SES MAX1.SIES

qu’au 1®' septembre. iUors la respiration devient très-accélérée; chaque soir la peau de l’enfant est d’une chaleur sèche et très -prononcée; le pouls plein n’est cependant pas plus fréquent qu’à l’ordinaire (90 pulsations). La bouche est tapissée de nombreuses plaques de muguet. ( Mauve gomm. , looch avec demi- gros de sirop dia^, i diète.) Le 8 , la toux devient plus forte et prend, par le retour de ses quintes^ les caractères de la coqueluche; la face est œdémateuse; les gencives sont rouges, boursoufilées et "saignantes. (Même traitement.) Le 12, augmentation de tous les symptômes, tuméfaction générale aux gencives des deux mâchoires. Le i4, la gencive supérieure du côté droit est plus tuméfiée que sur les autres pointSi fié i5 , la déglutition est plus difficile, les boissons reviennent par le nez ; l’enfant , excité à la toux, est à chaque instantmenacé de suffocation. (Mêrne traitement.) Le 1 7 , la déglutition des liquides est presque impossible , taudis que l’enfant avale très -bien une bouilliè un peu consistante. Le 18, le gonflement de la lèvre supérieure fait de rapides progrès ; la face reste œdémateuse; le muguet ne se reproduit plus ; la membrane muqueuse buccale, en général, n’est pas très-rouge. Le 19, une’ecchymose violacée se manifeste à l’aile du nez; la toux est toujours assez fréquente , mais sans suffocation ; la peau est très-chaude , cependant le pouls est constamment resté à l’état naturel. L’enfant meurt le soir.

L’autopsie du cadavre est faite le lendemain. Un gonflement œdémateux, rouge, très-mou, au centre duquel on aperçoit déjà un point d’excoriation ; s’observe à droite de la gencive supérieure : il existe une tuméfaction œdémateuse de la paroi de la bouche , de ce côté seulement ; mais à l’extérieur la peau ne présentait pas l’aspect cuivreux et huileux qui caractérise l’œdème précurseur de la gangrène de la bouche. Lorsqu’on fend la tumeur des gencives , on la trouve formée par un sang grumeleux et noirâtre , au milieu duquel flottent les germes dentaires qui , totalement détachés , tom-

DE t’APPABEIi DIGESTIF.

benlavec le sang qui s’écoule de la tumeur. Il existe encore une couche assez épaisse de muguet à la base de la langue. L’estomac est contracté et ridé , sa muqueuse est épaisse et d’un rouge intense. On trouve à la, fin de l’iléon quelques plaques folliculeuses pâles et peu saillantes. Le foie est gorgé de sang; tout le système veineux abdominal est dans un état de congestion Irès-remarquab le.

La glotte est le siège d’un gonflement œdémateux trèsprononcé; la trachée artère , les bronches et les poumons sont sains; le canal artériel et le trou botal sont fermés; le cerveau n’offre qu’un légère injection. »

Nous devons surtout remarquer ici la en- existence de l’affection des dents dont il s’agit , de la congestion des gencives et du gonflement œdémateux de la face du côté le plus malade : cette concordance établit un point de contact entre la maladie gengivale ét dentaire qui fait le. sujet de cet article, et la gangrène de la bouche. Je ne doute pas que celle-ci ne puisse succéder au gonflement et à la désorganisation des gencives. Si cette maladie survenait chez un enfant dont la seconde dentition commencerait à avoir lieu,, elle lerait extrêmêment funeste 5 et il pourrait en résulter la perte des dents pour le reste de la vie. Je suis même porté à croire que Vanswieten a voulu parler de cette complication de la gangrène de la bouche, lorsqu’il a dit : «Vidi aliquoùes in pauperum infantibuSj, qui omnind negleeti fuerànt , partem assis maxillæ cecidisse , unâ cum alveolis et deniibus contentis : undè in hoc loco destructœ maxillæ , totâ vità fuerunt adentuli (i). »

Ces épanchemens dans les alvéoles deviennent moins fréquens à mesure que l’enfant avance en âge, et que la dent, en se développant, remplit la cavité alvéolaire. Mais alors l’exhalation sanguine se fait à la surface dés gencives dans la cavité buccale, circonstance dont on pourrait ne pas s’aper-

{i) Comm, in Boerkaave, aokr. de morbi infant.

DES MAIADIES

cevoir, parce, que Te n faut exerçant la succion sur le sang exhalé , ne permet pas sa sortie au dehors (i).

Lés gencives des nouveaux-nés peuvent s’enflammer plus superficiellement et d’une manière moins fâcheuse; c’est ainsi qu’on voit , lors de l’apparition dés premières dents , les gencives se tuméfier partiellement , et devenir le siège de rougeurs inflammatoires locales au niveau de chaque dent. J’ai vu une gingivite superficielle chez un enfant de dix-huit mois, dont toutes les premières dents étaient poussées; cette inflammation était caractérisée par une ligne rouge et festonnée, qui suivait les contours de la gencive dans une direction correspondante au col des dents.

Il est possible que i’inflaramàtion gingivale produite par l’éruption dentaire soit assez prononcée pour causer la sécheresse de la bouché ,- la rougeur générale de la membrane muqueuse de cétte cavité, tous les caractères, en un mot, de la stomatite érythémateuse accompagnée de fièvre, d’agitation, de" cris continuels; mais il faut convenir que cela n’arrive pas lé plus Communément. Toutefois, 11 faut apporter une attention particulière à traiter cette phlegmasie, dont la propagation ppr eontiguité peut se faire très-rapidement sur d’autres points du tube digestif.

