CHAPITRE YIII

MALADIES DE l’APPAREIL RESPIRATOIRE.

Je comprends dans l’appareil respiratoire les fosses nasales, le larynx , la trachée-artère et les poumons,

PREMIÈRE SECTION

MALADIES br NEZ ET Dl^ FOSSES NASALES.

On s’étonnera peut - être de voir que je place ici les fosses nasales parmi les organes de l’appareil de la respiration. Chez

. DES MA,EADIES

rhomme , le net et les fosses nasales né sont qu’une partie accessoire et non immédiatement dépendante de l’appareil respiratoire ; elles sontparticulièrement destinées à l’olfaction. Chez quelques animaux même , et notamment chez les poissons , les fosses nasales sont tout -à-fait isolées des voies de la fèspiration; mais il n’en est pas de même de l’enfant naissant ; il respire très peu par la bouche qui est presque toujours fermée, et pendant qu’il tète ^ il a essentiellement besoin que l’air pénètrepar les fosses nasales, puisque la cavité buccale , appliquée sur le mamelon , se .remplit de lait continuellement. D’ailleurs il lui serait.,impossibIe^ sans cela, de prolonger la succion plus long - temps. L’importance des fonctions que remplissent les fosses nasales , comme organe dépendant de l’appareil de la respiration , est du reste démontrée par la gravité des maladies qui s’y développent. Ainsi donc il vaut encore mieux considérer les fosses nasales comme organe de la respiration que comme ' Ofgane de l’olfaction chez l’enfant qui ne jouit pasr encore du sens de l’odorat. Ces considérations' suffiront sans doute pour motiver la place que nous assignons ici à l’histoire des maladies du nez et des fosses nasales.

Développement et vices de conformation. — ^ Danà les premiers temps de la vie intrà - utérine , le nez n’existe pas encore; les, fosses nasal.és, qui , dans le principe , communiquent avec la bouche , s’en sépare peu à peu par le rapprochement et la réunion des deux parties latérales de la voûte. palatine. A 6 semaines ou 2 mois, deux petits pertnis situés l’un à côté l’un de l’autre apparaissent au-dessus de la bouche ; ils sont le commencement de l’ouverture des narines; bientôt deux légères saillies s’élèvent au-dessus de ces ouvertures, les circonscrivent surtout en dehors', et offrent ainsi les premiers rudimens des ailes du nez qui peu à peu s’élève et se dessine d’une manière assez informe , car pendant tout le temps de la vie intrà-intérine , il reste très-petit, obtus. et comme écrasé.

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Pendant que se sont opérés ces progrès de révolution nasale , les fosses de ce nom se sont agrandies , surtout en hauteur;, elles se sont également un peu écartées au niveau du planicher, mais elles sont toujours restées très-élroites à la partie supérieure Les sinus et les cornets se sont formés tout en ne laissant entre eux que des espaces fort étroits; la membrane muqueuse qui les tapisse est épaisse et fort rouge dans les derniers temps de la vie fœtale , et même elle présente encore ces caractères à l’époque de la naissance. Les sinus Trontaux et maxillaires n’ existent pas encore ; ils ne se forment qu’à une époque plus avancée de la vie.

Nous avons vu que les lobes du nez n’existaient pas primitivement; leur développement peut être entravé ou suspendu par une cause quelconque , et l’enfant naître , soit avec, une absence complète du nez , soit avec un écrasement considérable de cet organe qui consérve toute la vie les traces, de cette forme primitive ; mais l’absence complète dépend ordinairement de Pabsence de l’ethmoïde , les deux yeux., confondus en un seul , sont logés dans une cavité orbitaire commune située à la place du nez. M. de Larue a donné dans le journal de Vandermonde l’observation d’un monstre cyclope qui présenta les particularités suivantes : la grosseur de la tête de ce monstre, dit-il, était proportionnée à celle de son corps; son front était fort large, et s’étendait jusqu’aux trois quarts de ^ face; on ne voyait aùçune trace de nez; il y avait seulement' une ouverture ovale posée horizontalement à l’endroit où devait être la pointe du nez , six lignes au-dessus du rebord alvéolaire supérieur. Le cerveau ni le cervelet ne présentaient rien d’extraordinaire ; on ne trouva point de nerf olfactif, quoique les couches de ce nerf existassent, il n’y avait point d’os ethmoïde; le coronal remplaçait la lame criblée ainsi que l’apophyse crista galli (i).

