Î)E L'APPAREIL HESPI1UT01RE

parties latérales de la poitrine ne se portent pas l'une vers l'autre pour compléter la cavité thoracique , qui , dans le principe, serait ouverte; le thorax est toujours fermé, à. moins d'un vice particulier de conformation. A l'époque de la naissance , la poitrine a acquis des dimensions assez grandes; cependant elle conserve encore, par rapport à l'abdomen , beaucoup moins de capacité qu'à un âge plus avancé, et surtout que chez l'adulte.

Pendant que la cavité pectorale a acquis en largeur et en hauteur les dimensions qui peu h peu l'amènent à ce qu'elle doit être dans l'état normal chez les enfans naissons , les poumons eux-mêmes ont parcouru les différens degrés de leur évolution.

Ce n'est guère que vers la sixième semaine que les poumons paraissent; ils sont plus bas que le cœur, et l'on dit en général qu'ils sont moins volumineux que lui. J'ai pu les observer chez un embryon de six semaines environ, que j'ai disséqué avec.M. A. Danyau , interne des hôpitaux. Le cœur avait la forme d'un globule arrondi , de la grosseur d'un grain de millet; et les poumons, au lieu d'être plus petits , étaient accolés à ses parties latérales, sous forme de deux vésicules transparentes, flasques, plus volumineuses que le cœur, et creuses à l'intérieur, ce dont on pouvait se convaincre en les examinant h la loupe. Ces petits organes, étroitement pressés ensemble, s'appuyaient sur une membrane très-mince qui séparait lo poitrine de l'abdomen, et qui représentait évidemment le diaphragme. Les poumons ont d'abord une surface unie et blanchâtre; mais , à mesure que l'enfant avance en âge , quelques échancrures indiquant la séparation des Jobes , puis des lignes qui marquent la division des lobules, se dessinent à la surface externe des poumons ; alors ils sont pleins et solides , leurs veines , Iours artères et leurs rameaux bronchiques, prennent de l'accroissement ; leur volume augmente en même temps que la cavité

pccloralc prend de l'accroissement , leur couleur devient rosée, et, à l'époque de la naissance , ils présentent des caractères anulomiqucs sur lesquels nous devons nous arrêter un instant.

Depuis 7 mois jusqu'à 9, les poumons ont à peu près la l'urine qu'ils auront par la suite ; mais leur couleur est différente; elle varie même suivant les enfans, car ils sont plus ou moins pâles, plus ou moins colorés, selon l'état pléthorique ou exsangue du sujet. Quelques poumons offrent h leur surface des taches rouges d'une forme lichen oïdë , et qui doivent devenir probablement plus tard les taches ardoisées qu'on remarque a la surface des poumons chez les adultes. D'autres sont , au contraire , blanchâtres ou d'un rose tendre; leur couleur ressemble beaucoup h celle des poumons de bœuf ou de veau. J'ai trouvé deux fois chez les adultes cette pâleur des poumons avec absence complète de pigmenlum à leur surface. Celle sorte de leucopalhie des poumons serail-ellc donc l'effet d'une altération de couleur primitive et congénitale du tissu pulmonaire? Je suis trèsporté à le croire.

Pendant la vie intra-utérine, les poumons remplissent en entier la cavité peclorale , contre les parois de laquelle ils sont pressés à lel point qu'ils reçoivent quelquefois l'emprcinle des côles, qui sont toujours plus saillantes dans l'intérieur du thorax chez l'enfant que chez l'adulte. J'insisle ici sur ces dépressions du poumon chez quelques enfans, alin qu'on ne les prcnnc'pas pour l'effet ou le signe d'un état pathologique. J'ai vu la même disposition chez quelques adultes; il serait donc possible que, formées pendant la vie inlrà- utérine , ces scissures du poumon persistassent jusqu'à un âge avancé. S'il en est ainsi , il ne faut pas plus les considérer chez les adultes que chez les enfans , comme l'effet d une tuméfaction accidentelle de l'organe; et si la saillie des côles chez les adultes n'est pas assez marquée pour ren-

de l'appareil RESPiUATomr. 5 1 7

tire compte de ces dépressions ou coches au Lord postérieur des poumons , il est moins difiieile de se rendre compte de ce phénomène en admettant qu'il s'est opéré à une époque de la vie où les côtes étaient plus saillantes, et qu'il s'est maintenu toujours avec la même apparence, malgré les progrès de l'âge. J'ai entendu le professeur Laennec élever de grands doutes sur la possibilité de ces dépressionspulmonaircs au niveau des côtes, parce que, disait-il, celles-ci n'étaient pas assez saillantes pour produire un tel effet: mais l'explication que j'en donne doit dissiper tous les doutes h. cet égard, et suffît pour faire connaître la cause de ces scissures, que l'auteur de l'auscultation médiate se plaisait, dans ses cours, h regarder comme chimériques-.

