de l’hémorrhagie ne fut pas douteuse. Le sang était fourni par une veine, L’affaiblissement de la malade était considérable; il est vrai qu'il y avait eu une perte utérine. C’est une complication remarquable et dont la connaissance peut être utile dans les cas où la matrice étant contractée, le sang continue de couler. La manifestation de l’hémorrhagie trois heures après la délivrance est digne de remarque. Sans doute que le passage de l’enfant aura seulement affaibli la paroi de la veine variqueuse, et que la rupture de cette veine aura eu lieu par l’accumulation plus considérable du sang qui s’y sera fait, en raison de la perte de ressort de ses parois, de l’impossibilité où elle se sera trouvée d’aider à la circulation de ce sang.

Les thrombus de la vulve, rares dans l’état de vacuité de la matrice, s’observent plus fréquemment pendant la grossesse.

Dans ce dernier cas, on a vu plusieurs fois des épanchemens sanguins considérables se former tout*à-coup dans les grandes lè* vres.

» Une femme, d’un tempérament sanguin et d’une vivacité extrême, se refusa constamment àla saignée pendant le cours de sa grossesse, malgré le besoin qu’elle en avait et les sollicitations réitérées qui lui furent faites pour l’engager à s’y soumettre.

Le 17 janvier 1803, celte dame éprouva subitement, sur les cinq heures de l’aprèsmidi, une douleur violente à la grande lèvre gauche, qui, dans un instant, devint énorme et s’ouvrit spontanément, ne pouvant contenir la grande quantité de sang qui y abordait. Des dames du voisinage accoururent aux cris d’alarme, et se persuadèrent, à l’aspect de cette grosse tumeur accompagnée de perle de sang, que la tête de l’enfant se présentait, et que celte dame accouchait. Je fus appelé sur-le-champ.

Comme on ne me trouva point chez moi , on courut chez un de mes collègues, qui se rendit de suite auprès de la malade; j’y arrivai très-peu d’instans après. Nous trouvâmes une tumeur d’un brun noirâtre, de la grosseur de la tête d’un enfant à terme , occupant toute l’étendue de la grande lèvre gauche, déjetée de dedans en dehors , la nymphe du même côté presque entière-

ment effacée, sanspouvoir trouver la moindre trace de l’ouverture de la tumeur, que nous présumâmes s’être faite dans la vulve, d’après le caillot que nous y trouvâmes.

Nous n’eümes aucun doute sur la nature de cette tumeur toute sanguine, et nous attribuâmes sa formation à la crevasse de quelque veine variqueuse profondément située dans l’épaisseur de cette grande lèvre,

La dame souffrait beaucoup; nous crûmes qu’au moyen de mouchetures sur la tumeur, nous opérerions un dégorgement qui pourrait soulager la malade : elles n’eurent aucun succès et les douleurs devinrent plus fortes, Le soir sur les neuf heures, la malade fut saignée, et malgré que nous n’eussions pas grand espoir d’obtenir la résolution de cette tumeur, nous fûmes d’avis de la couvrir d’un cataplasme faitavec parties égales d’eau et de vin, de feuilles de roses et de mie de pain. Elle ne put supporter ce topique, ni même l’application de compresses trempées dans une décoction émolliente.

Le lendemain matin, la tumeur ne nous parut pas avoir diminué de volume ; nous appliquâmes autour vingt-cinq sangsues , sans le plus léger dégorgement, ce qui nous décida à réitérer la saignée qui ne nous donna pas de meilleur résultat , et nous fumes réduits, la malade ne pouvant supporter les compresses émollientes, à n’employer que des lotions de cette même décoction, légèrement animée par l’alcool faible et camphré.

Dans cet état de choses, la tumeur ne faisant pas de progrès, nous prescrivîmes un régime antiphlogistique , et je fus chargé seul le troisième jour, de conduire cette maladie peu ordinaire, et fort désagréable, au terme de la grossesse.

