MALADIES DE L’APPAREIL GIRCULATOIRE

Développement et vices de conformation. — Le cœur ne commence à paraître que lorsque déjà quelques grosTaisseaux sont formés; la veine porte existe ordinairement avant lui : il ne paraît être , dans le principe , qu’un renflement de cette veine, plus tard-, ce renflement, courbé en demi-cercle, présente trois dilatations et deux resserremens ; les dilatations sont l’oreillette , le ventricule gauche et le commencement de l’aorte , ils disparaissent peu à peu par le rapprochement des cavités. Telles sont dumoins les premières apparences du cœur et des vaisseaux observées chez le poulet par Haller , et sur le cœur du fœtus humain par d’autres expérimentateurs. A mesure que le cœur se développe, les diverses parties qui le composent prennent peu à peu la forme et les dimensions qu’elles doivent avoir naturellement. Sabatieret WollTont vuîa cloison qui sépare les deux oreillettes sè former peuà peu,en laissant cependant, à l’époque de la naissance, une ouverture de comiàunication, par laquelle. le sang passe des cavités droites dans •les cavités gauches ; et il paraît que la cloison qui divise les deux ventricules est formée par une espèce de prolongement qui part de la base du ventricule gauche, et se porte vers le sommet. M. Meckel a fait des observations intéressantes sur. les dimensions respectives des cavités du cœur pendant sa formation; d’abord le ventricule gauche est le plus volumineux, plus tard , il est égal nu droit , et -plus tard encore celui-ci devient à son tour plus large et plus ^and- Les oreillettes

548 ' DES MAtàDlES

surpassent d’autant plus les ventidcules en volume que l’embryon est plus jeune , car, à l’époque de la naissance , le contraire a lieu.

L’aorte existe seule jusqu’à la septième semaine, mais bientôt elle présente deux divisions dont l’une est l’artère pulmonaire. Cette dernière offre à 4 et 5 mois des branches qui vont aux poumons et qui ne sont pas plus volumineuses que ■ le canal artériel. Toutes les parties de l’appareil circulatoire se développent ensuite successivement et acquièrent les dimensions, les divisions et les rapports que chacun de ces vaisseaux doivent avoir pendant le reste de la vie (i).

Pendant que le cœur parcourt ainsi ses diverses, périodes, de formation, il peut éprouver des arrêts de développement qui causent à l’époque de la naissance, ou longtemps après des accidens plus ou moins graves. Je ne m’arrêterai point à , décrire tous les vices dé conformation que le cœur est susceptible d’éprouver , car ils sont infiniment nombreux. La plupart , d’ailleurs, ne se développent qu’à mesure que l’enfant avance en âge, ou ne sont que la persistance de la disposition particulière du cœur chez les nouveaux-nés; de sorte que ne donnant lieu à aucun symptôme pendant la première enfance , ils ne manifestent leur existence par des signes extérieurs qu’à une époque plus avancée de la vie , et ne constituent pas une des maladies du premier âge. Je dois' ici me borner à -signaler les principaux vices de conformation du cœur.

On ne peut observer l’absence complète du cœur que dans les cas d’acéphalie. Il n’est pas non plus très-commun de ne trouver qu’un cœur unique, c’est-à-dire pidvé exactement d’une de ses moitiés latérales et n’offrant par conséquent qu’un ventricule et qu’une cavité. J’en puiserai dans un journal de Philadelphie un exemple d’autant plus intéressant que la description de la monstruosité est accompagnée de l’histo-

(î) Ph. Béelard. Embryologie, page 84-.

DE i’àPPABEII, CIRCtJI,AT02ftE. 540

pique des symptômes présentés par l’enfant durant sa vie. Cette observation a été. communiquée au journal des sciences médicales de Philadelphie , par M. Mauran , médecin de la Providence.

Le 19 mars 1827, je fus appelé par M. A. B. pour examiner son enfant , dont la mère venait d’accoucher naturellement. Cet enfant, quoique petit, paraissait sain; il respirait assez bien , mais aussitôt qu’on le changeait de position pour le laver et l’habiller, il éprouvait la plus grande difficulté à crier et à respirer, et il devenait sur-le-çhamp pourpre et livide. Le repos calmait ces accidens que la moindre agitation faisait revénir. Je fus encore appelé dix jours après pour tine prétendue pneumonie dont on croyait l’enfant affecté; sa respiration était douloureuse et difficile; il avait un peu de fièvre et une toux légère. La no urrîcé m’apprit que ces accidens, qui revenaient par accès , -étaient toujours déterminés par une sorte de mouvement spasmodique de la poitrine. Sa respiration était entrecoupée et son cri plaintif; cet état durait quelques minutes , au bout desquelles l’enfant devenait livide au point de présenter la couleur qùe dépeint si bien l’expression de puer ccerulens. En inclinant l’enfant sur le giron de la nourrice , la respiration se rétablit et la coioratiom disparut. Je tins le ventre libre par de doux laxatifs et je fis prendre une boisson pectorale et légèrement antispasmodique. Malgré le soin que l’on prit d’éloigner de l’enfant tout ce qui pouvait exciter l’appareil respiratoire, les accidens précités se reproduisirent à des intervalles assez rapprochés , et le malade périt enfin dans un de ces accès de suffocation, ,

L’ouverture du cadavre ayant été faite 1 5 heures après la mort , on trouve un commencement de marasme , tes viscères

abdominaux dans Félat sain, les poumons pâles et extraordinairement affaissés. Le cœur n’offrait que deux divisions dont l’une était formée par l’oreillette très^développée, située à gauche, et remplie d’un sang noirâtre et fluide. En injectant le cœur par la veine cave ascendante , je fus surpris de voir les deux parties de l’organe et même les artères coronaires se dilater. Le ventricule étant ouvert par une section verticaJe dirigée du sommet de l’organe vers l’insertion de l’aorte, on s’aperçut qu^il n’y avait évidemment qu’une oreillette et un ventricule communiquant par une large ouverture à la circonférence de laquelle existait une valvule tricuspide. Le ventricule , observé en place , avait la forme d’un triangle dont la base s’inclinait légèrement à gauche , et dont l’angle supérieur donnait naissance à l’aorte qui d.u reste présentait ses divisions ordinaires. L’artère pulmonaire naissant du ventricule par un tronc commun avec l’aorte au côté gauche , passait en arrière, fournissait ses branches accoutumées et le canal artériel^ s’ouvrait dans l’aorte descendante, tandis qu’il était oblitéré à. son insertion au ventricule où il formait un véritable cul de sac , l’oreillette offrait une adhérence large avec le côté gauche du ventricule et présentait antérieurement deux espèces d’appendices dont les ,'parois étaient épaisses et susceptibles de se distendre. La paroi de cette oreillette était plus épaisse qu’à l’ordinaire et présentait de nombreuses et fortes colonnes charnues (i ).

