MALADIES DE LA BOUCHE

$ Ier. VICES DE CONFORMATION.

Absence de la bouche. — Les vices de conformation de la. bouche et ceux de la face en général , ont été décrits avec beaucoup de soin par M. V. Laroche (d'Angers) , dans son excellente dissertation inaugurale (1). Cet auteur distingue avec raison l'absence complète de la bouche d'avec l'oblitération de son orifice antérieur.

On appelle astomie (a an^a.) , l'absence de la cavité buccale, et atrèsie de la bouche , l'oblitération de l'orifice antérieur de la bouche.

L'absence de la cavité buccale s'observe lorsque les os de la face ont été arrêtés dans leur développement, et surtout lorsque la mâchoire inférieure vient à manquer. On ne peut remédier à celte difformité, et l'enfant qui en est atteint ne tarde pas ordinairement à succomber. Quelquefois , dit M. Laroche , au lieu d'une bouche, on a trouvé une ouverture irrégulière remplaçant celle de la bouche, quoique située beaucoup plus bas que celle-ci , et qui communiquait avec le larynx et l'œsophage. Borrichius a vu la bouche remplacée par un trou dans la joue droite.

Chez le très-jeune embryon , à cinq ou six semaines , par exemple, la bouche n'est pas fermée à proprement dire, mais les deux lèvres sont tellement rapprochées, et l'orifice labial est si étroit , qu'on serait porté à croire qu'il n'existe

(l) Essai d'anal, palh. sur les monstruosités ou vices de conformation de la face; thèse présentée et soutenue à la Faculté de Médecine de Paris, le S juillet 1823.

de l'appareil digestif. a or

pas d'ouverture. Cependant on peut se convaincre du contraire , en séparant les lèvres avec la pointe d'une aiguille , on distingue alors très-bien la cavité buccale remplie tout entière par la langue, qui vient se terminer au bord des lèvres. Dans l'état naturel , cette ouverture s'agrandit peu à peu, les bords des lèvres cessent d'être contigus; à quatre mois environ, leur commissure se trouve de chaque côté au niveau d'une ligne que l'on ferait descendre de la partie moyenne de la fente palpébrale. Enfin , à six , sept et neuf mois , cette ouverture a acquis un diamètre proportionnel aux dimensions des autres parties de la tête.

Oblitération de la bouche. — Mais s'il arrive que les bords des lèvres, irrités et enflammés à une époque quelconque de la vie intrà-ulérine , viennent à contracter ensemble des adhérences , soit dans une partie, soit dans la totalité de leur étendue , on conçoit la possibilité de l'oblitération incomplète ou complète de l'orifice antérieur de la bouche. On possède, peu d'exemples de ce vice de conformation. Si l'on venait à le rencontrer, il faudrait y remédier, en faisant , par une ineision dirigée convenablement , une ouverture buccale artificielle , ou bien en débridant les adhérences qui la rendraient incomplète.

Division congénitale des lèvres , ou bec de lièvre. — La lèvre supérieure , et très-rarement la lèvre inférieure, son,t susceptibles d'offrir chez l'enfant naissant des solutions de continuité ou divisions verticales , soit à la partie moyenne, soit à la partie latérale ou les parties latérales du raphé. Celte division congénitale existe le plus souvent avec l'hydrocéphalie, l'anencéphalie ou l'acéphalie : elle peut consister en un commencement de division , en une division complète, ou bien en l'absence d'une partie assez considérable de la lèvre et de l'arcade alvéolaire supérieure , d'où résulte une difformité de l'ouverture buccale , connue sous le nom vulgaire de gueule de loup.

2f« DES MVI.ADIES

Les analomislcs ont expliqué de différentes manières 1», cause de ce vice de conformation.