Quand on ouvre le thorax d'un enfant qui n'a pas respiré, on est frappé de l'analogie du thymus et des deux poumons; il semblerait que le thymus fut un troisième poumon dans lequel aucun rameau bronchique ne viendrait s'ouvrir. Je note celte ressemblance , parce qu'après la naissance , le thymus , conservant encore le même aspect, peut servir de point de comparaison, et guider dans l'examen qu'on se propose de faire du tissu des poumons, modifié ou non par la respiration. Le tissu du poumon que l'air n'a pas pénétré est Ilasque et rougeâtre comme le tissu de la rate , car , malgré la présence du canal artériel, qui permet au sang lancé par le cœur de passer directement dans l'aorte, une certaine quantité de ce fluide pénètre cependant dans les poumons , soit par un reflux mécanique, soit que ce sang serve à la nutrition de l'organe; de sorte que les artères et les veines pulmonaires sont très-souvent pleines de sang à une distance assez grande dans le tissu des poumons. Les bronches, ordinairement d'un rose pâle, sont quelquefois teintes par une légère exsudation sanguine-.

Après la naissance, le tissu des poumons, pénétré par l'air que l'enfant a respiré, devient plus léger, crépitant ,

mais toujours il présente plus de sang que le poumon des adultes, toutes choses égales -d'ailleurs. Je ferai même remarquer un phénomène important a noter , c'est que , chez presque tous les jeunes enfans , on trouve une congestion sanguine très-marquée au hord postérieur des poumons , et surtout du poumon droit (î). Mais il est évident que celle congestion sanguine est un véritahle phénomène mécanique et cadavérique , et je suis porté à croire que la fréquence de celte congestion à droite provient de ce qu'à l'hospice des Enfans-Trouvés , les sœurs , que guident en cela des préjugés vulgaires , apportent un soin particulier à coucher tous les enfans sur le côté droit. Les bronches , malgré cette congestion du tissu des poumons , ne sont pas toujours rouges, elles se distinguent même par leur blancheur, qui contraste d'une manière tranchée avec la rougeur du parenchyme pulmonaire. Après avoir exposé rapidement je développement et les principaux caractères des poumons dans l'état sain, disons quelques mots des vices de conformation de ces organes et du thorax.

Les poumons , ou un poumon , ainsi que la trachée-artère et l'une ou l'autre des deux bronches, peuvent manquer, soit en totalité, soit en partie, chez les acéphales. Otlo, au rapport de Meckel, a observé l'occlusion de la trachée- artère avec l'ahsence du crâne. La petitesse extrême d'un ou des deux poumons peut provenir, ou de l'étroitesse de la cavité pectorale , ou bien de l'introduction des viscères abominaux dans la poitrine , par suite d'un vice de conformation du diaphragme. Les poumons qui présentent , l'un , deux lobes , l'autre , trois , séparés par des scissures assez profondes , peuvent offrir une masse unique sans division , ou bien des divisions inverses de celles qui existent dans l'état normal , ou, enfin, des scissures plus ou moins

(l) Le professeur Chaùssier a noté depuis long-temps ce phénomène.

de l'appareil respiratoire. 5 ï 9

nombreuses. L'inversion du poumon droit h gauche , et vice versa , s'observe ordinairement avec l'inversion du cœur. Enfin, les poumons peuvent ne pas être contenus dans la poitrine, lorsque les parois de cotte cavité sont restées incomplètes par suite d'un vice primitif de conformation. Ilnller dit que ce vice Je conformation des parois pectorales est plus rare qu'aux parois de l'abdomen; cependant il Ajoute : (iSunt tamen cliam cxcmpla in quibus sternum costcvqite imperfeciœ cor émiser unt , ut nudum appareret , quale in pullo est, qui primas dies incubalionis experitur (1). « Cet illustre écrivain cite , à l'appui de ce qu'il avance, des cas rapportés p:4- Burnor, Binnchi, Fracassini, etc.

