MALADIES DU LARYNX ET DE LA TRACHÉE ARTÈRE

Développement et vices de conformation. — Pendant la vie fœtale le larynx et la trachée artère n’offrent point une sérié de phénomènes progressifs qu’(^ puisse observer et suivre de manière h tracer avec exactitude les diverses périodes de leur formation. Leur existence et leur perfectionnement n’étant point aussi importans pendant la vie intrà-utérine que celle du tube intestinal , des reins , de la vessie , etc. , ils ne présentent pas, comme ces organes, des degrés de formation bien appréciables , et dès leur première apparition qui a lieu vers deux à trois mois de conception , on distingue déjà un canal renflé à sa partie supérieure et divisé inférieurement de ma -

nière à ce qu’on reconnaisse évidemment les tmces du larynx et tie la trachée artère ; on voit même à trois et quatre mois les lignes transversales qui indiquent les anneaux cartilagineux de Ist trachée. A six et sept mois., il est facile de distinguer les unes des autres les saillies et les enfoncemens qui constituent les ventricules et les cordes de la glotte. La membrane muqueuse qui recouvre ces parties est ordinairement d’une couleur rose foncé, cette coloration est moins vive dans la trachée où la membrane interne offre souvent des plis longitudinaux, sorte de disposition propreà permettre l’ampliatiott de ce canal,'lorsquè plus tard l’air viendra lé distendre. Il est trèscommun d’y trouver aussi des mucosités très-claires et trèsfilantes qui tapissent et lubréfîent les parois de la trachée. A l’époque de la naissance, les cartilages , les os et les muscles du larynx sont parfaitement bien développés, quoique petits et très-flexibles , et les cartilages de la trachée artère , parfaitement bien distincts les uns «les autres , sont mous et xmJDame imprégnés de sang ,* aussi trouve-t-on tTès-souvent des stries rouges transversales qui correspondent , chez l’enfânt naissant, aux cartilages de la trachée , et qu’il ne faut pas prendre pour des striés inflammatoires.

Lès vices de conformation du larynx et de la trachée artère sont bien moins communs que ceux de beaucoup d’autres organes; leur absence complète peut avoir lieu dans le cas d’anencéphalie. Le larynx peut être' d’une petitesse extrême, ou seulement fort rétréci, comme j’en ai cité un exemple à l’article des Fiees de conformation tie la langue, on a vu l’ahsence ou l’imperfection de l’épiglotte et de quelques-uns des cartilages du larynx. J^’ai vu , chez un enfant naissant , un défaut de symétrie itrès-marqué entre les deux parties latérales du larynx. Tous ces vices de conformation sont peu importans à une époque où les fonctions de cet organe sont , pour ainsi dire , nulles sous le. rapport de la phonation , mais elles peuvent par la suite nuire à l’exercice de

DE l’aPFAREIL RESPiEATOlRE.

la parole et du chant. Les divisions de la trachée artère peuvent oiFrir une différence très-grande de volume et d’éten*?, diie , et cela correspond ordinairement à une différence semblable entre le volume des deux poumons.

Maladies du larynx et de la trachée artère développées avant ou pendant la naissance. — Je n’ai pas /tü de trace évidente d’inflammation développée pendant la vie intrà-ùlérine, mais j’ai rencontré souvent une congestion sanguine très-considérable, même sur des avortons qui étaient nés avant terme ; plusieurs fois cette congestion, attestée par la rougèur violacée de la membrane muqueuse-laryngo-trachéale i étaitaccompagnée d’une exhalation sanguinolente qui se prolongeait jusque dans les bronches. De sorte qu’il était probable qu’elle était le résultat d’un afflux du sang vers ces parties ,.8oit dans les derniers temps de la vie inlrà-utérine , soit pendant l’acte de l’accouchement.

Il est un état du larynx et de la trachée qui , sans devoir être rapporté à une lésion quelconque de là membrane muqueuse-laryngo-trachéale, n’en mérite pas moins de fixer l’afctention des médecins , et surtout des accoucheurs; je veux parler de l’abondance des mucosités qui , chez quelques enfans naissans, obstruent le larynx et la. trachée artère au poiiit de gêner l’établissement delà respiration. Get état est ordinairement accompagné d’une altération particulière du cri qui est voilé et presque toujours incomplet, La reprise ne se fait entendre que par moment; elle est ordinairement rauque ^ saccadée quand elle n’est pas étouffée. Il est probable que ces mucosités s’étaient accumulées dans le larynx et la trachée avant la naissance. Les petits accidens auxquels elles donnent lieu durent peu de temps ; quelques efforts d’inspiration et d’expiration suffisent pour rendre au cri son développement et sa liberté. L’accoucheur peut d’ailleurs faciliter la sortie de ces mucosités avec le doigt ou les barbes d’une plume qu’il introduit à l’entrée du larynx , où ordinairement

476 DES SULAÎ IES

elles sont adhérentes. J’ai vu quelquefois à la face interne de la trachée de fœtus morts, de petites pétéchies violacées que je ne savais à quelle cause attribuer.