Une des plus probables est celle qu'a donnée J.-F. Meckel. II considère le bec de lièvre comme le résultat d'un arrêt de développement; suivant lui , le développement de la lèvre supérieure commence par trois points, un moyen et deux latéraux; si ces trois points ne se réunissent pas, et laissent entre eux les intervalles qui les séparent dans l'état primitif de la vie embryonnaire, l'enfant apporte en naissant un double bec de lièvre , c'est-à-dire, deux fentes verticales à la lèvre supérieure ; chacune de ces fentes est dirigée obliquement en dehors , et il existe entre elles un tubercule rouge, charnu, dont l'aspect et la forme sont très -variables. S'il n'y a eu qu'une seule de ces parties à se réunir, tandis que l'autre est restée isolée, une soûle fente existe à droite ou à gauche de la ligne médiane. Lorsque la fente est double, les ailes du nez sont plus ou moins tirées en dehors. Enfin , il arrive très-souvent que derrière ces solutions de continuité de la lèvre supérieure, le bord alvéolaire est également fendu , soit d'un seul côté , soit des deux côtés à la fois, et cette fente se trouve le plus ordinairement entre la seconde incisive et la canine , quoiqu'il soit possible de la rencontrer entre la première et la seconde incisives.

Division de la voâle palatine et du voile du palais. — Les deux parties latérales de la -voûte palatine , au lieu de se réunir sur la ligne médiane, comme cela s'observe dans l'état normal , s'arrêtent dans leur développement, et laissent entre elles une fente plus ou moins large et plus ou moins profonde , qui établit une communication entre la bouche et les fosses nasales. Enfin, le voile du palais luimême peut subir cette imperfection de développement , et présentera sa partie centrale une scission complète ou incompU-lc qui nuit h la déglutition , altère le timbre du cri ,

* • de l'appareil digestif. 2o5 çt, plus tard, entrave considérablement l'exercice delà parole. Ces divisions des diverses parties constituantes de la bouche , peuvent exister séparément ou ensemble chez le même individu; la laideur et la difformité qu'elles causent ont fait croire, dans des temps d'une grossière ignorance, quMl était possible que des enfans naquissent avec des faces de lièvre , de veau ou de loup ; comparaisons absurdes , et qui ne méritent plus aujourd'hui d'être citées que comme un exemple des bizarreries de l'esprit humain.

On ne peut, dès les premiers jours de la naissance, appliquer h ces maladies les moyens curatifs que les chirurgiens ont si heureusement imaginés , et qu'ils emploient tous les jours avec tant de succès. Il faut attendre , pour pratiquer l'opération du bec de lièvre et de la staphyloraphie, que l'enfant soit plus avancé en âge. 11 nous reste donc ici h indiquer les soins particuliers que réclame l'enfant chez lequel se rencontre la déviation organique que nous venons de décrire.

La division de la lèvre supérieure gêne la succion et la préhension du mamelon, surtout quand elle est double, et telle est cette difficulté chez certains enfans , qu'on se voit obligé de les faire boire et de les élever h la cuillère. La déglutition des liquides , chez les enfans affectés delà division de la voûte palatine et du voile du palais , est si difficile et si dangereuse, que l'enfant est quelquefois menacé de suffocation quand les liquides qu'il avale se portent en dehors des voies de la déglutition. Je ne puis me dispenser de reproduire ici les préceptes excellens donnés sur ce sujet par M. le professeur Roux.

« L'enfant qui naît avec le voile du palais bifide , et alors même que chez lui la voûte palatine ou les lèvres sont bien conformées, peut bien saisir le sein de sa mère ou d'une nourrice ; mais , comme il ne peut faire le vide dans l'intérieur de sa bouche , il tète mal , ou même ne tète pas du

tout , surtout s'il est tenu dans la position horizontale , »Ior> aussi la déglutition se fait d'une manière défectueuse. » M. Roux conseille de faire téter l'enfant , en le tenant dans une position verticale , et en aidant au mécanisme de la succion, par une douce pression sur le sein. S'il existe une large communication entre la Louche elles fosses nasales, il vaut mieux faire boire l'enfant avec un biberon ou une petite cuillère, On apporta un jour chez M. Roux un enfant affecté d'une division du voile du palais et de la voûte palatine , que depuis huit jours on avait inutilement essayé de faire téter. Il était réduit au marasme, et semblait devoir bientôt périr. M. Roux fît boire de l'eau sucrée avec une petite cuillère ,en tenant l'enfant debout. Il en but de cette manière un plein verre. On put dès-lors l'allaiter artificiellement, en prenant les mêmes précautions, et l'enfant sortit bientôt de l'étal de langueur et d'épuisement dans lequel il était tombé (i)..

