DE ^APPAREIL RESPIRATOIRE

Développement et vices de conformation. — Dans les premiers temps de In vie intrh- utérine , le nez n'existe pas encore; les fosses nasales, qui, dans le principe, communiquent avec la bouche , s'en séparent peu a peu parle rapprochement et la réunion des deux parties latérales de la voûte palatine. A G semaines ou deux mois, deux petits perluis situés l'un à côté de l'autre , apparaissent au-dessus de la Louche; ils sont le commencement de l'ouverture des narines; bientôt deux légères saillies s'élèvent au-dessus de ces ouvertures, les circonscrivent surtout en dehors, et offrent ainsi les premiers rudimens des ailes du nez qui peu à peu s'élève, et se dessine d'une manière assez informe, car, pendant tout le temps de la vie intra-utérine , il reste trèspetit, obtus et comme écrasé. Pendant que se sont opérés ces progrès de l'évolution nasale, les fosses de ce' nom se sont agrandies, surtout en hauteur; elles se sont également un peu écartées au niveau du plancher , mais elles sont toujours restées très-étroites à la partie supérieure. Les sinus et les cornets se sont formés, tout en ne laissant entre eux que des espaces fort étroits; la membrane muqueuse qui les tapisse est épaisse et fort rouge dans les derniers temps de la vie fœtale , et même elle présente encore ces caractères h l'époque de la naissance. Les sinus frontaux et maxillaires n'existent pas encore; ils ne se forment qu'à une épo- ; que plus avancée de la vie.

Nous avons vu que les lobes du nez n'existaient pas primitivement; leur développement peut être entravé ou suspendu par une cause quelconque, et l'enfant naître, soit avec une absence complète du nez , soit avec un écrasement considérable de cet organe qui conserve toute la vie les traces de celle forme primitive; mais l'absence complète dépend ordinairement de l'absence de l'cthmoïde; les deux yeux , confondus en un seul , sont logés dans une cavité orbitaire commune située à. la place du nez. M. de Laruc a

donné , clans le journal do Vandermonde , l'observation d'un monstre cyclopc qui présenta les particularités suivantes : la grosseur de la tête de ce monstre , dit-il, était proportionnée à celle de son corps; son front était fort large, et s'étendait jusqu'aux trois quarts de la face; on ne voyait aucune trace de nez; il y avait seulement une ouverture ovale posée horizontalement à l'endroit où devait être la pointe du nez, six lignes au-dessus du rebord alvéolaire supérieur. Le cerveau ni le cervelet ne présentaient rien d'extraordinaire; on ne trouva point de nerf olfactif; quoique les couches de ce nerf existassent il n'y avait point d'os elhmoïde; le coronal remplaçait la lame criblée, ainsi que l'apophyse cristagalti (1).

Souvent on trouve à la place du nez une sorte de prolongement informe produit sans doute par les débris de la peau qui devrait recouvrir l'éminence nasale. Quelques auteurs se sont plu à faire, à l'occasion de celte difformité, les comparaisons les plus dégoûtantes. Le nez peut se prolonger d'une manière considérable, et former une véritable trompe qui descend au-devant de la bouche. J'ai vu un exemple de celte difformité, recueilli par M. le docteur Garnier, d'Angers. Sans être ainsi prolongée, l'éminence nasale , au lieu d'être courte et déprimée , comme cela s'obseroe chez les enfans naissans , offre , au contraire, déjà des formes prononcées , et presque semblables à celles que revêt le nez des adultes; ce développement prématuré doit êlre regardé comme une sorte de difformité. J'ai vu, chez un enfant naissant, le nez avoir la disposition de celui qu'on appelle aquilin. Enfin, on possède des exemples de nez hi-. fides (2), ou qui, sans l'être complètement, portaient d'une

(1) Observation sur un monstre cyclopc , par M. de Laruc , chirurgien et démonstrateur d'analomie à Rennes. Journal de méd. chir. et pharni. , tome 7, p. 278.

(î) L'écartemcnt complet des deux moitiés du nez peut être aussi déler-

ï>n l'appareil respiratoire. 483 manière plus marquée qu'à l'ordinaire la trace de la ligne médiane qui sépare les deux parties latérales et symétriques de cet organe (i).

