SECTION PREMIÈRE

Vices de conformation et Maladies congénitales de la pean.

L'embryon, jusque vers le milieu du deuxième mois , n'a point encore de peau distincte; vers celle époque, suivant

(0 v"ycz Histoire générale et particulière des anomalies de l'organisation chez l'homme et les animaux, par Isidore Geoflïoy-S'-Hilairc. Paris, iS5î, in-8° avec atlas,

8o DES MALADIES

Aulenrielh, 1'épiderme commence à paraître. Jusqu'à miterme, la peau est mince, incolore et transparente. Elle devient ensuite rosée jusqu'à huit mois environ; à celle époque elle pâlit, excepté dans les plis. Vers quatre mois et demi de la grossesse , on commence à apercevoir les follicules sébacés , d'abord à la tête , puis dans d'autres parties du corps; à sept mois commence à se montrer l'enduit sébacé ou caséiforme de la peau ; à la naissance , la peau en est couverte et d'un blanc rosé (1).

§ Ier. Absence de la Peau. — La peau peut manquer dans une ou plusieurs parties du corps; mais son absence a presque toujours lieu en même temps que celle de la partie qu'elle recouvre. C'est ainsi que la peau de l'abdomen, du thorax ou de la tête, manque chez les foetus dont les parois osseuses et musculaires de ces cavités sont absentes. Lorsqu'il manque sur le corps d'un fœtus une partie plus ou moins grande de la peau , on trouve ordinairement les bords de la solution de continuité rouges, un peu durs, cl très-adhérens aux parties sous-jacenles. En un mot, ces bords offrent loule l'apparence d'une véritable désorganisation.

L'absence des tégumens peut avoir lieu par deux causes différentes : ou bien la peau a primitivement existé , et les progrès d'une désorganisation subséquente sont venus la détruire, comme on l'observe quelquefois dans l'anencéphalic et le spina-bihda; ou bien In peau n'a jamais existé, parce que les parties auxquelles elle devait servir de tégument ont été arrêtées dans leur développement, et c'est ce qui a lieu ordinairement dans l'absence des parois thoraciques , abdominales ou crâniennes.

Nous pouvons concevoir de deux manières la destruction de la peau chez un embryon , pendant son séjour dans l'utérus. Ainsi , nous voyons souvent des tumeurs rachidiennes

(i) Bcclard, Anal, son., i,r ©dit. pag-. 291.

DE LA." PEA.TJ. 8l

exister chez les nouveau-nés, sans que la peau soit désorganisée; mais les progrès de la tumeur ne tardent pas à déterminer l'amincissement, l'ulcération et la rupture des tégumens qui la recouvrent. Or, ce qui s'observe après la naissance, peut Lien avoir lieu dans l'utérus , et c'est sans doute ainsi que s'est ulcérée la peau qui recouvre la tumeur du spina bihda , chez quelques enfans qui nous offrent, en naissant , un amincissement ou une désorganisation plus ou moins avancée des tégumens , au niveau des tumeurs qu'ils portent , soit au sacrum , soit au rachis. Cette destruction, est évidemment le résultat de la présence du fluide accumulé dansla tumeur, ainsi que de la distension et del'irrilation qu'il détermine, irritation augmentée sans cesse par les frollemens auxquels se trouve exposée celte partie plus ou moins saillante.

\oici comment on peut encore concevoir la désorganisation des tégumens du fœtus : lorsque, pendant la gestation, ! l'embryon se trouve gêné clans l'utérus, parce que cet or- . gane renferme dans sa cavité quelque production morbide qui en altère la forme et en diminue la capacité , il est pos- ^ siblc que la région deslégumens du fœtus , qui se trouve en contact avec celte partie saillante de l'organe utérin, soit amincie et même désorganisée , et l'enfant offrira , en naissant, les traces évidentes de celte compression et de cette l désorganisation delà peau.

J'ai trouvé chez un enfant naissant , dont je rapporterai I l'histoire au chapitre des hernies du cerveau, une destruclion de la peau du crâne , au niveau du pariétal gauche. Elle était remplacée par une cicatrice déprimée , unie, vermeille , qui avait un pouce et demi de long et quatre lignes Ide large. Le pariétal, déprimé en cet endroit, présentait également une ouverture oblongue qui n'avait guère qu'un pouce de long ; sa circonférence était irrégulièrement arrondie , et ses bords étaient comme usés en biseau.

82 mes maladies

La difformité du crâne, la dépression dons une seule parlie de celte boite osseuse, la destruction complète du cuir chevelu et l'usure du pariétal au niveau de cette dépression, me portent à croire qu'il existait dans l'utérus , où cet enfant avait reçu la vie, une partie saillante , telle qu'un polype, par exemple , qui, se trouvant en contact avec la région du crâne que nous venons d'indiquer, en a détruit les tégumens; ou bien on peut croire qu'un vice de conformation du bassin gênait le développement de la matrice. Il est à regretter que l'on n'ait pu s'assurer quelle était la forme de cet organe chez la mère de cet enfant, ni savoir si, pendant sa grossesse, elle avait reçu quelque coup sur l'abdomen. Quoi qu'il en soit, ces conjectures sont appuyées sur un fait assez évident pour qu'elles soiont au moins probables.

Ilippocrate a émis, à cet égard, une opinion digne de remarque, dans son Traité de la Génération. Non-seulement il pense que si , pendant la grossesse , la mère vient h recevoir un coup sur le ventre , l'enfant sera lui-même mutilé dans le lieu correspondant à la partie qui aura reçu le coup , mais encore il ajoute : « Quin et aliâ hujusce modi causa »mutilantur pueri ; quum uleri locus quâ parle mulilati »sunt, anguslior fueril; necesseest corpus quod anguslo in » loco movetur , illic mutïlum fieri. » (De geniturâ, cap. vi.) L'observation qui précède vient encore à l'appui de cette idée du père de la médecine. C'est aussi l'occasion de rappeler l'exemple publié par M. Lesage (Bulletin de la Fac. , i8o5) , d'un fœtus portant au front les traces d'une lésion qui semblait avoir été produite par un coup que la mère de ce fœtus avait reçu au ventre. M. le professeur Chaussier a observé des faits analogues (i).

(i) Voyez aussi le Mémoire de M. Geoffroy- Sl-Hilaire , sur un foetus né à terme, blessé dans le troisième mois de son âge, et devenu monstrueux & la suite d'une tentative d'avortement. (Mém. de la soc, médicale d'émulation. Tome IX, Paris, 1826, chezJ,-B. Baillière.)

Ainsi donc , soit qu'il se développe à la surface du corps <le l'enfant , une tumeur au niveau de laquelle la peau se

l'-utérus (1).

