MALADIES DÉ LA POBTION GCTTUBALE DD CANAL DIGESTIF

Je me propose d’étudier ici les affections du voile du palais, de ses piliers , des amygdales et du pharynx.

F ices de eonformation, — Les vices de conformation du voile du palais consistent surtout dans sa division plus ou moins complète; j’en ai déjà parlé précédemment , et j’ai noté lès accidens qui en résultent et les précautions qu’il faut prendre pendant l’allaitement. Je n’ai jamais observé que sa longueur trop grande nnisît à la déglutition et nécessitât la section de la fuette chez les enfans naissans.

Les altérations de forme du pharynx sont les seules que j’aie notées ; on trouve quelquefois sur les cadavres des enfans le pharynx très-étroit : on serait porté à croire que cela résulte d’un état de contraction des muscles constricteurs; mais on trouve en même temps la base de la langue rétrécie et les cornes de l’os hyoïde peu écartées^, de sorte qu’il est bien plus probable que cette étroitesse tient à un vice de conformation. Si elle est portée à un degré extrême, il en résulte une grande difficulté pour avaler , ainsi que nous l’avons vu chez l’enfant qui fait le sujet de la 9® observation- Ainsi donc, lorsqu’on voit un enfant naissant avaler avec

DE l’apeareii digestif. 261

difficulté le lait qu’on lui fait boire ou celui qu’il tète, il faut , avant d’en conclure que cela tient à une phlegmasie des organes de la déglutition, examiner avec attention la forme de la langue dont l’étroitesse suppose presque toujours celle du pharynx. Cet examen n’est pas sans utilité; car alors le médecin doit se borner à conseiller de faire boire renfant avec précaution et en petite quantité à la fois , tandis que dans l’autre cas il doit niettre en usage les moyens propres à combattre une inflammation. .

COüfGESTïOîf SANGUINE DES OEGANES DE LA DéGErTiTION.

Le voile du palais et l’isthme du gosier chez les enfans naissans, sont presque toujours injectés et rouges. Le pharynx est ordinairement dans un étal de congestion très-mar-: qué , et cette congestion est d’autant plus considérahle que l’on observe l’enfant à une époque plus voisine de sa naissance. Je ne sais trop à quoi en attribuer la cause, c’est un fait que je crois devoir signaler à l’attention des médecins , pour qu’ils ne prennent pas une simple congestion pour une inflammation. J’ai examiné avec beaucoup de soin le pharynx d’un grand nombre d’enfans naissans , et voici à quelle donnée générale m’a conduit ce travail ,

Sur deux cents enfans âgés de un à dix jours, et morts de différentes maladies, j’ai trouvé Tisthme du gosier injecté chez cent quatre-vingt dix. Cette injection , ordinairement • uniforme et en nappe, n’apparaît quelquefois que sous la forme de ramifications plus ou moins prononcées. Je n’ai trouvé entre elle et l’état du tube intestinal aucune .relation notable ; mais il n’en a pas été de même de ses rapports de durée et d’intensité avec la rougeur des tégumens qui existe chez les nouveaux-nés pendant les huit h dix premiers jours de leur vie. Il paraît donc qu’il y a un rapport assez intime entre le système vasculaire de la peau et celui de la bouche

et de l’isthme du gosier, puisque ces parties offrent à l’époque de la naissance une congestion sanguine dont la durée est à peu près la même , et dont l’existence ne doit pas être attribuée à une cause pathologique. Le même phénomène se représente chez tous les enfans et dans les mêmes circonstances. Cette remarque doit encore ici nous rappeler l’analogie de sensibilité et d’irritabilité que les autesurs ont parfaitement bien reconnue entre le système cutané et la membrane muqueuse de la gorge., analogie que démontre de la manière la plus évidente le développement d’une angine au début ou dans le cours dé certaines phlegmasies cutanées.

Les amygdales, bien que très-peu développées chez les jeunes enfans, partagent elles-mêmes l’état de la congestion des parties qui les environnent , et je les ai très-souvent trouvé sur les cadavres comme imbibéies d’une couche de sang exhalé à leur surface.

IHELAMMATIONS.