(i) Observation sur un monstre cyclope , par M. de Larue , chirurgien et démonstrateur d’anatomie à Rennes. Journal de Vandermonde , t. 7, p. 378,

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Souvent on trouve à la place du nez une sorte de prolongement informe produit sans doute par les débris de la peau qui devrait recouvrir l’éminence nasale. Quelques auteurs se sont plu à faire, à l’occasion de cette difformité , les comparaisons les plus dégoûtantes* Le nez peut se prolonger d’uue manière con- . sidérable et former une véritable trompé qui descend au-devant de la bouche, j’ai vu un exemple de cette difformité recueilli par M. le docteur Garnier d’Angers. Sans être ainsi prolongée, l’éminence nasale , au lieu d’être courte et déprimée , comme cela s’observe chez les enfans naîssans, offre, au contraire, déjà des formes prononcées et presque semblables à celles que revêt le nez des adultes ; Ce développenaent prématuré doit être regardé comme une sorte de difformité. J’ai vu , chez un enfant naissant, le nez avoir la disposition de celui qu’on appelle aquilin. Enfin , on possède des exemples de nez bifides ou qui , sans l’être complètement , portaient d’une manière plus marquée qu’à l’ordinaire la trace de la ligne médiane qui sépare les deux parties latérales et symétriques de cet organe (i).

Maladies développées après la naissance, — Chez l’enfant naissant, la membrane pituitaire est toujours très -rouge et très -engorgée; elle est également d’une grande irritabilité, car souvent on voit des enfans qui viennent de naître, éternuer presqu’aussitôt qu’ils sont en contact avec l’air. Cette membrane sécrète aussi de bonne heure des mucosités abondantes; elles découlent presque continuellement du nez chez certains enfans. Ainsi donc la congestion sanguine, la rougeur , l’irritabilité et l’abondance de sécrétion delà membrane pituitaire, chez les enfans naissans , démontrent la grande disposition de .celte membrane à s’enflammer, et'expliquent la fréquence du coryza chez les nouveaux -nés. Déjà cette

(i) Victor Laroche , Dissert, inaug. , p.oo-

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maladie a fixé Tattention des pathologistes (i). Je vais tâcher d’en tracer ici l’histoire avec exactitude.

Le coryza des nouveaux-nés peut être sinaple, ou compliqué de la formation plus ou moins rapide d’une concrétion membraniforme dans toute l’étendue des fosses nasales.

Cerjza simple. — L’action du froid, l’air humide, le refroidissement des extrémités baignées par l’urine des enfans qu’on néglige de changer souvent , l’exposition à la chaleur d’un feu trop vif, et surtout à la lumière et au calorique des rayons solaires sont des causes très-ordinaires de coryza chez les enfans. Lorsqu’au retour du printemps , on s’èmpresse de promener les enfans au soleil, on les voit presqu’aussitôt éternuer et s’enrhumer; la promptitude avec laquelle l’insolation agit sur la membrane pituitaire est d’autant plus grande qu’à la fin de l’hiver, on est , en général , inoins accoutumé à l’impression du soleil; c’est peut-être par cette raison que le peuple regarde le soleil du mois de mai comme très -malfaisant. Quoi qu’il en soit, aussitôt que la membrane pituitaire des enfans est enflammée, ils en présentent aussitôt les symptômes dont voici le début et la marche.

