DES DÉPEÏDANCES DD CANAL INTESTINAL

cales. Si , en les renversant, nous ne pouvons élever à leur place d’autres théories, peu importe, le doute et rincerlitude valent mieux encore que l’erreur; car, au lieu de nous bercer par de faciles explications, ils nous tourmentent par le besoin de la vérité qui nous manque, et nous forcent ainsi à recourir à des tentatives nouvelles pour la découvrir.

Je me résume en disant que rien n’est plus difficile que de , diagnostiquer l’inflammation du foie et d’en constater l’existence par l’ouverture des cadavres chez les enfans à la mamelle; (i), que la diarrhée jaune et verdâtre existe presque toujours avec une inflammation des intestins ; qu’il n’est pas prouvé qu’elle soit le résultat d’une maladie du foie ; qu’il vaut mieux , dans le doute , voir en cela les symptômes d’une entérite , et traiter l’enfant en conséquence plutôt que d’imaginer que cette diarrhée résulte de l’afflux dans le canal intestinal , d’une bile irritante qu’il est besoin d’expulser par des purgatifs. .

Plusieurs auteurs ont parlé des abcès du foie chez les nouveaux-nés affectés d’ictère (2). Mais, ainsi que l’a déjà fait' remarquer M. Denis, de nombreuses autopsies n’ont pas confirmé l’existence réelle de cette lésion. Il est encore un autre ‘fait signalé par les auteurs, c’est la concomitance des maladies du duodénum et du foie. M. Cruveiihier a observé que , chez les enfans qui étaient affectés d’un ramollissement du duodénum , il y avait en même temps une pâleur morbide du foie. M. Denis partage eette opinion, mais ici il s’agit de s’entendre sur la nature du ramollissement. Je dirai d’abord que j’ai trouvé le foie dans des états très-variables sur des enfans affectés de duodénite. Quelques-uns des enfans qui font l’objet des observations énumérées plus haut , avaient , comme je l’ai dit , une phlegmasie du duodénum ; eh bien î on

(1') Gette distinction n’est pas beaucoup plus facile chez les adultes. Voyez Andral , clinique médic. , t. 4-.

(a) Baumes ictère des enfans de naissance. Paris 1806.

DES MAXADIES

doîtsë rappeler quelles variétés d’aspect a présentées le foie. Quant au ramollisseiïïent , je ne suis pas de l’avis de MM. Cruveilhier et Denis , s’ils veulent parler du ramollissement inflammatoire , de eeluî qui succède à une inflammation plus ou moins intense de la membrane muqueuse intestinale ; mais s’il s’agit du ramollissement blanc , c’est une chose bien différente : tous las organes, toutes les parties du corps de l’enfant sont alors étiolées et, pour ainsi dire, exsangues; H n’est pas étonnant que le foie lui-même soit décoloré.

Je ne parle pas ici dè l’ictère des nouveaux-nés , parce que je ne le considère pas comme une affection symptomatique du foie. Je me réserve de démontrer plus tard la vérité de cétte opinion*

' La vésicule biliaire m’a paru très-rarement malade , je n’ai pas eu souvent l’occasion d’observer ses vices de conformation; M-. Denis dit avoir rencontré trois fois son absence. Elle est quelquefois très -peu développée et réduite à une petite poche globuleuse; ordinairement ses parois sont teinlës en vert par la bile , et sa face interne est enduite d’une couche plus ou moins épaisse de mucosités; sa paroi est dans quelques cas mince et transparente ; on voit se dessiner à sa surface des ramifications vaseulaires plus ou moins nombreuses. J’ai trouvé une fois , sur le cadavre d’un enfant dont je n’avais pas recueilli l’observation , cette vésicule évidemment enflammée; sa face interne ofirait une rougeur très-vive et l’épaisseur de sa paroi était considérablement augmentée. Il est assez fréquent d’y tieuverune rougeur poirrtiHée très-fine^ que l’on ne peut guère apercevoir qu’après, avoir enl^é la bile qui colore ordinairement la vésicule.

Les altérations pathologiques des canaux biliaires, telles que leur rétrécissement, leur oblitération ou leur inflammation , surviennent plutôt chez les adultes et les vieillards que chez les jeunes enfans.