Maladies développées après la naissance. — Chez l'enfant naissant, la membrane pituilaire est toujours très-rouge et trés-engorgée; elle est également d'une grande irritabilité , car souvent on voit des enfans qui viennent de naître , élernuer presqu'aussilôt qu'ils sont en contact avec l'air. Cette membrane sécrète aussi de bonne heure des mucosités abondantes ; elles découlent presque continuellement du nez chez certains enfans. Ainsi donc , la congestion sanguine ,

miné par le développement de tumeurs dans les fosses nasales, tumeurs dont l'origine date des premiers temps de la formation de l'embryon. Le docteur Rosata Dimidry en a rapporté un exemple fort remarquable, que nous placerons ici.

Le 7 septembre îSôo , une jeune paysanne de la commune de Vaglie , canton de Brindisi, dans la province de Lecce , accoucha d'une fille qui présentait un prolongement charnu volumineux , s'étendant du nez au devant et au-dessous de la bouche. Un examen attentif fit reconnaître au docteur Dimidry que le nez de cet enfant était bifide , divisé jusqu'à sa base, de sorte que les deux moitiés écartées, contiuues avec les joues , formaient un écartement duquel sortait une tumeur du volume d'un œuf d'oie , adhérente à toute la circonférence de l'ouverture nasale et à la lèvre supérieure au-devant de laquelle elle descendait; et devenant libre ensuite, elle se prolongeait jusqu'au-dessous de la lèvre inférieure , fermant ainsi presque complètement l'ouverture delà bouche. De la partie supérieure de cette prodifctton anormale naissait un prolongement mamelonné , et un semblable se remarquait à sa partie inférieure , contiguë à la lèvre inférieure.

Le docteur Dimidry , reconnaissant que cette tumeur s'opposait immédiatement à la respiration par l'occlusion complète des narines , et presque complète de l'ouverture buccale, et redoutant qu'il n'en résultât une asphyxie promplement mortelle, se décida à l'enlever d'un seul coup avec l'instrument tranchant. La dissection de cette tumeur fit voir qu'elle était recouverte par un prolongement cutané, et que son tissu avait l'aspect granulé des corps glanduleux.

Malgré tous les moyens employés pour nourrir l'enfant, on ne put y parvenir qu'incomplètement , et il mourut quatre jours après l'opération, ( Annal't di med. et chir. di Napoli , septembre i85o. )

(i) Victor Laroche , Disicrt. inaug. , p. 5o.

4'8'2f DES MALADIES

la rougeur, l'irritabilité et l'abondance de sécrétion de la membrane piluitaire , chez les enfans naissans, démontrent la grande disposition de cette membrane à s'enflammer , et expliquent la fréquence du coryza chez les nouveau-nés. Déjà cette maladie a fixé l'attention des pathologistes (1). Je vais lâcher d'en tracer ici l'histoire avec exactitude.

Le coryza des nouveau -nés peut être simple, ou compliqué de la formation plus ou moins rapide d'une concrétion membraniforme dans toute l'étendue des fosses nasales.

Coryza simple. — L'action du froid, l'air humide , le refroidissement des extrémités baignées par l'urine des enfans qu'on néglige de changer souvent, l'exposition à la chaleur d'un feu trop vif, et surtout à la lumière et au calorique des rayons solaires, sont des causes très-ordinaires de coryza chez les enfans. Lorsqu'au retour du printemps, on s'empresse de promener les enfans au soleil , on les voit presqu'aussitôt éternuer et s'enrhumer; la promptitude avec laquelle l'insolation agit sur la membrane pituilaircest d'autant plus grande , qu'à la fin de l'hiver on est en gênerai moins accoutumé à Timpression du soleil; c'est peut-être par cette raison que le peuple regarde le soleil du mois de mai comme très-malfaisant. Quoi qu'il en soit, aussitôt que la membrane pituilaire des enfans est enflammée, ils en présentent aussitôt les symptômes, dont voici le début et la marche :

