CHAPITRE X

S'il est un point de la pathologie des nouveaux-nés qui puisse démontrer combien il est utile de faire marcher ensemble la science de l'organisation et l'observation clinique des maladies, c'est l'histoire des maladies de l'encéphale. Nous verrons, en effet, quelle modification importante l'état organique du cerveau des enfans naissans apporte à la marche et à la nature de leurs affections cérébro-spinales. Commençons donc par jeter un coup-d'œil rapide sur le développement de la moelle épinière et du cerveau.

Un grand nombre d'auteurs anciens avaient , depuis Ga lien, considéré la moelle épinière comme une annexe du cerveau ; mais M. Gall a fait revivre l'opinion contraire que déjà Platon, Praxagoras et Philotime avaient soutenue, et les travaux immortels de M. Tiedeman sont venus confirmer cette idée du docteur Gall. Il est aujourd'hui démontré que la moelle épinière se développe avant le cerveau qui n'en est que l'épanouissement , et qui, dans l'origine , est très -petit relativement à la moelle.

Vers la 3e ou 4 e semaine, on aperçoit dans les cavités de la tête et du rachis un fluide d'un gris blanc; de la 4° à la 5" semaine, on voit distinctement la moelle allongée, qui se re^ courbe en avant au niveau de la flexion de la tête sur le rachis; la moelle épinière est alors formée de deux filets blancs qui peu à peu s'adossent et forment une sorte de gouttière longitudinale , de sorte qu'à sept semaines la moelle

est fendue dans toute sa longueur; alors on commence à voir les rudimens du cervelet, et le renflement cervical dont la formation coïncide avec l'apparition des membres supérieurs. Au commencement du 3e mois , la moelle , encore ouverte dans sa moitié supérieure, n'offre plus, dans le reste de son étendue , qu'un raphé longitudinal qui est la trace de la réunion de ses deux cordons primitifs ; les tubercules quadrijumeaux sont volumineux, les couches optiques pleines, les renflemens de la moelle sensiblement développés; à douze semaines , la moelle ne s'étend qu'à la moitié du sacrum, les tubercules quadrijumeaux sont réunis, et l'on distingue trèsbien les éminences mamillaires ainsi que les corps striés. Il existe un canal intérieur produit par le renversement des bords de la moelle et qui communique avec le 4* ventricule. Ce canal s'oblitère par la formation de la substance grise qui est sécrétée à son intérieur; de sorte que , vers le 6e mois , on ne le trouve plus chez les embryons bien conformés. A 5 mois , les éminences pyramidales , la protubérance annulaire et les corps striés sont très -gros, et jusqu'au 4e mois de la vie utérine , l'embryon humain offre un prolongement caudal ; il diminue d'autant plus vite que le développement et l'allongement delà colonne vertébrale qui, suivant Tiedeman , s'accroît assez' rapidement en longueur, tandis que la moelle reste fixe à sa place , se fait plus vite. A 8 mois ,1a moelle ne se prolonge pi us que jusque versla 4° vertèbre lombaire; elle se termine par des filamens nerveux qui constituent la queue de cheval. Enfin , à l'époque de la naissance, la moelle épinière et la moelle allongée qui en dépend essentiellement offrent leurs parties constituantes très -distinctes et très-bien conformées.

En effet, on observe les éminences olivaires formant une saillie latérale très - marquée , et dont les cordons interne et moyen s'enfoncent dans les couches optiques pour former les pédoncules du cerveau , et la protubérance annulaire se trouve

composée de fibres parties d'un hémisphère latéral du cervelet et de celles qui viennent de l'hémisphère opposé et qui sont disposées par couches qui alternent avec les plans de fibres dirigés obliquement des pyramides aux couches optiques.

Pendant que la moelle épinière subit ces différentes évolutions, le cervelet et le cerveau, dont nous avons déjà vu les rudimens partir de la moelle , acquièrent peu à peu la forme et l'organisation qui leur sont propres. Le cervelet, qui ne consiste d'abordqu'en deux lames infléchies l'une vers l'autre, résulte de l'agrandissement de ces deux lames qui s'élèvent et s'unissent au-dessus du 4e ventricule et prennent peu à peu la disposition en branches , rameaux et feuilles que l'on sait appartenir à la substance de cet organe. Les faisceaux pyramidaux produisent les couches optiques et les corps striés qui se terminent en dehors par une lamelle qu'on voit se réfléchir d'avant en arrière et de dehors en dedans pour former les hémisphères cérébraux. Ces hémisphères membraniformes et infléchis sont encore tellement courts au second mois, qu'ils couvrent à peine les corps cannelés; mais à mesure qu'ils grandissent , ils couvrent successivement les couches optiques, les tubercules quadrijumeaux et enfin le cervelet. C'est leur inflexion sur eux-mêmes qui donne naissance aux ventricules latéraux. D'après ce très-court aperçu de la formation de la moelle épinière et du cerveau , nous devons voir que la masse cérébrale est produite par la moelle rachidienne dont elle est , comme le disait Reil , une efllorescence (1).

S'il en est ainsi, la moelle épinière et la moelle allongée doivent , à l'époque de la naissance , offrir un développement

(i) Consultez, pour plus de détails, sur la formation de l'encéphale, Tiedeman, anatomie du cerveau, contenant l'histoire de son développement dans le fœtus, traduit par A. J. h. Jourdan; Paris, i823; Ollivier, traité de la moelle épinière et de ses maladies; Serres, anatomie comparée du cerveau.

presque parfait et remplir des fonctions importantes , tandis que les lobes cérébraux , moins utiles sans doute pour cette époque de la vie , seront aussi moins avancés en organisation; c'est en effet ce qui a lieu. M. Tiedemau a fait remarquer avec beaucoup de raison que, chez les enfans âgés de 6, 7, 8 et 9 mois, le cerveau offrait une substance homogène et d'un blanc rougeàtre dans laquelle on distinguait difficilement la substance grise de la substance blanche. Je me suis assuré , par des dissections nombreuses, de la vérité de cette assertion de M. Tiedeman. Voici le résultat de mes recherches sur ce sujet (î).

Chez l'enfant qui vient de naître , la couleur de la moelle épinière est d'un blanc assez prononcé; son centre gris n'a pas tout-à-fait la même couleur que chez Padulle; il est ici plus rosé et plus mou. Il est assez facile de dérouler les deux cordons latéraux qui concourent primitivement à sa formation. Sa consistance est assez ferme pour qu'on puisse couper le cordon médullaire par tranches nettes , surtout au niveau de ses renflemens.