Quant aux maladies de la rate et du pancréas , qui sont

DE t’APPAEElL URINAIRE.

aussi des dépendances du tube intestinal , je n’aî rien à dire ici de particulier. Les congestions de la première sont ce que l’on observe le plus souvent chez les nouvèaux-nés. J’ai cité un exemple de sa rupture par suite d’un semblable état -pathologique.

Le pancréas offre chez les enfans naissans un développement assez avancé ; je ne doute pas qu’il ne concoure à l’ex-écution des fonctions digestives et ne verse le produit de sa sécrétion en plus ou moins grande abondance dans le canal alimentaire chez les enfans ; mais je n’ai pu constater si l’absence ou la surabondance de cette sécrétion pouvait troubler en quelque chose les fonctions du tube intestinal. Il serait curieux, par exemple, de constater si, dans la diarrhée muqueuse ou séreu.se des enfans , la sécrétion du pancréaa ne s’unit pas à celle de l’appareil folliculeux intestinal pour constituer l’abondance -et la liquidité des selles. '

. . CHAPITOE- IY.

MALADIES DE l’apPAEEIL URINAIRE.

Ast. 1”. — Développement. ;

Cet appareil comprend les capsules surrénales, les reins, les uretères, la vessie, l’ouraque et l’urètre.

A deux mois , les capsules surrénales commencent à être distinctes chez l’embryon; elles sont même alors jilus volumineuses et plus pesantes que les reins ; mais peu à peu leur volume diminue et les reins , au contraire, deviennent plus volumineux , de sorte qu’à la naissance , les reins sont trois fois plus volumineux que les capsules. Elles contiennent dans le principe un fluide visqueux qui les remplit presque en totalité j mais ce fluide étant peu à peu résorbé , ne laisse plus qu’üne couche épaisse et brunâtre accollée à la paroi interne de la

capsule comme le serait le dépôt d’un fluide épais ; lors donc qu’on examine les capsules surrénales chez les nouveauxnés , on trouve toujours dans leur intérieur la substance mollasse et brunâtre dont je parle ; cette substance que j’ai trèssouvent examinée , offre une grande variété d’aspects : tantôt sa couleur est celle du chocolat; tantôt, au contraire, elle ressemble à de la substance cérébrale mélangée de sang. Plusieurs fois je l’ai trouvée tellement molle , blanche et diffluente qu’on aurait pu la prendre pour du pus. Cette substance ne fond pas en fusant’, ne graisse pas le papier soie, et paraîtrait plutôt être de la fibrine analogue à celle du sang qu’un fluide séreux, muqueux ou- adipeux. Il faut se garder de la prendre pour le résultat d’une sécrétion morbide ou d’une désorganisation de tissu. L’aspect extérieur des capsules surrénales est d’un jaune rougeâtre ou d’un brun fauve; elles sont ordinairement un peu rugueuses et comme ridées; Leur consistance est si fragile qu’on les déchire avec la plus grande facilité. Il ne faudrait donc pas prendre cette consislancè pour un ramollissement morbide. Je pense avec Meckel qu’elles n’ont pas de cavité; du moins ce n’est qu’une cavité possible que remplit la matière semi-fluide déposée dans l’intérieur de ces capsules.

Les reins , qui n’apparaissent qu’après les capsules surrénales , c’est-à-dire entre deux à*trois mois, sont d’abord composés d’un nombre plus ou moins considérable de lobules creux qui communiquent assez largement entre eux et qui sont agglomérées par un tissu lâche et assez facile à séparer. Ces lobules , se rapprochant plus intimement, se confondent, pour ainsi dire , les uns dans les autres et deviennent moins nombreux; leur ouverture de communication est moins large, et bientôt ils n’offrent plus qu’un pertuis assez étroit qui s’ouvre dans un réservoir commun , le bassinet. Pendant que s’opère cette union plus intime des lobules du rein, la substance corticale se forme peu à peu ; elle est assez prononcée

DE I’aPPABEII. DKlri’AIRE. 4^5

à 6 mois. Il est à remarquer que ces lobules sécrètent à leur intérieur, de très -bonne heure, un fluide blanc et séreux qui les disterid; mais qui s’en trouve expulsé à mesure que la substance corticale venant à se former, l’épaisseur de la paroi du lobule augmente et sa cavité diminue,* alors il est trèsprobable que ce fluide, toujours sécrété, découle dans le bassinet èl de là dans l’uretère et la vessie.

