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faibles et mal nourris , dont la circulation capillaire se trouve, par une cause difficile à saisir , tout à coup troublée , de manière à donner naissance à des épanchemens de sang disséminés à la surface du corps. La peau présente alors un nombre plus ou moins considérable de petites taches ou pétéchies d’un rouge violacé , bien circonscrites , et presque toujours arrondies.

Cette maladie , ordinairement apyrétique, surtout chez les enfans , peut être 'simple , c’est-à-dire n’être accompagnée d’aucuns symptômes généraux ou particulier^ pendant son début, son développement et sa terminaison ; mais aussi elle peut être compliquée d’accidens plus ou moins graves, tels que l’hémorragie des gencives , de l’estomac , des intestins , de la vessie , ou même de l’inflammation de ces organes.

J’ai vu cette maladie pétéchiale chez deux enfons naîssans , qui présentaient un état de débilité et de prostration trèsmarqué; l’un d’eux, âgé de huit jours, survécut après la disparition des pétéchies , qui s’effacèrent peu à peu , en prenant successivement une teinte noirâtre , livide , et enfin jaunâtre; l’autre, plus jeune , plus faible , et moins vivace , succomba promptement; en voici l’observation.

Delarue , du sexe féminin , est déposée naissante à la crèche de l’hospice des Enfans -Trouvés le 27 mars 1826. Un bulletin qu’elle portait au bras , indiquait qu’elle était née depuis trois jours; elle était forte et vol uminèuse , son teint légèrement ici térique , sa respiration peu développée , son cri à peine entendu ; les membres inférieurs étaient œdémateux. La face , le tronc , les jambes et les bras étaient couverts de pétéchies violacées plus ou moins larges. Leur diamètre variait depuis un point assez petit jusqu’à la grandeur d’une lentille. La manière inégale dont elles étaient

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disséminées, et les intervalles jaunâtres- que présentait entre elles la surface cutanée , donnaient au corps un aspect chamarré ou tigré. Elle resta deux jours dans cet étatd’inanition, buvant, quelques gouttes de lait, criant à peine et respirant peu. Elle s’éteignit le 29 mars au soir.- L’ouverture du cadavre fut faite le lendemain.

Appareil digestif. — L’estomac est rempli d’une assez grande quantité de sang visqueux et noir; sa surface interne ainsi que celles du jéjunum sont parsemées de nombreuses pétéchies semblables à celles de l’extérieur du corps. On trouve dans l’intérieur du tube intestinal des épanchemens de sang répandus çà et là , et la membrane muqueuse offre , dans les points correspondans à ces épanchemens , des ecchymoses pétéchiales semblables à celles de l’estomac; la fin de l’iléon contient un sang plus noir et plus diffluent; le gros intestin est le siège d’une éruption folliculeuse très- prononcée; il contient à sa terminaison une quantité considérable de sang; sa paroi est épaisse et ferme.

La rate extrêmement volumineuse est très-gorgée de sang; elle présente , près de l’insertion des vaisseaux courts, une rupture oblongue et superficielle à la surface de laquelle adhère un caillot de sang assez solide. On trouve dans la cavité abdominale une forte cuillerée de sang dont l’épanchement est le résultât probable de la rupture de la rate.

Le coeur est très-volumineux et gorgé de sang ; une sérosité jaunâtre est infiltrée entre la substance propre de l’orgâne et le feuillet séreux qui le recouvre; sa- surface est parsemée .de pétéchies; il en existe également à la surface des plèvres. Les ouvertures fœtales sont encore libres , lés poumons sont engorgés, les reins et la vessie présentent aussi de nombreuses ecchymoses. Le cerveau est le siège d’une forte congestion.

Le tissu cellulaire des membres et des. tégumens abdominaux offie de larges ecchymoses ; le sang qui les forme ést infiltré et coagulé dans les mailles de ce tissu.

IJE LA PEAU. gS

L’état de cet enfant était analogue à celui que Werlhof a observé chez les adultes et dont j’ai moi - même donné des exemples dans un autre ouvrage (i). Ces différentes exhalations sanguines résultaient sans doute ici de l’état de pléthore dans lequel était né cet enfant, et surtout de la congestion de l’appareil circulatoire et respiratoire. Cette coïncidence de l’exhalation sanguine à la surface des tégumens externes et internes est digne de remarque.

On a conseillé . pour combattre cette maladie , les boissons . acidulées et délayantes. Chez les enfans qui offrent, comme le sujet de cette observation, une congestion sanguine trèsprononcée, il conviendrait sans doute d’appliquer quelques sangsues au siège pour diminuer la quantité du fluide sanguin dont tous les organes sont comme imprégnés. Lorsque l’hémacélinose ést simple, il faut l’abandonner à elle-même et laisser à la nature le soin de la résolution des ecchymoses.