Le cerveau du nouveau-né ne ressemble que par sa forme générale au cerveau des adultes; il en diffère totalement par sa consistance et par son aspect. Sa consistance est absolument celle de la colle; il se laisse couper par tranches assez nettes , mais il ne tarde pas à se ramollir au contact de l'air; sa couleur est blanchâtre; il n'existe pas encore de ligne de démarcation bien tranchée entre la substance corticale et la substance blanche, de sorte qu'en coupant horizontalement l'hémisphère par sa moitié , on ne voit pas le centre ovale de Vieussens , comme chez les adultes. Cependant on reconnaît le siège qu'occupera la substance corticale à la présence d'une ligne moins colorée que la substance centrale et qui serpente à la superficie du cerveau le long des circonvolutions

(i) Ces détails ont été insérés par M. le prof. Orfila dans le tome I" de ses leçons de médecine légale, 2e édit. Paris, 1S28.

de l'appareil OÉUÉBRO-SPISAL. 5?J

cérébrales. La substance blanche est ordinairement trèsinjectée ou parcourue par- une grande quantité de vaisseaux. « Dans toutes les parties où nous trouvons la substance grise accumulée en masses considérables chez l'adulte , dit M. Tiedemann (1) , comme dans les pédoncules cérébraux, les corps cannelés , les couches optiques , etc. , j'ai reconnu seulement des vaisseaux plus abondans et plus volumineux que dans celles qui sont composées de substance médullaire après l'époque de la naissance. Les parties qui correspondent aux corps striés dans le cerveau du fœtus sont composées d'une substance homogène, blanche avec une teinte rougeâtre , et pénétrés d'une multitude de vaisseaux d'un gros calibre. Le cervelet n'offre pas non plus entre ses deux substances des différences d'aspect aussi tranchées que dans un âge plus avancé; mais elles sont cependant plus faciles à distinguer et apparaissent de meilleure heure que dans le cerveau.

A mesure que l'enfant avance en âge , les diverses parties constituantes du cerveau prennent l'aspect , la forme et l'organisation anatomique qu'elles doivent avoir le reste de la vie. Depuis 9 mois jusqu'à 1 an , la substance grise acquiert un surcroît d'énergie vitale qui résulte sans doute des modifications qui surviennent dans sa texture; on la voit apparaître d'abord rosée , puis rougeâtre , brune et enfin d'un gris rougeâtre. Il est à remarquer que les parties de la masse cérébrale qui sont les plus voisines de la moelle allongée sont aussi plus avancées dans leur organisation que les régions qui s'en éloignent davantage et c'est une conséquence naturelle du mode d'organisation de l'appareil cérébro-spinal dont le développement marche progressivement de la moelle épinière vers l'encéphale proprement dit.

Ainsi donc , depuis la naissance jusqu'à 1 an , le cerveau de l'enfant se trouve dans un véritable état de transition ,

(0 Anatoniie du cerveau, contenant l'histoire de son développement dans fœtus, etc. ; trad. par A. J. L. Jourdan, Paris, 1824 in-8. fig.

de sorte que cet organe , à peine ébauché dans le principe , arrive vers o, mois et 1 an à l'organisation propre au cerveau des adultes. Ne serait-ce poiul à cette modification survenue dans le cerveau fies enfans qu'il faudrait attribuer la fréquence des affections cérébrales à l'âge dont nous parlons. Il arrive que c'est précisément aussi à cette époque que les premières dents paraissent, de sorte que depuis longtemps on a cru devoir attribuer aux dents la fréquence des convulsions ou autres maladies cérébrales des enfans. Cette opinion, émise dans les écrits d'Hippocrate , avait sans doute pour principal appui le respect et l'autorité qu'inspire ordinairement le nom du père de la médecine. Mais, quoi qu'en ait dit Hippocrate , nous devons voir que la véritable cause de la fréquence des affections cérébrales , chez les enfans qui sont à l'époque de la dentition, est dans le cerveau qui, devenu mieux organisé, est plus apte a faire ressentir au loin son influence. La dentition ne pourrait être qu'une des causes accidentelles des maladies cérébrales; la cause prédisposante réside dans la modification organique survenue dans l'encéphale , c'est là qu'il faut aller la chercher et la combattre. Non-seulement le cerveau a subi dans l'espace de la première année les modifications organiques que je viens de signaler, mais l'exercice de ses fonctions s'est en même temps accru , il a pris peu à peu son empire sur les autres organes , il est devenu propre à recevoir de leur part des irradiations sympathiques auxquelles il restait antérieurement étranger; il est actuellement le centre et le régulateur des sensations, et celte influence se fait ressentir jusque dans les maladies. En effet nous avons vu que dans les premiers jours de la vie , il se passait souvent au sein des organes des altérations profondes que n'accompagnait aucune réaction fébrile, aucun symptôme général, aucune sympathiemorbide; mais à l'âge dont nous parlons , tout prend une face nouvelle; la fièvre qu'on trouve souvent avec la plus grande difficulté

De l'appareil cérébro-spinal. 5yg

chez les nouveaux-nés, s'allume ici par la moindre cause; de là cette agitation, ces cris, ces spasmes, cette mobilité nerveuse si commune , si facile à provoquer et en même temps si passagère chez les enfans sortis de l'époque de la vie dont nous étudions les maladies. Ces considérations nous démontrent comment il se fait que les maladies de la première enfance sont si difficiles à étudier, la cause en est évidemment dans l'imperfection organique de l'encéphale qui est impropre à nous dévoiler les signes et les symptômes extérieurs de ces maladies.

Tandis que la moelle épinière s'est organisée , la colonne vertébrale a également parcouru ses périodes de formation d'une manière à peu près analogue. Le rachis consiste dans le principe, suivant M. Meckel, en une gouttière qui reste ouverte postérieurement pendant quelque temps , et qui se ferme par la réunion des lames des apophyses épineuses. Le crâne est d'abord -entièrement membranilbrme, son ossification commence de bonne heure aux environs du trou occipital; les divers os offrent à leur centre un point primitif d'ossification qui s'étend par irradiation vers la circonférence de l'os dont les bords et les angles sont encore séparés à l'époque de la naissance par des intervalles carlilaneux ou membraniformes qui permettent aux différentes pièces de la cavité crânième de se mouvoir les unes sur les autres avec la plus grande facilité.