Il est évident que , chez cet enfant , le sang ne pouvait être oxigéné en assez grande quantité pour l’entretien de la vie; cependant la nature semblait avoir préparé le moyen suivant pour suppléer l’absence d’une des cavités du cœur ; en effet , dit M. Mauran, le sang, arrivé dans le ventricule, était poussé vers l’aorte comme à l’ordinaire; mais , au lieu d’ar-

(i) Account of a malformation of the human heart by J. Mauran M. D. o£ Providence the American journal ,of the medical sciences Number lO.

DE l’aPPABEIL ÇIBCUEATOiRE. 55 h

river aux pouinoüs par l’artère pulmonaire qui était pljlitéréP près du cœur, la petite circulalîoa s’effectuait indîreçtemeiit par un mouvement rétrograde à travers le canal artériel dont l’ouverture avait persisté près de l’aqçte , et de }à dan$ .les branches pulmonaires pour retourner ensuife au ventrieule qui servait de réservoir commun au sang des poumons et à celui de la veine cave inférieure.

Au lieu de rencontrer une absence aussi complète d’uqe (les parties latérales du cœur , on ne trouve quelquefois qu’une scission profonde entre les deux ventricules dont Tun , beaucoup plus petit que l’autre , semble avoir été arrêté dans son- développement. La pluralité du cœur, suivant Mec]5.eJ ,

- est excessivement rare daps les cas où il p’y a pas duplicité fœtale. Le développement des oreillettes est considérable chez quelques enfans. .J’ai vu , chez une petite fille morte quelques jours après sa naissance ? un prolongement en pointe d’un pouce environ de l’oreillette droite; elle tombait flottanté dans le péricarde au-devant du cœur, L’excès de volume du cœur peut être dû à un vice de' cooformation.

L’étroitesse des orifices auriculo- ventriculaires ou vaseulaîres, s’observe à peine à l’époque de la naissance; mais à mesure que l’enfant avance en âge, les dimensions de l’orifice ne suivant point les progrès du développement du cqeur, il en résulte alors un trouble plus ou moins prononcé dans les fonctions de l’appareil circulatoire , de là , plusieurs affections désignées par les auteurs sous le terme général d’asthme. Enfin nous devons signaler parmi les vices de conformation du cœur l’insertion irrégulière de ses gros vaisseaux, la transposition de l’organe à droite au lieu d’être h gauche de la cavité pectorale , déviation moins rare qu’on ne pourrait le croire et dont M. Baron a présenté plusieurs exemples à l’Académie royale de Médecine. U est encore une foule d’aberrations organiques offertes par les principaux organes de la circulation , chez l’enfant naissant, mais qu’il serait trop long

552 des MALASIES

d’énumérer ici. La plupart des déviations organiques que je viens de signaler ont pour symptômes à l’époque de la naissance le défaut d-hématose , la suifocation, l’irrégularité des battemens du cœur , les congestions cérébrales et pulmonaires et très-souvent la mort.

Aussitôt après la naissance , l’appareil circulatoire éprouve I des cbangemens de la plus grande importance , non-seulement dans son organisation, mais encore dans ses fonctions; on j est généralement porté à attribuer à ces changemens plu- i sieurs accidens propres aux enfans naissans , mais pour savoir i exactement jusqu’à quel point on a raison de voir dans les 1 modifications que l’appareil circulatoire est oMigé de recevoir j à cette époque , la cause de plusieurs symptômes morbides ] chez les nouveaux-nés , il me paraît de la plus grande utilité de suivre avec soin la marche de ces changemens organiques et fonctionnels , pour bien apprécier l’influence qu’ib peuvent avoir sur la santé des enfans. Je diviserai donc ce chapitre en deux articles : l’un aura pour but l’étude de l’établissement de la circulation, l’autre celles des maladies de l’appareil circulatoire.

ABTICLE PREMIER.

DE t'ÉTABMSSEMENT DE LA ClfiCDEATION IMDÉPEHDAIÎTÉ;

J’ai observé avec le plus grand soin les changemens qui surviennent dans le cœur , le canal artériel , le canal veineux et les artères ombilicales, pendant les premiers jours de la vie extrà-utérine. Je vais exposer ici le résultat de ces recherches.

Je passerai successivement en revue : i" l’époque à laquelle les ouvertures fœtales sont oblitérées; 2“ leur mode d’oblitération ; 3° j’exposerai les conséquences physiologiques et pathologiques qui découleront naturellement de ces recherches

DE 1 APPAfiEIt CÎRCOEATOIKE.

J'ôà

g l“. ÉPOQUE DE l’oblitération DES OU VERTUBE» FŒTAL ESr

Enfans d’un jour. — Sur ig enfans d’un jour , il y en avait i4 chez lesquels le trou botal était coraplétément ouvert, deux chez lesquels il Qommençait à s’oblitérer, et sur deux autres enfin il était tout-à-fait fermé , et il n’y passait plus de sang. •

Parmi ces mêmes enfans, le canal artériel était libreret plein de sang sur i5,‘ il commençait à s’oblitérer chez 4» et chez les derniers il était complètement, oblitéré. Je ferai observer que ce dernier enfant était un de ceux chez lesquels il y avait une occlusion complète du trou botal. L’autre enfant , qui se trouvait dans le même cas , avait son canal artériel encore ouvert.

Quant aux artères ombilicales , elles étalent toutes libres encore près de leur insertion aux artères iliaques; leur calibre était rétréci par l’efFet de l’épaississement remarquable de leur parois. Chez tous ces enfans la veine ombilicale et le canal veineux étaient libres, et celui-ci se troüvait le plus ordinairement gorgé de sang

H résulté de ce premier examen que le trou botal et le canal artériel, sont ençoré libres le premier jour de la naissance dans la plupart des cas ; bien que cependant ces ouvertures puissent être oblitérées dès cette époque.

