TES HALA

Q2‘ observation.

V ice de conformation du thorax, dyspnée, — André Alpin , âgé de dix mois, entre à l’infirmerie le i4 août. Cet enfant est pâle et maigre ; sa poitrine ojQfre latéralement une dépression considérable; ses membres sont longs ^ et ses articulations fort grosses; il existe un commencements de gibbosité à la région dorsale de la colonne vertébrale; le ventre est habituellement très-volumineux. Cet enfant est atteint depuis trois mois au moins d’une toux continuelle et d’une dyspnée’ qui augmente quand on le couche sur le dos, ou qu’on l’agite en le promenant. Son sommeil est souvent interrompu par-nh étouffement subit qui cesse presque aussitôt qu’on le lève, ou qu’on lui élève le thorax; la chaleur de la peau est très^élevée et mordicaiite; le pouls est petit , filiforme et fréquent; la percussion ne rend qu’un son douteux. [Mauve gommée, l'ooch, lait coupé,) Le 1 6, même état général, cri pénible èt court. Le 17, agitation, teinte violacée du visage, cri plaintif , faciès douloureux, pouls très-précipité, chaleur mordiqipite et fébrile. [ Quatre sangsues à la base de la poitrine, sinapismes aux pieds, mauve gommée, diète.) Les jours suivans, l’enfant présente à péu près le même état; il. ne paraît, pas avoir éprouvé un grand soulagement de Tapplicatiou des sanjgsues : il pâlit, s’agite moins, respire toujours avec difficulté , et meurt enfin le 25 août.

On trouve à l’ouverture du cadavre l’œsophage sain, une coloration brune de la membrane muqueuse de l’estomac qui est contracté et ridé , d’abondantes mucosités dans l’intestin grêle, dont la membrane interne est épaisse, molle et décolorée; des plexus folliculeux, tuméfiés et un peu rouges au. tiers- inférieur de l’iléon , une éruption folliculeuse dans le colon. Les poumons et les bronches sont parfaitement

BE l’appareil respiratoire.

sains; mais ils sont étroitement comprimés par les parois de la poitrine, dont le diamètre transversal est fort petit. Les ouvertures fœtales sont oblitérées , la substance cérébrale est saine ; cependant il y a une Sssez grande quantité de sérosité dans les ventricules latéraux.

Ainsi , la dyspnée et la toux qui l’accompagnait ont été chez cet enfant l’effet du peu de développement qu^ait la cavité thoracique; car il n’existait ni catarrhe bronchique , nipneumonie, bien qu’on ait soupçonné l’existence de cétte maladie^ puisque le malade a été traité en conséquence.

M. le baron Dupuytren vient de publier , sur ce sujet , un mémoire fort intéressant , dans le tome 5® du répertoire gé^ néral d’ Anatomie. Il a souvent observé, chez ces enfans , un gonflement des amygdales qu’il a même été obligé de réséquer.

^ I®^ maladies DE LA PLEVRE DES PODMOnS ET DES BRONCHES AYANT L'A NAISSANCE.

Les maladies de la plèvre , des poumons et des bronches , peuvent se diviser en celles qui surviennent pendant la vie intrà-utérine , et en celles qui se manifestent, après la naissance.

Pleurésie et pneumonie congénitales. — L’inflammafion de la plèvre et des poumons est possible avant la naissance. Quelques accoucheurs, parmi lesquels nous citerons Mauriceau, en ont déjà rapporté des exemples. J’ai eu moi- même assez souvent l’occasion de constater ce fait. Chez trois enfans morts le prémier jour de leur naissance , j’ai trouvé une altération d’un des poumons assez avancée .pour me faire croire que la maladie avait commencé dans le sein de la mère. Chez deux surtout, le poumon gauche était fortement hépatisé à sa base , et si cette altération de tissu n’existait pas pendant la vie intrà-utérine, il est très-probable qu’elle

5oo

s’était développée pendant ou immédiatement après l’accou chement. Toujours est-il qu’elje a entravé l’établissemeat de la respiration , et que par conséquent elle a causé la mort de ces nouveaux-nés. L’observation suivante est intéressante sous ce rapport.

. Pnemïionie congénitale. —'Lavché , né dans la nuit, est déposé , le 27 janvier 1826, au matin , à la crèche de l’hospice des Enfans-Trouvés. On le fait aussitôt passer à l’infirmerie en raison de sa faiblesse extrême ; il était petit, pâle, maigre; ses traits tirés; sa figure devenait violette par mornens; sa respiration était lente, difficile, et les battemens du cœur fort obscurs ; la poitrine rendait, dans presque toute son étendue, un son mat à la percussion. Il resta pendant trois jours dans l’état que je viens de décrire, sans offrir d’autres symptômes particuliers ; il mourut le, 3o jan.yier.

On trouva à l’autopsie cadavérique l’appareil digestif sain ; le gros intestin était encore rempli de méconium; le poumon gauche était crépitant et un peu gorgé de sang; le droit était hépatisé dans la plus grande partie de son étendue. Il existait à la base un point plus gros qu’une forte noix, où le tissu pulmonaireiétait réduit en une bouillie rougeâtre et pultacée; les bronches qui. s’y rendaient avaient leur membrane interne épaisse et rouge; elles renfermaient des mucosités, épaisses , puriformes , très-collantes et mélangées de stries de sang. Le cœur était gorgé de sang; le canal artériel était libre; le trou de Botal commençait à s’oblitérer; le crâne n’a pas été ouvert.

11 est évident que cette désorganisation avancée du poumon était l’effet d’une pneumonie qui existait lors de la naissance de l’enfant. Son état de marasme , sa faiblesse extrême, la difficulté de la respiration étaient le résultat de cette pneu-

t’APPifiElt RESPIRATOIRE.

5oi

monie congénitafe , dont les progrès et la marche toujours croissante sont venus entraver et suspendre les premiers phénomènes de la vie.

Une simple congestion pulmonaire peut se faire chez l’énfant pendant qu’il séjourne encore dans l’ütérus , et donner lieu forsqu’il vient au monde à des accidens d’autant plus graves, que le séjour de ce liquide dans les cellules pulmonaires s’oppose à l’introduction de l’air, et, par conséquent, à l’établissement de la respiration.

La pleurésie peut également se développer avant la naissance, en voici une preuve irrécusable.

Pleurésie congénitale. — Henriette Sauvace, âgée de deux jours, entre à J’infirmerie le 4 octobre. Elle est pâle, trèsmaigre, et ne respire qu’avec peine; son pouls est d’une irrégularité remarquable , le faciès est dans certains momens profondément altéré ; la poitrine rend' un son mat au côté gauche, et l’on entend à peine l’air pénétrer à la partie supérieure de la poitrine lorsqu’on y applique le st^hôscope. {Orge gommée , loock, abstinence du sein. ) Le 5 , l’enfant présente le même état , et meurt le 6. On trouve à l’ouverture du corps , les feuillets costal et pulmonaire de la plèvre gauche pointillés d’un rouge obscur. -Cette membrane , surtout dans sa partie qui revêt les côtes , offre presque l’épaisseur d’un liard, et il existe entre elle et les poumons des adhérences celluleuses aussi solidement organisées que celles qu’on titiuve chez les adultes huit ou dix ans après une pleurésie. La plèvre offre, dans son épaisseur , de petites granulations très-nombreuses, et dans cet endroit il se trouve des adhérences plus récentes que les précédentes , car elles n’ont encore que la consistance albumineuse. Le tissu du, poumon de ce côté est fortement engoué. Les ouvertures fœtales sont

502 BES IMALADIES

libres , le cerveau ne présente rien de remarquable. On trouve, dans la région iléo-ccccale, quinze plexus folliculeux très-saillans et très -bruns.

Ainsi , cet enfant a apporté en naissant une pleurésie cbronique qui , sans doute , était la cause de la faiblesse extrême pour laquelle on aurait pu être porté à lui administrer des ^ toniques, tandis que les premiers soins dont il avait besoin étaient de tâcher de combattre la phegmasie qui a si promptement terminé sa vie.

X,es faits que je viens de rapporter, tout en prouvant qu’il est possible qu’un enfant naisse avec une pneumonie ou une pleurésie congénitale , doivent éveiller notre attention sur la précaution qu’il faut prendre dans la recherche des causes de la faiblesse de naissance , afin d’administrer au nouveau-né les soins qui conviennent le mieux à son état.

§ 2. MADADIES DES POUMONS ET DE EA PLEVRE DEVELOPPEE PENDANT OU APRÈS l’aCCODCHEMENT.

Si le trouble des fonctions d’un organe constitue une maladie , il doit en être de même de la difficulté ou de l’impossibilité de l’établissement de ses fonctions. Ce n’est pas seulement lorsqu’une lésion anatomique ou une cause physique, appréciable pour nos sens , suspend l’exercice physiologique d’un organe , que l’art doit venir en quelque sorte au secours de la nature, il suffit qu’il s’élève un obstacle quelconque au développement de la vie dans les différentes parties dont notre corps se compose, pour que nous ayons besoin à l’aide des divers moyens que la science met à notre disposition , d’écarter les causes prochaines ou éloignées qui s’opposent au libre développement de nos fonctions.

Les poumons du nouveau-né qui , pendant la vie intrà-uléfine , n’ont fait encore que de s’organiser d’une manière

^ DE l’appareie respiratoire. 5o3

convenable à recevoir dans: leurs cellules l’air et le sang qui doit les parcourir au début de la vie indépendante , nous offrent à l’époque de la naissance des phénomènes dignes d’attention. Le plus souvent ils remplissent soudaînenient et sans entraves leurs nouvelles fonctions; d’autres fois , la respiration ne s’établit pas, et l’air n’arrive nullement dans les cellules pulmonaires. M. Càpuron a fait remarquer avec beaucoup de raison que l’on désignait vaguement sous le terme général d’asphyxie des nouveaux-nés , plusieurs états différens de l’appareil circulatoire et respiratoire qui s’opposaient à l’établissement de la vie chez l’enfant naissant (i). Je désignerai donc l’état des nouveaux-nés dont il s’agit ici , sous le nom d’établissement incomplet de la respiration.

Les expériences de Haller, et celles faites depuis par Béclard (2), ont démontré que l’enfant , pendant son séjour dans l’utérus , exerçait au milieu des eaux de l’ainnios des mouvemens d’inspiration et d’expiration ; l’introduction de l’air doit rester, comme on le pense bien , étrangère à ce premier acte de l’appareil respiratoire. Il est même possible que ces mouvemens continuent après la naissance avec trop peu d’énergie pour que l’air pénètre dans les poumons, soit que les cellules de cet organe ne se dilatent pas , soit que les bronches se trouvent interceptées par des mucosités plus ou moins épaisses, qui adhèrent à leurs parois. Cependant l’enfant peut vivre dans cet état quelques heures ou quelques jours, et si l’on examine les poumons après qu’il a succombé , on n’y trouve pas la moindre trace d’air.

J’ai eu l’occasion d’observer six enfans qui avaient récu plus QU moins long-temps sans que l’air eût pénétré dans leurs poumon^en assez grande quantité pour que leur vie se prolongeât. Ils étaient tous remarquables par une faiblesse *

(i) Capuron, traité des Maladies des Enfans, page i4.

(a) Dissertation inaugurale.

extrême,. la lenteur de leurs raouvemens , l’altération parttculièro du cri qui ne consistait qu’en une sorte de hoquet aigu et saccadé.Trois jumeauxayant été apportés à l’hospice des Enfans-Trouvés , le 21 octobre 1826 , le plus petit, qui était du sexe féminin, me frappa par la lenteur de ses mou- Temens , l’état d’affaissement dans lequel il se trouvait et la nature particulière, de son cri qui ne^nUsistait qu’en une reprise aiguë entre-coupée et pénible. La poitrine s’élevait et s-’ abaissait assez régulièrement , mais elle rendait à la percussion on son mat dans toute son étendue , et l’application du stéthoscope ne faisait nullement entendre la respiration. Le coeur battait 00 fois par minute. On fit boire' à l’enfant quelques cuillerées d’eau sucrée ; on le tint chaudèmeat ; on lui fit sur la poitrine quelques frictions sèches , cependant malgré ces soins, il s’éteignit huit heures après sa naissance, - f ' '

L’autopsie cadavérique ayant été faite lé lendeniain, oh trouva le cordon ombilical encore mou; la trachée artère ayant été liée au-dessus du larynx , on plongea dans l’eiÿ le cœur et les poumons. Ils, se précipitèrent surde-champ au fond du vase , cependant leur tissu n’était pas engorgé, le droit seulement offrait à son bord postérieur une légère congestion. Chaque lobe des poumons fut séparé et plongé dans l’eau; ils se précipitèrent ensemble avec une égale vitesse. Le coeur était plein de sang , les ouvertures foetales étaient encore libres. • ^

Ainsi , la respiration ne s’est pias établie chez cet enfant , eu du moins l’air n-’a pénétré que dans les premiers rameaux bronchiques , de sorte. qu’il a dû succomber, non pas, à une asphyxie , mais au défaut de l’établissement dfta respiration.

