TROISIÈME T AELE ESPÈCES

ÉEYTHÈME (l).

Variétés.

intertrigo , produit par le contact des matières fécales.

combustion par l’action du feu.

pernion par l’absencè du calorique.

paratriman par le déorbitus sur une même partie.

apuncturâ, par une piqûre, idiopathique, symptomatique.

fugace.

marginatum. (Bateman.) papulatum. (id.) tuberculatum.

nodosum.

général. (Rayer.)

Toutes les causes extérieures capables d’irriter la peau peuvent produire un érythème , de là les nombreuses variétés exposées ci-dessus. C’est, en général, une inflammation

(i) EfiSorescence cutanée , rongeurs des noureau-nés, maculœ volaliece.

IIO DES MALADIES

très-superficielle et qui disparaît avec la plus grande facilité. Elle est rarement accompagnée d’un trouble général dans l’économie:. '

L’érythème produit par le contact des matières fécales s’observe souvent chez les notiveaux-nés. Il occupé les fessés, la partie supérieure des cuisses ét le scrotum; des soins dé propreté et de simples lotions émollientes suffisent pour le dissiper. .

S’il est fort intense , fixé au pourtour de l’anus , s’il existe en même temps une digrrhée plus ou moins abondante, on peut le considérer comme un symptôme d’entérite. Je reviendrai plus tard sur ce sujet.

Pendant l’exfoliation de l’épidernae j la peau du nouveauné se couvre souvent de plaques, ou striés érythémateuses situées au niveau des plis des articulations. Le scrotum et la partie supérieure des cuisses y sont surtout fort sujets.

4' OBSERYATION.

Endurcissement du tissu cellulaire , Érythème du scrotum, (xastro-entérite.,

Marcanel, âgé de douze jours , du sexe masculin , entre â l’infirmerie le lo mai. Cet enfant très-petit , est affecté d’un œdème général , et l’exfofiation épidermique est en pleine activité. Le scrotum , entièrement privé d’épiderme, est d’un rouge intense , sa tuméfaction , la partie’ supérieure des cuisses offrent le même aspect. L’enfant est faible , son cri est complet , mais il se fait peu entendre , la respiration s’exerce assez librement, et la poitrine est sonore; la face continuellement grippée, exprime la douleur, des déjections alvines sont abondantes, claires et fétides; le pouls bat naturellement. Le traitement consiste dans des boissons adoucissantes ét des bains de son. Il ne survient aucun mieux, et. le i6 mai, le malade périt dans le marasme,

DE LA PEAT.

On trouve à l’autopsié cadavérique une congestion avec exhalation sanguine des intestins grêles; Une rougeur intense avec tuméfaction et friabilité de la membipne muqueuse de la région iléo-excale, et du commencement du colon , et enfin une congestion passive de l’appareil cérébro-spinal. Les organes de la respiration étaient sains.

M. Rayer a cité quelques cas analogues d’érythèraies que les lotions émollientes combattirent avec succès chez des enfans à la mamelle (i).^

Il arrive que, sans cause extérieure appréciable , l’érythème s’étend sur différentes parties du corps , sous forme de plaques irrégulières laissant entre elles dés intervalles , c’est sans doute ce que Bateman a désigné sous lé nom d’èritheina marginatum. Suivant le pathologiste anglais , cet érithème coexiste ordinairement avec une affection interne , èt peut être accompagné de fièvre,* j’en ai observé un cas dont il sera question plus tard.

L’érythème qui survient à l’une des joues lors de l’apparition des depts, autour de . l’onibilïc j quand s’effectue la chute du cordon, au niveau des deux malléoles internes quand on comprime les pieds des enfans, mérite à peine notre attention.

Je crois devoir rapporter à Vérythèma nodosum de Bâter man une affection de la peau que j’ai observée chez l’enfant qui fait le sujet de l’observation suivante.

Muguet, érythème noueux. — Marie Moiseux, treize jours , d’une force médiocre , criant peu , respirant bien , mais por-r tant quelques points de muguet sur la membrane muqueuse buccale, qui est légèrement tuméfiée et d’une rougeur fort intense, entre le 12 janvier i826à l’infirmerie {orge, sirop de.

(1) Ouvr. cité, i vol., p. 104.