La vessie existe de très-bonne heure; elle se présente déjà sous forme d’une petite poche assez distincte , lorsque les reins sont à peine ébauchés. Elle n’est alors , en quelque sorte , que la continuation de l’ouraque qui , dès le principe de l’évolution embryonaire , se continue large et distincte vers le cordon ombilical , pour diminuer ensuite progressivement et s’oblitérer à un tel point que des anatomistes , qui ne l’ont sans doute observé qu’à l’époque de la naissance , ont nié la disposition canaliforme de ce conduit.

Les uretères et l’urètre , qui sont lés dépendances des difiétens organes creux que nous venons d’examiner, se forment aussitôt que ces organes et ces canaux s’élargissent , ce qui a lieu à mesure que l’enfant prend de l’accroissement.

Vices de conformation. — Les vices de conformation de l’appareil urinaire se présentent assez fréquemment chez les nouveanx-nés. Comme cet appareil se compose de plusieurs parties étroitement liées entre elles par leurs rapports anatomiques et par leurs fonctions, il arrive souvent que le vice de conformation d’une de ces parties entraîne aussi la difformité de celle qui lui est congénère. C’est ainsi que les reins sont souvent le siège de déviations organiques qui résultent d’un vice de conformation dans les uretères , la vessie ou l’urètre. Nous en citerons plus bas un exemple. Toutefois ces vices de conformation s’expliquent très- bien par la disposition primitive des parties constituantes de l’organe. -

J’ai dit que les reins étaient primitivement composés de plusieurs lobules à la face interne desquels est sécrété un

fluide qui s'écoule par les uretères dans la vessie , mais si Turetère ofîrë une interruption ou une oblitération de son canal, alors ce fluide séjourne dans le lobule » le distend , l’entretient à l’état vésiculeux , s’oppose au libre développement de la substance corticale; et au lieu d’un rein, on trouve à l’ou' verture du cadavre une masse plus ou moins grosse de vésicules transparentes , irrégulièrement agglomérées les unes avec les autres, communiquant plus ou moins directement avec le bassinet et constituant une véritable hydropisie enkistée chez les nouveaux-nés. G’est eû eflet ce que va prouver l’observation aüivante. , ,

Vice de conformation du rein , oblitération de l’uretère ^ — Jules Martin, âgé de 4 jours, entre le aS février à l’infirmerie. Il est fort ; ses tégumens sont très-colorés ; il porte à la région lombaire une tumeur arrondie , molle au toucher, offrant à son centre une excoriation rougeâtre , et à sa circonférence un bourrelet dur, rouge et inégal. L^enfant reste à l’infirmerie pendant un mois; durant ce temps , il maigrit et s’étiole insensiblement; il a le dévoiement et des vomissemens abondans : son cri est toujours faible et sa circulation trës-lente ; enfin , il meurt le a 1 mars. On trouve k l’ouverture du cadavre un épanchement considérable de sérosité dans les ventricules latéraux , le long du rachis et dans la tumeur qui existait à la région lombaire au niveau d’un écartement des apophyses épineuses des dernières vertèbres lombaires et des premières sacrées. L’appareil digestif n’offrait rien de remarquable , mais l’appareil urinaire présentait la disposition suivante :

Le rein gauche consistait en une masse , grosse comme un œuf d’oie , de lobules semi transparens irrégulièrement agglomérés , et qui formaient autant de petits kystes pleins d’un

DE l’appareil DBINAISE.

fluide blanc et inodore. Ces kystes commnniquaient tous entre eux; les plus voisins du bassinet s’ouvraient dans ce réservoir, qui lui-même était rempli d’un fluide semblable au précédent. Le rein n^’offrait aucune trace de sa texture naturelle ; cependant , Ters sa scissure , on remarquait une couche de tissu cellulaire assez épaisse et comme condensée. C’était dans ce tissu que venaient se terminer, en s’oblitérant, la veine et l’artère rénale. J’ai recherché vainement la connexion de l’uretère avec le bassinet; celui-ci formait un véritable cul-de-sac sans débouché. L’uretère était bien développé près de la vessie , où il s’ouvrait comme à l’ordinaire , mais en remontant vers le rein on le voyait dégénérer en deux petits cordons très-minces , bifurques et nullement perforés , et près da bassinet ces filamens se multiplaient et s’appliquaient au rein en forme de pâte d’oie.