On a désigné sous le tqrme d’angine, gutturale, pharyngienne , ou tonsillaire , l’inflammation de la portion du tube digestif dont nous nous occupons en ce moment. MM. Roche etSamson, dans leur excellent ouvrage (i), ont décrit les variétés de siège dé cette inflammation sous les noms de palatlte , pharyngite et palatopharyngite ; mais comme chacune de ces parties est rarement le siège exclusif de l’inflammation qui assez ordinairement les envahit toutes successivement, je ne consacrerai à leur histoirè qu’un seul chapitre, en ayant soin toutefois de signaler avec soin ces différences de siège.

L’inflammation du voile du palais ou la palatite est trèsfréquente chez les enfans naissans ; elle est simplement éry-

(i) Nouveaux élémens de pathologie médico-chirurgicale.

DE E’aBPAEEIE digestif.

thémateuse , ou bien elle s’accompagne de raltération de sécrétion qui constitue le muguet. Elle succède presque toujours dans ce cas à la stomatite , qui s’étend souvent , par continuité de tissu, jusqu’aux piliers dii voile du palais et à la luette. Ses causes sont les mêmes que celles de l’inflammation de la bouche. Il ne. faut pas confondre la pellicule qui recouvre alors le voile palatin avec la fausse membrane du croup dont elle offre cependant les principaux caractères. Il est également important de ne la pift prendrre pour une escarre gangréneuse, dont elle diffère essentiellement. Les travaux de MM. Guersent et Bretonneau nous ont d’ailleurs mis en garde contre cette dernière méprise.

Les amygdales s’enflamment aussi chez les enfans à la mamelle , mais l’amygdalite m’a paru bien moins fréquente à cet âge qu’à une époque plus avancée. L’inflammation des amygdales peut être simple, et n’être caractérisée que parla rougeur et la tuméfaction; elle peut être compliquée d’une altération de sécrétion , et cette complication est très-fréquente. Il ne serait pas impossible que les amygdales s’ulcérassent ou ne fussent détruites par la gangrène ; mais ces, deux modes inflammatoires sont fort rares chez les enfans à la mamelle, ét je n’en possède pas d’exemple; enfin, le pharynx lui-même peut devenir le siège de toutes les modifications de l’inflammation que nous venons de signaler.

Il sera difficile de reconnaître quelquefois l’inflammation de ces parties chez les enfans naissans , puisqu’elles se présentent ordinairement dans un état de congestion , dont l’aspect a la plus grande ressemblance avec la rougeur inflammatoire; cependant il est possible d’aider dans ce cas son' diagnostic des considérations suivantes.

On sera porté à regarder comme inflammatoire la rougeur^ de l’isthme du gosier , et du pharynx chez les enfiins à, la mamelle , i“ lorsque la durée de cette rougeur dépassera lo terme ordinaire de sa disparition , dix ou douze jours , par

D£Si MAËADIES

exemple; 2“ lorsqu’au lieu é’être étendue uniformément sur tous les points de la gorge , elle n’en oecupera que des poiats isolés ; §“ lorsque quelques-uns des symptômes que nous assignerons plus, bas à l’angine gutturale existeront en même temps que la rougeur; 4°' lorsqu’enfîn l’on reneontrera eette rongeur à une époque oü elle n’est plus un état naturel.

Je commeneerai la symptomatologie des inflammations de la r%ion gutturale par l’exposition détaillée de quelques faits ,, desquels je déduirai ï^îstoire des symptômes de eette. maladie chez les. jeunes enfans.

OBSERYATION.

Paal Redquierv âgé de dix jours , entré' à rinfîrmerie le mai iSaflî il avait été fort agité la nuit précédente, ét ayaît vomi plusieurs fok; sa nourrice avait remarqué qu’il tétait mal, et que souvent il lâchait le sein en jetant le cri, et vomissait peu de temps après le lait qu’il avait pris. Sa déglutition était parfois tellement difficile , qu’il agitait d’une manière convulsive, ses; membres supérieurs.. Sou cri était naturel et fort; S n’y avait pas de fièvre. ( Titteut^ suevéet'&ee un demirgrçs cfe sirup diaedde par dmtæ onees^ d'infusion; lait cemp&pom' nowerîture. );Le lendeamin M.. Bâfron vit, en exj^ minant la houehe , que la base ^ la langue , le voile du palais et le fond de la gorge étaient très-rouges. Il fut porté h croire que le malade était afecté d’une angine pharyngienne; cependant renfant devint plus calme, et cessa de vomir. La sœur avait soin de le. feire boire avec précaution , parce que , disait-elle, elle avait remarqué qu’il buvait maladroitement. L’enfant resta à l’infirmerie pendant quelque temps sans présenter de symptômes remarquables ; le 28 mai il eut une cqffihalmie puriforme légère qui ne dura que quelques jours. Le fl juin , quelques points de muguet parurent sur les bords delà langue, et disparurent promptement. On remarquait

