VÉSICATOIRES

Il est inutile de s'arrêter a décrire plus au long que je ne ne l'ai fait , cette inflammation artificielle de la peau qui , comme nous le verrons par la suite , peut être d'une grande utilité ou donner lieu à des accidens graves chez les enfans , selon qu'on les emploie convenablement ou mal à propos. Il ne faut jamais perdre de vue que la sécrétion provoquée par

(1) Traité des Maladies des Enfans, p. 397.

les vésicatoires , peut épuiser les forces du malade et accélérer son dépérissement , ainsi que l'ont fait remarquer depuis long-temps Baglivi , Pincl , Gorvisarl et M. Broussais. Celle remarque est surtout applicable au traitement des maladies des enfans.

JMïOUlE.

Lorsqu'on a soin de vèlir les enfans convenablement, c'estù-dire de ne pas les lier aussi cruellement qu'on le faisait autrefois, ils doivent rarement présenter l'inflammation huileuse dont il s'agit ici , car elle est toujours le résultat d'une près sion mécanique sur quelque partie du corps.

pEMi-nicns, posipnoLix.

Le pemphigus décrit pour la première fois par Sauvage el réuni par Bateman h ce qu'il appelle pompholix, sorte d'éruption dont les caractères anatomiques diffèrent très-peu de ceux de la première, a long-temps été considéré comme essentiellement lie a une espèce de fièvre qu'on appelait fièvre rèsiculaire ou bulleuse. Mais depuis la publication de l'excellent travail de M. (Jilibert (1) , Pinel et les palhologisles qui l'ont suivi sont convenus d'appeler pemphigus une maladie cutanée caractérisée parle développement sur diverses parties du corps de taches érythémateuses , à la surface desquelles ne larde pas à s'élever des bulles qui bienlùt se crèvent et laissent couler un fluide visqueux, jaunâtre qui se concrète et forme à la surface du derme ulcéré une croûte peu saillante, souvent granlée et jaune comme du miel, ou bien tirant un peu sur le fauve.

Cette éruption est tantôt accompagnée de fièvre , tantôt apyrétique. Elle dure peu de temps ou persiste long-temps : de là le penphigus aigu et le pemphigus chronique (2) , distinction fort exacte et d'une grande utilité pratique.

(i) Monographie du pcmplilgus.

(2) Royer. Loc. cit.

Le pemphigus aigu et apyrétique esl assez commun chez les enfans à la mamelle; le pemphigus fébrile ou la fièvre huileuse est plus rare , le pemphigus chronique se rencontre quelquefois. Willan a observé chez les enfans un pemphigus auquel il a donné le nom d'infantilis. J'ai vu plusieurs l'ois le pemphigus aigu a l'hospice des Enfans-Trouvés , et l'observation suivante me parait présenter avec une grande vérité les caractères de cette maladie chez les enfans à la mamelle.

Pemphigus aigu , Muguet entérite. — Caroline Perneau, âgée de quatre mois et demi, était depuis sa naissance confiée aux soins des nourrices sédentaires de l'hospice; le 12 janvier 1826, elle fut prise d'une diarrhée assez abondante, elle pâlit, cessa de bien dormir, et prit le sein avec moins d'avidité. Elle entra le i5 janvier à l'infirmerie et présenta l'état suivant : force médiocre , faciès un peu décoloré , mais le tronc et les membres sont encore fermes et vermeils , elle crie peu, la base de la langue est couverte de muguet, la membrane muqueuse buccale est d'un rouge intense , le pouls bat quatre-vingt-dix fois, urine abondante, dévoiement de matières jaunes. (Riz gommé, lavemens d' amidon , abstinence du sein.) Le lendemain on voit apparaître sur les jeucs quelques petites bulles peu transparentes, larges les unes comme une graine de chenevis , les autres comme une lentille , et s'élevant toutes au milieu de taches érythémateuses peu intenses. L'apparition de ces bulles ne parait pas augmenter les douleurs de l'enfant, qui ne crie ni ne s'agite; cependant son pouls s'est élevé , et sa peau est plus sèche et plus brûlante. Le 19, les bulles de la face se sont affaissées ou bien ont été déchirées par les doigts de l'enfant; toujours est- il qu'on ne trouve à leur place qu'une croûte jaunâtre superficielle, environnée d'une tache ou cercle rouge sans

tuméfaction. Le dévotement continue , le muguet s'est étendu sur le reste fie la membrane muqueuse buccale; reniant tombe dans le marasme, son pouls bal no h i)5 fois. Le 20, d'autres bulles apparaissent au cou et à la partie supérieure de la poitrine, mais elles sont moins larges que celles de la face , dont les croûtes commencent à tomber , et laissent au-dessous d'elles une simple tache reuge. Le 22, les , bulles du cou ont éprouvé la même transformation croûleuse que celles de la face, dont quelques-unes se recouvrent une seconde fois de concrétions jaunâtres très-légères. Le 25, l'enfant vomit ses boissons; sa pâleur et son marasme augmentent, son pouls est petit et peu fréquent. Du 2.5 au 3o il s'éteint graduellement , pendant que d'autres bulles se montrent successivement sur les parois du thorax. On trouve à l'ouverture du cadavre la pulpe cérébrale un peu injectée, la langue et le voile du palais couverts de muguet, l'œsophage violacé, l'estomac pointillé de rouge, l'intestin grêle sain, des stries, des plaques rouges , et une tuméfaction sensible de la membrane interne du colon, le foie sain; les poumons sont gorgés de sang, le droit engoué au sommet , le cœur rempli de sang.

Cette éruption me paraît offrir tous les caractères du peinphigus ou du pomphoiix, qui se trouvait ici compliqué d'une colite et du muguet de la bouche.