Enfans de deux jours. — Sur 22 enfans de deux jours il y en avait 1 5 dont le trou botal était très-libre , 5 dont il était presque' oblitéré , et 4 qui présentaient cette ouverture entièrement fermée; Chez les mêmes enfans j’ai trouvé 1 5 fois le canal artériel encore libre , 6 fdis dans un commencement d’oblitération , et 5 fois totalement oblitéré. Chez tous , les artères ombilicales étaient oblitérées dans une étendue plus ou moins grande , mais la veine ombilicale et le canal veineux quoique vides et aplatis se laissaient cependant pénétrer par

DES maladies

un stylet assez gros. Ces faits sont propres à démontrer que le plus ordinairement le trou botal et le canal artériel ne sont point encore oblitérés deux jours après la naissance, bien que l’enfant soit obligé de vivée de la Yi& indépepilantei quant aux artères ombilicales, devenues désormais inutiles, elles ont déjà dès'cette époque subi la modification qui doit résulter de leur défaut d’action.

Enfans de trois jours. — J’ai soumis au même examen les cadavres de 22 enfans de trois jours. i4 d’entre eux opt offert le tfou botal encore libre, chez 5 il commençait à s’oblitérer, et il l’était complètement chez les trois derniers.

Le canal artériel était également libre chez iSenfans, ilpoinmençait à s’oblitérer chez 5, et l’oblitération était complète chez 2 seulement. Ces 2 sujets présentaient en même tepps une oblitération du trou botal. Les vaisseaux ombilicaux et le canal veineux étaient vides et niême oblitérés sur tous ces sujets. Or , il est évident que ces vaisseaux s’oblitèrent ayant que le trou botal et le canal artériel aient éprouvé une pcclusion complète , et l’on peut encore dire qu’à trois jours le canal artériel et le trou botal ne sont pas généralement oblitérés, ,

Enfans de quafre jçurs. —-J’ai trouvéj, chez 27 enfanM® quatre jours , 17 fois le trou botal encore nuyert. Sur çes 17 cas , il y en avait 6 où cette ouyerture était trèsJarge, et se trouvait distendue par uue grande quantité de sang. Sur les i 1 autres individus , le trou botal était simpleiuent libre. Chez les 27- enfans dont il s’agit, cette ouverture commençait à s’oblitérer sur 8 individus, et elle l’était conaplétement chez les deux autres.

Le canal artériei était encore ouvert chez 1-7 eùhms; il commençait à s’oblitérer , et même n’offrait plus qu’uu peP" tms fort étroit ch^z 7 d’entre eux ; eùfiù son ohlilératioh était complète chez trois suj^ : les ’aptère^ ombilicales étaient chez presque tous oblitérées près de l’ornhilie, mais susçepti-

DE E'APPAHEIE CIBCDtATOIBE.

blés de se dilater encore près de leur insertion aux iliaques^ La veine ombilicale et le canal veineux, complètement vides» se trouvaient considérablement rétrécis.

Enfans de cinq jours. — Vingt-neuf enfans de cinq jours ont été soumis au même examen que les précédons : 1 5 m’ont présenté le trou botal encore ouvert; mais cette ouverture n’existait pas au même degré chez tous ces enfans. Elle était largement dilatée chez quatre individus , et chez les dix autres son diamètre était médiocre.

Gette ouvertui’e fœtale était presque complètement oblitérée chez lo individus , et sur six autres , elle l’éitait assez pour ne plus établir aucune communication entre les deux oreillettes.

J’ai trouvé chez ces 29 enfans le canal artériel i5 fois ouvert. Sur ces 1 5 cas , il y en avait 1 o où le canal était largement ouvert. L’oblitération était très-avancée sur les cinq autres sujets, cette oblitération était presque complète, ou du moins le calibre de ce canal ne consistait plus qu’en un pertuis étroit chez 7 enfans; enfin sur 7 autres , l’oblitération était complète. Quant aux vaisseaux ombilicaux leur oblitération était complète chez tous les sujets.

Jusqu’à présent nous avons vu que les ouvertures fœtales étaient encore libres chez un assez grand nombre d’enfans» même cinq jours après leur naissance. Aucun de cès enfans n’a présenté de symptômes particuliers , et qui parussent avoir pour siège l’appareil circulatoire. Nous allons voir ce nombre diminuer chez les sujets plus âgés que ceux qui ont fait jusqu’à présent l’objet de nos recherches.

Enfans de huit jours. — Je n’ai pas trouvé entre les enfans de 6 et de 7 jours et ceux dont nous venons d’observer les ouvertures fœtales, de différences très-tranchées; mais il n’en est pas -de même des enfans de huit jours. En effet, sm 20 sujets morts à cet âge , je n’ai plus trouvé que 5 fois le trou botal encore libre. Il était incomplètement fermé chez 4 individus» et son occlusion était complète sur 11.

Sur ces 20 enfans , il n’y en avait que 5 dont le canal artériel 'ne fût pas encore oblitéré; un d’entre eux a présenté un anévrysme de ce canal qui, par suite de sa dilatation anévrysmale, avait un volume égal à celui d’une noisette; sa paroi offrait à l’intérieur une couche assez épaisse , ayant une consistance fibrineuse et une couleur jaunâtre, elle était toütà-fait analogue aux couches fibreuses qui tapissent l’intérieur des poches anévrysmales.

Sur ces 20 individus, j’ai trouvé 6 fois le canal artériel presque complètement oblitéré; enfin, son oblitération était complète chez 11 d’entre eux. Les vaisseaux ombilicaux étaient complètement oblitérés chez presque tous; je dis chez presque tous , jîarce que je n’ai observé ni les artères ni la veine ombilicale sur 5 d’entre eux.

On voit , d’après ce dernier examen , qu’à 8 jours , les ouvertures foetales sont assez ordinairement oblitérées, mais que cependant on peut les trouver libres encore même à cet âge; j’ajouterai qu’à 12 , qu’à 1 5 jours et même à 5 semaines, on peut trouver le trou botal ou le canal artériel encore ouvert, sans que l’enfant en éprouve, pendant la vie, des accidens particuliers ; car , je le' répète , j’ai choisi ^ pour faire ces recherches, des enfans qui , pour la plupart, étaient morts d’affections auxquelles l’appareil respiratoire était étranger.