J’ai vu une fois, sur les membres inférieurs d’un enfant de huit mois, réduit au marasme et affecté d’une inflammation chronique des ganglions du mésentère , quelques ecchymoses violacées développées spontanément et fort analogues à ces taches, dites scorbutiques, qui apparaissent aux membres des vieillards épuisés par l’âge et les spuffrances.

De quelques altérations de couleur de la peau. — Les altérations de couleur de la peau sont ordinairement l’effet de l’âge ou des maladies. Elles doivent donc se montrer trèsrarement chez les enfans à la mamelle. Cependant je ne crois pas qu’il soit impossible de rencontrer , même à cet âge , les diverses variétés de lentigo, d’éphelides , dechloasma entaches hépatiques , etc. ; mais ces différentes altérations de couleur de la peau sont communes à tous les âges , par conséquent je crois devoir reiivoyer, pour leur histoire , aux ouvrages de Franck , de Lorry , de Bateman , de M. Alibert et de M. Rayer.

(i) De la Membr. muq. gaslrc-intest.

Section IIL

Inflammations de la Peau.

Les unes se sont développées dans l’utérus, et l’enfant les apporte en naissant; des autres ne se manifestent qu’après la naissance.

Inflammations congénitales de la peau. — Les médecins ont depuis long-temps parlé de différentes éruptions observées sur le corps des enfans à l’époque de leur naissance. Presque toutes ont été regardées comme syphilitiques , quoiquis souvent elles ne le fussent pas ; aussi est-ce dans les ouvrages qui traitent des maladies vénériennes que nous trouvons particulièrement des exemples d’inflammations cutanées, congénitales, les accoucheurs en ont aussi fait mention. On a vu naître quelques enfans avec la rougeole; Vogel , dit M. Rayer, assure avoir vu des nouveaux- nés présenter des traces de rougeole à la naissance. M. Dugésa rapporté, dans sa Dissertation inaugurale , plusieurs cas de phlegmasies cutanées observés sur des nouveaux-nés à l’hospice de la Maternité. J’ai vu, chez un enfant nouveau-né, un érythème sous forme de petites plaques irrégulières, disséminées sur différentes parties du corps, et dont l’aspect pouvait simuler celui de la rougeole. On a vu la variole elle-même se développer pendant lè séjour de l’enfant dans l’utérus (i). Jenner a consigné dans le tome premier des Transactions médico-chirurgicales, une observation de variole congénitale dont le sujet était un enfant du village de Woolson-Grem près d’Arhburton. La petite-vérole régnant dans le village , Jenner vaccina la mère de cet enfant le 6 mai 1808. Il naquit le ii juin, ayant sur le corps une éruption commençante de petite-vérole. De nouvelles pustules varioliques bien caractérisées survinrent

(1) Mauiiceau , Watson et Sydenham en ont rapporté des exemples; ih ont vn des enfans couverts de variole naître de mères saines.

DE IA PBAD.

tes jours Suivans , et huit jours après sa naissance i’ènfant périt <le conTuIsions.

J’ai vu à Londres, dans le muséum anatomique de sir A. Cooper à l’hôpital de Guy, un foetus parfaitement bien conservé dans l’alcool , et dont tout le corps est couvert de pustules varioliques bien caractérisées. M. le docteur Hogdkin, conservateur du muséum, m’a communiqué sur ce fait des détails fort inté ressans, dont je fjuis assurer l’authenticité, car ils se trouvent dans le registre oü est consignée l’histoire des principales pièces du muséum ; ces détails ont été fournis, ainsi que la pièce, par le docteur Jos. Laird.

Han. Howard , âgée de 26 ans, fut prise de la petite-vérole pendant qu’elle était enceinte pour la seconde fois j elle se trouvait alors au milieu de son cinquième mois. L’invasion de cette maladie s’était tnanifestée le 28 du mois d’août i8o5, et l’éruption avait eu llieu le 5o. Cette femme entra au dispensaire général de la rue d’Aldergate le 2 septembre. Les pustules nombreuses et confluentes ne faisaient, pour ainsi dire , qu’une croûte sur la face et les deux bras. Elles étaient discrètes sur le tronc et les membres inférieurs oü on les voyait saillantes et environnées d’un cercle rouge. Les symptômes généraux étaient ceux qui accompagnent ordinairement la petite-vérole. On eut soin d’entretenir la liberté du ventre; on administra des opia tiques , et Ton fit prendre des boissons froides et acidulées. Pendantle cours delà maladie, et dix jours environ après l’entière desquammation , la malade était en pleine convalescence , elle put marcher, et sentit deux ou trois fois les mouvémens de son enfant; mais depuis ce temps elle ne le sentit plus remuer, et le 28 septembre elle accoucha d’un fœtus qui , d’après sa forme et son volume , plaraissait avoir environ six mois. Il était probablement mort depuis quelque temps , car la peau de l’abdomen