DE D’aPPAREIE digestif.

toujours que la déglutition était difficile , et qu’il fallait faire boire l’enfant avec précaution. Le pouls était naturel ; la température de la peau était ordinaire. ( Orge édulcorée , gargarisme émollient , lait coupé. )

Le i4 juin, on s^’aperçut que l’enfant maigrissait, devenait pâle , et que sa face s*infîltrait un peu. Il était survenu depuis quelques jours un dévoiement très-abondant ' de matières jaunes et assez liquides. Cet état persista jusqu’au 20 juillet,, époque à laquelle lûourut cet enfant.

L’autopsie cadavérique ayant été faite le lendemain , nous trouvâmes une rougeur très-intense et une tuméfaction trèssensible de la membrane interne du pharynx. Le tissu ceîlu^ laire environnant était infiltré d’une sérosité citrine assez abondante, l’œsophage et l’estomac étaient sains. Il existait à la fin de l’iléon quelques plexus folîiculeux légèrement injectés , et la fin du colon offrait une coloration ardoisée. Le foie d’un brun foncé était rempli d’un sang noir et liquidé. Il existait une assez forte congestion des poumons., et quelques stries rouges à la foce interne des bronches et de la trachée artère. Les fosses, nazales très-roses se trouvaient rem-, plies d’un sang récemment exhalé à leur surface. Le cerveau ne présenta rien de remarquable.

Cet enfant a sans doute succombé à une colite ohroniq^ue ; mais outre cela il était affecté d’une inflammation de pharynx , dont les symptôrnes ont été fort évidens pendant la vie. Nous devons noter que le cri de l’enfant n’était nullement altéré , et que la déglutition seule se faisait avec peine. Quant à l’absence des symptômes fébriles qui, chez l’adulte, accompagnent ordinairement l’angine pharyngienne, cela tient ici à Tâge du sujet.

Dans le cas qui précède , le voile du palais et le pharynx étaient le siège dé l’inflammation , nous allons voir dans l’observation suivante la phtegmasie bornée seulement aux parois du pharynx.

DES MAXADIES

i8' OBSERVATION.

Molard, garçon âgé de 17 jours , enlre à Infirmerie le 26 janvier , pour un muguet de la bouche sans aucun symptôme grave. {Orge, sirop gomm. , garg, émollient, lait coupé.) Le jei février , le muguet a disparu; mais l’enfant crie souveat, dort peu , et maigrit sans avoir de dévoiement. Il vomit presque aussitôt après avoir bu son lait ou sa tisane; sa déglutition ne présente rien de remarquable; son ventre h’est ni douloureux m balonné, Le 5 février, les vomissemens se renouvellent plus fréquemment et, s’effectuent presque immédiatement après la déglutition. Le voile du palais est sain , la langue est un peu rouge, l’enfant pâlit et s’infiltre, ses membres Inférieurs surtout sont durs et oedénnâteux, {Riz édulcoré, Idit coupé.) Les jours suivans, le ventre se balonne, il survient un dévoiement abondant , et la mort arrive le 12 février.

Autppsie cadavérique. = — La langue est très-rouge , le voile du palais est sain , mais la membrane muqueuse du pharynx, d’un rouge fort intense , est tapissée par une quantité considérable de mucosités écumeuses et fort adhérentes. Cette rougeur intense disparaît au commencement de. l’œsophage, dont la membrane est d’un rose tendre. L’estomac est parfaitement sain, il ne renferme que quelques mucosités filantes. La région iIéo--çœcaIe de l’intestin grêle présente une rougeur uniforme au niveau de laquelle se trouve une exsudation sanguinolente. Le gros intestin est sain; lés poumons crépitent bien ; le cœur contient peu de sang; le canal artériel est oblitéré , mais le trou botal est encore ouvelt. Les sinus de la base du crâne sont gorgés de sang; la pulpe cérébrale est rosée; on trouve un peu de sérosité dans les ventricules.