Maladies développées après la naissance. —Trois sortes de maladies peuvent affecter le larynx des enfans à la mamelle : les congestions , l’inflammation , l’œdème.

Contestions. ~ QMcz les eiifans naissans, le larynx est presque toujours injecté, celte injection persiste encore quelque temps , puis elle cesse peu à peu , et finit par disparaître. Chez les enfans de deux à quatre mois, la membrane muqueuse du larynx est ordinairement d’un rose pâle et sa couleur diffère moins de celle de la trachée artère qu’elle ne le faisait dans le principe. Pendant la vie , le larynx s’injecte avec assez de facilité ; on le trouve plus ou moins rouge dans presque tous les cas où la mort arrive par asphyxie. J’ai observé plusieurs fois des ecchymoses dans le tissu cellulaire qui environne le larynx , de sorte qu’pu eût pu croire que des violences .extérieures avaient été' exercées sur J’enfant dans le but de l’étrangler. Ôn ti'ouve aussi quelquefois , dans ces cas de congestions laryngiennes , du sang exhalé en plus ou moins grande quantité à la surface du larynx et de la trachée; ce sang est même quelquefois expectoré par l’enfant, h l’époque de la mort, en assez grande abondance. Cet état s’observe particulièrement chez les enfans dont le tissu cellulaire est œdémateux ou dur, et qui présentent en même temps une pléthore sanguine générale très-prononcée..

Inflammation. — L’angine laryngienne est assez commune chez les enfans à la mamelle, mais il est à remarquer qu’elle s’observe bien moins souvent qu’à un âge plus avancé. L’angine est simplement érythémateuse, ou bien elle se complique de la formation d’une concrétion pelliculeuse.

L’angine érymathémateuse varie beaucoup sous le rapport de son intensité ; simple coloration rose , sans altération de

DE d’appareil KEh'PlRATOIRE.

texture; on la voit quelquefois s’accompagner de tuméfaction , de ramollissement et d’ulcération du tissu muqueux.

Les causes de l’angine sont quelquefois difficiles à saisir, cependant on peut considérer comme telles l’impression d’un air froid et humide, l’action d’un vent contre lequel on a promené l’enfant , l’humidité de ses pieds , et surtout des cris prolongés, enfin, l’existence antérieure d’une phlegmasie qui occupait un autre point de la membrane muqueuse respiratoire , telle que celle des fosses nasales èt de la trachée.

Presque toujours cette inflammation, même dans son moindre degré, est accompagnée d’une sécrétion abondante de mucosités qui, d’abord claires et filantes, ne tardent pas à s’épaissir et à devenir d’une couleur jaunâtre* La respiration de l’enfant est gênée ; son cri est sensiblement altéré* Cette altération consiste plutôt dans son timbre que dans sa forme; les deux parties qui le constituent existent bien , mais elles sont voilées. Lorsque l’inflammation du larynx est plus intense, l’altération du cri se prononce davantage; souvent alors le cri est sourd ou ne se fait plus entendre , tandis que la reprise est au contraire aiguë et dominante. Cette modification particulière du cri des enfans, est, comme je l’ai dit au commencement de cet ouvrage , un signe assez positif que l’inflammation existe vers la partie supérieure des voies aériennes, tandis que l’absence complette de la reprise indique que la lésion règne dans les rameaux bronchiques ou dans le tissu des poumons. Cette règle , malgré les objections qu’elle peut subir, est fort importante à retenir.

Il est rare que l’angine laryngienne existe seule ; elle succède souvent à un coryza, et s’accompagne bientôt d’une inflammation de la trachée artère et des bronches ; aussi ne voyons -nous souvent survenir , chez les jeunes enfans, l’inflammation du larynx qu’après celle des fosses nasales. La marche des symptômes de l’angine est ordinairement rapide , et quelquefois très- obscure à son début ; mais aussitôt que

î>ES MAtiDlES

rinflammation derienl un peu intense, l’altération qu’elle détermine dans le timbre^ et la forme du cri ne permet plus à un praticien^ exercé de méconnaître son existence; d’ailleurs on peut, jusqu’à un certain point, s’en assurer par la vue , car -l’inflammation s’étend souvent jusqu’au voile du palais, et alors, en faisant ouvrir la bouche de l’enfant et en abaissant la base de la langue , on distingue partaitement bien au fond de la bouche une rougeur érythémateuse qui s’étend jusqu’au larynx.

