CINQUIÈME SECTION

MALADIES DE l’OESOPHAGE.

Vices de conformation. — Les vices de conformation de l’œsophage qui , s’étant développés pendant la vie intrà-uté-

DK l’appaeeie digestif.

fine, peuvent causer chez l’enfant naissant deï accidens plus ou moins graves , ne sont pas très nombreux. Ils existent ordinairement, comme l’a dit Meckel, en même temps que l’absence ou le défaut de conformation d’une ou de plusieurs parties de la face ou de là bouche ^ ou , comme M. Lallemand , de Montpellier, en rapporte un exemple. Ils semblent avoir été causés par la destruction ou la déviation des parties qui environnent et soutiennent l’œsophage dans sa position naturelle.

Ces vices de conformation primitifs consistent dans l’absence de l’œsophage , dans l’oblitération de ce conduit membraneux qui se termine en cul-de-sac, ou bien dans une scission d’une partie de l’œsophage en deux^conduits placés l’un à côté de l’autre (i).

Voici un exemple curieux d’absence de l’œsophage :

L’enfant qui fait le sujet de cette observation est venu au monde privé d’œsophage. Il vécut huit jours , et a été observé par le docteur Sonderland , médecin à Barmen.

Le ^ août 1820, madame *** mit au monde un enfant à terme, qui paraissait bien portant. Après l’accouchement, il s’écoula une grande quantité d’eau, et le placenta fut trouvé deux à trois fois plus volumineux qu’il a coutume de l’être. On fit prendre à l’enfant un peu d’eau sucrée , qu’il avala avidement , mais qui sortit aussitôt par le nez et par la bouche , et manqua de le suffoquer. Toutes les lois qu’on essayait de lui faire avaler des alimens, on ne pouvait y parvenir, et les mêmes accidens se reproduisaient , d’où il fut facile de conclure la présence d’un vice de conformation dans l’œsophage. Cet enfant vécut pendant huit jours , au bout desquels ilmourut de faim. Tant qu’il vécut , les urines et les selles sortirent comme à l’ordinaire , seulement en quantité moins considérable. A l’ouverture du corps, on fut frappé du volume ex-

(1) BlacS; Obs. mediem rariores, tab. 6, fig. 2 , cité par Meckel. Anatomie générale.

traordinaire du foie qui couvrait tous les viscères du basveutre jusqu’à l’ombilic , mais qui , du reste , avait la forme et la couleur ordinaires. La vésicule du fiel était remplie de bile. Après avoir enlevé le foie , on trouva l’estomac et les intestins conformés et situés comme ils ont coutume de l’être; mais le cardia manquait ^ et en cet endroit l’estomac adhérait au diaphragme par du tissu cellulaire. Le poumon droit était distendu et rose ; le gauche , au contraire , dense et foncé en couleur, ce qui prouvait que l’enfant n’avait respiré qu’avec le premier^ Le cœur était bien conformé , seulement la cloison des oreilles était encore percée. L’œsophage manquait tout-à-fait j le pharynx se terminait en cul-de-sac (1).

Le cas le plus remarquable de la terminaison de l’œsophage par un cul-de-sac privé de toute communication avec l’estomac , est celui dont M. Lallemand a donné l’histoire dans sa dissertation inaugurale .., ou se trouve consignée l’observation d’un fœtus anencéphale, né à rHôtél-Dieu en 1816.

« En examinant les débris du cerveau , dit M. Lallemand, nous avions trouvé derrière le coü , au-dessous du sphénoïde , un corps sphéroïde blanchâtre , assez résistant , que nous regardions comme le cervelet, recouvert du repli dé la dure mère qui forme la tente. Mais après avoir incisé la membrane Extérieure , nous fûmes fort surpris de voir sortir d’une cavité, en forme de sac dilaté, une substance verte assez consistante, élastique , semblable en tout à du mécanium. : la ressemblance était si parfaite, que ce fut la première comparaison qui vint à l’esprit de ceux qui étaient présens , saris que personne cependant supposât qu’elle pût avoir quelque réalité.

La face interne de cette poche avait* l’ aspect des membranes muqueuses : c’était en effet celle du pharynx et de l’œsophage. On s’en aperçut en misant passer par le fond de cette cavité un stylet qui sortit par la bouche en traversant la co-

(1) Journal complémentaire du Dict. des Sciences médic.

»B t’APPAREÎl. BICESIIF. 273

lonne vertébrale. L’iaesophage était sorti en Ipaversant une ouverture f et en formant une anse comme une portion d’intestin dans une hernie. Sa cavité était considérablement dilatée par l’accumulation du méconium. Un peu avant d’entrer dans la poitrine, l’œsophage était rétréci et même obli^ré, au point que je ne pus jamais faire passer le stylet le plus délié de cette poche dans l’estomac, tandis que j’en avais fait passer un très-gros par la bouche sans difficulté (i). »

Ge vice de conformation , remarquable sous plusieurs l’apports , ne peut nous servir ici à éclairer lè diagnostic d’une pareille maladie; car l’enfant qui en était atteint . n’était pas • viable, et n’a par conséquent présenté aucun signe propre à nous éclairer* sur la nature de cette anomalie ; maison peut, d’après l’observation qui précède , indiquer quels doivent être les signes d’une oblitération de l’œsophage chez un nouveau-né.

D’abord la déglutition doit être tout-à-fait impossible ; l’enfant vomit promptement le lait de sa nourrice , . et- lorsque, le cul de sac résultant dé l’oblitération est rempli , on doit sentir à la partie moyenne du cou une tuméfaction naolle qui augmente à chaque déglutition ; si , après l’évacuation de cette poche, les nausées persistaient, l’enfant ferait, sans doute des efforts inutiles de régurgitation et de vomissement, comme cela s’observe sur les chiens qu’on empoisonne, et dont pn lie l’œsophage pour empêcher le vomissement de la substance vénéneuse.

Quel tracement faudrait-il suivre en pareil cas? Il est sans doute fort difficile de remédier à cette infirmité, et l’on ne peut espérer de sauver les jours d’un enfant condamné à une mort presque certaine ; cependant comme il est qûelquefois de la plus grande importance qu’un enfant vive quelques heures ou quelques jours , parce que de grands intérêts de famille peuvent

(i) Observ. pati}bL propres à éclairer plasieurs points de physiolo^e ; par F. Lallemand.

2^4 MAtADIEg

dépendre de l’établissement et de la durée de sa vie, le médecin devra tenter tous les moyens Capables de la prolonger autant que possible. Ainsi il tâchera de nourrir l’enfant avec des lavemens de lait, ou d’un mélange à parties égales de lait et de bouillon gras. Il devra sonder l’œsophage pour s’assurer si la communication avec l’estOmac est tout-à-fait interrompue, et si l’on ne pourrait pas introduire une sonde dé gomme élastique, pàr laquelle on ferait passer ün liquide nourrissant dans les voies digestives. , Cette sonde d’ailleurs pourrait servir à dilater gradüellement le canal œsophagien.

Tout en conseillant çes moyens. Je doute fort de leur efficacité., et je pense que la guérison d’une infirmité aussi grande ne pourrait s’opérer que dans le cas où l’oblitérafion ne serait pas tout-à-fait complète , autrêinent, elle tiendrait presque du miracle.

Altérations de texture dévelcfppées pendant la 'nie intràuiéririe. — Pour pouvoir apprécier ces alltérations, il faut d’abord se faire une idée exacte de l’aspect que présente Pœsophage chez les nouveaux-nés. J’ai examiné ce canal ihembraneux avec beaucoup de soin sur presque lotis lès enfans morts pendant l’année 1826 à l’hospice des Enfans-Trouvés : sur deux cents environ , chez lesquels tout portait à croire que cet organe était sain , je l’ai trouvé dans un état d’injection plus ou niolns prononcé sur 190, c’est-àdire sür les mêmes éhfans que ceux dont j’ai parlé.à l’occasion de l’injection du pharynx; cette congestion sanguine offrait divers aspects; elle avait raremènt la forme* d’injection ramifiée. C’était le plus ordinairement une rougeur uniforme variant du rouge clair au rouge violacé , et toujours finissant brusquement à l’endroit où cesse l’épithelium. Gé que j’ai dit de la rougeur habituelle du pharynx doit s’appliquer à celle de l’œsophage; l’une et l’autre mie semblent être un état habituel chez les nouveaux-nés , et cette congestion , due sans doute aux mêmes causes que l’injection générale des tégumens externes , ne doit pas être considérée comme un état

t>E i’appàbeie digestif. 2ÿ5

pathologique, puisqu’elle se présente chez presque tous les nouveaux -nés. M. Bar<5n, qui dépuis long -temps a observé cette rougeur habituelle de l’œsophage chez les enfens nàissans, ne la regarde jamais comme pathologique , je pense qu’elle est l’effet d|pne congestion passive résultant dé l’établissement encore incomplet delà respiration et de la circu^latiom •

Mais si, outre l’injection et la rougeur que nous venons d’indiquer pour rœsophage , nous trouvons Une altération plus profonde de la membrane interne de. ce canal , chez un enfant qui vient de naître ,, nous devons regarder cette altéraration comme le résultat d’une cause morbide, telle quelle. Tâchons de démontrer la vérité de ce que nous venons d’avancer , par quelques exemples.

Deher entre à l’hospice des Enfans-Trouvés , le 26 mars. Eet enfant , du sexe masculin , portant encore son cordon ombilical mou, frais et récemment lié , est apporté le 26 au matin. Il a déjà taché ses langes de méconium, i] vomit des matières glaireuses, a le cri faible ,‘ la face rouge et grippée, et les extrémités froides : cependant il est doué d’unè assez forte constitution. Il meurt dans la nuit du 26 au 27. L’ouverture du cadavre est faite vingt heures après la mort. On trouve la bouche et le pharynx très-injectés. Il existe en outre tout le long de l’œsophage une quantité considérable de follicules mucipares très-développés et qui, pour la plupart , sont environnés à leur base d’un cercle rosge beaucoup plus vif que la rougeur générale et violacée que présente là paroi, du pharynx et de l’œsophage. Quelques-uns de ces folli cules commencent à s’ulcérer au sommet, qui présente une déchirure jaunâtre très-superficielle. La même altération se rencontre au même degré dans l’estomac, qui renferme des

matières d’uné couleur bistre et d’une consistance muqueuse. Ces matières sont très-adhérentes aux paroisj de l’organe. L’intestin grêle est le siège d’une congestion veineuse trèsmarquée. Les deux poumons sont considérablement gorgés de sang. Cependant le trou de botal et leigcanal artériel commencent à s’oblitérer : il existe une légère injection au cerveau. î

Cet -enfant a sans doute péri par les poumons;, mais outre cette. cause de mort; on doit voir qu’il existait encore une affection de l’appareil folliculeux de Pœsophage-et de l’estomac, qui s’était probablement développée pendant la vie intra-utérine; car elle n’aurait pas eu le temps de faire, dans le seul jour qu’a vécu l’enfant, d’aussi grands progrès. Nous allons voir dans l’observation suivante une altération plus profonde encore de l’oesophage.

Bouton, garçon récemment né , entre à l’hospice des Enfans-Trouvés le 4 . et meurt dans la nuit du 5 au 6 ,

sans que j’aie observé les symptômes qu’il avait présentés. On me rapporta seulement qu’il avait vomi plusieurs -fois la veille, et qu’il ne gardait pas long-temps le lait de sa nourrice. Je fis l’ouverture du cadavre six heures après la mort, et je trouvai la bouche injectée, le pharynx très-rouge , et sa membrane, interne un peu tuméfiée. Il y avait à la partie supérieure de rœsophage deux ulcérations presque parallèles, obiongues, ayant chacune quatre lignes de longueur environ; leur fond était jaunâtre , leurs bords, coupés à pic, offraient, ainsi que tout le tiers supérieur de l’œsopbage, une vive coloration d’un rouge carmin; l’estomac et tout le tubo intestinal , étaient le siège d’une congestion sanguine très-prononcée, avec exsudation sanguinolente dans toute l’étendue du tube digestif. Le foie se réduisait facilement’ en

DB l’apçabbib digbstit, *7^

bouillie ; la vésicule du fiel , très-distendue , contenait une bile noirâtre et poisseuse.

Les poumons étaient fortement engorgés, et il se trouvait une assez grande quantité de sérosité sanguinolente épanchée dans la poitrine. Les ouvertures fœtales étaient encore libres, le cerveau se trouvait très-injecté, et il y avait un épanchement .de sang entre l’arachnoïde et la pie-mère. Les deux ventricules cérébraux contenaient de la sérosité sanguinolente.

Outre la congestion sanguine générale qui chez cet enfant a entravé le développement ei l’exercice des fonctions de ses principaux organes , il est évident qu’il a apporté en naissant l’inflammation et l’ulcération de l’œsophage , affection grave en ce qu’elle devait considérablement gêner la déglutition et nuire ainsi aux phénomènes de la digestion et de la nutrition , fonctions si imjÿjrtàntes à un âge où la vie végétative a surtout besoin de se développer , puisqu’elle tient alors toute l’économie sous sa dépendance.

Si les faits que je viens de citer ne nous éclairent pas beaucoup sur la symptomathologie de l’œsophagite, ils sont du moins utiles en ce qu’ils nous prouvent qu’il est possible que des enfans naissent avec une inflammation de l’œsophage , qui peut être pour eux la source d’accidens graves , aux<juels les médecins doivent apporter des- remèdes dès les premiers instans de la vie;

Nous allons nous occuper rnaîntenant de l’histoire de l’œsophagite développée après la naissance ; ce que nous dirons alors du diagnostic et du traitement de celte maladie pourra se rapporter à l’œsôphagite congénitale.

MALADIES nE l’œSOPHAGE DÉVELOPPÉES APRES LA NAISSANCE.

Lorsque je me suis occupé des maladies de la bouche et du pharynx , il était possible de suivre des yeux les progrès de l’altération propre à chacune de ces maladies , et d’ob-

a78 DES MALADIES

server en même temps la marche des symptômes qui les accompagnaient; mais il ne peut en être ainsi à mesure que nous avançons fers les parties profondes du tube digestif: nous devrons donc suivre une autre marche que celle que nous avons prise jusqu’à ce moment, et ne. tracer Thisloirè générale du diagnostic et du traitement des maladies, qui vont nous, occuper, qu’à mesure que les faits nous lès auront dévoilés; car ce n’est point un ouvrage d’imagination que nous créons, nous ne voulons pas qu’il soit tissu d’idées abstraites ou préconçues , non? désirons être ici l’interprète fidèle ét sévère de la nature , et ne parler que d’après ses seules inspirations. Commençons donc par l’histoire aride , niais indispensable, des principaux faits, que nous avons recueillis sur les maladies de l’oesophage chez les nouyeaux-nés.

Inflammations. — L’œsophagite ést rarè chez les, adultes , et a le plus ordinairement pour cause Î’îngestion de poisons irritans dans le tube digestif. C’est ainsi qu’il y a presque toujours oesophagite après l’empoisonnement par l’acide sulfurique., Mais cette maladie est moins rare chez les enfans naissons : on en conçoit aisément la raison, pùisqu’à cet âge cet organe est habituellement le siège d’une congestion plus ou moins considérable. li se trouve donc par cela même plus disposé à s’enflammer et à sè désorganiser.

Lorsque l’inflammation n’aura d’autres traces que la rougeur, il sera difficile chez les nouveaux-nés de la distinguer d’avec la. congestion habituelle de l’oesophage. Mais lorsqu’à cette rougeur se réuniront quelques lésions «m quelques produits phlegmasiques ,. nul doute que la membrane œsophagienne ne soit alors le siège d’une inflammation. Ainsi les symptômes qui , pendant la vie , auront accompagné le développement de ces lésions , devront, être considérés comme propres à l’œsopbagite , et servir à nous.éclairer sur le diagnostic de cette maladie..

BE t’ APPAREIL DIGESTIF.