Les différentes parties qui constituent la cavité buccale peuvent encore offrir d'autres vices de conformation. Ainsi, M. Laroche (2) signale comme tels, i° la fissure congénitale des joues , dont Nicati a publié deux observations: dans l'une, la fissure était double; elle parlait de l'angle des lèvres , et allait se terminer au globe de l'œil; dans l'autre, elle n'existait qu'à droite. Ce dernier fœtus présenr tait en outre une division labiale à gauche, et une double insertion du cordon ombilical, l'une à l'ombilic et l'autre à la tête (3). Ces fissures dépendent probablement de la réunion tardive des différentes pièces dont se compose l'os maxillaire supérieur.

(1) Mémoire sur la Staphyloraphic, ou Suture du voile du palais. Paris, »825, in-8°.

(2) Loc. cit.

(3) N'y avait-il pas plutôt deux cordons ombilicaux, et cette disposition n'tlait-eHe pas la trace de l'inclusion d'un autre fœtus ?

DE iApPAREtL DIGESTIF. 2o5

2° La luette peut manquer , soit en totalité , soit en partie (Wedel, Ef>h. nat. cur. dec. '2, obs. 2).

5° La langue peut être très-petite, mais elle ne manque que dans le cas d'absence de la face. Elle peut manquer de symétrie, et ne pas présenter son sillon immédiatement à son centre, ainsi que j'en ai vu un exemple très-frappant. -On a vu cet organe être privé de tous les muscles d'un côté (Cholet, dans la Dissertation de Laroche) , offrir une pointe bifide (Dana, Mêm. de Turin, 1787). La langue peut être très-petite , et creuse comme un canal (Haller, Opéra mi- • nora, p. 9 ). Quant aux adhérences de la langue, on les a expliquées , en disant que cette conformation se rencontre h l'état normal chez le jeune embryon. J'ai disséqué avec •attention trois embryons de six semaines , de deux mois et de neuf semaines , et je n'ai jamais trouvé la langue adhérente aux parties sous-jacentes. Elle est dès-lors très-développt^e, et n'a d'autre adhérence que celle de aa base et de son frein. Ses parties latérales et inférieures sont parfaitement libres.

Le frein de la langue peut s'avancer trop avant , et entra- Ter les mouvemens de cet organe ainsi que le mécanisme de la succion. Aussitôt après la naissance , il faut couper ce frein; ce que l'on doit faire en soulevant la langue avec l'aile d'une sonde cannelée saisie de la main gauche, tandis >que de la main droite , armée de ciseaux , on tranehe à une profondeur convenable le repli membraneux qui constitue l'adhérence vicieuse. Si la section des vaisseaux fournissait une hémorrhagie rendue plus active par la succion de l'enfant, il faudrait cautériser avec le nitrate d'argent ou l'extrémité rougie d'un stylet , l'ouverture béante de la veine ou de l'artère (i).

On consultera avec fruit les Obscrvalbns anatomiques et pathologiques de J. L. pet;t s sur ]e frcin de Ia iangUC ou giet. Qn tronVera dans ce chapitre de sod Traité des mal. chir., des réflexions très-importantes et

Le Journal de médecine , chirurgie et pharmacie de Vaodermonde, renferme un exemple d'un enfant né avec une langue monstrueuse. Après la naissance de cet enfant , elle paraissait plus longue et plus épaisse qu'à l'ordinaire , et l'empêchait de téter. Le chirurgien qui fut appelé alors , l'ayant examinée, trouva qu'elle était adhérente aux gencives de la mâchoire inférieure , par une tumeur spongieuse, grosse comme une petite aveline. Il fit tout son possihlc pour séparer de la langue celte tumeur; mais l'hémorrhagie , qui fut considérable, l'intimida. Dans la suite, ce qu'on avait commencé de diviser , se réunit; la tumeur s'accrut d'un jour à l'autre, et envahit pour ainsi dire le corps de la langue , avec laquelle elle parut ne faire qu'un même tout, de sorte qu'en peu de temps on ne put faire de différence entre la tumeur et la langue. « Dans cet intervalle, l'enfant ne vivait que des alimens liquides ou delà bouillie qu'on lui introduisait fort avant dans la bouche pour les lui faire avaler; ce qu'il exécutait en retirant la mâchoire inférieure beaucoup plus en arrière que la supérieure. Par ce moyen même il parvenait à lier , comme l'on dit, le mamelon , à téter; et c'était un plaisir, à ce qu'on rapporte encore, de voir avec quelle vitesse et quelle dextérité le jeune enfant , instruit par le besoin , avançait et reculait la mâchoire inférieure pour sucer le lait. » A mesure que l'enfant croissait en âge , sa langue croissait aussi ; enfin , elle est parvenue ù avoir deux pouces d'épaisseur , et quatre travers de doigts de saillie hors de la bouche. Les dents incisives et canines sont tombées ; la mâchoire inférieure est recourbée dans