et des mains s’enlevait , et il présentait quelques signes de putréfaction. On voyait sur le dos et les épaules , et plus particulièrement à la partie supérieure des cuisses où les tégumens étaient très -bien conservés, quelques pustules varioliques parfaitement distinctes , caractérisées par leurs bords arrondis légèrement sSillans , et leur centre déprimé; le placenta n’a pas été examiné.

Cette observation me paraît bien intéressante sous deux rapports; elle prouve d’une part la communication ou la contagion des maladies de la mère à l’enfant , et de l’autre la possibilité du développement des maladies dans la. vie intrautérine, qui sont analogues à celles que subissent les adultes où les enfans après la naissance (l).

Je ne chercherai point à énumérer ici toutes les maladies cutanées congénitales observées par les auteurs, je terminerai donc en rappelant le cas: très - curieux de penphigas congénitales observé par M. Xobstéia de Strasbourg (2) , et que M. Dugès regarde à tort comme qne affection syphilitique (^).

Comme je vais donner plus bas les caractères des maladies cutanées, il sera facile d’après cela de ranger celles que présenteront les nouveaûx-nés dans, la classe, le genre. et l’espèGO qui leur appartiend.rônt , et de. les traiter convenablement, Section 1Y.

Inflammations développées après la naissance.

Les auteurs en général n’ont pas assez insisté, sur rbistoirê des phlegmasies cutanées chez les nouveaux-nés ou les enfans à la mamelle. Cependant elles sont nombreuses , et comme il est important de bien les connaître pour ne pas les con-r fondre avec la syphilis congénitale, qui se montre souvent sous cette forme , j’ai cru devoir apporter ici un soin partÎT

(1) On trouve des cas analogues dans Bartholin ÇEpist..rned. cent. 2, p. 682), et dans philos, trans. abridged. t. 5, p. 008. Boerrhaave dit aussi avoir vu un cas semblable. Voy. vanswief. varlolcB.

■ (2) Journal complémentaire du Dict. des Sciences médic. 21® cahier.

(5) Dissertation inaugurale. Paris, 1S21.

LA PÈAIJ.

culier à tracer leur his^toire. J’ai suivi , pour faciliter leur diagnostic, une méthode partfculièré dont je vais d’abord donner une idée.

Considérant le grand nombre des classes , des genres et des espèces suivant lesquels les auteurs modernes , et notamment Villan et Bateman ont rangé les phlegmasies cutanées > j’ai pensé que pour en faciliter l’étude on pourrait y appliquer avantageusement la méthode que M. de Lamark a proposée pour rechercher les classes , les genres et les familles des plantes en botanique. On sait que ce célèbre naturaliste a placé toutes les plantes connues dans des divisions successives exposées de manière à laisser toujours le choix entre deux propositions contraires, de sorte que l’observateur prend celle des deux propositions qui se rapporte le mieux à l’objet qu’il examine ; a|ors il trouve un numéro de renvoi qui le conduit à des propositions ou descriptions successives toujours opposées , et il arrive enfin à celle qui lui donne le plus exactement la description de l’objet qu’il a sous les yeux, et lui en fait connaître la classe , le genre et l'espèce.

Mon but est de suivre ici à peu près la même marche dans l’exposition des inflammations de la peau : pour y parvenir, je vais tracer dans des tableaux synoptiques les caractères opposés des classes , des genres et des espèces des inflammations de la peau rangées suivant la classification de. Wiîlan et de Bateman, modifiée par les travaux plus récens de MM. Biett et Bayer. Le lecteur, se trouvant renvoyé par des signes ou des numéros à ' des tableaux successifs , arrivera graduellement aux caractères de la classe, du genye et de l’espèce de la maladie qu’il aura sous les yeux.

J’appellê avec M. Rayer inflammation de la peau, toute maladie caractérisée à son début par l’accumulation du sang dans une région ou la totalité de la surface de cette membrane; altération suivie d’une résolution complète , de des quammation , de sécrétion morbide , d’ulcération , d’indu-

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ration ou d’autres changemens dans l’organisation des parties affectées.

PREMIER TABLÉ AU. — classes.