Il parait qu'il est possible que l'inflammation cutanée dont nous nous occupons se développe sans celte complication; car Willau a décrit sous le nom de pompholis benignus une apparition successive de bulles transparentes et grosses comme un pois ou quelquefois une noisette , qui paraissent sur la face, le. cou et les membres chez les jeunes enfans , pendant la dentition , et qui disparaissent au bout de quelques jours.

Lorsque le pemphigus est simple , quelques bains , des lotions émollientes et un régime adoucissant suffiront sans doute pour le combattre; quand il est compliqué de fièvre et

d'une entérite, celle-ci doit avant tout fixer l'attention du médecin. Enfin si le pemphigus se présente à l'état chronique, alors on éprouve plus de difficultés à le guérir. En effet les enfans affectés de pemphigus chronique sont ordinairement réduits au marasme , et présentent peu de prise aux moyens thérapeutiques propres à combattre une inflammation. Cependant Willan et Bateman conseillent alors les Ioniques et les alimcns nutritifs : le quinquina surtout, pris à l'intérieur, ou employé en lotions sur la peau , a été recommandé par quelques médecins; les bains, non pas chauds comme le voudrait Willan , mais à une basse température; les ablutions avec une eau végéto-minéralc légère , les frictions avec la pommade oxigénée dans les parties où le derme ulcéré, se recouvre continuellement de croûtes nouvelles; le changement de nourrice, d'alimentation et de climat; l'insolation peu prolongée, mais renouvelée chaque jour; le choix d'un bon lait, quand il s'agit de l'allaitement artificiel , sont les indications générales qui se présentent naturellement dans le traitement du pemphigus chez les enfans. Pinel a conseillé de s'abstenir de tout topique et de ne point déranger la marche des phliclènes. Cette précaution convient sans doute dans le cas de pemphigus aigu accompagné d'une fièvre dont il n'est pour ainsi dire que le symptôme ; mais serait-il sage de rester tranquille spectateur des progrès des phlictènes et des ulcérations qni dans le pemphigus chronique minent par la douleur et l'épuisement , les jours du petit malade? je ne le pense pas.

ru ri A.

simplex.

proeminens.

esckarotica.

Le rupia s'observe particulièrement chez les enfans débiles

mal nourris et scrophuleux. Certains ulcères atoniques des jambes, qui succèdent a des bulles dont le développement a quelquefois échappé à l'attention du médecin, ne sont autre chose qu'un véritable rupia, reconnaissable surtout a la forme et à la couleur des croûtes qui s'élèvent continuellement à leur surface.

Bateman reconnaît trois variétés du rupia. De petites phlictènes remplies d'une lymphe claire et situées sur différentes parties du corps où bientôt elles se crèvent, s'épaississent, et donnent naissance à de petites croûtes noirâtres, constituent le rupia simplex. Si les croûtes sont relevées, coniques, persistantes, canelées ou rugueuses, le rupia prend le nom de proeminens, et il mérite l'épilhèle d'escharotica lorsque les vésicules qui se manifestent en général sur les lombes, les cuisses et les jambes, contiennent une matière sanieuse ou corrosive , et se terminent par des escharres gangréneuscs qui donnentlieu, en se détachant, à des ulcérations profondes. Celte dernière variété, selon Bateman, s'observe fréquemment chez les enfans à la mamelle antérieurement épuisés par des maladies , mal nourris ou mal vêtus.

Je n'ai pas eu l'occasion de voir le rupia escharolica à l'hospice des Enfans-ïrouvés, où cependant plusieurs enfans se trouvent dans les conditions physiques indiquées par le palhologisle anglais; mais j'ai vu plusieurs fois sur les jambes et les cuisses de quelques enfans réduits au marasme, des phlictènes et des ulcérations qui se couvraient ensuite de croûtes noirâtres et solides , et qui présentaient les caractères de ce que Bateman appelle rupia simplex.

Il faut enlever les croûtes du rupia à l'aide des cataplasmes, et panser avec un linge fenôtré enduit de cérat saturnin, l'ulcération qui se trouve au-dessous; on peut aussi laver de temps en temps les surfaces ulcérées avec de l'eau et du vin , une légère décoction de quinquina , de l'eau alumincuse, ou bien étendre de la poudre d'alun ou de la crème de tartre sur

l'ulcère, et tâcher en même temps d'administrer à l'intérieur quelques toniques tels qu'une légère décoction de chicorée sauvage, de houblon, de cresson ou de saponaire. On aura soin surtout de relever les forces du malade en le nourrissant avec des alimens riches en principes nutritifs. II faudra toutefois consulter l'état des voies digestives.

ZONA OU ZOSTEK.

Celle maladie, assez commune chez les adultes, s'observe, à ce qu'il parait, très-rarement chez les enfans à la mamelle : je n'ai pas eu une fois l'occasion de la rencontrer, .sur près de huit cents enfans enlrés dans les salles de M. Baron pendant l'année 1G2G.

Cette éruption est ordinairement liée à un trouble plus ou moins marqué dans les fondions de l'appareil digeslif; elle est presque toujours précédée ou accompagnée d'un état faible plus ou moins marqué; elle cause aux malades une douleur très-vive , surtout quand les bulles ou les vésicules qui s'y mêlent se crèvent et donnent lieu h des ulcérations superficielles , qui ne tardent pas à se couvrir de croules jaunes et Irès-légères.

Le traitement doit surtout consister à combattre par des moyens appropriés l'affection concomitante des voies digestives. On peut se dispenser d'appliquer aucun topique sur les ulcérations , à moins que la douleur excessive ne réclame l'usage de lotions ou de cataplasmes émolliens et anodins.