DE 1/ APPAREIL CIRCULATOIRE

bles de se dilater encore près de leur insertion aux iliaques. La veine ombilicale et le canal veineux, complètement vides, se trouvaient considérablement rétrécis.

Enfans de cinq jours. — Vingt-neuf enfans de cinq jours ont été soumis au même examen que les précédens : 1 3 m'ont présenté le trou botal encore ouvert; mais cette ouverture n'existait pas au même degré chez tous ces enfans. Elle était largement dilatée chez quatre individus, et chez les dix autres son diamètre était médiocre.

Cette ouverture fœtale était presque complètement oblitérée chez 10 individus , et sur six autres , elle l'était assez pour ne plus établir aucune communication entre lesdeux oreillettes.

J'ai trouvé chez ces 29 enfans le canal artériel i5 fois ouvert. Sur ces i5 cas, il yen avait 10 où le canal était largement ouvert. L'oblitération était très-avancée sur les cinq autres sujets , cette oblitération était presque complète , ou du moins le calibre de ce canal ne consistait plus qu'en un pertuis étroit chez 7 enfans; enfin sur 7 autres , l'oblitération était complète. Quant aux vaisseaux ombilicaux leur oblitération était complète chez tous les sujets.

Jusqu'à présent nous avons vu que les ouvertures fœtales étaient encore libres chez un assez grand nombre d'enfans , même cinq jours après leur naissance. Aucun de ces enfans n'a présenté de symptômes particuliers , et qui parussent avoir pour siège l'appareil circulatoire. Nous allons voir ce nombre diminuer chez les sujets plus âgés que ceux qui ont fait jusqu'à présent l'objet dé nos recherches.

Enfans de huit jours. — Je n'ai pas trouvé entre les enfans de G et de 7 jours et ceux dont nous venons d'observer les ouvertures fœtales, de différences très-tranchées; mais il n'en est pas de même des enfans de huit jours. En effet, sur 20 sujets morts à cet âge , je n'ai plus trouvé que 5 fois le trou botal encore libre. Il était incomplètement fermé chez 4 individus, et son occlusion était complète sur 1 1.

Sur ces 20 enfaus, il n'y en avait que 5 dont le canal artù riel ne fût pas encore oblitéré ; un d'entre eux a présenté un anévrysire de ce canal qui , par suite de sa dilatation anévrystnale , avait un volume égal h celui d'une noisette; sa paroi offrait à l'intérieur une couche assez épaisse , ayant une consistance fibrineuse et une couleur jaunâtre, elle, était toutà-fait analogue aux couches fibreuses qui tapissent l'intérieur des poches anévrysmales.

Sur ces 20 individus , j'ai trouvé 6 fois le canal artériel presque complètement oblitéré; enfin, son oblitération était complète chez 1 1 d'entre eux. Les vaisseaux ombilicaux étaient complètement oblitérés chez presque tous; je dis chez presque tous , parce que je n'ai observé ni les artères ni la veine ombilicale sur 5 d'entre eux.

On voit , d'après ce dernier examen , qu'à 8 jours, les ouvertures fœtales sont assez ordinairement oblitérées, mais que cependant on peut les trouver libres encore même à cet âge; j'ajouterai qu'à 12, qu'à i5 jours et même à 3 semaines, on peut trouver le trou botal ou le canal artériel encore ouvert, sans que l'enfant en éprouve, pendant In vie, des accidens particuliers ; car , je le répèle , j'ai choisi , pour faire ces recherches , des enfans qui , pour la plupart , étaient morts d'affections auxquelles l'appareil respiratoire était étranger.

Il résulte des faits que nous venons d'evposer , que les ouvertures fœtales ne s'oblitèrent pas immédiatement après la naissance , que l'époque à laquelle celte oblitération est achevée est extrêmement variable; que cependant c'est ordinairement à 8 ou 10 jours que le trou botal et le canal artériel sont oblitérés. Il résulte encore de l'examen auquel nous nous sommes livrés, que les modifications qui succèdent, à la cessation de la vie fœtale , dans les organes circulatoires du nouveau-né, arrivent dans l'ordre suivant : les artères ombilicales s'oblitèrent , puis les veines de ce nom , le canal artériel et enfin le trou botal. L'a persistance des ouvertures fue-

DE L'APPAREIL CIBCI'LATOIRE. 557

taies pendant quelques jours après la naissance ne doit donc pas être considérée comme une maladie , puisqu'il est assez ordinaire de la rencontrer, et qu'elle ne donne lieu h aucun accident particulier. Cette irrégularité ou ce retard est dû au mode d'oblitération de ces ouvertures; c'est ce que nous allons voir en effet.