Cette observation n’offre qu’un intérêt secondaire; car, malgré l’inflammation assez vive du pharynx , il n’y a guère eu que les vomissemens aussitôt après la déglutition qui au-

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raient pu donner l’éveil sur le siège et la nature de la maladie. Toutefois j’ai cru devoir la consigner ici , parce que dans une science d’observation les faits sont propres à nous éclairer par leurs moindres caractères.

Jusqu’à présent, nous n’avpns vu que des cas d’inflammation érythémateuse du pharynx, nous allons rapporter maintenant un exemple de phlègmasie du voile du palais, des amygdales et du pharynx avec altération l&e sécrétion.

Augustine Blondel , âgée de j 2 jours , entre à l’infirmerie le i3 juillet. Cet enfant est assez forti elle refuse le sein de sa nourrice , crie sans cesse et ne dort pas. Son cri est trèsvoilé et pénible , sa respiration est difficile, sa face est violette/ son cou est un peu tuméfié. En examinant la bouche , on trouve seulement le voile du palais un peu rouge. II n’y a pas d’accélération bien sensible du pouls , ni de chaleur àla peau. Orge gomm. , garg. émolt.^ 2 sangs, de chaque côté du cou , diète.) Le i4, plusieurs points de muguet paraissent sur la langue et toute la muqueuse buccale est d’un rouge intense j on voit aussi plusieurs plaques de muguet sur le voile du palais dont la rougeur a augmenté d’intensité. Les amygdales, qui sont rouges et très - tuméfiées ^ se ‘couvrent d’une légère exsudation membraniforme. Il n’y a pas de fièvre , la chaleur de la peau est naturelle , la face est toujours violacée , le cri pénible , mais la respiration moins difficile. La déglutition est presque impossible- {Catapt. au cou ^ vésic. aux jambes , or g. gomm. pour boisson et pour garg.) Le i5 , pas de fièvre, 90 pulsations, cri tout-à-fait étouffé , respiration pénible, amygdales très-saillantes , respiration presque impossible. Le 16, même état; le pouls est plus fréquent , mais plus petit ; la déglutition est fort difficile; l’enfant a plutôt des régurgitations que des vomissemens. Le 18, le muguet, moins abondant

DES MAEA.D1ES

dans la bouche j forme sur les piliers du voile du palais et sur les amygdales une couche tellement épaisse qu’il ne reste entre elles qu’un passage fort étroit. Le cri est moins étouffé; ses deux temps se font entendre /mais la reprise aiguë , chevrotante et quelquefois entrecoupée , à quelque chose d’analogue au cri du coq. La face de l’enfant est moins violette. Lé 19 , le cri est moins voilé et s’approche davantage de l’état naturel; la respirati^ se fait plus largement; la figure de l’enfant est pâle et exprime la douleur. (Continuation des vésicatoires et des boissons émollientes.) Le go, les amygdales sont découvertes ; elles sont encore rouges , mais leur tuméfaction est moindre. La déglutition est toujours assez difficile; on est obligé, de ne faire boire l’enfant que goutte à goutte. Quand on examine l’arrière -bouche, on voit encore quelques points de muguet accollés au pharynx. Du 20 au aS, la santé de l’enfant se rétablit rapidement ; la déglutition devient de plus en plus facile. On le nourrit avec du lait coupé. Le5o , la guérison est complète , quoique les amygdales soient encore rouges. La déglutition se fait très-bien , la circulation revient à son état normal et le visage se colore. L’enfànt passe aux soins des nourrices sédentaires le 5 août , et part pour la campagne le 1 1 du même mois dans un état de santé trèssatisfaisant. -

Cette inflammation des amygdales et du pharynx a sans doute été compliquée d’une laryngite ,. ainsi qu’on a dû le crcûre en considérant l’altération du cri et la difficulté de la respiration. Mais, indépendamment de cette complication, nous ne devons pas perdre de vue les autres symptûmes , tels que les r^urgîîatîons , la tuméfaction du eou et le refus que faisait l’enfant du sein de sa nourrice , parce qu’il ne pouvait sans doute avaler sans douleur le lait qu’il exprimait du mamelon. Nous devons tenir compte aussi du succès du traitement anti-phlogistique que M. Baron a employé dans ce cas avec un bonheur peu ordinaire dans un hospice et à on âge

DE t’APPAaElt BÏGESTIF.