L’éternuement fréquent est le premier signe du coryza. Bientôt des mucosités , d’abord filantes et claires , puis jaunes , verdâtres et enfin puriformes, s’écoulent des narines. L’enfant , qui dort presque toujours la bouche fermée , né peut alors dormir sans la tenir ouverte; sa respiration est bruyante , et l’on peut reconnaître, au lieu d’un râle, un bruit de sifflement qui se passe dans les fosses nasales. Ce bruit se prononce davantage et la difficulté de la respiration est plus grande à mesure que les mucosités nasales deviennent plus épaisses et plus abondantes. Elles s’opposent au passage de l’air en se desséchant à l’orifice externe des narines qu’elles bouchent plus ou moins complètement ; alors l’agitation , les

{i) Rayer, essai sur le coryza des nouv^ax-nés.

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cris et la physionomie de l’enfant expriment sa douleur et la gêne excessive qu’il éprouve. Si dans ce moment on lui donne le sein, son état d’anxiété et de suffocation redouble, il abandonneaussitôtlemamelon,parcequ’ilnepeutexercerla succion, puisqu’il ne respire plus que par la bouche, et que celle-ci se trouve alors remplie par le mamelon et par le lait qui s’en écoule; de sorte que se trouvant continuellement agité par le besoin de la faim et l’impossibilité de la satisfaire, il tombe bientôt épuisé de fatigue, de douleur et d’inanition , et ne tarde pa^ à périr avant même d’être arrivé à un degré de marasme avancé. La marche des symptômes est quelquefois très-rapide; en trois ou quatre jours , un jeune enfant peut périr d’un coryza. Cette maladie doit donc être toujours considérée comme grave chez les enfans. D’un autre côté, le coryza n’a pas constamment des suites aussi funestes; le danger de la maladie est toujours subordonné au degré de tuméfaction delà menabrane pituitaire , à l’abondance et surtout à la consistance des mucosités sécrétées par la membrane enflammée. Lors donc que l’inflammation est légère, les mucosités nasales ne sont que filantes , claires et plus abondantes que dans l’état naturel , d’où il suit que la gêne de la respiration n’est que médiocre. En général, le coryza ne présente pas de danger tant que l’enfant peut téter : le danger commence avec, k difficulté de la respiration et de la succion; et le- coryza , toutes choses égales d’ailleurs, est d’autant plus dangereux que l’enflint est plus jeune.

Coryza avec concrétion pelliculeuse. ■ — . L’inflammation de la membrane pituitaire , chez les enfans , donne quelquefois lieu à la formation de concrétions pseudo-membraneuses qui, au milieu des mucosités , tapissent toute la surface des fosses nasales. Sur quarante enfans aiïeetés d’un coryza plus ou moins intense et traités à l’infirmerie de médecine des Enfans^- Trouvés , cinq ont présenté des fausses membranes qui s’arrêtaient sur les limites du larynx , tapissaient les sinus et les

DE l’appareil respiratoire.

cornets, et adhéraient d’une manière plus ou moins intime à la meinhrane pituitaire qui était d’un rouge vif, épaisse et très-friable. La formation de ces fausses -membranes avait été précédée de tous les symptômes propres au coryza; elles étaient baignées dans des mucosités épaisses au milieu desquelles flottaient ou des débris ou des rudimens pseudomembraneux. Ces enfans avaient promptement succombé à leur maladie et chez l’un d’eux seulement il fut possible de diagnostiquer la présence de. la concrétion membraniforme dans les fosses .nasales , car les autres n’ont présenté que les signes ordinaires d’une inflammation très-intense de ces parties. Yoict rhistoire de ce cas remarquable.

Coryza, avec ^concrétion pseudo - membraneuse. — Marie Éseril , âgée de 6 jours, entre à l’infirmerie le 18 mai; elle est petite, sestégumens sont vermeils , son pouls est naturel, son ventre un peu tendu ; elle a dés déjections verdâtres trèsabondantes. {Riz , sirop gomm. , catapl. émoll. sur le ventre. Même état jusqu’au 21 , alors on s’aperçoit que Fenfant éternue souvent ,et qu’elle avale difficilement le lait qu’on lui fait boire à la cuiller; la face est pâle, les membres ne sont plus œdémateux; il survient une légère opbthalmie et des vomissemens tfès-fréquens de lait non digéré. Vers le soir, il survient un écoulement abondant de mucosités filantes par les narines. Les 22 et 25 , même état. Le 24 » la respiration est beaucoup plus difficile; l’enfant sommeille la.bouche ^'uverte; son front ridé dans divers sens , les ailes du nez tirées en dehors, l’agitation, l’anxiété exprimées par des cris fréquens , mais que la fiiiblesse de l’enfant ne lui permet pas de prolonger long-temps ; tout porte à croire qu’il existe un obstacle au libre passage de l’air dans quelque point des voies ariennes. {Même, waitev/wnt.') Le 26, infiltration et