Les membranes de la moelle et du cerveau sont formées de très-bonne heure, et présentent la forme et la disposition qu'elles devront toujours avoir, de sorte, qu'elles jouissent à l'époque de la naissance de toutes leurs propriétés vitales et organiques, aussi leurs maladies sont-elles absolument semblables à celles des méninges „ chez les adultes , et donnent-elles lieu à des symptômes presque identiques?

La disposition du système vasculaire de la moelle épinière et du cerveau mérite de fixer l'attention des médecins , car

58o DES MALADIES

les troubles qui surviennent dans la circulation cérébrd-ttâchidienne peuvent provenir de la disposition même de. ces vaisseaux. Il existe de grandes veines méningo-rachidienncs qui remontent le long des parties latérales du rachis, et en outre un réseau veineux que M. Breschet a décrit et qui se trouve appliqué entre la dure-mère et la face postérieure du corps des vertèbres. D'autres veines décrites par M. Dupuytren , sous le nom de Medulli-spinales-, et par RI. Chaussier, sous celui de Médianes raclùdicnncs , sont particulièrement destinées à la moelle. Il existe également derrière la duremère une couche assez épaisse de tissu cellulaire , qui chez les jeunes enfans est infiltrée d'une sérosité souvent jaunâtre dont la consistance est quelquefois gélaléniforme et qu'il faut se garder de prendre alors pour une production morbide. Le réseau veineux rachidien est presque toujours gorgé de sanç, ce qui provient sans doute de la lenteur avec laquelle s'effectue la circulation veineuse du rachis à cette époque de la vie ; les artères ne présentent rien de particulier. M. RIagendie a fait observer dans ces derniers temps qu'il existait entre la pie-mère et le feuillet de l'arachnoïde qui se réfléchit sur elle, un espace plus ou moins large, qui, comme l'a remarqué RI. Ollivier, est intercepté de dislance en distance par de petites brides très-légères et dans lequel se trouverait continuellement pendant la vie , un fluide séreux qui communiquerait, selon RI. RIagendie, avec le fluide des ventricules cérébraux (1); la pic-mère qui est essentiellement vasculaire, tandis que l'arachnoïde est privée de vaisseaux, est moins adhérente à la surface de la moelle et du cerveau chez les enfans que chez l'adulte; on remarque aussi que la pie-mère de la moelle est plus celluleuse et plus solide que celle du cerveau , et Bichat a fait observer que cette membrane devenait d'autant plus épaisse qu'on l'examinait plus inférieurement; ainsi donc, pour s'assurer chez les enfans de

1 Journal de physiologie expérim. et path. Tome V.

DE l'appareil CKREHRO-SPINAL. 58 1

l'état de mollesse ou de fermeté de la moelle, il faut toujours la priver de la pie-mère; ce qui se fait avec la plus grande facilité.

Le cerveau et la moelle épiniëre éprouvent pendant la vie desmouvemcns continuels d'élévation et d'abaissement, ceux de la moelle ont été long-temps méconnus; M. Ollivier s'est surtout attaché à les démontrer, et il me semble en avoir très-bien fait connaître le mécanisme. Il y a , dit-il , trois causes bien évidentes qui produisent le mouvement qu'on remarque dans toute la longueur de l'étui membraneux du rachis; d'une part, l'ébranlement communiqué à la moelle par suite de l'action de la respiration sur la circulation de cet organe, celui que produit la dilatation des vaisseaux, lors de l'afflux du sang , et enfin l'abord d'un nouveau flot de liquide à chaque mouvement respiratoire (1).

Ces premières données analomiques et physiologiques étant établies , passons à l'étude des vices de conformation de l'appareil cérébro-spinal. Mon but n'est pas d'en donner l'histoire complète , je veux seulement les considérer dans leurs rapports avec l'étude des symptômes des maladies des enfans.

Vices de conformation. — Ou appelle l'absence complète de la moelle amyclie, il paraît que son absence comporte toujours celle du cerveau, Morgagni a cité plusieurs exemples d'absence simultanée du cerveau et de la moelle; M. Ollivier a rapporté et commenté à peu près tous les faits de ce genre, publiés dans les recueils scientifiques , et il a fait remarquer que sur presque tous les individus affectés de cette difformité on avait en même temps trouvé un spina bilîda plus ou moins complet. Cependant il ne faudrait pas conclure que l'absence des parties contenues causât toujours celle des parties contenantes , ainsi que l'ont pensé MM. Serres et Geoffroi Saint- Hilaire , mais cette coïncidence est seulement assez ordinaire.

(1) Ollivier, Loco, cit. pag. 45.

Tout porte à croire que l'absence de la moelle est le résultat d'une maladie, plutôt que l'effet d'un arrêt de développement. Je ne puis entrer ici dans le développement des motifs sur lesquels, Béclard, M. Méckel(i), M. Ollivier, M. Dugès et beaucoup d'autresappuyent cette opinion. Je rappellerai seulement qu'il existe beaucoup de cas propres à la confirmer.

La moelle épinière peut offrir une difformité à sor extré mité supérieure; dans le cas d'anencéphalie, la protubérance annulaire existe encore ou ne présente que quelques redimens, quelquefois le cordon rachidien offre la trace plus ou moins profonde de sa division en deux parties latérales , ou se trouve, brusquement tronqué au niveau du quatrième ventricule. Les enfans affectés de cette difformité n'expirent pas aussitôt qu'ils sont séparés d'avec leur mère, car le cœur et les poumons qui reçoivent l'influence des nerfs qui partent du bulbe rachidien ou de l'extrémité supérieure de la moelle, peuvent fort bien exécuter leurs fonctions pendant quelque temps , de manière à entretenir la vie un ou plusieurs jours. On voit, en effet, ces enfans respirer, crier, exercer la succion et avaler.

La division plus ou moins étendue de la moelle épinière en deux cordons latéraux que Zacchias , Manget et Hull ont signalée et dont j'ai moi-même recueilli un exemple qui se trouve consigné dans l'ouvrage de M. Ollivier (2), peut exister avec un spina-bifida complet , quoique la peau soit intacte au niveau de l'écartement des vertèbres; ce vice de conformation ne permet pas à la vie indépendante de s'établir; les enfans qui l'ont présenté sont morts presque en naissant ou n'ont encore donné aucun signe de vie; un autre vice de conformation consiste dans la duplicité médullaire, et se rencontre parti culièrement dans les fœtus doubles. Enfin , le centre de la

(1) Manuel d'Anatomie générale, descriptive et pathologique, tratl. de l'allemand par A. J- L. Jourdan, et Breschet. Paris, 1825, in-8.