Il n’est pas ordinaire de rencontrer une absence d’air aussi complète chez les enfans qui, comme celui doniSl vient d’être question, vivent pendant quelque temps pour ainsi dire de la vie embryonnaire , soit que leur sang conserve le

DE l’âppakeil kespibatoire.

5oS

principe vivifiant qu’il avait reçu de la mère , soit que l’oxigène de l’air absorbé par la peau ou les membranes muqueu^ ses pénètre dans le torrent de la circulation , soit enfin que cet élément de la vie ne soit pas encore à cette époque d’une aussi grande importance qu’il le sera plus tard. On trouvé souvent une grande partie des poumons non pénétrés par l’air, chez des«enfans qui, loin d’offrir la congestion sanguine générale qu’on remarque dans la véritable asphyxie ', présentent au contraire une pâleur et une faiblesse extrême. C’est cet état qui mérite réellement le nom de faiblesse de naissance , et qu’il faut se garder de combattre par des saignées.

On doit placer l’enfant de manière k ce que la bouche et le nez ne soient pas couverts, et le mettre dans un lieu où circule un air libre et frais. On pratique sur les parties latérales du thorax des frictions sèches ou aromatiques ; on aura soin de ne serrer nullement avec les langes le thorax ou l’abdomen de l’enfant j et de le nourrir à la cuiller au lieu* de le faire téter, car la succion doit être difficile tant que la respiration n’est pas complètement établie.

L’asphyxie proprement dite des nouveaux-nés coexiste toujours avec une congestion plus ou moins considérable du cœur et des gros vaisseaux; l’air. pénètre bien quelquefois dans les poumons à l’époque de la naissance , mais la congestif^ sanguine qui survient aussitôt l’en expulse ou l’empêche d’y pénétrer en assez grande quantitépour que la vie s’établisse pleinement. Il existe, comme on sait, entre la circulation et la respiration une relation intime et réciproque qui se remarque toute la vie , mais les effets en sont surtout sensibles, à l’époque de la naissance. Quelques enfans naissent dans un tel état de pléthore sanguine que tous les organes , et surtout le cœur , le foie et les poumons sont le siège d’une congestion considérable, et cette congestion augmentant dans les poumons par suite de l’agitation, des cris et peut-être de l’air trop chaud

que les enfans peuvent respirer dans les chambres étroites ehaulFées par des poêles, ne manque pas de suspendre la respiration et de produire une véritable asphyxie. La figure de l’enfant èst ordinairement alors violacée , son pouls à peine sensible , son cri tout-à-fait étouffé. Beaucoup d’enfans naissent dans cet état ; ils font d’abord quelques mouvemens d’inspiration et d’expiration, jettent plusieivs cris et restent asphyxiés. D’autres naissent inanimés et ne respirent nulle- .ment , et ici l’air ne peut pénétrer dans les poumons , parce que les cellules de l’organe sont complètement remplies de sang, Cet état de turgescence provient le plus souvent delà difficulté et de la longueur de l’accouchement , et le' premier moyen propre à y remédier qui se présente naturellement est de laisser saigner , autant que possible, le cordon ombilical; l’utilité de cette précaution est si apparente et si facile à concevoir qu’elle est devenue d’une pratique journalière , de sorte qu’jl est à peine besoin de la conseiller ici. Seulement je blâmerai l’habitude où l’on est de chercher , en pareil cas , à provoquer les cris de l’enfant dans le but d’exciter le jeu des parois du thorax et des poumons J car hè sait-oja pas que , penr dant les cris , les mouvemens du cœur se précipitent et que le sang, peut, arriver en plus grande affluence vers les poumons. Il convient beaucoup mieux, ce me semble , si cet état persiste, d’appliquer une ou deux sangsues à chaque; aisselle et de pratiquer ensuite avec précaution sur le thorax des frictions sèches ou aromatiques. Si les bains toniques sont convenables, c’est plutôt, dans le cas qui précède que dans la véritable asphyxie; sachons donc distinguer les unes des autres les diverses causes qui peuvent s’opposer à l’élahUssement de la respiration chez les nouveaux-nés , et n’employons qu’avec discernement les moyens [^propres à combattre les accidens qui en résultent,

II ne faut jamais négliger de s’assurer si l’accumulation de mucosités dans le larynx et les bronches ne seraient point

DE L^APPABEIL KESPIRATOIKE.

Fobstacle qui s’oppose à rétahiïssement de la respiration pour les extraire avec le doigt ou les barbes d’une plume , et rétablir ainsi la liberté des voies aériennes.

Tels sont, en général, les accidens qui surviennent du côté des poumons pendant l’accouchement; nous allons maintenant étudier les maladies dont les poumons , les bronches et la plèvre peuvent devenir le siège après la naissance.

Art. I". - CONGESTIONS ET ATOPXEXIE PTTLMONAIBES.

Les poumons deviennent souvent le siège, après la naissance , de congestions assez considérables qui donnent lieu à des accidens plus ou moins graves , suivant les enfans. Les caractères anatomiques de ces congestions varient depuis une simple infiltration sanguine jusqu’à l’engouement pulmonaire. Il est difficile quelquefois d’établir |^la ligne de démarcation qui sépare l’eflet d’une congestion de celui que produit une inflammation dans le tissu des poumons. Voici cependant h peu près les caractères anatomiques de la congestio*h ou de l’engouement pulmonaire chez les nouveaux-nés.

Pour ne pas confondre le tissu pulmonaire où l’air' n’a pas pénétré avec celui qui est engoué ou hépatisé , il faut se rappeler que j’ai fait remarquer qu’il existait une ressemblance assez frappante entre leiïhymus et les poumons d’un enfant qui n’avait pas respiré. On pourra donc avoir recours à cette comparaison pour s’assurer de l’état dans leq^iel se trouve le tissu des poumons ’d’ un enfant flont on fait l’autopsie cadavérique, et qu’on suppose n’avoir pas respiré.

L’engouement est plus fréquent au bord post&'ieur que dans toute autre partie des poumons , et à l’hospice des Enfàns-Trouvés on le trouve bien plus souvent au poumon droit qu’au poumon gauche. Le tissu de l’organe conserve sa texture et sa solidité, il est seulement infiltré d’une grande quantité de sang; il se décolore aisément lorsqu’on le met à dégor-

DES M4EADIE&

ger dans l’eau ; il arrive quelquefois, mais non constamment que les bronches au milieu du tissu engorgé ou engoué sont rouges et tapissées par une exsudation sanguinolente. L’engouement pulmonaire est presque toujours accompagné d’une congestion sanguine du cœur et des gros vaisseaux, circonstance dont il est important de tenir compte lorsqu’il s’agit de distinguer l’engouement de i’hépatisation des poumons.

tes causes de l’engouement des poumons se rapportent presque toujours à quelque trouble survenu dans le cours du sang à travers le cœur etjes gros vaisseaux. L’engouement du poumon persiste quelquefois long -temps après la naissance, et semble être le résultat éloigné de la stase et de la surabondance du .sang dans le cœur et les poumons pendant l’aecouchement.

Xes symptômes de l’engouement pulmonaire chez les enfans sont, pour l’ordinaire, fort obscurs et par conséquent difficiles à observer j cependant nous signalerons les suivans : La respiration est gênée , les parois du. thorax se développent mal , la figure est violacée , la coloration générale du sujet indique la pléthore sanguine dont tous les organes sont le siège , le cri est toujours obscur , pénible et très-court , enfin la percussion rend un son mat, surtout si au lieu de frapper sur la partie antérieure de la poitrine,, on a soin de développer l’enfant, de le soutenir et defllé suspendre en quélque sorte en le ténant la partie antérieure de la poitrine appliquée sur une main , tandis qu’on frappe à petits coups sur le dos et les parties latérales du thorax avec l’indicateur ou le doigt médius de l’autre main. M. Baron exerce de cette manière la percussion avec la plus grande habileté ; l’habitude qu’il a acquise de distinguer les différens degrés de matité ou de sonoréité de la poitrine, le conduisent souvent à porter un diagnostic très-juste sur les maladies du thorax chez les enfans les plus jeunes. On ne saurait donc trop conseiller aux praticiens de s’exercer à ce genre d’investigation qui dans les

DE l’appareil respiratoire.

premiers jours de la vie est d’une application beaucoup plus utile que l’auscultation immédiate surtout. lorsqu’il existe un simple engouement pulmonaire.

Le traitement de l’engouement pulmonaire étant le même que celui de la pneumonie dont le plus souvent il n’est qu’un premier degré, nous renvoyons à la fin de rhistoire de la pneumonie les détails que nous avons à donner sur ce sujet.

L’engouement ou la congestion pulmonaire peut causer plusieurs sortes d’affection ou de lésions dans le tissu des poumons , mais surtout l’apoplexie pulmonaire

De l’ apoplexie pulmonaire. — ^ Elle est plus commune chez les nouvèaux-nés que chéz les adultes et les vieillards , la fréquence des congestions du poumon à cette époque de la vie explique très-bien la fréquence de la maladie qui nous occupe. Elle consiste en un épanchement de sang circonscrit au milieu du tissu des poumons , cet épanchement survient lentement ou tout à coup, suivant l’abondance avec laquelle se fait l’afflux du sang vers l’organe , et l’intensité de la cause qui détermine cet afflux sanguin. Cette maladie , signalée pour la première fois par Laënnec, a depuis été observée par M. Gendrin et par M. Bouillaud, qui a publié à ce sujet des observations intéressantes dans les Archives générales de Médecine (i). J’ai plusieurs fois rencontré cette maladie chez les enfans nouveaux-nés , et M. Denis en a également parlé dans son ouvrage. Je vais en donner ici quelques exemples :

Françoise Rédon , âgée de 5 jours , entre à l’infirmerie le 20 avril pour un dévoiement accompagné d’un ictère assez intense répandu sur toutes les parties du corps. Le 26 avril ,

(1) Observation pour servir à Thistoire de l’Apoplexie pulmonaire par J. Bouillaud, Archives de Médecine, novembre 1826.

5lO DES MALADIES

l’enfant, devenu très - faible , rend par Tanus des matières vertes très- abondantes. Le 28 , il vomit ses boissons, son cri est étouffé , sa poitrine n’est sonore, qu’à droite. Le 3 mai, Bîêûie état général J cri touÉ-à-fait étouffé, faciès bouffi, disparition éomplëfe de l’icfère , mort dans la nuit du 3 au 4 On trouve à la membrane interne de la glotte une rougeor fort intense avec une légère exsudation pelliculaire. Le poumon droit est crépitant , le gauche l’est à sa circonférence; mais on ti*ouve au centre de son tissntrois petits épanchemens sanguins bien circonscrits , le sang qui les compose est pris en massé; le tissu pulmonaire est dnr et comme hépatisé à leur circonférence.

66' OBSERYATION.

Auguste Bonnet , âgé de 2 jours , n’a cessé de crier depuis sa naissance ; il est faible , petit et ictèrique ; la température de son corps est très-basse; il éprouve par momens une suffocation si prononcée qu’on croit qu’il va périr; sa figure devient alors violette et bouffie; son cri est presque tout étouffé; les battemens de son cœur sont tumultueux et fort irréguliers; la respiration ne s’entend qu’à la partie supérieure de la poitrine , et la percussion rend un son mat dans presque tous les points du thorax; le même état persiste jusqu’au 3 octobre, et l’enfant meurt en vomissant des matières spumeuses et sanguinolentes.

