HERPES

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Willan , Baleman , et M. Rayer, ont désigné sous le nom d'herpès une maladie différente de celle qui porte ce nom dans les ouvrages de Lorri et de M. Alibert. Il n'est personne qui n'ait observé ces petites vésicules, qui bientôt s'excorient et sont remplacées par une croûte jaunâtre . qu'on voit apparaître autour des lèvres après quelques accès de fièvre : celle éruption , que l'on trouve désignée par les nosologistes anglais sous le nom d'herpès labialis , peut donner l'idée des caractères du genre herpès.

Les symptômes généraux qui accompagnent ordinairement l'herpès sont peu graves; ce. n'est point une maladie propre a l'enfance : cependant quelques-unes de ses variétés se rencontrent assez fréquemment chez les jeunes enfans.

Les variétés de l'herpès ont été établies , i° d'après la forme des groupes ou de vésicules herpès phtictenoïdes , vésicules globuleuses et transparentes grosses comme un grain de millet, apparaissant sur diverses parties du corps, ordinairement précédées de taches rouges plus ou moins larges , qui sont le siège d'une vive démangeaison. Herpès iris, vésicules aplaties entourées d'anneaux concentriques de différentes couleurs. Herpès circinnalus caractérisée par une tache érythémateuse environnée d'une auréole de vésicules. 2° D'autres variétés ont été établies d'après le siège de la maladie. Herpès labialis, herpès prœputialis , groupe de petites vésicules globuleuses accompagnées de prurit, et qui se développe a la surface interne ou a la surface externe du prépuce. On a encore rangé parmi les variétés de la maladie qui nous occupe l'herpès auricularis , palpebralis, vulvaris.

Si l'on observait chez un enfant naissant l'herpès pr.eputialis ou vulvaris , il faudrait se garder de prendre celle affection pour une maladie vénérienne , et apporter la plus scrupuleuse attention à la forme des vésicules , nu léger cercle rouge qui les environne, à la couleur des croûtes qui leur

fuccodcut, à la facilité avec laquelle elles disparaissent sous l'influence d'un traitement approprié.

Le traitement de l'herpès doit être simple, puisqu'ici nous n'avons presque jamais de complications à combattre. Il faut administrer au malade des boissons adoucissantes , ou légèrement acidulées, et faire en même temps sur la partie malade des lotions émollientes ; ou bien lorsque les croûtes se renouvellent continuellement à la surface des excoriations superficielles qui succèdent aux vésicules , on peut laver la partie malade avec une dissolution légère de sulfate d'alumine et de potasse.

ECZEMA.

/' solare.

\ împetîginodes.

eczéma / rubrum.

S aigu.

\ chronique.

Celte maladie a été quelquefois confondue avec la gale, et quelques auteurs l'ont décrite sous le nom de dartre squammeuse humide (Alibcrt).

Les vésicules arrondies et entourées d'un léger cercle rouge qui caractérisent l'eczéma peuvent se montrer isolées à la face , sur les membres , à la partie supérieure des cuisses , et disparaître assez promptement , soit par la résorption , soit après avoir donné issue au fluide qu'elles contiennent , et qui se concrète sous forme de croûtes légères. L'eczéma , dans ce cas, peut être regardé comme aigu; il compromet à peine la santé du malade , n'exige que quelques soins de propreté , un régime adoucissant et des bains émolliens.

Mais lorsque , plus rebelle dans sa marche , il résiste à ces moyens hygiéniques , lorsque prenant un caractère chronique on voit les vésicules se renouveler sans cesse , s'étendre , se multiplier, se confondre , donner lieu à une sécrétion abon-

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dante, de laquelle résulte la formation des croûtes plus ou moins étendues , au-dessous desquelles pullulent sans cesse de nouvelles vésicules ; alors l'amaigrissement, la douleur, le trouble des fonctions digestives , la réaction fébrile qui complète cette série de symptômes , finissent par altérer profondément la santé du malade et réclament particulièrement les soins et l'attention du médecin.

On peut dire en général que l'eczéma, soit aigu, soit chronique se rencontre plus fréquemment chez les adolescens et les adultes que chez les vieillards et les enfans à la mamelle. Cependant il est certaine variété d'eczéma que l'on observe assez souvent chez ces derniers; c'est l'eczéma du cuir chevelu , que l'on reconnaît par de petites vésicules blanchâtres qui se développent à la tête, et qui en donnant issue à un fluide qui se concrète promptement , simulent un peu la teigne.

J'ai aussi vu très -souvent sur différons points du tronc et des membres chez les nouveaux-nés, apparaître presque subitement de petites vésicules isolées entourées d'un léger cercle rouge, se terminant souvent par résolution , mais se crevant quelquefois et donnant lieu à une petite croûte superficielle. Ces vésicules sont au nombre de deux . de trois , de quatre; elles sont fort éloignées les unes des autres, se rencontrent indifféremment a la face, sur le tronc et les membres, et a cela près de leur nombre , elles offrent de la manière la plus tranchée les caractères de l'eczéma. Je ne doute pas que ce ne soit une variété de cette maladie. Je les ai rencontrées sur des enfans âgés à peine d'un jour, et cela me porte à croire qu'il est possible que l'enfant apporte celte éruption en naissant. Les sœurs de l'hospice des Enfans-Trouvés , par suite des préjugés que leur inspire une maladie dont l'ombre seule, pour ainsi dire, les épouvante , ont l'habitude de regarder ces vésicules comme des pustules vénériennes , et condamnent au traitement anti-syphilitique les nouveaux-nés qui les présentent* M. Baron ne partage pas ordinairement cette crainte , et

j'ai vu ces vésicules disparaître en quelque sorte d'elles-mêmes au bout de peu de jours sur des enfans restés à l'infirmerie.