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pâleur de la face, continuation de la diarrhée et des vomisse-' mens, respiration nasale très -bruyante et accompagnée, lorsque l’enfant criej d’une sorte de ronflement saccadé qui termine le mouvement d’inspiration. M. Baron pense que le coryza , qui jusqu’alors avait donné lieu à une sécrétion trèsabondante de mucosités , est maintenant compliqué de la formation d’une concrétion membraniformei Cet état dure jusqu’au 29 ; l’enfant tombe dans le marasme ; la respiration nasale est moins bruyante , mais les mucosités , puriformes et verdâtres , s’écoulent du nez en plus grande quantité. Le 3i , le bruit nasal se reproduit; des vomissemens de matières muqueuses très -abondantes surviennent à chaque instant; l’enfant pouvant à peiné respirer, et réduit au plus grand état de faiblesse , expire le soir.

On trouve, à l’ouverture du cadavre, la bouche saine, l’estomac dans un, état d’intégrité parfaite, les deux tiers de l’intestin grêle sains ; mais il existe dans la région iléo-cœcale une très-large plaque rouge avec tuméfaction et friabilité du tissu muqueux; la. valvule de Bauhin est tellement rouge et tuméfiée qu’on ne peut faire passer de l’intestin grêle dans le gros intestin que le mandrin d’une sonde de femme; le gros intestin est dans ; un état parfaitement sain; le foie est pâle. En ouvrant les fosses nasales , on trouve, une concrétion pseudo-membraneuse blanchâtre et un peu salie par du sang exhalé à sa surface. Elle commence à la partie supérieure de la glotte et , au lieu de s’étendre dans la trachée artère , remonte vers les sinus et les cornets du nez qu’elle, revêt en s’y appliquant solidement. La membrane muqueuse est, audessous d’elle, très-tuméfiée et d’un rouge vif; elle est même saignante dans certains endroits. Le poumon droit est gorgé de sang à son bord postérieur ; le. cerveau est sain.

Il est évident que cet enfant a succombé à un coryza qui, d’abord simple et accompagné seulement d’une augmentation de sécrétion . très r abondante . , s ’ est à la fin compliqué de la

DE l’appaseîl respiratoire.

formation d’une concrétion pelliculeuse ; et que cette pellicule, en obstruant le passage de l’air, a donné lieu à tous les accidens que nous avons observés. Il est probable que les voraissemens abondans étaient dus à l’obstruction de là valvule de Bauhin , puisqu’il n’y avait ni œsophagite ni gastrite.

Le coryza peut prendre un caractère chronique , et entraîner la m.ort du malade , par suite de la désorganisation que produit l’inflammation qui le détermine. C’est en effet ce que va prouver l’observation suivante.

• Coryza chronique , ramollissement inflammatoire de la membrane pituitaire. — Paul Galon, âgé de 17 mois , sevré depuis quelque temps , entre à l’infirmerie le 21 août; il est pâle, quoique assez, fort ; sa peau est chaude, le pouls naturel, la respiration nasale d’une extrême difficulté, les conjonctives légèrement injectées. {Mauve gommée, pédiltcve, lait coupé. ) Pendant tout le mois de mars il ne présente d’autres symptômes qu’un suintement muqueux très-abondant par le nez , la respiration nasale très-bruyante èt très-difficile, et une grande tendance à l’assoupissement; son pouls est généralement lent et petit, cependant il devient parfois plus fréquent vers le soir, {V ésic. à la nuque après quatre sangs, à la région mastoïdienne. ) Cette médication causa un peu d’amélioration dans la position de l’enfant qui respira mieux et fut moins assoupi. Le 5 avril, retour de l’assoupissement, pouls fréquent mais petit , pâleur générale , peau sèche , ventre tendu, respiration difficile, écoulement muqueux abondant par les narines, vomissemens. {Quatre sangsues à l’épigastre^ cataplasme sur le ventre , diète. ) Le 4 avril , la peau est moins chaude, la bouche est toujours sèche, il n’y a plus de vomissemens et le pouls est moins fréquent. Le 6 avril, disparition complète des symptômes gastriques , écoulement abondant de mucosités nasales , passage de l’air par les