SES MALASIES

gorrniie, garg. émolL , abstinence du sein ) i les jours suivans le muguet fait des progrès , et le 1 6 on aperçoit à la partie antérieure et interne des jambes quelques plaques rouges irrégulières correspondant à de légères saillies dures au toucher, ayant trois à quatre lignes de largeur. Elles paraissent être douloureuses, car l’enfant crie quand on les frotte avec les doigts : les jambes sont enveloppées de compresses imbibées d’eau de guimauve. Le 1 8 elles ont fait quelques progrès , la peau sur l’une d’elles est superficiellement excoriée j le 20 elles eomméncent à se résoudre , cependant celles delà jambe gauche sont restées plus dures et plus saillantes. Du 20 au 25 il survient une très-grande amélioration dans l’état de- l’enfant , le muguet a disparu ; il n’existe plus que quelques rougeurs violacées aux jambes « mais elles sont sans dureté, et le malade est rendu à sa nourrice le § février.

On ne peut confondre cet érythème avec rendurcissement du tissu cellulaire , affection dont l’histoire sera donnée plus tard; il me semble offrir la plus grande analogie avec ce que Bateman dit avoir, observé quelquèfois aux jambes des vieilles femmes ; et sous ce rapport , comme sous beaucoup d’autres, nous rencontrerons des analogies frappantes entre les maladies qui s’observent aux deux extrêmes de la vie.

Jusqu’à présent, il n’a été question que de l’érythème aigu; quant aux variétés d’érythème populeux et tuberculeux, elles me paraissent se rapprocher de celle dont il vient d’êtrÆ question. Je n’ai pas eu l’occasion d’observer, chez les enfans à la mamelle , l’éfythème chronique dont M, Rayer a donné quelques exemples , et que M. Alibert a décrit sous le nom de dartre érythémoïde. Nous verrons , dans une foule de maladies cutanées , l’inflammation érythématheuse précéder , accompagner ou suivre le développement des diverses espèces de phlegmasies , dont elle n’est souvent que le premier ou le dernier degré.

Il Êiut examiner avec beaucoup d’attention les rougeurs

DE Lâ. FÉàD.

érythématheuses qui se développent aux environs des parties génitales chez les nouveaux-nësj et lorsqu’elles offrent une couleur d’un rouge cuivré , et qu’elles résistent aux ablutions fréquentes et aux soins de propreté, que le tissu cellulaire environnant devient engorgé , il faut prendre les informations les plus exactes sur la santé des parens, afin de s’assurer si cet érythème ne serait pas le symptôme d’une affection syphilitique.

I ÉRTSIVÈEÉ (l).

/ simple , vrai ou légitime.

L miliaire.

1 phlycténoïde.

/ ambulant ou riaétastaliqUe.

ervsipeee { , . , .

\ phlegmoneux.

i œdémateux.

f de la tête du tronfe ou des membres.

\ de l’ombilic.

On sait que chez les adultes l’érysipèle est ordinairement lié avec une affection des [voies digestives , dont les fonctions sont troublées, soit ayant, soit après le développement de l’inflammation cutanée que beaucoup d’auteurs regardent comme un symptôme d’embarras gastrique oU de gastrite. L’histoire de l’érysipèle chez les enfans offre à cet égard quelque différence : il est d’abord à remarquer que de toutes les phlegmasies cutanées , c’est une de celles qui les affectent le plus souvent , parce que sans doute chez l’enfant qui vient de naître la congestion sanguine des tégumens est une cause prédisposante de cette inflammation , et qu’ enfin l’irritabilité de la peau récemment privée de son épiderme , et exposée au contact des excrétions alvines, la rend plus susceptible de devenir le siège de l’érysipèle , qui succède fréquemment à l’érythème dont nous avons parlé.

(i) Rosa volaiica.

Iï4 DES MALADIES

J’ai Qfesery:é , dans le cQprantde l’année 182^, à l’hespice d^s Enf^ns-Trouvés , trente cas d’érysipèle; s,eize ont é):é simples, trois œdématenx, six phlycténpïdes , quatre phlegmoneux , un seulmilliaire.. Il y en a eu deuxàla fac§, seize au tjrpnç, et douze aux membres. L’érysipèle du tronp et des meinbres paraît donc être plus fréquent que celui de la face chez les enfaes^

L’âge de ces trente enfans variait depuis un jour jusqu’à un an; mais il faut noter qu’il y en avait dix- huit au-dessous de six mois , quatre entre six et huit mois , et deux de huit mois à un an; mais cètte proportion ne peut offrir d’applications importantes , parce que les enfans aq-dessous de six mois sont plus nombreux que ceux d’un âge plus avancé à l’hospice des Enfans-Trouvés.