Autopsie cadavérique. — Congestion considérable de la base de la langue et des corps thyroïdes ; même état de l’ossopbage; injection très-prononcée de tout le tube intestinal que tapissent à l’intérieur des mucosités très-épaisses ; le foie est gorgé de sang ; la bile est claire et peu abondante ; le poumoa gauche est. crépitant, quoiqu’il soit infiltré d’une assez grande quantité de sang; le droit offre à l’extérieur un aspect

DE l’appaeeil eespieatoibe.

noirâtre; plongé dans l’eau, il gagne précipitamment le fond du vase , et lorsqu’on l’incise , on trouve dans son tissu une grande quantité de sang épanché par grumeaux disséminés et séparés par des intervalles où le tissu du poumon ne crépite pas et ne paraît pas par conséquent s’être laissé pénétrer par l’air; le trou botal est oblitéré , le canal artériel est encore j ouvert; les bronches sont pleines de mucosités sanguinolentes qui remontent jusque vers la trachée artère et le larynx; il y a un peu de sérosité dans les ventricules cerveau dont la pulpe est jaune et un peu molle.

, Il est évident que , dans les deux cas qui précèdent la suf- I focation, l’état général des enfans, l’altération du cri, le

I gonflement^ et la coloration violacée du visage et enfin la

I mort ont ^^Causés par ces épanchemens sanguins dans le - tissu des poumons que l’air devait diflicilement pénétrer, j Chez un troisième enfant, âgé de lo jours, et qui présenta absolument les mêmes symptômes que ceux qui précèdent ,

I j’ai trouvé une lésion plus avancée du tissu pulmonaire , car le poumon droit offrait à son centre deux larges foyers de sang noirâtre et très-liquide autour desquels lej^issu du poumon commençait à se ramollir ; les ouvertures fœtales étaient encore libres et les cavités droites du cœur plus dilatées que les gauches ; le cerveau était considérablement gorgé de sang.

Ainsi nous devons conclure des faits qui précèdent que j l’apoplexie pulmonaire peut succéder à la congestion des

! poumons ou bien l’accorupagner; qu’elle a pour symptôme

prédominant la difficulté de la respiration , l’étouffement du I cri , la suffocation de l’enfant , que la percussion indique l’absence de l’air dans le poumon qui est le siège de l’apoplexie , et que quelquefois une expulsion de mucosités sanguinolentes a lieu.

La première indication qui se présente à remplir est de soustraire du sang ; on y parvient d’une manière assez directe pour le poumon en appliquant une ou deux sangsues sous

chaque aisselle ; les plexus veineux sous-cutanés qui se trouvent dans cette région communiquent avec les vaisseaux de, la cavité thoracique et se prêtent ainsi à l’évacuation sanguine dont oïl a subitement besoin. Il est de la plus grande importance de ne pas emmailloter un enfant, soit naissant, soit j plus âgé , qui présente les symptômes que nous venons d'’as- I signer à l’apopîexre pulmonaire , car en gênant la dilatation du thorax, on augmente le danger de la congestion. Quant j aux autres moyens à suivre et qui doivent seconder l’effét de l’évacuation sanguine , ils se trouveront indiqués dansl’expositiun du traitement de la pneumonie. j

ArL 2. — Pnedmonie.

La pneumonie des enfans à la mamelle présente réelle- ! ment des caractères qui lui sont propres et qui la rendent différente de la pneumonié des adultes. Au lieu de survenir d’une manière idiopathique, et par suite de l’irritation qui se développe dans le tissu pulmonaire, sous l’influence des causes atmosphériques qui souvent provoquent chez nous cette maladie , la pneumonie des jeunes enfans est évidemment le résultat de la stase dü sang dans les poumôns. Ce sang fait alors, en quelque sorte, l’office de corps étranger; il concourt lui - même à altérer le tissu du poumon avec lequel il se mêle , s’organise , s’identifie de manière à former ce qu’on appelle l’hépatisaliondu poumon. Ce qui prouve ce que j’avance , c’est que la pneumonie succède presque toujours à la congestion ou à l’engouement paimo- ! naire , et comme cet engouement est plus fréquent au poumon droit qu’au poumon gauche , et même au bord postérieur des poumons que dans tout autre point de l’organe , la pneumonie se présente aussi beaucoup plus fréquemment au poumon droit qu’au poumon gauche , du moins chez les enfans que j’ai observés à l’hospice des Enfans -Trouvés, et qui sont

DE L'APPiRElt KESPIEATOIRE.

couchés sur ie coté droit. Ainsi donc l’inflammation du poumon , qui détermine son hépatisation , provient, chez les enfans , presque toujours d’une cause mécanique ou physique , tandis qu’il n’en est pas ainsi chez les adultes. Aussi l’inflammation du poumon est-elle ordinairement très -circonscrite; elle se trouve presque toujours bornée au point primitivement engorgé, et la plèvre , qui , dans la plupart des cas , s’enflamme en même temps que le poumon à un âge plus avancé, reste étrangère à la pneumonie, chez les jeunes enfansi L’inflammation, une fois développée, peut -donner lieuà^ différentes altérations de tissu , dont les nuances et les degrés varient depuis l’hépatisation simple jusqu’à la désorganisation la plus avancée. Commençons par rapporter des faits.

Emilie Tavenne , âgée de 5 jours , entre le 20 septembre à l’infirmerie; elle est petite, faiblè , èt ses tégumens sont très- I rouges; elle est prise d’une diarrhée de matières vertes trèsabondantes ; son cri est faible , quelquefois même il est à peine entendu. ( Riz gommé , lavement d’amidon ^ lait coupé. ) Le 2'2 , on remarque que la face est livide et qu’elle exprime la douleur ; les ailes du nez sont tirées en dehors , un cercle violacé les environne; le cri pénible est presque touj jours voilé; la poitrine rend un son mat au côté droit , oii la respiration ne s’entend nullement. ( Mauve gommée , loock , i pédiluve sinapisé. ) Le 25 , on ne remarque aucune réaction fébrile; les membres sont froids et œdémateux ; les battemens j du cœur sont tellement obscurs , qu’il est impossible de les compter. L’enfant meurt le 24. On trouve à l’ouverture du cadavre une rougeur striée à l’estomac et au commencement de l’intestin grêle, et quinze plexus folliculeux, rouges et légèrement tuméfiés au dernier tiers de l’iléon. Le poumon gauche offre un commencement d’hépatisation h son lobe supérieur; le poumon droit est hépatisé dans toute son

ItES Mi-LlblÈS

étendue; ses fragmens se coupent nettement, ne présenlênt •aucunement la texture celluleuse, et se précipitent rapide-^ ment au fond de l’eau; la plèvre est parfaitement saine; les ouvertures foetales sont oblitérées; les bronches sont rouges et remplies de sang ; le cerveau et les méningés sont trèsinjectés.

Nous n’avons vu. chez cet enfant aucun symptôme de réaction ; mais , par compensation , les symptômes locaux étaient on ne peut mieux tranchés. C’est donc vers ces derniers que le médecin doit diriger son attention, afin de. déduire de leur examen le diagnostic de la maladie. Nous allons voir dans l’observation suivante , dont le sujet est beaucoup plus âgé, l’ensemble des symptômes présenter un nouveau caractère, ce que nous pourrons expliquer par les modifications que l’âge apporte à l’organisme.

Joséphine Oudon , âgée de 7 mois , était, entrée le 8 juin à l’infirmerie, pour une inflammation gastro-intestinale, dé-^' veloppée cinq jours après que l’enfant avait été vaccinée, et qui avait cédé à l’application de trois sangsues à l’épigastre, à la diète du sein , aux bains et à l’administration de boissons adoucissantes. Elle était en pleine convalescence de cette maladie , lorsque, le 22 juin , elle fut prise tout à coup d’une toux fréquente et sèche, accompagnée d’une anxiété et d’une agitation que semblaient exprimer les cris et l’insomnie de la malade. Il survint en même temps une rougeur intense à la pommette gauche; la peau était brûlante; le pouls trèsfréquent; la respiration pénible, sans aucun râle; le cri, habituellement voilé , s’étouffe tout-à-fait quand l’enfent a beaucoup crié; la figure change de couleur à chaque instant, elle se grippe, et paraît se tuméfier et devenir plus violette quand l’enfant commence à crier. {Trois sangsues

DE t’APPARElt RESPIBATOIRE.

sur les parties latérales et supérieures de la poitrine, or^e gommé, looch. ) Les sangsüès couleût abondamment et dé. , terniinent une syncope. Le 28 , il se fait un suintement sàn- ’guinolent à l’œil .gaufehe. Le 1*" juillet au soir , il survient beaucoup de fièvre et d’agitation relie est accompagnée d’une petite toux sans expectoration; il n’y a pas de râle; la poitrine est mate à gauche. Depuis cette époque jusqu’au lo juillet les mêmes symptômes persistent ; l’enfant dépérit gradueîlemënf; le pouls est filiforme, et toujours très-fréquent; là face sé couvre de taches pétéchiales qui restent pendant plusieurs jours. Le même état continue jusqu’au 18, époque de la moet del’eaifant.

Autopsie cadavérique. — Extérieur ; Marasme et pâleur générale; l’estomac est décoloré sans être ramolli; six plexus folliculeux, d’un rouge très -intense , se trouvent à la fin de l’iléon , qui est en même temps le siégé , dans une étendue de huit pouces , d’une injection capiiliforme très-prononcée; le poumon^roit est hépatisé à son bord postérieur, et le gauche l’est en outre dans toute l’étendue de Son lobe inférieur. Il se coupe nettement ; ses fragmens, qui ne sont nullement eellüieux et qui s’écrasent entre les doigts sans rendre de sang par expression , tombent comme une pierre au fond de l’eau. Les ramifications bronchiques sont remplies de mucosités écUmeuses et légèrement rouges; la trachée artère est saine; le cœur et le cerveau ne présentent rien de remarquable.

Nous avons avons vu chez cet enfant, non-seulement les symptômes locaux de la pneumonie , mais encore ceux que détermine ordinairement la réaction fébrile occasionée par lesphlegmasies des principaux viscères. La toux, quinousman quail précédemmeii;, est venue s’ajouter ici aux autres symp* tômes, mais, comme dans le cas précédent, l’expectoratioB. a manqué, c’est qu’elle est impossible ou trop difficile,, cheï les enfans en bas âge; ils vomissent plutôt qu’ils n’expectOi rent ; encorece phénomène eat-iî presque toujours l’elfet delà

secousse produite par Je diaphragme sur l’estomac dans la violence de la toux. Quoi qu’il en soit , l’examen des organes nous a fait reconnaître une pneumonie simple sans complication de pleurésie, ce qui, je le i’épète,^st fort commun chez les jeunes enlans.