L’angine laryngienne est rarement accompagnée de vomiss^mens, comme dans l’inflammation du pharynx et del’œsor phage, cependant ordinairement l’enfant tète mal; et saI prend du lait en trop grande abondance, il arrive parfois qu’au moment de la déglutition , la douleur , causée par le mouvement du pharynx , lui fait lâcher le mamelon , lui ar^ vache un cri subit , qui détermine le flot du liquide introduit dans l’œsQphage à refluer vers la bouche , alors il. en pénètre quelquefois dans le larynx, ce qui donne lieu à une toux subite et sufîbcànte qui peut mettre en danger les jours do l’enfant. Ce mouvement de régurgitation ainsi que la toux et la suffocation qui s’ensuivent , doivent fixer notre attention. Chez trois enfans qui, lorsqu’ils tétaient, éprouvaient presque toujours cette toux sufîocanteen avalant, je n’ai trouvé qu’une congestion pulmonaire et une angine très-^inlense , cause pro- .hahle de ces accidens.

L’abondance des mucosités qui s’accumulent au larynx donne lieu aussi à des symptômes à peu près semblables; ils surviennent surtout pendant que l’enfant dort ; il s’éveille alors en sursaut, éprouve de la toux, fait des efforts pour crier et n’y parvient qu’après avoir rendu , par des efforts assez pénibles» les mucosités qui obstruaient le passage de l’air à travers la glotte. Je ferai ici une remarque générale relative aux inflammations du larynx les jeunes enfens, c’est que ce canal étant fort étroit;, la moindre tuméfaction

CE L'ArPAKEIt BESPIRATOIKE. 479

qai résulte de rinflammation cause la sufTocatibn et par suite un état de spasme et d’anxiété pendant lesquels l’enfant semble éprouver un malaise qu’atteste très - bien l’expression de sa physionomie. En effet , celle-eî devient violette, surtout autour des ailes du nez et de la bouche; les narines se dilatent avec peine, la bouche reste béante, et à chaque mouvement d’inspiration, une sorte de contraction spasmodique de toutes les parties du corps accompagne là, dilatation des parois thoraciques; cet état de spasme s’observe chez les enfans les plus jeunes. C’est sans doute à l’ensemble des symptômes dont je parle que les auteurs ont donné le nom d’angine suffocante; Je puis assurer qu’elle s’observe assez souvent chez les enfans, et que j’ai presque toujours trouvé sur ceux qui étaient morts de cette maladie , une très-grande abondance de mucosités fort épaisses qui , s’étant agglomérées dans la cavité du larynx, en avaient causé l’obstruction et avaient, pour ainsi dire, étranglé l’enfant. L’observation suivante va nous offrir quelque chose d’analogue.

6o' OBSERVATION.

Auguste Borlet, âgé de 1 3 jours, entre te 22 mai à l’infirmerie. Cet enfant est fort , mais un peu pâte. Il a depuis deux jours dés vomissemens assez âbondans ; la langue est rouge à la pointe; le pouls n’offre rien de remarquable. {Riz édulcoré, lavement émollient , lait coupé.) Du 22 jusqu’au 26, il ne se présente rien de remarquable; mais à cette époque , il lui survient un coryza accompagné d’une sécrétion abondante de mucosités nasales et d’un léger gonflement dii nez; les paupières sont aussi un peu tuméfiées. Le coryza ne tarde pas à se dissiper, et l’enfant se trouve dans un état assez satisfaisant jusqu’au 10 juin. Alors la respiration devient gênée; IsHsce est par momens violacée , et lorsque l’enfent s’éveille, son cri reste voilé pendant quelques momens , il ne

DES MAtADIES

s’éclaircît qu’après quelques efiforts de respiration; cependant , quoique les deux parties se fassent entendre , elles ont toujours quelque chose de voilé qui n’est pas naturel. {Pect. éd. , loock ) catapL, sinap. aux pieds , diètes) Le i5, l’enfant pâlit et maigrît; il éprouve par momens une suffocation trèsprononcée; quelques, efforts de toux et de vomissemens déterrninent la sortie par la bouche de mucosités abondantés, épaisses. et très-filantes; le pouls bat, 58 à 6o fois; la peau est toujours brûlante; les mains sont souvent .violettes; il n’y a ni diarrhée ni vomissemens. Le i8, le cri est encore voilé; les mouvemens de la respiration sont rapides et courts; la poitrine rend un son mat à la partie postérieure; une suffocation imminente survient très -souvent lorsqu’on fait boire l’enfant. Le 20, il est si faible, si abattu qu’on ne peut plus observer chez lui aucun symptôme ; il s’éteint graduellement , maigrit chaque jour de plus en plus et meurt enfin le 25.

Autopsie cadavérique. — Injection de la basé de la langue, rougeur intense , tuméfaction et ramollissement de la membrane muqueuse du larynx , dont les parois sont tapissées par des mucosités collantes, épaisses, et presque meinbraniformes. La trachée artère et les bronches sont d’un rouge violacé ; les poumons sont très-engorgés à leur bord postérieur. Quatorze plaques folliculeuses sont enflammées dans l’iléon ; le colon est parsemé de stries brunes très-nombreuses; le cerveau se trouve parfaitement sain.