Huit d’entre ces enfans ont été affectés d’érysipèle aux membres supérieurs et aux parois du fhoraÿ à la suite delà vaccine et pendant l’éruption des boutons.

Sur les trente C^s dont il s’agit , seize ont été ruortels , soit par eux-mêmes, soit par leurs complications-, et parmi ce^ seize, il y en ajait six simples, deux oedémateux, quatre phlycténpïdes , trois phlegmoneux , un miliaire.

Un des érysipèles de la face a été suivi d’une gangrèpe de |a bquc^e, quia eutraîné la mort de renfant, âgé seuleineut

^e quluze jqurs ; l’ai^rp érysjpH? 4^ lap® ÎV® pas donné lien au çaQiudçe accident; en général , j’ai à peipe retnarqué quelques sypiptomes gastrique, s dana tous pes cas. cl’érysip^la, mais toujours des syiup.tÔDaes d’une entérite plus op nipijis violente , raccélération du popls., la séçljeresse et 1^ phnteftf ^ç.s té^uuiens,^ e? upe émaciation rapide;, la %éqiiepçe çt |8 nature des cris de l’enfant ainsi que rexpression dé sojO: vir sage indiquaient ordjuaû-einent la spuffrance.

Sur les cadavres des seize enfans morts , j’ai trouvé deux fois une gastro^entérite. Dix fois une entérite , trpjs fojs une

BE EA PEAÇ,

pneumonie compliquée d’une entérîte^ et d’une congestion

cérébrale et une foi& une pleuro-pneumonîe. ,

Les quatre érysipèles phlegmoneux ont eu leur siège , l’un autour de l’ombilic, puis aux autres perties des parois du ventre , un; autre à la partie latérale gauche de la poitrine, untroisième à la hanche et à la partie Supérieure de la cuisse droite. Le malade a succombé , après une désorganisation et une suppuration très-étendue du tissu, cellulaire sousrCutané de cette région; enfin le quatrième à la jambe droitev Quatre des érysipèles phlictenoïdes se sont montrés à l’abdomen , les deux autres 4 la partie supérieure des cuisses. L’érysPpèle miliaire était étendu sur presque toutes les parties du corps.

Aucun d’eux, en disparaissant rapidement, n’a été suivi de symptômes d’une métastase fâcheuse, comme cela s’observe souvent chez les adultes. Cependant je crois qu’il est possible que ce phénomène pathoiôgique ait lieii chez le# enfans.

HofFmapu „et après lui ünderwood j MM. Gardien et Capuron ont arrêté .leur attention sur l’érysipèle des enfans. .üm derwood a . décrit sous, le même nom rinflammation gangréneuse des extrémités ; je crois que c^’est à tort;, je reviendrai par la suitejsur cette affectioni lorsque je m’occuperai des inflammatioBS gangréneu§es: de la peau.

, Il résulte des considérations et des observations précédentes que l’érysipèle , chez les enfans à la mamelle , est remarquahle pàr les earactères suivans ;. a® il est fréquent an premier âgé,, en raison" de la congestion sanguine des 'tégumens à cette .époque de là: vie ; i st® il a le plus souvent SQmsiége l’ahdomen, au thorax et. aux membres qu’à, la face et à la tête. Ijy)eut se, terminer par résolution , par desquammation de l’épmerme.et même par la suppuration du tissu cellulaire sous-cutané; il est moins souvent que chez les adultes, accompagné de symptômes gastriques , mais assez communément compliqué de symptômes d’entérite , enfin il détermine presque toujours l’accélération du pouls , la chaleur et la

T>ES MltADIJES

ii6

sécheresse de la peau , ainsi que la douleur et l’insomnie. Sa durée varie de six à 'douze jours. Simple rougeur érythémateuse, il peut arriver jusqu’à présenter une surface tuméfiée , dure au toucher, d’un rouge intense et quelquefois violacé.