Henriette Félicit, âgée de isix semaines, du sexe féminin, chétive et pâle, était déjà venue deux fois depuis sa naissance à l’infirmerie , pour une diarrhée de matières jaunes très-liquides, acconqiagnée d’une tension du ventre et de vomissemens des boissons peu de temps après les avoir prises. Elle entra une troisième fois , le 1 1 juillet , à l’infirmerie , et présenta les symptômes suivans : pâleur générale , légère • tension du ventre , qui cependant est assez souple; cri faible, mais complet , vomissemens des boissons. j^Riz gom., catapl. sur le ventre , lait coupé.) i5, la face devient livide, l’enfant refuse de boire , ou boit peu , puis se met à crier lorsqu’on lui introduit de forcé la cuillère dans la. bouche pour la contraindre d’avaler. Elle vomit sans effort le lait presque en même temps qu’on le lui fait boire , sa diarrhée persiste. Du 1 5 au 17, ces symptômes continuent, la pâleur de l’enfant devient plus grande , elle tombe dans, le marasme. Le 18, face grippée , front sillonné de rides , cri très-faible, peau froide , pouls presque imperceptible. La mort survient dans la nuit du 1 8 au 19.

On trouve à l’autopsie cadavérique, qui est faite le lendemain , la bouche pâle , le pharynx injecté , l’œsophage d’un rouge vif à son tiers supérieur, au niveau duquel l’épithélium est totalement détruit. Les deux tiers inférieurs de ce canal offrent seulement des stries rouges assez nombreuses,

La membrane muqueuse de l’estomac est d’un gris cèndré, le mucus qui la recouvre est . épais èt très-adhérent , huit plaques folliculeuses ardoisées et tuméfiées se trouvent à la fin de l’iléon. Le poumon gauche. est sain, le droit est engorgé , les ouvertures fœtales sont à demi oblitérées , le cerveau est parfaitement sain.

Cet enfant a réellement succombé à une œsophagite et à

une gastro-entérîte chronique, cause probahlc de son dévoiement et de Ses retours fréquens à' l’infirmerie.

Remarquons la destruction de l’epithélium et la rougeur vive du tiers supérieur dè l’oesophage ; ne perdons pas de vue. en même temps l’opiniâtreté des vornissémehs, leur promptitude, leur fréquence, et surtout l’état non digéré des matières vomies. L’enfant rendait le lait presque comme il l’avait pris et aussitôt après l’avoir pris ; c’est une circonstance digne de remarque.

Sophie Taillau j âgée de cinq jours , enfant petit , affecté d’œdème des membres inférieurs et d’une raideur très-prononcée de leurs articulations , entre à l’infirmerie le 19 mai. Son cri est pénible et douloureux, .son front profondément ridé; elle n’a pas de dévoiement , mais elle vomit promptement tout ce qu’elle prend , même l’eau sucrée qu’elle rend chargée de petits flocons alb uniformes ou quelquefois mélangée demaatières jaunâtres. La peau, est froide , les battemens du cœur irréguliers et obscurs. Cei enfant , nourri seulement avec un peu d’eau- sucréu et .de îatt coupé , reste pendant trois jours dans l’état que je viens de décrire, vomissant presque tout ce qu’on lui fait prendre j et en outre rendant sans effort en grande quantité, par la bouche , des matières très-jaunes et inodores. Elle meurt le 22.

On trouve à l’ouverture du cadavre une couche nauqueuse fortemeii4 attachée à' la langue, le pharynx très-injecté , la glotte infiltrée et rouge ; le long de l’œsophage l’epithélium est enlevé par larges lanabeaux au niveau desquels est étendue une matière jaune semblable à celle que l’enfant vomissait. La membrane muqueuse œsophagienne présente, au niveau des parties détruites dè l’epithélium, une couleur d’un rouge carmin très-vif. On voit en outre-, près de la terminaison de l’épithélium, quelques stries ou lignes noirâtres.

ÜB t’AtPAREll PIGESTIF, a8l

L’estomac offre üü grand nombre d’ulcères foliiculeux au niveau de sa grande courbure. Le duodénum et le jéjunum présentent un pointillé rouge très-abondant, èt la fin de l’iléon une rougeur vive uniforme* Le gros intestin est sain , le foie gorgé de sang.

Le bord postérieur des deux poumons est gorgé de^sang , le canal artériel est encore ouvert. Lê cerveau est parfaitement sain.

Ici nous avons vu , outre l’œsophagite , une gastrite caractérisée par de nombreuses ulcérations sur le caractère desquelles je reviendrai plus tard. Peut-être était -ce à cette complication qu’étaient dus ces vomîssemens de matières jaunes qui ont accompagné ou suivi les vomissemens des boissons. Toutefois notons ici la. destruction de l’épithélium , et la rougeur d’un rouge carmin que présentait l’œsophage.

Endurcissement du tissu cellulaire ^ ulcère de l^cesophctge. — Marie Bertel , âgée de six jours , d’une forte constitution tégumens vermeils , membres œdémateux et durs , avait le Cri tout-à-fait étouffé-; la figure sans expression particulière , indiquait cependant par moment la douleur, elle entre à l’infirmerie le 2 mai. Le 5 , on remarque une rougeur intense, des environs de l’anus , une diarrhée de matières vertes très -abondante, des vomisspmens glaireux presque continuels, des régurgitations fréquentes après avoir bu ; la poitrine résonne- obscurément au côté droit; les battemens du cœur sont fort obscurs et à peine sensibles , même au stéthoscope; la peau est froide. L’enfant reste comme inanimé sur son berceau. {Riz gommé , tilleul sucré, frictions sèches et chaudes sur les membres.) Cet état général persiste le 4 > mais on observe de plus que l’enfant vomit abondamment des matières vertes très - liquides. Enfin il s’éteint le soir , après avoir eu

DES MAEAIHES-

pendant trois jours , une existence qui ressemblait moins à la vie proprement dite qu’à une lente agonie.

Autopsie cadavérique, ■■ — Membres robustes , tégumens encore très-colorés î l’appareil digestif présente une légère congestion à la base de la langue, une rougeur vive au' pharynx, une injection très-prononcée de la partie supérieure de l’œsophage qui offre à soft extrémité inférieure une ulcération longitudinale longue de six lignes , large de quatre; son fond est jaunâtre; ses bords sont épais, rouges et cpnune saignans ; la membrane muqueuse est détruite au centre de cette solution de continuité dont le fond est formé par la membrane celluleuse; l’estomac ne présente qu’une très -légère injection; l’in, testin grêle, est sain dans ses deux tiers supérieurs; près de la région iléo-coecale il existe plusieurs plaques folliculeuses dont quelques-unes sont légèrement excoriées; on voit quelques follicules isolés, dans leur voisinage; la valvule de Bauhin est rouge et légèrement tuméfiée. La membrane interne du gros intestin est très -rouge , considérablement ridée, tuméfiée et très-friable. Cette membrane est tapissée par des mucosités verdâtres fort adhérentes.

L’appareil respiratoire est le siège de plusieurs lésions importantes; eû effet, la glotte est d’un rouge vîf-et très-tuméfiée; les ventricules du larynx sont remplis de mucosités épaisses qui s’y trouvent açcollées. La trachée-artère et les bronches sont striées de rouge. Le poumon droit est hépatisé dans la plus grande partie de son étendue.

Le cœur, les gros vaisseaux et le cerveau sont gorgés de sang.

Au milieu de toutes les lésions et de tous les accidens auxquels a succombé ce nouveau -né , nous devons noter comme se rapportant, au sujet qui nous occupe l’ulcération si remarquable de l’œsophage et les vomissemens opiniâtres , quoiqu’il n’y eût pas de gastrite, car on ne doit pas considérer comme telle l’injection légère de l’estomac. INous devons aussi re-

DE L’aPPAREIÊ digestif.

marquer en passant l’étouffement du cri coïncidant avec l’inflammation vive de la glotte, qui était, pour ainsi dire, obstruée. N’oublions pas non plus de signaler l’absence de toute réaction fébrile , malgré l’inflammation multipliée sur tant d’organes à la fois.

Jusqu’à présent nous avons vu fœsophagite sa rts altération de sécrétion. Les observations suivantes vont nous fournir des cas d’œsophagite compliquée, de muguet.

Muguet de TœsopAage.— AndréTallois, âgé d’un mois, avait été, quinze jours après sa naissancer affecté d’une opbthalmie palpébrale et d’un muguet discret , dont la membrane muqueuse buccale était seule le^iége en apparence- Le 19 janvier , la nourrice aux soins de laquelle il était confié, l’apporta à l’infirmerie, en disant qu’il vomissait très -souvent ses boissons , et que loin de profiter, il dépérissait au contraire de jour en jour. Get enfant, en effet, était pâle et maigre , ses membres inférieurs étaient infiltrés , son cri était très-faible , son pouls petit et lent, avait, 60 à 65 pulsations. [Gomme édulcorée, suspension de l’ allaitement , lait coupé. ) 20 janvier ,, l’infiltration des membres était en partie dissipée , l’enfant criait peu, ne semblait pas souffrir beaucoup, mais il vomissait presque tout ce qu’on lui faisait boirte. [Même traitement.) 2 0 janvier, même état général, continuation des vomissemens. Cet état dura , sans nul changement, jusqu’au 2 février, alors le dévoiement. vînt s’unir aux symptômes précités. [Riz gommé, lait cotipé.) Du 5 au 10 février, le marasme fit de grands progrès , les joues devinrent caves , le front fut sillonné de rides, le cri, par sa petitesse , indiquait la faiblesse extrême du malade, dont le cœur battait avec si peu de, force , que l’on entendait, à l’auscultation , plutôt des frémissemens que de véritables pulsations. Lors-

DES MAEADIES

qu’on levait l’eiiftint ou-qu’on le changeait de place dans son ' berceau, ce seul mouvement donnait lieu souvent à des régurgitations d’un fluide laiteux j, et quelquefois mêlé de griiineaux blancs et pâ'teux. Enfin , la mort vint terminer cette : langueur extrême le i o février au soir. |

Le cadavre ouvert le lendemain matin, nous trouvâmes, à l’extérieur, une décoloration générale et pn marasme corn plet I toutes les parties du corps étaient pour ainsi dire ex- | sangues , la base de la langue était tapissée d’une couche épaisse | de mucus î la membrane muqueuse buccale était très-pâle; j Lœsophàge oflrait, çâ et là, des plaques irrégulières d’un rouge très-vif, et dans certains points une destruction complète de son épithélium. II y avait en outre , dans presque toute l’étendue de ce canal membraneux , un nombre considérable de points de mugueb^, qui tranchaient, par leur i blancheur, avec la rougeur intense de l’oesophage, Ce muguet cessait au niveau de l’épithélium.

L’estomac était parfaitement saint rintestîn grêle , distendu par beaucoup degaaî, offrait seulement , à la fin de Tiléon, quelques plaques rouges , et la membrane muqueuse était dans un commencement de ramollissement; la membrane du gros intéstin était rouge, ridée, tuméfiée et très-friable. Les poumons étaient çrépitans dans la plus grande partie de leur étendue ; le droit seulement offrait à son sommet un point très-circonscrit d’hépatisation. Les ouvertures fœtales étaient oblitérées. Le cerveau se trouvait parfaitement sain.

J’ai choisi cette observation' , parce que l’inflammation chronique de l’œsophage était la maladie prédominante, et que nous avons pu observer avec attention les symptômes que Cet enfant a présentés pendant sa vie.

Or, nous remarquons d’une part des vomissemens opiniâtres, un dépérissement rapide et les progrès toujours croissans du marasme jusqu’au moment de la mort; de l’autre , nous trouvons l’estomac sain , et l’œsophage violemment

DE i’aPPARBII. digestif.

enflammé, tapissé de points de muguet. De sorte que nous sommes naturellement portés h établir entre Topiniâtrelé , la fréquence des vomissemens ^ et la désorganisation de l’œsophage , un rapport tellement intime , que nous pouvons regarder l’un comme l’efiet de l’autre. Cependant ne nous hâtons pas de généraliser J et poursuivons l’ejcamen particulier des faits.

Muguet de l’œsophage, — ^ Alexandrine Rehet, âgée de i4 jours , entre à l’infirmerie le 25 juin. Elle èst'd’une faible constitution; ellen’a ni dévoiement, ni vomissemens; la membrane muqueuse buccale est très-rouge ; il existe quelques points de muguet aux bords de la langue. Touté la surface du corps oflre une légère teinte ictériquei {Orge gomm,, garg, émoll., diète du sein, lait coupé.) Le 26 juin , une diarrhée jaune survient. L’enfant vomit également des matières jaunes. La face est fort altérée ; elle devient par momens le siège de contractions qui semblent indiquer des douleurs passagères. Les environs de l’anus sont très-rouges ; les membres sont froids ; le pouls est extrêmement petit peu fréquent; le cri est faible sans être voilé ni étoufifé. ( Même traitement. ) 28 , la membrane muqueuse de la bouche est d’un rouge plus intense ; le muguet 8*ÿ est étendu par plaques, la diarrhée continue, les vomissemens sont fort abondans, les matières en sont moins jaunes; l’ictère est dissipé , l’enfant commence à tomber dans le marasme. Le 29 et le 5o , Je même état persiste. Le 2 juillet, le dévoiement est suspendu, les vomissemens sont devenus plus abondans; l’enfant ne garde rien de ce qu’on lui fait prendre. Il meurt dans l’après midi.

L’autopsie cadavérique est faite le lendemain; le cadavre est réduit au demi-marasme. La langue et la voûte palatine sont couvertes d’une couche de muguet fort épaisse. On trouve le long de l’œsophage des stries de muguet , entre lesquelles existent de longues excoriations très-profondes;

DES MltÂDIES

répithéllum est détruit au niveau de ces excoriations, dont le fond est d’une couleur rouge carmin ; à l’extrémité infé^ rièure de l’œsophage, il existe une couche épaisse et uniforme de muguet au-dessous de laquelle l’épithélium reste intact,’ car , après avoir enlevé le muguet , on trouve l’épithélium adhérent à la membrane muqueuse dont on le sépare cependant sans difficulté. L’estomac et l’intestin grêle sont parfais tement sains; la membrane interne du gros intestin est molle et tuméfiée sans être rouge; l’appareil respiratoire et circulatoire n’offrent aucune altération; le cerveau est sain (i).

Dans les deux observations qui précèdent , nous avons yu l’oesophagite accompagnée d’une altération de sécrétion succéder à la stomatite avec muguet ; nous avons remarqué des yomissemens opiniâtres lors même que l’estomac était sain; ce symptôme doit donc ici méritér toute notre attention. Cependant , avant de chercher à en apprécier la valeur , continuons d’examiner les lésions de l’œsophage et les symptômes de ces lésions. » .

L’inflammation prolongée d’un organe en amène quelquefois la gangrène; celle de'f’œsophage est rare; cependant on peut l’observer même chez les jeunes enfans, ainsi que le prouve l’observation suivante'.

Gangrène de Vcesophage^ — Joséphine Charville, âgée de sèize mois, offre une courbure, rachitique à la partie moyenne de la région dorsale de la colonne vertébrale. Elle est pâle, maigre» et n’exprime cependant ni par ses cris, ni par l’expression de sa physionomie , une douleur vive dans quelque partie du corps que ce soit. Elle était sevrée depuis quelques mois; à la suite d’une rougeole très-bénigne, il lui était survenu aux lèvres une éruption qui , consistant d’abord en de petites vésicules transparentes , avait été remplacée par

(1) Consultez les premières planches de l’Atlas.

i)E l’AtPAKEIt DIGESTIF. 287

des excoriations recouvertes de croûtes jaunâtres. ( Herpèslabialis.) C’est pour cette maladie qu’elle entra à l’infîrmerie le 6 avril; depuis lors, elle présenta les symptômes suivans :

Vomissemens assez fréquens , surtout après avoir mangé; éructations acides, pouls lent et petit, pâleur générale. Le 10 avril les croûtes des lèvres se dessèchent et tombent , il ne s’en forme pas de nouvelles. Dégoût prononcé pour les aliiôens, état continuel d’abattement, sans plainte, sans cri, sans agitation. Les filles de service citent cet enfant pour sa douceur èt sa tranquillité. Evacuations alvines naturelles , peau chaude, pouls lent (6o pulsations). Le 12 avril, la face s’infiltre , les membres éprouvent un amaigrissement rapide , l’enfant vomit moins souvent le peu de lait coupé qu’on lui fait prendre , c’est le seul traitement qui lui soit prescrit.' Le 1 3 avril , dévoiement abondant , tension du ventre , infiltration de la face , abattement général , quelques éructationssans vomissemens ; le pouls , toujours petit , est plus fréquent (90 puis.); le marasme fait des progrès effrayans , l’enfant reste toujours taciturne et abattu, il crie peu et ne paraît pas souffrir. Le i5 avril, même état, dernier degré de marasme, pâleur extrême, dévoiement , quelques vomissemens de matières muqueuses mélangées de flocons blanchâtres. Le 17, il n’y a de remarquable que les progrès de l’amaigrissement. Les selles, assez fréquentes, sont liquides et jaunes, le ventre est toujours balonné. Jusqu’alors l’enfant n’a pris que du riz gommé et un peu de de lait coupé. Du 1 7 au 20 , le malade reste toujours abattu , et ne cesse de maigrir chaque jour davantage. Il succombe enfin dans la nuit du 20 au 21, sans avoir présenté de symptômes plus tranchés que ceux qui viennent d’être indiqués.