des faits qui méritent de fixer toute l'attention du praticien. L'incision simple, ou la, résection d'une partie du filet, n'est point une opérai ion qu'on doive faire légèrement , et quoiqu'aujourd'hui on ait reconnu qu'elle est bien inoins nécessaire qu'on ne le pensait jadis, il importe néanmoins qu'on soit prévenu des accidens qu'elle peut entraîner , et du moyen d'y remédier. ( Truite des mal. cliir. Tome 5 , page 260 et suiv. )

"de l'appareil digestif. 207 -son milieu , et présente une échahcrurc qui loge la langue. L'enfant, malgré celte infirmité, peut mâcher et articuler des sons (1).

On aurait pu délivrer cet enfant de celle infirmité , en perforant la langue , et en passant une double ligature , qui , serrée graduellement de chaque côlé , eût détaché peu h peu et sans hémorrhagie le superflu de cet organe. On sait que fllirault, d'Angers, a pratiqué celle opération avec le plus grand succès sur un adulte.

4° La mâchoire inférieure peut manquer, ou bien être d'une petitesse remarquable. J'ai trouvé sur un enfant naissant toules les parties conslituantes de la bouche réduites à des dimensions extrêmement petites. 'Je rapporterai ici ce ■cas curieux , avec détail.

ge OBSERVATION.

Le s5 juin 182G, on exposa, à l'hospice des Enfans- Trouvés , un nouveau-né , du sexe féminin. L'extrémité inférieure de sa face était très-rélrécie ; les deux joues , au lieu d'être rondes et saillantes , étaient , au contraire , rentrantes et presque concaves ; l'ouverture de la bouche était fort élroite , les lèvres arrondies et saillantes , la mâchoire inférieure très-proéminente et excessivement rélrécie; la langue , étroile et pointue, avait tout-à-fait la forme d'une langue de lièvre; l'isthme du gosier était fort étroit. L'enfant ne pouvait saisir le mamelon, et buvait avec la plus grande difficulté; la déglutition imparfaite causait parfois une suffocation imminente. Le cri, aigu et saccadé, faisait cependant entendre les deux parties- qui le consliluenl. Cet enfant ne larda pas à périr d'une entérite aiguë, pour laquelle on l'avait placé dans l'infirmerie. On put , à l'au-

1 Ohsci v. publiée par M. Maniant , chirurg. à Martrg-u.es en Provence. Joum. do mcd., cliir. et phetfm. Tome i5, p. i5G.

topsic cadavérique, mesurer les diverses parties que je viens d'énumérer , et elles avaient les dimensions suivantes : l'orifice {Intérieur de la bouche avait six lignes de diamètre ; la langue, d«puis sa base jusqu'à la pointe , deux pouces deux lignes , et son diamètre était , près de la base , de six lignes, et de cinq près de la pointe; la dislance d'une des grandes cornes de l'os hyoïde à l'autre, était de sept lignes; les angles de la mâchoire inférieure se trouvaient à quinze lignes de distance l'un de l'autre; le plus grand diamètre de la voûte palatine était de quatorze lignes; l'ossification de la mâchoire inférieure était aussi avancée qu'elle l'est ordinairement à l'époque de la naissance , et la langue ne manquait d'aucun de ses muscles.

Ainsi, toutes ces parties avaient leur longueur naturelle, mais non la largeur qui leur est propre, de sorte que l'on eût dit que les parties latérales de la face avaient été comprimées de manière à gêner leur développement en largeur. J'avoue que je n'ai pu trouver la cause d'une telle difformité chez cet enfant , qui d'ailleurs offrait une organisation parfaite.