OÙ tant de causes morbides viennent déjouer les efforts du médecin , et notre observation n’est pas moins intéressante sous le rapport de cette altération particulière du cri , causée sans doute par la formation et l’extension de la pellicule du muguet sur les amygdales et probablement sur la glotte.

Il serait sans doute inutile de multiplier encore les exemples d’inflammation du voile du palais , des amygdales et du pharynx. Je crois donc pouvoir faire maintenant le tableau des symptômes de cette maladie.

Lorsque l’inflammation de ces organes est légère , leurs fonctions sont à peine troublées. Quand elle a , au contraire , un certain degré d’intensité , la déglutition est difficile ; ou bien, si elle s’effectue, elle est promptement suivie d’une régurgitation ou de vomissemens , bien que d’œsophage et l’estomac soient sains , ainsi que nous l’avons vu dans les deux premières observations. Ainsi donc ^ lorsqu’on voit un enfent refuser le. sein de sa nourrice ^ avaler avec difficulté ce qu’on lui fait boire | ou lorsqu’on voit sa physionomie exprimer la gêne ou la douleur pendant qu’il avale, d faut s’empresser d’examiner l’arrière-bouche pour voir si l’isthme du gosier n’est pas le siège d’une inflammation érythémateuse ou accompagnée d’une altération de sécrétion. Si le cou est tendu et douloureux au toucher , si l’enfant jetté le-cri quand on palpe ces parties; si , après ces premiers symptômes, on voit survenir la tuméfaction des amygdales , l’altération, du cri et de la physionomie , on doit être persuadé de l’existence d’une angine tensîllaire et pharyngienne , et s’empresser de la traiter. Je n’ai jamais senti l’odeur que, dans ce cas, les adultes répandent quelquefois.

Traitement. — -On devra d’abord cesser de faire téter l’enfant, parce qu’il suce ordinairement le mamelon avec trop d’avidité et porte dans la gorge une trop grande quantité de lait à la fois. Il vaut mieux ne lui verser dans la bouche qu’une petite quantité de ce liquide , soit avec une cuillère , soit avec une éponge ; gargariser la bouche avec un plumas-

Des MALADIES

seau de charpie imbibé dans l’eau de guimauve; entourer le cou d’un cataplasme , appliquer une ou deux sangsues sur les parties latérales du pharynx , si l’inflammation est trop intense, et appliquer des dérivatifs aux jambes ou aux pieds , soit au moyen d’un cataplasme très-chaud et presque brûlant , soit avec un cataplasme ou ua pédiluve sinapisé. Si ces moyens sont insufiisans , on aura' recours aux vésicatoires dont il ne faudra pas prolonger l’usage trop longi-tempSé S’il n’y a pas de symptôme de gastro entérite , on peut essayer les dérivatifs sûr le tube intestinal , en employant des” demi-laveméns laxatifs faits avec la décoction|de pruneaux ün mélange de parties presque égales de lait et de sucre brut , et enfin un ou deux grains de calomel dans deux cuillerées d’eau sucrée. Mais il ne faut employer ces dérivatifs qu’avec la plus grande réserve; car il est fort rare , ainsi que je le prouverai par la suite , qu’un seul point du tube digestif soit enflammé chez les jeunes enfans. Si ^ après l’emploi des moyens anti-phlogistiques , l’enfant reste tourmenté par la douleur et l’insomnie, on peut avoir recours aux opiatiques et principalement au sirop diacode pris à la dose d’un demi-gros dans une once d’eau sucrée qu’on fait boire au malade dans l’espace de deux heures.

Je crois qu’il est tout -à-fait inutile de faire vomir les enfans affectés d’angine tansillaire; car ils ont déjà une grande tendance au vomissement, qui paraît plutôt augmenter leur mai que de le diminuer, ün traitement anti-phlogistique , tel que celui-que j’ai rapporté dans l’observation d’AugustineBlondel , conviendrait beaucoup mieux.