Nous avons vu , chez cet enfant , se prolonger avec l’inflammation du larynx les accidens qui l’accompagnent ordinairement , et nous ne pouvons douter que la suffocation imminente qui survenait de temps en temps ne fût due à la présence des mucosités épaisses qui s’accumulaient au larynx , et à l’étroitesse de celui-ci par suite de la tuméfaction inflammatoire de ses parois. Ne perdons pas de vue non plus que celle angine a succédé à un coryza , ce qui , comme

DE i’APPASÈtt RESPIRATOIRE. 4^ *

Je t’ai déjà diî , appipe très - souvent chez les eitfans-

L’angine laryngienne n’existe pas toujours seule,* elle survient souvent dans le cours d’ùne autre maladie , et principalement de la scarlatine et de la variole. Les caractères anatomiques de l’inflammation ne se bornent pas alors à la rougeur érythémateuse ; ils sont quelquefois analogues h la phlegmasie cutanée dont l’angine est un symptôme concomitant. On a vu plusieurs fois en eflet des pustules semblables à celles de la variole se développer au pharynx et dans la trachée; dans ce nas, les symptômes de l’angine sont les mêmes que ceux qoe je viens de décrire , à moins que la phlegmasie ne se complique de la. formation d’une concré- ^on pelliculeuse, et alors Tenfant présente des symptômes qee nous signalerons toUt-à-l’henre en faisant l’histoire du croup.

L’angine laryngienne chez les jeunes enfans peut se terminer par résolution au boüt de quelques jours ; passer â l’état chroniqa©^ ainsi que nous l’avons vu chez fe sujet de l’observation précé&nte, ou enfin causer promptement la mort de l’enfant qui périt quelquefois asphyxié dès le début delà maladie. Il faut donc surveiller avec soin cette maladie dès le principe pour la traiter et la combattre avant qu’elle ait eu le temps de faire de trop grands progrès.

Après la disparition des symptômes inflammatoires , le cri reste quelquefois voilé. Cela tient à Failération du tissu que l’inflammation avait produite , et qui nuit à la pureté du «on produit par l’air dans le larynx. J’ai souvent observé chez des adultes, qui avaient eu la petite-vérole dès leur plus tendre enfance , une voix voilée ou enrouée; cela provenait sans doute de ce que la phlegmasie s’était propagée jusqu’au larynx dentelle avait altéré ou modifié la textnre.

Traitement. — Lorsqu’on s’aperçoit des premiers signes de l’angine chez un enfant à la raamellé , il fitnt faire en sorte qu’il ne preime pas trop de lait à la fois, et snrtont qn’ïf lïe

tète pas avec trop d’avidité. Il faut donc lui donner le sein souvent , mais très-peu long-temps à la fois. Si l’angine est trop intense et la déglutition douloureuse, il faut suspendre tout-à-fait l’allaitenaent , tenir le cou chaud au moyen d’une cravate doublée de laine, ou d’un cataplasme léger; appliquer deux, trois ou quatre sangsues , suivant l’âge et la force de l’enfant, au- dessus de la clavicule, et par conséquent à une certaine distance du siège de l’inflammation. Il faut éviter de trop serrer les langes, car la difficulté de la respiration est déjà assez grande en raison de la tuméfaction du larynx, sans qu’on doive ajouter encore à la gêne qui en résulte par îa compression du thorax. Des cataplasmes chauds aux pieds suffisent quelquefois pour y déterminer une légère rubéfaction ; la farine de moutarde dépasse souvent chez les jeunes enfans le degré d’irrlta^ tien qu’on veut obtenir, et cause promptement des ampoules qui s’ulcèrent et guérissent difficilement. Si le tube intestinal est sain, et surtout si l’enfant est constipé, on peut lui administrer deux ou trois grains de calomel, une demi-once de manne dans deux onces de lait, ou enfin un lavement avec une demi-once d’huile de ricin, délayée dans de l’eau tiède à l’aide d’un denai -jaune d’œuf. S’il survenait une complication cérébrale , on appliquerait une ou deux sangsues derrière chaque oreille , et l’on insisterait sur l’emploi des dérivatifs qui viennent d’être indiqués. .

Lorsque l’angine passe à l’état chronique , on peut avoir recours , après avoir essayé les moyens ci-dessus énumérés ,, à l’application d’un vésicatoire à la nuque ou bien à quelques frictions faites sur les parties latérales du cou avec un liniment ammoniacal ou la pommade stibiée. On fera bien, après la disparition dg la maladie, de tenir le cou de l’enfant enveloppé pendant quelque temps d’une fourrure de lapin, d’une peau de cygne ou d’un morceau de flanelle, afin de le soustraire au danger d’une récidive qui peut-être serait plus funeste que la première maladie.