Le 4e point de changement; le 5e, la tumeur s’affaissa; le 6e, la peau de la face interne delà tumeur, la nymphe comprise, qui était désorganisée, se sépara en partie, et laissa voir un gâteau sanguin.

Pendantles 7e, 8e, 9e, 10e, et lie jours, toute la partie désorganisée tomba complètement, et me permit de retirer à chaque pansement des lie et 12e jours, une grande quantité de sang coagulé. Ce sang était contenu dans les cellules du tissu cellulaire , parfaitement écartées, remplies d’un caillot chacune, séparées en cases particulières par une lame cellulaire très-fine, d’unbrii

MÉMOIRE SUR LES TUMEURS SANGUINES

lant vitré, que je détachai à l’aide d’une cuiller à café qui me servait à enlever chaque caillot en particulier.

Le 12e jour, au pansement du soir, la tumeur tout-à-fait vidée des caillots et détergée par des injections faites lentement avec une décoction de racines de guimauve, présenta des bourgeons charnus de bonne nature; elle offrait une étendue de près de cinq pouces de longueur, sur près de deux pouces de large.

La malade fut pansée deux, trois, quatre fois par jour et plus, avec un gâteau de charpie bien souple, pour remplir la caverne que présentait la grande lèvre, et enduit de cérat quelquefois opiacé, par rapport à la grande sensibilité des parties.

Ce qui tourmenta beaucoup la malade et fit renouveler souvent les pansemens pendant le cours du traitement, fut le contact de l’urine à sa sortie du méat urinaire, soit en passant sur les bords de la plaie, qui cependant étaient garantis par un linge enduit de cérat, soit en pénétrant les pièces d’appareil. La malade aurait pu éviter ces douleurs, du moins en très-grande partie , en supportant l’introduction d’une sonde dans la vessie, ce qu’elle ne voulut jamais permettre, malgré mes instances journalières, et en plaçant dans la vulve une éponge très-souvent renouvelée, qui aurait absorbé le peu d'urine qui aurait coulé à la sortie de la sonde, ou bien la sonde élastique à demeure, faisant toujours usage des éponges.

Le dix-huitième jour qui suivit l’apparition de la tumeur, cette dame accoucha d’un gros enfant, sans éprouver de fortes douleurs aux parties malades; et le vingtunième jour après l’accouchement, elle fut complètement guérie.

Cette observation appartient à M. Massot, chirurgien en chef de l’hôpital civil de Perpignan, qui l’a communiquée à l’Académie royale de Médecine.

La tumeur est survenue spontanément, sans cause apparente. M. Massot pense qu’il existait un état variqueux de la grande / lèvre gauche; ce qu'il y a de certain, c’est qu’il y avait des varices à la cuisse de ce côté. On conçoit facilement que la pléthore a pu, en augmentant la distension des vaisseaux déjà affaiblis, en amener la rupture. Ce n’est pas seulement dans des varices des parties génitales qu’une pareille déchirure ne reconnaît quelquefois d’autre

cause que la pléthore, et si c’était ici le lieu, je ne serais pas embarrassé pour en faire connaître plusieurs exemples.

Quoiqu’il en soit, il est arrivé plusieurs fois pendant la grossesse que des contusions ont donné lieu à de pareilles tumeurs sanguines des grandes lèvres, soit qu’il y ait eu ou non des varices dans ces parties.

J’ai vu , dit Berdot, une tumeur sanguine des grandes lèvres chez une femme grosse de sept mois, qui s’était heurtée contre le bout d’un timon de charriot. La tumeur qui, en peu de temps, devint trèsvolumineuse, fut ouverte avec la lancette; il en sortit quelques verres de sang en partie coagulé. En peu de jours, la femme . a été guérie sans accidens. (Abrégé de l'art d' accoucher, T. II, p. 523.)