L'éternuement fréquent est le premier signe du coryza. Bientôt des mucosités, d'abord filantes et claires, puis jaunes, verdâtres et enfin puriformes, s'écoulent des narines. L'enfant, qui dort presque toujours la bouche fermée, ne peut alors dormir sans la tenir ouverte; sa respiration est bruyante, et l'on peut reconnaître, au lieu d'un râle, un bruit de sifflement qui se passe dans les fosses nasales. Ce

(1) Ray«r, Essai sur le coryza des nouvcaifncs.

de l'appareil respiratoire. 485 forait se prononce davantage, et la difficulté de la respiration est plus grande à mesure que les mucosités nasales deviennent plus épaisses et plus abondantes. Elles s'opposent au passage de l'air, en se desséchant à l'orifice externe des narines qu'elles Louchent plus ou moins complètement ; alors l'agitation, les cris et la physionomie de l'enfant, expriment sa douleur et la gêne excessive qu'il éprouve. Si dans ce moment on lui donne le sein, son état d'anxiété et de suflbcalion redouble; il abandonne aussitôt le mamelon, parce qu'il ne peut exercer la succion , puisqu'il ne respire plus que par la bouche , et que celle-ci se trouve alors remplie par le mamelon et par le lait qui s'en écoule; do sorte que, se trouvant continuellement agité parle besoin de la faim et l'impossibilité de la satisfaire , il tombe bientôt épuisé de fatigue , de douleur et d'inanition , et ne larde pas à périr avant même d'être arrivé a un de<rré de marasme avancé. La marche des symptômes est quelquefois très-rapide; en trois ou quatre jours un jeune enfant peut périr d'un coryza. Cette maladie doit donc être toujours considéréo comme grave ehez les enfans. D'un autre côté, le coryza n'a pas constamment des suites aussi funestes le danger de la majadie est toujours subordonné au degré de tuméfac tion de la membrane pituitaire , h l'abondance, et surtout à la consistance des mucosités sécrétées par la membrane enflammée. Lors donc que l'inflammation est légère , les mucosités nasales ne sont que filantes, claires et plus abondantes que dans l'état naturel , d'où il suit que la gêne de la respiration n'est que médiocre. En général , le coryza ne présente pas de danger tant que l'enfant peut téter : le danger commence avec la difficulté de la respiration et de la succion; et le coryza, toutes choses égales d'ailleurs, est d'autant plus dangereux que l'enfant est plus jeune.-

Coryza avec concrétion pclliculcuse. — L'inflammation de la membrane pituitaire , chez les enfans , donne quelquefois

lieu à la formation tic concrétions pseudo-membraneuses qui , au 'milieu des mucosités , tapissent toute la surface dos fosses nasales. Sur quarante enfans affectés d'un coryza plus ou moins intense, et traités à l'infirmerie de médecine des Enfans-Trouvés , cinq ont présenté des fausses membranes qui s'arrêtaient sur les limites du larynx , tapissaient les sinus et les cornets, et adhéraient d'une manière plus ou moins intime à la membrane pituitaire, qui était d'un rouge vif, épaisse et très-friable. La formation de ces fausses membranes avait été précédée de tous les symptômes propres au coryza; elles étaient baignées dans des mucosités épaisses , au milieu desquelles flottaient ou des débris ou des rudimens pseudo-membraneux. Ces enfans avaient promptement succombé à leur maladie, et chez l'un d'eux seulement il fut possible de diagnostiquer la présence de la concrétion membraniforme dans les fosses nasales, car les autres n'ont présenté que les signes ordinaires d'une inflammation très-intense de ces parties. Voici l'histoire de ce cas remarquable.

Coryza avec concrétion pseudo - membraneuse. — Marie Éseril , âgée de 6 jours , entre à l'infirmerie le 18 mai; elle est petite, ses tégumens sont vermeils, son pouls est naturel , son ventre un peu tendu ; elle a des déjections verdàtres très-abondantes. ( Riz , sirop gom?n. , calapL èmoli. sur le ventre, lait coupé.) Même état jusqu'au 21 ; alors on s'aperçoit que l'enfant éteruue souvent , et qu'il avale difficilement le lait qu'on lui fait boire h lacuillère; la face est pâle, les membres ne sont plus œdémateux; il survient une légère ophthalmieet des vomissemens très-fréquens de lait non digéré. "Vers le soir , il survient un écoulement abondant de mucosités filantes par les narines. Les 22 et 20 , même état. Lo 24 , la respiration est beaucoup plus difficile; l'enfant som-