(1) Une autre cause peut encore déterminer l'inflammation et l'ulcératiun de la peau du fœtus avant la naissance. On sait que l'absence du contact de l'air atmosphérique sur la peau, concourt, dans certains cas, à produire dans cette membrane une transformation locale qui lui donne tous les caractères d'une membrane muqueuse. C'est ce qu'on obrserve dans les plis profonds que la flexion des membres détermine chez les enfans très-gras , et à la suite de contractures musculaires anciennes. Hébroard a depuis long-temps cité des faits de ce genre, pour démontrer l'analogie qui existe entre la peau et les membranes muqueuses. (Mém. de la soc mécL d'émulation. Tome VIII.) Il n'est pas douteux que l'eau de l'amnios exerce sur la surface du corps du fœtus, dans l'utérus, une action analogue à celle de l'air sur le corps de l'enfant après la naissance, quand la position particulière des membres du fœtus les soustrait en partie à l'action du liquide qui les baigne. La peau, d'abord ramollie de la sorte , peut alors s'enflammer et s'ulcérer. Le fait suivant, observé par le docteur Ollivier (d'Angers) , en offre un exemple trôs-remarquable.

Le 24 avril 1828, on lui apporta un enfant du sexe féminin, né depuis deux jours, qui présentait la variété rare de pied-bot, dans laquelle les deux pieds sont renversés sur l'une et l'autre jambes, de telle sorte que la face dorsale de chacun d'eux appuie directement sur la face antérieure de la jambe. Du côté gauche il existait, au-dessus de la malléole externe , et dans le pli résultant de la flexion forcée du pied sur la jambe, deux ulcérations de 1a peau, à fond grisâtre, à bords très-rouges et saignans , olTrant l'aspect d'une brûlure au second degré et récente. Le pied droit , à sa partie interne , et dans toute l'étendue de sa face dorsale , ainsi que le tiers inférieur de la face antérieure de la jambe correspondante, présentait une large escarre d'un gris- jaunâtre, entourée d'un cercle inflammatoire très-rouge et saignant. Cette ulcération avait, comme celle

Lorsqu'un enfant présentera, en naissant, cette absence des tégumens, il faudra y suppléer par l'application d'un bandage capable de proléger et de soutenir l'organe privé de ses tégumens naturels , et qui puisse en même temps favoriser la cicatrisation de cette partie ulcérée.

§ II. Excroissances cutanées. — La peau peut offrir des vices de conformation par excès. Les excroissances cutanées congénitales résultent presque toujours d'un repli ou allongement de peau développé dans diverses parties du corps. Ces prolongemeus cutanés peuvent se remarquer h la face , sur le tronc, sur les membres. On en a surtout observé à la face , aux mains et aux pieds ; ils sont quelquefois assez longs pour causer une véritable difformité. Ils sont presque toujours accompagnés, dit Meckel, d'un défaut de développement de la membrane tégumentaire sur d'autres points. J'ai vu , à l'hospice des Enfans-Trouvés , un nouveau-né du sexe féminin , qui portait sur chaque joue une excroissance cutanée , longue d'un demi-pouce environ , et grosse comme-une plume de corbeau. Il y en avait aussi deux autres de la même grosseur , mais beaucoup moins saillantes, au-devant de chaque oreille. La conque de l'oreille gauche existait à peine, et il y avait une occlusion complète de son ouverture. Cet enfant était , du reste, parfaitement constitué, et jouissait d'une très- bonne santé : il fut, au bout de quel-

de l'autre jambe , la plus grande analogie avec une brûlure récente. L'accoucheur ayant remarqué cette singulière altération de la peau au moment de la sortie de l'enfant , avait fait appliquer dessus des compresses imbibées d'eau de guimauve, sans que l'aspect de ces plaies eût encore changé.

Le docteur Ollivler, après avoir reconnu qu'une extension modérée ramenait aisément les deux pieds à leur situation naturelle , tout en causant une douleur assez vive, conseilla l'application d'un bandage extensif (pour s'opposer à la flexion contre nature, et lit en même temps recouvrir les surfaces ulcérées, de cérat de Goulard. Ce traitement, continué avec soin , ne tarda pas à être suivi de la cicatrisation complète des deux ulcérations, et, plus tard , du redressement des pieds.

que-s jours, rendu à ses parens , qui ne l'avaient déposé que momentanément à l'hospice.

Je crois qu'il est convenable d'enlever ces excroissances cutanées dès les premiers jours de la naissance, parce que la cicatrice qui résultera de leur excision sera moins apparente, et s'effacera même insensiblement avec le temps. Le moyen le plus convenable pour les enlever me paraît être la ligature , que l'on appliquera immédiatement à leur point d'insertion..

Il ne faut pas confondre les excroissances dont il s'agît , avec les tumeurs dues au développement des fongus hématodes, dont nous parlerons plus bas.

Les auteurs ont parlé d'excroissances cornées formées sur la peau. Cette production a été observée sur les adultes et les vieillards un assez grand nombre de fois pour qu'on ne puisse la révoquer en doute; mais, je pense qu'elle est excessivement rare chez les enfans , et surtout chez les nouveaunés; aussi me contenterai-jede signaler, en passant, cette altération des tégumens comme possible chefc le nouveau-né. On devrait, dans tous les cas, exciser promplement ces sortes de productions pathologiques , avec la précaution d'emporter en même temps la portion de la peau sur laquelle elles seraient implantées.

On a quelquefois vu naître des enfans couverts de poils» C'était au point, dit Haller, que des hommes peu sensés les ont regardés comme des ours ou des boucs (r)^

Nous pouvons assez facilement nous rendre compte de cette anomalie. En effet, vers le milieu de la vie intrà-utérine , la peau, qui jusqu'alors avait été tout-à-fait glabre , se couvre d'unemultitude de poilsqui, pour la plupart, tombent quelque temps avant la naissance. Ce sont ces poils que l'on retrouve dans les eaux de l'amnios, et même quelquefois

(0 Opéra minora, de monslris, liber 1. Valisnieri en a rapporta de* exemples.

dons le méconium du fœtus. Mais s'il arrive que ces poils , au lieu de tomber , offrent chez quelques enfans un déve loppement considérable, et restent sur la peau après la naissance , l'enfant se trouvera dans le cas de ceux dont parlelialler; son corps, sa face et ses membres, seront velus; mais, au lieu d'offrir à nos yeux un phénomène inexplicable, il présentera dans ce cas une simple exagération d'un développement normal, une irrégularité des lois générales de l'embryogénie, et qui rentrera dans la série nombreuse des aberrations que présente à chaque instant l'étude de l'organisation.

Il faut éviter , dans ce cas , d'appliquer sur les tégumens quelques topiques particuliers , dans le but de détruire ces poils, car on s'exposerait à trop irriter la peau, et h compromettre la santé de l'enfant. Ces poils tombent ordinairement après la naissance, soit en totalité, soit en partie , sans le secours d'aucun remède , et la peau ne larde pas à perdre l'aspect repoussant que lui donnait ce développement anormal du système pileux.

Les cheveux sont plus ou moins rares , plus ou moins abondans. Leur développement présente peu d'anomalies remarquables.-

On peut ranger parmi les anomalies du système pileux, la présence des poils dans des tumeurs sous-cutanées ou plus profondes. 11 est difficile d'expliquer cette singulière aberration, qui , du reste, s'observe plus fréquemment chez l'adulte que chez les nouveau-nés.

Les ongles varient peu quant à leur structure, et n'offrent pas beaucoup d'irrégularités quant à leur siège. Ce qu'il y a de plus remarquable , c'est leur présence au milieu des matières mélicériques ou stéatomateuses renfermées dans des kystes.