fosses nasales difiScile et bruyant, gonfiemenl œdémateux de la lèvre supérieure. Depuis cette époque jusqu’au i5 , le même état continue; l’enfant ne dépérit pas , son nez et sa lèvre supérieure sont continuellement humectés par l’éqoulement de mucosités qui toujours sont blanches et filantes comme du blanc d’œuf. Pendant tout le mois de mai , l’enfant reste à peu près dans le même état sans trop dépérir; mais le a juin, il survient une urticaire accompagnée d’un peu de fièvre et qui se dissipe au bout de deux jours. ( Qrge gommé, lait coupé , diète. ) Bientôt une légère amélioration survient , mais le coryza persiste , et c’est pour cela seul que l’enfant reste à rinfirmerie. Le reste du mois de juin et le commencement de juillet se passent sans rien offrir de remarquable; mais dans la nuit du au 16 juillet, la respiration est difficile , il survient d.e la fièvre et des mucosités trèsabondantes s’écoulent par le nez et par la bouche. [Marne édulc,, loochj, diète. ) L’état d’épuisement de l’enfant ne permet plus les évacuations sanguines. Le 20 juillet , mêmes symptômes , pâleur générale , fièvre hutiqué caractérisée par la petitesse et la fréquence du pouls avec une chaleur mordicante à la peau; il y a chaque soir une exacerbation fébrile; le marasme fait de rapides progrès , cependant il n’y a ni diarrhée ni vomissemens , quoique cependant le ventre soit tendu; les mucosités nasales sont toujours fort épaisses et fort abondantes. [Looch avec un grain de kermès, vésicatoire entre les deux épaules. ) Il survient peu d’amélioration, l’enfant s’épuise et maigrit de jour en jour , sa respiration est bruyante; cependant la poitrine, qui , dans le cours de la maladie , a été percutée plusieurs fois , n’a jamais rendu de son mat. Le 10 août, une forte oppression survient; elle augmente par accès et ne cesse que lorsqu’il s’est écoulé par le nez des mucosités très -épaisses dont l’éternuement accélère la sortie. Le , les muccœités nasales ont cessé de couler ; l’enfant éprouve un peu de mieux, il est d’une maigreur

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extrême, cependant il n’a ni dévoiement ni diarrhée. Des boissons émollientes , des.loochs simples et du lait coupé for^ ment son traitement, et l’on a soin de ne lui prescrire que de l^ers alimens; mais la sœur de la salle, croyant mieux rétablir ses forces, lui faisait prendre en secret des bouillons et des soupes grasses. Le^i août, au matin, pendant qu’il était agité et criait beaucoup , une fille de service , croyant voir dans ces cris l’expression de la faim, le leva etle fi^^t manger j il ne tarda pas à éprouver une suffocation très <■ grande , et mourut entre ses bras.

On trouva à l’ouverture du cadavre. qui fut faite le lendemain, la bouche saine, l’œsophage pâle, l’estomac très-distendu et rempli d’üne panade épaisse; la membrane muqueuse de cet organe était très inolle et rougeâtre ; les ganglions mésentériques étaient tuméfiés et rouges; la membrane muqueuse du duodénum parsemée de, stries rouges; rintestîlï grêle sain, mais très -dilaté par des gaz; les poumons étaient sains : il y avait dés adhérences celluleuses entre les deux plèvres. Les deux ventricules latéraux du cerveau contenaient une sérosité très-abondante; la membrane muqueuse des fosses nasales était très-rouge, tuméfiée et d’une si grande mollesse , qu’il suffisait de reffleurer avec l’ongle pour la réduire en une bouillie rougeâtre et sanguinolente; Je larynx et les bronches étaient sains.