• de l'appareil respiratoire. 487 meille la bouche ouverte ; son front ridé dans divers sens, les ailes du nez tirées en dehors , l'agitation , l'anxiété , exprimées par des cris fréqncns, mais que la faiblesse de l'enfant ne lui permet pas de prolonger long-temps , tout porte à croire qu'il existe un obstacle au libre passage de l'air dans quelque point des voies aériennes. {Même traitement. ) Le 25, infilration et pâleur de la face, continuation de la diarrhée et des vomissemens , respiration nasale trèsbruyante, et accompagnée, lorsque l'enfant crie, d'une sorte de ronflement saccadé qui termine le mouvement d'inspiration. M. Baron pense que le coryza , qui jusqu'alors avait donné lieu h une sécrétion très-abondante de mucosités , est maintenant compliqué de la formation d'une concrétion membraniforme. Cet état. dure jusqu'au 29; l'enfant tombe dans le marasme; la respiration nasale est moins bruyante, mais les mucosités, puriformes etverdâlrcs , s'écoulent du nez en plus grande quantité. Le 3i , le bruit nasal se reproduit; des vomissemens de matières muqueuses très- abondantes surviennent à chaque instant; l'enfant, pouvant h peine respirer , et réduit au plus grand état de faiblesse, expire le soir.

On trouve, à l'ouverture du cadavre, la bouche saine, l'estomac dans un état d'intégrité parfaite , les deux tiers de l'intestin grêle sains; mais il existe dans la région iléo-cœeale une très-large plaque rouge avec tuméfaction et friabilité du tissu muqueux; la valvule de Bauhin est tellement rouge et tuméfiée , qu'on ne peut faire passer de l'intestin grêle dans le gros intestin que le mandrin d'une sonde do femme; le gros intestin est dans un étal parfaitement sain ; le foie est pâle. En ouvrant les fosses nasales on trouve une concrétion pseudo-membraneuse blanchâtre , et un peu salie par du sang exhalé h sa surface. Elle commence à la partie supérieure de la glotte , et , au lieu de s'étendre dans la trachée-artère , remonte vers les sinus et les cornets du

nez , qu'elle revêt en s'y appliquant solidement. La membrane muqueuse est , au-dessous d'elle , très-tuméfiée et d'un rouge vif; elle est même saignante dans certains endroits. Le poumon droit est gorgé de sang à son bord postérieur ; le cerveau est sain.

Il est évident que cet enfant a succombé à un coryza qui , d'abord simple et accompagné seulement d'une augmentation de sécrétion très- abondante , s'est à la fin compliqué de la formation d'une concrétion pelliculeuse , et que cette pellicule, en obstruant le passage de l'air, a donné lieu à tous les accidens que nous avons observés. 11 est probable que les vomissemens abondans étaient dus à l'obstruction de la valvule de Bauhin , puisqu'il n'y avait ni œsophagite ni gastrite.

Le coryza peut prendre un caractère ebronique, et entraîner la mort du malade, par suite de la désorganisation que produit l'inflammation qui le détermine. C'est, en effet, ce que va prouver l'observation suivante.

Coryza chronique , ramollissement inflammatoire de la membrane pituitaire. — Paul Galon, âgé de 17 mois, sevré, depuis quelque temps, entre a l'infirmerie le 21 août; il est pâle , quoique assez fort ; sa peau est ebaude , le pouls naturel, la respiration nasale d'une extrême difficulté ,' les conjonctives légèrement injectées. (Mauve gommée, pédiluve , lait coupé. ) Pendant tout le mois de mars il ne présente d'autres symptômes qu'un suinlement muqueux très-abondant par le nez , la respiration nasale très-bruyante et très-difficile , et une grande tendance à l'assoupissement; son pouls est généralement lent et petit, cependant il devient parfois plus fréquent vers le soir. (Vésic. à la nuque, après quatre sangs, à la région mastoïdienne. ) Cette médication causa un peu d'amélioralion dans la position de l'en-