Le traitement doit varier suivant les complications. On doit appliquer des émoi liens sur les tégumens enflammés, surtout quand l’érysipële a de la tendance à se terminer par suppuration , et éviter la formation de clapiers sôus la peau par suite de la suppuration du tissu cellulaire. Il faut combattre les symptômes d’entérite ou de pneumonie qui surviennent en administrant aux malades des boissons mucilagineuses et peu nutritives. Il faut aussi éloigner lés causes extérieures capables de causer ou d’entretenir l’irritation de la peau j tels que le contact des matières alvines , de langes trop chàuds ou trop durs, et l’application de vêtemens étroits ou trop serrés. Si l’érysipèle est simple et superficiel , il n’est besoin d’aucun topique , et l’on doit se borner à la diète et aux boissons adoucissantes ,' mais lorsqu’il est rebelle aux moyens indiqués ci-dessus , on aura recours aux scarifications légères , aux saignées locales opérées à une certaine distance des limites de l’inflammation; cependant il ne faut pas abuser des pertes de sang chez les,enfans; nous reviendrons fl’ailleurs parla suite sur ce précepte. Il ne faut pas non plus négliger les bains locaux ou généraux, et l’on pourrait en dernier lieu , appliquer , comme l’a fait M. Dupuytren chez les adultes, des vésicatoires volans sur la partie enflammée, .

Il est important d’éloigner fle son esprit les idées de saburres et d’embarras gastriques, car je crois que cette complication , si même elle n’est pas chimérique , se présente rarement chez les enfans à la mamelle dans le cas d’érysipèfe.

,»£. ti: ifEÀÇ. ÏI7

SOÜGEOIE (1).

f vulgaris.

RUBEOLA 1 sÎTw catarrhj.

r nigra. • .

La rougeole , dont les caractères anatomiques et ia marche ont été décrits , est surtout remarquable par l’état fébrile qui l’accompagné et par ses compUcatiou®. La plus fréquente est i’inflamnaation de la trachée-artère , des bronches et des poumons. Les voies, digestives sont moins souvent affectées dans le cours de. cette éruption , et l’appareil' cérébro-spinal ne devient le siéget d’une maladie quelconque que chez certains individus-i c’est du moins ce que l’on est conduit èC-admettre lorsqu’on parcourt Tbistoire des épidémies de rougeole observées dans différens pays par un grand nombre de médecins, et notamment par Sydenham, Mead, Morton , Pinel , etc.

La rougeole me paraîtrait être plus commune après qu’avant la première dentition ; car à l’hospice desEnfans-Trouvés, ce sont plus particulièrement les enfans an - dessus de huit et neuf mois qui en sont atteints. M». Baron a fait çette remarque depuis plusieurs années; et pendant l’année 1826 , sur six enfans que j’ai vus atteints de la rougeole , il y en a eu quatre au-dessus de huit mois. Trois sont morts , deux ont succombé à une hydrocéphale aiguë , et le troisième à une angine et une pneumonie fort intenses. En général , M. Baron a remarqué que l’angine et lès affections cérébrales étaient les complications les plus ordinaires de la rougeole chez les enfans à la mamelle. Les symptômes de gastro - entérite sont toujours moindres quand ils existent , ou ne se montrent qu’à la fin.

Les autres complications de la rou,geole , telles que les pé-

{i) Morbilli rubeolœ roseole, fièvre morbilieuse.

I 1 8 DES M^tâ^DIES

téchîes , les pustules ou les papules de différente nature peuvent se présenter chez les ehFans comme chez les adultes. Quant à ses terminaisons , il est à noter que chez les jeunes sujets l’éruption cutanée est très-souvent suivie d’anasarque et de desquammation; là première^ terminaison tient sans doute au peu de réaction vitale et à la lenteur naturelle du cours du sang chez les malades souvent débiles , la seconde à la facilité avec laquelle l’épiderme s’exfolie chez les ênfâns.

Le traitement de la rougeole , chez les enfans, doit varier suivant les complications. On a ohsèrvé. que ces complications avaient été différentes suivant les diverses épidémies; de là^ sans doute, la prédileetion- de certains auteurs pour telle on telle méthode. G’est ainsi que les uns ont vanté les boissons émétiséesî que Pinel, quf n’avait observé à la Salpétrière qü’üne épidémie de rougeole assez bénigne , a recômmâïidé la méthode expéctante ; tandis que Mead ordonnait la saignée comme un précepte général.