Les abcès du poumon, déterminés par la pneumonie, sont rares chez les adultes, où la suppuration ne s’observe pas ordinairement recueillie en un foyer circonscrit , mais bien disséminée ou infiltrée dans lé tissu de l’organe; les abcès du poumon sont également rares chez les enfans, cependant il est possible d’en rencontrer, ainsi que le démontrent les deux exemples suivans :

Théophile Champion, âgé de trois mois, était déjà entré deux fois à l’infirmerie depuis sa naissance : la première fois-, pour un œdème des membres; la seconde , pour uni entérite avec, diarrhée verte, compliquée d’üne toux grasse, comme le disent les nourrices. Mais ces accidens avaient paru céder aux moyens les plus simples ; il se trouvait donc confié aux soins et à l’allaiteiment des nourrices sédentaires , lorsque , le 2 mars., il entre une troisième fois à l’infirmerie. Il était pâle^ maigre, et très-chétif. Quoiqu’il n’eût plus de dévoiement, son ventre était balonné , mais sans douleur. L’enfant avait' une toux continuelle; sa respiration était bruyante; la poitrine résonnait mal partout, quoiqu’elle n’offrît nulle part de matité bien prononcée. {Orge édulcorée jlooch , lait coupé.) Le 10 mars , il paraît beaucoup mieux, ou du moins sa respiration est plus libre, mais il tousse toujours, quoiqu’il n’ait jamais de fièvre; d’après ce mieux apparent , la sœur prend sur elle de la rendre à la nourrice ; mais, dans la nuit même, la toux redouble; il survient de la suffocation., et les cris de l’enfant, qui, par moment, s’entendent à peine , expriment

DE l’appareil EESPIRATOlfiE. 5l^

l’anxiété et la douleur. Il rentre donc à l’infirmerie le n au matin ; sa toux est fréquente et sèche; sa figure violacée; les ailes du nez tirées en-dehors; elles sont environnées^ d’ûn cercle bleuâtre qui se remarque égalèment à la racine du nez; le cri est pénible et plaintif; le côté gauche de la poitrine rend un son mat ,, et la respiration ne s’y entend nullement; les membres sont froids; le pouls est petit et irrégulier. {Loochf lait coupé, sinapisme aux pieds. ) Le , les yeux sont caves ; la respiration presque, toujours précipitée , et les autres symptômes continuent. Même état jusqu’au i6; mort vers le soir. ■

Autopsie cadavérique. ^If’eslomac oSvG un ramollissement blanc tout toute son étendue; il présente même, près du cardia , quelques érasions superficielles. Le même état existe à peu près dans toute l’étendue du tubè intestinal qua tapis sent des. matières d’un jaune poracé. Le foie. est sain, mais sa vésicule est distendue, par une hile visqueuse et noire. ‘

On trouve, à la base du poumon gauche, un. foyer puriforme, large comnie une aveline, contenant du pus blanc, bien lié et sans odeur; la face interne de ce foyerest unie et rouge, mais elle n’ofîre pas de kyste évident. Il ne s’y ouvre aucun rameau bronchique apparent; cependant, les bronches voisines renfâfment des mucosités puriformes; le tissu dû poumon est fortement hépatisé dans une. étendue d’un demi-pouce aux environs. Le poumon droit est sain ; les ouvertures fœtales sont oblitérées ; le cerveau est sain , mais ses méninges sont injectées.

Tout porte à croire que cet enfant avait depuis longtemps une pneumonie attestée par des symptômes assez latens , il est vrai , mais qui cependant était de nature à fixer l’attention du médecin ; les sœurs qui n’observaient , dans cet enfant , que sa pâleur et sa faiblesse , se sont efforcées de le soustraire aux investigations et aux soins du médecin, aussitôt qu’elles ont cru voir une amélioration qui ne

5tr

DES STADIDIES

pouvait tromper que des gens inhabiles comme elfes à 1 art d’observer les maladies* Aussi , l’inflammation des poumons a-t-elle fait lentement , mais continuellemènt , assez de progrès pour arriver au point de causer la suppuration de l’organe. Cette observation prouve combien il est nécessaire de se. mettre en garde contre ees phli^masies latentes qui , chez: hîs enfans, bien plus souvent éncore que chez les adultes^ peuvent produire les lésions les plus graves presque à l’msçu du médecin le plus éclairé.

J’ai trouvé, sur le cadavre d’un enfant de vingt jours,, mort sans avoir offert les symptômes bien évidens delà pneumoBÎe,^ le poumon droit hépatisé dans presque toute son étendue , et l’oa voyait en outre à la base de cé poumon, ainsi qu’à, son lobe moyen, trois saillies blanchâtres, molles et élastiques^ qui , lorsqu’on les ouvrit , laissèrent dégorger do l’air et s’affaissèrent aussitôt. Elles étaient formées par un kyste très-mince, renfertnant du pus blaae inodore , épais et UB peu filant. La face interne de ces petits kystes était ronge et grarmlée, elle se confondait en dehors avec le tissu des poumons. Les bronches ne s’y ouvraient pasj elles étaient enflammées et laissaient suinter par la pression des gouttelottes de pus semblable à celui dont je viens de parler. Les autres organes ne présentaient rien de bien remarquable!

Il est évident que cette suppuration des bronches et cet abr eès du poumon étaient te résultat d’une phlegmasie latente dont les symptômes m’ont éclteppé parce que je n’ai pas apporté assez d’attention à. observer cet enfant.

L’inflammation du poumon peut, non-seulement, produire son hépatisation et sa suppuration, mais encore son ramollissement, désorganisation que l’on voit également survenir sous l’influence de l’inflammation dans d’autres organes*

DE t’APPAKEIi. RESEIBAT0J8E. ' 5l(>

Rony fut exposé naissant le 7 février à l’hospice des Enfans- Trouvés. Il fut aussitôt donné à une nourrice dont il prit le sein avec avidité; bientôt il cessa de téter, parce que , disait la sœur de service, il étouffait à, chaque instant; sa figure de->; venait violette , il s’efforcait de crier et ne le pouvait pas. On le nourrit à la cuiller; son état ne s’améliora pas , il vomissait presque toujours , avait un cri étouffé et rendait des selles naturelles. Il mourut le 1 1® jour. Comme il ne fut pas transporté à l’infirmerie, je ne pus l’observer attentivement et ce fut la sœur qui me communiqua les renseignemens qui précèdent : je trouvai à l’ouverture du cadavre un commencement de décoloration de la membrane muqueuse intestinale ; le cœur , le foie et les gros vaisseaux gorgés de sang ;: le poumon gauche considérablement gorgé de sang à son bord postérieur qui se trouvait dans un état voisin d’hépatisation et réduit en une bouillie rougeâtre et diffluente dans tout lè reste de son étendue. Cette bouillie ne répandait aucunement Todeur d’hydrogène sulfuré et sé délayait sous un Cdürànt d’eau, en présentant des grumeaux grisâtres , et pulpeux qui semblaient être le produit de la désorganîsatiôn du poumon. Les bronches étaient un peu rouges dans leurs rameaux les plus, fins, elles étaient saines et blanches près de leurs premières divisions. Le poumon droit était simplement engorgé.

Cette désorganisation de tissu me paraît être le résultat; d’une pneumonie qüi peüt-être avait succédé à une congestion passive comme cela s’observe souvent chez les noüveâüxnés. Quoi qu’il en soit, elle doit nous convaincre de l’importance qu’il faut mettre à observer les symptômes de pneu-monie chez les enfans les plus jeunes puisque cette mnladiepeut avoir même à cet âge des résultats fâcheux.

Avant de tracer le tableau général des sympiômes dfe là

pneumonie, étudions encore cette maladie compliquée de . pleurésie. 1

§ IL De la Pleuro-Pneiimonie. — J’ai déjà dit qu’elle était j plus rare chez les enfans que chez les adultes. C’est principale- j ment chez les enfans qui Commencent à avancer en âge qu’on I la rencontre , et alors la pleuro-pneumonie n’est pas l’effet d’une congestion pulmonaire comme ta pneumonie simple des nouveaux-nés , mais bien le résultat de l’action directe ou éloignée que nous rapportons à la constitution atmosphérique ou à d’autres causes extérieures.

Pleura pneumonie, r-^^onovê Lucet , âgé de 5 mois, entre à l’infirmerie le 5. Il y était déjà venu le mois précédent, pour, une entérite dont il avait été guéri. Il était néanmoins resté pâle et maigre. Le 5 mai, il présenta une tension considérable de l’abdomen, et des vomissemens de toutes les boissons; sa respiration était gênée, mais son cri ne présentait aucune altération; il était seulement épuisé par sa fréquence.:

Le 6 , la figure prit une expression douloureuse; le cri était étoujQTé par mornens , et la face habituellement pâle, devenait livide; les vomissemens n’avaient pas cessée Le 7, il survient i une très-grande agitation; les membres se roidissent, et res^ tent dans cet état de spasme ; le cri de l’enfant se fait à peine entendre ; la poitrine rend un son mat au côté droit, et résonne bien au côté gauche ; le pouls est lent le matin , mais le soir il s’élève jusqu’à battre i4o fois; une sueur générale survient, et les membres qui,, pendant tout le jour étaient restés contractés , se distendent et reprennent leur mobilité. {Looch , lait coupé , quatre Sangsues au côté gauche de la poitrine.) Le 8 et le 9, il y a une légère amélioration, car les cris et l’agitation de l’enfant sont moins grands; mais, le

DE r’ APPAREIL RESPiaATOIRE. 521

10 mai, tous les accidens précités recommencent, et la figure, grippée et bouffie , porte l’expression de la plus vive douleur.

11 survient, le lo mai , une couche de muguet sur les parois buccales , et , le 12, l’enfant expire.

Autopsie cadavérique. — Ramollissement blanc de toute la membrane muqueuse intestinale , rougeur de la glotte , état sain de la trachée artère , poumon droit hépatisé dans toute son étendue ; il existe entre la plèvre costale et pulmonaire de ce côté des adhérences qui commencent à offrir une certaine résistance; il n’y a qu’une très- petite quantité de fluide séro-purulent épanché dans la cavité thoracique ; le sommet du poumon droit est d’une couleur grise ardoisée ; il oflTre à son centre un ramollisement rougeâtre, et les bronches seules du lobe re;iferment des mucosités puriformes ; le cerveau est sain, et se coupe par tranches nettes et ferme; la moelle épij nière ni les méninges n’offrent de lésions appréciables.

Cet enfant , à cela près de la douleur excessive qu’il paraisj sait éprouver, et dont la contraction spasmodique des mem- I bres était peut-être un effet secondaire , n’a présenté d’autres ^ symptômes que ceux de la pneumonie simple ; aussi me paraît-il

fort difficile de distinguer la pneumonie de la pleuro-pneu • monie chez les jeunes enfans. Dans tous les cas , cette distinction n’est pas très-utile, puisque le traiternent de l’une ! convient parfaitement bien à l’autre.

Nous pouvons maintenant récapituler les signes et les symptômes propres à nous dévoiler l’existence de la pneumonie et de la pîeuro-pneumonie chez les enfans à la mamelle.

I La respiration. — Elle est gênée , courte, pénible, et ne

s’entend pas à l’auscultation dans le point du poumon , ou dans le poumon qui est hépatisé ; la poitrine rend également un son mat à la percussion ; la respiration est parfois suffocante; il n^’y a pas toujours de râle.

Le cri. — Il est incomplet, presque toujours étouffé; redevient clair par momens , pour reprendre ensuite l’altératioA

propre à son timbre dans le cas dont il s’agit. La reprise existe ordinairement,, et c’est plus particulièrement le cri,, proprement dit, qui manque, ou qui ne se fait pas entendre comme dans Létat naturel.

ZfÆ èxist<^quelquefois , mais cela n’est pas constant;; aussi doit-on n’y apporter qu’une attention secondaire.

L’expectoration est nulle , et ne peut ici, comme chez les; adultes, nous éclairer sur la nature, le siège et les degrés de h phlegmasie pulmonaire. Il en est de même de la douleurou point de côté. Les vomissemens sanguinolens sont rares.

Le fades. — Dans les maladies de poitrine, l’expression particulière du visage consiste dans le tiraillement en-dehofsL des ailes du nez , que l’enfant semble dilater avec effort, et surtout dans un cercle bleuâtre qui se dessine en-dehors du> nez et de la commissure des lèvres, et qui semble être le ré^ sultat de la gêne qu’éprouve alors la circulation générale on capillaire. Il y a moins souvent des rides aù front que dans, les affections abdominales. Cependant le trait nasal et le trait, gênai se dessinent assez souvent la face devient quelquefois, oedémateuse, surtout â la fin de la maladie.

Réaction fébrile. — Nulle ou presque nulle chez les très-^jeunes enfans; elle se montre, en général, à mesure que l’enfent avance en âge; le pouls est souvent petit et obscur; la peau froide et livide, et les membres œdémateux davantage..

Etat général. — Comme la pneumonie se développe trèssouvent après la congestion pulmonaire , et que celle-ci a lieu principalement chez les enfans forts et plétoriques , l’enfant, affecté d’une pneumonie argué*, est souvent très-coloré, bouffi ou œdémateux. Si la pneumonie dure quelque temps, il offre alors l’état de marasme qui est commim aux pblegmasies chroniques en général.

Tels sont les signes généraux de la pneumonie chez les enfans à la mamelle. On sent bien qu’ils sont susceptibles d’offrir, suivant les enfans et surtout suivant leur âge, une-

M t’APPAaEIL KESPIBATOlfiE. 525

fouie de modifications que le praticien ne peut saisir qu’au berceau des malades.