Casaubon rapporte qu’une femme de trente ans, grosse de sept mois, reçut sur les fesses un coup de pied qui la renversa. À l’instant même il parut au bas de la vulve une petite tumeur qui égala promptement la grosseur d’une tête d’enfant. La sagefemme qui fut mandée ayant fait mettre la malade au lit, et s’étant assurée que ce n’était ni la poche des eaux, ni la tête de l’enfant qui formait la tumeur, l’attribua à un renversement du vagin et voulut en faire la réduction. Mais cette poche se creva du côté gauche, ce qui donna issue à un caillot énorme, suivi d’une hémorrhagie à laquelle la malade succomba bientôt. Après avoir pratiqué l’opération césarienne, au moyen de laquelle il retira un enfant vivant, Casaubon rechercha d’où pouvait provenir l’hémorrhagie. Le placenta était adhérent partout. Il ouvrit la poche d’où le sang était sorti. Il y introduisit la main, et reconnut que le foyer était entre le vagin et les parties circonvoisines, qui en avaient été écartées par le sang. ( Journal général de Médecine , T. Ier, p. 456.)

Il n’est pas certain que, dans ce fait, la contusion ait été exercée sur les grandes lèvres et le vagin, non plus que dans l’observation suivante, rapportée par Peyrilhe sous le nom de hernie variqueuse.

Le 28 mai 1772, une femme grosse de six mois, juchée sur une chaise d’un pied de haut, le bras fortement étendu pour atteindre un corps éloigné, se laisse dou cernent tomber sur le carreau; elle se relève, ne sent pas qu elle se soit blessée, et cependant se voit inondée de sang. La sage-femme accourt, juge que le sang pro-

\ient de l’utérus, et me fait appeler. J’arrive cinq quarts-d’heure après l’accident. La femme était déjà morte, noyée dans son sang. Je pratiquai l’opération césarienne. En cherchant la source de l’hémorrhagie, je reconnus qu’elle ne provenait en aucune manière de la matrice; mais la grande lèvre droite de la vulve était tuméfiée, violette, infiltrée de sang et déchirée transversalement dans l’étendue d’un pouce.

En portant le doigt dans cette déchirure, je tombai dans un sac qui pouvait contenir trois onces de liquide, entrecoupé de petites brides celluleuses, et rempli do caillots de sang noir. ( Histoire de la chirurgie , T. Il, p. 784.)

La manière dont la chute a eu lieu, l’absence complète de douleur après cette chute, portent à croire que la commotion qui en est résultée et peut-être l’alongement forcé du bras, ont été la cause de la rupture d’un vaisseau sanguin, dont les parois se trouvaient sans doute extrêmement amincies. Cependant il n’est pas impossible que la grande lèvre ait porté contre la chaise , ou même quelle ait été froissée contre le plancher.

Ces réflexions sont applicables à un autre fait observé par Casaubon, dans lequel la tumeur sanguine est survenue à la suite d’une chute sur les fesses. Mais le même praticien en a rencontré un troisième dans lequel la violence a porté dans un point assez éloigné du siège du mal, pour prouver que la commotion seule, l’ébranlement, ou peut-être un refoulement brusque du sang dans des parties voisines, ont pu y donner lieu. Cette violence n’était autre chose qu’un coup de poing sur le ventre.

Dans ce dernier cas, et probablement dans ceux qui précèdent, il existait sans doute une prédisposition très-grande , une dilatation variqueuse considérable d’une ou de plusieurs veines, et quoique l’état variqueux ne soit pas mentionné , il serait difficile sans lui de se rendre raison de semblables déchirures, et surtout de perles de sang aussi abondantes.

Le fait suivant me paraît devoir être rapproché des précédens. Quoiqu’il n’offre ni tumeur du vagin , ni gonflement des grandes lèvres , il présente avec eux la plus grande analogie ; il peut servir à faire comprendre le mécanisme de leur formation.