L’autopsie cadavérique est faite le 2 1 . L’extérieur du corps offi-e une décoloration générale et un marasme complet. La bouche est saine , mais on aperçoit à la face postérieure des

DES MAIADIES

piliers du voile du palais et su,rles côtés de la glotte quelques tacHes grisâtres et molles, environnées d’un cercle rouge vif.

Le même aspect se présente le long de l’œsophage où la membrane muqueuse est réduite en larges escarres irrégulières d’une couleur de suie, s’enlevant par lambeaux et laissant ' entre elles des intervalles d’un rouge vif et de profondes excoriations qui traversent presque l’épaisseur de l’oesophage, L’épithélium , détruit dans presque toute l’étendue du canal ^ œsophagien, ne consisté, dans les points, où il existe^ encore ^ i qu’en petits fragmens irréguliers , mollasses et roulés sur eux- ! mêmes. Cet œsophage jrépand évidemment l’odeur de gan- j grène., On ne trouve que quelques stries rouges à l’estomac; la membrane muqueuse de l’intestin grêle offre une décoloration générale? mais celle dû gros intestin est épaisse, rouge, friable et tapissée par des tBÛoosltés très-abondantes et très- • claires (1).

Les poumons Sont parfaitement sains , les ouvertures fœtales sont oblitérées î la pulpe cérébrale est saine , mais les ventricules latéraux contiennent un peu plus de sérosité qu’à l’ordinaire. I

Il était fort difficile de diagnostiquer une œsophagite portée j au point où était celle dont nous venons de tracer rhistoire, j d’après le petit nombre de symptômes et l’état fort obscur de ■ cet enfant pendant sa vie; aussi fûmes - nous fort surpris de trouver , à l’ouverture du Cadavre , une désorganisation aussi profonde du canal œspphagien. Cependant considérons ici les vomiss'emens , quelque rares qu’ils aient été , et les éructations assez fréquentes de cet enfant , comme un signe possible de rœsophagite. Ls peu de douleur exprimée par l’ênfant, l’absence de toute réaction fébrile , quoiqu’il fût d’un âge déjà assez avancé, tenaient peut-être à ce que le mal avait pour siège un organe frappé de mort dès le début de l’inflammation.

Nous avons passé en revue les principales altérations qui

(i) Consnitez l’Atlas, pl. 3e,

DE t’AÈlêAREIt DIGESTIF.

«conslituent rœsophagite, nous -pourrons ajouter que trèssouvent on rencontre l’epithélium enlevé dans quelques points , comme par une sorte d’exfoliation , sans qu’aucune trace de phlegmasie accompagne cette altération ; que souvent aussi la membrane muqueuse de roesophage est teinte en jaune daus ces points dénudés d’epithélium et qu’enfm rien n’ést plus ordinaire que de voir tout l’intérieur de ce Canal tapissé et coloré par les- matières qui ont reflué de l’estomac vers la bouche , soit pendant la Vie , soit au moment de la mort. Il faut se garder de prendre pour des traces d’inflammation cès diverses altérations de couleur auxquelles on ne doit pas du reste attacher trop d’importance^^ J’ai trouvé une fois un ramollissement gélatîniforme de l’extrémité inférieure dé l’œsophage à son tiers inférieur j où il était sur le point d’être perforé. Je rapporterai cette observation à l’occasion des hémorrhagies intestinales > affection dont cet enfant se trouvait en même temps atteint.

Si maintenant nous récapitulons lès symptômes que n'oTüs avons observés chez les enfans affectés d’œsophâgitey nous verrons que le plus fréquent de tous est ie vomissement v que ce vomissement a souvent lieu sans gastrite ^ et qu’il a pôür caractère propre de survenir , soit immédiatement après la déglutition , soit peu de temps après l’ingestion des boissons ou des alimens dans l’estomac. Les matières du vomissement ont cela de particulier d’être à peine altérées et d’offrir encore les caractères des boissons prises par l’enfant. Quant aux autres symptômes, tels que le refus du mamelon, le dégoût pour les boissons , la déglutition plus facile des alimens' demisolides que d’alimens liquides, l’affaiblissement progressif, le marasme; ils sont communs à d’autres maladies du tube digestif et ne méritent ici que secondairement notre attention.

Je crois pouvoir essayer de tracer l’histoire de l’œsophagite chez les nouveaux - nés , maintenant qu’elle' est éclairée par quelques faits particuliers.

DBS MAIADIES

agô

Came». • — La congestion habituelle de i’œsophage chez^ les enfans naissans doit être une des causes prédisposantes de l’œsophagite, qui chez eux se présente réellement plus souvent que chez les adultes. Si les auteurs des traités des maladies des enfans n’ont pas signalé cette fréquence , c’est que sans doute ils^oat négligé de s’éclairer de l’ouverture des cadavres, et surtout d’explorer le pharynx et l’œsophage des nouveauxnés après leur mort. Les causes occasionelles- dépendent de la nature et de la température des hoissôns qu’on administre aux enfans , si , lorsqu’on les nourrit à la cuillère , on leiu fait prendre, dîans le but de les fortifier, du vin, du bouillon ou du- lait trop chaud, on conçoit aisément que ces boissons irriteront mal à propos un organe que la congestion sanguine dont il est le siège dispose singulièrement à se désorganiser*

Symptômes. - — L’enfant affecté d’œsophagîte vomit promptement Je lait qu’on lui fait boire, sans que Ja digestion ait eu le temps d’altérer ce liquider il refuse le sein de sa nourrice, sa nutrition ne se fait pas, il maigrit et meurt sans offrir les symptômes que nous assignerons plus tard aux phlegmasies des autres parties du tube digestif; quelquefois il vomit , outre ses boissons, des matières qui ont reflué vers l’estomac, mais ce cas est plus rare* à moins qu’il n’y ait en même temps une gastro-entérite. Il existe probablement une douleur plus ou moins vive dans le trajet' de l’œsophage; mais comme l’enfant seul pourrait l’indiquer, nous ne connaissons aucun signe extérieur propre à nous la faire connaître. Cependant on pourrait essayer de voir si l’on ne provoquerait pas les cris de l’enfant en pressant le cou dans la direction de l’œsophage.

Variétés de l’œsophagite. -r—. L’altération qui constitue l’œsophagite , n’est pas toujours la même, et peut être une inflammation simple ou érithémateuse , une inflammation avec altération de sécrétion , et enfin une inflammation gangréneuse.

DB bUpPAREII. D16EST1F.

Comme l’ossophagite succède presque toujours k la stomatite, et que celle-ci offre à la vue les caractères anatomiques qui la distinguent, on sera porté à croire qu’un enfant sera affecté d’une œsophagité- avec- aphthes ou avec muguet, lorsque les symptômes que nous venons d’indiquer succéderront à une stomatite accompagnée d^aphthes ou de muguet. Il me paraît fort difficile de diagnostiquer les ulcères et la gangrène de l’œsophage ^ à moins que l’enfant ne vomisse des débris résultant de la désorganisation causée dans l’œsophàge par la maladie. L’expérience et des observations ultérieures nous mettront peut-être à même d’indiquer par quels signes on peut constater l’existence de ces altératioiîS de tissu.

Traitement. ^ Il faut avant tout éviter de faire prendre au noîiveau-né des boissons stimulantes ou trop chaudes. On ne devrait jamais le faire boire qu’à la température du lait sortant du sein de la femme. Lorsqu’on s’aperçoit qu’il vomit souvent et promptement après avoir bu, il làut le faire-téter ou le faire boire en très-petite quantité à la fois , lui appliquer un cataplasme au cou, surtout lorsqu’on voit survenir les symptômes probables de rœsopbagite après une stomatite; établir sur un point éloigné du tube digestif une légère irritation , soit au moyen de quelques grains de calomel , soit en administrant de petits lavemens de lait sucré , et enfin chercher à alimenter l’enfant que le défaut de digestion stomacale fait maigrir rapidement , en injectant dans le rectum un mélange à parties égales de lait et de bouillon , ou naême de lait , tenant en suspension une très = petite quantité de farine d’Arrow-root ou de fécule de pomme de terre.

Je n’ai point observé de névroses de l’œsophase chez les nouveaux-nés ; il serait cependant possible que leurs vomissemens fussent dus quelquefois à la contraction spasmodique de l’œsophage , mais comme je ne puis appuyer cette assertion d’aucun fait', je me contente d’en parler avec tout le doute que doit présenter une simple présomption.

aga , des maladies

Je ne puis terminer ce chapitre sans parler de cette coïncidence remarquable entre l’inflammation de l’œsophage et le vomissement, coïncidence sur laquelle les auteurs n’ont pas, ce me semble, fixé leur attention. On trouve dans presque tous les traités des maladies des enfans , un long chapitre sur le vomissement ; personne n’a cité rœsophagite comme une des causes de ce phénomène morbide. Cependant Jes observations que j’ai rapportées prouvent assez que le vomissement est un symptôme commun d’œsophagite; car j’ai choisi , pour que rien ne compliquât l’étude analytique des symptômes de cette maladie, les cas où l’estomac ne prenait aucune part à l’inflammation de l’œsophage.

. Si l’on se rappelle les expériences faites par Béclard pour éclaircir les contradictions qui ressortaient des expériences faites par. MM. Magendie et Mingault sur le vomissement,, on saura que notre, savant anatomiste a reconnu que rœsOphage prenait , ainsi qu’on l’avait déjà entrevu depuis long^temps, une part active dans le Vomissement; que l’estomac , comprimé par les inusclesabdominanx et le, diaphragnae , se trouvait en outre tiraillé par l’œsophage qui , recevant les matières du vomissement , se, contractait sur elles et les expulsait au dehors par sa propre action. Le fait que j’ai rapporté vient à l’appui de ces conclusions. En effet , m nous supposons l’œsophage. enflammé , nous concevrons qu’étant sans cesse stimulé parle fait même de l’irritation dont il est le siège, il exercera fréquemment. des contractions capables de provoquer l’éjection des matières renfermées dans l’estpmac. C’est peut-être à la congestion, habituelle de l’œsophage qu’est due la facilité avec laquelle les, nouveaux -nés vomissent leurs boissons. Je suis entré dans cette , petite digression physiologique , parce qu’il me semble que toutes les parties de la science médicale sont liées étroitement entre elles, et qu’il faut toujours saisir avec empressement l’occasion de faire jaillir la lumière qu’elles peuvent répandre les unes sur les autres.

DE x’APPASElt DIGESTIF.

ag5

Comme le vomissement peut être un symptôme commun à un grand nombre de maladies, je ne chercherai à en fixer rigoureusement la valeur, sousde rapport symptomatologique, que lorsque j’aurai passé en revue- toutes, les ‘ circonstances dans lesquelles on peut l’ohserver^

MALADIES DE LA PORTION- SOUS-DIAPHEAGMATmUE HÜ ^TUBE ' DIGESTIF.

Je divise cette portion du tube digestif en deux parties : l’estomac et; les intestins.

PREMIÈRE SECTION

MALADIES DE l’eSTOMAC.

Anomalies et vices de conformation.

L’estomac ne consiste d’abord qu’en un long tube légèrement renflé par rapport au reste du tube digestif, et situé verticalement , jusqe’à çe que le grand çul-de-sac qui , d’abord n’est pas apparent, venant à prendre plus de largeur et d’étendue, change un peu la forme et la direction qu’avait primitivement l’organe. L’orifice œsophagien est assez largement ouvert pendant tout le temps de la gestation; le pylore commence à se rétrécir vers quatre mois environ ; et depuis six mois jusqu^à la naissance, la valvule, qui circonscrit cet orifice, se prononce peu à peu , et à terme elle est ordinairement très-complète , quoiqu’on ait dit le contrair,e.

C’est surtout sous le rapport de sa situation que l’estomac présente des anomalies. On connaît plusieurs exemples d’inversion totale des organes abdominaux; l’estomac partage souvent ce désordre de situation. M. Baron a rencontré plusieurs faits de cette espèce à l’hospice des Enfans-Trouvés.

Les anomalies de forme sont assez fi-équentes; mais elles

DES lUAXADlES

sont peu prononcées. Telles sont les rétrécissemens qu’il présente dans sa longueur , et qui le divisent pour ainsi dire en deux ou trois parties î disposition qui offre quelque analogie avec certains aniniauX, On a rarement vu l’estomac né pas communiquer avec le duodénum , ou ne s’ouvrir dans cet intestin que par un orifice excessivement rétréci; cependant Fleischmann , au rapport de Meckel , a trouvé un rétrécissement considérable de l’orifice gauche compliqué de l’absence de la valvule pylorique (j ).

L’àbsènce complète de Testomac ne peut s’observer que chez des enfans privés en même temps de plusieurs autres organes.

Quant aux hernies de cet organe , elles sont possibles dans certaines circonstances particulières , et j’en parlerai en traitant des hernies abdominales en général.

Maladies de l’estomac développées pehdmt la vie intrà-utérine.

Pour bien s’assurer de l’état pathologique de l’estomac chez l’enfant qui vient de naître, il faut d’abord connaître son état'sain. Or, il résulte de l’examen que j’ai fait de l’estomac de quelques embryons Ou fœtus, que la face interne de l’estomac est toujours d’un blanc rosé plus ou moins prononcé; que la membrane interne offce ses villosités saillantes de bonne heure , et qu’elles sont pour ainsi dire plus marquées que chez l’adulte; qu’enfin , vers quatre à cinq mois , cette membrane interne, peu adhérente aux autres membranes, s’en sépare avec la plus grande facilité. M. Meckel dit que cette membrane est très-épaisse vers quatre à cinq mois de conception. On la croirait en effet telle au premier abord; mais il faut considérer que l’on enlève presque toujours avec elle la tunique musculeuse et la couche celluleuse sous-jacentes qui,

(i) Anat. descript, génér. et path., f. 3, p. 45o.

DE I’APPAEEIE iM&ESTlF. SQS

n’étant point aussi distinctes que chez Padulte, s’ajoutent à la membrane muqueuse , y adhèrent , et s’enlèvent en même temps. A l’époque de la naissance , l’estomac des enfans est ordinairement peu dilaté; il renferme en certaine quantité des mucosités filantes auxquelles se mêlent quelquefois de petits grumeaux blancs qui me semblent être du mucus concrété. On trouve très-souvent chez les enfans qui meurent en naissant , et qui n’ont encore rien bu , une couche plus ou moins épaisse de mucus adhérent à la surface de l’organe; en l’enlevant avec l’ongle ou le dos d’un scapel , onréconnaît que la membrane interne est parfaitement saine aü- dessous de cette couche qui la voile en quelque sorte. Ce mucus disparaît au bout de quelques jours, et c’est lui sans doute que plusieurs auteurs, et M. Capuron-en particulier, regardent comme des saburres dont il faut provoquer la sortie chez l’enfant naissant. Nous verrons que la même chose existe dans le tube intestinal , nous apprécierons alors la valeur et le fondement du conseil donné pour l’expulsion de ces matières.

La couleur des matières contenues dans l’estomac du nouveau-né , varie de la couleur du blanc d’œuf à celle des matières bilieuses paracées. On y trouve aussi quelquefois du mucus mélangé de stries rouges ou brunâtres; mais ces diverses altérations tiennent à des causes dont nous parlerons lorsque nous aurons complété la pathologie, de l’estomac.