Traitement. — Il faut avant tout éviter d’emmailloter les enfans qui sont affectés de congestions pulmonaires ou depneU' monie. Dès qu’il existe des signes de congestion sanguine , il ne faut pas balancer à appliquer sous chaque aisselle ou bien à la base de la poitrine deux , quatre ou six sangsues > suivant laforce des enfans. On évitera de mettre les enfans dans le bain, parce que la chaleur et la pression du liquide augmenteraient l’afflux du sang vers le thorax et accroissent la gêne delà respiration. L’enfant sera mis à la diète du sein pendant 24 ou 48^ heures; on lui fera boire pendant ce temps quelques cuillerées de looch , de lait coupé ou de lait d’amandes. Si la pneumonie persiste, on aura recours, après les évacuations sanguines,, à l’application de ventouses sèches sur le thorax ou d’un vésicatoire volant ou stationnaire , soit à la poitrine , soit sur le bras. Les dérivatifs aux extrémités ou sur le tube* intestinal pourront être essayés dans le but; de diminuer la suffocation. Enfin, si la douleur trop violente détermine des cris et un© agitation [continuelle , il sera avantageux d’administrer un / demi-gros ou un gros de sirop diacode dans deux onces de looch blanc. Les recherches cadavériques nous ont démontré que, chez les enfans fort jeunes , la pneumonie était presque toujours le résultat d’une congestion sanguine, qu’elle était purement locale et que souvent les bronches ne prenaient pas partà l’inflammation, par cojiséquentilne serviraità rien d’administrer d’une manière banale aux enfans pneumoniques le sirop d’ipécacnanha , le kermès ou même la scille, dans le but. de provoquer l’expulsicHi des mucosités. Ne sait-on pas d’ailleurs que j chez les nouveaux- nés , l’expectoration ne se fait pas ? Ce serait donc , en supposant que ces médicamens excitassent les bronches , causer à l’enfant le tourment d’un besoin qu’il ne pourrait satisfaire. Mais à un âge plus avancé et lorsqu’if existe des symptômes de bronchite , on peut admi-

nistrer, dans la dernière période de la maladie , un demi-grain de kermès dans deux ou trois onces de looch que l’on fait prendre par cuillerée à café. M. Dugès, qui a donné d’excellens préceptes sur le traitement de la pneumonie, dit s’être fort bien trouvé de l’administration d’une potion faite avec une once de sirop de gomme et d’eau de fleur d’oranger mélangés avec deux gros d’oximel scillitique et deux cuillerées d’eau. Gardons-nous d’imiter la méthode routinière d’administrer du sirop d’ipécacuanha à tous les enfans qui toussent, sans s’informer de la cause et de la nature delà toux , ainsi que des symptômes locaux ou généraux que l’eafant présente en même temps. Ne perdons pas de vue , dans l’administration des médicamens en général, qu’il ne faut jamais combattre les symptômes , sans songer à la nature , au siège et aux modifications dés lésions diverses qui peuvent les produire.

Si l’enfant reste débile après la pneumqnie , s’il éprouve long-temps des accidens- qui semblent dus à un reste d’irritation fixé sur les organes thoraciques , il faut l’élever au milieu des soins les plus assidus , lui couvrir la peau us flanelle , éloigner de lui toutes les causes capables d’exciter, de nouveaul’appareil respiratoire, telles queles cris trop fréquens,. l’exposition de l’enfant à un air froid ou un vent violent, les promenades et le séjour dans les lieux humides, comme dans les vallées ou au bord des fleuves , etc. Ne perdons pas de vue qu’il se trouve à une époque de la vie ou les divers organes sont susceptibles en se développant de contracter certaines modifications qui les disposent à des idiosynerasies dont l’influence peut ensuite se faire ressentir pendant la vie tout entière. Combien ne voit-on pas d’enfans naître avec les apparences d’une santé florissante, devenir pour toujours faibles et maladifs par suite des affections qui , en les attaquant dès leur premier âge, laissent après elles des modifications organiques ou vitales que le temps efîace à peine et que , chez quelques

DE l’appareii respiratoire. SaS

individus, il ne détruit jamais ! Loin de moi l’idée de vouloir ici sacrifier à de ridicules préjugés; mais , sans admettre ces restes de variole , de coqueluche, de fluxion de poitrine auxquels le vulgaire attribue mille fléaux , ne conçoit-on pas qu’il soit possible qu’un poumon hépatisé , que des bronches qui ont suppuré conservent long-temps , sinon toujours , les traces de la modification pathologique survenue dans leur tissu, et ne deviennent par là moins aptes à remplir librement et lar^ gement leurs fonctions. C’est peut-être à des pneumonies développées pendant la vie intrà-utérine ou après la naissance qu’il faut attribuer ces respirations courtes, ces voix^oilées , ces asthmes f ces toux idiopathiques dont certains individus sont affectés toute leur vie et qu’ils disent avoir depuis leur bas âge. Celte supposition paraîtra moins étrange , si l’on songe à quelles lésions nombreuses nos organes se trouvent exposés dépuis le premier instant de leur formation jusqu’à l’époque où le temps amène leur décadence.

Art. 5. - BRONCHITE OU CATARRHE BRONCHIQUE.

L’inflammation des bronches peut avoir lieu sans produire aucun symptôme bien apparent chez les nouv eaux- nés ; j’ài trouvé quatre fois les dernières ramifications bronchiques trèsrouges et remplies de mucosités très-épaisses sur le^ cadavre d’enfans morts huit ou dix jours après la naissance, et quin’àvaient offert ni râle ni toux pendant leur vie. Chez deux de ces enfans, il y avait une pneumonie avéc engouement pulmonaire; chez les deux autres, le poumon était sain , ét iis avaient succombé à une phlegmasiê intestinale. Mais la bronchite n’est pas toujours aussi latente; le plus souvent il est aisé de la reconnaître , et ses symptômes sont d’autant plus faciles à diagnostiquer,que l’enfant est moins voisin delà naissance. Nous allons voir , chez un enfant de quinze jours , les symptômes d’une bronchite aiguë se présenter avec les caractères les mieux caractérisés.

Ï)15S MALADIËS'

jBr’o/icAiïeaïgaë.— Michel Colot, âgé de quinze jours j d’une forte constitution, n’avait pas jusqu’alors été malade. JLesî nov.,iIest pris d’une toux violente , accompagnée d’nn râle que l’on entend fort bien sans le secours de l’auscultation. La respiration est fréquente et suspirieuse ; cependant, la poitrine est sonore partout; la peau est brûlante; le pouls est petit et très-fréquent; il se développe un érythème à la par^ tie postérieure des cuisses. {Mauve gommée, looch pectord, lait coupé. ) Le 26, même état; la face est pâle et cedéma* teuse ; l’enfant ne dort pas et crie beaucoup. Toutes les fois qu’il tousse, il reste comme suffoqué pendant quelques minutés. Le 28 , la respiration s’entend mieux à droite qu’à . gauche, où la percussion donne un peu de matité. On continue le mêflae traitement. Le 29, les tégumens de la face et du tronc sont devenus livides ; le râle muquenx est très-prononcé, la toux qui est très-fréquenté , est toujours accompagnée d’une suffocation imminente; l’enfant éprouve beaucoup d’agitation; il survient une diarrhée abondante ; son ventre est souple; sa peau d’une tîbaleur mordicante ; le pouls petit, mais d’une vitesse extrême; enfin, le malade meurt dans la nuit du 29 au 3o.

On trouve à l’autopsie cadavérique la bouche et l’œsophage pâles; l’estomac contracté , ridé et strié de rouge; le poumon gauche infiltré de sang; tous ses rameaux bronchiques sont, à l’intérieur, Irès-rouges et très-tuméfiés; ils se trouvent remplis de mucosités épaisses , filantes et rougeâtres; le poumon droit est également engoué; ses bronches, comme celles du poumon gauche, sont rouges et remplies de mucosités jaunâtres , épaisses et très-filantes ; le cœur est sain; les ouvertures fœtales sont encore libres; le cerveau est assez ferme; tous les tissus en général sont gorgés d’un sang fluide et bleuâtre.

DE t’APPASEIt EESPlRATOlfiE.

Lorsque la bronchite survient consécutivement à une pneumonie , ce sont principalement les plus petites divisions des bronches qui sont enflammées. Il arrive même que ni les premièJfes divisions bronchiques , ni la trachée 'artère ne prennent part à cette inflammation. Quel que soit le siège de la phlegmasie bronchique , elle s’accompagne quelquefois d’accidens fort graves qui sont dûs à la difficulté que l’air éprouve à pénétrer dans les poumons. J’ai vu ^ chez plusieurs enfans, le catarrhe bronchique donner lieu à tous les symptômes que les auteurs rapportent au catarrhe sufîbcant j et que M, Gardien dit être le résultat assez ordinaire d’une infiltration séreuse dans le tissu pulmoimire (1). La suflbcation peut, ce me semble , être l’efîet de plusieurs modifications des phlegmasies des voies aériennes , sa cause -ne peut être toujours la même; il -suffit, pour qu’elle ait lieu , que le résultat de la phlegmasie apporte un obstacle au passage de l’air, pour pror. duire tous les açcidens de la suflbcation, Nous avons déjà vu plusieurs fois survenir ce phénomène morbide , et nous le signalerons sans doute encore dans d’autres occasions.

Le catarrhe bronchique peut passer à l’état chronique et donner lieu à une sécrétion long-temps continuée de mucosités dans les bronches et la trachée. Il est souvent, chez les enfans , symptomatique d’une phlegmasie du tissu pulmonaire. Quelquefois même il est accompagné de tubercules situés dans les poumons ou à la racine des bronches; dans tous les cas , il donne lieu à une série d’accidens qui lui sont propres et qui servent à le faire reconnaître. Tels sont, chez les enfans qui atteignent dix mois et un au, la toux continuelle, l’oppression, la respiration très-précipitée et trèsbruyante, un râle muqueux bien prononcé, la fièvre, la chaleur continuelle de la peau , la pâleur et la bouffissure du visage. A ces symptômes se joint très-souvent une inflam-

(t) Gardien, traité des Maladies des Enfans, t. IV, pag. 5o2.

liES Maladiès

mation plus ou moins intense du tube digestif, dont la mém* brane muqueuse se désorganisei se décolore et même parfois ' se ramollit. J’ai trouvé , chez plusieurs enfans qui avaient ; succombé à des catarrhes chroniques , la membrane mu- | queuse de la trachép artère et des premières divisions bronchiques parsemée dè stries rouges , tandis que les rameaux i bronchiques présentaient une rougeur uniforme très-intense, j et se trouvaient rèmplis des mucosités épaisses et adhérentes.

Le catarrhe bronchique aigu , chez les nouveaux-nés , peut être de très-courte durée; on le voit survenir sans cause appréciable et disparaître spontanément au bout de quelques jours. Il n’a très -souvent d’autre symptôme que le râle muqueux ou mênie la respiration bruyante , courte et très- j fréquenté, sans râle bien caractérisé. Le catarrhe bronchique des enfans plu^ âgés est , en général , plustenàcè , et détermine ] toujours delà toüx ; quelques enfansle conservent des années entières , dé sorte qu’ils passent la période de l’allaitement sans en être délivrés , et sans que cela, porte une atteinte pro- j fondeià leur santé; en général, én peut ne Concevoir aucune I inquiétude sur le catarrhe bronchique des enfans , lorsqu’ils n’offrent pas trop de marasme, qu’ils ne dépérissent pas et qu’ils conservent l’appétit , la gaîté et la vivacité propres à leur âge.. La terminaison la plus ordinaire 'de la phlegmasie des bronches est la résolution; j’ai trouvé une seule fois sur le cadavre d’un enfant que je n’avais pas observé pendant sa vie un oedème bien caractérisé des bronches; chez un autre, une exhalation sanguine très - abondante ; l’un et l’autre étaient âgés de cinq jours.

