HERNIES DE L'ABDOMEN

lient plus chez l'enfant naissant que l'ouraque et les vaisseaux ombilicaux. Mais s'il arrive que la base du cordon reste large et continue de loger quelque circonvolution intestinale, il en résulte au niveau de l'ombilic une sorte de poche ou sac arrondi et quelquefois conoïde , dont le sommet correspond à l'implantation du cordon et la base au contour de l'anneau aponévrotique dont j'ai parlé , et qui est alors plus large qu'il ne doit l'être dans l'état naturel; la peau, le tissu cellulaire plus ou moins condensé et enfin le péritoine forment la triple paroi de ce sac herniaire où se logent ordinairement une ou plusieurs circonvolutions de l'intestin grêle. Lorsque l'enfant offre , dès le moment de la naissance , cette infirmité, il faut avoir soin, en liant le cordon, de ne pas comprendre dans la ligature l'intestin qui fait hernie; mais le plus souvent ce n'est qu'au bout de quelques jours qu'on voit apparaître la hernie, parce que les intestins sont repoussés vers l'ombilic , franchissent l'anneauet viennent faire saillie à l'ombilic lorsqu'ils sont distendus par les alimens qu'ils reçoivent, cl foulés en bas par les contractions du diaphragme pendant la respiration et les cris. Ainsi, bien que la hernie n'ait pas été très-apparénte à l'instant de la naissance, elle n'en est pas moins congénitale , parce que la disposition des parties qui la constitue existait à la naissance. D'autres fois la hernie se montre toute formée aussitôt que l'enfant vient au monde.

Dans l'un ou l'autre cas, il faut remédier à celte infirmité. Deux moyens ont été conseillés : la ligature et la compression.

La ligature , employée autrefois , puisqu'elle se trouve décrite dans Celse , a été renouvelée parDesault. Ce célèbre, chirurgien liait la base de la tumeur qui, comprimée et resserrée par la ligature, devenait le siège d'une inflammation adhésive par laquelle s'oblitérait l'ouverture ombilicale et s'opérait l'adhérence des bords du sac péritonéal (1). Cette méthode, plus

li) Bichat, Œuvres chiruig. de Desault . t. z , p. 3 1 5 .