(2) Tom. 1" pag. 167.

de l'appareil cérébro-spinal. 583

moelle épinière peut offrir un canal qui n'est que le résultat de la distension mécanique , que fait éprouver à cet organe la sérosité qui s'accumule au centre des cavités cérébrales dans le cas d'hydrocéphale ou d'hydro-rachis.

L'hydro-rachis consiste dans une ou plusieurs tumeurs situées le long de la colonne vertébrale , au niveau de l'écartement des apophyses épineuses, résultant d'une accumulation de sérosité contenue dans un sac formé par la peau et les méninges.

La tumeur de l'hydro-rachis peut-être située à la partie supérieure , moyenne ou inférieure de la colonne vertébrale ; sa forme est marronée , oblongue, irrégulièrement arrondie ou multilobée; sa consistance est toujours celle d'un kyste renfermant un fluide qui 1 sparaît par la pression la plus légère, refluant sans doute vers le cerveau. Cette compression est ordinairement douloureuse, le volume de la tumeur est trèsvariable. Quel que soit son siège, elle présente trois degrés ou trois variétés d'aspect, dont la distinction est d'une utilité réellement pratique. i° La peau qui la recouvre est aussi saine que celle de toute autre partie du corps ; le siège de la maladie , la fluctuation et la sensation de l'écartement des vertèbres, sont les seuls signes qui puissent faire reconnaître alors l'existence d'une hydro-rachis. Cette variété démontre évidemment que la peau concourt à former les parois de la tumeur. Elle est moins dangereuse que les autres , elle peut durer long-temps sans causer le moindre accident. J'ai vu des enfans vivre fort long-temps avec de semblables tumeurs. 2° La peau esl quelquefois très-mince et très-transparente , traversée par des marbrures violettes , elle est le siège dans certains cas d'un suintement séro-purulent ou sanguinolent , qui est l'indice de la rupture prochaine de la tumeur. 3° Enlin celle - ci est ouverte et ne présente au fond qu'une membrane très-fine perforée, et laissant sortir en quantité variable le fluide épanché. Les environs de cette rupture offrent un bourrelet rouge rugueux et inégal , formé par la peau et le

tissu cellulaire sous-cutanés. Ce bourrelet est d autant plus dur, qu'il se trouve appliqué contre les bords de la bifurcation vertébrale. Les deux dernières variétés sont plus communes que la première , et comme les enfans naissent presque toujours avec uns ulcération du spina-bifida , quelques auteurs avaient pensé que la peau ne prenait pas part à la formation des parois du sac. Sur sept cas de spina-bifida observés dans les salles de M. Baron, pendant l'année 1826, j'ai vu deux fois la tumeur intacte et recouverte par la peau; l'un de ces enfans a vécu deux mois, et a succombé à une pneumonie. Chez l'autre , la tumeur s'est ulcérée et a pris peu à peu l'aspect qu'elle offre ordinairement.

L'ouverture delà tumeur qui accompagne l'hydro-rachis, est toujours une circonstance très-fâcheuse , car elle donne lieu promptement à l'inflammation des méninges , a tous les accidens qui s'en suivent et à la mort même. Lors donc qu'un enfant naît avec une tumeur ulcérée , mais incomplètement perforée , il faut se garder de l'ouvrir pour en faire sortir le liquide qu'elle renferme. Morgagni a rapporté un exemple funeste d'une telle opération qu'un médecin ignorant avait faite malgré son avis; à peine l'ouverture de la tumeur futelle pratiquée que l'enfant tomba dans un affaiblissement et un dépérissement, qui dans trois jours le conduisirent à sa fin. a Non vixit autem ad lolum tertium ab inciso lumore diem. Ex quo enim hic incisus est , nunquam flere, et clamare destitit qui antéa hilaris esset ac ridibundus , et mamjnarn ferèaversavi cujus semper appcttns fuisset (1). »

Sur les sept enfans affectés d'hydro-rachis avec spina-bifida que j'ai vu périr, cinq m'ont présenté une méningite rachidienne. Ceux dont la tumeur n'était pas perforée , sont restés pendant quelque temps sans offrir le moindre symptôme ;

{i) De sedidus et causis morborum, lib. 1, epist XII, page 193 Edenle Tissot.

DE L'APPAREIL CÉRLBRO-SPliNAL. 585

mais aussitôt que la destruction des parois du kyste a donné lieu à l'écoulement du fluide qu'il contenait, il est survenu des convulsions qui ont duré jusqu'à la mort de l'enfant; les convulsions ont commencé le premier jour de la naissance , et ont duré jusqu'à l'instant de la mort , chez les enfans qui sont nés avec une perforation de la tumeur , il est donc évident que dans ce cas , la mort est causée par une méningite rachidienne qui ne tarde pas à s'étendre jusqu'au cerveau.

En disséquant la colonne vertébrale et la tumeur des enfans affectés de spina-bifida , j'ai toujours trouvé chez cinq d'entre eux un épanchement abondant de sérosité dans le crâne et le long de la moelle , de sorte qu'il est probable que l'écartement des vertèbres et la tumeur qui s'en suit , sont le résultat ordinaire de cette accumulation de sérosité , ou si l'on veut de cette hydropisie encéphalo-rachidienne. Chez les deux enfans dont la tumeur peu volumineuse , était située dans la région sacrée et se trouvait recouverte de la peau intacte , le cerveau était parfaitement sain , ses ventricules n'avaient point été distendus , il n'y avait de la sérosité que le long du rachis. La moelle épinière était fort saine. Cette intégrité du cerveau qui coïncide avec un état peu avancé de la tumeur , ne pourrait -elle pas servir à prouver que la maladie commence quelquefois par le rachis?

J'ai examiné avec soin le siège de cette sérosité , il m'a toujours semblé qu'elle existait dans la cavité même de l'arachnoïde. J'ai cru le voir une seule fois entre l'arrachnoïde et la pie-mère. Le siège de cette hydropisie serait donc autre que celui du fluide cérébro-spinal de M. Magendie , et cette circonstance ne porterait-elle pas à croire qu'il existe un fluide séreux non-seulement entre l'arachnoïde et la pie-mère, mais encore dans la cavité même de l'arachnoïde. Je n'ai trouvé ce fluide épais, trouble et floconneux que chez les cinq enfans qui avaient offert des symptômes de méningite. Il était limpide et nullement floconneux chez les deux autres

dont la mort avait été causée par une maladie étrangère au système nerveux.