§ IIe- mobk d'oblitération des ouvertures foetales.

Lorsqu'on examine la disposition que prend peu à peu le trou botal depuis les premiers mois delà conception jusqu'à la naissance, on s'aperçoit que la forme de celte ouverture et que la disposition respective des parties environnantes, et notamment de la valvule d'Eustachi , deviennent telles que le sang, qui d'abord affluait sans obstacle d'une oreillette dans l'autre , éprouve peu à peu plus de difficultés à parcourir la route qu'il suivait depuis quelque temps. Sabalier a surtout insisté sur ce point. Ainsi une première modification survenue dans l'organisation du cœur force le sang à modifier son cours ; le liquide, inerte par lui-même, est sous la dépendance immédiate du moteur qui le projette et le dirige dans les canaux qu'il doit parcourir. S'il en est ainsi , il faudra qu'il survienne également dans les autres parties que le sang doit abandonner, des modifications anatomiques qui , changeant la forme et modifiant le mode d'action de ces organes , impriment au fluide qui les parcourt un changement de direction. Or, si l'on examine les artères ombilicales et le canal artériel à mesure qu'ils s'oblitèrent , on verra que peu à peu leurs parois s'épaississent. Cette épaisseur des artères ombilicales est surtout remarquable à leur point d'insertion à l'ombilic : là elles offrent très-souvent après la naissance , une espèce de rtsnflement fusiforme qui s'opère au préjudice du calibre de l'artère , et ce renflement semble résulter d'une sorte d'hypertraphie du tissu fibreux jaune élastique d'où il

résulte que l'artère offre, dans ce point , une force contractile supérieure a l'effort de dilatation que pourrait exercer la cnlonnedesanglançéeparlesartéres iliaques. Il est extrêmement facile de constater l'épaisseur des parois de l'artère en la coupant par tranches au niveau du point dont je parle , on voit cette épaisseur diminuer à mesure qu'on s'approche de l'insertion de l'artère aux iliaques, et c'est précisément dans ce sens que s'observe la progression de son oblitération après la naissance. Ainsi , deux causes après la naissance forcent le sang à abandonner le cours qu'il avait dans l'utérus : i° l'établissement de la respiration et de la circulation pulmonaire; •2° la modification de texture que subissent les artères ombilicales.

Il est un phénomène qui prouve encore que la contractilité des vaisseaux ombilicaux est susceptible de suspendre le cours du sang dans leur calibre , c'est celui-ci : si l'on coupe le cordon ombilical après la naissance , très-loin de l'ombilic, chez un enfant pléthorique , on voit d'abord un jet de sang s'écouler avec impétuosité, puis il se ralentit, s'arrête toutà-fait; si l'on coupe une nouvelle portion du cordon, un nouveau jet de sang s'écoule , et s'arrête ensuite. On peut renouveler cette hémorrhagie à chaque section successive du cordon. M. P. Dubois m'a dit avoir constaté ce fait un grand nombre de fois. Or , le cours du sang est arrêté de la sorte parce que les artères du cordon se contractent sur ce liquide et le forcent a rétrograder ; s'il existe près de l'ombilic et en dedans de l'abdomen, un point des artères ombilicales plus contractile, parce qu'il y règne une plus grande quantité de tissu fibreux élastique , on conçoit que le cours du sang , chez le fœtus , devenant moins impétueux quand le calme qui survient après l'accouchement commence à s'établir , ces artères puissent être capables de s'opposer à l«bord dans leur calibre du fluide sanguin qu'elles repoussent et dont elles combattent l'effort à mesure que l'enfant vieillit , l'artère

de l'appareil circulatoire. 55q

s'oblitère davantage , et par la suite , étant soumise à un tiraillement que lui fait éprouver l'ampliation progressive des parois abdominales , elle perd tout-à-fait sa forme vasculaire , et se transforme en un véritable ligament.