Une femme de campagne, âgée de trente ans , d’une forte constitution, étant dans le cinquième mois de sa quatrième grossesse, monta sur une cha’rrette qui se rendait à la ville , distante de son domicile d’environ deux lieues. Pendant la route, sur un chemin caillouteux , brisé par des ornières profondes, cette femme se plaignit plusieurs fois que la violence des secousses et des cahots de la voiture lui causait de grandes douleurs, surtout au côté droit de l’abdomen. Cependant elle eut le courage d’y résister; à son arrivée à la ville, elle se mit sur un lit pour se reposer de ses fatigues ; mais bientôt il survint des faiblesses , des défaillances, des sueurs froides, et cette femme mourut tranquillement dans l’espace de trois heures. A l’ouverture du corps, qui fut faite par Leroux , de Dijon , nous trouvâmes l’utérus arrondi, développé comme il l’est au terme de quatre à cinq mois de grossesse; il occupait la région hypogastrique, et contenait un fœtus que nous jugeâmes d’environ cinq mois de conception : cet organe, ainsi que les viscères des différentes cavités splanchniques, ne nous présentèrent aucune altération remarquable ; mais il y avait dans la partie profonde de l’abdomen , du côté droit , sous le péritoine, une grande quantité de sang noir en partie fluide , en partie coagulé , qui était infiltré, ramassé en un foyer, et formait une longue et large tumeur qui, de la fosse iliaque du côté droit, s’étendait jusqu’à la hauteur durein, et avait près de cinqpoucesde largeur; nous évaluâmes à plus de trois livres la quantité de sang extravasé, et après avoir nettoyé , abstergé autant qu’il fut possible ce vaste foyer, nous reconnûmes évidemment que l’effusion du sang avait été produite par la rupture d’une des veines de l’ovaire droit , veines qui toujours sont fort dilatées pendant la grossesse , surtout chez les femmes qui ont déjà eu plusieurs enfans. (Chaussier , Mémoires et Consult. de médecine légale, etc., Paris, 1824, p. 397.)

Cette observation , ai-je dit , me paraît devoir éclairer beaucoup la théorie des tumeurs sanguines de la vulve : en effet, elle montre ladilata lion desveines comme cause prédisposante, les secousses occasionées par les cahots d’une voiture comme cause déterminante de la rupture d’une de ces veines : enfin, elle fait voir qu’une pareille rupture peut laisser épancher dans le tissu lamineux une quantité assez considérable

MÉMOIRE StJll LES TUMEURS SANGUINES

de sang pour que la mort s’ensuive , sans qu’il s’écoule une seule goutte de sang audehors, sans qu’on puisse supposer qu’une compression quelconque sur cette veine au-dessus de la déchirure a intercepté la circulation , a forcé le sang à s’échapper malgré la résistance des parties et la coagulation de celui qui était déjà sorti de ses vaisseaux.

Les thrombus de la vulve et du vagin peuvent survenir pendant le travail de l’enfantement. Un assez grand nombre de faits le démontrent.

Je fus appelé par un de mes confrères , dit M. Sédillot, pour secourir une femme chez laquelle il était survenu subitement un gonflement énorme à la vulve , à l’instant où elle se livrait aux efforts qui semblaient devoir terminer l’accouchement. La tête du fœtus était déjà apparente, lorsque les grandes lèvres devinrent tout-à-coup volumineuses et si rapprochées, qu’il ne fut plus possible de voir ni de toucher la tête, et les douleurs semblaient presque éteintes. La rapidité avec laquelle la tumeur s’était formée , et la couleur bleuâtre de la face interne des grandes lèvres , dénotaient clairement qu’elle était de l’espèce des thrombus.