Il résulte des faits que nous venons d’exposer , que leâ ouvertures fœtales ne s’oblitèrent pas immédiateihent après la naissance , que l’époque à laquelle cette oblitération est achevée est extrêmement variable; que cependant c’est ordinairement à 8 ou 10 jours que le trou botal et le canal artériel sont oblitérés. Il résulte encore de l’examen auquel nous nous sommes livrés, que les modifications qui succèdent, à la cessation de la vie fœtale , dans les organes circulatoires du nouveau-né , arrivent dans l’ordre suivant ; les artères ombilicales s’oblitèrent, puis les veines de ce nom, le canal artériel et enfin le trou botal, La persistance des ouvertures fœ-

DE l’appareil circulatoire.

taies pendant quelques jours après la naissance ne doit donc pas être considérée comme une maladie, ^ puisqu’il est assez ordinaire de la rencontrer , et qu’elle ne' donne lieu à aucun accident particulier. €ette irrégularité ou. ce retard est dû au mode d’oblitération de ces ouvertures; c’est ce que nous allons voir en effet.

§ IP. MODE d’oblitération DES OUVERT QBES FOETALES.

Lorsqu’on examine la disposition que prend peu à peu le trou botal depuis les premiers mois delà conception j usqu’à la naissance, on s’aperçoit que la forme de celte ouverture et que la disposition respective des parties environnantes , et notamment delà valvule d’Eustachi , deviennent telles que le sang , qui d’abord affluait sans obstacle d’une oreillette dans l’autre, éprouve peu à peu plus de difficultés à parcourir Ir route qu’il suivait depuis quelque temps. Sabatier a surtout insisté Eur ce point. Ainsi une première modification survenue dans l’organisation du cœur force le sang à modifier son cours ; le liquide, inerte par lui -même, est sous la dépendance immédiate du moteur qui le projette et le dirige dans les canaux qu’il doit parcourir. S’il en est ainsi , il faudra qu’il survienne également dans les autres parties que le sang doit abandonner, des modifications anatomiques qui, changeant là forme et modifiant le mode d’action de ces organes , impriment au fluide qui les parcourt un changement de direction. -Or, si l’on examine les artères omèiÜcales et le canal artériel à mesure qu’ils s’oblitèrent , on verra que peu à peu leurs parois s’épaississent. Cette épaisseur des artères ombilicales est surtout remarquable à leur point d’insertion à l’ombilic.: là elles offrent très-souvent après la naissance , une espèce de renflement fusiforme qui s’opère au préjudice du calibre de l’artère , et ce renflement semble résulter d’une sorte d’hvpertraphie du tissu fibreux jaune élastique d’où U

résulte que Tarière ofFre, dans ce point, une force contractile supérieure à l’effort de dilatation que pourrait exercer la colonnede sang lancée parles artères iliaques. Il .est extrêmement facile de constater Tépaisseur des parois de Tarière en la coupant par tranclîes;au niveau du point dont je parle , on voit celte épaisseur diminuer à mesure qu’on s’approche de l’insertion de Tarière aux iliaques, et c’est précisément dans ce sens que s’observe la progression de son oblitération apjès la naissance. Ainsi, deux causes après la naissance forcent le san^ à abandonner le cours rju’il avait dans Tutérus : i“ l’établissement de la respiration et de la circulation pulmonaire;

la modification de texture que subissent les artères ombilicales.

Il est un phénomène qui prouve encore que la contractilité des vaisseaux ombilicaux est susceptible de suspendre le cours du sang dans leur calibre , c’est celui-ci : si Ton coupe le cordon ombilical après la naissance , très-loin de î’ombilic, chez un enfant pléthorique, on voit d’abord un jet de sang s’écouler avec impétuosité, puis il se ralentit, s’arrête toutà-fait; si Ton coupe une nouvelle portion du cordon, un nouveau jet de sang s’écouIè , et s’arrête ensuite. On peut renouveler cette hémorrhagié à chaque section successive du cordon. M. P. Diibois m’a dit avoir constaté ce fait un grand nombre de fois. Or, le cours du sang est arrêté de la sorte parce que les artères du cordon se contractent sur ce liquide et le forcent à rétrograder ; s’il existe près de Tombilic et en dedans de Tabdomen, un point des artères ombilicales plus contractile , parce qu’il y règne une plus grande quantité de tissu fibreux élastique , on conçoit que le cours du sang , chez le fœtus , devenant moins impétueux quand le câline qui survient après l’accouchement commence à s’étahlir , ces artères puissent être capables de s’opposer à l’abord dans leur calibre du fluide sanguin qu’elles repoussent et dont elles combattent l’effort à mesure que Tenfant vieillit , l’artère

DE t’APPABEIt CIRCULATOIRE,

s’oblitère davantage, et par la suite , étant soumise à un lirailleinent que lui fait éprouver l’ampliation progressive des parois abdominales , elle perd tout-à-fait sà forme vasculaire , et se transforme en un véritable ligament.

Ce qui survient dans les artèî%s ombilicales s’observe aussi pour le canal artériel. Chez les embryons, il offre une sou^ plesse aussi grande que Celle des autres artères , il se laissé donc facilement dilater par la colonne dé sang qüi afflue dans son calibre, et celle-ci pénètre sans nul obstacle dans l’aorte; mais , à la naissance , et après cette époque , les parois de ce canal deviennent peu à peu plus épaisses ,.il se développe en elles une sorte d’hypertrophie concentrique, qui, sans diminuer en apparence la grosseur du vaisseau , en diminue cependant le calibre, d’où il résulte que lé sâng chassé de ce canal passe en totalité par les artères pulmonaires. Lorsque le canal artériel a subi l’hypertrophie ét l’oblitération dont je parie , je ne puis mieux donner l’idée de la disposition qu’il présente , qu’en le comparant à uü tuyau de pipé dont la cas sure est fort épaisse , et ne présente à son centre qu’un per " tuis d’un médiocre calibre.