Ce qui survient dans les artères ombilicales s'observe aussi pour le canal artériel. Chez les embryons, il offre une souplesse aussi grande que celle des autres artères, il se laisse donc facilement dilater par la colonne de sang qui afflue dans son calibre, et cel'e-ci pénètre sans nul obstacle dans l'aorte; mais , à la naissance , et après cette époque , les parois de ce canal deviennent peu à peu plus épaisses , il se développe en elles une sorte d'hypertrophie concentrique, qui, sans diminuer en apparence la grosseur du vaisseau , en diminue cependant le calibre , d'où il résulte que le sang chassé de ce canal passe en totalité par les artères pulmonaires. Lorsque le canal artériel a subi l'hypertrophie et l'oblitération dont je parle , je ne puis mieux donner l'idée de la disposition qu'il présente, qu'en le comparant à un tuyau de pipe dont la cassure est fort épaisse , et ne présente à son centre qu'un pertuis d'un médiocre calibre.

L'oblitération de. la veine ombilicale et du canal veineux ne se fait pas de la même manière. Ces vaisseaux ne présen tent pas , comme les précédens , un épaississement remarquable de leurs parois ; dès l'instant où le cordon ombilical a été coupé , la veine de ce nom n'est plus susceptible de recevoir du sang dans son calibre, à moins que ce ne soit par régurgitation de la veine cave inférieure. Alors ses parois s'affaissent et se rapprochent , elles deviennent contiguës , et son calibre finit par s'oblitérer ; ainsi que cela s'observe pour tous les conduits , de quelque nature qu'ils soient , aussitôt qu'ils ne sont plus traversés par les fluides qui les parcourent habituellement. Cependant la veine ombilicale et le canal veineux conservent encore long- temps leur cavité libre, car on les distend aisément en y introduisant un stylet assez gros, lan-

ÔGO DES MALADIES

dis qu'il n'en est pas de même des artères ombilicales et du canal artériel. Il y a eu pour ces conduits une oblitération active, si je puisLueservirdecettee.\pression,le sang a été l'orcé de les abandonner , par suite des modifications organiques survenues dans la texture de leurs parois, tandis que pour la veine ombilicale et le canal veineux l'oblitération est pour aiusi dire passive , c'est - à - dire qu'elle succède a l'absence du sang, elle est le résultat et non la cause de la rélropulsion du fluide sanguin. Cette différence lient sans doute à la différence d'organisation entre le système artériel et veineux. S'il est nécessaire que !e trou botal et le canal artériel subissent des changemens organiques qui préparent et amènent leur oblitération , on concevra sans peine que la nature si féconde en anomalies , puisse préparer ces modifications tantôt prématurément , tantôt plus tardivement , suivant les individus; de là, la cause de l'oblitération des ouvertures fœtales^ dès les premiers jours de la naissance, chez quelques enfans , et de la persistance, au contraire, du trou de botal et du canal artériel , chez quelques autres à une époque plus ou moins éloignée de la naissance. De là , enfin, la nécessité d'un temps plus ou moins long dans la plupart des cas pour que cette oblitération soit complète. Ainsi s'expliquent les irrégularités de l'époque de l'établissement complet de la circulation indépendante, sans qu'on ait besoin de les considérer comme cause ou comme effet de certaines maladies du cœur ou des poumons.

Cependant il doit résulter sans doute de l'accomplissement de ces phénomènes de transition une oxigénation incomplète de sang , puisque tout le liquide que le cœur projette au loin dans les différentes parties du corps , n'a pas préalablement traversé les poumons et ne s'est pas trouvé eu contact avec le sang respiré par l'enfant. Mais , après tout, est-il nécessaire que le sang d'un enfant qui vient de naitre soit aussi oxigéné que celui qui circule dans les artères d'un adulte ?

DE L'APPAREIL CIRCEI.ATOiRE. 56l

Ne convient-ilpas au contraire que la trame à peine ébauchée des organes du nouveau-né ne reçoive pas un sang trop actif, et que les matériaux de la nutrition ne soient pas tout à coup chargés de principes excitans dont l'action sur les organes de Uenfant , tournerait sans doute au préjudice de sa santé , et nuirait même à l'établissement progressif de la vie indépendante? Je le crois , et je ne sache pas qu'on puisse rejeter ces opinions qui d'ailleurs découlent de l'examen anatomique des organes circulatoires de l'enfant naissant. Il est encore une autre considération qui vient à l'appui de nos assertions , c'est que les poumons seraient exposés a des congestions funestes , si tout à coup les artères pulmonaires leur lançaient tout le sang qui afllue dans le cœur. Le canal artériel, en permettant au fluide surabondant de pénétrer dans son calibre, vient au secours, pour ainsi dire, de l'organe respiratoire dont l'état de congestion ne permettrait pas à l'air d'arriver librement dans ses cellules , de sorte que l'établissement de la vie indépendante se trouve favorisé par la persistance même des dispositions organiques qui appartenaient à la vie foetale. Ainsi, tout s'enchaîne dans l'organisation et la disposition des parties et l'exercice de leurs fonctions; ainsi tout se succède avec un ordre et par des transitions voulues et préparées par la nature, afin qu'aucun changement brusque et inattendu ne vienne interrompre l'ensemble et l'harmonie des phénomènes de la vie. Si ces ouvertures persistaient bien au-delà de l'époque que nous venons d'indiquer , il pourrait en résulter alors des maladies que nous allons étudier dans l'article suivant.

