DES DÉPENDANCES DU CANAL INTESTINAL

le siège de congestions sanguines pendant la vie intra-utérine. Souvent même cet organe est d'un rouge noirâtre trèsprononcé. J'ai trouvé aussi deux fois le tissu du foie considérablement ramolli et répandant une odeur prononcée d'hydrogène sulfuré. Ces deux enfans étaient arrivés à terme, leur constitution était assez forte , et l'état extérieur de leur corps n'offrait aucun dépérissement.

J'ai trouvé dans le foie d'un enfant naissant de petites granulations tuberculeuses ; il en existait également dans la rate et dans les poumons. Il en sera question en parlant des tubercules pulmonaires. Quant à la quantité et aux qualités physiques de la bile chez les enfans, rien n'est plus variable, et je ne puis fournir a cet égard aucune donnée fixe et générale. En un mot , les congestions passives du foie sont réellement la lésion la plus fréquente de cet organe chez les nouveaux-nés, et cela se conçoit aisément, puisque la circulation hépatique est sous la dépendance directe de la circulation générale , et doit par conséquent se ressentir promptement des désordres qui surviennent dans les fonctions de l'appareil circulatoire.

Maladies développées après la naissance. — Pour bien apprécier les altérations du foie , il faut d'abord connaître ses variétés d'aspect dans l'état sain. Chez presque tous les nouveaux-nés, le foie est à l'extérieur d'un rouge brun Irès-foncé , il est toujours gorgé de sang ; ce liquide coule en gouttelettes abondantes lorsqu'on incise l'organe , et ce sang est presque toujours noir et fluide; la vésicule biliaire, allongée, peu volumineuse , est remplie d'une bile visqueuse d'un vert porracé. A mesure que l'enfant avance en âge, l'engorgement sanguin du foie est moindre , la bile devient un peu plus abondante et la vésicule biliaire se distend davantage. La consistance du tissu du foie est toujours telle qu'il se coupe nettement et ne se déchire qu'après un certain effort de traction.

Congestions. — Le moindre obstacle à la circulation donne lieu aux congestions passives du foie. .Ces congestions sont fort communes chez les enfans naissans; elles varient considérablement sous le rapport de la quantité du sang accumulé dans le tissu de l'organe ; il s'y trouve quelquefois en assez grande abondance pour donner lieu a une sorte d'exsudation sanguine h la surface du foie dont la face convexe est dans ce cas teinte et humectée par une couche de sang répandu ou exhalé en nappe. J'ai vu même , chez plusieurs enfans , un épanchement de sang dans l'abdomen résulter do cette turgescence. Les symptômes que présentent les enfans affectés de congestions hépatiques ne peuvent en rien dévoiler l'existence de la maladie; ils sont les mêmes que ceux de la congestion pulmonaire. Dans l'asphyxie des nouveaux- nés , par exemple , rien n'est plus commun que do trouver le foie considérablement gorgé d'un sang noir et fluide ; les gros vaisseaux abdominaux et tout l'appareil circulatoire en général en contiennent également. La congestion hépatique provient alors d'une sorte de reflux du fluide sanguin fers les organes abdominaux parmi lesquels le foie, en raison de sa grande vascularilé, est singulièremeut disposé à s'injecter et à s'en- " gorger.

Les congestions du foie semblent quelquefois altérer le produit de sa sécrétion ; chez quelques enfans dont le foie était très-injeclé, j'ai trouvé la vésicule biliaire distendue et pleine d'une bile épaisse, d'un vert noirâtre, et souvent même sanguinolente. J'ai trouvé une fois chez un enfant, au lieu de bile , du sang noirâtre et un peu filant. On eût dit que le foie, altéré dans sa texture, n'avait pu faire subir au sang qu'il reçoit pour la sécrétion biliaire la modification vitale ou physiologique que ce fluide doit éprouver pour être transformé en bile.

