DES MALADIES DE LA PEAU

SECTION PBEMIÈRE.

Vices de conformation et Maladies congénitales de la peau.

L’embryon, jusque vers le milieu du deuxième mois, n’a point encore de peau distincte ; vers cette époque , suivant Authenrieth, l’épiderme commence à paraître. Jusqu’à miterme la peau est mince , incolore et transparente. Elle de-

DES MAtADïES

vierit ensuite rosée jusqu’à huit mois environ i à cette époque elle pâlit , excepté dans les plis. Vers quatre mois et demi de la grossesse , on commence à apercevoir les, follicules sébaçés, 4’abord à la tête , puis dans d’autres parties du corps; à sept mois commence à se montrer l’enduit sébacé :ou caséiforaae de là peau; à k naissance la peau en est couverte et d’un blanc rosé (1).

- § I“. Absence de la Peau. - — La peau peut manquer dans une ou plusieurs parties du corps; mais son absence a presque toujours lieu en même temps que celle de la partie qu’elle recouvre. C’est ainsi que la peau de l’abdomen, du thorax ou de la tête manque chez les foetus dont les parois osseuses et musculaires de ces cavités sont absentes. Lorsqu’il manque sur le corps d’ün foetus une partie plus ou moins grande de la peau , on trouve ordinairement les bords de la solution de continuité rouges, un peu dura, et très-adhérens aux parties sous-jacentes. En un mot , ces bords offrent toute rapparënce d’une véritable désorganisation.

L’absence des tégumens peut avoir lieu par deux causes différentes : ou bien la peau a primitivement éxisté , et les progrès d’une désorganisation subséquente sont venus la détruire , comme on l’observe quelquefois dans l’anencéphalie et le spina bifîda ; ou bien la peau n’a jamais existé , parce que les parties auxquelles elle devait servir de tégument ont été arrêtées dans leur développement, et c’est ce qui a lieu ordinairement dans l’absence des parois thoraciques , abdominales ou crâniennes.

Nous pouvons concevoir de deux manières la destruction de la peau chez un embryon pendant son séjour dans l’utérus. Ainsi nous voyons souvent des tumeprs rachidiennes exister chez les nouveaux-nés ,;sans que la peau soit désorgU'

(i) Béclard , Anat. génér. , éciit., pag. 291.,

ÜE-iA PEATJ.

nisée ; mais les progrès 4ê la tumeur ne tardent pas à déterminer l’amincissement , r ulcération et la rupture des tégumens qui la recouvrent. Or, ce qui s’observe après la naissance peut bien avoir lieu dans l’utérus j et c’est sans doute ainsi que s’est ulcérée la peau qui recouvre la tumeur du spina bifîda chez quelques enfans qui nous offrent en naissant un amincissement ou une désorganisation,plus ou moins avancée des tégumens , au niveau des tumeurs -qu’ils portent , soit au sacrum', soit au rachis. Cette destruction est évidemment le résultat de la présence du fluide accumulé dans la tumeur,/ ainsi que de la distension et de l’irritation qu’il détermine ,: irritation augmentée sans ces^ par les frotteraens auxquels se trouve exposée cette partie plus ou moins saillante. '

Voici comment un peut encore concevoir la désorganisa-? tion fles tégumens du fœtus. Lorsque, pendant la gestation, l’emhryon se trouve gêné dans Tutérus . parce que cet or-’ gane renferme dans sa cavité quelque production' morbidef quj,en altère la- forme et en diminue la capacité, il est possible que la région des tégumens du fœtus, qui se trouve èn contact avec cette, partie saillante dev l’organe utérin , 'soit? amincie et même désorganisée , et l’enfant offrira en naissant les traces évidentes de cette compression et de cette désorga-* nisatlon de la;peau.

J’ai trouvé chez un enfant naissant , dont je rapporterai' l’histoire au chapitre des hernies du cerveau , une destruction de la peau du crâne , au niveau du pariétal gauche. Elle était remplacée par une cicatrice déprimée , unie, vermeille p qui avait un pouce et demi de long et quatre lignes de large. Le pariétal , déprimé dans cet endroit , présentait également une ouverture oblongue qui n’avait guère qu’un pouCe de long; sa circonférence était irrégulièrement arrondie , et ses bords étaient comme usés èn biseau.