ARTICLE DEUXIÈME

g 1er. MALADIES DU COEUR ET DES GROS VAISSEAUX.

Les maladies du cœur , chez les enfans comme chez les

adultes , consistent pour la plupart en des lésions organiques qui existent bien à l'époque de la naissance, mais dont les effets ne se manifestent qu'à un âge plus avancé. L'histoire des maladies du cœur n'appartient donc point exclusivement à la pathologie des eufans à la mamelle; par conséquent, je me bornerai à passer en revue les affections du centre circulatoire qui se rencontrent le plus souvent chez les jeunes enfans.

La persistance de l'orifice inter-auriculaire et du canal artériel ne produisent pas, comme nous venons de le voir, d'accidens particuliers pendant les premiers jours de la vie , pourvu que cela ne s'oppose pas a l'oxigénalion parfaite du sang. Mais s'il existe en même temps une pléthore sanguiue considérable, ce vice de conformation réuni à l'impossibilité ou à la difficulté extrême de rétablissement de la respiration, empêche l'oxigénalion du sang de s'opérer , et produit quelquefois la cyanose.

La cyanot>e que Al. Marc a proposé d'appeler cyanopalhie, maladie que l'on peut observer à tous les âges et sur laquelle Corvisart, M. Gintrac, et M. Marc ont publié des réflexions intéressantes, n'est réellement pas le résultat constant de la persistance du trou de botal , ni du passage du sang veineux dans le système artériel, puisqu'on possède de nombreux exemples de vices de conformation de l'appareil circulatoire qui auraient pu produire ce phénomène et qui ne l'ont pas fait. Mais il est très-probable que cette coloration bleuâtre des légumens est due cependant à ce mélange des deux sangs ou au défaut d'oxigénation du sang artériel, soit qu'il existe une communication entre les deux cavités latérales, soit que l'oxigénalion se fasse incomplètement dans les poumons. Ainsi il n'est pas étonnant qu'un enfant qui naît dans un état imminent d'asphyxie et dans les poumons duquel l'air ne peut arriver, présente pendant quelques heures une sorte de cyanopathie passagère qui se dissipe aussitôt que la respiration

de l'appareil circulatoire. 565

est complètement établie. Aussi Corvisart a-t-il saisi la ressemblance entre la coloration des nouveaux - nés respirant incomplètement et celle des adultes dont le cœur offre des vices de conformation ou des lésions organiques qui entravent et suspendent le cours normal du sang. «En comparant, dit cet illustre médecin, les effets que produit la communication établie entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur , à ceux qui résultent promptement des diverses espèces d'asphyxie, n'y pourrait-on pas démontrer une analogie frappante? N'y en aurait-il pas une également remarquable entre cet état et celui dans lequel on observe un certain nombre d'enfans après la naissance , surtout après les accouchemens plus ou moins laborieux? Leur figure est plus ou moins bleue-violette , et l'habitude même du corps présente quelquefois à un haut degré la même teinte : chez tous, le corps est d'une température froide au toucher (1).» En considérant les faits en apparence contradictoires publiés relativement à la cyanose, par Duret, Corvisart, M. Marc, M. Breschet, M. Fouquier, etc. , je crois qu'il est possible d'en tirer une conclusion moyenne entre celle qui conduit à regarder la cyanose comme le résultat d'un vice de conformation du cœur et l'opinion contraire : c'est que la cyanose, étant selon toute apparence , l'effet d'un défaut d'oxigénation du sang veineux , elle peut avoir lieu avec ou sans vice de conformation du cœur, pourvu que le sang, en traversant les poumons , n'y subisse pas les modifications vi~taies et chimiques qu'il y éprouve naturellement; si malgré la communication des deux oreillettes , la cyanose ne subvient pas, c'est que probablement le sang qui passe à travers les poumons , est en assez grande quantité , et se trouve assez oxigéné pour transmettre son oxigéualion au sang veineux avec lequel il est mélangé. D'un autre côté , si les

(1) Essai sur tes maladies et les lésions organiques du cœur et des gros vaisseaux, page 3i3.