Le traitement des congestions hépatiques doit être celui des congestions intestinales et thoraciques , puisque cet état s'ob-

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serve en même temps dans ces trois appareils que semblent lier étroitement entre eux les divers rameaux du même Ironc circulatoire.

Inflammations. — Je ne crois pas que l'inflammation d'aucun organe soit plus diilicile à constater que celle du foie; ses altérations de couleur et de texture sont si nombreuses et si variables qu'on ne sait le plus souvent a quelle cause les rapporter , et , sans parler ici des nuances innombrables qu'offre la coloration du foie chez les adultes, je pourrais citer un grand nombre de variétés de couleur que présente le foie chez les enfans. Comme je ne possède ■aucun fait positif sur les caraclères anatomiques et sur les symptômes de l'hépatite chez les enfans à la mamelle , jem'abstiendiai d'être le stérile copiste des auteurs; et pour suppléer au défaut de données propres à tracer l'histoire des inflammations du foie, je me bornerai à exposer les résultats généraux de recherches que j'ai faites sur les divers aspects du foie considérés dans tous leurs rapports avec la quantité et les qualités de la bile, et les symptômes présentés par l'enfant du côté de l'appareil digestif.

Eocamc7i des divers états du foie considéré dans leurs rapports avec les qualités de la bile. — J'ai fait ces recherches sur cinquante enfans des deux sexes , âgés de i jour à 6 et 8 mois.

Sur douze enfans dont le foie présentait tous les caractères apparens de l'état sain , sans être injecté ni infiltré d'une plus grande quantité de sang qu'à l'ordinaire, j'ai trouvé la bile décolorée et un peu visqueuse chez deux; abondante, incolore et claire comme de la sérosité chez trois; d'un beau vert et peu abondante chez un; noirâtre et très -abondante chez deux; peu abondante et d'un beau jaune clair chez deux; d'un vert jaunâtre et très-visqueuse chez deux.

On voit déjà, d'après ce premier relevé, que bien que le foie présente les caractères de l'état sain , la couleur et la

consistance de la bile sont extrêmement variables. Mais poursuivons notre analyse.

Le foie était très-gorgé de sang chez vingt-huit enfans ; la bile était d'un vert foncé et médiocrement abondante chez dix d'entre eux; chez huit autres elle se trouvait d'un vert très-pâle et comme décolorée; mélangée de sang chez deux; épaisse , jaune et comme concrétée chez trois; peu abondante et d'un jaune d'ocre chez quatre; remplacée dans la vésicule par un fluide blanc et filant comme des mucosités chez un seul.

Ainsi la congestion sanguine du foie ne cause pas une altération de sécrétion toujours identique , du moins en apparence , puisque nous voyons ici la quantité et la qualité de la bile varier beaucoup chez des enfans dont le foie se trouvait dans le même état pathologique. Il nous reste maintenant dix enfans à examiner : leur foie a présenté plusieurs nuances d'aspects différentes , et les caractères de leur bile n'ont pas été moins variables. Sur trois , le foie était exsangue et trèspâle; la bile très-pâle chez l'un , très-foncéé en couleur chez le second , d'un vert noirâtre et mêlée de sang chez le troisième. Ici, chose remarquable, nous trouvons la bile d'un vert foncé chez un enfant dont le foie était exsangue et décoloré, tandis que chez quelques-uns de ceux dont le foie se trouvait gorgé de sang, la bile, au contraire, était claire et incolore. Chez le quatrième des dix enfans dont il s'agit , le foie était friable comme granuleux quand on le déchirait , et sa substance, qui paraissait infiltrée d'une sérosité jaunâtre, avait elle-même la couleur d'un beau jaune d'ocre. La bile, trèsabondante, était verte et légèrement visqueuse. Chez le cinquième, le foie avait l'aspect d'une rose tendre; la bile était jaune et rare. Chez le sixième et le septième , le foie , trèsvolumineux , était pâle et gras; la bile était incolore chez l'un, et d'un jaune verdàtre chez l'autre. Chez le huitième, le foie élait grisâtre à l'extérieur; cette coloration n'existait qu'à la