Le gonflement s’opposait fortement à l’accouchement, en bouchant en quelque sorte le passage, et la femme paraissait d’ailleurs très-fatiguée. On crut devoir donner issue au sang en déchirant du bout des doigts l’une et l’autre grande lèvre du côté de l’intérieur de la vulve, ce qui se fit aisément à cause de la tension et de la ténuité de la membrane interne. On déchira de même plusieurs cellules qui formaient autant de poches. Il sortit d’abord des caillots , et ensuite du sang fluide en assez grande quantité pour opérer le dégorgement et la détumescence des parties. On put bientôt toucher la tête du fœtus et la découvrir de nouveau, comme avant l’accident, de sorte que l’accouchement se fit à l’aide de quelques douleurs secondées de l’action du levier. ( Journ. gêné r*. , T. 1% p. 460. )

Dans ce fait, dont la cause n’est point mentionnée, l’épanchement avait son siège dans les deux grandes lèvres; il y avait double tumeur; il arrive bien plus souvent qu’un seul côté de la vulve soit infiltré de sang, qu’il n’y ail qu’une seule tumeur.

J. Veslingius, dans une lettre qu’il écri-

vit en 1647 à 0. Volkamerus sur les erreurs des accoucheurs, rapporte avoir vu autrefois deux femmes chez lesquelles du sang s’était épanché entre les membranes du vagin pendant un accouchement difficile, au point de former dans la grande lèvre une tumeur énorme : on ouvrit ces tumeurs, mais on n’évacua que peu à peu le sang, qui était noir, et les femmes se rétablirent. (J. Veslingii, Observ. anat. et epistolœ med ., etc.> editœ a Th . Bartholino ,

J’aurai occasion plus loin de citer plusieurs autres observations semblables. Je vais en ce moment en rapporter une de Lentin, dans laquelle on voit que l’épanchement sanguin avait son siège dans les petites lèvres. Ces replis étaient tellement gonflés par du sang extravasé, que chacun d’eux ressemblait à une grande vessie remplie de sang noir. Il existait une obliquité antérieure considérable de l’utérus. L’enfant se présentait par les fesses, comme cela avait déjà eu lieu dans deux couches précédentes. Cependant, des douleurs trèsfortes poussaient l’enfant dans le fond du bassin, où toutes les parties se trouvaient tuméfiées par le sang qui y stagnait, et prêtes à se rompre. 11 se fit à l’une des nymphes une ouverture profonde, par laquelle il s’échappa au moins cinq livres de sang, Lentinfut appeléau secours de cette femme; il la trouva très-faible, assoupie, tourmentée d’un hoquet, ayant les extrémités froides et de fréquentes défaillances. Le sang coulait abondamment par l’ouverture qui s’était faite, lorsqu’on ne comprimait point de part et d’autre avec les doigts. On tamponna avec de la charpie imbibée d’espritde-vin : mais l’hémorrhagie ne put être totalement arrêtée, et la mort eut lieu avant l’extraction de l’enfant, qu’on avait cru devoir retarder en raison des convulsions et des défaillances de la femme. (Memorabilia, p. 92.)

Ce n’est pas ici le lieu d’examiner la conduite tenue par Lentin dans cette occasion, d’apprécier les motifs qui rengagèrent à retarder l’extraction de l’enfant, et de faire voir que les convulsions, les défaillances et la persistance de l’hémorrhagie devaient faire accélérer plutôt que retarder la terminaison de l’accouchement. Je reviendrai sur ce sujet.

Avant d’arriver aux thrombus qui surviennent après la délivrance, je dois faire

1)E LA VULVE ET Dü VAGIN.

connaître un fait unique, peut-être, dans les annales de la science.