Les productions cornées accidentelles se remarquent plus particulièrement chez les vieillards; il est fort rare que les

enfàns en apportent en naissant, et ce n'est qu'aux individus avancés en âge qu'on peut rapporter ce que Haller a dit dans le passage suivant :

, « Cornua etiam hue referas alieno loco in nnimalibus fes.rnellis reperta ,' quorum soli mares ex naturas ordine » cornuti sunt; aut in aliis animalius specieLus ne mares » quidem cornua gestant ut in.lepore, catello, sue, et de- 3 mum in homlnibus effloruerunt (1). ».-.

Si l'on rencontrait sur un fœtus des excroissances cornées, il faudrait se hâter de les exciser, à moins que l'état actuel de l'enfant ne permît pas de pratiquer sur-le-champ cette opération.

§ III. Altéraliôns dé couleur. — Les altérations de couleur des tégumens ne sont pas moins remarquables que leurs vices de conformation. Haller rapporte des exemples d'enfans noirs nés de parens blancs, et d'enfans blancs nés de parens nègres. Il dit aussi qu'on a vu venir au monde des enfans dont les tégumens étaient tachetés. On se fût borné dans un temps à considérer ces anomalies comme l'effet des bizarreries dont la nature semble quelquefois se complaire à déparer ses productions; mais aujourd'hui nous devons en chercher l'explication dans les notions que nous possédons sur l'embryogénie»

La peau n'offre pas évidemment , dès les premiers temps de l'évolution de l'embryon , toutes les parties qui doivent entrer dans sa structure. Simple pellicule mince ét transparente, on la dirait d'abord la continuation du feuillet amniotique dont le cordon ombilical est revêtu. On ne distingue point encore la ligne de démarcation qui existe au point d'insertion du cordon ombilical. Elle reste mince et incolore jusqu'à mi-terme; mais alors elle augmente de consistance et d'épaisseur , le sang abonde dans le réseau capillaire

(1) De manslris, lib. 1 , hiit. cap. 5 , p. 5.

8S DES MALADIRS

sous-Cutané, elles tégumens du fœtus prennent une couleur rosée très-manifeste. Ainsi donc c'est h l'afflux du sang vers la peau, que celle-ci doit sa coloration , et c'est aux modifications diverses que le sang subit pour fournir le principe colorant de la peau , que celle-ci doit les nuances de couleur qu'elle présente suivant les races.

Mais si , par une cause que nous ne pouvons expliquer , il arrive que le sang, en circulant vers les tégumens , éprouve une altération particulière , soit dans sa composition, soit dans son cours , alors on se rendra compte des variétés de couleur et d'aspect observées par les anatomistes sur la sur* face du corps de certains fœtus. Pour développer cette proposition , examinons d'abord quelles sont les diverses altérations de couleur que le sang peut subir dans nos tissus en général.

i° Il arrive quelquefois que ce liquide est subitement interrompu dans son cours , s'extravase , et sort descs couloirs naturels pour être déposé irrégulièrement à la surface et dans l'épaisseur de nos organes; c'est ce que Werlhof, Stoll et beaucoup d'autres auteurs ont observé; c'est ce qui constitue l'affection que l'on appelle maladie tachetée, pétéebies ou hémacelinose (1).

2° Le sang, accumulé dans une partie , soit en cédant aux lois de la pesanteur, soit en y étant concentré par le stimulus inflammatoire , finit souvent par acquérir une couleur violacée, brunâtre , et enfin, noire. C'est ce que l'on remarque à la surface des poumons et du tube intestinal , et c'est presque toujours ainsi que se forment, suivant moi, les stries et les plaques noires qu'on observe à la surface des membranes muqueuses.

5° Enfin , le sang peut bien ne pas fournir h la peau son principe colorant, soit que la partie du liquide sanguin des-

(i) Werlholf, Stoll, Rayer.

DK LA PEAU. 8g

line à le produire manque chez certains individus, soit que le réseau cutané ne puisse le recevoir; et alors les tégumens cet les' poils, conservant la décoloration qu'ils présentent idans les premiers temps de l'évolution fœtale, offrent l'aspect propre aux albinos (1).

D'après ces considérations , il est bien possible que les enfans qu'on a dit être nés tachetés, noirs ou blancs, se • soient trouvés dans des circonstances telles pendant la vie lintrà-ulôrine , que le sang qui s'est extravasé pour former des •taches ou pétéchies , n'a pas fourni aux tégumens la matière qui les colore habituellement, ee qui a produit des enfans albinos , ou enfin a subi une altération de couleur qui a déterminé l'aspect brun ou noirâtre des tégumens ; et c'est ce que l'on a récemment observé sur un adulte à l'hôpital de la Charité.

Néanmoins il ne faut pas attacher trop d'importance a ces colorations particulières de certains fœtus , et les observer avec attention avant de regarder comme congénitale la icoloration de leur peau. M. le docteur Launay , chirurgien laide-major à l'école militaire deSaint-Cyr , m'a remis , dans . année 1826, un embryon de deux mois environ , dont toute la surface du corps était noire. Il le tenait d'une personne étrangère h l'anatomie, et qui le conservait depuis vingt ans dans l'alcool , parce qu'elle le regardait comme un négrillon. Pour donner plus de poids à cette idée par laquelle devenait plus intéressante h ses yeux la pièce qui en était l'objet , on ajoutait que cet embryon avait été autrefois apporté de îles.

Mais , considérant d'abord que les enfans des nrgres ne naissent pas noirs, et voulant m'aider, dans ce cas, du secours

(1) Réflexions sur la Lcucopalhie , considérée comme le résultat d'unr-etard <1e développement, par le doct. Mansleldt, médecin à Brunsvick. Journ. complémentaire du Dictionnaire des sciences médicales.Tom. ?.5, pag.4,3, année 1826.

<lc l'analomie,. j'ai disséqué avec allcnlion tous les organe»: de eet embryon , que j'ai trouvé noir comme la surface de son corps et dans un état de décomposition évidente. Ainsi . donc la coloration noire de ce fœtus était due à une véritable décomposition cadavérique dont on avait sans doute suspendu ou arrêté les progrès en renouvelant l'alcool à)| une époque où s'était déjà opérée l'altération de couleur dont il s'agit. De sorte que , sans un examen attentif, on aurait pu accréditer la fable imaginée sans fondement surr l'origine de ce fœtus.

^ IV. Taches de naissance ou nœvi-materni. — Les taches , de la peau formeront la transition entre les vices de conformation et les maladies inflammatoires des tégumens.

L'origine et la cause de ces taches sont environnées de îa^ plus grande obscurité.

On a pendant long-temps considéré les taches de nais-sance comme reflet de l'imagination de la mère qui avait, élé frappée pendant sa grossesse par la vue de quelque animal, ou dont l'esprit avait été tourmenté Uar des désirs bi-- 2arres. C'est par suite de celle idée , que les médecins ont désigné ces taches par les noms d'envies , nœvus malernus M muiter-maht , molher spots , expressions dont nous sentons, aujourd'hui l'inexactitude et l'inutilité.