DE l’appareil respiratoire.

§ II. De l* angine avec altération de sécrétion ou croup,- — Le croup consiste dans une inflammation du larynx et de la trachée artère compliquée de la formation rapide d’une concrétion pelliculeuse qui s’étend sur les parois du larynx et se propage même dans certains cas jusqu’à la trachée artère et les bronches. #

Les causes éloignées du croup paraissent être les mêmes que celles de l’angine laryngienne et. du catarrhe bronchique; mais il est difiTciTe d’expliquer positivement . la cause directe de la formation de la fausse membrane qui survient dans cette angine. C’est presque toujours au milieu d’une épidémie de catarrhes ou de coqueluches que le croup exerce ses ravages ; il précède ou remplace l’une ou l’autre de ces phlegmasies; il les Compliqué même quelquefois. M. Bretonneau a vainement essayé dans ces derniers temps de rompre la liaison qui existe entre les afîections catarrhales et le croup, et de combattre les opinions émises depuis un demi - siècle par Ev. Home , Rosen, Michaelis ; soutenues par Jurine , M. Double , Vieusseux , Royer^CoIlard , MM. Blaud , Valentin , Bricheteau et Desruelles. Les médecins qui, avec M. Bretonneau, se sont déclarés contre les opinions des auteurs que je viens de citer se sont eiforcés de prouver qu’il y avait quelque chose de spécifique dans la nature du croup; mais on peut, sans admettre la sj)éciflcité Ae la maladie, expliquer jusqu’à un certain point la formation de la fausse membrane qui la caractérise. Je suis déjà entré , à ce sujet , dans de longs détails que renferme un mémoire inséré dans les archives générales de médecine du mois de décembre 1826. Voici, en résumé les raisons d’après lesquelles j’ai cru pouvoir expliquer en quoi consiste la nature particulière du croup.

1° Il n’y a , pour ainsi dire , qu’un degré du moins au plus entre la sécrétion des mucosités épaisses, filantes et tenaces dont se couvrent les membranes muqueuses enflammées et la pellicule du croup. 2° La pellicule du croup offre à peu près

les mêmes élémens chimiques que ces mucosités, où domine surtout la fibrine. Déjà nous avons vu la même analogie entre les mucosités des afièclions catarrhales et l’excrétion pelliculeuse du muguet; de sorté que les mucosités puriformes du catarrhe , la fausse membrane du croup , l’excrétion du muguet ne semblent être que des à l|érations identiques de là même sécrétion, et ne varient que sous le rapport de leur forme et des parties qu’elles occupent. 5" Avant de se couvrir de pellicules , les, mpmbranes muqueuses sont toujours trèsenflammées , rouges , gorgées de sang; le tissu cellulaire sous-jacent prend part lui -même à cette injection, èt lorsque la membrane enflammée est en même temps lé si^ge d’une exhalation sanguine, on voit souvent cette exhalation accompagnée ou suivie de concrétions pelliculeuses, d’où l’on serait porté à conclure que le croup est une phlegmasie catarrhale ,' mais que lë^ang destiné à la sécrétion des mucosités, se trouvant, dans le cas dont il s’agit, concentré en plus grande abondance ou rendu plastique par l’inflammation, transmet aux mucosités ceHe de ses parties qui. se cône crête le plus vite,- c!est -à-dire la fibrine; de là les stries , les pellicules , les plaques blanchâtres dont se revêtent les mem?^ branes muqueuses afiectées dù muguet ou de croup.

Les enfans à la mamelle sont bien moins sujets au croup que ceux d’un âge plus avancé. C’est particulièrement depuis 3 ans jusqu’à 8 et lo ans que cette maladie fait des ravages. Cependant les jeunes enfans sont très-sujets aux phlegmasies pelliculeuses des différentes autres membranes muqueuses, telles que celles de la bouche, de l’œsophage et des fosses nasales , tandis que le contraire a lieu chez les enfans plus âgés. De sorte que l’âge et les naodifica tiens organiques qui s’ensuivent et que nous pouvons plutôt saisir par leurs effets que par leurs apparences physiques semblent apporter ici une différence que nous devons noter, quoique nous ne puissions l’expliquer. Mais , d’un autre côté, la &cilité et la promptitude

DE l’appareie respiratoire.

avec laquelle surviennent dessymptômes de suffocation, lorsque la moindre phlegmasie se manifeste dans les voies aériennes des jeunes enfans,rend chez eux l’angine trachéale et laryngienne presqu’aussi dangereuse que le croup; d’où il suit que nous devons toujours surveiller avec lapins grande attention le développement et la marche des symptômes d’inflammation laryngo-trachéale chez les nouveaux nés. .