- L’oblitération de la veiné ombilicale et du canal veineux ne se fait pas de la même manière. Ces vaisseaux ne présen lent pas , éOmme les précédées , un épaississement reiriar quable de leurs parois ; dès l’instant où le cordon ombilieal a été coupé, la veine de ce nom n’est plus susceptible de recevoir du sang dans son calibre, à moins que ce ne soit par régurgitation de la veine cave inférieure. Alors ses parois s’affaissent et se rapprochent , elles deviennent contiguè's , et son calibre finit par s’oblitérer ; ainsi que cela s’observe pour tous les conduits', de quelque nature qu’ils soient , aussitôt qu’ils ne sont plus traversés par les fluides qui les parcourent habituellement. Cependant la veine ombilicale et le canal veineux conservent encore long-lémps leur cavité libre , car ôn les distend aisément en y introduisant un stylet assez gros, tan

dis qu’il n’en est pas de même des artères ombilicales et du canal artériel. Il y a eu pour ces conduits une oblitératioAactive, si je puis me servir de cette expression , le sang a été forcé de les abandonner, par suite des modifications organiques surx^enues dans la texture de leurs'parols, tandis que pour la veine ombilicale et le canal veineux robiitération est pour ainsi j àire passive , c’est - à - dire qu’elle succède à l’absence ^ du sang, elle est le résultat et non la cause de la rétropul- j sion du fluide sanguin. Cette différence lient sans doute à I la différence d’organisation entre le système artériel et veineux. S’il est nécessaire que le trou botal et le canal artériel subissent des changemens organiques qui préparent et amènent leur oblitération , on concevra sans peine que la nature si féconde en anomalies, puisse préparer ces modifications tantôt prématurément , tantôt plus tardivement , suivant les individus; de là, la cause de l’oblitération des ouvertures fœtales , dès les premiers jours de la naissance chez ' quelques enfans, et> de la persistance , au contraire, du Iro» de bôtal et du canal artériel , chez quel<|ues autres à une époque plus ou moins éloignée de la naissance. De là, enfin, la nécessité d’un temps q)lus ou moins long dans la plupart des cas pour que cette oblitération soit conipiète. Ainsi s’expliquent les irrégularités de l’époque de l’établissement complet de la circulation indépendante, sans qu’on ait besoin de les considérer comme cause ou comme effet de certaines maladies du cœur ou des poumons. . .

Cependant il doit résulter sans doute de raccomplissement de ces phénomènes de transition une oxigënation incomplète de sang, puisque tout le liquide que le cœur projette au loin dans les différentes parties du corps, n’a pas préalablement traversé les poumons et ne s’est pas trouvé en contact avec le sang respiré par l’enfant. Mais , après tout, est-il nécessaire que le sang d’un enfant qui vient de naître soit aussi oxîgéné que celui qui circule dans les artères d’un adulte ?

DE t’APPARElt CIRCDIATOIRE.

Ne convient-ilpas au contraire que la trame à peine ébauchée des organes du nouveau-né ne reçoive pas un sang trop actif , et que les matériaux de la nutrition ne soient pas tout à coup chargés de principes excitans dont l’action sur les organes de l’enfant, tournerait sans doute au préjudice de sa santé, ^t nuirait même à l’établissement progressif de la vie indépendante? Je le crois , et je ne sache pas qu’on puisse rejeter ces opinions qui d’ailleurs découlent de l’examen anatomique des organes circulatoires de l’enfant naissant. Il est encore une autre considération qui vient à l’appui de nos* assertions , c’est que les poumons seraient exposés à dès congestions funestes , si tout à coup lés artères pulmonaires leur lançaient tout le sang qui afflue dans le cœur. Le canal artériel, en permettant au fluide» surabondant de pénétrer dans son calibre, vient au secours, pour ainsi dire, de l’organe respiratoire dont l’état de congestion ne permettrait pas à l’air d’arriver librement dans ses cellules,. de sorte que l’établissement de la vie indépendante se trouve favorisé. par la persistance même des dispositions organiques qui appartenaient à la vie fœtale. Ainsi, tout s’enchaîne dans l’organisation et la disposition des parties et l’exercice de leurs fonctions; ainsi tout se succède avec un ordre et par des transitions voulues et préparées par la nature, afin qu’aucun changement brusque et inattendu ne vienne interrompre l’ensemble et l’harmonie des phénomènes de la vie. Si ces ouvertures persistaient bien au-delà de l’époque que nous venons d’indiquer , il pourrait en résulter alors des maladies que nous allons étudier dans l’article suivant.

AETIGLE DEÜXIÈaiE.

§ l®*". maladies du cœur et des gros vaisseaux.

Les maladies du cœur, chez les enfans comme chez les

adultes , consistent pour la plupart en des lésions organiques qui existent bien à l’époque de la naissance , mais dont les effets ne se manifestent qu’à un âge plus avancé. L’histoire des maladies du "cœur n’appartient donc point exclusivement à la pathologie des enfans à la mamelle; par conséquent, je mê bornerai à passer en revue les affections du centre circulatoire qui se rencontrent le plus souvent chez les jeunes enfans.

La persistance de l’orifice inter-auriculaire et du canal artériel ne produisent pas, comme nous venons de le voir, d’accidens particuliers pendant les premiers jours de la vie, pourvu que cela ne s^oppose pas à l’oxigénation parfaite du sang. Mais s’il existe en même temps une pléthore sanguine considérable , ce vice de conformation réuni à l’impossibilité ou à la difficulté extrême de l’établissement de la respiration, empêche l’oxigénation du sang de s’opérer , et produit quelquefois la Gyanosei ■ -

La cyanose que M. Marc a proposé d’appeler cyanopathie, maladie que l’on peut observer à toqs les âges et sur laquelle Corvisart , M. Gintrac , et M. Maro ont publié des réflexions intéressantes, n’est réellement pas le résultat constant de la persistance du trou de botal , ni du passage du sang veineux dans le système artériel, puisqu’on possède de nombreux exemples de vices de conformation de l’appareil circulatoire qui auraient pu produire ce phénomène. et qui ne l’ont pas fait. Mais il est très-probable que cette coloration bleuâtre des légumens est due cependant à ce mélange des deux sangs ou au défaut d’oxigénation du sang artériel, soit qu’il existe une communication entre les deux cavités latérales , soit que Poxigénation se fasse incomplètement dans les poumons. Ainsi il n’est pas étonnant qu’un enfant qui naît dans un état imminent d’asphyxie et dans les poumons duquel l’air ne peut arriver, présente pendant quelques heures une sorte de cyanopathie passagère qui se dissipe aussitôt que la respiration

SE e’ APPAREIL CÏRCÜEATOIEE. 565

est complètement établie. Aussi Corvisart a-t-il saisi la ressemblance entre la coloration- des nouveaux - nés respirant incomplètement et celle des adultes dont le cœur offre des vices de conformation ou des lésions organiques qui entravent et suspendent le cours normal du sang. «En comparant, dit cet , illustre médecin , les effets que produit la communication établie entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur , à ceux qui résultent promptement des diverses espèces d’asphyxi% n’y pourrait-on pas démontrer une analogie frappante ? N’y en aürait-il pas une également remarquable entre cet état et celui dans lequel on observe un certain jaombre d’enfans après la naissance , surtout après les accouchemens plus ou moins laborieux ? Leur figure est plus ou moins bleue-violette , et l’habitude même du corps présente quelquefois à un haut degré la même teinte : chez tous, le corps est d’une température froide au toucher (i).»