Parmi ces vices de conformation , ceux de la cavité pectorale, qui peuvent s'opposer à l'expansion libre des poumons , dans l'acte de la respiration , doivent causer , chez les nouveau-nés, des accidens plus ou moins graves; on conçoit que, lorsqu'il existe une hernie diaphragmalique congénitale, l'estomac, l'épiploon ou les intestins intro-* duils dans la poitrine , doivent gêner considérablement la dilatation des poumons, et donnor lieu à différons symptômes. 11 n'est pas nécessaire qu'un vice de conformation aussi considérable existe dans In cavité thoracique , pour causer un trouble marqué dans les fonctions de l'appareil respiratoire; une simple déformation donne lieu quelquefois h des symptômes qu'on pourrait croire être le résultat d'une lésion des bronches., de la plèvre et des poumons. Ces symptômes peuvent être peu apparens à l'époque de la naissance, mais à mesure que l'enfant avance en âge, que les fonctions de la respiration se développent , et nécessitent une amplialion plus étendue des parois pectorales, celles-ci , trop étroites ou déprimées , s'opposent à la dilatation des poumons , et causent des accidens que l'on serait

(i) Opcra minora. — Dcmonstris, cliap. V. (Silus mututiis.)

porté h attribuer h quelque lésion des poumons on des bronches , si l'autopsie cadavérique n'en démontrait l'intégrité.

Vices de conformation du thorax , dyspnée. — André Alpin, âgé de dix mois, entre à l'infirmerie le 14 août. Cet enfant est pâle et maigre; sa poitrine offre latéralement une dépression considérable ; ses membres sont longs , et ses articulations fort grosses; il existe un commencement de gibbosité h la région dorsale de la colonne vertébrale; le ventre est habituellement très-volumineux. Cet enfant est atteint, depuis trois mois au moins, d'une toux continuelle et d'une dyspnée, qui augmente quand on le couche sur le dos ou qu'on l'agite en le promenant. Son sommeil est souvent interrompu par un étouffement subit, qui cesse presque aussitôt qu'on le lève ou qu'on lui élève le thorax; la chaleur de la peau est très-élevée et mordicanle, le pouls est petit, filiforme et fréquent; la percussion ne rend qu'un son douteux. [Eau de mauve gommée , loocli , lait coupé.) Le 1G , même état général, cri pénible et court. Le 17 , agitation, teinte violacée du visage, cri plaintif, faciès douloureux, pouls très-précipité, chaleur mordicante et très-fébrile. ( Quatre sangsues à ta base de la poitrine , sinapisme aux pieds, mauve gommée, diète.) Les jours suivons, l'enfant présente h peu près le même état; il ne paraît pas avoir éprouvé un grand soulagement de l'application des sangsues : il pâlit, s'agite moins, respire toujours avec difficulté, et meurt enfin le 2 3 août.

On trouve, à l'ouverture du cadavre , l'œsophage sain , une coloration brune de la membrane muqueuse de l'estomac, qui est contracté et ridé, d'abondantes mucosités dans l'intestin grêle , dont la membrane interne est épaisse, molle et décolorée; des plexus folliculeux tuméfiés et un

de l'appareil respiratoire. Bal peu rouges au tiers inférieur de l'iléon, une éruption folliculeuse dans le colon. Les poumons et les bronches sont parfaitement sains; mais ils sont étroitement comprimés par les parois de la poitrine , dont le diamètre transversal est fort petit. Les ouvertures fœtales sont oblitérées ; la substance cérébrale est saine; cependant il y a une assez grande quantité de sérosité dans les ventricules latéraux.

Ainsi, la dyspnée et la toux qui l'accompagnait, ont été chez cet enfant l'effet du peu de développement qu^avait la cavité thoracique; car il n'existait ni catarrhe bronchique ni pneumonie, bien qu'on ait soupçonné l'existence de celte maladie, puisque le malade a été traité en conséquence.

M. le baron Dupuytren vient de publier , sur ce sujet, un mémoire fort intéressant, dans le tome 5e du Répertoire général cC Anatomie. Il a souvent observé, chez ces enfans, un gonflement des amygdales qu'il a même été obligé de réséquer.

§Icr. MALADIES DE LA PLEVRE , DES" POUMONS ET DES BRONCflES AVANT LA NAISSANCE.

Les maladies de la plèvre, des poumons et des bronches, peuvent se diviser en celles qui surviennent pendant la vie intrà-ulérine, et en celles qui se manifestent après la naissance.