J’ai tracé avec détail le journal de la maladie de cet enfant, parce qu’il m’a paru intéressant de rapporter toutes les circonstances de la marche de ce coryza chronique , à la fin duquel la membrane pituitaire a éprouvé la désorganisation que l’inflammation long-temps prolongée cause ordinairement sur les membranes muqueuses. Nous avons dû remarquer aussi les complications cérébrale et gastro-intestinale , l’état de marasme auquel est arrivé notre malade, et le fiineste résultat de l’abus de régime commis par les personnes qui , clîargées de soigner l’enfant, étaient imbues du préjugé

qui porte les gens du monde à donner aux malades , et surtout aux enfans , beaucoup d’alimens pour les fortifier.

Les complications les plus ordinaires du coryza, chez les enfans , sont les affections cérébrales. Le voisinage de l’inflammation détermine vers le cerveau une irritation plus ou moins forte de laquelle résulte une hydrocéphale aiguë, comme nous venons de le voir dans le cas précédent, ou des accidens non moins funestes , de sorte qu’il n’est pas rare de voir les enfans éprouver, pendant le coryza, de l’assoupissement, de la prostration, quelquefois même des convulsions, signes évidens d’irritation cérébrale.

Le traitement qui convient à cétte maladie doit varier suivant les âges; chez les enfans fort jeunes et qui tètent eàcore , il faut suspendre l’allaitementmaternel, parce que l’action de téter est pour eux très-pénible , qu’elle augmente la difficulté de là respiration, et peut accroître la gravité des accidens généraux qui accompagnent l’inflammation des fosses nasales. D’ailleurs , les ,enfans , dans ce cas , tètent si mal que la quantité du lait qu’ils prennent est toujours insuflisante pour les nourrir ; de sorte qu’ils sont exposés à périr de langueur et de Êiim. On lâchera donc de les faire boire avec précaution, en leur versant dans la bouche quelques cuillerées de lait de vache ou de chèvre coupé avec de l’eau de grijau. Si la déglutition était trop difficile , il faudrait avoir recours aux lavemens nutritifs. Iln’estpas avantageux de diriger, vers les fosses nasales des jeunes enfans , la vapeur de quelque décoction émolliente , car les voies aériennes sont si étroites que le gon^flement momentané que cause l’impression de la vapeur hu • mide ne fait que d’accroître la difficulté de la respiration. L’éloignement des causes qui ont pu déterminer le coryza, des boissons légèrement laxatives , telles que le jus de pru-^ neaux sucré, on même l’administration d’un sel purgatif, et notamment du calomel à la dose de deux à quatre grains , pour établir un point de dérivation sur le tube intestinal, en-

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fin, l’application d’un Tésicatoire, soit à la nuque, soit sur l’un des bras , tels seront les principaux moyens à employer dans le traitement du coryza des jeunes enfans. S’il survenait une complication cérébrale, il faudrait la combattre pafir des moyens appropriés. Enfin , si après avoir combattu méthodiquement l’inflammation , on voyait se former une concrétion liculeuse dans les fosses nasales, il faudrait bien, dans un cas de cette urgence, avoir recours à quelques-uns des moyens extraordinaires qui ont été conseillés pour le croup. On pourrait , par exemple , insufiler doucement dans les narines de la poudre très-fine de calomel , ou bien un mélange de sûcre et d’alun pulvérisés finement. L’introduction de ces poudres dans le nez sera moins dangereuse que dans la trachée artère. Mais surtout qu’on ait soin , aussitôt que l’on s’aperçoit de la difficulté que l’enfant éprouve à téter, de suspendre l’allaitement maternel, parce qu’il devient la cause d’accidens dont la succession toujours renouvelée produit à la langue les plus fâcheux résultats, soit à l’égard de la nutrition de l’enfant, soit sous le rapport des congestions pulmonaire et cérébrale.