Je n'ai pas toujours trouvé une communication parfaite en- Ire le fluide du r.nchis et celui du crâne. L'observation suivante offre ù cet égard une disposition très-particulière.

69e OBSERVATION.

Alexandrine Dupuis , âgée de deux jours , entre le 7 mai a l'infirmerie; elle est petite et très-faible; elle porte à la partie inférieure du dos une tumeur allongée , ayant un pouce et demi de long sur un pouce de large; ses parois , sans être ouvertes , sont violacées et très-minces; l'enfant n'éprouve pas de convulsion; ses membres sont œdémateux; son cri, d'abord fort, devient peu à peu voilé et étouffé. L'enfant meurt le 8 mai. On trouve à l'autopsie cadavérique l'œsophage ecchymose, l'estomac et le tube intestinal un peu injectés, le foie sain , la vésicule biliaire vide , le poumon gauche engoué et même dans un commencement d'hépatisation, le cœur gorgé de sang , le canal artériel largement ouvert. Il existe autour de la tumeur rachidienne du sang épanché dans le tissu cellulaire. L'écartement des lames épineuses a lieu sur les cinq vertèbres lombaires; le liquide que renferme la tumeur est roussâtre et sanguinolent : on le fait aisément refluer le long de la moelle épinière, et il est facile de constater qu'il circule entre l'arachnoïde etlapie-mère.Les ventricules latéraux renferment un fluide qui, au lieu d'être rougeâtre, offre au contraire une couleur citrine transparente. Ce liquide pénétre dans le ventricule moyen, et laqueduc du sylvius un peu di" laté, lui permet de descendre jusqu'au 4e ventricule, au-dessous duquel se trouve une petite poche rougeâtre, mince, flexible et grosse comme une petite aveline. Elle forme un cul-de-sac qui interrompt toute communication entre lecer-

veau et le rachis; lorsqu'onla perce, le fluide s'écoule et elle s'affaisse aussitôt.

Ainsi donc, cette observation nous ofl're une double particularité : le siège du fluide épanché qui se trouvait à la place de celui que M. Magendie a décrit, et l'interception évidente entre le cerveau et le rachis. J'ai trouvé sur un autre enfant , mort d'hydro-rachis , le fluide épanché le long du rachis, coloré en jaune , et ayant laissé un dépôt limoneux de la même couleur à la surface des méninges, tandis que la sérosité du cerveau était claire et citrine comme à l'ordinaire.

Quoique ces faits soient en apparence contradictoires, on peut cependant en tirer une conséquence , c'est que le fluide de l'hydropisie céphalo-rachidienne est épanché, tantôt entre l'arachnoïde et la pie- mère, tantôt entre les deux feuillets de l'arachnoïde; il est même probable que la source de sa sécrétion est dans le canal décrit par M. Magendie , et qu'il s'introduit , soit par des ruptures de l'arachnoïde , soit par exsudation en dehors de ce canal devenu trop étroit pour le contenir. Telle est aussi l'opinion de M. Ollivier. La communication de ce canal avec le cerveau semblerait contredite par le fait que je viens de prouver; cependant comme il est le seul à ma connaissance qui ait été publié, je le regarde ici comme une simple exception. Du reste, on peut dire que la communication très - large et très - libre q;ii existe dans le cas de spina-bifida entre le cerveau et le rachis est toujours l'effet des progrès et de l'abondance de l'épanchemcnt cérébrorachidien.

La moelle épinière reste ordinairement saine au milieu du fluide de l'épanchement; quelquefois cependant on la trouve, molle et diffluente comme les parois des ventricules cérébraux le sont dans l'hydrocéphalie. Elle peut en même temps offrir quelques-uns des vices de conformation que nous avons signalés.

Les symptômes sont le plus ordinairement nuls , tant que

5HS DES MALADIES

la lutneur n'a pas de communication avec l'air , et que le liquide ne comprime ni le cerveau ni la moelle, de manière a nuire à l'exercice de, leurs fonctions. On a vu des individus affectés de spina-bifida vivre jusqu'à un âge avancé sans cd éprouver d'accidens; mais lorsque la tumeur est ouverte, la méningite rachidienne qui survient aussitôt, donne lieu à tous les symptômes qu'elle détermine ordinairement.

La compression douce et graduelle de la tumeur est le seul traitement qu'il convienne d'employer; l'expérience n'a encore justifié ni l'ouverture du kyste faite ù plusieurs reprises avec une aiguille fine , ni la méthode qui consiste à traverser la tumeur avec un selon; car l'inflammation des méninges suit presque toujours de très-près ces tentatives(i).

Parmi les maladies congénitales de la moelle épinière , on doit encore ranger sa coloration ictérique que M. Lobstcin a décrite récemment sous le titre de kyrronose , et qu'il a observée sur deux embryons de cinq mois (2). Cet auteur pense que c'est une maladie propre aux premières périodes de la vie intrà- utérine; mais je rapporterai à l'article de l'ictère plusieurs cas de la coloration jaune de la moelle épinière et du cerveau qui m'ont paru avoir la plus grande analogie avec la kyrronose de M. Lobstein. Je pense donc que cette affection peut s'observer à d'autres époques qu'à celle indiquée par le savant anatomiste de Strasbourg.

Les vices de conformation du crâne et du cerveau sont assez fréquens. Je n'ai point pour but de faire ici l'historique de leurs causes , de leur mode de formation et de la nomenclature dont ils ont été l'objet, je veux seulement les considérer rapidement dans leurs rapports avec l'étude des symptômes propres aux maladies des nouveaux-nés.

(ij Consultez Ollivier, traité de la Moelle épinièic et de ses maladies, t. I> page 207.

\2)Répeitone géneial d'Anatomie, piemiei' fascicule, Paiis, 1826 in-|. Il g

L'encéphalie qui consiste dans l'absence complète du cerveau et même delà moelle allongée ne su rencontre que lorsque la tête , la face et la partie supérieure du cou manquent en même temps; dans ce cas la vie ne peut s'établir , et le fœtus qui n'avait existé que par sa communication avec l'appareil circulatoire de sa mère , meurt aussitôt que cette communication est interrompue. Il arrive que l'appareil respiratoire et circulatoire manquent en même temps , ou sont incomplets. L'anencéphalie mérite davantage notre attention. Elle consiste dans l'absence d'une partie du cerveau avec ou sans l'absence de la cavité crânienne. Il est si commun de rencontrer la difformité du crâne avec un cerveau difforme, que les anatomistes les plus célèbres parmi lesquels je citerai surtout M. Geoffroy Saint-Hilaire , ont établi comme une loi générale que le contenant devait être difforme ou manquer toutes les fois que le contenu était lui-même peu développé ou mal conformé, mais déjà quelques faits contradictoires ont ébranlé la vérité de ce principe , je pourrai moi-même en citer un fort remarquable.