En considérant les faits en apparence contradictoires publiés relativement à la cyanose, par Duret, Corvisart , M. Marc, M. Bjreschet, M. Fouquier, etc. , je crois qu’il est possible d’en tirer une conclusion moyenne entre celle qui conduit à regarder la cyanose comme, le résultat d’un vice de conformation du cœur et l’opinion contraire : c’est que la cyanose, étant selon toute apparence, l’effet d’un défaut d’oxigénation du sang veineux , elle peut avoir lieu avec ou sans vice de conformation du cœur , pourvu que le sang, en traversant les poumons, n’y subisse pas les modifications vitales et chimiques qu’il y éprouve naturellement; si malgré la communication des deux oreillettes,, la cyanose ne survient pas , c’est que probablement le sang qui passe à travers les poumons, est en assez grande quantité , et se trouve assez oxigéné pour transmettre son oxigénation au sang veineux avec lequel il est mélangé. D’un autre côté , si les

(i) Essai sur les maladies et les lésioos organiques du cœur et des gros vaisseaux, page 3i3. *

564 SES MALABIES

cavités du cœur sont dans l’état normal, mais si la disposition particulière des poumons ne permet pas à' l’oxigène de l’air de transformer le sang veineux en sang artériel, alors on voit arrivèr la cyanose. D’où il suit , en dernière analyse que cette maladie est toujours l’indice d’un défaut d’oxigénation du sang, qu’il y ait ou non un vice de conformation dn cœur. Ne voit-on pas chez les enfans dont la circulation pulmonaire est interceptée par un engouement ou une inflammation du poumon, les ailes sdu nez, les lèvres, la face même et les extrémités devenir bleuâtres , premier degré de cyanose; et pendant l’agonie des enfans pneumoniques, n’est-il pas fort ordinaire -de voir toutes les parties du corps devenir livides et bleuâtres? La cause de la cyanose peut donc souvent consister ou bien dans un vice de conformation du cœur compliqué de congestion ou d’inflammation pulmonaire , ou bien dans une afiection du poumon sans lésion organique du cœur; et toutes les fois qu’il en existe, si les fonctions du j)Oumon s’exécutent librement, on conçoit que la cyanose peut ne pas avoir lieu par cela seul que le sang veineux reçoit par son mélange même avec le sang artériel , une partie des propriétés chimiques et vitales . qui lui manquaient.

Cette explication peut convenir au plua grand nombre des cas,' mais elle subira nécessairement des^exceptions; elle ne pourrait , par exemple , rendre raison dû fait signalé par M. Breschet, qui a vu , chez un enfant d’environ un mois , l’artère sous-clavière gauche prendre naissance de l’artère pulmonaire sans que cette disposition singulière, qui ne laissait pénétrer que du sang veineux dans le membre thoracique gauche , eut déterminé la moindre diflTérence de coloration et de. développement dans ce membre (i).

Quoi qu’il en soit , la cyanose locale ou générale est, dans le plus grand nombre des cas chez les nouveaux - nés , l’effet

(i) Ferrus , article cyanose du Dict. de médec.

DB l’apPAREU CiBCTJLATOIRE.

d’une congestion sanguine vers le cœur ou les poumons , et le meilleur moyen d’y remédier est , suivant le conseil de Gorvisart, de tenir l’enfant près d’un feu clair et de frotter doucement la tête et tout le corps avec des linges fortement chauffés. Gêtte pratique doit être continuée avec persévérance , et elle est bien préférable à toutes les espèces d’aspersions que les accoucheurs' ont l’habitude de mettre- en usage (i). Si la cyanose est l’effet d’une pneumonie, les moyens propres à combattre cette inflammation conviendront contre la maladie qui n’en est que le symptôme.

Il est rare d’observer , chez les enfans à la mamelle , les différentes variétés d’anévrisme que l’on rencontre si fréquemment à un âge plus avancé. En général , les cavités droites du cœur offrent., dès la naissance, la différence de capacité qu’elles ont par rapport aux cavités gauches durant le reste de la vie; c’est du moins ce que j’ai pu voir sur le plus grand nombre des enfans naissans que j’ai disséqués. Cependant j’ai assez souvent rencontré ces deux cavités égales pour- la largeur des ventricules et l’épaisseur de leurs parois ; mais cette disposition est vraiment beaucoup plus rare que la précédente.

Je n’ai observé qu’une seule fois un cas de dilatation passive ou excentrique des cavités du cœur chez un enfant à la mamelle. Ce cas m’a paru d’autant plus intéressant que l’enfant qui en est l’objet a présenté des symptômes fort analogues à ceux que l’on observe chez les adultes atteints de la même maladie.

Anévrisme passif du cœur. — Marie Lhéritier , âgée de deux jours , assez forte et bien constituée , entre à l’infirmerie le septembre. On remarque que cet enfant éprouve souvent des syncopes quelquefois assez prolongées pour faire

(1) Corvisart , Loc. cit.

566 PÉi MALAD5E5

croire à sa mort. Les battemens du cœur sont ordinaire- ! ment obscurs, lents et irréguliers; le cri est assez fort et complet , la- pércussion du thorax très-sonore et la respiration s’entend partout. Comme il ne se présente pas d’autres symptômes particuliers, on confie l’enfant aux nourrices sédentaires aux soins desquelles il reste jusqu’à la fin d’octobre. Les accidens dont j’ai parlé se renouvelant très -souvent, il rentre de nouveau à l’infirmerie et présente alors un état de marasme fort avancé; la respiration très -difficile, gênée et parfois suffocante; une coloration bleuâtre des ailes du nez et des lèvres , et enfin des syncopes qui surviennent jusqu’à deux et trois fois par jour. Son pouls est petit et très - irrégulier', ses extrémités toujours froides et œdémateuses, son cri plaintif et comme mourant. Il meurt le 2 novembre en vomissant des matières brunes et sanguinolentes.