La difformité du crâne , la dépression dans une seule partie de cette boîte osseuse, la destruction complète du cuir che-

velu et Tusure du pariétal au niveau de cette dépression , me portent à croire qu’il existait dans l’utérus où cet enfant avait recula vie, une partie saillante, telle qu’un polype, par exemple , qui se trouvant en contact avec la région du crâne que nous venons d’indiquer, eu a détruit les tëgumens , ou bien'; on peut croire qu’un vice de conformation du bassin gênait le développeipent de la matrice. Il est à regretter que l’on n’ait pu s’assurer quelle était la forme de cet organe chez la mèré de cet enfant , ni savoir si, pendant sa grossesse, elle avait reçu quelque coup sur l’abdomen. Quoi qu’il en soit, ces conjectures sont appuyées sur un fait assez évident pour qu’elles soient au moins probables.

Hippocrate a émis, à cet égard, une opinion digne de remarque, dans son Traité de la Non-seulement

il pense que , si pendant la grossesse , la mère vient à recevoir un coup sur le ventre , l’enfant sera lui-même mutilé dans le lieu correspondant k la partie qui aura reçu le coup} mais encore il ajoute : « Quin et alla bujusce modi causâ mutilan- » tur pueri ; quum uteri locus quâ parte mutilât! sunt , ansgustior fuerit; necesse est corpus, quod angusto in loco »movetur, illic mutilum fieri. » (De Geniturâ, cap. vi.) L’observation qui précède vient encore k l’appui de cette idée du père de la médecine. C’est aussi l’occasion de rappeler l’exemple publié par M. Lesage {Bulletins de la Fac. , 1 8g5) , d’un fœtus portant au front les traces d’une lésion qui semblait avoir été produite par un coup que la mère de ce fœtus avait reçu au ventre. M. le professeur Chaussier a observé des faits analogues.

Ainsi donc , soit qu’i-1 se développe k la surface du corps de l’enfant une tumeur au niveau de laquelle la peau se trouve exposée à être distendue et par suite amincie et ulcérée ,♦ soit qu’il existe k la face interne de la matrice une partie plus ou moins dure et plus ou moins saillante , contre laquelle , malgré les eaux de l’amnios, une région du fœtus se trouve ap-

DE DA PEAÜ.

pliquée trop fortement , la peau peut être détruite dans une étendue plus ou moins grande de la surface du corps du fœtus, pendant le séjour de celui-ci dans l’utérus.

Lorsqu’un enfant présentera en naissant cette absence des tégumens, il faudra y suppléer par l’application d’un bandage capable de protéger et de soutenir l’organe privé de ses tégumens naturels , et qui puisse en même temps favoriser la cicatrisation de cette partie ulcérée.

^ II. Excroissances cutanées. — La peau peut offrir des vices de conformation par excès. Les excroissances cutanées congénitales résultent presque toujours d’un repli pu allongement de peau développé dans diverses parties du corps. Ges prolongemens cutanés peuvent se remarquer à la face, sur le tronc, sur les membres. On en a surtout observé à la face , aux mains et aux pieds,' ils sont quelquefois assez longs pour causer une véritable difformité. Ils sont presque tou^ jours accompagnés, dit Meckel , d^un défaut- de développement de la membrane tégumentairé sur d’autres points. J’ai vu, à l’hospice des Enfans-Trouvés, un nouveaurné du sexe féminin, qui portait sur chaque joue une excroissance. cutanée longue d’un demi-pouce environ , et grosse comme une plume de corbeau. Il y en avait aussi deux autres de la même grosseur, mais beaucoup moins saillantes au-devant de chaque oreille. La conque de l’oreille gauche existait à peine, et il y avait une occlusion complète de son ouverture. Cet enfant était du reste parfaitement constitué , et jouissait d’une trèsbonne santé : il fut, au bout de quelques jours , rendu à ses parens, qui ne l’avaient déposé que monaentanément à l’hospice. f -

Je crois qu’il est convenable d’enlever ces excroissances cutanées dès les premiers jours de la naissance , parce que la cicatrice qui résultera de leur excision sera moins apparente et s’effacera même insensiblement avec le temps. Le moyen le plus convenable pour les enlever me paraît être la

ligature, que l’on appliquera immédiatement à . leur point d’insertion.

Il ne faut pas confondre les excroissances dont il s’agit ayec les .tumeurs dues au développement des fongus hematodes, dont nous parlerons plus bas.

liés auteurs ont parlé d’excroissances cornées formées sur la peau,, dette production a été observée sur les adultes et les vieillards un assez grand nombre de fois pour qu’on ne puisse la révoquer en doute ; mais je pense qu’elle est excessivenient rare, chez les enfans , et surtout chez les nouveauxnés ,v aussi me contenterai:] e de signaler en passant cette altération des tégumens comme possible chez le nouveau-né. Ou devrait, dans tous les cas , exciser promptement ces sortes de productions pathologiques,; avec la précaution d’emporter enmême tempsla portion de la peau sur laquelle elles seraient implantées.: . '

©n a. quelquefois vu na:ître des enfans couverts de poils. C’était ;au point , dît Haller j que des hommes peu sensés les ontÆégardés comme des ours ou des houes (i).