564 DES MA14DJES

cavités du cœur sont dans l'état normal, mais si la disposition particulière des poumons ne permet pas îi l'oxigène de l'air de transformer le sang veineux en sang artériel, alors on voit arriver la cyanose. D'où il suit , en dernière analyse que celte maladie est toujours l'indice d'un défaut d'oxigénation du sang, qu'il y ait ou non un vice de conformation du cœur. Ne voit-on pas chez les enfans dont la circulation pulmonaire est interceptée par un engouement ou une inflammation du poumon, les ailes du nez, les lèvres, la face même et les extrémités devenir bleuâtres , premier degré de cyanose; et pendant l'agonie des enfans pneumoniques , n'est-il pas fort ordinaire de voir toutes les parties du corps devenir livides cl bleuâtres? La cause de la cyanose peut donc souvent consister -ou bien dans un vice de conformation du cœur compliqué de congestion ou d'inflammation pulmonaire, ou bien dans une affection du poumon sans lésion organique du cœur; et toutes les fois qu'il en existe, si les fonctions du poumon s'exécutent librement , on conçoit que la cyanose peut ne pas avoir lieu par cela seul que le sang veineux reçoit par son mélange même avec le sang artériel , une partie des propriétés chimiques et vitales qui lui manquaient.

Cette explication peut convenir au plus grand nombre des cas, mais elle subira nécessairement des exceptions; elle ne pourrait , par exemple , rendre raison du fait signalé par M. Breschet , qui a vu, chez un enfant d'environ un mois, l'artère sous-clavière gauche prendre naissance de l'artère pulmonaire sans que cette disposition singulière, qui ne laissait pénétrer que du sang veineux dans le membre thoracique gauche, eût déterminé la moindre différence de coloration et de développement dans ce membre (1).

Quoi qu'il en soit, la cyanose locale ou générale est, dans le plus grand nombre des cas chez les nouveaux -nés, l'effet

(1) Ferrus , article cyanose du Dict. de médec.

db l'appareil circulatoire. 565

d'une congestion sanguine vers le cœur ou les poumons , et le meilleur moyen d'y remédier est, suivant le conseil de Corvisart, de tenir l'enfant près d'un feu clair et de frotter doucement la tête et tout le corps avec des linges fortement chauffés. Celte pratique doit être continuée avec persévérance, et elle est bien préférable à toutes les espèces d'aspersions que les accoucheurs ont l'habitude de mettre en usage (1). Si la cyanose est l'effet d'une pneumonie, les moyens propres à combattre cette inflammation conviendront contre la maladie qui n'en est que le symptôme.

Il est rare d'observer, chez les enfans à la mamelle, les différentes variétés d'anévrisme que l'on rencontre si fréquemment à un âge plus avancé. En général , les cavités droites du cœur offrent, dès la naissance, la différence de capacité qu'elles ont par rapport aux cavités gauches durant le reste de la vie; c'est du moins ce que j'ai pu voir sur le plus grand nombre des enfans naissans que j'ai disséqués. Cependantj'ai assez souvent rencontré ces deux cavités égales pour la largeur des ventricules et l'épaisseur de leurs parois ; mais cette disposition est vraiment beaucoup plus rare que la précédente.

Je n'ai observé qu'une seule fois un cas de dilatation passive ou excentrique des cavités du cœur chez un enfant à la mamelle. Ce cas m'a paru d'autant plus intéressant que l'enfant qui en est l'objet a présenté des symptômes fort analogues à ceux que l'on observe chez les adultes atteints de la même maladie.

Anévrisme passif du cœur. — Marie Lhéritier , âgée de deux jours , assez forte et bien constituée , entre à l'infirmerie le icr septembre. On remarque que cet enfant éprouve souvent des syncopes quelquefois assez prolongées pour faire

(1) Corvisart , Loc. cit.