Ce sont ordinairement des plaques colorées d'une étendue variable, de forme irrégulière, plus ou moins saillantes,, pouvant se montrer sur toutes les parties dos tégumens du nouveau-né, et dont la couleur , quoique variable , peut serapporter cependant aux nuances jaune , jaune- brun , rose, rougeâlre, livide, bleuâtre et noire, colorations que nous voyons également se montrer à la surface ou dans l'épaisseur de nos organes, lorsque, pendant la vie,, ils deviennent; le siège de quelques altérations pathologiques.

INous devons cire porlés à croire que ces taches sont le résultat d'une altération du pigment cutané, lequel est, coin-

de i.\ peau. 91 |Vnc l'a surtout démontre M. de Blainvillc , sous la dépen- (I lance immédiate de la circulation capillaire tégumentaire.

■ •.es taches de naissance seraient donc l'effet d'une maladie ■qui aurait eu pour siège ou le corps muqueux de la peau ,. jl.lans lequel le réseau vasculaire dépose les matériaux du pig- Iment, ou le réseau vasculaire lui-même; de la, la distinction •j lablic depuis les considérations et les recherches de Callileen , Bateman , Abernelhy, John Bell et Wardrop , entre les l.aehcs pigmentaires et les taches vasculaires , distinction i.lont M. Rayer a tenu compte dans son excellent Traité des ■maladies de la peau.

Si les taches de naissance sont le résultat d'une altération

■ lu pigment cutané, elles ne doivent pas se rencontrer à la I iurfacc de la peau des embryons avant trois mois, puisque Ire pigment n'existe pas encore à cette époque , et que ce ■n'est qu'a mi-terme environ que la peau de l'embryon reçoit l'iu sang en plus grande abondance, et acquiert un plus grand iilcgré d'organisation. Je n'ai guère observé qu'une vingtaine irembryons au-dessous de cette époque, et aucun d'eux ne

m'a présenté de tache congénitale; mais cela n'est qu'une

, aible preuve de l'opinion que j'embrasse : elle peut seulement servir à l'appuyer avec un plus grand nombre de faits

■du même genre.

La peau , quoique composée de parties assez distinctes

! pour que les anatomisles aient pu les étudier séparément, ne Orme réellement qu'un organe dont les parties constituantes

j ont entre elles la connexion In plus intime . de sorte que l'on peut aisément concevoir que la maladie de l'une entraîne

I celle de l'autre. C'est ainsi , par exemple , que les bulbes et tes poils de la peau peuvent acquérir un surcroît de développement en même temps que le réseau vasculaire cutané; de

1 la ces lacbes brunes ou rougeâtres couvertes de poils colorés, et plus ou moins saillantes h la surface de certaines parties du corps. Il est également possible que le réseau vasculaire

et le corps papillaire de la peau subissent des altérations indépendamment du système pileux; de là, ces taches brunes ou violacées, remarquables par leur proéminence , leur aspect rugueux, et sur la surface desquelles nesesont développés aucuns poils. Enfin, une simple altération de la couleurnaturelle du pigment sans 'tuméfaction apparente, peut avoir lieu; alors se manifesteront ces taches jaunes, rouges violacées, etc. , si communes à la face , sur le tronc et aux, membres. Ces dernières méritent seules le nom de taches pigtuenlaires , car celles qui sont saillantes et couvertes de poils, supposent en outre une altération de tissu de quelquesunes des autres parties constituantes de la peau.

Les taches jaunes, brunes et rouges dont il vient d'être question, ont pour caractère de rester stationnaires après la naissance, de ne dénoter en elles aucun travail morbide, aucun mouvement de désorganisation, et de n'offrir qu'une simple altération du pigment cutané; c'est en quelque sorte pour la peau une propriété acquise ; elles peuvent désormais durer autant que la partie qui les porte, etl'on doitrarement tenter de les faire disparaître par le caustique ou l'instrument tranchant , car ceux-ci pourraient laisser des traces plus désagréables à la vue que la tache elle-même.

Mais il n'en est pas de même des taches vasculaires que les enfans apportent en naissant , et qui présentent un aspect rougeâlre et une saillie plus ou moins considérable. Tantôt ovoïdes, pédiculécs et formées par un véritable tissu éreclile, ces tumeurs sont d'un rouge éclatant , et présentent une surface granulée , ce qui les a fait comparer à des cerises , des framboises ou des fraises, comparaisons admises par les gens du monde avec d'autant plus d'empressement qu'elles s'accordent avec leurs préjugés. Tantôt moins régulières dans leur forme, cl situées plus profondément sous la peau, elles ne consistent qu'en des tumeurs plus ou moins grosses, à larges bases , et présentant une surface sillonnée par des ra-

rilî LÀ Ï>EAU. f)3

iîascules de vaisseaux anévrysmaliques,ddnt la présence est ropre a nous dévoiler leur cause et leur mode de forma on; ce sont particulièrement ces tumeurs que J.-L. Petit dé- :guait sous le nom de loupes variqueuses, et que l'on nomme ncore fongus sanguin , anévrysuies des petites artères , etc. llles diffèrent des anévrysmes par anostomoses, en ce qu'elles eurent exister sans la communication d'une artère et d'une eine, et qu'elles n'offrent pas au toucher les pulsations ni :sbruissemens propresàces anévrysmes. Dans l'un et l'autre ns, ces taches saillantes de la peau , causées et entretenues ar une dilatation anévrysmalique des petits vaisseaux sousulanés, peuvent, après la naissance , s'élargir, s'ulcérer , et onner lieu h des hémorrhagies mortelles; aussi faut-il, dès ue l'âge et la santé dé l'enfant le permettent, s'empresser e suspendre leurs progrès , ou de les enlever en totalité.

Différens moyens ont été conseillés pour y parvenir: i. Ahernelhy a proposé d'avoir recours aux applications réigérentes et a la compression (i); M. le professeur Boyer ut parvenu à faire disparaître un nœvus de la lèvre supéeuve, en la faisant comprimer sept heures par jour avec le aigt , et en faisant laver de temps en temps la tumeur "ec de l'alun (2) ; mais, ainsi que l'a fait remarquer Baieian, cette compression est quelquefois difficile à établir, le est douloureuse, et souvent inefficace. Je crois qu'on oit l'essayer sur les parties faciles a comprimer, et la susmdre dès qu'elle produit des accidens.

Fabrice de Hilden, J.-L. Petit et John Bell, recommanînt d'extirper la tumeur à l'aide de l'instrument tranchant,

ec la précaution d'enlever toutes les parties qui en dépenmt. Ce moyen me paraît plus convenable que l'emploi du luslique dont il est quelquefois difficile de borner l'action.

(1) .Surgira/ Work», vol. a.

(a) Traité des malud. chirurg. '

et je pense qu'on peut le mettre en usage après avoir es- 1 sayé la compression , ou lorsqu'on ne peut user de celle-ci. I

Enfin , l'un des chirurgiens les plus habiles de Londres , M. Wafdrop , a donné le conseil de lier l'artère principale j| qui fournil les rameaux vasculaires altérés, et d'extirper ', ensuite la tumeur; ce moyen a parfaitement réussi entre ses mains (1); peut-être pourrait-on, sans extirper la tumeur, la comprimer après avoir lié l'artère, et favorise* ainsi sa résorption et son atrophie.