L'anencéphalie présente différens degrés. On pourrait la considérer depuis l'espèce d'atrophie des hémisphères cérébraux que l'on rencontre quelquefois chez les idiots jusqu'à l'absence complète de la masse cérébrale. J'ai observé plusieurs degrés d'anencéphalie. Ainsi j'ai vu chez un enfant naissant le front et le sommet de la tête considérablement aplatis. M. Baron diagnostiqua sur cette simple disposition, qu'il avait d'ailleurs observée d'autres fois , l'existence d'une anencéphalie, et l'autopsie cadavérique nous fit voir qu'il n'existait que le cervelet, les couches optiques, le troisième et le quatrième ventricule, la voûte à trois piliers était fendue à sa partie moyenne. La partie postérieure des hémisphères était assez développée, mais elle manquait antérieurement, et laissait à découvert la partie antérieure des ventricules latéraux. Cet enfant a vécu plusieurs jours , a crié , respiré et exercé 1»

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succion sans diflîculté : j'en ni donné l'observation plus détaillée dans ma dissertation inaugurale. J'ai également rapporté l'histoire d'un enfant qui vint au monde avec le crâne très-régulièrement développé; on ne se doutait nullement qu'il fût ancéphale; il vécut trois jours et mourut d'une pneumonie. En ouvrant la cavité du crâne, au lieu d'y trouver un cerveau régulièrement conformé, on ne rencontra qu'une poche formée par les méninges, à la surface desquelles rampaient des vaisseaux aussi nombreux que dans l'état naturel ; celte poche renfermait un fluide d'un beau jaune citrin, liquide et inodore comme de la sérosité. Lorsqu'il fut écoulé , on trouva à la base du crâne le cervelet recouvert par sa tente, les rudimens de la grande faux cérébrale , la moelle allongée parfaitement intacte , les couches optiques et les corps striés; en dehors de ces derniers flottaient quelques fragmens pulpeux qui semblaient être les rudimens des hémisphères cérébraux. La pie-mère qui formait le feuillet interne de ce kyste cérébral était tapissée çà et là d'un assez grand nombre de flocons pulpeux et cérébriformes qu'on eût dit avoir été sécrétés par elle (1).

Ainsi malgré l'intégrité des os du crâne et le développement considérable des vaisseaux de cet organe , le cerveau n'existait qu'a un état très-rudimentaire, et présentait la difformité propre aux anencéphales. L'anencéphalie n'avait donc été causée ici ni par une cause mécanique extérieure , ni parle défaut de développement du système vasculaire qui , suivant la doctrine de M. Serres préexiste à la formation des organes et tout porte à croire qu'une hydropisie ou une maladie quelconque du cerveau en avait suspendu le développement, ou bien l'avait désorganisé à une époque plus ou moins avancée de sa formation; mais ce qui doit particulièrement nous occuper ici. C'est l'absence de tout

(1) M. Brescheta cité des faits analogues à l'art. Hydrocéphalie du Dictionnaire de médecine.

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symptôme propre à nous dévoiler l'existence de cette désorganisation , et la persistance de la vie pendant quelques jours, malgré l'absence d'un organe aussi important.

Le degré le plus ordinaire d'anencéphalie est celui où le le crâne et le cerveau manquent en même temps , la partie supérieure du crâne étant ouverte ; lesos frontaux manquent ou sont mutilés, les pariétauxne laissent aucune trace de leurexistence. Une masse cérébrale informe recouverte de membranes rouges et saignantes , est située sur la base du crâne qui ordinairement se trouve beaucoup plus près des épaules que dans l'état naturel; des saillies considérables des arcades orbitaires et des yeux ; la forme écrasée de la face qui présente alors quelque analogie d'aspect avec la tète de certains animaux immondes auxquels le vulgaire se plaît à comparer ces enfans: tel est l'ensemble des traits ordinaires de l'anencéphale chez lequel on ne trouve le plus souvent que la moelle allongée, le cervelet, et quelques débris des couches optiques et des corps striés. Les causes de cette déviation organique ont été savamment expliquées et discutées par Haller , Sandiforl, MM Sœmering, Klein, Otto, Meckel, ïiedeman, Béclard, Breschet, Geoffroy Saint - Hilaire , Serres et Andral. L'examen analytique des faits qu'il ont fait connaître et des conséquences qu'ils en ont déduites exigerait ici une longue dissertation et reculerait infiniment les bornes de cet ouvrage , aussi me contenterai-je d'en tirer une seule conclusion , c'est que presque tous les enfans anencéphales , bien que nés avant terme, étaient du reste gras et bien constitués, ont vécu pour la plus plart un ou plusieurs jours , et ont prouvé par là qu'il suffisait que la moelle épinière et la moelle allongée, d'où partent les nefs essentiels à la vie organique, fussent dans un certain état d'intégrité pour entretentr la vie pendant l'évolution fœtale et quelque instans encore après la naissance.

L'hydrocéphale congénitale est, suivant toutes probabilités , le résultat d'une inflammation des méninges, pendant la

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vie intra-utérine, ou d'un vice d'organisation difficile à saisir , et qui semble tenir h une sorte d'hypertrophie nutritive de l'encéphale. Ce qui porterait à admettre cette idée , c'est le développement de la masse cérébrale et dss os du crâne chez les foetus hydrocéphales. Ces os acquièrent une largeur et une épaisseur qui est non-seulement le résultat de l'inflammation des méninges , cette seule circonstance ne pourrait expliquer ce phénomène; mais elle atteste évidemment un surcroît de nutrition qu'on doit, regarder comme une des causes de l'hydrocéphale. Remarquons en effet qu'après la naissance , les enfans dont le cerveau et le crâne sont trèsdéveloppés, sont aussi très-exposés à l'hydrocéphalie , l'activité vitale ou la force de nutrition développée avec plus d'énergie que dans l'état naturel, doit sans aucun doute être prise en considération comme une des causes possibles de l'hydrocéphale congénitale.