Contestions. — Les congestions de l’estomac sont assez fréquentes chez les nouveaux-nés ; elles varient depuis l’in^ jection camiforme et capilliforme jusqu’à la teinte violacée générale des parois de l’organe. Il faut toujours, pour s’en rendre raison , tenir compte du genre de mort auquel a succombé l’enfant. Comme il meurt le plus ordinairement par asphyxie , il est très-commun de trouver chez les fœtus mortsnés une congestion sanguine de l’estomac qui correspond à la plénitude générale des vaisseaux du bas-ventre dans lesquels stagne ordinairement un sang noir et fluide. Rien n’est

DES MAtADrES

plus commun que de trouver non-seulement l’injection dont je parle , mais encore une certaine quantité de sang exsudé à la surface dé l’estomac chez les enfans morts dans le sein de. Ieur mère.i pendant leur naissance ou quelques heures après. Ne nous hâtons donc, pas d’attribuer à l’inflammation ces congestions, congénitales , si je puis me servir de ce mot ; et ne perdons pas de vue la cause mécanique qui peut les produim..' ; L

Inflammations. — Mais il n’en est pas toujours ninsi , l’inflammation peut réellement exercer ses ravages sur l’estomac de l’enfent pendant qu’il est encore contenu dans l’utérus., et: donner lieu à des désorganisations trop évidentes pour qu’on en: puisse révoquer la nature en doute. Hâtonsnous de citer des faits à l’appui d’une assertion qui sans, cela pourrait; être. regardée comme une conjecture..

28* observation:

Debûire, du sexe masculin, enfant naissant, est exposé ?^ la crèche, le 7 juin , à huit heures du matin , ét meurt le soir sans avoir présenté d’aütre symptôme que des cris pénibles , une contraction presque permanente des traits- du visage, et quelques vomissemens de matières hrunês. L’autopsie cadavérique est faite le lendemain.

Les membr^es. sont robustes , et l’extérieur du cadavre présente beaucoup d’embonpoint ; les tégümens sont fortement colorés; le cordon ombilical est seulement un peu flétri.

On trouve une injection passive , et- une rougeur» violacée du pharynx,: du larynx et de l’oesophage. La face interne de l’estomac présente beaucoup de petits follicules blancs, et gros comme un grain de muguet. Le grand cul-de-sac est criblé d’ulcérations irrégulièrement arrondies, et résultant évidemment de la désorganisation des follicules muqueux, car quelques-uns d’entre eux ne sont encore qu’à moitié ulcérés. Ces ulcères assez superficiels et formés seulement au.x

Bfi L’APPABEIt riGESTIF.

dépens de la membrane muqueuse , ont leur centre ou leur fond d’un beau jaune, et leurs bords, qui sont légèrement tuméfiés d’un rouge carmin qui tranche d’une manière remarquable avec l’aspect blanchâtre de la membrane environnante l’estomac renferme une certaine quantité de mucosités filantes auxquelles se mêlent des flocons épais d’une couleur bistre et des stries de sang dont la couleur n’est pas altérée. Il existe une décoloration sans ramollissement de la membrane muqueuse de tout l’intestin grêle; lé cœcüm offre un grand nombre de follicules blanchâtres , légèrement brillans , et environnés d’un cercle rouge; mais ils ne sont pas encore ulcérés. On trouve quelques-üns de ces follicules dans le colon, qui du reste est parfaitement sain (1),

Le foie est gorgé de sang; la bile que contient fa vésicule est d’un vert porracé ; les poumons sont gorgés de sang , les ouvertures fœtales commencent à s’oblitérer, le cerveau est fort injecté, sa pulpe est molle, on y suit les vaisseaux qui, plus nombreux et. plus rapprochés vers les corps striés, se rendent en rayonnant dans les différentes parties de chaque hémisphère.

Cette observation prouve jusqu’à la dernière évidence la possibilité d’une inflammation de restomac pendant le séjour de l’enfant dans l’utérus , inflammation dont il apporte en naissant les ravages , et qui peut donner lieu à des symptômes qui ne doivent point échapper à l’attention du médecin; ici c’était l’appareil folliculeux qui était particulièrement afiecté, sa désorganisation , moins avancée dans le cæcum, aurï^it fini par arriver au même degré; toutefois il paraît que son développement était récent, car l’enfant n’étàit point amaigri, et la maladie ne semblait pas avoir arrêté la marche de l’évolution fœtale ; il est donc probable qu’elle s’était manifestée dans les derniers jours de la vie intrà-utérine. J’ai vu plusieurs fois cette altération chez des enfans morts peu de

(i) Consultez l’Atîas , pl. S.

t»E* «ÀLAOrnS

agS

temps après eur naissance , et le cadaTre de çesenfans n’étalt nullement émacié, ce qui me porte à croire que celte affection se développe ordinairement dans les derniers jours de la vie intrà-utérine.. Les symptômes se sont bornés ici à l’aspect grippé de la face, aux cris pénibles , et aux vomissemens de matières brunes^ Ces signes peuvent être communs à d’autres maladies du tube digestif : cependant je ferai remarquer que j’ai presque toujours vu le vomissement de jnatières Lrunés dans le cas d’ulcérations folliculeuses chez les nouveaux»-nés, Elles me paraissent, être le résultat d’une altération du sang exhalé dans l’estomac , comme l’attestent assez bien les stries encore rouges mélangées avec ces matières. Quoi qu’il en soit, ces symptômes, tout vagues qu’ils pou^ vaient être, étaient de nature k fixer la sollicitude des personnes chargées de soigner cet-enfant.

M. Den^ a observé ces ulcérations folliculeuses, dont fi a cité plusieurs exemples. J’aurai l’occasion d’en parler encore dans Je cours de cet ouvrage.

29* OBSËRYATÏOît.

Marie Arbuisson avait été déposée naissante à la crèché le i 5 novembre 1826; elle était née pâle j, maigre et faible r comme on voyait son dépérissement augmenter chaque jour, on la fit passer à l’infirmerie le 1 g novembre, c’est-à-dire six jours après la naissance. Les extrémités inférieures étaient cedémateuses et dures , le corps offrait une pâleur générale , la bouche était aride, la peau sèche et chaude, le pouls très^ petit ; la malade avait une diarrhée jaune très-âbondante, son cri étouffé se laissait à peine entendre, la percussion rendait un Son mat au côté gauche de la poitrine , où le bruit de la respiration ne s’entendait pas. {Orge gom. , tooeh, lait coupé.) Du 20 au 22 , aucun autre symptôme ne se manifeste, l’enfant vomit très-rarement, et seulement en petite quantité, le reste des boissons qu’on lui fait prendre; le cri est devenu

t)B i.’A?PAaEi4 DIGESTIF. zgg

aigu, court et pénible. Le 26, la diarrhée a cessé, mais il est survenu des vomissemens abondans , l’enfant éprouve par momens de la dyspnée j ses extrémités sont un peu violacées et toujours infiltrées, La mort arrive le 28.

On trouve à l’ouverture du cadavre une rougeur très- intense avec une tuméfaction bien évidente de la membrane interne de l’œsophage , surtout à son exlrémîté inférieure; l’estomac, qui est dilaté par des gaz, est blanchâtre dans presque toute s(m étendue, et sa membrane interne offre la consistance de l’état sain; mais*, au niveau du tiers pylorique, et dans le sens de la grande courbure , en trouvé un ulcère profond, de forme ronde, ayant deux lignes de diamètre , offrant des bords d’un rouge brun obscur, très-élevés et coùpés à pic, aucune tuméfaction inflammatoire n’environne cet ulcère , dont le fond, qui est d’un aspect noirâtre, est formé par la membrane séreuse de l’organe, car toute l’épaisseur de la membrane muqueuse est détruite. On dirait, à sa forme et à la disposition de ses bords, qu’il est le résultat de la désorganisation d’un follicule mucipare, il ressemble en tout aux ulcères folliculeux chroniques que l’on trouve dans la région iléo-cœcale de certains phthisiques. - Lorsqu’on observe l’estomac à l’extérieur, on Toit, dans la partie correspondante à rulcère, une sorte de tache brunâtre et arrondie environnée de quelques branches de vaisseaux peu ramifiés. L’intestin grêle est sain . le colon est un peu tuméfié et légèrement injecté. Il existé au poumon gauche un commencement d’hépatisation. Les ouvertures fœtales sont encore libres^ le cerveau n’offre qu’une légère injection (i).

Je pense que cet enfant a apporté en naissant l’ulcère de l’estomac dont nous venons de donner la description. L’œsophagite survenue dans les derniers temps , et au développement de laquelle il faut attribuer l’abondance et la fréquence des vomissemens, et enfin la pneumonie caractérisée pen- (1) CoDsaltez l'Atlas , pi. 4-

3oo

dant la vie par des symptômes assez patens, ont sans doale été la cause principale de la niôrt de cet enfant , dont il faut rapporter la débilité et l’étiolement à rulcère de restomac.. Cet ulcère, indolent comme beaucoup d’affections chroniques, eût peut-être guéri sans le concours de deux autres pblegmasies qui, par leurs progrès, ont épuisé la vie dès son début.

L’inflammation de l’estomac , chez l’enfant naissant, peut sé présenter sous d’autres formes , et varier depuis la simple injection capilliforme jusqu’à une désorganisation analogue à celles que je viens de décrire. Il sera quelquefois , sans doute , difficile de la reconnaître , cependant , lorsque le médecin verra, chez un enfant naissant, qüelques-uns des symptômes de la gastrite, et nous allons plus bas en tracer le tableau, il devra se hâter d’administrer au malade les soins que nous indiquerons pour le traitement dé celte maladie,

MALADIES DE l’eSTOMAC DÉVELOPPÉES APKES LA fiilSSAKCE,.-

II est un principe émis par les philosophes les plus anciens, et que féconda surtout Anaxàgoras, c’est que rim ne. vient de rien, c’est que tout effet suppose une cause. Ce principe , transporté dans la science médicale , a été dans ces derniers temps développé avec talent par Béclard et M. Rostan (x). Le trouble des fonctions d’un organe suppose toujours , ont-ils dit avec d’autres pathologistes , une altération d’organé. Rien n’est plus vrai , rien n’est plus séduisant que cette règle générale , mais il ne faut pas la prendre à la lettre, ni en faire une fausse interprétation , car elle perdrait dèslors son importance et sa vérité. En effet , les fonctions d’un organe peuvent être troublées , sans que cet organe lui-même offre dans sa structure une altération sensible; cependant la cause matérielle de ce trouble existe , mais elle existe autre

( i) Béclard , Anat. gén. , iatroduclion ; Rostan , Traité de Diagnostic » etc.

DE E’aPPAREU. digestif.

Soi

part , et le médecin doit chercher à y remonter pour la combattre. L*étude des maladies de l’estomac et des intestins, chez les enfans à la mamelle , nous démontrera toute la vérité de ce que nous avançons; nous verrons en effet les fonctions de l’estomac troublées, sans que cet organe offre de lésions apparentes. Nous pourrions expliquer ce phénomène à priori, en appliquant à l’enfant l’idée que nous nous faisons des sympathies qui existent chez l’adulte entre l’estomac et les diverses parties de l’économie, mais nous resterons fidèle au plan que nous nous sommes tracé, et nous chercherons à connaître d’abord, par le seul examen analytique des faits , les causes qui les produisent. Pour procéder avec ordre dans ce travail, il est utile de diviser en deux sections les maladies de l’estomac chez l’enfant; 1“ examen du trouble des fondions de l’organe, sans lésion sensible de ses parois ; 2* étude des lésions organiques de l’estomac avec ou sans trouble de ses fonctions»

Art.i^t. — De rindigesüon stomacale. ^

Les nouyeaux-nés ou les enfans à la mamelle vomissent trèssouvent le lait qu’ils ont pris , plus ou moins long-temps après l’avoir bu. Quelquefois ils lè rendent comme ils l’ont pris, d’autres fois ils le vomissent en grumeaux, ou coagulé en masses plus ou moins grosses. Boerrhaave , Vanswieten, Rosen, et depuis eux ünderwood , MM. Capuron, Gardien, etc., ont parlé de ce phénomène morbide lorsqu’ils ont fait l’histoire du vomissement.

Il existe plusieurs degrés dans ce trouble des fonctions de l’estomac : tantôt l’enfant n’est affecté, que d’une simple régurgitation que provoque la toux, le hoquet, des ris forcés , ou la trop grande quantité . de lait prise, à la fois ; , l’estomac considérablement distendu, se débarrasse alors du superflu -d’alimens qu’il renferme par un simple. reflux; tantôt les voinissemens sont le résultat d’une véritable indigestion, car les

matières qui les constituent attestent par leur forme et leur aspeet que l’action physiologique de l’estomac n’a pu les altérer au point de les rendre propres à être absorbées.

Lorsqu’on voit un enfant vomir, dans le premier cas, il est facile d’en éloigner la cause , et telle est la disposition à vomir de certains enfans , qu’il suffit du moindre mouvement imprimé à leur corps dans le but de les égayer, qu’il suffit même d’une marche trop précipitée de la nourrice qui les porte pour causer che?i eux le vomissement des boissons et du lait-

On rencontre très-souvent , ainsi que l’ont fait remarquer V^nswieten et Rosen, le lait coagulé en masse dans l’estomac oiiil n’a pu être digéré. Les auteurs que je viens de citer en attribuent la cause à la surabondance d’acides dans l’estomac. Il est évident que les enfans répandent souvent alors par la bouche une odeur acide très-prononcée, comme celle, par exemple , qui s’observe toujours après une indigestion. J’ai trouvé, sur quinze enfans morts d’affections étrangères aux voies digestives, l’estomac rempli de lait coagulé," trois seulement offraient une légère injection de l’estomac ; chez les douze autres, les parois de cet organe étaient blanchâtres et parfaitement saines. Je suppose que cette coagulation du lait provient d’une cause autre que l’inflammation; cela résultet-il de ce que le lait pris par l’enfant est trop riche en caséum, ou bien de ce que la présence d’acides contenus dans l’estomac , y font promptement coaguler ce liquide ? Ces acides existent-ils préalablement dans l’estomac ? sont-ils le résultat de la décomposition du lait? Cette indisgestion dépend-elle de ce que l’estomac ne jouit pas de toute l’activité vitale et de toute l’action nerveuse qu’il déploie pendant ses fonctions digestives? Ce sont des questions dont je ne puis donnerla solution, mais quelle que soit la cause de ce phénomène, je le signale ici comme l’effet d’une véritable indigestion stomacale sans inflammation du ventricule , sans lésion

DB l’APPAREIt DIGESTIF,

apparente de ses parois , et je m’empresse de le signaler à l’attention des médecins, afin qu’ils ne soient pas portés à conclure qu’un enfant est affecté de gastrite, toutes les fois qu’il ne digère pas le lait qu’on lui fait prendre., ou qu’il le vomit au bout de quelque temps sous forme de grumeaux coagulés.

Cependant il arrive que l’estomac étant enflammé , l’enfant ne digère pas et vomit ainsi coagulé le lait qu’il a bu , mais alors des signes propres à nous dévoiler l’existence de l’inflammation de Testomac se réunissent à ce vemissement , et servent à nous faire connaître les lésions qui l’accompagnent.

Il est encore d’autres circonstances où la diges,tiott se trouve tout-à-fait troublée, où l’estomac rejette non - seulement lés boissons ou les alimens qu’il contenait , mais encore les matières intestinales qui refluent vers lui. La, cause de ces acci^ dens peut se rapporter, soit à une vive inflammation dé l’œsôphage, ainsique nous en avons précédemment fourni la preuve , soit à une phlegmasie intestinale , à un iléus > à une obstruction quelconque du tube digestjf. Il sera question de ce désordre des fonctions digestives , lorsque nous parlerons de chacune des maladies qui le déterminent; il n’est pas jusqu’aux maladies de l’appareil circulatoire eu cérébro-spinal qui ne paissent troubler la digestion stomacale chez les nouveaux -nés et causer leurs vomissemens.

Les enfans à la mamelle peuvent - ils être atteints de gastralgies ? Il est difficile de le prouver, car la gastralgie n’étant souvent caractérisée que par la douleur sourde , continue ou rémittente dont l’estomac est le siège , et l’enfant n’ayant pas les moyens.d’accusercettedouleur , onnepeul avoir le témoignage évident de son existence ; néanmoins comme on observe dans d’autres organes l’effet d’aberrations nerveuses analogues à celles qui se rattachent aux névroses de la digestion , nous pouvons supposer dans l’estomac des jeunes enfans une exaltation morbide de sensibilité; c’est sans doute cet état que

»E9 MAtADIES

plusieurs pathologistes ont voulu désigner en parlant de l’irritabilité excessive de l’estomac et des vomissemens spasmodiques des enfans; mais avouons qu’ils se sont assez vaguement exprimés sur ce sujet, et qu’ils n’ont appuyé leurs assertions d’aucuns faits , dans l’impossibilité sans doute où ils se sont trouvés d’en recueillir de satistaisans. Lorsque Rosen parle des Vomissemens qui viennent des mouvemens de i’ame, et surtout de la crainte ou d’un saisissement , il a sans doute en vue les enfans plus âgés que ceux dont nous étudions ici la pathologie (i).