Le traitement des accidens locaux de la première denti tion doit être simple , lorsque ces accidents sont les seuîî qui se présentent. Vanswieten est un des auteurs qui ail tracé avec le plus de justesse et de simplicité leS indications à suivre en pareil cas; aussi les conseils que je propose ici ne sont-ils en quelque sorte qu’une traduction du passage de cet auteur sur le même sujet.

Il faut , a dit Boerrhaave , amollir les gencives , les rafraîchir ^ les adoucir avec des émolliens , des mucilagineux, des antiphlogistiques , les user par le contact de corps durs et glabres , ou les inciser au moyen de la lan'cette. (Aph. 1377.)

(1) Jen’aipas TOrinflammation proprement dite du germe des dents; cependant Baglivi, M. Moreau de la Sarthe , et M. Ci - ’ , e.

D8 ïi’AyPiJlEli BUGESTIF. ^§7

Get aphorisme renferme en résumé l’indicatioa lâe tous lès moyens conseillés par les auteurs pour favoriser l’éruption dés dents. Mais le commentateur de cet illustre écrivain, tout en d.éveloppant sês préceptes , les combat ou les approuve à proposw :

Ainsi , il conseille en effet de mettre dans la bouche de l’enfant des émolliens et des mucilagineux , pour en calmér l’irritation, et il indique entre autres préparations un mélange de crème de lait, de blanc d’œuf, et de sirop de violettes ^ bn peut rendre le mélange plus liquide en l’étendant d’une certaine quantité d’eau de roses. Ce gargarisme, porté dans la bouche à l’aide d’un [pinceau de charpie, doit sans doute parfaitement convenir dans le traitement de la gingivite aiguë. On peut encore se servir avecbeaucoup d’âvantâge d’une racine de guimauve imbibée de sirop OU de sucre , et que l’on donne à l’enfant pour mâcher. S’il se feit Vers la tête une congestion sanguine dont on doit craindre les résultats, il faut, dit Vanswieten, appliquer, suivant le conseil de Harris, une ^ngsue derrière chaque angîe de la mâchoire. Ce même Harris conseille de tenir compte de l’extrême irritabilité de la bouche , et de ne faire prendre à l’enfant ni boisson , ni allmens trop chauds. Il faut aussi le priver du sein de sa mère, ou bien nourrir celle-ci d’alimens très-doux , et lui faire prendre beaucoup de boissons émollientes. Il faudra engager la nourrice à né pas faire usage , pendant lé temps de la d^tition de son nourrisson , de vin ni de liqueurs.

Quant à l’emploi des corps durs appliqués entre les gencives pour les rompre , Vanswieten ne les a pas rejetés , et c’est à tort ; M. Gardien a victorieusenaent démontré combien leur usage était peu raticmnel. On a dit que ce moyen donnait une sorte de diversion â la douleur des gencives , et .que d’ailleurs on secondait lé vœu de la nature , qui inspire à l’enfent l’envie continuelle de porta i à la boucbe ce qu’on lui présente. Mais le malade affecté de la gale , et qui se dé-

258 ‘ DBS MALADIES

chire la peau à iorce de la gratter , pour en calmer l’irritation, suit-il, en obéissant au conseil que la nature semble lui dicter, par le soulagement qu’il en éprouve momentanément; suit-il, dis-je* une indication bien rationnelle, et s’en trouve-t-il mieux guéri ? Gardons-nous donc de nous laisser abuser par ces prétendues inspirations de la nature-, terme vague et plus fait pour les gens du monde que pour les médecins. Si, comme cela s’observé tous les jours, l’enfant s’endort lorsque sa nourrice lui promène doucement là pulpe du doigt sur la gencive irritée , c’est que cette pression est extrêmement douce, et qu’elle peut, par la sensation agréable de chatouillement qu’elle provoque , assoupir la douleur des gencives. Mais il y a loin de l’effet de ce léger frottement à celui que cause l’introduction peu ménagée d’un hochet de cristal , d’ivoire , ou de süccin. Rejetons loin de nous tous ces moyens inutiles, et laissons-les dans Foubli auquel le bon sens condamne aujourd’hui les colliers , les bracelets et les amulettes. "

On a beaucoup a*gité la question de savoir s’il fallait inciser la gencive pour faciliter l’éruption de la dent , et cette pratique est même aujourd’hui assez fréquemment suivie en Angleterre. Vànswieten donné encore à cette occasion un précepte extrêmement sage. Il ne faut, dit-il , inciser la gencive que lorsqu’elle est manifestement soulevée par la dent, qu’elle est dure, rouge et très-douloureuse; car si la dent, trop profondément située , ne venait pas aussitôt fÜre saillie' par l’incision , celle-ci se cicatriserait , et la cicatrice , plus dure que le tissu propre de la gencive , opposerait ensuite une résistance plus forte. Le médecin peut d’ailleurs dans ce cas compromettre sa réputation , s’il se hasarde à couper la gencive sans que la dent paraisse : j’ai vu un cas, dit Vans wieten , où la dent ne parut que huit mois' aprè@ l’incision faite pour hâter sa sortie (i). On doit craindre encore que

(») Morbl infantum, p. 668.

DE d’aPPAREII. digestif.

aSg

l’incision faite aux gencives ne se transforme en une ulcération qui, revêtant les caractères des ulcérations aphtheuses ou gangréneuses , ne devienne la cause d’une stomatite rebelle et douloureuse.

Je ne parle pas ici du traitement des accidens généraux, puisque j’en ai renvoyé l’histoire à celle de chacune des maladies auxquelles ces accidens sé rapportent.