Cependant nous devons distinguer différentes variétés d'hydrocéphale : celle où la cavité du crâne ne prend aucune part à l'hydropisie du cerveau , dont la substance se trouve plus ou moins complètement détruite, et c'est le cas de l'observation d'anencéphalie que je viens de citer tout à l'heure; celle ou l'hydrocéphale survenant à une époque peu avancée de la formation fœtale, les parois du crâne et le cerveau luimême sont détruits ou déformés; et enfin l'hydrocéphale la plus ordinaire , c'est à dire celle qui existe avec un développement très-considérable des os du crâne : celte dernière variété me parait évidemment due a une sorte d'hypertrophie cérébrale et crânienne que l'on n'observe pas dans les autres cas. Cette hypertrophie nutritive, en activant la force de formation de la masse encéphalique doit augmenter l'activité de sécrétion de ses membranes, de là l'abondance du fluide en même temps que l'augmentation de volume de l'organe. Les causes du développement normal des viscères tiennent par des degrés insensibles aux causes de leurs anomalies, et

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l'on conçoit comment il arrive que cette espèce de vie végétative dont nos organes sont doués à l'époque de leur formation, puisse, en recevant un surcroit d'énergie, dépasser soit dans un sens, soit dans l'autre les limites de son état régulier et causer ainsi des vices de conformation qu'il ne faut pas toujours attribuer à des maladies semblables à celles qui se développent après la naissance. Si nous reconnaissons que certaines monstruosités proviennent d'un arrêt de développement, pourquoi n'attribuerions-nous pas certaines autres à un surcroit de ce même développement ?

Quoiqu'il en soit, l'hydrocéphale congénitale consiste dans un épanchemenl très-abondant de sérosité dans les ventricules distendus du cerveau dont le volume est augmenté du tiers ou de la moitié, et dont la substance, plus ou moins ferme à la circonférence , est presque toujours très-diffluenU dans les points qui se trouvent en contact avec le fluide. Ce lui-ci ne reste pas toujours renfermé dans les ventricules, on le rencontre quelquefois épanché dans la cavité de l'arachnoïde, de là la distinction assez peu fondée entre l'hydrocéphale interne et l'hydrocéphale externe.

L'hydrocéphale coexiste souvent avec l'hydrorachis; les enfans portent alors en même temps une ou plusieurs tumeurs le long de la colonne vertébrale et une tête volumineuse. Il est fort difficile de savoir laquelle de ces deux maladies a existé la première , peut-être ont-elles eu un développement simultané sous l'influence de la même cause. L'inflammation franche et bien caractérisée des méninges n'accompagne pas toujours l'hydrocéphale congénitale. Comme dans l'hydrorachis , on la voit survenir et donner lieu a tous les accidensqui lui sont propres, lorsqu'une cause extérieure, telle que l'introduction de l'air par l'ouverture de delà poche du spina-bifida vient sur-exciter ces membranes et y développer un travail inllamiualoire dont les progrès sont ordinairement très-rapides. L'hydrocéphale peut exister chez

l'enfant naissant sans donner lieu à aucun symptôme morbide. Elle est même chez quelques-uns accompagnée d'une activité intellectuelle fort remarquable , ce qui prouve encore la vérité de l'assertion que j'émettais tout à l'heure , relativement aux causes de celte anomalie. En effet si nous suivons pendant u*n temps plus ou moins long les progrès et la marche de cette maladie , nous la verrons chez quelques enfans ne consister d'abord qu'en un surcroit d'énergie organique qui donne au cerveau et au crâne, un volume dont les physiologistes aiment à contempler la forme , parce qu'il est pour eux le présage d'une intelligence élevée , présage qui leur paraît d'autant mieux fondé que bientôt l'enfant étonne par son instinct, par la justesse de son jugement ou l'éclat de son esprit. Mais si la cause d'une telle énergie organique et fonctionnelle continue d'agir , elle ne tarde pas à réduire et l'organe et ses fonctions à un état de destruction et d'anéantissement que la mort suit de très-près, et dont l'homme de l'art devait pronostiquer d'avance l'issue funeste.

L'hydrocéphale peut rester stationnaire et durer jusqu'à une époque très-avancée de la vie. Il paraît, d'après les observations de Camper, que les enfans dont les os du crâne ne sont pas écartés , vivent plus long-temps que ceux qui présentent de larges fontanelles et un écarlement considérable des sutures des os. Elle existe souvent en même temps avec un vice de conformation de la colonne vertébrale ou des membres , et rend les individus qui en sont atteints ou idiots si elle altère profondément la substance cérébrale , ou remarquables par leur esprit si elle se maintient à un faible degré, et si l'activité cérébrale ne dépasse pas les limites à nous inconnues au-delà desquelles l'intelligence est pervertie. Il est inutile de décrire la forme du crâne , et l'expression que donne à la physionomie l'accumulation d'eau dans les ventricules cérébraux, le faciès des hydrocéphales est bien connu.

Je crois qu'il est difficile d'établir le traitement qui con-

de l'appaheu) cérùsro-spinal. 5g5

vient à cette maladie. Comment en effet pouvoir suspendre l'activité nutritive de l'organe, et déterminer la résoption du fluide épanché? Cependant les auteurs ont conseillé différens moyens parmi lesquels je citerai surtout les frictions mercu rielles ; elles ont été employées, dans ee cas, pour la première fois, par Amstrong; et Lefebvre de Villebrune a consigné dans sa traduction d'Underdvood plusieurs observations recueillies par Amstrong lui-même et par Hunter , dans lesquelles l'efficacité de ce moyen est assez évidente. Mais il est à remarquer que les enfans qui font le sujet de ces observations étaient déjà avancés en âge , et qu'il éprouvaient des symptômes plus propres à la méningite aiguë ou chronique qu'à l'épanchementsimple de sérosité dans les ventricules cérébraux. (1) Je pense donc qu'il est inutile de tenter aucun moyen lorsque l'hydrocéphale ne cause pas d'accidens particuliers, et qu'il faut se bornera des soins hygiéniques dont le but principal sera d'éviter toute excitation cérébrale. S'il survenait une méningite, on aurait alors recours aux moyens que nous conseillerons en faisant l'histoire de cette maladie.

Pour terminer l'histoire des maladies congénitales de l'appareil cérébro-spinal , il me reste à parler des fractures et des vices de conformation de la colonne vertébrale et des os du crâne.