L’empoisonnement a encore été signalé comme une des causes capables de troubler la digestion, et de, causer les vomissemens de l’enfant. Cet empoisonnement peut provenir de l’ingestion dans l’estpmao de substances vénéneuses qui se sont formées sur les objets métalliques que l’on donne pour hochets aux enfans , ou dans les vases qui servent à préparer leurs alimens< Mais cet accident doit être rare à Un âge où l’enfant ne se nourrit encore que du lait de sa mère ou de bouillies légères.

La couleur des matières dans les vomissemens des eüfans n’est.point à dédaigner, car elle peut nous éclairer sur la cause de ces vomissemens. Nous reviendrons souvent sur ce point qu’éclairera sans doute l’histoire complète des maladies du tube digestif. Je ferai seulement remarquer que lorsque le trouble des fonctions digestives n’a d’autre siège qued’estomac, les matières sont toujours blanchâtres, quelquefois teintes en jaune , le plus souvent semi-liquides ou coagulées.

Je ne dirai que quelques mots sur le traitement de cette espèce d’indigestion stomacale dont je viens de parler. Le plus souvent ces vomissemens sont de si peu d’importance, qu’il faut ù peine y faire attention. C’est le conseil d’ünderwood, qui rappelle à cette occasion la sécurité des nourrices ou des

(i) Traité des Maladies des Enfans , p. 289.

DS l’appareil DltJESTIF.

mères ; elles regardent , dit-il , ces vomissemens comme salutaires et les considèrent comme le signe d’une santé florissante.

Cependant , lorsqu’ils sont trop réitérés , lorsque, l’enfant pâlit et dépérit par défaut de nutrition , il est bon de suivre les conseils tracés par Rosen avec beaucoup de sagacité. Le premier soin consiste k ne faire boire ou téter l’enfant qu’en très-petite quantité à la fois , et s’il offre tous les symptômes de l’iiidigestion après avoir pris une quantité de lait plus considérable que ne le comporte la capacité de son estomac > il faut' chercher à en provoquer .l’évacuation en titillant la luette avec une plume imbibée d’huile d’olive- S’il est wai^' que l’estomac de l’enfant ne peut quelquefois digérer lejait , parce qu’il est trop riche en caséum, ne pourrait-on paâ substituer alors à rallaitement maternel l’allaitement artificiel , et ne nourrir l’enfant qu’avec du lait coupé , Ou simplement avec du petit lait. Si ni l’un ni l’autre n’étaient digérés , il faudrait essayer d’autres alimens , tels que de légères bouillies, des alimens gélatineux, des fécules légères, telles que le sagou j l’arrow-root, la semoule, etc.

Lorsque des vomissemens réitérés sont accompagnés «de l’exhalaison manifeste d’une odeur acide , lorsqu’ils sont précédés ou suivis de la sortie de mucosités filantes qui reviennent par régurgitation , et que du reste l’enfant ne présente pas de symptômes d'inflammation gastrique , il n’y a pas d’inconvénient à administrer quelques grains de magnésie décarbonatée.

Il est inutile de l’unir au cumin , à l’iris et au safran , ainsi que Rosen l’a recommandé , car elle agira plus sûrement sans ce mélange. Il est inutile aussi d’avoir recours à l’eau de fenouil pour la délayer et l’administrer ; on peut , ce me semble, se contenter d’une cuillerée d’eau sucrée. M. Gardien conseille l’eau de rhubarbe ou larhubarbe unie à la magnésie ; mais il faut, pour l’employer, ne pas perdre de vue que ces moyens peüvent être Contraires dès qu’il existe la moindre inflammation de l’estomac ; qu’ils ne sont pas naturellement

MS MALAWES

indiqués dès qu’il y a vomissement , parce qu’une foule de causes , que nous passerons successivement enrevue, peuvent le déterminer , et qu’enfin le trouble des fonctions de l’estomac , bien que possible sans inflammation de l’organe , est le plus souvent, au contraire, déterminé par une phlegmasie ou une altération quelconque ayant pour siège un des points du tube digestif. C’est en effet ce que prouvera la suite de nos recherches.

Si l’enfant était empoisonné, il faudrait chercher à connaître la nature de l’empoisonnement , et le combattre par des moyens appropriés. Nous renvoyons donc pour cela à la toxicologie de M. le professeur Orfila. Nous dirons seulement en passant que les sels de cuivre et de ^mercure , par lesquels l’enfant à la mamelle est le plus exposé à être empoisonné, sont promptement neutralisés par l’administration , à l’intérieur, de boissons albumineuses, et surtout du blanc d’œuf.

Art. 2. Lésions de l’estomaè avec ou sans trouble de ses fonctions.

Si je prenais les symptômes des maladies pour bases de mes divisions , je serais obligé de réunir ici des maladies dont le siège n’aurait aucun rapport; car les diverses afîectionS dont l’estomac peut être atteint donnent lieu à des symptômes tellèment différens, qu’il est quelquefois fort difficile de les grouper ensemble. Mais, en divisant les affections que j’ai pris à tâche de décrire selon les lésions anatomiques qui les déterminent, je suis naturellement conduit à faire ici la pathologie complète de l’estomac.

Je subdivise les maladies de l’estomac qui se développent après la naissance en congestions passives et en inflammations.

§ I®*". Congestions de l’estomac. — Nous venons de voir qu’à l^’époque de la naissance l’estomac des enfans était presque toujours injecté ; pour peu , qu’il survienne un trouble quelconque dans la circulation générale ou pulmonaire, les vaisseaux abdominaux se trouvent gorgés d’un sang noir et liquide qui reflue vers leurs capillaires, dont les branches

»E t’APPAREIE DIGESTIF.

multipliées s’injectent , s’engorgent, et donnent aux parois du ventricule un aspect plusi ou moins rougeâtre. Lorsqu’on ouvre le cadavre de ces enfans , on trouve à la surface interne de la membrane muqueuse une injection ramiforme , capilîiforme ou par plaques , injection caractérisée par son aspect bleuâtre, sa coloration plus prononcée dans les parties déclives de l’organe , l’absence de la tuméfaction avec friabilité du tissu muqueux , et surtout la congestion générale des gros^ troncs veineux de l’abdomen, du foie, delà rate, des veines caves , du cœur et des poumons. Le sang qui stagne dans les vaisseaux de l’estomac en imbibé les parois , pénètre mécaniquement jusque dans le tissu cellulaire* sous muqueux, s’infiltre dans la membrane muqueuse elle-même, et, se trouve exsudé à la surface libre de cette membrane , de manière à colorer avec plus ou moins d’intensité les mucosités qui la tapissent , ou bien à y former une véritable hémorrhagie passive.

Les exemples de congestions passives de l’estomac;, chez les enfans à la mamelle, sont si nombreux que je pourrais en citer ici un assez grand nombre, je me bornerai à tracer rhistoire d’un cas de congestion stomacale qui présente à lui seul tous les caractères anatomiques que je viens d’énumérer. ,

3o' OBSERVATION.

Auguste Bourbon, garçon, âgé de 8 jours, était depuis sixjours à l’hospice ; il avait été remis à une nourrice sédentaire dès son arrivée. Cette nourrice l’apporta le 2 mai à l’infirmerie, et nous dit que cet enfant était souvent sur le point d’étoufîèr, qu’il refusait de téter et ne dormait presque pas. Il était d’une constitution assez forte, mais sa face était bouffie ; ses membres œdémateux et violacés,- sa respiration difficile; son cri, profondément altéré, était étouffé et ne faisait entendre que par moment la reprise saccadée et voilée; son pouls était imperceptible; les battemens de son cœur, fort petits et irréguliers , s’élevaient tout au plus au nombre de 5o par minute;

DES MAtADIES

il arrivait par momens que les -pulsations étaient si petites et si rapprochées que l’on avait beaucoup de peine à lés compter. • L’enfant est enveloppé dans un lainage chaud; on lui applique sur les membres et sur le tronc des frictions avec de l’eau thériacale. Le 5 ^ la lèvre supérieure se tuméfie considérablement, et l’enfant vomit des ma tièi’es sanguinolentes. {Lotioriyde kina acidulée. ) Le 4» l’abattement augmente; l’expuitiôn des matières sanguines continue, et le soir la mort survient sans aucun symptôme remarquable.

L’autopsie cadavérique ayant été faite le lendemain, on trouva une tuméfaction avec rougeur violacée de la lèvre . supérieure , la membrane muqueuse buccale d’un rouge violacé, la langue tuméfiée et comme ecchymosée à sa base, l’oesophage très-injecté , rèstomac d’un rouge violacé dans toute son étendue ; ses parois qui sont molles , et dont on sépare aisément les naembranes ,. sont infiltrées de sang noirâtre. L’estomac renferme en assez grande quantité dés matières de consistance muqueuse, et d’uii aspect brunâtre et sanguinolent. Elles sont tout-à-fait semblables à celles que vomissait l’enfant. Le -foie est gorgé de sang* et d’un rouge intense ; il existe à sa surface une sorte de rosée sanguinolente, et l’on trouve un sang liquide et pâle épanché dans la cavité abdominale. Le poumon gauche est crépitant et bien pénétré le droit est fortement engorgé , il ne crépite nulle part , et plèvre de ce côté renferme une certaine quantité de sang épanché. Le cœur et les gros vaisseaux sont fortement engorgés, les parois du cœur surtout sont comme imbibées de sang„ et .l’on trouve une petite quantité de ce liquide épanché dans le péricarde.

Les vaisseaux des méningés et de la surface du cerVèau se trouvent considérablement injectés; il en est de même des plexus choroïdes, et la pulpe cérébrale est d’un rouge foncé.

Nous avons vu, dans celte observation, que non-seulement l’estomnc , mais encore tous lès organes du corps, étaient

DE e’appaeeie digestif. Soq

le siège d^une congestion sanguine très- considérable; que le sang veineux engorgeait toutes les parties de l’arbre circulatoire , qu’il refluait dans les derniers ranaeaux vasculeux , s’infiltrait dans les parois des organes , les imbibait , les colorait , et se trouvait même exsudé à leur surface. Ainsi donc , cette coloration de l’estomac , l’épanchement sanguin contenu dans cet organe , et les vomissemens sanguinolens observés pendant la vie , étaient chez cet enfant le résultat d’une véritable congestion passive qu’il est très-ordinaire de rencontrer à cette époque de la vie. Il est vrai que le plus souvent la congestion sanguine de l’estomac ne consiste qu’en une simple injection , et ne s’accompagne pas toujours d’un état de pléthore sanguine aussi remarquable que chez le sujet de l’observation précédente; mais je le répète, la congestion sanguine des voies digestives, par suite de l’établissement difiicile ou incomplet de la respiration et de la circulation, est un phénomène très-ordinaire dans les premiers temps de la vie.

Les symptômes de cette congestion passive de l’estomac seront nuis , surtout du côté de l’appareil digestif, si la congestion est légère; mais si elle est trop forte,. alors on verra survenir un léger trouble dans la digestion stomacale , et quelquefois des vomissemens sanguinolens.

Mais ce n’est pas du côté des fonctions digestives qu’il faut rechercher les symptômes propres à nous donner l’éveil sur la congestion de l’estomac; remarquons bien que celle-ci n’est que secondaire', qu’elle est l’effet d’une cause qui agissait déjà avant que la congestion dont il s’agit se fût effectuée : c’est donc vers le siège de cette cause qu’il faut diriger son attention. Or , toutes les fois que nous verrons, naître un enfant avec tous les signes de la pléthore sanguine; que nous observerons chez lui la circulation et la respiration s’établir avec difiiculté; que les caractères que nous indiquerons plus tard comme étant ceux d’une congestion pulmonaire , se réuniront

3lO DES HAtADIES

aux vomissemens sanguinolens de i’enfant , nous serons portés à croire à rexistenee d’une congestion passive de l’estomac, parce que l’expérience a prouvé que cette lésion était, chez les enfans comme chez les adultes , le résultat assez ordinaire du trouble qui survient dans l’appareil circulatoire. Le traitement d’un pareil état doit être basé sur la nécessité de rendre au sang son cours habituel, dé délivrer le tissu des organes de la surabondance de ce liquide , et surtout de remédier à la congestion du coeur et des poumons.

. Les évacuations sanguines et les moyéns propres à accélérer la circulation capillaire sous-cutanéé , ainsi que celle des extrémités , tel est le but qu’on doit se proposer en pareil cas. Nous indiquerons avec plus d’exactitude comment on peut y parvenir, lorsque nous traiterons des maladies de l’appareil circulatoire. Il suffit d’indiquer ici le but du traitement.

§ IL inflammations de l’estomac. — La gastrite est l’inflammation de la membrane muqueuse de l’estomac | mais que de nuances cette inflammation présente ! que de variétés de forme et d’aspect offrent les altérations pathologiques qoi la constituent! Pour les décrire toutes: avec ordre, je vais suivre encore la marche analytique que j’ai prise pour la stomatite, et diviser les inflammations de l’estomac de la manière suivante.

GASTMTE.

érythémateuse, avec altération de sécrétion, fbllîculeuse.

avec désorganisation de tissu.

Toutes ces modifications de l’inflammation vont être étudiées sous le rapport de leurs caractères anatomiques et des symptômes qui les accompagnent; elles peuvent exister à

DE l’aPPABEIL DIGESTIP.

l’état aigu, et à i’état chronique; l’une peut succéder à l’autre, et il est possible que plusieurs existent en même temps.

§ Gastrite érythémateuse. — L’inflammation érythémateuse de l’estomac se présente sous l’aspect d’une injection ramiforme ou capilliforme , d’une rougeur étendue par plaques plus ou moins grandes , de stries irrégulières qui suivent assez ordinairement les contours des rides de réslomac , et enfin de points rouges très -nombreux et très- rapprochési Ces différens aspects sont accompagnés ou non d’une tuméfaction et d’une friabilité plus ou moins prononcées du tissu muqueux. Quelquefois aussi les mucosités de l’estomac sont épaisses , tenaces et plus abondantes que dans l’état ordinaire, mais ce caractère de l’inflammation n’est pas constant. -

Le siège de la rougeur ramiforme inflammatoire est dans les vaisseaux de l’estomac; de l’inflammation capilliforme , dans leurs ramifications capillaires ; des plaques, dés stries et des points rouges dans le tissu proprement dit de la membrane muqueuse , et surtout , ainsi que M. Leuret en a fait la remarque , dans les papilles ou villosités de la membrane muqueuse qui quelquefois- se montrent légèrement tuméfiées. Toutefois convenons que cette modification de la rougeur érythémateuse peut se présenter, indépendamment de la tuméfaction des villosités. -

L’inflammation érythémateuse de l’estomac sera d’autant moins intense que le tissu de la membrane interné sera moins friable et moins tuméfié. De toutes ces rougeurs , celle que je désigcB par l’épithète de ramiforme est le résultat de l’inflammation la plus légèrè. On doit regarder comme l’indice d’une pl^gmasie de plus en plus vive la rougeur pointillée , capilliforme, striée et par plaques.

Ces divers aspects morbides sont très -souvent le premier degré ou le début d’une inflammation plus intense , d’une désorganisation profonde , d’une transformation de tissu , et

s’observent, soit séparément, soit ensemble, sur le même individu.

Il est très- facile de prendre certaines rougeurs , qui sont dues à un état de congestion passif pour l’inflammation érythémateuse , il faut donc toujours tenir compte du siège de la rougeur et de l’état’ de plénitude ou de vacuité des vaisseaux abdominaux. Les rougeurs passives se trouvent toujours dans la partie la plus déclive de l’organe, et existent en même temps qu’une congestion générale des vaisseaux du tube digestif, des gros troncs abdominaux et des cavités droites du cœur. Les rougeurs actives ou inflammatoires existent le plus souvent indépendamment de ces circonstances et s’accompagnent assez souvent de la tuméfaction et delà friabilité de la membrane muqueuse.

Les caractères anatomiques de la gastrite érythémateuse étant établis , voyons maintenant quels sont les symptômes qui y correspondent et dont rensèmble constitue la partie importante de l’histoîre de la ma^ladie. Ici commence pour nous le besoin d’interroger des faits observés sans prévention et choisis sans aucune complication ; car, sans cela , nous ne pourrions tirer de conclusion juste et précise.