Si nous plaçons le danger de la rougeole dans ïà nature de la maladie qui la complique , attachons-nous à conibattre cette maladie. J’indiquerai ce traitement en faisant Thistoire de chacun des organes qui peut devenir le siégé de ces complications f je me bornerai à tracer ici les soins qu’on doit administrer au malade par rapport à l’éruption cutanée. -

Il ne faut administrer qu’avec la plus grande réserve les boissons recommandées comme propres à favoriser le développement de l’exantbême. Dans le cas de métastase, les bains tièdës me paraissent très-propres h. rappeler Firritatîon cutanée, encore en faudrait-il être avare, s’il était survenu chez l’entant âne congestion cérébrale-. L’émétîqufe j lorsque Fon suppose un embarras gastrique ^ les purgatifs-, quand on pense aVoir besoin de provoquer dès selles,- ne doivent être donnés qu’avec réserve chez lès ènfans dont le ItihC digestif est un des appareils les plus susceptibles d’irritation. Gardonsnous aussi des remèdes propres à relever les forces et à com-

»E tX PEAU.

battre l’adynamie dans laqafellé on toit tombet leâ m‘âiàdés pendant là tougèôîë. Nous terrons plus tard quëTleé lésions accônipàgrient ordinairement l’état adynamiîque cbèz les jeunes énfa'hs, et nous saurons alors combien il peùt êïtë dà'Éigereux d’attaquer par les cordiaux et les aûti-putridès nb état pëthologiqüë âussî variable dans ses causes ^üe les mtetfifêtàtrons qü’on peut donnée au terme par lëquéî on l’éxp'rrme.

lies, tonîqnës ne sont convenables que dans Pétat d’étiolè-fiïènt et dë mërasme où sont réduits lès ëùfans après la éougeOle, lorsque surtout on est certain que l’ëm'ploi de mbyëns n est contrindiqué par aucune lésion organiq'Uè qui serait la cause du marasme.

^ ROSÉOEE.^

Îœstiva.

àütumnàlis.

aniiülatd.

ififdntilis.

'ùWiotosa.

vdtèînd. . .

itiîiidH's.

La roséole est une inflammation très-superficielle dë lbp'ëau, qui n’est jamais aussi étendue que l’érythème , qui très-souvent se mêle avec d’autres éruptions, telles que la variole j la vaccine, etc. , et que l’on observé fréquemment chez les enfans. Ses variétés, qui tiennent plutôt à l’époqUé de son apparition et à la disposition des fâchés qu’à des différences dans les symptômes , méritent à peine de fixer notre attention.

. Je l’ai- vu souvent sé dévélU^pêr à la sùrfacé dU trôttu, au coü'ét sür lés mémbrès dés énfans ùia mamelle et' même' des nô’ü^eà'ux-nés. Il paraît qü’elle péut déterminer une irritation assez vive de la peau , car qüéiques énfans crient beaucoup

IBS, MALADÎESi

quand ils en sont atteints. C’est surtout durant l’été qu’on voit apparaître cette maladie dont la durée est très-variable , et qui ne consiste le plus souvent qu’en de petites taches d’un rose tendre irrégulières et non saillantes qu’on voit apparaître et disparaître à chaque instant du jour. Je n’ai remarqué le plus souvent ni fièvre , ni trouble dans les fonctions digestives , et à cela près des cris et de l’insomnie, on ferait à peine attention à cette éruption légère que les nourrices désignentassez souvent parle terme ébutition , de feu, de démangeai: sons, etc. J’ai cm remarquer que les enfans y étaient plus sujets de six mois à un an qu’avant cet âge , et qu’elle apparaissait surtout à l’époque de la dentition.

Lorsque cette maladie n’est pas consécutive à une autre affection cutanée et qu’aucun trouble fonctionnel ne raccompagne , il suffit d’administrer â l’enfant un léger calmant , tel qu’un ou deux gros de sirop diacode dans dé l’eau sucrée, et de lui faire prendre des bains h une basse température.

S’il existe en même tenrps une irritation cérébrale ou bien une affection des voies digestives pu de l’appareil respiratoire^ lé médecin , attentif à ces désordres, les combattra par des moyens convenables. Il est surtout important d’observer si la roseole n’est point en quelque sorte le premier degré d’une maladie plus grave dont les caractères se prononceraient les jours suivans.-

SCARlATINEi.

C simplex,

, SGARiATiNA J auginosa, r maligna.

La scarlatine est toujours accompagnée d’une fièvre intenscr très-souvent d’une angine et d’une ophthalmie, et quelquefois d’une pneumonie, d’une gastro-entérite ou d’une encéphalite..

L’angine est , de toutes les- Complications , la plus fréquente