566 L>E> HALAJUEÏ

croire à sa mort. Les balleinens du cœur sont ordinairement obscurs, lents et irréguliers; le cri est assez fort et complet, la percussion du thorax très-sonore et la respiralion s'entend partout. Comme il ne se présente pas d'autres symptômes particuliers, on confie l'enfant aux nourrices sédentaires aux soins desquelles il reste jusqu'à la lin d'octobre. Les accidens dont j'ai parlé se renouvelant très - souvent , il rentre de nouveau à l'infirmerie et présente alors un état de marasme fort avancé; la respiration très- difficile , gênée et parfois suffocante; une coloration bleuâtre des ailes du nez et des lèvres , et enfin des syncopes qui surviennent jusqu'à deux et trois fois psr jour. Son pouls est petit et très- irrégulier , ses extrémités toujours froides et œdémateuses, son cri plaintif et comme mourant. Il meurt le a novembre en vomissant des matières brunes et sanguinolentes.

On trouva , à l'ouverture du cadavre , une décoloration générale de la membrane muqueuse intestinale , à la surface de laquelle est exbalé un sang noir et fluide. Quelques plexus folliculeux assez tuméfiés existent dans la région iléo-cœcale.

Le bord postérieur et le lobe inférieur du poumon droit sont solidement hépatisés; le canal artériel est oblitéré; le cœur est presqu'aussi volumineux qu'un œuf de poule; le ventricule et l'oreillette du côté droit forment pour ainsi dire à eux seuls le volume de l'organe. Leurs cavités sont très-dilatées et leurs parois presque aussi minces qu'une feuille de papier , tandis que les cavités opposées sont très-rélrécies et leurs parois hypertrophiées; l'orifice inter-auriculaire est presque complètement oblitéré; les orifices et les valvules du cœur sont libres; le cerveau est très-ferme et très-injecté.

SI est propable que la dilatation des cavités droites du cœur chez cet enfant , a résulté de ce que les cavités gauches hypertrophiées et rétrécies ne recevaient pas assez librement le sang qui était obligé de refluer dans le ventricule et l'oreillette opposés , et de les distendre outre mesure. Il est sur-

DE l'APPAHElL CIBCtJLATOlRE. 56^

venu , dans ce cas , ce que l'on observe chez les adultes qui présentent des rétrécisseraens ou des productions calcaires aux valvules ou orifices des ventricules ou des oreillettes.

Je n'ai point observé d'anévrisme des gros vaisseaux chez lesenfans de l'âge dont il s'agit. Une seule fois cependant j'ai vu chez un enfant de huit mois, qui portait une gibbosité à la région dorsale de la colonne vertébrale , la crosse de l'aorte, et le commencement de l'aorte descendante plus dilatés que dans l'état ordinaire. Je pense que cela provenait de la difficulté que le sang éprouvait à traverser le calibre du vaisseau , car l'artère elle-même suivait l'inflexion de la colonne vertébrale.

J'ai trouvé , chez un enfant naissaut , un anévrisme du canal artériel , dont voici la description :

77e OBSERVATION.

Anévrisme du canal artériel. — Le 25 octobre 1826, on apporta a l'hospice des Enfans-Trouvés , un enfant âgé de deux jours , du sexe masculin , et que l'on fil entrer le lendemain à l'infirmerie. Sa taille et sa constitution étaient médiocres, sa respiration gênée , sa face livide , son cri étouffé, la température de son corps naturelle , son pouls petit , fréquent et facile à déprimer. Cet enfant resta deux jours dans le même état, et mourut le troisième, sans avoir présenté d'autres symptômes que ceux que je viens d'indiquer. On trouva , à l'ouverture du cadavre , la bouche et l'œsophage sains; l'estomac et le tube intestinal étaient le siège d'une forte congestion sanguine; le foie gorgé de sang; les deux poumons engoués.

Le-cœur était plus volumineux qu'il ne l'est ordinairement chez les enfans naissans; les deux cavités latérales offraient une dilatation à peu près égale , et étaient pleines d'un sang noir et pris en caillots; le canal artériel existait sous forme

d'un gros noyau de cerise; son diamètre transversal avait environ trois lignes et demie, et sa circonférence neuf: en le considérant à l'extérieur on aurait dit qu'il s'ouvrait largement dans l'aorte , mais cette largeur apparente n'existait qu'à l'extérieur , car l'intérieur de la tumeur était rempli de caillots fibrineux organisés et disposés par cou ches , comme cela s'observe dans les tumeurs anévrismales des adultes , et ne laissaient à leur centre qu'un pertuis qui eût à peine permis l'introduction d'une plume de corbeau (1).