Gastrite érythémateuse. — Louise Plantier , âgée de 4 jours, remarquable par la coloration de la face et là fermeté des chairs, entre à l’infirmerie. le i®' janvier 1826, parce qu’elle refuse de téter et qu’dlle vomit , soit aussitôt après avoir bu, soit long-temps après , des matières jaunâtres et d’une odeur acidel {Orgegomméet lait coupé.) janvier ,

les vomissemens augmentent, les membres inférieurs sont œdémateux et durs au toucher, la face est pâle et grippée, fa respiration se fait avec peine, la peau est froide , le pouls est lent et irrégulier. Le ventre n’est pas balonné , on le presse

DB l’APPAEEIB digestif.

sans douleur ; cependant , lorsqu’on arrive sur la région épigastrique, une contraction subite des traits et les cris de l’enfant indiquent qu’il éprouve delà douleur. {Gomme édulcorée, lait coupé.) Le 3 janvier, affaissement général, la face paraît amaigrie , la figure exprime continuellement la douleur , l’enfant crie souvent et refuse tout ce qu’on lui fait boire; cependant il ne vomit plus, les selles sont naturelles. Le 4 et le 5 , même état. Le 6 , mort. L’autopsie cadavérique fut faite le lendemain; l’extérieur du cadavre conservait, encore un certain état d’embonpoint ; la bouche et l’œsophage étaient sains ; l’estomac offrait , près du cardia , une rougeur fort intense qui s’étendait le long de là petite courbtfre. La membrane muqueuse était, dans cet endroit , très-tuméfiée , et s’enlevait sous l’onde avec la plus grande facilité. Dans le reste de l’étendue de l’organe , elle était le siège d’une injection capilliforme très-marquée. Le tube intestinal , le foie et la rate étaient sains ; il y avait un peu de sérosité claire épanchée dans la cavité droite de la poitrine; le poumon de ce côté était légèrement hépatisé à son lobe moyen et gorgé de sang dans tout le reste de son étendue ; le gauche était fort crépitant, La trachée-artère et les bronches étaient saines ; il en était de même du cœur , des gros vaisseaux et de l’encéphale.

Le trouble des fonctions digestives n’a été observé que dans le début de la maladie; on a du remarquer que les vomissemens avaient lieu indifféremment peu de temps ou longtemps après l’ingestion des boissons ; que la physionomie de l’enfant, qui exprimait presque toujours la douleur, l’exprimait encore davantage quand on pressait la région épigastrique , que le ventre n’était pas balonné , et qu’ enfin , malgré cet ensemble de symptômes locaux , il n’existait aucun signe évident de réaction fébrile, circonstance dont nous ferons ressortir toute l’importance dans un autre lieu.

il est bien rare de ne trouver chez les enfans à la mamelle qu’une simple inflammation de l’estomac , sans que quelque

DBS MALADIES

portion du tube intestinal ne soit enflammée , et les symptômes de la gastrite érythémateuse dont je viens de citer un exemple sont loin de se présenter chez tons les enfans avec la clarté et la simplicité qu’ilss)nE ofîertes dans l’observation qu’on vient de lire. Ce ne sera toujours qu’à l’aide d’un examen et d’une attention soutenus , qu’il sera possible de les isoler et de les distinguer des épiphénomènes ou des autres symptômes qui les accompagnent,

La gastrite érythémateuse est le plus souvent aiguè'; cependant elle peut devenir chronique; mais alors elle prend un nouveau caractère et peut être remplacée par l’ulcération, la gangrène ou le. ramollissement de la membrane.

L’entérite est la complication la plus commune de la gastrite ; car sur cent cinquante cas d’inflammation de la portion sous-diaphragmatique du tube digestif que j’ai recueillis avec soin , il y a eu quatre-vingt dix cas de gastro-entérite, cinquante cas d’entérite sans gastrite, et dix cas seulenaenl de gastrite sans entérite, Il découle de ce calcul , que toutes les fois qu’il se développé des symptômes d’entérite , on peut être porté à croire qu’il existe en même temps une gastrite. Mais quel que soit du reste l’embarras auquel le médecin se trouve exposé dans le diagnostic de la gastrite che^ les jeunes enfans, par suite de la fréquence de ses complications et de l’obscurité de ses symptômes , il n’en résulte pas un grand inconvénient pour le traitement, puisque les moyens curatife de l’entérite peuvent convenir à la gastrite et 'vive versâ.

Cependant l’embarras dont nous parlons ne peut réellement exister que dans le cas de gastrite érythémateuse simple; car aussitôt que la membrane muqueuse de l’estomac devient le siège d’une lésion plus profonde ou plus marquée , alors les accidens se multiplient et le tableau des symptômes prend un caractère plus reconnaissable. C’est en effet ce que nous allons voir en passant en revue les diverses modifications de gastrite indiquées plus haut.

DB l’APPABElt DIGESTIF.

§ II. Gastrite avec altération de sécrétion ou muguet do V estomac. — J’ai démontré plus haut que le muguet n’était autre chose que la sécrétion altérée de la membrane muqueuse buccale ou œsophagienne. Le même phénomène, peut avoir lieu dans l’estomac , lorsque la membrane interne devient le siège d’une inflammation plus ou moins vive. On a vainement essayé de démontrer par le raisonnement qu’il était impossible que le muguet se développât dans l’estomac > je ne répondrai que' par dés faits dont on ne pourra révoquer en doute la vérité, parce que je les exposerai avec tous les détails et la fidélité nécessaires pour qu’aucun doute ne s’élève à leur égard. Cette altération de sécrétion est beaucoup plus rare dans l’estomac que dans l’œsophage et dans la bouche; car sur deux cent quatorze cas de muguet observés h l’infirmerie de médecine des Enfans-Trouvés pendant l’année 1826, je n’ai vu que trois fois le muguet de l’estomac , et deux fois seulement celui du tube intestinal; d’oü il suit que la inembrane muqueuse du tube digestif est d’autant plus exposée à offrir l’altération de sécrétion qui constitue le muguet , que cette membrane se trouve plus rapprochée de la cavité buccale , c’est-à-dire qu’elle se trouve plus immédiatement en contact avec l’air extérieur. Le contact de ce fluide sur une surface enflammée contribuerait-il en quelque chose à concréter le produit de la sécrétion ? C’est une question qu’il est naturel d’élever ici , mais qu’il est difficile de résoudre. Quoi qu’il en soit • hâtons-nous de rapporter les cas de muguet gastrique dont nous venons de parler.

Muguet de l’ estomac. — Louise Labry, âgée de i3 jours, soumise à nos soins le 8 j uillet, est d’une faible constitution; depuis deux jours sa figure a pâli , elle refuse le sein de sa nourrice , cependant elle ne vomit pas ce qu’on, la force à boire. A son entrée à l’infirmerie , elle présente une rougeur intense de la

^l6 DES MALADiÈS

memlbrane muqueuse buccale , et une couche fort épaisse de muguet étendue sur la face interne des joues et la base delà langue. {Orge gommée, gargarisme émollient , lait coupé.) Le i O , la malade offre un commencement de marasme , elle vomili ses boissons, mais elle n^a pas de dévoiement; son ventre n’est pas tendu. Le i4, il survient des yomissemens de matières jaunes, le muguet forme une couche plus épaisse sur lu langue et les parois buccales. Entre les intervalles de ces couches membraniformes , la membrane muqueuse est d’un rouge cerise fort intense ; la peau est froide, les extrémités sont violacées, le pouls est petit.. L’enfant meurt le soir.

Autopsie cadavérique. — Amaigrissement, pâleur générale des tégumens. On trouve encore une couche épaisse dé muguet sur la langue, les parois du pharynx et le long de l’oesophage. La membrane muqueuse de l’estomac est d’un rouge intense, fort épaissie et tpès-friable , et l’on voit à la partie centrale de l’organe une large couche de muguet composée d’un nombre considérable de petits points d’un blanc éclatant qui surmon7 tent les villosités dç la membrane , et dont l’ensemble, pour rait.être comparé à une légère couche de givre étendue sur une mousse très-fîne. Ces points blancs s’enlèvent avec le scalpel, lorsqu’on gratte un peu fort; sans cela ils résistent au frottement Mt avec les doigts. Quelques points détachés se trouvent cependant disséminés, et flottent parmi les mucosités gastriques. On ne voit nulle part de follicule mucîpare. Quelques stries rouges et transversales existent aw duodénum; la région iléo-cœcale et le commencement du gros intestin sont le siège d’uné injection ramiforme passive; le foie, considérablement gorgé de sang, offre une couleur verdâtre et ardoisée; les poumons et le cœur sont sains; le cervéau est fortement injecté; les sinus du crâne sont gorgés de sang (i).

Aucun symptôme ne peut ici nous dévoiler la présence du muguet dans l’estomac. Cependant, comme nous avons vu

(i) CoDsnltez l’Atlas , pl. i.

DE l’appabeie digestif.

les symptôiûes de gastrite survenir après Tapparition du muguet dans la bouche , tout porte à croire que cette excrétion pelliculeuse ne's’est développée dans l’estomac qu’après avoir en quelque sorte parcouru le pharynx et rœsophage. Reriiarquons encore l’ahsence des symptômes généraux de réaction, malgré l’inflammation violente dont cette première partlîî du tube digestif était le siège; mais avant de rien généraliser, poursuivons l’examen des faits particuliers.

Muguet de la bouche, de C œsophage et de l’estàmac,

Le 26 août 1826, Marie Galet, âgée de 4 jours, petnte, faible et très-pâle , entre à l’infirmerie pour une diarrhée de matières vertes très-abondante. {Riz gommé , diète.) Le septembre , les bords de la langue se couvrent de quelques points de muguet, et la membrane muqueuse de la bouche devient rouge et très-sèche. Le 2 septembre, le muguet forme une couche assez épaisse; le dévoiement est suspendu; le ventre est rétracté et -sans douleur à -la pression. La peau est brûlante , mais le pouls est tellement petit , qu’il est presqu’impossible de le trouver. {Même traitement.) Le 5 'septembre , pâleur extrême de la face , commencement d’amaigrissement ; la membrane muqueuse buccale se couvre continuellement de nouvelles couches de muguet. Le 8 septembre, il survient des vomissemens qu’on n’avait point encore observés; l’enfant rejette aussitôt les boissons qu’on lui fait prendre; la membrane muqueuse buccale , libre des pellicules qui la tapissaient, est d’un rouge intense; le marasme fait des progrès rapides ; la peau est très-peu chaude; le pouls très-petit ne hat que 70 à 80 fois par minute. La figure de l’enfant exprime continuellement là douleur; quelques rides se dessinent profondément à la racine du nez , et la commissure des lèvres est comme tirée en dehors. Cet enfant reste dans cet état jusqu’à la fin du mois d’août; il tombe dans un marasme

complet ; il a parfois le dévoiement et vomit prescpie toujours; il se manifeste quelques points de muguet sur la langue. Au comimencement de septembre , il vomit des matières jaunes; sa lace est continuellement grippée; son ventre est aplati; ses membres dans un amaigrissement extrême; son cri trèsfaible et à peine entendu; ses selles demi-liquides ; jaunes et ^ea abondantes. On se borne à lui faire prendre du tilleul sucré et des gargarismes émolliens. Enfin , après être arrivé insensiblement au dernier degré d’épuisement et de faiblesse, il expire le-i3 septembre au soir.

Ouvert le lendemain , on trouve les parois de la bouche, la face interne des lèvres et la surface de la langue tapissées par Une couche assez épaisse de muguet qui s’est enlevé dans quelques endroits par larges plaques. Lâ glotte est saine; mais les parois, latérales du pharynx sont couvertes de nombreux points de muguet; toute la face interne de l’œsophage èn est couverte ; il j ^est disposépar flocons épais rangéssur des lignes parallèles qui se dirigent de haut èn bas, entre lesquelles l’épithélium fendillé forme des sillons plus ou moins profonds. Cette disposition a lieu jusqu’au cordia. L’épithélium se montre blanchâtre au-dessous de l’excrétion qui le recouvre.

La membrane muqueuse de l’estomac est tuméfiée et trèsroüge , surtout à la grande courbure; mais , au niveau de la petite courbure , cette membrane est tapissée par une large plaque de mügüet résultant de l’agglomération d’un grand nombre de petits points pelliculeux d’un blanc éclatant et résistant assez au frottement de l’ongle ; cependant on peut les détacher avec le tranchant du scalpel. Alors les villosités apparaissent très-saillantes , très- rouges et dans une sorte de turgescence ou d’érection. Lorsqu’on les examine à travers un globe de cristal rempli d’eau , on découvre entr’elles quelques débris de muguet, et le sommet de celles que l’on a grattées est sanguinolent.

bel’ APPAREIL DIGSETIE. 5l9‘

L’intestin grêle offre çà et là une rougeur striée peu prononcée; le gros intestin est sain; le foie gorgé de sang; la bile limpide et verdâtre; les poumons sont engorgés à leur bord postérieur ; les ouvertures foetales commencent à s’oblitérer ; le cerveau est sain.

Dans cette observation , comme dans la précédente ^ nous trouvons évidemment une couche de muguet dans restomac, mais aucun symptôme n’a pu nous en dévoiler la présence : nous avons seulement observé les symptômes assez païens d’une gastrite et d’une œsophagite chroniques. Toutefois, il faut remarquer que ces symptômes , à la tête desquels nous plaçons les vomissemens des boissons et de matières jaunâtres , ne sont venus qu’après l’apparition du muguet de- la bouche, circonstance qui coïncide avec ce que nous avons observé dans le cas qui précède.

L’observation suivante va nous offrir le muguet de l’estomac compliqué de l’inflammation folliculeuse et d’un ramollissement gélatiliforme; elle nous conduira donc naturellement à l’examen des autres variétés de la gastrite.

Muguet de V estomac, ramollissement gélatiniforme (i). Victorine Larue, âgée de 6 jours , d’une force et d’un embonpoint médiocres , entre à l’infirmerie le 6 septembre. Elle était affectée d’un dévoiement de matières liquides et jaunâ-; très; son ventre était tendu, et ses tégumens offraient une légère teinte ictérique; la langue était sèche à la pointe; le pourtour des environs de l’anus était d’un rouge intense. (Riz gommé, lait coupé. ) Le 8 septembre, même état général; le ventre est plus tendu et plus douloureux vers l’épigastre qu’ ailleurs; on fait crier l’enfant aussitôt que l’on présse un peu fort sur celte partie. Le ii septembre, il se manifeste quelques points de muguet sur les bords de la langue; l’ictère a dis-

(i) Voyez l'Atlas, pl. a.

DES MAlAblES

3ao

ordinaire (8o pulsations). On continue le même traitement. Le 1 2 septembre, cessation du dévoiement; vomissement des boissons; progrès du muguet. Le i5, le muguet s’est étendu sur la langue et les parois buccales sous forme d’une co'uche épaisse; l’enfant ne cesse de vomir ; sa figure est considérablement altérée; on remarque surtout Ws rides nombreuses à la racine du nez , ainsi que le tiraillemlent en-dehors de la commissure des lèvres. Depuis 24 heures l’enfant ne cesse de crier et de s’agiter , sans cependant éprouver de mouvemens convulsifs. 11 vomit avec effort les moindres poissons qu’on lui fait prendre, et lorsque l’on presse la région épigastrique qui est évidemment tendue , on lui arrache des cris perçans qu’il continue de pousser jusqu’à ce qu’il tombe épuisé par la fatigue et la douleur. Enfin , il meurt au milieu de ces angoisses continuelles dans la nuit du i3 au i4 septembre, sans qu’il ait offert aucun symptôme fébrile.

L’autopsie cadavérique faite le lendemain, on trouve une couche de muguet fort épaisse sur la langue et les parois buccales. La glotte est saine , mais les parois latéralés du pharynx sont tapissées par des points de muguet fort nombreux; l’oesophage en présente dans toute sa longueur ; il existe sous forme de petits points agglomérés et rangés longitudinalement jusqu’aux environs du cardia , où ils cessent avec l’épithélium.