Nous pouvons assez facilement nous rendre compte decotte anomalie.; En effet , vers le milieu de la vie intra-utérine , la peau;, qui jusqu’alors avait été tout-à-fait glabre, sé couvre d’une multitude de poils qui pour la plupart tombent quelque temps ayant la naîssahce. Ce sont ces poils que l’on retrouve dans Jeis eaux de i’amnios , et même quelquefois dans le méconium du foétus. Mais s’il arrive que ces poils j au lieu de tomberj offrent chez quelques enfans un développement considéràhie et restent SUT: la peau après la naissance , l’enfant se trouvera dans le cas de ceux dont parie Haller; son corps, sa face et ses membres seront velus; mais au lieu d’offrir à nos yeux un phénomène inexplicable j il présentera dans ce cas

(i.) Opéra minora , de monstris , liber i. Talisnieri en a rapporté des exeinples. . :

une simple exagération d’un développement normal, une irrégularité des lois générales de l’embryogénie , et qui rentrera dans la série nombreuse des aberrations que présente à chaque instant l’étude de l’organisation.

Il faut éviter dans ce cas d’appliquer sur les légumens quelques topiques particuliers , dans le but de détruire ces poils; car on s’exposerait à trop Irriter la peau et à compromettre la santé de l’enfant. Ces poils tombent ordinairement après la naissance, soit en totalité, soit en partie, sans le secours d’aucun remède , et la peau ne tarde pas à perdre l’aspect repoussant que lui donnait ce développement anormal du système pileux.

Les cheveux sont plus ou moins rares , plus ou moins abondons. Leur développement présente peu d’anomalies remarquables. ' .

On peut ranger parmi les anomalies du système pileux la présence des poils dans des tumeurs sous-cutanées ou plus profondes. II est difficile d’expliquer cettè singulière aberration, qui du reste s’observe plus fréquemment chex l’adulte <jue chez les nouveaux-nés.

Les ongles varient peu quant à leur structure , et n’offrent pas beaucoup d’irrégularités quant à leur siège. Ce qu’il y a de plus remarquable j c’est leur présence au milieu des matières mélicériques ou stéatomateuses renfermées dans des kystes,

Les productions cornées accidentelles se remarquent plus particulièrement chez les vieillards; il est fort rare que les enfans en apportent en naissant, et ce n’est qu’aux individus avancés en âge qu’on peut rapporter ce que Haller a dit dans le passage suivant :

«Cornua etiam hue referas alieno loco in animalibusfe- * mellis reperta, quorum soli mares exnafuræ ordine cornuti » suntj aut inaliisanimalius speciebus ne mares quidem cor-

» nua gestant ut in lepore , catello , sue , et demum in homi- » nibus eiïloruerunt (i). »

Si l’on rencontrait sur un fœtus des excroissances cornées, il faudrait se hâter de les exciser, à moins que l’état actuel de l’enfant ne permît pas de pratiquer sur-le-champ cette opération.

§ IIP. Altérations de Couleur. - — Les altérations de couleur des tégumens ne sont pas moins remarquables que leurs vices de conformation. Haller rapporte des exemples d’enfans noirs nés dé parens blancs , et d’enfans blancs nés de parens nègres. Il dit aussi qu’on a vu venir au monde des enfans dont les, tégumens étaient tachetés. On se fût borné dans un temps à considérer ces anomalies comme l’effet des bizarreries dont la nature semble quelquefois se complaire à déparer ses productions; mais aujourd’huinous devons eh chercher l’explication dans les notions que nous possédons sur rembryogénie,

La peau n’offre pas évidemment , dès les premiers temps de l’évolution de l’embryon , toutes les parties qui doivent entrer dans sa structure. Simple pellicule mince et -transparente , on la dirait d’abord la continuation du feuillet amniotique dont le cordon ombilical est revêtu. On ne distingue point encore la ligne de démarcation qui existe au point d’insertion du cordon ombilical. Elle reste mince et incolore jusqu’à miterme; mais alors elle augmente de consistance et d’épaisseur, le sang abonde dans le réseau capillaire sous-cutané , et les tégumens du fœtus prennent une couleur rosée très-manifeste. Ainsi donc c’est à l’afflux du sang vers la peau que celle-ci doit sa coloration , et c’est aux modifications diverses que le sang subit pour fournir le principe colorant de la peau , que celle-ci doit les nuances de couleur qu’elle présente suivant les races.

Mais si, par une cause que nous ne pouvons expliquer, ü

(i) Demonstris , lib. i . hîst. cap. 3, p. 5.