Le traitement que j’ai indiqué pour la pneumonie convient aussi pour la bronchite, qui souvent s’accompagne de l’inflammation du poumon. Cependant il faut peut-être insister davantage ici sur l’emploi des vésicatoires entre les épaules ou sur le bras , surtout lorsque l’inflammation devient chro-

DE l’appareil RESPIËATOIRE. OSQ

nique. On pourrait essayer aussi , dans ce cas , le baume de copahu administré à la dose de quelques grains par jour ou à plus forte dose si l’age des enfans le comporté. M. La Roche , médecin de Philadelphie, paraît avoir retiré un résultat assez avantageux de l’emploi de ce médicament. Il a publié sur ce sujet un mémoire qui , -bien que renfermant des faits intéressans, laisse -encore à désirer que l’expérience vienne confirmer l’effîcacilé de ce moyen (i). M. Thorn a fait un extrait résineux de copahu,, qui est privé de l’huile essentielle dans laquelle réside le goût et l’odeur désagréables de ce médicament, et qui en possède néanmoins , suivant lui , les propriétés. M. Thyrrel s’est servi de cet extrait avec succès contre la gonorrhée à l’hôpital Saint -Thomas (2). Je crois donc qu’on pourrait tenter de l’employer à la place du baume de copahu, si l’on voulait l’administrer aux enfans atteints d’une bronchite chronique que des moyens rationels n’auraient pu guérir. *

I Art. IV. PLÉURisiE.

La pleurésie est beaucoup plus commune qu’on ne pourrait le croire chez les nouveaux-nés; elle se développe souvent sans que le poumon participe à son inflammation.

' J’ai vu plusieurs enfans y succomber presque en naissant.

j 75* OBSERVATION.

Pleurésie aiguë. ■ — Averan , âgé de 2 jours, est exposé aux Enfans -Trouvés le ll^ novembre; il est fort et vermeil; son cri est plein et complet; il s’agite continuellement et ne cesse de crier; sa figure devient violette; elle est continuellement grippée; l’enfant, dans la nuit du i4 au i5, ne goûte pas un instant de sommeil et semble souffrir davantage lors-

I (1) Laroche , on capaiba balsam in chronîc broncbistis. the nortb ameiican

I medical and surgical jonrnal’n. VI, pag. 54- (a) London médical cbir. teview april 1827.

DES MAEADIES

qu’il est au lit. Le i5 au matin, le même état continue; la poitrine percutée rend un son mat dans tous ses points; le soir, l’enfant tombe épuisé de fatigue, semble s’assoupir et meurt. Ouvert le lendemain, on trouve lé tube digestif sain; les deux cavités de la poitrine renferment une grande quantité de sérosité d’un beau jaune au milieu de laquelle se trouvent quelques flocons albumineux; il n’y pas encore d’adhérence entre les plèvres ; les deux poumons flottent sur l’eau, le gauche est seulement un peu engoué à son bord postérieur; les ouvertures fœtales sont encore libres ; les méninges et le cerveau sont sains^

Ainsi la grande agitation de cèt enfant était due Sans doute au^ développement de la pleurésie, et ses douleurs , que le décubitus sur le dos rendait encore plue grandes, provenaient de . l’épanchement de sérosité citrine dans la cavité pectorale. Les signes de la pleurésie sont ici bien peu tranché#, aussi n’ai-je cité cét exemple que pour démontrer que l’agitation, les cris, l’insomnie et la mort des nouveaux- nés pouvaient être dus quelquefois à une pleurésre aiguë. Nous remarquerons cependant comme un des signes propres à cette maladie , la matité dé la poitrine , quoique le cri de l’enfant ne soit pas altéré. Cela doit porter à croire que si la maladie existe dans le thorax, les poumons ne doivent probablement pas en être le siège , puisque l’air pénétre assez dans le tissu pour que le cri soit à l’état normal.

Nous allons voir, dans les observations suivantes, la pleurésie se dessiner d’une manière plus reconnaissable et plus vraie.

Pleurésie. •— Victoire Redan, dix jours , enfant fort, vermeil, et présentant toutes les apparences de la santé, a été vaccinée deux jours après sa naissance , les boutons sont trèspetits, la pustule est à peine prononcée, et l’on ne distingue pas

DE t’APPAREit RESPiBATOIRE.

autour d’elle de cercle inflammatoire. Elle est prise, depuis deux jours, d’une diarrhée jaune très-abondante. Déposée à l’infirmerie le 3o octobre au soir , sa figure , qui jusqu’alors avait été vermeille , est pâle , ridée , sürtout énr- . dehors de l’angle externe des yeux et au front ; elle crie peu, mais son cri, est plaintif et comme mourant j le pouls est très-petit , et n’ofFre rien d’extraordinaire sous le rapport de sa fréquence. Le novembre , même expression de la physionomie, extrémités froides , chaleur très-intense du tronc, matité très-prononcée au côté droit de la poitrine r le cri est fatigué et peu soutenu, sans être voilé; lorsque l’enfant est développé, et qu’on l’examine pendant qu’il respire, oh voit que la poitrine se dilate avec peine, et que les mouvemens du diaphragme et des parois abdominales sont très- dévéloppés. {Loock, gom. ^.) 4 noyemh. ,vomissemensabondans, cri pénible, froid des membres, pâleur de la face , lividité des ailes du nez , qui semblent se dilater avec peine; la bouche reste eritr’euverte ou s’ouvre et se ferme alternativement pendant les mouvemens de la respiration; la respiration ne s’entend au cylindre dans aucun point de la poitrine , cependant la matité n’ést pas trèsprononcée , surtout au sommét du thorax. ( Deux sangsues sur ies parties latérales de la poitrine , looch. ) Le. 5 , afîaissement général , pâleur extrême , mort le soir. •

On trouve une congestion passive de la base de la langue etdel’œsophage, oùsereficontrentqueîques points demuguet; ramollissement de la membrane muqueuse de l’intestin grêle.

Les poumons sont un peu rouges , et sont injectés d’une quantité considérable de sérosité spumeuse qui s’écoule de toutes parts lorsqu’on les incise. Le poumon droit offre un premier degré d’hépatisation à son bord postérieur; la plèvpe, des deux côtés, est çà et là le siège d’un pointillé rouge trèsfin ; il y n environ deux cuillerées à café de sérosité floconneuse épanchée dans chaque cavité thoracique , et la base des deux poumons adhère au diaphragme, par de légers fîlamens

i)ÈS MAtADIE?

albuminiformes d’une très-faible consistance , et d’une couleur citrine; comme le fluide épanché. Le cerveau est sain, mais - ses ventricules sont remplis de sérosité.

Nous remarquerons encore ici l’agitation et l’expression douloureuse de la physionomie de l’enfânt , la difficulté de la respiration, l’anxiété qu’elle déterminait, la matité toujours croissante de la poitrine , quoique le cri ne devînt pas de plus en plus altéré à mesure que la maladie faisait des progrès, la lividité et le froid des extrémités , tandis que la chaleur du tronc était très-élevée. Je nü’abstiendrai de parler des caractères du pouls, qui, dans cette maladie comme dans presque toutes celles des nouyeaux-nés, ne présente que des caractères incertains et peu utiles sous le rapport du diagnostic. Toutefois, malgré le soin que je prends à faire ressortir ces symptômes , je dois convenir qu’ils n’offrent rien d’assez précis pour nous conduire directement au diagnostic de la pleurésie, mais que du moins ils sont propres à faire naître dans notre esprit de grandes probabilités à cet éga*rd, et c’est souvent tout ce <jue nous pouvons obtenir au lit des malades lorsqu’il s’agit de déterminer, le. siège et la ^na ture de leurs affections.

Pleurésie chronique. — La pleurésie peut passer à l’état chronique même chez les enfans les plus jeunes, et donner lieu aux altérations de tissu que l’on observe en pareil cas chez les adultes. Une petite fille de trois mois qui-, depuis sa naissance, n’avait cessé d’être malade, chétive, criarde et pâle , et qui pour cela était venue plusieurs fois à l’infirmerie, où elle n’avait offert que des symptômes vagues , succomba enfin le i8 avril 1826. Elle était arrivée insensiblement au plus haut degré de marasme , et n’avait offert du dévoiement que dans ses derniers jours ; elle n’avait jamais de fièvre, et quoique sa respiration fût courte , le timbre de son cri ne présentait pourtant aucune altération , de sorte que les sœurs disaient que cet enfant se mourait de langueur. J’ai trouvé, à l’ouverture du cadavre , l’intestin grêle rouge ,. tuméfié et

DE l’ APPAREIL RESPIRATOIRE. 535

rempli d’une grande quantité de sang noirâtre pris en caillot î le gros intestin était sain. Il existait en outre une pleurésie fort intense au côté gauche. La plèvre costale et pulmonaire était tapissée par une couche de lymphe plastique qui avait au moins une ligne et demie, d’épaisseur. Lorsqu’on enlevait cette couche, on trouvait au-dessous la plèvre comme rugueuse et fort injéctée, tandis qu’au-dessous le tissu du poumon était très-crépitarit et parfeitement sain. En faisant une coupe transversale au poumon-, on distinguait à la circonférence de r^rgane une ligne rouge bien tranchée , qui; indiquait la séparation entre la plèvre enflammée et le tissu pulmonaire sain. Le coeur et Ites gros vaisseaux étaient exsangues, les ouvertures fœtales oblitérées; le cerveau , très-sain, contenait un peu de sérosité dans les ventricules.

Nous voyons, d’après ce qui précède, que l’état delangueurel; d’amaigrissement était causé par cette pleurésie latente, dont les progrès ont insensiblement amené la mort de cet enfant. Ainsi , toutes les fois que nous verrons un enfant languissant, maigre et flétri , recherchons avec soin si cet état ne résulterait pas de quelque lésion* organique latente , ne pestons point dans une sécurité qui nous laisserait tranquilles spectateurs d’une maladie dont nous aurions pu , peut-être , prévenir l’issue malheureuse, si nous avions recherché- avec une scrupuleuse attention qu’elle pouvait en être la cause, le siège et la nature.

En général il n’est pas très -facile de diagnostiquer la pleurésie chez les jeunes enfans, nous pourrons cependant soupçonner qu’elle existe lorsque nous observerons beaucoup d’anxiété, d’agitation, de difficulté à respirer , une dilatation pénible des parois du thorax, des contractions rapides et plus prononcées du diaphragme et des muscles abdominaux; et au milieu de tous ces symptômes , l’intégrité du cri , qui n’ofire d’autre altération que celle de la fatigue et de l’épuisement. La percussion et l’auscultation ne procurent , dans le cas dont

ii s’agit , que des renseignemens fort incertains; cependant, si I l’on n’entendait îa respiration dans aucun point du thorax, j bien que l,e cri fût complet et libre , on pourrait croire qu’il j existe un épanchement sans hépatisation, et que probable- | ment l’enfant est affecté d’une pleurésie, mais combien cettè ' conclusion sei’ait incertaine; je persiste donc à dire quels | diagnostic de la pleurésie , chez les enfans à la mamelle , est ^ toujours obscuret difficile, et qu’il est très-facile de confondre cette phlegmasie avec la pneumonie. Heureusement que cette erreur n’est pas très-préjudieiable au mala^‘, parcl que le traitement del’ûne de ces maladies convient parfaitement bien à l’autre. ' -

Le traitement de la pleurésie différera peu dé celui delà pneumonie ; on s’empressera cependant d’appliquer quatre , !

six ou huit sangsues disséminées sur les parois du thorax, de couvrir la poitrine d’un large cataplasme, et d’établir, sur les jambes, ou les bras , des dérivatifs à l’aide des vésicatoires volans ou de sinapismes. Après les évacuations sanguines on peut essayer l’application de quelques ventouses sèches ou d’un vésicatoire sur les parois du thorax et sr la maladie passe à l’état chronique, il me paraîtrait fort utile de faire porter à l’enfant, quelque jeune qu’il fût, une çamisolle de flanelle appliquée directement sur la peau.

Be^ ("Œdème des poumons. — Cette maladie consiste en une infiltration séreuse plus ou nioins abondante du tissu pulmonaire, il est rare qu’elle soit primitive, elle est le plus souvent consécutive à une pneumonie ou pleurésie chroniques; elle survient quelquefois à la fin de ces phlegmasies, dont elle peut être considérée comme une terminaison fâcheuse. J’ai trouvé plusieurs fois les poumons oedémateux, dans le cas d’œdème ou d’endurcissement du tissu cellulaire, ils étaient alors dans un état analogue à celui de toutes les autres parties du corps.