Les autres organes du corps ne présentaient rien de particulier.

Je ne pense pas que les symptômes observés chez cet enfant aient été l'effet de cet anévrisme.du canal artériel, nous nous en rendons plus facilement compte par l'état des poumons , et je pense qu'aucun signe extérieur ne pouvait nous dévoiler l'existence de cette maladie , je ne l'ai citée que comme un cas rare. M. Baron m'a dit avoir déjà rencontré une fois un semblable anévrisme chez un enfant dont les symptômes n'avaient également rien présenté de particulier.

L'inflammation du cœur et des gros vaisseaux chez les enfans à la mamelle est rare , et sans doute fort difficile à constater. Je ne possède aucune donnée positive sur ce point de pathologie; je me bornerai a faire ici quelques réflexions sur la coloration de ces organes.

La surface extérieure du cœur est ordinairement d'un rouge foncé chez les jeunes enfans , et l'on doit regarder sa pâleur extrême comme un état anormal. La couleur de la face interne des cavités est également d'un rouge plus ou moins foncé , quelquefois il y a une différence de coloration tranchée entre les deux ventricules ; les cavités droites sont d'un aspect violacé, on les dirait teintes avec du bois decampèche, tandis

(1) Consultez l'atlas, planche 8.

de l'appareil CIRCULATOIRE. 5<X)

que les cavités gauches conservent leur aspect rougeâtre ordinaire. Dans ces cas , le sang veineux prédomine , les gros vaisseaux en sont gorgés ainsi que tous les tissus du cadavre; la putréfaction , même assez avancée , ne produit pas le même effet; il ne se présente pas non plus sur tous les sujets où existe une congestion veineuse considérable : cette diversité de coloration des deux cavités du coeur que j'ai , du reste , également observée chez des vieillards , tient donc à des causes particulières qui m'échappent et dont je me borne à signaler les effets.

Le système vasculaire chez les enfans est remarquable par la turgescence sanguine dont il est habituellement le siège; aussi est -il très -commun de rencontrer chez les nouveauxnés des engorgemens , des ecchymoses , des épanchemens sanguins dans différentes régions , mais surtout dans les parties les plus déclives , ainsi que dans celle où règne une grande quantité de tissu cellulaire. Les vaisseaux , malgré leur étal de plénitude , ne sont pas toujours colorés par le sang qu'ils renferment, et lorsqu'on suit leurs rameaux dans l'épaisseur des organes dont le tissu est imprégné d'une grande quantité de sang , on les voit presque souvent blancs ou légèrement rosés au milieu du tissu à travers lequel ils rampent. J'ai été conduit à cette remarque par des recherches anatomiques que j'ai faites dans le but de m'assurer si ces vaisseaux partageaient , chez les jeunes enfans , la colora» tion des organes auxquels ils se rendent, ainsi que M. Troussean paraît l'avoir observé sur un certain nombre d'animaux.

§ II. PÉRICARDITE.

Si l'inflammation du tissu propre du cœur est rare ou difficile à constater chez les enfans naissans , l'inflammation du péricarde est plus commune. Peut-être même est-elle plus fréquente dans le premier âge qu'à toute autre époque de la

vie : sur près de 700 ouvertures de cadavre d'enfans morts à l'hospice des Enfans - Trouvés, j'ai rencontré 7 péricardites bien caractérisées.

Les causes de cette maladie sont difficiles à expliquer , surtout si l'on cherche à les rapprocher de celles qui sembleraient, chez les adultes, propres à déterminer cette inflammation. On sait que Pinel a signalé parmi ces causes les exercices immodérés et les travaux forcés de l'esprit, et qu'à l'appui de cette assertion il a cité l'histoire de la maladie et de la mort de Mirabeau que sa jeunesse bouillante, ses écarts de régime et sa grande activité morale semblaient avoir disposé dès long -temps à la péricardile qui l'a moisonné (1) ; mais rien de cela ne s'observe dans la vie végétative des nouveaux-nés qui succombent pourtant assez souvent à cette pblegmasie. II suffit donc que l'activité fonctionnelle du cœur augmente et redouble l'irritabilité propre de l'organe, pour que son enveloppe séreuse s'enflamme et donne lieu aux accidens les plus graves. Ainsi je regarde comme une des causes prédisposantes de la péricardite , chez les nouveaux - nés , l'activité plus grande survenue dans les fonctions du cœur lors de l'établissement de la circulation indépendante. Telle est sans doute aussi la cause de la fiéquence de cette maladie chez les anévrismatiques ou chez les femmes nerveuses qui sont sujettes aux palpitations.