J'ai déjà parlé du défaut de réunion des apophyses épineuses des vertèbres , je ne dirai qu'un mot sur les gibbosités. Elles sont rares chez les enfans naissans , elles se développent ordinairement après la naissance. Cependant, lorsqu'on examine avec attention la colonne vertébrale des nouveaux-nés , on trouve chez quelques-uns une disposition particulière et qui pourrait bien être une des causes prédisposantes du vice de conformation dont je parle.

(1) Traité des maladies des enfans, par Underwood, traduit de l'anglais par Lefebvre de Villebrune, page j3y et suivantes.

5g6 DES MALADIES

Cette disposition consiste en une sorte de déplacement en arrière d'une ou plusieurs vertèbres dorsales qui, au lieu d'être sur une ligne parallèle aux autres, offrent à leur niveau un léger enfoncement Je n'ai remarqué cela que sur deux enfans naissans; cette disposition était peut-être un commencement de gibbosité.

Les os du crâne offrent souvent chez l'enfant naissant des vices de conformation ou des solutions de continuité. Les premières sont le résultat d'un arrêt de développement. J'ai recueilli trois exemples d'une anomalie assez remarquable de l'ossification des os du crâne: les fibres osseuses, au lieu de se rendre du centre a la circonférence de l'os , étaient interrompues et disposées par petites masses isolées entre lesquelles se trouvait placée une substance cartilagiforme. Lorsqu'on touchait ces os à travers les légumens, on les croyait moulus ou fracturés. J'ai trouvé une autre fois chez un nouveau-né un enfoncement assez considérable à la partie antérieure et inférieure du pariétal droit qui paraissait avoir été produit par une cause compressive et mécanique appliquée sur le crài;e pendant l'ossification de ses parois.

Enfin les os du crâne sont sujets à offrir des fractures dans différens sens, lorsque la tête a éprouvé de grandes difficultés à franchir les détroits du bassin, ou lorsqu'on a été obligé de terminer l'accouchement par l'application du forceps. M. le professeur Chaussierel M. Dugès ont depuis long-temps publié des exemples de ces sortes de lésions. Ces fractures sont presque toujours compliquées d'une congestion cérébrale ou d'une apoplexie; cette complication doit plus encore que la fracture fixer l'attention du médecin.

Les os du crâne laissent quelquefois entre eux de larges intervalles, soit parce qu'ils ne se développent pas assez par rapport au volume monstrueux du cerveau , comme cela s'observe dans l'hydrocéphale, soit qu'ils aient subi un véritable arrêt de développement. Il en résulte que les fontanelles

de l'appareii cérébro-spinal. 597

sont Tort écartées et qu'elles laissent faire une saillie plus ou moins considérable au cerveau qui forme alors une véritable hernie. Celle maladie est excessivement grave, elle coexiste presque toujours avec une hydrocéphale dont les progrès ne tardent pas à causer la mort de l'enfant. On reconnaît la nature de cette hernie surtout à sa situation , car elle occupe toujours un point correspondant à l'une des fontanelles , et principalement à la fontanelle antérieure et supérieure. Il faut se garder de comprimer et de percer la tumeur ; on doit se borner à la couvrir modérément , afin que le frottement des vêtemens ou des corps extérieurs n'en produise pas le déchirement et l'inflammation.

Il est une autre espèce de hernie beaucoup plus rare, et que je n'ai rencontrée qu'une seule fois, je n'en connais même pas d'exemple dans les auteurs. L'observation suivante en fournira la description.

7q° OBSERVATION.

Vice de conformation du crâne, hernie du cerveau. — Marianne Masse , âgée d'un jour, entra le 22 juin à l'infirmerie; elle était d'une force médiocre, ses tégumens étaient très-rouges; elle 'l'avait d'autre symptôme qu'un dévoiement peu abondant; son cri était assez fort et sa respiration trèslibre. Elle portait sur la partie latérale gauche de la face et au -devant de l'oreille une tumeur d'un demi -pouce de diamètre, très-ronde, plus saillante inférieurement que supérieurement, où elle se confondait avec la peau du crâne, tandis qu'inférieurement elle offrait un rebord saillant et bien circonscrit. Les tégumens qui la recouvraient étaient sains et vermeils comme le reste de la face. Elle était douloureuse et un peu molle au toucher; le front, très- déprimé de haut en bas, formait une saillie considérable en avant; les paupières

5g8 DES MALADIE?

étaient enfoncées dans l'orbite et leur rapprochement considérable empêchait tout-à-fait de distinguer le globe de l'œil; une cicatrice oblongue , vermeille , à bords légèrement proéminens et paraissant être récemment consolidée , existait à la partie latérale gauche du crâne. Cette enfant resta à l'infirmerie jusqu'au 20 juillet , époque de sa mort.

On trouva à l'ouverture du cadavre une inflammation assez vive du tube digestif , et l'appareil respiratoire dans l'état sain.

L'hémisphère gauche du cerveau avait environ un tiers moins de volume que l'hémisphère droit. Le sinus longitudinal supérieur, ni la grande faulx du cerveau ne se trouvaient sur la ligne médiane du crâne ; ils se dirigeaient obliquement de la partie moyenne du front à la partie latérale gauche de la fosse occipitale; toute la portion de l'hémisphère gauche qui se trouve ordinairement logée dans la fosse latérale moyenne de la base du crâne était déjettée en dehors dans une espèce de sac formé par l'arachnoïde , la duremère et la peau. Celte portion du cerveau formait la tumeur dont j'ai parlé; elle sortait de la cavité crânienne par une ouverture assez large qui résultait de l'absence complète de la portion écailleuse du temporal. Cette portion ne consistait qu'en un rebord qui avait tout au plus deux lignes, et qui en dehors était recourbé comme la paroi d'une coquille; l'angle du pariétal existait et formait la partie supérieure de l'ouverture. Les méninges et la substance cérébrale étaient fort injectées (1).

Il est évident que cette hernie était le résultat d'une compression que le crâne et le cerveau avaient sans doute éprouvée pendant la vie intrà-utérine, le défaut de développement de la portion écailleuse du temporal avait été causé probablement par la compression que le point correspondant du cerveau avait exercée sur elle. Je suis déjà entré dans quelques

(1) Consulter l'Atlas, planche 8.

DE L'APPAREIL CliBÉBBO-SriNAL. 5gg

considérations relatives aux causes possibles de cette hernie en parlant des maladies congénitales de la peau.

ARTICLE DEUXIÈME