D’après ce que je viens de dire de la plus grande fréquence du croup à un âge plus avancé que celui des enfans qui font l’objet de cet ouvrage, je ne dois pas entrer dans l’histoire dé-taillée de cette maladie sur laquelle de nombreuses monogra phies ont été publiées (i). Je me contentérai donc de tracer succinctement la marche des symptômes et le traitement de la maladie»^

Symptômes du croup-, Lorsqu’il se forme une pellicule à la surface enflammée du larynx , le cri est altéré; la reprise seule se fait entendre; elle est aiguë, saccadée comme le cri d’un jeune coq , parfois même elle est étouffée ou très-voilée. Le cri , proprement dit , ne se feit plus entendre , ou ne revient que par momens pour cesser encore ou rester profondément altéré. La toux, qui survient par quintes, cause à l’enfant la plus grande anxiété; il lait dés efforts d’inspiration très-pé^ n'bles , et c’est surtout alors que la reprise offre le caractère particulier que je viens de décrire. La gêne de la respiration esf à peu près constante , mais en outre elle est sujette à des exacerbations et h des rémissions très- prononcées. A ces symptômes , dont le début et le retour sont presque toujours brusques , s’ajoutent k douleur du larynx , que les enfans à

(i) Consultez : Home iuquiry into thé nature and cure of the croup. Edimb. 1778. — Michaelis de anginâ poliposâ sen membranaceâ in-12. Argentorati, 177S. — Royer Collard , rapp. sur les Mémoires de Vieugseux, Jarine, Albers de Bremeu ,Caillau , Double. W Desruelies, traité duij^up. — Blaud, nouvelles recherches sur la laryngo-tracheite, Bretonneau , de la diphtherite. Bricheteau -, précis analytique du croup. Pour riiistorique de la maladie, consultez surtout Pexeelient ouvrage de M. Valentio.

la mamelle ne peuvent accuser, mais qu’ils indiquent en portant continuellément la main vers cette partie, comme pour en arracher quelque chose, et qui augmente lorsqu’un accès de toux ou de suffocation va commencer; les hémorrhagies nasales, qui sont très -rares chez les jeunes enfans, et elles consistent plutôt en une expansion sanguine qu’en une véritable hémorrhagie ; enfin la somnolence , qui est un des symptômes concomitans du croup le plus fréquent et le plus grave, car il indique une congestion cérébrale ou même une hydrocéphale aiguë , lésion qu’on trouve très-communément sur les cadavres des enfans qui succombènt au croup. Dans les vomissemens , dans l’expectoration , l’enfant rejette quelquefois des fragnaens plus ou moins larges de la pellicule et se trouve alors soulagé jusqu’à ce qu’une concrétion nou velie, obstruant encore les voies aériennes, fasse renaître l’angoisse et le sentiment de strangulation auquel le malade ne cesse; d’être en proie que par de courts inslans. La mort vient presque toujours terminer tout à coup cette affreuse maladie contre laquelle les ressources de l’art demeurent trop souvent impuissantes.

Traitement. — Deux sortes d’accidens bien distincts se présentent à combattre dans le croup, 4’inflammation qui est la cause première de tous les autres symptômes, et la suffocation , soit mécanique , soit spasmodique , que détermine la pellicule' de la trachée artère et du larynx.

Les évacuations sanguines, locales et générales, les ventouses sèches et scarifiées, les boissons adoucissantes, l’application sur le cou de topiques émolliens, les dérivatifs sur la peau et le tube intestinal, tous les moyens en un mot que nous avons indiqués contre l’angine laryngo-trachéale ordinaire devront être employés au début du croup.

Quant aU?*^accîdens de suffocation, il faut remarquer qu’ils proviennent non-seulement de l’embarras mécanique causé par la pellicule membraniforme , mais encore d’une sorte de

DE t’APPAREIt BEsPIBATOIRE. 4^7

spasme du larynx que tous les auteurs ont fait remarquer. Ainsi *Honc, en même temps qu’on essaie d’expulser par quelques vomitifs la pellicule des voies aériennes , il faut administrer à l’enfant quelques anti-spasmodiques , tels que des demi-lavemens avec huit à dix jgrains d’assa-fœtida /quelques gouttes de' teinture de castoreum, des frictions sur le cou avec un liniment d’huile de camomille camphrée , ou mieux encore , avec un mélange d’eau et d’éther. Il est surtout lin moyen qu’il ne faut pas négliger, et sur lequel M. Guersent insiste avec beaucoup de raison (i) ; je veux parler des bains tièdes à aô degrés ou plus. Rien n’est plus propre h calmer l’agitation de l’enfant; on doit donc l’y maintenir le plus long-temps et le plus souvent possible , mais il faut avoir soin de couvrir le bain pour que la vapeur qui s’en .élève nè»vienne pas déterminer vers la tête un afflux de sang qui serait trèsnuisible^ Il est presque toujours nécessaire d’appliquer deux ou trois sangsues vers la région mastoïdienne, pour combattre les symptômes de méningite ou d’hydrocéphalie qu’on observe quelquefois chez les enfans affectés du croup. Enfin, il est bon de recourir après tout à l’application de vésicatoires aux jambes ou aux cuisses , ou de pratiquer, sur les parties inférieures du cou, des frictions avec un liniment ammoniacal ou la pommade slibiée. J’ai sauvé du .croup un enfant de quinze mois , en appliquant sur lui , pendant trois jours , les différens moyens que je viens de conseiller : après avoir pratiqué des saignées locales, baigné l’enfa nt et l’avoir purgé avec six grains de calomel, j’ai eu recours au sirop d’ipécacuanha , dont l’administration a été promptement suivie d’ûne expectoration abondante et de vomissemens , parmi lesquels se trouvaient des lambeaux membraniformes. Au bout de trois jours d’un traitement suivi avec la plus grande constance ,