M. le docteur Lawrence a publié, en 182G, un mémoire I dans lequel il propose de passer a l'aide d'une aiguille , à la hase de la tumeur, une double ligature , qui, liée des deux | côtés, circonscrit celte hase, qu'elle comprime peu h peu de manière à causer la flétrissure et la destruction complète de ces tumeurs fongueuses. 11 a rapporté plusieurs exemples à ;\ l'appui de ce conseil (2).

Quoi qu'il en soit , il ne faut pas tenter ces différens moyens dès les premiers jours de la naissance , parce qu'il est possible que la tumeur reste slalionnaire jusqu'à la puberté ^.j mais il faudra y avoir recours dès les premiers symptômes d'accroissement ou de désorganisation qu'elle présentera; ses progrès ultérieurs pourraient entraîner la mort du malade,;] ou rendre l'opération plus difficile et plus dangereuse.

Section II.

Maladies de la Peau non inflammatoires, développées pendant ou après I

la naissance.

Je dois parler ici des congestions locales ou générales, des' péléchies , et de quelques altérations de couleur.

g icr — Les ecchymoses qu'on peut observer sur diffé renies parties du corps, chez les nouveau- nés, sont, comme

(1) Med. chlr. trans. t. g.

(2) 3oc Vol-, o/'the Mcdico-Clùrurglcal transactions.

: le sait, le résultat ordinaire d'un accouchement difficile. Elles s'observent particulièrement au niveau des parties qui ont été pressées fortement dans -les détroits du bassin? telle est l'ecchymose habituelle du cuir chevelu. Cependant je dois Faire h cet égard une remarque importante , c'est que celte ecchymose peut bien n'être pas le résultat de la . compression que Ht tète aurait éprouvée en franchissant les détroits du bassin. J'ai reçu, dans le mois de mai 1827, un omf d'environ quatre à cinq mois, parfaitement intact; la femme , que j'ai moi-même accouchée à la Maison royale de santé , m'a dit que depuis quinze jours elle ressentait des douleurs dans l'utérus , et que depuis huit jours elle avait éprouvé des perles assez abondantes pour concevoir la crainte de son avorl'enient prochain. Les membranes ne furent nullement déchirées; Peau de l'amnios, en raison de sa transparence, permettait 4c voir le fœtus, dont la tête était pendante et les pieds soulevés. On remarquait au sommet de la tête , une large ecchymose à la circonférence de laquelle se rendaient de petits vaisseaux élégamment ramifiés.

Je pensai que cet enfant était mort depuis quelques jours , que dès-lors les liquides s'élaient trouvés chez lui soumis aux io'u de la pesanteur , et que cette ecchymosede la peau du crâne, véritable phénomène cadavérique, ne pouvait être regardée comme l'effet d'une compression , mais comme le résultat de la position déclive dans laquelle se trouvait cette partie depuis la mort de l'embryon.

Cependant il n'en est pas toujours ainsi , et chez l'enfant qui naît h terme , et qui vient au monde par l'une des premières positions, il est évident que l'ecchymose a pour cause la position déclive et la compression de la partie ccchymosée.

La résolution de ces ecchymoses se fait spontanément dans la plupart des cas. Cependant si elle est accompagnée

<j(J m:s MALADIES

d'une tuméfaction considérable des légumcns , il faut en hâter la disparition par l'application de quelques topiques résolutifs , tels que la dissolution de mûri a te de soude , d'à célale de plomb , ou une décoction aromatique aiguisée avec le muriate d'ammoniaque. Mais il est bien rare qu'on soit obligé d'en venir a de pareils moyens. En général, celle ecchymose et celle tuméfaction disparaissent d'elles-mêmes. J'ai fait quelques recherches analomiques sur l'état dans lequel se trouvent les légumens du crâne lorsqu'ils sont ainsi ecchymosés , et sur l'époque à laquelle disparait ordinairement cette ecchymose. Voici le résultat de ces recherches.

§ II. Tumeur du cuir chevelu. — La tumeur du cuir chevelu peut avoir deux causes, ainsi que l'a fort bien fait remarquer M. Capurou : ou bien elle résulte d'un œdème ou d'une infiltration de sérosité , ou bien elle a pour cause l'accumulation du fluide sanguin.

Dans le premier cas , la tumeur n'est jamais bien circonscrite ; elle ne s'élève guère en cône , elle. consiste plutôt dans un engorgement ou empâtement général des tégumens du crâne. Elle disparaît alors assez promptement.

Dans le second cas , le sang n'est quelquefois qu'infiltré dans le tissu cellulaire ou dans les dernières ramifications vasculaires ; le sang s'écoule de tous côtés des incisions que l'on pratique au cuir chevelu, qui est noirâtre et comme marbré. Il n'est pas rare de trouver un grand nombre de gouttelettes sanguines qui sont comme interposées entre les vésicules graisseuses; d'autres fois il existe un véritable épanchement de sang qui s'est fait entre la peau et le péricrâne , soit par exhalation , soit par suite de la rupture des petits vaisseaux. Le sang est alors très-noir et très-liquide , il est maintenu dans une sorte de poche résultant du décollement du cuir chevelu; toutes les parties environnantes sont teintes en rouge violacé, les os eux-niêmes partagent

dk i.a. vr.w. . 97

cette couleur , qui résulte évidemment de Fimbihilion du liquide. J'ai vu, chez un enfant de trois jours , un épanchement sanguin de cette espèce, si considérable, qu'il avait produit le décollement de la peau du crâne dans toute l'étendue de celle boîte osseuse. L'enfant péril d'une pneumonie , et l'on Irouva un épanchement de sang tellement considérable a l'extérieur du crâne, qu'il formait une espèce d'apoplexie tégumentairc. 11 me semble qu'il est prudent de pratiquer une incision longitudinale au sommet de ces tumeurs sanguines , lorsqu'on a inulilemcnt essayé de les faire •disparaître par les résolutifs.

L'époque de la disparition de l'ecchymose et de la bosse du cuir chevelu , est extrêmement variable. J'ai vu des enfans de quinze à vingt jours en oflrir encore les traces , tandis qu'au bout de huit jours elle s'efface chez la plupart des sujets. Cela dépend de l'étendue de l'ecchymose et de la quantité de sang épanché (i).

11 faut éviter .comme le remarque judicieusement M. Cajnirou ,' de confondre ces tumeurs avec l encéphalocèle ,

(») Il n'est point ici question de ces cpanchemeiis sanguins décrits vers la fin du siècle piécédent, et surtout dans ces derniers temps, sous les noms de Abcessus cnpiiis sariguineus neonatnrum , Htematoma , Tlœmatomti capitis , Cephalwmatoma nconatorum , Ecchymoma capitis, Turrior crnnii sangninetts, par Levret, Smellie , J. P. Franck, Paletta, Nagelé et beaucoup d'autres. Dans ce genre de tumeur, le sang n'est pas simplement épanché sous la peau, mais bien entre le péricrane et les os , selon la plupart des observa leurs d'après l'opinion desquels cet épanchemen t résulterait de la rupture de rameaux veineux près de leur embouchure avec les sinus. Suivant d'autres, il aurait pour point de départ le diploé, et tiendrait consé- Çiemment à une altération primitive de l'os , qui entraîne quelquefois la destruction de sa table externe. Ajoutons que ce géni e de tumeur sanguine ne prend pas sa source dans un accouchement long et difficile , puisque le» auteurs s'accordent, au contraire, a faire remarquer qu'on l'observa quand la sortie de l'enfant a été prompte et facile.