Le rein droit était plus développé qu’à l’ordinaire; la ves sie très-peu dilatée contenait de l’urine trouble , dans laquelle se trouvaient une grande quantité de petits graviers fins comme du sable J les poumons étaient un peu gorgés de sang; les ouvertures fœtales étaient oblitéréesvx

Cette hydropisie enkystée du rein était surtout remarquable par sa coexistence avec l’oblitération et l’imperforation de l’uretère. Cette observation ofîre un double vice de confoi’mation de l’appareil urinaire , mais l’un semble être le résultat de l’autre; je crois en effet que l’hydropisie du rein a été l’efiet du séjour obligé du fluide qui ne trouvait d’issue ni par le bassinet , ni par l’uretère. Nous devons aussi remarquer la présence des graviers dans l’urine.

Lorsqu’il existe un obstacle au cours de l’urine dans un autre point des voies urinaires , on conçoit qüe les parties qui se trouvent au-dessus de l’oblitération devront offrir une dilatation analogue à celle dont il vient d’être question. C’est en effet ce que semble prouver l’observation suivante :

En disséquant le cadavre d’un enfant mâle mort-né, que M. Delpech , docteur-médecin à Paris , avait remis à M. Baron, le 10 juin 1826, je remarquai ce qui suit : La tête était un peu volumineuse; les membres étaient très-maigres; les légumens flasques et un peu violacés; le ventre, excessivement balonné , formait une tumeur arrondie très -saillante, et présentait une sorte de cône arrondi , dont l’ombilic était le sommet. L’implantation du cordon ombilical était très-large, palpant celte tumeur on y sentait évidemment un fluide. Le cadavre offrait du reste tous les caractères de celui d’un enfant né à terme.

On trouva , en ouvrant l’abdomen, une vaste poche qui remplissait toute cette cavité , les circonvolutions intestinales étant refoulées en arrière et en haut. Sur les parties latérales et un peu antérieures de cette poche , se trouvaient appliquées et étalées les vésicules séminales dont le conduit -séminifère très-alongé et très-mince se rendait à la partie inférieure et latérale du kyste où se trouvaient les testicules. Enfin, près du sommet de ce prétendu kyste et directement entre les deux vésicules séminales , le rectum très-gros , et distendu par une grande quantité de méconium, venait s’appliquer et adhérait solidement en s’oblitérant à la paroi de cette poche volumineuse , qu’on reconnut être la vessie énormémént distendue par un fluide blanc , inodore , qui ne verdissait pas le papier de tournesol, et dans lequel flottaient des mucosités blanches et filantes comme celles des catarrhes vésicaux ; la pardi interne de cette vessie était blanche et tapissée d’une couche de mucus adhérent. L’orifice interne de l’urètre n’existait pas ; en sondant le canal , je pus faire passer le mandrin -d’une sonde de femme jusqu’à un demi-pouce seulement , et je reconnus , par la dissection , que ce canal , se rétrécissant graduellement à partir du sommet de la verge ,

DE l’appareil XIRINAIRE-

allait en s’oblitérant et finissait par ne plus consister qu’en un filament allongé, étroit et perdu, pour ainsi dire, dans le tissu cellulaire du périnée. Je, n’ai pas pu reconnaître la prostrate , à moins qu’on n’ait voulu prendre pour cet organe une sorte de tissu rougeâtre appliqué sur la vessie, derrière l’insertion du rectum. Les uretères s’ouvraient parfaitement bien dans la vessie; leur diamètre était large , et elles se rèn-daient én s’élargissant insensiblement jusqu’au rein , qui , de chaque côté , était à peu près gros comme un œuf de poule , et offrait la même structure lobuleuse que dans le cas précédent. Cependant, les lobules étaient moins gros , moins transparens , et se trouvaient en partie recouverts de substance corticale, mais les calices et le bassinet étaient beaucoup plus larges et plus distendus qu’ils n’ont coutume de l’être. Un fluide blanc et inodore remplissait les lobulès vésicuieux qui communiquaient tous ensemble et s’ouvraient dans le bassinet; l’ouraque ne consistait qu’en un très-petit conduit oblitéré.

Il n’y avait pas d’anus , et le rectum , examiné à l’intérieur, offrait un cul-de-sac complet et bien adhérent à la vessie. Les autres organes ne présentaient rien de remarquable.