Quelle que soit la cause de l’œdème des poumnns , il donne

DE d’appareid respibatoire.

lieu à des accidens fort graves , et surtout à une gêne très-, marquée de la respiration ; j’ai cependant trouvé très-souvent une assez grande quantité de sérosité dans les poumons d’enfans qui n’avaient présenté aucun symptôme particulier du côté de la poitrine; il est donc probable que cet œdème a lieu quelquefois au moment de l’agonie ; c’est peut-être même un phénomène cadavérique. Cependant il paraît que l’œdème des poumons peut survenir sans être causé par quelque lésion antécédente, et donne lieu à une série de symptômes queM. Gardien a décrits avec soin , et parmi lesquels on remarque surtout la toux, la difBculté extrême de la respiration , et la suffocation imminente. Lorsque les enfans que j’ai pu observer ont présenté dès symptômes analogues à ceux que M. Gardien a signalés comme l’effet de l’œdème , j’ai bien trouvé plusieurs fois le poumon infiltré de sérosité, mais il y avait toujours en même temps une pneumonie , une pleurésie ou une bronchite , de sorte que je ne pouvais attribuer à la présence seule de la sérosité les accidens dont je viens de parler.

Quoi qu’il en soit, je pense que s’il était possible , chez les jeunes enfans , de distinguer l’œdème des poumons de la pneumonie ou de la pleurésie, l’application d’un vésicatoire sur les membres ou sur le thorax, conviendrait mieux que les évacuations sanguines. Quelques purgatifs et l’oximel scilitique administré à la dose d’une demi - once dans quatre onces de véhicule , me sembleraient également indiqués.

Art. V. De la coqueluche.

Je présenterai avec le plus de concision possible le résumé des recherches et des opinions publiées sur la coqueluche depuis son apparition en Europe. Je tâcherai d’apprécier ces, opinions à leur juste valeur, je ferai voir ce qu’elles offrent de positif, et j’en tirerai les conséquences pratiques et téra^ peuthiques qui découleront naturellement de cette discussion.

La coqueluche est caractérisée par une toux suffocante re-

DES Maladies

véiîant par périodes, accompagnée d’une excrétion de mucosités jbronchiques très-abondantes, et toujours compliquéede Tomissemens muqueux, causés sans doute par une irritation de l’estomac, dont la membrane interne semble prendre part au catarrhe des bronches. Pendant les accès de toux, les malades éprouvent tous les accidens qui résultent naturellement d’une suffocation immitente tels que la congestion de la face, ripjection de là conjonctive,îe larmoiement et l’étal spasnrodique général que provoque la difficulté de respirer. La toux a quelque chose de rauque et de retentissant qui lui est particulier. Je ne m’arrêterai point à apprécier la valeur des termes par le^uels les Français, les Allemands et les Anglais désignent celte maladie. lisent tous l’indication des symptômes, plutôt que de, la nature de cêtte affection (i).

Les causes de cette inflammation catarrhale sont comme eelles de toutes les maladies épidémiques difficiles à saisir. La seule remarque positive qu’on puisse faire , c’est que la coqueluche n’est réellement, pas^ contagieuse , mais bien épidémique, distinction sur laquelle M. Gardien a insisté avec beaucoup de raison. Elle règne très,-souvent en même-temps que de simples catarrhes, les remplace , les complique ou les modifie en leur donnant quelques-uns des caractères qui lui sont propres. On l’a. vu survenir avant une épidémie de croup ou bien cette dernière maladie se développer au milieu d’une épidémie de coqueluche , dé sorte que les causes qui ordinairement donnent naissance au catarrhe simple, au croup, à la coqueluche , semblent se lier par des rapports et des analogies dont fe caractère nous échappe, mais dont il nous est permis d’ohserver les effets simultanés ou successifs. Pendant que j’étais à l’hospice des Enfans-Trouvés , j^aivu , ehez une nourrice qui demeurait aupi’ès dé la bariûère d’Eu-

(i) Le mot coqueluche, en France, vient, -dit-on, de ce que l’on couvrait autrefois d’un capuchon la tête des malades. Les mots allemands keichuslen, slickhusten , et l’esprcssion anglaise hooping cough signifié foaxcomtalsive ; gçj t’appelle encore en Allemand , btauer huslen toux bleue.

DE l’appareii. KESPIRATOÏRE. 55r

fer, trois enfans âgés de lo à i8 mois, être atteints, dans l’espace de trois mois, de la rougeole avec une angine légère , d’un catarrhe bronchique simplé qui prit bientôt lescaractères les plus évidens de la coqueluche et enfin du croup, qui survint successivement chez les trois enfans èt les moissonna dans huit jours.

' Il nous est difficile dé connaître bion positivement la nature intime de la coqueluche, mais nous pouvons saisir quelques - uns de ses principaux caractères. Ainsi il est évident que c’est un catarrhe bronchique. Il suffit de l’examen le plus superficiel des symptômes de la maladie pour acquérir cette notion. IVlais ce catarrhe a quelque chose de particulier ; la toux qu’il détermine est toujours, suffocante, convulsive et ne revient que par accès. Cetté complication ner-^ veuse est donc à noter; ici commence la spécificité , nous l’observons , mais, nous ne pouvons l’expliquer sans courir le risque de nous égarer dans de futiles hypothèses ; cependant je ferai une remarque relativement à cette complication nerveuse; c’^tque, chez les enfans et même chez les adultes, les affections du larynx de la trachée artère , et même des bronches donnent lieu très-souvent et très-promptement à une irritation spasmodique locale ou générale caractérisée 'par le spasme de l’organe malade ou par des convulsions générales plus ou moins graves. L’amygdalite , l’angine simple , le croup, un corps étranger dans la trachée artère, les tumeurs qui gênent et compriment la trachée ou les bronches , donnent lieu à une toux plus ou moins suffocante , très-remarquable par ses rémissions et qui , dans certains cas , imite la toux de la coqueluche d’une manière frappante. Ainsi donCy tout en admettant la spécificité du catarrhe dans la coqueluche, et en faisant remarquer, que cette spécificité consiste surtout dans une complication nerveuse, nous ne pouvons nous dispenser d’avouer que, dans beaucoup d’autres occasions , les maladies du même organe offrent également une

complication nerveuse bien évidente , d’où il suivrait que si c’qst en cela que consiste la spécificité de la coqueluche, le siège du mal et la liaison physiologique qui existe entre lui le système nerveux , pourraient bien concourrir en quelque chose à déterminer cette spécificité. . La même maladie , sur deux points dififérens de l’économie , offre souvent des caractères variés , des maladies différentes ayant le même siégei, offrent quelques caractères analogues , donc le siège du mal entre pour quelque chose dans la spécificité des maladies en général, et doit être pris en considération dans celle de la coqueluche en particulier. ^

II est encore un autre caractère de la coqueluche que l’on considère comme lui étant propre , c’est la coexistence des vomissemens muqueux que da toux détermine. - Cette coexistence s’explique aisément par le rapport d’organisation entre la membrane muqueuse des bronches et celle de l’estomac, et les efforts de la toux rendent naturellement compte de, la fréquence des vomissemens.

Je n’ai point la prétention de croire que j’ai exjjtiqué , par les raisons qui précèdent, la spécificité de la coqueluche; j’ai eu seulement en vue de laisser entrevoir une des cati^ possibles de celte spécificité. Je pense donc qu’il nous reste encore des efforts à faire, pour dévoiler la nature intime de la maladie ; déjà des observateurs fort éclairés ont exercé sur ce point leur esprit d’investigation, tels ont été Rosen, Gullen, Schoefèr , Hufeland , Mathaï , Jahn , Authenrieth , Baumes. Tous ont reconnu , à l’ouverture des cadavres , l’existence d’un catarrhe bronchique sans lésion particulière des bronches. Cette opinion a surtout été soutenue par le docteur Whatt’ de Glascow (i) , Albers dë Brèmen, Marcus (2) et

(1) Treatise on the nature hîstory and tréatmenl of chincough including a variety of cases and dissections by Rob. Whatt. Glascow, i8t8.

(2) Der keiehhnsten von A. F. Marcus Bauberg , i8i6.

DE l’aPPAEEIE respiratoire. 539

Adolphe Henke qui , Üans son savant ouvrage , paraît, en faisant ressortir ces opiniçns , très-disposé à les partager (1).

Hufeland a pensé que la huitième paire de nerfs pouvait jouer un certain rôle dans la production de^cette maladie, et qu’elle était peut-être la cause de la double irrita tion catarrhale que les bronches et l’estomac nous ojffrent alors (2). Cette opinion , renouvelée par M. Breschet, qui a trouvé sur deux individus morts de catarrhe accom-. pagné de la toux suffocante , les nerfs pneumo - gastriques rouges à l’extérieur et jaunes à l’intérieur, n’a pu être confirmée par les recherches assidues de M. Guersent , et j’ai , pour.môn compte, toujours disséqué les nerfs pneumé- gastriques chez les enfans morts de la coqueluche , sans y avoir jamais trouvé de lésion appréciable, de sorte que çette idée a’est encore rien moins que démontrée.

Enfin Authenrieth, d’après le succès qu’il a obtenu de sa méthode de traitement , semble conclure que la coqueluche est due à une accumulation de lymphe vers les bronches , et qu’on détruit cette cause en déterminant à l’extérieur la formation de pustules qui renferment cette lymphe (3) .

Les ouvertures de cadavres n’ont jamais rien présenté de , constant , si ce n’est le catarrhe bronchique porté à un degré plus ou moins avancé , et presque toujours accompagné d’une quantité considérable de mucosités accumulées dans les bronches, qui, quelquefois sont dilatées d’une manière sensible,, et présentent une rougeur plus ou moins vive. Parmi lea lésions concomitantes du catarrhe ,:oh a trouvé assez souvent l’inflammation des ganglions lymphatiques voisins des bronrches. La dilatation de la terminaison des rameaux bronchi-.

(1) Haudbuch , zar Erkenntniss and heilung der Jdnderkrankeiten vcn,. Adolphe Henke 2 baad 192.

(2) Versuche fur die praktishe heilkunde.-Ad, 1 heft, S. b. 2.

(3) Leichte beilart des krampf , oder keichhustens des Hnder v.on Authen-

ques, signalée pour la première fois par Laënnec. Je l’ai vue une fois sur un enfant de i5 mois, et. qui présentait à l’extrémité des dernières bronches des espèces de petites vésicules remplies d’un pus crémeux et inodore.. La dilatation inégale et la crevasse des bronches a également été rencontrée chez quelques enfans ; il en . est de même de l’emphysême; enfin, on a vu cette maladie compliquée de pneumonie , de pleurésie , de tubercules pulmonaires, d’èntérite chronique , de mésentérite , de méningite , d’hydrocéphalie; mais en considérant la variétéde ces nombreuses complications, ne voit-on pas aussitôt que les unes sont le résultat assez ordinaire de toute affection pulmonaire de longue durée, les autres l’effet accidentel d’idiosyncrasies particulières. Pourquoi donc irions-nous chercher parmi les complications si variables de la coqueluche les lésions propres à nous en faire connaître le siège et la nature. , tandis qu’il existe une lésion principale toujours constante, toujours identique, à laquelle il est plus naturel d’accorder la prérogative d’être au moins une des principales causes de la coqueluche. Je sens combien la nature de la discussion dans laquelle je viens d’entrer est propre à nous entraîner dans le champ des suppositions ; je m’arrête donc où finissent les probabilités , et je me hâte de tracer la marche des symptômes et le traitement de la maladie.

Tous les auteurs, depuis Rosen, ont reconnu différentes périodes dans la maladie , et M. Guersent , dans son excellent article Coqueluche du dictionnaire de médecine , les a tracées avec beaucoup de soin. Je conviens que le développement de cette maladie présente plusieurs, degrés; mais , malgré l’attention que j’ai mise à les observer, je les ai trouvés si variables sous le rapport de leur durée et même de leurs caractères , que je crois qu’il est impossible d’assigner à chaque période des limites et des signes constans.