Nous ne pourrions , sans des développemens que ne comporte pas celte note , donner une idée suffisante de ce sujet très-digne d'attention , et qui

comme aussi il serait funeste de prendre cette dernière nom une tumeursanguinc; nous indiquerons lescaractères distinctifsde ces deux maladies , en parlant des hernies du cerveau.

On peut observer, chez les enfans naissons , d'autres ecchymoses circonscrites sur différentes parties du corps de l'enfant. Elles se trouvent toujours sur des points qui ont été froissés ou comprimés; elles s'effacent, comme celles de la tête, en passant assez ordinairement par les nuances violacées, noirâtres et jaunâtres que présentent les ecchymoses pendant leur résolution chez les adultes.

§ III. Meurtrissures. — Lorsqu'on est obligé d'employer des lacs, le forceps, un lévier ou des crochets pour terminer l'accouchement , l'enfant en éprouve souvent des meurtrissures plus ou moins étendues, qui méritent, après l'accouchement , de fixer l'attention du médecin , car elles peuvent donucr lieu h une inflammation érysipélateuse, dont les progrès et les complications compromettent les jours de l'enfant. Heureusement que ces accidens sont moins à craindre aujourd'hui, que l'art des accouchemens se réduit presque h étudier et à diriger la marche d'une fonction plus compliquée , plus difficile peut-être, mais non moins nalu-

n'a pas encore clé étudié en France': ndns nous bornerons à l'indiquer, f en renvoyant aux écrits les plus récens dont il a été l'objet.

Voyez — Paletta , Excercitat. patholog. Milan, 1820, tome Ier, in-4°, p. iî3.

— Car. Zellcr, De cephalwinatomalc, scu sangiiineo cranii (umore recens natorum. ( Prcrs. Nœgcle.) Heidelberg, 1822.

— Aut. Herr. lialler, De tumore capitis sangulnco nconatorum , disscrl. Dorpat , 1S24 , in-8°.

— G. C. L. Brandau , Ecchymomnla capilis recens natorum. Maibourg , 1S2A, in-8°.

— G. Fr. Hœre , De tumore cranii recens natorum sanguinco , et externo, ' et interno. Berlin , 1824, in-4". Cet autour admet une espèce de tumeur sanguine, dans laquelle le sang est placé entre le périérane et la duremère, sans intermédiaire de l'os, qui n'y existe pas.

3. D. Strewe, De cephalœmatomatc , scu sanguinco cranii tumore externo recens natorum. Giessen, 1828, in-S".

relie que celles auxquelles se livre journellement notre corps pour l'exercice et l'entretien de la vie.

L'état Je congestion générale de la peau du foetus étant ordinairement lié à une affection quelconque de l'appareil respiratoire , je me réserve d'en parler lorsqu'il s'agira des maladies de ces organes.

§ IV. Pètéchies. — La maladie tachetée hémorrhagique que Rivière (1) , W.erlhof (2) , Bateman et beaucoup d'autres ont décrite sous des noms divers, et dont l'histoire est très-bien exposée sous le titre (YHémacélinose dans l'ouvrage de M. Rayer (5) , s'observe chez les enfans faibles et mal nourris , dont la circulation capillaire se trouve , par une cause difficile à saisir , tout à coup troublée , de manière à, donner naissance à des épanchemens de sang disséminés h la surface du corps. La peau présente alors un nombre plus ou moins considérable de petites taches ou péléchies d'un ronge violacé, bien circonscrites, et presque toujours arrondies.

Cette maladie, ordinairement apyrélique , surtout chez les enfans, peut être simple , c'est-à-dire, n'êlre accompagnée d'aucuns symptômes généraux ou particuliers pendant son début, son développement et sa terminaison; mais nùssi elle peut être compliquée d'accidens plus ou moins graves , tels que l'hémorrhagie des gencives , de l'estomac,

1 des intestins , de la vessie , ou même de l'inflammation de

1 ces organes.

J'ai vu celle maladie pétéchiale chez deux enfans nais- -;ms , qui présentaient un état de débilité et de prostration très-marqué; l'un d'eux, âgé de huit jours, survécut après

(1) Praxis med. lib. 17.

(î) Opéra med. Voyez la note 65 du chap. III , De variotis et anlhracibus.

(3) Traité théorique et pratique des maladies de la peau, fondé sur de nouvelles recherches d'anatomie et de physiologie pathologique. Paris, 1827, 2 vol. in-8" , avec planches coloriées.

la disparition des péléchies, qui s'effacèrent peu à peu, en prenant successivement une teinte noirâtre , livide, et enfin jaunâtre; l'autre, plus jeune, plus faible et moins vivace , succomba proïrVp terne nt : en voici l'observation.

Delarue, du sexe féminin, est déposée naissante à la crèche de l'hospice des Enfans-Trouvés , le 27 mars 1826. Un bulletin qu'elle portait au bras, indiquait qu'elle était née depuis trois jours; elle était forte et volumineuse, son teint légèrement iclérique, sa respiration peu développée , son cri à peine entendu ; les membres inférieurs étaient œdémateux. La. face, le tronc, les jambes et les bras, étaient couverts de pétéchies violacées plus ou moins larges. Leur diamètre variait depuis un point assez petit jusqu'à la grandeur d'une lentille. La manière inégale dont elles étaient disséminées , et les intervalles jaunâtres que présentait entre elles ln surface cutanée, donnaient au corps un aspect chamarré ou tigré. Elle resta deux jours dans cet état d'inanition , buvant quelques gouttes de lait, criant à peine, et respirant peu. Elle s'éteignit le agmarsau soir. L'ouverture du cadavre fut faite le lendemain.

Appareil digestif. — L'estomac est rempli d'une assez grande quantité de sang visqueux etnoir; sa surface interne, ainsi que celles du jéjunum, sont parsemées de nombreuses péléchies semblables à celles de l'extérieur du corps. On trouve dans l'intérieur du tube intestinal, des épnnchemens de sang répandus ça el là , et la membrane muqueuse offre, dans les points correspondans à ces épanchemens, des ecchymoses pétéchiales semblables à celles de l'estomac; la fin de l'iléon contient un sang plus noir et plus diflluent; le gros intestin est le siège d'une éruption folliculeuse trèsprononcée ; il contient à sa terminaison une quantité considérable de sang; sa paroi est épaisse et ferme.

de la peau. loi

La rate , extrêmement volumineuse , est très-gorgée de sang; elle présente , près de l'insertion des vaisseaux courts , une rupture oblongue et superficielle , à la surface de laquelle adhère un caillot de sang assez solide. On trouve dans la cavité abdominale , une forte cuillerée de sang dont l'épancbement est le résultai probable de la rupture de la rate.