(i )Arlicle croup du dict. de Médecine.

nALADIESi

1 anfant a cessé de présenter les symptômes dq croup > mais son cri est toujours resté voilé. ♦

Fnut-il , comme Ta conseillé M. Bretonneau , ouvrir la trachée artère et y promener un pinceau saupoudré de calomel OU d’alun, pour détruire et faire tomber la pellieule membrauiforme? L’expérience ne mé paraît point encore avoir assez confirmé l’efficacité de ce moyen pour l’établir en principe , et l’on ne peut être autorisé à s’en servir (|u’après avoir épuisé les moyens rationnels , et lorsqu’on est enfin forcé d^user des médicamens extraordinaires dont Hippocmté ne perr met l’emploi que dans les circonstances désespérées. Pour moi , je n’oublierai jamais qu’ayant été appelé auprès d’une petite fille qui se trouvait au troisième jour du croup, j’eus d’âboiid recours au traitement anti-phlogistique le plus énergique; mes efforts étaient inutiles, et l’enfant approchait d’heure enheure de sa fin , lorsque son père , qui n’était pas étran^r à l’art de guérir-, me força pour ainsi dire,, dans son désespoir , d’avoir recours aux nouveaux moyens qu’on avait récemment conseillés contre je cronp. Je recourbai une tige de baleine; je l’armai d’un plumasseau que j’imbibai d’une solution 000" centrée d’alun; j’en introduisis dans le larynx et la trachée, mais aussitôt l’enfant, qui était assez calme, fut pris des plus violentes convulsions et périt entre mes bras en moins* de cinq minutes. Quoiqu’il était évident que Cet enfant dut pérh» eçl' accident a feît sur mon esprit une telle impression, que j ai juré de ne jamais essayer d’introduire quelque médicament dans la trachée irritée et enflammée d’un enfant.

Les frictions faites avec ronguent me^uriel, sur les parties latérales du cou , ou le calomel donné jusqu’à ce qu’on obtienne une salivation abondante , ont aussi été employées avec quelque succès. Ces moyens ont , dans certains cas , provoqué la disparition de la fausse membrane, ou bien en ont suspendu la reproduction-

DE L’APPABErfc RESPIRATOIRE. 4^9

Comme le croup règne ordinairement épidéœiquement , ti feudra prendre la précaution d’éloigner les enfens que la maladie n’aurait pas encore atteints , des lieux où elle exerce ses ravages.

§ III. Angine œdémateuse, — On trouve assez souvent , en faisant l’autopsie cadavérique d’enfans qui , pendant leur vie , avaient présenté quelques symptômes d’angine , au lieu d’uiie inflammation bien caractérisée , une tuméfaction œdémateuse plus ou moins considérable des parois du larynx. Les signes extérieurs de cette affection ne sont pas très-reconnaissables; il y a, comme dans l’angine inflammatoire , une altération du cri plus ou moins profonde, mais les autres symptômes sont d’autant moins faciles, que cet œdème survient en général chez les enfans très-faibles , presque mourans , et qui, par conséquent , ne présentent pas un développement assez marqué de leurs fonctions, pour que les troubles qui y surviennent soient appréciables. Cependant, j’ai cru remarquer que plusieurs enfans , affectés d’œdème de la glotte, avaient en même temps le tissu cellulaire des diverses parties du corps œdémateux , et que leur cri fort irrégulier, presque toujours voilé et incomplet, était saccadé comme le bêlement d’une chèvre , c’est à' cette modification du cri que j’ai donné le nom de cri chevrotant. J’ai vu ce phénomène particulier se reproduire sur trois enfans. affectés d’œdème de la glotte. Je vais en citer ici un exemple.