Ainsi donc, chez cet enfant , l’oblitération de l’urètre semblait avoir causé l’hydropisie de la vessie , et celle-ci l’hydropisie des reins, dont le développement normal avait été entravé ou même suspendu. La vessie en se distendant, et en acquérant le volume considérable qu’elle a présenté, semble avoir subi une sorte de mouvement de bascule d’arrière en avant, et de bas en haut, de sorte que son bas-fond se trouvait être son sommet , et entraînant dans ce mouvement toutes les parties qui lui sont adhérentes inférieurement , elle les avait pour ainsi dire extraites du bassin; de là les vésicules séminales et le rectum situés et adhérens à sa partie supérieure ; de là l’ouverture des uretères à ses parties latérales et antérieures. Ainsi , plusieurs infirmités sont résultées d’un

DES MALADiES

premier vice de conformation, auquel ont en quelque sorte pris part , non-seulement les parties d’un même appareil, mais encore les organes qui n’avaient avec ces parties que des rapports de contiguité.

Cette observation , ainsi que la précédente, pourraient servir à prouver que les excrétions du fœtus, au moins celle des voies urinaires , sont, dans l’état normal, rejetées hors du corps et probablement déposées dans les eaux de l’amnios , puisque, lorsqu’il survient un obstacle au cours de çe fluide, il refluedans ses réservoirs et les distend outre mesure, ainsi que cela s’ob- ' serve chez les adultes qui sont afieetés de rétrécissement de l’urètre ou de paralysie de la vessie. Cette remarque peut trouver sa place dans l’histoire de l’embryologie.

Les voies urinaires peuvent encore ofirir d’autres vices de conformation, car, ainsi que l’a dit Meckel, l’appareil urinaire est un de ceux qui présentent le plus d’anoinalies, Les reins sont, quelquefois absens, ou bien il en existe un seul qui pour l’ordinaire occupe la ligne médiane, et se trouve appliqué sur la colonne vertébrale. Ils sont plus ou moins volumineux,* leurs lobules sont quelquefois profondément séparés; leur situation varie ; différentes causes peuvent les faire changer de situation ; c’est ainsi qu’ils sont entraînés en bas ou fortement refoulés vers le diaphragme^ par suite des adhérences vicieuses qu’ils peuvent contracter avec les parties qui les environnent.

L’absence, l’imperfection ^ l’occlusion ou la pluralité des uretères ont été signalés dans les observations qui précèdent.

Outre la distension et le déplacement de la vessie , cet organe présente quelquefois un vice de conformation , dont M. Chaussier, Duncan , et beaucoup d'auteurs ont rapporté des exeniples. Je veux parler de son extro-version. La paroi antérieure manque; il existe en même temps une division de la paroi abdominale ou un écartement des os du pubis au

DE l’appareil ÜBISAIRE.

niveau de la vessie , de sorte que cet organe présente en-dehors de l’abdomen la face interne de sa paroi postérieure qui est rougeâtre et mamelonnée , et où se voient souvent lesorifices des uretères par où l’urine vient sourdre continuellement. Ce vice de conformation se rencontre non-seulement éhez les enfans mâles , ainsi que Duncan l’avait pensé (i) , mais encore chez les enfans du sexe féminin.

On a vu , dit Meckel , la bifurcation de la véssîe ou sa formation en plusieurs sacs adossés (2). Ces différens vices de conformation sont d’autant plus dangereux , chez l’enfant naissant, qu’ils apportent un obstacle plus insurmontable au cours de l’urine,

. L’urètre peut offrir une oblitération plus ou moins complète , ou bien un simple rétrécissement de son canal. L’orifice de celui-ci peut se rencontrer dans un point quelconque de la partie inférieure de la verge au lieu de venir s’ouvrir au gland. Ce vice de conformation a reçu le nom d’hypospadias. Dans ce cas , le gland est presque toujours difforme ; il est comme avorté et recourbé en bas , de sorte que le jet de l’urine tomibe ordinairement entre les jambes au lieu d’être lancé en avant. -

Lorsque , chez un enfant naissant , l’urètre est imperforé , il faut s’empresser de pratiquer une ouverture artificielle soit â l’extrémité de la verge , si le canal se rend jusque là , soit à un point quelconque de la verge, car il faudrait mieux établir un hypospadias que d’abandonner l’enfant à la mort qui doit résulter de la suspension du cours de l’urine. On reconnaîtra l’existence et la longueur du canal, au sentiment de fluctuation qu’on éprouvera en promenant les doigts à la partie inférieure de la verge. Si le ventre était distendu par le développement de la vessie , et s’il était impossible d’ou-

(1) Edimborgh, méd. andsnrgical, Journal i8o5.