La membrane muqueuse de l’estomac est rouge da^is la plus grande partie de son étendue; elle offre , au niveau du grand cul de sac un ramollissement gélatiniforme dont l’étendue est de trois pouces , et au centre duquel la paroi de l’estomac, est perforée. Les bords de cette perforation sont comme frangés ; ils offrent encore quelques filamens amincis et récemment déchirés. On trouve près de la rate des mucosités gastriques épanchées , cependant il n’y a pas de péritotonite. La membrane muqueuse de l’estomac offre aux environs du ramollissement et dans d’autres points de la surface plusieurs couches ou plaques de muguet irrégulièreparu; la peau est médiocrement chaude; le pouls a sa vitesse

DE I-’AŸpAREIt DIGESTIF. 5a 1

ment disséminées. Il existe le long de la petite courbure un assez grand nombre ’de follicules mucipares , légèrement tuméfiés et environnés, d’un cercle rouge. Quelques-uns d’entre eux ont leur orifice central béant et jaunâtre. Les villosités sont partout assez prononcées et la membrane muqueuse est épaisse et un peu. friable- dans les endroits où elle n’est pas^ ramollie*

Des stries rouges transversales existent le long de l’intestin grêle î le gros intestin est sa in.

Les poumons sont crépîtans , les veines caves et les cavités droites du cœur gorgées de gang. Le cerveau est légèrement injecté (i). -

Gette observation peut Servir ici non-seulement à nous donner un nouvel exemple de muguet de l’estomac, mais encore à nous offrir le tableau bien reconnaissable des symptômes de la gastrite. En effet , vomissemens , tension et douleur de l’épigastre , cris douloureux quand on comprime cette région , altération de la physionomie dont l’expression indique la douleur violente à laquelle* l’enfant est en proie jusqu’au dernier moment de sa vie; tout se rassemble, tout s’accorde pour nous convaincre de l’existence d’une gastrite, et celte présomption que l’observation des symptômes devait si naturellement faire naître , l’ouverture du -cadavre vient pleinement la confirmer. Ainsi ne perdons jamais de vue ces signes évidens de la gastritè , et lorsqu’ils s’offriront à nous moins prononcés , efforçons-nous de les deviner et de les comprendre jusque dans les symptômes qui n’en seront pour ainsi dire qu’une pâle copié. Nous avons besoin, dans la science du diagnostic , de seconder l’observation par le raisonnement, et de conclure souvent d’après des souvenirs, des analogies , des rapprochemens. Les sens et le jugement doivent donc s’aider sans cesse au lit de nos malades , afin de

(i) Consultez TAtlas , pl. 2.

Di^S MALADIES

pouvoir découvrir le siège et la nature de leurs maux. Mais revenons à notre sujet.

La gastrite à laquelle cet enfant a succombé offrait en même temps plusieurs nuances ou plusieurs variétés de l’inflammation. En effet, on trouve outre la rougeur érythémateuse accompagnée d’une tuméfaction sensible de la membrane interne , l’altération de sécrétion qui constitue le muguet , l’inflammation des follicules mucipares h. laquelle j’ai réservé le nojn d’aphthes,. et enfin un ramollissement sur la nature duquel je dirai quelques mots tout à l’heure. Cet ensemble mérite de fixer notre attention; il nous prouve que les différences de l’inflammation tiennent le plus souvent aux différences de son siège , que la cause ou le stimulus inflammatoire ayant agi sur l’estomac d’un enfant que son âge et sa constitution exposent en même temps à toutes les nuances -de phlegmasies que puisse revêtir un même organe, il n’est pas étonnant que cet organe les ait toutes offertes à la fois.

Mais à présent i on se demandera par quels signes particuliers il est possible de reconnaîtrè le muguet de l’estomac. Je pense qu’il n’éïi est aucun de bien positif. Cependant , remarquons que dans les trois cas dont il vient d’être question , des symptômes évidens de gastrite se sont manifestés après l’apparition et la persistance du muguet delà bouche. Or, ne peut-on pas présumer, lorsqu’on voit survenir une gastrite chez nn enfant affecté déjà de stomatite et d’œsopha- ;gite avec muguet, qu’il est possible que, l’inflammation du ventricule s’accompagne aussi de muguet. Toutefois, ce ne sera qu’une présomption, et une présomption bien hasardée; car le muguet de l’estomac est excessivement rare. Au milieu de son incertitude, le médecin sera dans tous les cas rassuré par une idée positive ; c’est qu’alors il y a toujours une gastrite à combattre, et que les symptômes de cette gastrite se présentent avec assez d’évidence pour qu’on ne puisse doiiterni de son développement , ni de la nécessité d’employer aussitôt des moyens propres à la guérir.

»B x’APPAREIi, DIGESITF.

Sa5

Avant de décrire le traitement de la gastrite chez les enfans, continuons l’examen des variétés de cette inflammation.

§ III. Gastrite foUieuleuse. - — Nous avons déjà étudié l’inflammation de l’appareil folliculeux spr la membrane muqueuse de la bouche et de l’œsophage î l’estoinac où réside aussi cet appareil de sécrétion peut offrir la même altération.

Le^ follicules de l’estomac n’y existent jamais groupés ou accumulés sous forme de plexus comme dans Tintestin grêle ; ils sont ordinairement isolés , et peuvent éprouver deux sortes de développement.

Tantôt ils apparaissent et s’élèvent sous forme de petites, granulations blanches arrondies peu saillantes ,'et terminées par un point noirâtre, qui est l’indice de leur orifice excréteur, tantôt ils s’enflamment, se tuméfient considérablement , et finissent par s’ulcérer et se désorganiser. Dans le premier cas, ils donnent à peine lieu à quelques symptômes ; dans le second cas , ils sont accompagnés de tous les symptômes d’une gastrite intense et peuvent causer la mort de l’enfant.

Il est rare que les follicules simples et non enflammés ne surviennent que dans l’estomac; ils occupent ordinairement plusieurs points du tube digestif à la fois et se montrent assez souvent ainsi développés à l’époque de la première dentition. Je reviendrai plus tard suc ce développement général de l’appareil folliculeux du tube digestif.

Mais le développement inflammatoire des follicules a souvent lieu dans l’estomac seulement, sans se montrer dansa ucune autre partie des voies de la digestion. J’ai, déjà cité un exemple d’ulcérations folliculeuses observées chez un enfant naissant ; j’ai fait remarquer les caractères anatomiques de ces sortes d’ulcères , et j’ai fait observer que le vomissement de matières brunâtres ou sanguinolentes pouvait être un signe de l’ulcération de ces follicules. Je me bornerai par conséquent ici a des considérations générales sur ce genre d’altérations.

J’ ai recueilli , dans le courant de l’année 1826 , quinze cas

334 DES maladies

d’ulcérations foîlîculeuses de l’estomac ; huit d’entre ces enfans étaient âgés de 4 à 6 jours , les autres ayaient de 8 à 12 jours et un seul était âgé de trois semaines. II résulte dé ce calcul que les enfans sont d’autant plus exposés à rinflammation de l’appareil folliculéux de l’estomac qu’ils sont plus jeunes. Aucun d’eux n’a présenté de symptôme fébrile bien prononcé, ils n’étaient remarquables que par leur état d’affaissement et de faiblesse générale , résultat, évident de l’état pathologique dans lequel se trouvait l’organe essentiel de la digestion, dont le trouble et même l’impossibilité de-^ vaient nécessairement causer promptement la faiblesse et la mort de ces enfans. Plusieurs d’entre eux étaient en même temps affectés d’autres maladies graves , telles que l’encéphalite ou le ramollissement du cerveau , la pneumonie et l’entérite. Un seul n’avait que la gastrite dont nous avons parlé , et c’est à ses progrès et à son intensité qu’il paraît avoir succombé. Il était âgé de 4 jours.

Le diagnostic et le traitement de cette maladie rentrent dans celui de la gastrite en général. Le prognostîc en est d’autant plus grave , que l’enfant est plus affaissé , plus faible et plus jeune, et qu’il vomit en plus grande quantité les matières noires et sanguinolentes dont j’ai déjà parlé.

§ IV. Gastrite avec désorganisation de tissu. — Les différentes variétés de gastrite que nous avons déjà observées peuvent amener de véritables désorganisations de tissu , puisqu’elles sont quelquefois suivies d’ulcérations plus ou moins profondes. Elles mériteraient donc aussi bien une place dans cet. article que dans celui que je viens de consacrer à leur histoire , mais je ferai remarquer que je veux particulièrement parler maintenant de l’inflammation violente et subite de la membrane interne de l’estomac qui , sous l’influence de cette inflammation , se désorganise avec une promptitude effrayante , tels sont la gangrène et le ramollissement ^élatiniforme de l’estomac.

DE l’appareil digestif.

1“ Gangrène de L’ estomac. — La .gangrène de l’estomac est assez rare chez les enfans à la mamelle. Je n’ai pas eu l’occasion de l’observer souvent cependant il serait possible qu’elle s’y développât et qu’elle se montrât , comme chez les adultes , sous forme d’escarres plus ou moins larges ^ qui, en se détachant , donneraient lieu à des perforations suiyies d’accidens funestes. M. Denis dit avoir observé un cas où « il » a trouvé la membrane muqueuse d’un brun foncé, ré- A pandant -Tine odeur infecte , çà et là réduite enputrilage, » partout facile à enlever par lambeaux molasses. tJn flujdn B couleur lie de vin macérait celte altération, qu’il n’a pu » attribuer qu’à la gangrène par excès d’inflammation (ï).>

J’ai moi-même rencontré un exemple de destruction de la membrane muqueuse de l’estomac dans une certaine étendue , causée probablement par une gangrène survenue à la suite d’une violente inflammation. Voici l’histoire de ce cas intéressant.

Alexaudrine Liseman, âgée de trois jours, entre le 5 Inars à l’infirmerie , et présente l’état suivant : lorsqu’on ouvre ses langes pour l’observer, on trouve urm grande quantité de sang noirâtre rendu par l’anus. L’enfant a également vomi de ce fluide en grande quantité. Cette petite fille est d’une forte constitution , ses membres sont chargés d’ embonpoint , toute la surface du corps olfre une légère teinte ictérique. Les mpuyemens sont presque mils , la face est pâle , les lèvres décolorées , les tégumens flasques , le cri complet , m^is trèsfaible, le pouls d’une lenteur et d’une petitesse extrême. {Eau sucrée, frictions sèches sur le corps. ) Le 3 mars, le même état persiste; le 4j les selles sont mélangées d’un sang nou’âtre et poisseux, l’enfant, qui n’a cessé de vomir ^ rend

(i) Denis , ouvrage cité, p. 56. ,

par la bouche des matières de même nature. Cependant on observe que la chaleur générale du corps a reparu , le pouls s’est un peu élevé , il bat 70 fois, la face est moins pâle , mai? le cri est toujours faible. [Eau vineuse sucrée.) La mort arrive au déclin du jour.-

Autopsié cadavérique. — Extérieur : assez forte constitution ,tégumens décolorés. Bouche et œsophage sains; mais la membrane muqueuse de. l’estomac offre, non loin du cardia , une destruction complète grande comme une pièce de trente sous , dopt le centre est teint de sang noirâtre, et dont les bords irrégulièrement frangés sont noircis et comme brûjés. En dehors de ce cercle noirâtre la membrane muqueuse est épaisse, d’un rouge, violacé et très-facile à réduire en bouillie. Toute la surface de l’estomâc est tapissée de matières semi-liquides, d’une couléur bistre, mélangée de stries sanguinolentes, et la membrane muqueuse, aii-dessous de ces matières, est fort mince et décolorée, surtout près du pilore. L’intestin grêle est teint en jaune par la bile , il contient quelques grumeaux de sang coagulé- Le gros intestin est sain. Le foie est exsangue et pâle , la rate est petite et peu injéctéè-

Les poumons sont sains , décolorés , exsangues , et très- ^-^répitans- Le cœur est blanchâtre et vide , les gros vaisseaux ^ sont dans le même état.

La base du crâne contient un peu de sang séreux; le cerveau est très-pâle, ses'venfrictiles renferment un peu de sérosité. #

Il est évident que cet enfant a péri d’hémorrhagie , et tout •porte à croire que celle-ci a été causée par la destruction des vaisseaux qui rampent dans l’épaisseur des parois de l’estomac. Les progrès assez rapides de l’inflammation gangréneuse, dont les bords, rongés et comme brûlés de l’ulcère, attestaient les traces , auront sans doute produit la perte de substance dont nous avons parlé. Il est fort remarquable

DE L’APPAEEIt DIGESTIF.

qu’une partie de ce sang ait coulé par les intestins.

Les ‘poisons corrosifs pourraient sans doute causer dans l’estomac des pertes de substances plus ou moins analogues à celles de la gangrène , et il serait possible que les ulcérations folliculeuses de l’estomac prissent l’aspect gangréneux que revêtent quelquefois les aphthes de la bouche. II. serait alors assez facile de distinguer la forme primitive de l’ulçère, malgré la modification apportée dans son aspect par la gangrène.

2“ Ramollissement gélatiniforme, M. Cruveilhîer a le premier décrit la désorganisation de la membrane muqueuse que nous désignerons avec lui sous le titre de ramollissement gélatiniforme. Ilatracéavec beaucoup d’exactitude l’ensemble des symptômes qui accompagnent cette maladie. M. Baron l’a observée très - souyent à l’hospice des Enfant-Trouvés , et les symptômes qu’elle détermine sont , suivant lui , tellement caractéristiques que je l’ai vu plus d’une fois diagnostiquer avec assurance l’existence de ce ramollissement. .

Je me propose i dans cet article , dé faire connaître , aussi bien que je le pourrai , le caractère propre de cette ^maladie , et d’en indiquer les symptômes avec le plus d’exactitude possible,-

J’ai déjà donné un exemple de ramollissement gélatiniforme de l’estomac, où se trouvaient en même temps du mu-r guet et une inflammation folliculeuse. On a vu que , dans ce cas , la membrane muqueuse était réduite en une sorte de pulpe épaisse et molle comme de la gelée 5 que la paroi de l’estomac se trouvait si mince et si fragile que la moindre traction pouvait la perforer , et qa’enfin le malade avait offert , avant de succomber, des symptômes fort graves. Nous allons voir, dans les observations suivantes , la maladie se développer d’une manière encore plus franche et plus reconnaissable»

DES filALADlES

Marie Loumaîson, âgée de" sept jourSî, entre à rinfirmerie le 4 février, et y reste pendant douze jours pour un muguet de la bouche, qui disparaît par l’emploi d’une tisane adoucissante et de gargarismes émolliens. Cependant cette enfiint est ma^re’, pâle et très-faible. Elle sort le i5 pour être confiée à une nourrice sédentaire, Malgré l’allaitement auquel elle est soumise jusqu’au ï8 avril, elle ne cesse de maigrir, reste toujours pâle, et présente, le soir surtout, une légère bouffissure des jambes et de la face^ Elle rentre à rinfirmerie le 2.1 mai, dans un état voisin du marasme. Elle vomit , outre les alimens et les boissons quelquefois des matières: jaunes très-liquides-îj,sa figure exprime la douleur, la commissure des lèvres ést presque toujours tirée en dehors, des rides verticales se forment à la racine du nez, il n’y a pas de dévoiement Sa respiration est un peu difficile,, elle tousse quelquefois. Ces symptômes et cet état général de marasme persistent jusqu’au 9 mai; mais alors une nouvelle série d’accidens se manifeste; quelques points de muguet se montrent sur la langue, dont la surface est rouge et sèche l’enfant vomit, outre ses boissons , des matières jaunes et parfois verdâtres; le fecies est profondément altéré , il exprime la douleur;, le front couvert de rides nombreuses et transversales; la face qui par momens devient livide , et- qui est considérableinent amaigrie; le pouls petit et rare; la peau sèche et brûlante, surtout aux bras ; tout cet ensemble de signes et de symptômes funestes fait pressentir la fin prochaine de cette enfant, , qui succombe en effet le i4 mai, après avoir toujours offert les mêmes symptômes. Le traitement qu’on lui avait fait subir avait consisté en des tisanes èt des gargarismes adoucissans. L’ouverture du corps fut faite le lendemain.

Extérieur : Pâleur générale , marasme complet ; hifiltrâ-

DE l’aPPAREII DIÇESTIF. SsQ

lion des membres inférieurs, balonnement du ventre. La membrane muqueuse de la bouche est tapissée dé quelques points de muguet. L’œsophage est pâle. L’estomac est d’un blanc jaunâtre dans toute son étendue,; mais au niveau de la grande courbure, la membrane muqueuse est très-tuméfiée , blanchâtre , et tellement molle qu’elle se rompt dès qu’on y touche et tombe sous les doigts sous forme d’une pulpe mollasse et humide. En pressant cette membrane entre les doigts, on en fait exsuder un fluide séreux qui , reçu dans^un verre de montre , se congèle au bout d’une demi-heure » et présente alors le même aspect et la même consistance gélatiniforme qu’avait l’estomac. Les autres tuniques de l’estomac, qui sont comme maeérées dans ce liquide , se rompent avec la plus grande facilité dès qu’on exerce sur elles la. moindre traction. L’intestin grêle et le gros intestin sont décclorés dans toute leur étendue, et la membrane muqueuse sans offrir la tuméfaction et le ramollissement d’apparence gélatineuse qui se trouvait dans l’estomac , est réduite à une mollesse palpeuse telle qu’il suffit , pour l’enlever, de la gratter légèrement avec l’ongle. Quelques plaques folliculeuses , situées près de la région iléo-cœcale , sont tuméfiées et d’une couleur ardoisée. Les ouvertures foetales sont oblitérées , les poumons sont sains , le cerveau un peu injecté.