François Delau , âgé de deux jours , enfant très-fort , mais ayant les tégumens livides , ainsi que les jambes et les pîeds. cedémateux, entre le lo’ octobre à l’infirmerie; son cri est pénible , étouffé et comme déchiré ou sacca*dé; il ressembleau son qui provient de l’action de racler un archet sur une corde de violon. Ses membres sont froids ; son pouls lent

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petit et obscur. Le i4» un ictère général se manifeste sur le corps; mêmes symptômes que la YeiWe. {Eau sucrée , lait coupé.) La difficulté extrême de la respiration et l’état de congestion générale dans lequel se trouve l’enfant, engagent M. Baron à faire appliquer une sangsue sous chaque aisselle. La congestion des tégumens diminue , mais la face seule reste d’un rouge violacé fort intense; l’état dü cri est toujours le naême. Le i 6, une ecchymose violacée se manifeste tout à coup à la joue droite et s’étend jusqu’à la lèvre supérieure, qui devient le siège d’un gonflement œdémateux considérable. Le cri de l’enfant est tout-à-fait voilé; les battemens de son pouls sont si lents et si obscurs qu’il est impossible de les compter. Il rend. par la bouche et par le ne* des mucosités écumeuses épaisses et sanguinolentes. Enfin, il expire dans la nuit.

Autopsie cadavéri(jue.~\.di bouche est saine , mais la glotte offre un gonflement œdémateux considérable; les parois latérales du larynx sont épaisses , blanchâtres , et tellement tuméfiées, qu’elles se touchent presque. En les piquant avec la pointe d’un scalpel, il n’èn sort pas d’eau ; la sérosité est, pour ainsi dire, prise en gelée dans lé tissu cellulaire sousmuqueux., 11 y avait une congestion très-marquée au bord postérieur de chaque poumon. Les autres organes du corps ne présentaient rien de notable , on remarquait seulement que le foie était très-gorgé de sang, et la bile abondante et noirâtre. ,

Il y avait ici une coïncidence digne de remarque entre l’œdème des membres , de la face et de la glotte; un rapport non moins intime existait aussi entre l’état de la circulation et l’infiltration séreuse dont nous parlons; de sÇrte qu’en rapprochant ces difîerens phénomènes les uns des autres, en tenant compte surtout de l’altération particulière du cri, chez un enfant dont les parties extérieures étaient œdémateuses, on pouvait être porté à conclure à l’existence de l’espèce

DE l’appareil respiratoire.

d’angine dont nous traçons l’histoire. Ce n’est que sur des considérations semblables , ce n’est qu’en groupant ensemble les différens phénomènes physiologiques qu’un enfant présente à, l’observation, qu’il est possible d’en tirer, en pareil cas, une conclusion probable, sinon positive, car il serait impossible d’arriver à ce degré de certitude d’après un symptôme isolé. '

J’ai vu l’angine œdémateuse sur des enfans plus âgés, et qui , après avoir été réduits au marasme, s’infiltraient dans les derniers instans de leur vie, et présentaient en même temps un œdème des différentes parties du corps. Chez quelques-uns d’entre eux, le cri était voilé, fâihle et incomplet, mais il n’a jamais présenté, dans son timbre, cette modification particulière que nous venons d’observer chez l’enfant qui fait le sujet de l’observation précédente. Il semble que le cri chevrotant soit plus rare et plus difficile à observer à mesure que les enfans avancent en âge. • -

Le traitement de cette affection ne doit pas être dirigé vers le siège du mal même ; nous avons vu que l’angine œdémateuse de l’enfant dont l’observation a été rapportée cidessus, était accompagnée d’une congestion pulmonaire et d’une lenteur extrême de la circulation. Il faudrait donc s’attacher à combattre l’un et l’autre par des moyens appropriés et qui seront indiqués plus bas. L’effet cessera quand la cause aura été directement attaquée. Il est beaucoup plus difficile de traiter et de guérir l’œdème de la glotte qui survient chez les enfans émaciés et épuisés par quelque affection chronique, parce qu’alors l’œdème n’a pas toujours pour cause bien évidente l’embarras de la circulation ou la stase du sang au sein des organes circulatoires et respiratoires. Il faudra , dans ce cas , provoquer la résolution de l’œdème k l’aide de ‘frictions sèches ou aromatiques dont l’effet sera d’ailleurs secondé par l’influence d’un régime d’hygiène et de diétique convenables à la position de l’enfant.

Je ne puis conseiller de faire pénétrer dans les voies aériennes quelques vapeurs aromatiques, car l’étroitesse du larynx et de la trachée artère , ainsi que la grande disposition des jeunes enfans au .spasme de ces organes, cohtrindique naturellement l’emploi de ces moyens , qui , même chez les adultes , ne produisent que des effets inertains ou peu marqués.

Je ne m’arrête point à décrire en particulier les maladies de la trachée artère , car l’histoire de ses symptômes se trouve comprise dans celle des maladies du larynx ou des bronches; et d’ailleurs il est fort difficile de diagnostiquer, chez les jeunes enfans , les différences de siège des maladies du larynx et de la trachée.