Le cœur est très-volumineux et gorgé de sang; une sérosité jaunâtre est infiltrée entre la substance propre de l'organe et le feuillet séreux qui le recouvre ; sa surface est parsemée de pétéchies ; il en existe également à la surface des plèvres. Les ouvertures fœtales sont encore libres , les poumons sont engorgés , les reins et la vessie présentent aussi de nombreuses ecchymoses. Le cerveau est le siège d'une forte congestion.

Le tissu cellulaire des membres et des tégumens abdominaux, offre de larges ecchymoses ; le sang qui les forme est infiltré et coagulé dans les mailles de ce tissu.

L'état de cet enfant était analogue à celui que Werlhof a observé chez les adultes, et dont j'ai moi-même donné des exemples dans un autre ouvrage (1). Ces différentes exhalations sanguines résultaient sans doute ici de l'état de pléthore dans lequel était né cet enfant, et surtout de la congestion de l'appareil circulatoire et respiratoire. Celte coïoeidence de l'exhalation sanguine à la surface des tégumens externes et internes, est digne de remarque.

On a conseillé , pour combattre celle maladie , les boissons acidulées et délayantes. Chez les enfans. qui offrent , comme le sujet de celte observation , une congestion sanguine très-prononcée, il conviendrait sans doute d'appliquer quelques sangsues au siège, pour diminuer la quantité du fluide sanguin dont tous les organes sont comme imprégnés. Lorsque I'hémacélinose est simple , il faut l'abandonner à

(i) De la membr. tnuq. gaslro inlest. JParis, 1820 , in-8».

ï°2 DES MALADIES

elle-même , et laisser a la nature le soia de la résolution des ecchymoses.

J'ai vu une fois, sur les membres inférieurs d'un enfant de huit mois, réduit au marasme et affecté d'une inflam> malion chronique des ganglions du mésentère, quelques ecchymoses violacées développées spontanément et fort analogues h ces taches dites scorbutiques qui apparaissent aux membres des vieillards épuisés par l'âge et les souffrances.

De quelques allé râlions de couleur de la peau. — Les altérations de couleur de la peau sont ordinairement l'effet de l'âge ou des maladies. Elles doivent donc se montrer trèsrarement chez les enfans à la mamelle. Cependant je ne crois pas qu'il soit impossible de rencontrer , même à cet âge , les diverses variétés de lentigo, d'éphelides, de chloasma ou taches hépatiques , etc. ; mais ces différentes altérations de couleur de la peau sont communes à tous les âges; par conséquent , je crois devoir renvoyer, pour leur histoire , aux ouvrages de Franck, de Lorry , de Baleman.de M. AUbert et de M. Rayer.

Section II I.

Inflammations de la peau.

Les unes se sont développées dans l'utérus, et l'enfant les apporte en naissant (1) ; les autres ne se manifestent qu'après la naissance.

Inflammations congénitales de la peau. — Les médecins ont depuis long-temps parlé de différentes éruptions obscr-

(1) On a rapporté précédemment (pag. 80 et sniv.) , à l'occasion de Y absence congénitale de la peau , plusieurs exemples intéressans d'inflammation et d'ulcération de cette membrane. Ces observations, citées pour expliquer l'absence des tégumens du fœtus dans certains cas, sont autant de faits qu'il importait de rappeler ici au nombre des exemples divers de pblegmasies cutanées congénitales.

Dli LA. Pli AU. Iû3

vées sur le corps des enfans à l'époque de leur naissance. Presque toutes ont été regardées comme syphilitiques , quoique souvent elles ne le fussent pas; aussi est-ce dans les ouvrages qui traitent des maladies vénériennes que nous trouvons particulièrement des exemples d'inflammations cutanées congénitales ; les accoucheurs en ont aussi fait mention. On a vu naître quelques enfans avec la rougeole; Vogel , dit M. Rayer, assure avoir vu des nouveau-nés présenter des traces de rougeole à la naissance. M. Dugès a rapporté, dans sa Dissertation inaugurale, plusieurs cas de phlegmasies cutanées observés sur des nouveau-nés à l'hospice de la Maternité. J'ai vu, chez un enfant nouveau-né , un ér) thème sous forme de petites plaques irrégulières disséminées sur différentes parties du corps , et dont l'aspect pouvait simuler celui de la rougeole. On a vu la variole elle-même se développer pendant le séjour de l'enfant dans l'utérus (1). Jeûner a consigné , dans lè tome premier des Transactions médico-chirurgicales , une ohservation de 'variole congénitale ,. dont le sujet était un enfant du village de Woolson-Grem près d'Àrhburlon. La petite-vérole régnant dans le village , Jenner vaccina la mère de cet enfant le 6 mai i 808. Il naquit le 1 1 juin , ayant sur le corps une éruption commençante de petite-vérole. De nouvelles pustules varioliques bien caractérisées survinrent les jours suivans , et, huit jours après sa naissance, l'enfant périt de convulsions.

J'ai vu à Londres , dans le muséum analomique de sir A. Coopcr, a l'hôpital de Guy, un fœtus parfaitement bien conservé dans l'alcool , et dont tout lé corps est couvert de pustules varioliques bien caractérisées. M. le docteur Hogdkin , conservateur du muséum, m'a communiqué sur ce fait des détails fort inléressans, dont je puis assurer

(0 Maurk eau , Watson et Sydenliam en ont rapporté des exemples ; ils ont vu des enfans couverts de variole , naître de mères saines.

Ifi4 DES MALADIES

l'authenticité , car ils se trouvent dans le registre où est consignée l'histoire des principales pièces du muséum ; cesdétails ont été fournis, ainsi que la pièce , par le docteur Jos. Laird.

Hnn. Howard, âgée de 26 ans , fut prise de la petite-vérole* pendant qu'elle était enceinte pour la seconde fois; elle se trouvait alors au milieu de son cinquième mois. L'invasion; de celte maladie s'élait manifestée le 28 du mois d'août i8o5, et l'éruption avait eu lieu le 3o. Cette femme entra au dispensaire général de la rue d'AIdergate le 2 septembre. Les pustules nombreuses et confluentes ne faisaient pour ainsi dire qu'une croûte sur la face et les deux bras. Ellesétaient discrètes sur le tronc et les membres inférieurs, où on les voyait saillantes et environnées d'un cercle rouge. Les symptômes généraux étaient ceux qui accompagnent ordinairement la petite-vérole. On eut soin d'entretenir la liberté du ventre; on administra des opialiques, et l'on fit prendre des boissons froides et acidulées. Pendant le cours de la maladie, et dix jours environ après l'entière desquamation, la malade était en pleine convalescence : elle put marcher , et sentit deux ou trois fois les mouvemens de son enfant ; mais , depuis ce temps , elle ne le sentit plus remuer ; et, le 28 septembre, elle accoucha d'un fœtus qui , d'après sa forme et son volume , paraissait avoir environ six mois. 11 était probablement mort depuis quelque temps, car la penu de l'abdomen et des mains s'enlevait, et il présentait quelques signes de putréfaction. On voyait sur le dos et les épaules, et plus particulièrement à la partie supérieure des cuisses, où les légumens étaient très-bien conservés , quelques pustules varioliques parfaitement distinctes, caractérisées par leurs bords arrondis, légèrement saillans , et leur centre déprimé; le placenta n'a pas été examiné.