(a) S. A. Ehrlich, chirurgische Beobachtungen , t. a,p. laS.

vrir i’ urètre, on devrait tenter la ponction de la vessie, soit au-dessus du pubis, soit par le rectum. Ce dernier moyen conviendriat peut-être mieux, il réussirait à prolonger les jours de l’enfant , surtoüls’il s’établissait et s’entretenait une communication entre la vessie et le rectum , parce que Turine pourrait avoir une issue par cet organe. Dans tous les cas, ces moyens curatifs n’auront sans doute qu’une efficacité temporaire et n’empêcheront pas que l’enfant ne succombe tôt ou tard à cette fâcheuse infirmité.

MALADIES DE x’ APPAREIL ÜRIÎIAIRE.

li est probable que pendant la vie intrà-utérine, les reins et la vessie peuvent s’enflammer, mais il est difficile , surtout pour les reins , de constater celte inflammation chez les nouveaux-nés; en effet, les reins peuvent être plus ou moins colorés suivant l’absence ou l’abondance du sang dans leur tissu. J’ai souvent remarqué â leur surface, chez des enfans naissans , des ecchymoses plus ou moins larges, dues à un épanchement de sang au-dessous de leur membrane propre; on voit aussi quelquefois des rougeurs poîntillées dans l’épaisseur de la substance mamelonnée , et ces points rouges sont quelquefois assez larges pour être regardés comme de véritables pétéchies.

11 est une altération de couleur fort remarquable et qui s’observe chez les enfans ictériques; on voit s’étendre, en rayonnant, du sommet à la base du mamelon, des stries d’un jaune éclatant, qui sont dues sans doute à la coloration de la sérosité qui se trouve entre les fibres de la substance mamelonnée. Ces stries colorées affectent une direction trèsrégulière; elles ne doivent pas être regardées comme le résultat d’une altération particulière du tissu du rein , mais bien comme un effet de la cause éloignée qui détermine l’ictère. J’ai vu une fois la substance corticale séparée par une

DE L’apPAKEIL VfiïNAIRE. 44 ^

ligne jaune, analogue à celle dont je viens de parler, de la substance mamelonnée. Celle -ci se trouvait comme enveloppée par celte ligne festonnée.

J’ai trouvé plusieurs fois chez des enfans naissans les reins tellement mous qu’ils se déchiraient ou tombaient en bouillie au moindre effort de traction opéré sur eux.

Il paraît que la néphrite calculeuse peut se développer même pendant la vie in trà utérine ; tel était en. effet le cas de l’enfant qui fait le sujet de l’avant-dernière observation , et dans la vessie duquel nous avons trouvé une quantité assez considérable de graviers. M. Denis a souvent trouvé, dit- il, des graviers dans les conduits urinaires et dans l’urine des nouveaux- nés J’en ai . également assez fréquemment trouvé; mais jamais de calculs proprement dits ; cependant je pense que cela, ne serait pas impossible.

La vessie , chez les nouveaux-nés , est ordinairement petite et contractée; elle ne s’élève guère au-dessus du niveau du détroit supérieur du bassin; sa face interne est ordinairement remarquable par son aspect blanc satiné ; bien différente en cela des autres organes abdominaux , qui presque toujours . sont plus ou moins injectés à l’époque de la naissance. J’y ai trouvé une seule fois des pétéchies; mais il en existait en même temps dans d’autres parties du corps..

Après la naissance, les reins et la vessie s’enflamment quelquefois; cependant il faut convenir que les: phlegmasies de ces organes sont beaucoup plus rares chez l’enfant à la mamelle que celles des autres organes.