On trouva , à l’ouverture du cadavre , une décoloration générale de la membrane muqueuse intestinale , à' la surface de laquelle est exhalé un sang noir et fluide. Quelques plexus: foîliculeux assez tuméfiés existent dans la région iléo^cœcale.

Le bord* postérieur et le lobe inférieur du poumon droit sont solidement hépatisés; le canal artériel est oblitéré; le , cœur est presqu’aussi .volumineux qu’un œuf de poulé; le ventricule et l’oreillette du côté droit forment pour ainsi dire à eux seuls le volume de l’organe. Leurs cavités sont très-dila- . tées et leurs parois presque aussi minces qu’une feuille de papier , tandis que les cavités opposées sont très-rétrécies et leurs parois hypertrophiées; l’orificé inter-auriculaire est presque complètement oblitéré; les orifices et les Valvules du cœur sont libres; le cerveau est très-ferme et très-injecté.

n est propable que la dilatation des cavités droites du cœur chez cet enfant, a. résulté de ce que les cavités gauches hypertrophiées et rétrécies ne recevaient pas assez librement le sang qui était obligé de refluer dans le ventricule et l’oreillette opposés , et de les distendre outre mesure. Il est sur-

BB b’apparbii circulatoire.

veau, dans ce cas, ce que l’on observe chez les adultes qui présentent des rétrécissemens ou des productions calcaires aux valvules ou orifices des ventricules ou des oreillettes.

Je n’ai point observé d’anévrisme des gros vaisseaux chez les enfans de l’âge dont il s’agit. Une seule fo'is cependant j’ai vu chez un enfant de huit mois , qui portait une gibbosité^à la région dorsale de la colonne vertébrale , la crosse de Taorte et le commencement de l’aorte (descendante plus dilatés que dans l’état ordinaire. Je pense que cela provenait de lâ difficulté que le sang éprouvait à traverser le calibre du vaisseau, car l’artère elle-même suivait l’inflexion de la colonne vertébrale.

J’ai trouvé , chez un enfant naissant , un anévrisme du canal artériel , dont voici la description :

Anévrisme du cariai artériel. ■ — Le -2 5 octobre 1826, on apporta à l’hospice des Enfans-Trouvés , un enfant âgé de deux jours , du sexe masculin , et que l’on fit entrer lé lendemain à l’infirmerie. Sa taille et sa constitution étaient médiocres , sa respiration gênée , sa face livide , son cri étouffé, la température de son corps naturelle , son pouls petit , fréquent et facile à déprimer. Cet enfant resta deux jours dans le même état , et mourut le troisième , sans avoir présenté d’autres symptômes que ceux que je viens d’indiquer. On trouva , à l’ouverture du cadavre , la bouche et l’œsophage sains; l’estomac et le tube intestinal étaient le siège d’une forte congestion sanguine; le foie gorgé de sang; les deux poumons engoués. ■

Le cœur était plus volumineux qu’il ne l’est ordinairement chez les enfans naissans; les deux cavités latérales ofîraient une ffilatalion à peu près égale, et étaient pleines d’un sang noir et pris en caillots; le canal artériel existait sous forme

d’un gros noyau de cerise; son diamètre transversal avait environ trois lignes et demie, et sa circonférence neuf: en le considérant à l’extérieur on aurait dit qu’il s’ouvrait largement dans l’aorte , mais cette largeur apparente n’existait qu’à l’extérieur , car l’intérieur de la tumeur était rempli de caillots fibrineux organisés et disposés par cou ches, comme cela s’observe dans les tumeurs anévrismales des adultes , et ne laissaient à leur centre qu’un pertuis qui eût à peine permis l’introduction d’une plume de corbeau. (i).

Les autres organes du corps ne présentaient rien de particulier. ,

.Je ne pense pas que les symptômes observés chez cet enfant aient été l’effet de cet anévrisme du canal artériel , nous nous en rendons plus facilement compte par l’état des pou-mons , et je pense qu’aucun signe extérieur ne pouvait nous dévoiler l’existence' de cette maladie, je ne l’ai citée que comme un cas rare. M. Baron m’a dit avoir -déjà rencontré une fois un semblable anévrisme chez un enfant dont les symptômes n’{^ valent également rien présenté de particulier.

L’inflammation du cœur et des gros vaisséaiix chez les enfans à la mamelle est rare , et sans doute fort difficile à constater. Je ne possède aucune donnée positive sur ce point de pathologie ; . je me bornerai à faire ici quelques -réflexions sur la coloration de ces organes.

La surface extérieure du cœur est ordinairement d’un rouge foncé chez les jeunes enfans , et l’on doit regarder sa pâleur extrême comme un état anormal. La couleur de la face interne des cavités est également d’un rouge plus ou moins foncé , quelquefois il y a une différence de coloration tranchée entre les deux ventricules ; les cavités droites sont d’un aspect violacé , on les dirait teintes avec du bois de campêche , tandis

(i) Consultez Fatias, planche 8.

pE l’appareil circulatoire. 569

que -les cavités gauches conservent leur aspect rougeâtre ordinaire. Dans ces cas , le sang veineux prédoiûine , les gros vaisseaux en sont gorgés ainsi que tous les tissus du cadavre; la putréfaction , même assez avancée , ne produit pas le même effet; il ne se présente pas non plus sur tous les sujets où existe une congestion veineuse considérable : cette diversité de coloration des deux cavités du cœur que j’ai, du reste, également observée chez des vieillards, tient donc» à des causes particulières qui m’échappent et dont je» me borne à signaler les effets.

Le système vasculaire chez les enfans est remarquable par la turgescence sanguine dont il est habituellement le siège; aussi est-il très-comnaun de rencontrer chez les nouveauxnés des engorgemens , des ecchymoses , des épanchemens sanguins dans différentes régions , mais surtout dans les parties les plus déclives , ainsi que dans celle où règne une grande quantité de tissu cellulaire. Les vaisseaux > malgré leur état de plénitude , ne sont pas toujours colorés par le sang qu’ils renferment, et lorsqu’on suit leurs rameaux dans l’épaisseur des organes dont le tissu est imprégné d’une grande quantité de sang , on les voit presque souvent blancs ou légèrement rosés au milieu du tissu à travers lequel ils rampent. J’ai été conduit à cette remarque p^r des recherches anatomiques que j’ai faites dans le but de m’assurer si ces vaisseaux partageaient, chez les jeunes enfans, la colorai tion des organes auxquels ils se rendent , ainsi que M. Trousseau paraît l’avoir observé sur un certain nombre d’animaux.