DE LA Pli AU. lo5

Celle observation me paraît bien intéressante sous deux •apports ; elle prouve d'une pari la communication ou la Contagion des maladies de la mère a l'enfant , et de l'autre a possibilité du développement, dans la vie intra-utérine , le maladies qui sont analogues h celles que subissent les idulles ou les enfans après la naissance (1).

Je ne cbercherai point h énumérer ici toutes les maladies •utanées congénitales observées par les auteurs, je terminerai donc en rappelant le cas très-curieux de pemphigus •ongénital observé par M. Lobstein de Strasbourg (2) , et jue M. Dugès regarde à tort comme une affection syphilitique (3).

Comme je vais donner plus bas les caractères des malalies culanées, il sera facile, d'après cela, de ranger celles [ue présenteront les nouveau- nés , dans la classe, le genre ;t l'espèce qui leur appartiendront, et de les traiter conveîablement.

• Section IV.

InQammalions développées après la naissance.

Les auteurs en général n'ont pas assez insisté sur l'hisoire des pblegmasies cutanées chez les nouveau-nés ou les nfans a la mamelle. Cependant elles sont nombreuses , et, :omme il est important de bien les connaître pour ne pas es confondre avec la syphilis congénitale, qui se montre ou vent sous cette forme , j'ai cru devoir apporter ici un oin particulier à tracer leur histoire. J'ai suivi^pour faci-

(1) On trouve des cas analogues dans Bartholin (Epîst. med. cent. 2, p. '82), et dans Philos, trans. abridged. t. 3, pag. 3oS. Boerrhaave dit aussi voir vu un cas semblable. Voyez, Vanswiet. Variolœ.

(2) Journal complémentaire du Dicl. des Sciences mcd. Tome 6, p. 3.

(3) Maladies les plus importantes et les moins connues des nouveau-nés. dissertation inaugurale, Taris, 1821 , in-4».

,no B7ÎS MALADIES

lîtGr leur dingnoslic, une méthode particulière dont je vais, d'abord donner une idée.

Considérant !c grand nombre des classes, des genres ei des espèces suivant lesquels les auteurs modernes , et no-, tamment Willan cl Balcman ,,ont rangé les phlcgmasics cutanées , j'ai pensé que, pour en faciliter l'élude, on pourrait y appliquer -avantageusement la méthode que M. de Lamark a proposée pour rechercher les classes , les genres et les familles des plantes en botanique. On sait que ce célèbre naturaliste a placé toutes les plantes connues , dans des divisions successives exposées de manière à laisser toujours le choix entre deux propositions contraires , de sorte que l'observateur prend celle des deux propositions qui se rapporte le mieux à l'objet qu'il examine; alors il trouve un numéro de renvoi qui, le conduit à des propositions ou descriptions successives toujours opposées, et il arrive enfin à celic qui lui donne le plus exactement la description de l'objet qu'il a sous les yeux, et lui en fait connaître la classe, le genre et l'espèce^

Mon but est de suivre ici à peu près la même marche dans l'exposition des inflammations de la peau : pour y parvenir, je vais tracer dans des tableaux synoptiques les caractères opposés des classes, des genres et des espèces des inflammations de la peau, rangées suivant la classification de Willan et de Batcman , modifiée par les travaux plus récens de MM. Bielt et Rayer. Le lecteur, se trouvant renvoyé par des signes ou des numéros, à des tableaux successifs , arrivera graduellement aux caractères de la classe, du genre et de l'espèce de la maladie qu'il aura sous les yeux.

J'appelle, avec M. Rayer , inflammation de la peau, toute maladie caractérisée h son début par l'accumulation du sang dans une région ou la totalité de la surface de celte membrane; altération suivie d'une résolution complète, de desquamation , de sécrétion morbide , d'ulcération , d'indu-

BJE L'A VJLXV. ïoj

(ftlion ou tl'aulres changexnens dans l'organisation des parues affcclécs.

PREMIER TABLEAU. — Classes..

INFLAMMATIONS

i . Rougeur ])Ius ou moins vive ftrésultant d'une accuiimlalion moipbide du sang dans une étendue va- I riable des tegumens, avec ou Uans tuméfaction , sans boulons , [{disparaissant ordinairement sous i!a pression du doigt, pour reparaître aussitôt.

INFLAMMATIONS KX ANTHKM ATEUSES.

Voyez A , 2° tableau.

ô. Vésicules transparentes formant de petites élevurcs séreuses moins rolumineuses que les bulles résultant id'une goutte de sérosité épanchée entre l'épiderme et le corps réticulaire ; pouvant se briser, laisser couler le liquide qu'elles contiennent, accompagnées ou suivies d'excoriations superGcielles de croûtes minces et lamelleuses.

INFLAMMATIONS VÉS1 CULECSES.

Voyez C , 2e tableau.

5. E levures petites , solides , arrondies, d'une couleur qui se confond avec celle de la peau , résistantes , accompagnées de démangeaisons plus ou moins vives, se terminant ordinairement par résolution et desquamation furi'uracée , et quelquefois par de petites ulcérations.

INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

Voyez E , 2' tableau.

'tires et taches rouges largement proéminentes, peu dures au toucher, se recouvrant continuellement de squammes ou lamelle* d'épidémie altéré, qui se délachc continuellement à la surface de la peau.

INFLAMMATIONS SQIMMMKUSBS.

Voyez G , 2' tableau.

2. Rougeurs plus ou moins viv-es, d'une étendue variable , précédées ou accompagnées de petites tumeurs formées pur une accumulation de sérosité , ou même de matière séro-puru lente accumulée entre l'épiderme et lecorps réticulaire enflammé.

INFLAMMATIONS BULLEUSES..

Voyez B, i' tableau.

4. Élevures d'une demi-ligne à' trois lignes de diamètre, ordinairement circonscrites et non transparentes, souvent entourées d'une auréole enflammée et formée par du pus déposé entre l'épiderme et le corps réticulaire. Elles se terminent par dessiccation , par ulcéra tion , par induration.

INFLAMMATIONS lUJSTO'LEUSKS.

Voyez D , 2e tableau.

G. Élevurcs ou tumeurs solides , résistantes , circonscrites, indurées, persistantes, plus volumineuses que les papules, se terminant presque toujours par suppuration ou ulcération.

INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

Voyez F, 2° tableau.

S. Rougeurs éparses , ordinairement peu intenses, succédant par fois a d'autres inflammations, et surtout caractérisées par des divisions linéaires et spontanées de la peau, dans les parties seulem ent où elles se développent.

INFLAMMATIONS I.INÉA1BKS.

Voyez II , 2e tableau.

i-oS

9. Rougeurs circonscrites, douloureuses au toucher, accompagnées d'un empâtement, et bientôt d'une inflammation du tissu cellulaire sous-cutané, se terminant pour l'ordinaire par suppuration.

INFLAMMATIONS FOP.ONCULBUSBS.

Voyez I , ac tableau .

11. Rougeurs et altérations de tissu plus ou moins analogues aux caractères généraux des autres espèces d'inflammations, et oflïant dans leurs diverses phases des varié»

tés de forme et d'aspect. Ces inflammations sont ordinairement causées par les excès de froid et de chaleur.