La coqueluche débute toujours par un catarrhe bronchique simple ; et même , dans une épidémie de coqueluche , on a vu

DE e’appareil respiratoire.

des enfans n^avoîr qu'un catarrhe qui se terminait au bout de quelques jours ou quelques semaines sans jamais présenter . les caractères de la coqueluche , tandis que les autres enfans rivant sous la même influence atmosphérique présentaient cette maladie avec tous les traits qui lui sont propres. Les uns n’avaient -ils qu’une fausse coqueluche ^ tandis que les autres en avaient une 'vraie? Il serait déplacé de renouveler à cet égard ce qu’on a dit du Croup. Il est plus raisonnable de penser que la même maladie a existé chez ces enfans à des degrés diflérens et qu’elle a varié chez eux du moins au plus. Lorsque la toux augmente , ainsi que l’irritation des bronches , la figure devient bouffie , les yeux s’injectent , la respiration s’accélère, l’expectoration est d’abord rare , limpide , filante et comme séreuse; enfin le cri et la voix prennent un timbre particulier et facile è reconnaître pour les praticiens exercés. J’ai vu chez plusieurs enfans , le catarrhe bronchique se borner là , et rester long-temps à ce degré de simplicité. J’ai vu particulièrement chez une petite fille de deux mois qui se, trouvait à l’infirmerie des Enfans-Trouvés , la toux férine, accompagnée de suffocation et d’expectoration abondante ne durer que 48 heures. On avait pronostiqué que la coqueluche allait se développer et durer plus ou moins long-temps chez cet enfant; il n’ën fut rien, tout se passa rapidement sans même qu’on eût fait de médication active ; et , quoique l’enfant fût restée encore assez long-temps à l’infirmerie, elle n’a plus présenté aucun symptôme de catarrhe suffocant.

Lorsque la coqueluche s’accroît , la poitrine devient le siège de douleurs qui se fixent surtout vgrs le sternum ; les quintes de toux reviennent par accès Irès-rapprochés , et augmen tent de fréquence et d’intensité le soir et la nuit; elles sont presque toujours précédées d’un râlé muqueux qui s’accroît à mesure que la quinte approche , et lorsqu’elle est enfin survenue, la suffocation, la douleur, l’étranglement causent la plus vive anxiété au malade , qui saisit tout ce qui se présente

SOUS sa main, s’y cramponne, fait de violens éfforts d’inspiration accompagnés d’un cri aigu , de sifflemens et d’inspirations pénibles, étouffées et incomplètes; pendant ce temps, la figure devient violette et tuméfiée, les jugulaires se sont remplies de sang , le cou semble se dilater avec un effort pénible, les membres se roidissent spasmodiquement; l’enfant, étourdi, effrayé même de ses propres angoisses , perd quelquefois connaissance et semble frappé de naort par la suspension momentanée dé sa respiration. Très -souvent aucun râle ne se fait plus entendre pendant ces’ quintes de toux.; il est même remarquable que plus la toux est sèche , et plus elle est pénible et suffocante ; elle Je devient réellement moins , lorsque les mucosités abondent dans la trachée. Tous ces efforts déterminent ordinairement des vomissemens par lesquels l’enfant rend non-seulenient ce qu’il a mangé , mais encore des mucosités abondantes. Enfin lorsque la toux cesse, l’enfant revient peu à peu de son anxiété , reste affaissé pendant quelques minutes , accuse , s’il est assez âgé , une douleur au front et au sternum ; son cri ou sa voix sont faibles et épuisés, mais cet état de fatigue est dé courte durée, car bientôt sa gaîté revient et il reprend aussitôt les jeux de son âge jusqu’à ce qu’un nouvel accès de toux vienne l’accabler de nouveau.

La coqueluche dure plus ou moins long-temps à l’état aigu et telle que je viens de la décrire; elle est souvent accompagnée de fièvre , surtout dans le commencement;, mais peu à peu ce symptôme de réaction devient moins intense ou ne se présente plus. Il n’en est pas de même lorsque la maladie se complique d’une pneumonie, d’une pleurésie ou d’une hydrocéphalie. Lorsque la coqueluche survient chez les enfans tuberculeux , elle peut liâter le travail de désorganisation que déterminent les tubercules , et se terminer ainsi par une phthysie du larynx ou des poumons.

Au bout de quelques semaines ou Jé quelques mois, les symp'

DE t’APPARElt RESPIRATOIRE.

lômes diminuent d’intensité, l’expectoration est plus abondante et les mucosités plus épaisses ; la toux devient moins fatigante, moins intense et moins fréquente; enfin disparaît avec la maladie tout le cortège des accidens dont elle était la cause.

Le prognostic de la coqueluche est d’autant plus grave que ses complications sont plus dangereuses et les enfans plus jeunes. M. Guersent a fait remarquer avec raison que , chez les enfans à la mamelle , elle se compliquait très-souvent de congestions cérébrales; aussi , dès que cette maladie se développe chez eux , cette complication ne tarde-l-eliè pas à les faire périr. On conçoit aisément tout le danger que peuvent entraîner la pneumonie , la pleurésie , le ramollissement des tubercules , le pneumato - thorax et autres complications possibles de la coqueluche. ■

Traitement. — Deux indications principales se présentent dans le traitement de la coqueluche, il faut combattre l’inflammation catarrhale , et modérer ou éloigner les effets de la complication nerveuse qui s’y ajoute. Il faut , au début delà maladie , avoir recours aux émissions sanguines locales ou générales, aux boissons adoucissantes, aux dérivatifs sur le tube digestif; traiter , en un mot , la maladie par une méthode purement et rigoureusement antiphlogistique durant la période inflammatoire; comme l’irritation bronchique donne promptement lieu , chez les jeunes enfans , à des congestions pulmonaires ou encéphaliques , il ne sera pas inutile d’appliquer quelques sangsues au cou ou sur les parties latérales du thorax dès que les moindres symptômes annonceront l’irritation de ces organes. Il paraît, dit ftLDewees, que telle était la méthode de traitement de Willis, ainsi que celle de tous les praticiens, de son époque , et notamment de Sydenham , d’Astruc , de de Home, etc. Les succès que çes praticiens célèbres paraissent en avoir obtenu doivent nous engager à les imiter. Je ne crois pas qu’il soit rationnel d’administrer en même temps des vomitifs , dans le but de débarrasser l’estomac

des mucosités qui le surchargent. Si l’on administre le kermès et la scille, ce doit être plutôt comme expectorans qu’à la dose vomitive, ainsi un demi-grain de kermès dans un looch de deux onces pour un enfant de huit mois à un an, suffiront pour provoquer une expectoration plus abondante. N’oublions pas que les enfans fort jeunes n’expectorent pas, et que ce serait les fatiguer en vain que de leur faire prendre de pareils médicamens. Les médecins anglais assurent que le ealomélas, donné à la dose de quelques grains tous les deux ou trois jours, accélère et rend plus régulière et plus courte la marche de la coqueluche. Je conçois en effet, sans vouloir partager leur prédilection pour ce médicament , qu’il peut très-bien , en entretenant la liberté du ventre , combattre avantageusement l’inflammation catarrhale des bronches.

Lorsqu’on s’est bien assuré que les premiers symptômes inflammatoires sont modérés , et que l’irritation nerveuse des bronches est la seule cause des accidens qui existent , hâtonsnous, de chercher à la Combattre , et ne restons pas dans une inaction qui deviendrait funeste au malade., et que pourrait nous commander la croyance très -mal fondée qu’il est néc^saire que la coqueluche parcoure régulièrement ses périodes; sachons qu’il n’est pas plus dangereux d’arrêter les progrès de ce mal que de couper les accès d’une fièvre intermittente , et que la marche de l’une ne doit pas plus être respectée que celle de l’autre.

Nous pouvons donc avoir recours , dans la période dont il s’agit, aux narcotiques et aux antispasmodiques; tels seront les potions adoucissantes, auxquelles on ajoutera un quart ou un demi-grain d’extrait gommeux d’opium, ou mieux encore , un ou deux gros de sirop diacode. L’assa-fœtida , donnée en lavemens , a réussi entre les mains de quelques praticiens , mais son efficacité n’est pas encore suffisamment démontrée. Gullen , considérant les retours périodiques des accès de toux, employaitle quinquina , mais son exemple n’a pas

® E l’appareil respiratoire. •■ 545 -

été suivi. II paraît qu’ôn aurait obtenu quelque avantage du sulfate de quinine , donné à petites doses : cépendant il est à remarquer que la rémittence des accès est fort irrégulière, que par couséquent on ne jieut en prévpir le retour, et qu’on s^’expose à administrer le médicament à l’instant même oü la toux va recommencer , ce qui sans doute nuirait à l’efficacité du remède. La jciguë, la jusquiame et la belladone n’ont pas été oubliés parmi les narcotiques essayés contre la coqueluche. La poudre de belladone , ou son extrait gommeux , administré à la dose de un quart ou un demi-grain dans un véhicule, produit d’assez bons eifets, mais ses résultats sont fort inconstans. Le sédatif que M. Guersent emploie avec le plus d’avantage est un mélange , par partie égale d’oxide de zinc , de belladone et de ciguë, en commençant par un quart de grain de ces substances , qu’on donne trois fois par jour , et en augmentant successivement, suivant l’effet qu’éprouve le malade. Il a également administré, avec le plus grand succès, l’oxide de zinc seul, à la dose d’un grain d’heure en heure chez un enfant de six semaines, dont on avait inutilement essayéd’arrêter les quintes de toux (1).

Enfin , on doit employer les dérivatifs sur la peau lorsque la maladie n’offre plus aucun signe d’une inflammation franche. Les vésicatoires entre les épaules, les frictions ammoniacales camplirées sur les bras ou les parties latérales de la poitrine, peuvent être de quelque utilité. Sans partager le but dans lequel Authenrieth a recommandé les frictions faites avec sa pommade , #n peut y avoir recours comme simple moyen dérivatif, on frottera donc l’épigastre ou le thorax des enfans avec une pommade composée d’une partie et demie d’émétique sur huit parties d’axonge , mais il faut se garder de frotter plusieurs fois sur les boutons déjà développés, quoi qu’en ait dit Authenrieth , car alors il survient quelque»

G.nersent, article coqueluche du Dicr. de Méd*, tom. VI, page 20.

fois deè ulcérations qui causent de la fièvre , et qui dépassent le degré d’inflamrnütion qu’on veut obtenir. M. Dewees se sert d’iiiie pOminade COniposéé d’un demi-gros d’émétique , de quinze gouttes d’huile essentielle de lavande ou de citron > et d’une once de cérat simple.

L’état de faiblesse dans lequel se trouvent les ehfans lorsque là coqueluche est enfin passée , exige des soins hygiéniques long-temps prolongés; Avant de les soumettre aux toniques, tels que le sirop ou vin de quinquina , il faut les habituer graduellement à une nourriture de plus en plus fortifiante, telle que les bouillons de poule, de veau, de'boéuf, les gelées dé viande , les légumes féculens , et ne les habituer que progressivement à prendre des vins médicinaux ou généreux , comme le consêillent la plupart des auteurs. Le lait de chèvre pur ou coupé , Une bonne nourrice , lé séjour à la campagne, surtout dans le printemps et l’été , conviendront parfaitement bien dans la éonvaléséfence des enfans à la mamelle.

Ce serait peut-être ici le lieu de parler des névroses de la respiration , telles qüe le hoquet ^ le spasme de la glotte, etc. ; mais comme nous ne possédons que des données fort incertaines sur ces affections , je ne crois pas devoir leur consacrer nn chapitre où je n’auràis rien à dire qui n’ait été mille fois écrit. Il est d’ailleurs à remarquer que le spasme de la glotte n’est souvent qu’un symptôme de différentes maladies inflammatoires que j’ài déjà signalées.

Je terminerai rhisloire des maladies du thorax par faire observer que l’application du stéthoscè]^ et la percussion ne sont point aussi inutiles ni aussi nuisibles chez les enfans que M. Denis le dit dans son ouvrage (page 536) et M. Guersent, à l’article Enfant du Dict. de Méd. Nous avons pu voir , dans ce chapitre,, de quel secours pouvait être ce moyen d’investigation.

DE l’appareil circflatoike.