§ IL PÉRICARDITE.

Si l’inflammation du tissu propre du cœur est rare ou difficile à constater chez les enfans naissans , l’inflammation du péricarde est plus commune. Peut-être même est -elle plus fréquente dans le premier âge qu’à toute autre époque de la

DES HAtADlES.

vie : sur près de 700 ouvertures de cadavre d’enfans morts à l’hospice des^Enfans - Trouvés, j’ai reuccJntré 7 péricardites bien caractérisées. .

Les causes de cette maladie sont difficiles à expliquer , surtout si Ton cherche à les rapprocher de celles qui sembleraient, chez les adultes , propres à déterminer cette inflammation, On sait que Pinel a signalé parmi ces causes les exercices immodérés et les travaux forcés de l’esprit , et qu’à Tappui de cette assertion il a cité l’histoire de là maladie et -de la mort de Mirabeau que sa jeunesse bouillante, ses écarts de régime et sa grande activité morale semblaient avoir disposé dès long -temps à la péricardite qui l’a moisonné (i) ; mais rien de cela ne s’observe dans la vie végétative des nouveaux -nés qui succombent pourtant assez souvent à cette phlegmasie. Il suffit donc que l’activité fonctionnelle du cœur augmente et redouble Tirritàbilité propre de Torgane , pour que son enveloppe séreuse s’enflamme et donne lieu aux accidens les plus graves. Ainsi je regarde comme une des causes prédisposantes delà péricardite, chez les nouveaux -nés, l’activité plus grande survenue dans les fonctions du cœur lors dé l’établissement de la circulation indépeiidante. Telle est sans doute aussi la cause de la fréquence de cette maladie chez les anévrismatiques ou chez les femmes nerveuses qui sont sujettes aux palpitations.

Les synap tomes de la péricardite, chez les enfans naîssans, sont faciles' à méconnaître, parce qu’ils peuvent aisément se confondre avec ceux de la pleurésie , de la méningite ou du ramollissement gélatjniforme de l’estomac.

En général les enfans affectés de péricardite paraissent éprouver de violentes douleurs ; ils ont le cri pénible , la respiration gênée et quelquefois sufîbcante; la figure est grippée; les muscles de la face semblent se contracter continuel

(1) Nosographie philos, tom. II, pag. 44-

DE D’aPPAREÏD ClKCrtiTOIRE.

iement. J’ai vu deux fois’survenir des mouveïnens spasmodiques des membres; iis étaient causés sans doute par des soubresauts musculaires. La péricardite est ordinairement très-rapide dans sa marche , et les enfans périssent sans présenter de symptômes plus tranchés que ceux que je viens d’indiquer; Il est donc presqu’impossïblé de diagnostiquer cette maladie; cependant nous pouvons faire une remarqué, c’est que cet état général d’anxiété, de malaise et dé souffrance chez les nouveaux-nés est presque toujours l’effet d’un ramollissement gélatiniforme de l’estomac , d’une péricardite ou d’une pleurésie aiguë. Nous pouvoris donc partager notre jugement entre ces trois maladies différentes , lorsque nous observons, chez un enfant naissant l’ensemble des signés j précités. Le pouls n’offre dans ce cas aucun caractère notâ- ■ ble , il en est de même de la percussion et de l’aüscultation; j de sorte que dans tous lés cas de péricardite que .j’ai été à

j même d’observer , jamais il n-’a été possible d’établir par des '

signes; évidens le diagnostic delà maladie; l’ouverture des cadavres nous en a seule démontré l’existence.

J’ai trouvé chez un enfant dé deux jours des adhérences assez solides entré les feuillets du péricarde pour que l’on fût porté à croire qu’elles étaient le produit ancien d’une péricardite qui s’était développée pendant l’évolution fœtale. Dans les six autres cas il y avait dans le péricarde un épanchement séro-albumineux , des flocons blanchâtres adhérons à la surfece du cœur , et des brides très-légères entre les deux feuillets de l’enveloppe de l’organe.

Le péricarde et la surface externe du cœur offrent assez souvent chez les enfans des pétéchies d’un rouge violet; un épanchement séro-sanguinolent , ou même du sang pur accompagne ordinairement cette éruption pétécl^le. Je ne pense pas que l’on doive attribuer cette lésion à une inflammation ; eUe me paraît être l’effet d’une congestion- passive. En géné-

rai, on trouve presque toujours une certaine quantité de sérosité dans le péricarde des jeunes enfans.

S’il était possible de diagnostiquer la péricardite, le traitement de cette maladie dèvrait être le même que celui de la pleurésie. .

Le thymus est susceptible d’^éprouver certaines maladies pendant le court espace de son existence passagère. Je n’ai jamais observé de symptômes particuliers qui se rattachassent à ces maladies! mais en ouvrant des cadavres d’enfans , je l’ai vu deux fois très-tuméfîé , très-rouge et d’une friabilité extrême... J’ai considéré «et état comme le résultat d’une inflammation qui peut-être aurait amené plus tard sa 'suppura' tion ou sa désorganisation.. M. Véron â rapporté, dans un mémoire qu’il a lu à l’académie royale de médecine , dans sa séance du 26 avril 1 826 , un exemple d’inflammation du thymus avec formation de pus dans l’intérieur de cet organe.

Je termine ici ce que j’avais à dire sur les maladies inflammatoires de l’appareil respiratoire et circulatoire chez les enfans à la mamelle. Je devrais peut-être traiter dé l’emphysème des poumons , de l’asthme et des névroses en général de l’appareil respiratoire,* mais, d’une part, l’emphysème des poumons , quoique assez commun chez les enfans naissans, ne donne lieu à aucuns symptômes ou accidens particu-, liers,* de l’autre, les névroses de l’appareil circulatoire ne sont point du domaine exclusif des maladies des enfans : je pense donc que l’histoire doit en être renvoyée aux ouvrages' fle pathologie générale ou bien aux traités spécialement destinés aux maladies des organes thoraciques.

DE L^APPABEIt C^BÉBRO-SPIHAt. SyS