Les symptômes" que Willan et ünderwood ont attribués à l’ischurie rénale, chez les enfans , me paraissent dus à une véritable néphrite , c’est du moins ce que l’on peut conclure de l’ensemble des symptômes qu’ils ont tracés, et du succès du traitement qu’ils ont employé. Si les enfans mouraiént , comme le dit ünderwood sans faire entendre la moindre plainte et sans éprouver de malaise , cela tenait sans doute à

DES MiXADlES

ce que, chez eux , les inflammations les plus graves sont souvent sourdes et ne donnent pas lieu à des symptômes de Téaction bien prononcés.

Lorsque la suspension des urines provient d’une affection des reins qui n’exercent plus leur sécrétion , quoique Tenfant n’urine pas , sa vessie ne se distend pas , de sorte que ce liquide n’est réellement pas sécrété eo aussi grande abondance que dans l’état naturel.

Je ne puis tracer avec exactitude les symptômes de la cystite chez les enfans à la mamelle, parce que je n’ai pu les observer avec assez de soin , soit qu’ils fussent peu tranchés sur les jeunes sujets soumis h, mon observation, soit qu’ils fussent masqués par d’autres symptômes? mais j’ai trouvé souvent la vessie enflammée en faisant des ouvertures de cadavres d’enfans plus ou moins âgés. Cette inflammation était caractérisée par une rougeur intense , une tuméfaction trèsprononcée de la membrane interne que je déchirais et que l’enlevais par lambeaux avec la plus grande facilité. J’ai surtout remarqué, sur trois enfans âgés , l’un de 1 5 jours , l’autre de 2 mois et îe troisième de 4 * dont la vessie était distendue par une grande quantité d’urine , une inflammation très-vive du col de la vessie, qui était rouge et très -gonflé? de sorte que j’ai été porté à croire que ces entans avaient , pendant leur vie, été atteints d’une cystite , et, par suite, d’une rétention d’urine à laquelle ils avaient succombé. ïl faut donc apporter le plus grand soin à étudier les causes de la rétention d’urine , chez les enfans , afin d’y remédier d’une manière convenable. Il faudra tâcher de distinguer la rétention d’urine causée par la cystite de celle que peut produire la paralysie delà vessie ayant pour cause l’existence d’une affection aiguë ou chronique de l’appareU cérébro-spinal.

Il paraît , d’après les remarques et les observations de Morthon , que les enfans même peuvent être affectés de diabétès sacré est , maladie caractérisée , dit-il , par un amaigrisse-

DE t'APPABEIt bfiUfAIEE.

nient rapide , une diarrhée abondante^ une soif ardente et l’abondance des urines qui, comme chez les adultes, ont une saveur sucrée.

Le catarrhe vésical est fort rare chez les enfans à la mamelle ; il devient plus fréquent chez les enfans plus avancés en âge , soit qu’il soit idiopathique , soit qu’il ait pour cause la présence d’un calcul dans la vessie.

Le traitement de ces diverses affections est facile à saisir; ainsi la cystite aiguë, que l’on pourrait jusqu’à un certain point reconnaître par la tension douloureuse de l’hypogastre et la suspension de l’urine, serait avantageusement combattue par l’application d’une Qu deux sangsues au périnée , l’usage des bains tièdes et des cata^^smes émolllens sur la ventre. Il faudrait avoir recours à l’introduction d’une sonde, puis à l’emploi de moyens propres à combattre l’affection cérébrale dont la paralysie de la vessie peut être l’effet 5 et enfin , si l’on rencontrait le diabélès observé par Morthon, il faudrait sè servir des moyens auxquels eut recours ce célèbre praticien. Le traitement que suivit Morthon pour un enfant qu’il parvint à guérir, consista en une diète lactée à laquelle l’enfant fut tenu strictement dès le principe delà maladie; la seule boisson qu’on lui permettait pour ’étancher la soif dont il ^tait sans cesse dévoré était ufj mélange de miel avec l’eau ferrugineuse d’Islington (i).

Les nouveaux- nés sont quelquefois affectés d’une rétention d’urine qui ne provient ni de l’inflammation ni de la paralysie de la vessie ; ils sont quelquefois deux ou plusieurs jours avant de rendre pour la première fois leur urine. Il faut , dans ce cas, lorsqu’on s’est bien assuré si l’ouverture naturelle existe , mettre l’enfant dans un bain tiède et lui appli • quer sur le ventre un cataplasme , ou bien , comme le conseille ünderwood , une vessie à demi -pleine d’eau tiède.,

(1) ünderwood , traduit j ar E. de Salle, p. 768.