L'eczéma mercuriel pourrait sans doute se développer chez des enfans allaités par des femmes soumises a l'emploi extérieur ou intérieur du mercure , mais je n'en connais pas d'exemple.

Le traitement de l'eczéma chronique est aussi difficile dans son choix et sa direction qu'incertain dans ses résultats ; cependant il est des règles générales qu'il ne faut pas perdre de vue. Ainsi on doit avant tout considérer de quelle nature sont les symptômes de réaction qui surviennent et quel est le siège des altérations concomitantes de l'éruption cutanée; soit que l'opiniâtreté avec laquelle se reproduisent les vésicules et les croûtes de l'eczéma soit due à une altération particulière des fluides , ainsi qu'on le pensait autrefois et comme quelques médecins ne seraient peut-être pas éloignés de le croire aujourd'hui; soit que l'altération de la sécrétion cutanée provienne d'une altération dans le tissu et dans l'activité nutritive ou interstitielle de l'organe chargé de celte sécrétion , toujours est-il que le médecin doit se proposer de modiûer l'état actuel de la constitution du malade, afin de combattre la maladie dont il est affecté. Or , plusieurs moyens thérapeutiques ont été conseillés dans ce but. À l'extérieur on a recommandé les bains émolliens, les lotions saturnines, les applications de nitrate d'argent fondu , d'acide muriatique étendu d'eau , des cataplasmes avec la petite chelidoine ou avec l'épurge, les bains sulfureux ou gélatineux, les douches de vapeur, etc.

A l'intérieur , on a préconisé les acides végétaux et les préparations arsenicales étendues d'eau, les toniques, telles que la serpentaire de Virginie et le quinquina , les préparations sulfureuses , la teinture de cantharides , la douce amère.

Je me borne à signaler ces médicamens sur lesquels l'expérience ne nous permet pas encore de prononcer, et je pense qu'un praticien judicieux ne doit ni les rejeter tous, ni les ad-

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mettre exclusivement ; mais lorsqu'il aura épuisé les moyens simples et ralionels, et qu'il verra ses premiers efforts infructueux, alors , obligé de combattre en empyrique une affection qui comme tant d'autres se joue de nos efforts , il choisira ceux de ces remèdes quipourronl nuire le moins à ses malades, dont il doit avant tout consulter les organes digestifs et l'état particulier de la constitution.

( simple.

cale }

( compliquée.

La gale est une maladie vésiculeuse que quelques médecins, au nombre desquels on remarque Morgagni , attribuent à la présence d'un insecte (acarus scabiei) dont M. Gales dit avoir reconnu la forme , mais que MM. Alibert et Biett ont vainement recherché quoiqu'ils se fussent aidés d'instruniens microscopiques.

La gale peut être simple , et ne présente sur les diverses parties du corps , mais surtout aux plis des articulations que les petites vésicules qui la caractérisent. Elle peut aussi être compliquée, c'est-à-dire offrir entre les vésicules qui lui sont propres , différens autres modes d'inflammation cutanée tels que V eczéma, le prurigo , le lichen, le strophulus, l'eclkyma , etc.

Dans l'un et l'autre cas elle est presque toujours apyrétique et contagieuse, elle se développe particulièrement chez les enfans couverts de vètemens mal propres et mal nourris. Elle se communique ordinairement par les nourrices , et alors on la voit apparaître aux fesses et aux cuisses des enfans à la mamelle, parce que ces parties sont appliquées sur les bras des personnes qui les portent ou qui les soignent.

Il est rare que la gale donne lieu à des accidens généraux fort graves ; néanmoins il faut chez les jeunes enfans appor-

Mi LA PEAI . l7f-

1er anc attention sévère à tous les symptômes qui pourraient Oïl nn'me temps se développer , et dans le cas où quelque organe important deviendrait le siège d'une inflammation plus ou moins violente, il faudrait la combattre avant tout. Quant au traitement de l'affection cutanée en particulier, on doit , chez les enfans , employer celui dont l'application est la plus facile , et je crois que parmi les nombreux moyens curatifs imaginés contre la gale , les bains de Barège artificiels , dont on alterne l'usage avec les bains de guimauve ou de son , conviennent parfaitement aux enfans à la mamelle. L'efficacité de ce moyen a été éonstatée chez les adultes et les enfans plus âgés que ceux dont il s'agit ici , et je ne doute pas que ce remède ne convienne également aux très-jeunes enfans.

SCETTE MIL1A1RE.

La suette miliaire dont les caractères ont été tracés précédemment, règne ordinairement sporadiquement. On l'a principalement observée chez les adolescens et les adultes , mais je ne sache pas qu'elle ne puisse sévir sur les enfans à la mamelle. Dans tous les cas , il faudrait isoler les enfans malades , éloigner du pays où se développe la maladie ceux qu'elle n'aurait pas encore atteints, surveiller avec soin les symptômes de gastrite qui compliquent presque toujours cette maladie, ne pas administrer sans raison les prétendus sudorifiques dont on gorge trop souvent les malades; et comme l'a recommandé M. le docteur Rayer , à qui nous devons une excellente monographie sur cette maladie , renoncer à la pratique barbare qui consiste à tenir les malades constamment éveillés , afin de prévenir les rapt us vers le cerveau.