Une femme âgée de vingt-neuf ans, d’un tempérament lymphatique, ayant beaucoup d’embonpoint, de stature petite avec le bassin très-évasé, avait eu une grossesse assez pénible. Le travail de l’enfantement marcha avec peu de rapidité, les eaux s’écoulèrent de bonne heure, le fœtus présentait les fesses. Il devint nécessaire de dégager les pieds et d’extraire l’enfant; ce qui fut fait avec la plus grande facilité par M. Ané. Cet enfant était mort : pendant qu’on cherchait à le rappeler à la vie, la mère ressentit de nouvelles douleurs; il y avait dans la matrice un second enfant qui présentait le sommet de la tête au détroit supérieur dans la première position. La tête s’engageait dans l’excavation, et on espérait qu elle ne tarderait pas à être expulsée, lorsqu’on s’aperçut de la présence d’une tumeur sanguine sans pulsation, qui faisait saillie à la partie postérieure et supérieure du vagin, etqui avait pris naissance dans le tissu cellulaire situé entre le sacrum et la face postérieure du rectum, ce dont on s’assura en portant le doigt dans cet intestin. En peu d’instans celte tumeur acquit un volume énorme; elle refoulait en avant la partie postérieure du vagin , en obstruait toute la cavité, envahissaille tissu cellulaire de la fesse gauche, et la grande lèvre du même côté était gonflée au point qu’elle paraissait prête à se rompre.

On appela en consultation le célèbre Baudelocque : on convint qu’il fallait terminer l’accouchement ; mais on reconnut qu’on ne pouvait le faire qu’après avoir évacué le sang qui formait la tumeur, cette tumeur bouchant, pour ainsi dire, le passage, et rendant impossible l’introduction de la main ainsi que la sortie du fœtus. Pour cela, on fit à la grande lèvre gauche une incision longitudinale d’un pouce et demi d’étendue : cette incision donna issue à environ quatre onces de sang fluide, et quelques caillots. On introduisit ensuite le doigt dans la plaie aussi profondément qu'on le put, on le promena en différens sens pour rompre les cellules, et on obtint par cette manœuvre une nouvelle quantité de sang coagulé, qui fut évaluée à sept ou huit onces.

La tumeur qui proéminait dans le vagin étant affaissée , on put laire l’extraction de l’enfant en allant chercher les pieds ; mal-

gré la promptitude avec laquelle la version fut exécutée , l’enfant était mort. On opéra de suite la délivrance qui ne présenta rien de particulier.

La malade fut maintenue à un régime sévère et mise à l’usage des délayans. Tou* tes les heures on faisait sur la vulve des lotions avec du vin tiède étendu d’eau. La nuit se passa sans sommeil, mais avec peu de douleurs.

Le deuxième jour , le ventre était douloureux , légèrement tendu; le poids des couvertures sur cette partie ainsi que sur les cuisses était insupportable , le pouls dur, petit et fréquent, la langue rouge et sèche , la soif extrême. Le sang ne cessait pas de couler par la petite plaie et par la vulve ; cette dernière partie était tuméfiée, douloureuse ; la lèvre gauche , la fesse du même côté et la circonférence de l’anus étaient fortement ecchymosées.

On fit faire sur le ventre des fomentations émollientes ; on prescrivit des lavemens de même nature , des injections dans le vagin avec la décoction d’orge et de miel rosat.

La journée se passa assez bien; la nuit fut calme; il y eut un peu de sommeil qui se serait sans doute prolongé si là malade n’eût point été tourmentée vers le matin par le besoin de rendre ses urines , qu’elle ne put satisfaire.

Le troisième jour, la malade fut sondée trois fois ; la sensibilité du ventre était moindre ; la révolution laiteuse se fit complètement. Les mêmes moyens furent continués.

Le 4e jour, pas de fièvre , ventre moins sensible, quelques escharres superficielles, blanchâtres paraissent à la vulve. Les urines n’ayant point repris leur cours , on mit à demeure dans la vessie une sonde de gomme élastique.

Le 7e jour , plus de sensibilité au ventre ni aux cuisses; chute des escharres de la vulve , écoulement par le vagin et la plaie d’une sérosité sanguinolente; la sonde fut ôtée et la malade put uriner facilement.

Le 11^ jour, cessation delà fièvre ; l’écoulement qui se fait par la vulve et la plaie , est plus lié , plus abondant ; les plaies superficielles provenant de la chute des escharres ont une couleur vermeille et marchent vers la cicatrisation; on permet des bouillons plus nourrissans.

Le 15° jour, tout allait de mieux eu