C’est à la suite d’un état de langueur et de faiblesse , causé sans doute par une phlegmasie des voies digestives , et surtout de l’estomac , phlegmasie qui n’a presque pas laissé de traces de son état aigu , que nous ayons vu survenir ici le ramollissement gélatiniforme de l’estomac; ce ramollissement avait surtout pour caractère une infiltration séreuse dans le tissu sous-muqueux et dans l’épaisseur des parois de l’estomac. L’accumulation de sérosité serait-elle donc ici une des causes de cet aspect gélatineux et du ramollissement de la membrane interne du ventricule ? Y aurait-il quelque analogie entre ce ramollissement et l’infiltration séreuse qui précède

UES MÂtADIES

et accompagne la gangrène de la bouche ? Il est naturel d^élever ces doutes , car ils naissent de l’aspect et de la forme de l’altération ; cherchons à voir si les autres cas offriront quelque chose d’analogue.

Eugénie Rouillard , âgée de quatre jours , d’une assez forte constitution , offrant sur toute la surface du corps une teinte j légèrement ictérique, entre à l’infirmerie le 23 août. Depuis le 22 au matin , elle a rendu par les selles une grande quan tité de matières vertes et liquides, et elle a eu quelques vomissemens de même nature. [Riz gommé, lait coupé.) Le 24, son faciès est altéré, sa figure est grippée , son cri pénible et fréquent indique la douleur; on dirait, à la grande mobilité des traits et à l’agitation du globe de l’œil , que l’enfant est atteint d’une'affectlon cérébrale dont le mouvement convulsif des traits serait le symptôme. M. Baron pronostiqué un rainollissement gélatiniforme de l’estomac. Le 25 , lesvomissemens continuent, l’enfant rejette, outre, ses boissons, une assez grande quantité de matières verdâtres. Il survient une légère ophtbalmie palpébrale à gauche. [Orge édulcorée, collyre émollient.) Du a5 au 28, le même état persiste , l’amaigrissement fait de rapides progrès, la face, toujours décomposée, exprime la. souffrance , mais l’a^tation générale est remplacée par une prostration, presque continuelle. Le 28 ,’ toute la membrane muqueuse buccale, devenue d’un rouge intense , se couvre de muguet. Les vomissemens continuent; le dévoiement a cessé. L’enfant ne présente aucun changement jusqu’au 6 septembre. Depuis cette époque jusqu’au 1 2, il tombe dans le marasme et s’éteint graduellement, après avoir 'offert des vomissemens continuels , une prostration extrême , un pouls toujours petit et faible , une décoloration générale du tronc et des membres.

On trouve encore , à l’autopsie cadavérique , quelques^^ restes de muguet sur la langue et le long de rœsophage, l’estomac offre , dans une étendue de deux pouces , au grarid cul-de-sac, un ramollissement gélatiniforme de la membrane muqueuse , qui est blafarde, mélangée de stries jaunes , et réduite en une pulpe tellement diffluente qu’elle tombe sousun léger courant d’eau dirigé sur l’estomac pour le laver. Lorsque le détritus de cette membrane est ainsi enlevé , la tunique musculeuse, dont les fibres sont restées intactes forment avec la tunjqüe séreuse le fond de la désorganisation. La circonférence du ramollissement est entourée par un bourrelet ou boursoùfflement très- rouge de la membrane muqueuse qpi , dans cet endroit , n’est point encore ramollie , et qui , lorsqu’on la coupe , paraît comme infiltrée d’une sérosité sanguinolente. Le reste de la surface de l'estomac offre quelques stries irrégulières d’un rouge plus ou moins vif, et dans certains points une injection capilliforme très-intense. L’intestin grêle est le siège de quelques stries rpuges : il en est de même du gros intestin. Les poumons, le coeur et le cerveau s,ont parfaitement sains (i).

Ici nous voyons le ramollissement gélatiniforme accompagné des traces d’une inflammation aiguë fort intense. Les circonstances dans lesquelles nous avons observé le cas qui précède et celui que nous ipinons de décrire, sont donc toutà-fait opposées. D’où nous devons conclure que le l’amollissement gélatiniforme n’est pas plus le résultat d’une pblegmasie aiguë que d’une pblegmasie chronique. Nous avons .encore observé ici cette accumulation de sérosité , dont la présence paraît contribuer beaucoup à donner à l’estomac désorganisé l’aspect gélatineux qu’offre la membrane muqueuse. La concrétion de la sérosité exprimée de l’estomac du sujet de l’observation qui précède, vient à l’appui de cette opinion. La désorganisation n’était point encore assez avancée pour que la (i) Consultes l'Atlas , pl. S.

perforation de l’organe s’effectuât, ainsi que nous ravons ru précédemment dans la S4“ observation, où ce ramollissement était compliqué d’une phlegmasie folliculeuse.

Dans les trois exemples rapportés dans cet ouvrage , dans quatre autres que je possède , et qu’il serait trop long de rapporter ici avec détail , j’ai toujours remarqué cet afflux de , fluides séreux vers l’estomac : tout porte donc à croire qu’il précède le ramollissement , qu’il en fournit , pour ainsi dire, ; les matériaux , et qu’il concourt puissamment à liii donner j l’aspect et la forme de gelée qu’offre la membrane muqueuse I ramollie et macérée par cette sérosité à laquelle vient encore * se mêler le sang attiré par le stimulus inflammatoire. Si notre conjecture est fondée , le ramollissement doit toujours se trouver vers la partie la plus déclive de l’organe, car c’est là que les fluides déposés dans la trame des tissus s’accumulent ordinairement. Eh bien ! l’expérience a prouvé que e’ést presque toujours au grand cul-de-sac de l’estomac que cette.désorgahisation -s’observe. C’est en efîet ce que j’ai vu dans les sept cas de ramollissement gélatiniformé que je possède, et M. Baron m’a assuré que. son expérience avait toujours confirmé cette remarque.

Que devons-nous, conclure des faits et des considérations qui précèdent ? Que le ramollissement gélatiniformé de l’estomac consiste dans une désorganisation de la membrane muqueuse de cet organe causée par une viye phlegmasie air ' guè* ou chronique; que cette désorganisation a pour caractères l’accumulation de sérosité dans les parois xie l’organe, le boursouflement et la consistance gélatineuse de la membrane muqueuse dans un point assez ordinairement circonsr crit, situé le plus souvent à la grande courbure de l’organe , et autour duquel la membrane offre les traces plus ou moins évidentes d’uné phlegmasie aiguë ou chronique; que cette désorganisation de la membrane muqueuse , entraînant celle des autres toniques , jîeut donner lieu à des perforations spon-

DE D’aPPABEII, DIGESTir.

lanées qui causent promptement la mort des maladés; qu’elles peuvent se développer non-seulement à l’époque ou aux environs de ia première dentition, comme dans la plupart des cas otservés par M. Cruvéilhier; mais encore chez de trèsjeunes enfans, ainsi que j’en al rapporté des exemples.

Il ne faut pas confondre le ramollissement dont il s’agit avec une autre sorte de ramollissement qui ne succède pas ordinairement à une inflammation aiguë, et dont j’essayerai de faire connaître la nature après avoir parlé de toutes les phlegmasies du tiibe digestif.

Je ne chercherai point à découvrir la cause particulière de cette accumulation de sérosité qui accompagne ie ramollissement gélatiniforme. Peut-être aurais-je dû examiner l’étal du sang dans les veines environnantes chez les sujets morts de l’affection dont il s’agit pour savoir si le cours de ce liquide avait été interrompu dans les canaux veineux par des concrétions fibrineuses ,• circonstance qui , comme on le sait , donné quelquefois lieu à l’infiltration séreuse; mais j’ai oublié cette investigation , et c’est une lacune que je laisse à remplîr'dans l’histoire du ramollissement gélatinifornie. Je ne chercherai point à créer mille suppositions que mon imagination me suggérait ici sur les causes possibles de cette maladie, car j’ai pris à tâcfatî de ne consigner dans cet ouvrage que des conclusions rigoureuses tirées de faits positifs ; dans l’impossibilité donc où je me vois d’expliquer d’une manière satisfaisante la causé prochaine de ce ramollissénient , et me contentant de signaler toutes les circonstances qui l’accompagnent, je me hâte d’arriver au tableau des symptômes propres à le faire connaître pendant la vie.

M. Cruveilhier a déjà tracé ces symptômes avec beaucoup de vérité. Aussi reconnaîtra-t-on dans ce que je vais dire quelques-uns des signes particuliers qu’il a signalés.

La maladie débute ordinairement par les symptômes d’une gastrite violente : tels sont la tension dé l’épigastre , dont la

DES MAtiDIES

région est douloureuse au toucher; les vomissemens non- 1 seulement du lait et des boissons , mais encore de matières ! jaunes ou vertes, et ces vomissemens surviennent à chaque moment, soit immédiatement , soit long-temps après que l’enfant a bu ou mangé. Il y a quelquefois delà diarrhée, et cette diarrhée varie suivant les sujets. Elle revient après avoir j cessé un ou deux jours. Les matières du dévoiement sont très-souvent vertes comme celles du vonaissement. La peau est froide aux extrémités , le pouls ordinairenaent irrégulier présente peu de caractères constans ; la physionomie exprime continuellement la douleur; la face reste ridée comme si l’enfant criqjt ; son cri est pénible, sa respiration saccadée; et son agitation générale est telle, qu’on serait porté à croire à l’existence d’une affection cérébrale. A ces premiers symptômes succède un état général de prostration et d’insensibilité, dont quelques réveils de douleurs viennent de temps en temps tirer l’enfant pour faire naître l’agitation’ qui s’était : montrée au début de la maladie ; enfin , au bout de six, huit ou quinze jours, et quelquefois au bout d’un temps plus long encore, le malade succombe épuisé par l’insomnie, les vomissemens continuels et la douleur. Chez les enfens fort jeunes , il se manifeste à peine un peu de fièvre au nâilieu de ce désordre. Lorsque la maladie est chroj^que, la marche des accidens est plus lente.

L’ensemble de ces symptômes , et les lésions cadavériques que l’on observe chez les enfans qui les présentent, donnent à la maladie dont nous nous occupons quelque point de ressemblance avec ces perforations spontanées dues à des ramollissemens partiels de la membrane "muqueuse de l’estomac, que M. Chaussier a depuis long-temps observés chez les nouvelles accouchées, et que depuis lui MM. J. Gloquet, Andral, Louis, et plusieurs autres, ont observé chez des adultes de différens âges et de différent sexe. L’aspect gélatiniforme qu’offre ce ramollissement chez les enfans, tient

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peut-être à la facilité avec laquelle à cet âge le tissu cellulaire, qui entre dans la conaposition des organes, s’infiltre de sérosité.

Le traitement de cette maladie rentre dans celui de la gastrite en général; mais il doit être ici plus prompt, plus énergique que jamais , car la maladie qu’il est destiné a combattre , marche avec, une rapidité si effrayante, qu’il faut s’empresser d’agir dès le premier symptôme propre à la faireconnaître. ?lo us allons y revenir en parlant du traitement de la gastrite.

Traitement de la gastrite. — Une des premières indications dans le traitement de la gastrite est de suspendre, autant que possible, les fonctions de l’organe , et par conséquent de sevrer l’enfant momentanément. On a vu que la stomatite* accompagnée ou non de muguet, guérissait très-bien en frottant la membrane muqueuse buccale avec un pinceau trempé dans l’eau de guimauve. On pourrait donc faire boire à l’enfant, dès le début de la gastrite, une légère décoction de racine de guimauve blanche sucrée ou édulcorée avec un sirop simple. Cependant il est à noter que les enfans naissans supportent très-mal la diète; il faudrait donc, en même temps que l’allaitement est suspendu , chercher à nourrir lé^ gèrement l’enfant au moyen de lavemens faits avec la décoction de riz ou de gruau. Les laveniens de lait tiède , surtout si on le sucre, peuvent causer le dévoiement. M. Guersent a déjà fait cette remarque, et il emploie souvent ce moyen comme laxatif. Ayant été moi-même consulté par une nourrice dont l’enfant avait tous les symptômes d’une gastrite aiguë, je lui conseillai le sevrage pour quelque temps, et je fis prendre en même temps à son enfant des petits lavemens de lait tiède pour le nourrir. Il survint pqndant vingt-quatre heures une diarrhée qui ne cessa que lorsque l’on suspendit ces lavemens; je conseillai alors d’en administrer avec la décoction blanche de Sydenham; l’enfanl en prenait six onces par jour à trois

DES HAEAOIES

fois différentes. Ce liquide était totalement absorbé. L’enfent à qui l’on faisait boire en très-petite quantité à la fois une légère décoction de guimauve, cessa au bout de huit jours d’offrir les symptômes d’une gastrite intense.

Il ne faut pas négliger d’appliquer un cataplasme très-léger sur la région hypogastrique. Les sangsues sur cette région ne réussissent pas ordinaireinenti elles épuisent inut'Iement l’enfant. M. Baron, qui en a souvent fait l’essai, a fini pary renoncer. Cependant je crois que lorsque la gastrite se présente avec des symptômes tellement graves, qu’on puisse craindre une désorganisation de l’estomac, telle que la gangrène, le ramollissement gélatiniforme * etc. Il ne faut pas balancer à appliquer deux ou trois sangsues l’épigastre. Un plus grand nombre serait nuisible. "J’ai vu plusieurs enfans assez robustes être réduits à un état véritablement exsangue par l’application de quatre ou six sangsues sur une région de corps quelconque. Aussi M. Baron n’a t-il généralement recours- qu’avec la plus grande réserve aux évacuations sanguines chez les nouveaux-nés.

Les dérivatifs , et surtout les frictions faites avec la pommade stibiée sur la région épigastrique , pourront être employés avec succès dans le cas où la gastrite prendrait une marche chronique,* mais lorsqu’à l’intensité des symptômes succède une prostration plus ou moins marquée, que l’on se garde bien d’administrer des toniques , des éxcitans , des vins généreux , la décoction de quinquina , de Polygala , de serpentaire de virginie, etc. , et que l’on ne perde pas de vue que cet état de prostration est fort souvent causé par une désorganisation profonde de l’estomac , ainsi que nous l’avons démontré dans l’histoire du ramollissement gélatiniforme. Les matières de couleur bistre , que les enfans riaissans vomissent souvent, pétant un indice assez vrai de l’ulcération folliculeuse de l’estomac , il faudra dans ce cas éviter de faire boire à l’enfant du vin sucré ou du bouillon dans le but de le

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tonifier , on devra au contraire ne lui donner à téter qu’en petite quantité.

Le traitement général que je viens de tracer convient à toutes les modifications de la gastrite dont il a été question ; mais plus les symptômes seront graves , plus il faudra l’employer avec sévérité.

Je dois terminer l’histoire des inflammations de l’estomac par une rem^que importante, c’est que ces inflammations ne donnent pas toujours lieu chez les jeunes enfans à des symptômes aussi tranchés que dans les observations qui se trouvent dans cet ^ticle. Il est des cas où elles sont masquées par d’autres maladies, il en elt d’autres où elles ne présentent qu’une partie des symptômes que nous leur avons assignés ; enfin elles se développent , dans certaines circonstances , d’une manière si latente, qu’il est presque impossible de les diagnostiquer, et qu’elles consument, pour ainsi dire, à l’insu du médecin , les jours de l’enfant qui en est aflecté. J’aurai l’occasion d’en rapporter quelques exemples en faisant l’histoire des maladies des autres organes de l’enfant. Je me bornerai à dire ici que l’on doit avoir lieu de supposer une affection des organes digestifs, quelque peu apparens que soient ses symptômes, toutes les fois que la nutrition se fait mal, que les digestions sont troublées, et que l’enfant dépérit graduellement.

DES MAtADlES

DEUXIÈME SECTION