Les symptômes de la péricardite, chez les enfans naissans, sont faciles à méconnaître, parce qu'ils peuvent aisément se confondre avec ceux de la pleurésie , de la méningite ou du ramollissement gélatiniforme de l'estomac.

En général les enfans affectés de péricardite paraissent éprouver de violentes douleurs ; ils ont le cri pénible , la respiration gênée et quelquefois suffocante; la figure est grippée ; les muscles de la face semblent se contracter continuel

(1) INosograpliie philos, tom. II, pag. 44-

DE l'aPPAREII CIRCULAT01BE. 5?I

lement. J'ai vu deux fois survenir des niouveiiiens spasmodiques des membres ; ils étaient causés sans doute par des soubresauts musculaires. La péricardite est ordinairement très-rapide dans sa marche , et les enfans périssent sans présenter de symptômes plus tranchés que ceux que je viens d'indiquer. Il est donc presqu'impossible de diagnostiquer cette maladie; cependant nous pouvons faire une remarque, c'est que cet état général d'anxiété, de malaise et de souffrance chez les nouveaux-nés est presque toujours l'effet d'un ramollissement gélatiniforme de l'estomac , d'une péricardite ou d'une pleurésie aiguë. Nous pouvons donc partager notre jugement entre ces trois maladies différentes , lorsque nous observons , chez un enfant naissant l'ensemble des signes précités. Le pouls n'offre dans ce cas aucun caractère notable , il en est de même de la percussion et. de l'auscultation; de sorte que dans tous les cas de péricardite que j'ai été à même d'observer , jamais il n'a été possible d'établir par des signes évidens le diagnostic de la maladie ; l'ouverture des cadavres nous en a seule démontré l'existence.

J'ai trouvé chez un enfant de deux jours des adhérences assez solides entre les feuillets du péricarde pour que l'on fût porté à croire qu'elles étaient le produit ancien d'une péricardite qui s'était développée pendant l'évolution fœtale. Dans les six autres cas il y avait dans le péricarde un épanchement séro-albumineux , des flocons blanchâtres adhérens à la surface du cœur , et des brides très-légères entre les deux feuillets de l'enveloppe de l'organe.

Le péricarde et la surface externe du cœur offrent assez souvent chez les enfans des pétéchies d'un rouge violet; un épanchement séro-sanguinolent , ou même du sang pur accompagne ordinairement cette éruption pétéchiale. Je ne pense pas que l'on doive attribuer cette lésion à une inflammation; elle me paraît être l'effet d'uue congestion passive. En gêné-

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rai, on trouve presque toujours une certaine quantité de sérosité dans le péricarde des jeunes enfans.

S'il était possible de diagnostiquer la péricnrdile, le traitement de cette maladie devrait être le même que celui de la pleurésie.

Le thymus est susceptible d'éprouver certaines maladies pendant le court espaco de son existence passagère. Je n'ai jamais observé de symptômes particuliers qui se rattachassent à ces maladies; mais en ouvrant des cadavres d'enfans, je l'ai vu deux fois très-tuméfié , très-rouge et d'une friabilité extrême. J'ai considéré cet état comme le résultat d'une inflammation qui peut-être aurait amené plus tard sa suppuration ou sa désorganisation. M. Véron a rapporté, dans un mémoire qu'il a lu à l'académie royale de médecine, dans sa séance du 26 avril 1825 , un exemple d'inflammation du thymus avec formation de pus dans l'intérieur de cet organe.

Je termine ici ce que j'avais à dire sur les maladies inflammatoires de l'appareil respiratoire et circulatoire chez les enfans à la mamelle. Je devrais peut-être traiter de l'emphysème des poumons , de l'asthme et des névroses en général de l'appareil respiratoire; mais, d'une part , l'emphysème des poumons, quoique assez commun chez les enfans naissans, ne donne lieu à aucuns symptômes ou accidens particuliers; de l'autre, les névroses de l'appareil circulatoire ne sont point du domaine exclusif des maladies des enfans : je pense donc que l'histoire doit en être renvoyée aux ouvrages de pathologie générale ou bien aux traités spécialement destinés aux maladies des organes thoraciques.

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