Pleurésie et pneumonie congénitales. — L'inflammation de la plèvre et des poumons est possible avant la naissance. Quelques accoucheurs, parmi lesquels nous citerons Mauriceau , en ont déjà rapporté des exemples. J'ai eu moimême assez souvent l'occasion de constater ce fait. Cbez trois enfans morts le premier jour de leur naissance, j'ai trouvé une altération d'un des poumons assez avancée pour me faire croire que la maladie avait commencé dans le sein de la mère. Chez deux surtout, le poumon gauche était

fortement hépatisé h sa base: et si celle altération de tissu n'existait pas pendant la vie intrà-iilërine , il est Irès-proba- Lablc qu'elle s'était développée pendant ou immédiatement après l'accouchement. Toujours csl-il qii'eHo a entravé l'établissement de la respiration, et que par conséquent elle a causé la mort de ces nouveau-nés. L'observation suivante est intéressante sous ce rapport.

Pneumonie congénitale. — Larché, né dans la nuit, est déposé, le 27 janvier 1826, au matin, h la crèche de l'hospice des Enfans-Trouvës. On le fait aussitôt passer à l'infirmerie, en raison de sa faiblesse extrême; il était petit , pâle, maigre; ses traits tirés; sa figure devenait violette par momens ; sa respiration était lente , difficile , et les batlemcns du cœur fort obscurs; la poitrine rendait, dans presque toute son étendue , un son mat à la percussion. Il resla pendant trois jours dans l'état que je viens de décrire, sans offrir d'autres symptômes particuliers; il mourut le 3o janvier.

On trouva , à l'autopsie cadavérique , l'appareil digestif sain; le gros intestin était encore rempli de méconium; le poumon gauche était crépitant et un peu gorgé de sang; le droit élait hépatisé dans la plus grande partie de son étendue. Il existait à la base un point plus gros qu'une forte noix, où le tissu pulmonaire était réduit en une bouillie rougeâlre et pultacéc ; les bronches qui s'y rendaient avaient leur membrane interne épaisse et rouge; elles rcnfermaienl des mucosités épaisses , puriformes, très-collantes et mélangées de stries de sang. Le cœur était gorgé de sang; le canal artériel était libre; le trou de Botal commençait à s'oblitérer; le crâne n'a pas été ouvert.

Il est évident que celte désorganisation avancée du pou-

de l'appareil respiratoire. 5«3 1 mon était l'effet d'une pneumonie qui existait lors de la | naissance de l'enfant. Son état de marasme , sa faiblesse cx^ llrême, la difficulté de la respiration , étaient le résultat de celte pneumonie congénitale , dont les progrès , et la marche toujours croissante , sont venus entraver et suspendre ; les premiers phénomènes de la vie.

Une simple congestion pulmonaire peut se faire chez l'enfant pendant qu'il séjourne encore dans l'utérus, et donmer lieu, lorsqu'il vient au monde, à des accidens d'autant nlus graves , que le séjour de ce liquide dans les cellules pulmonaires s'oppose à l'introduction de l'air, et , par conséquent , à rétablissement de la respiration.

La pleurésie peut également se développer avant la naissance; en voici une preuve irrécusable.

Pleurésie congénitale. — Henriette Sauvace , âgée de deux i:ours, entre à l'infirmerie le 4 octobre. Elle est pâle, trèsuaigre, et ne respire qu'avec peine; son pouls est d'une irrégularité remarquable, le faciès est dans certains moyens profondément altéré; la poitrine rend un son mat au :ôté gauche , et l'on entend à peine l'air pénétrer à la partie supérieure de la poitrine lorsqu'on y applique le stéthoscope. ! {Eau d'orge gommée , looeh , abstinence du sein. ) Le 5 , Tenant présente le même état, et meurt le 6. On trouve, h Couverture du corps, les feuillets costal et pulmonaire de la dèvre gauche pointillés , d'un rouge obscur. Cette membrane , surtout dans sa partie qui revêt les côtes , offre presque l'épaisseur d'un liard," et il existe entre elle et les poumons, des adhérences cclluleuses aussi solidement organisées ! ;jue celles qu'on trouve chez les adultes huit ou dix ans après une pleurésie. La plèvre offre, dans son épaisseur, de petites granulations très nombreuses , et dans cet endroit il

se trouve des adhérences plus récentes que les précédentes, car elles n'ont encore que la consistance albumincuse. Le tissu du poumon de ce côté est fortement engoué. Les ou vertures fœtales sont libres , le cerveau ne présente rien remarquable. On trouve, dans la^ région iléo-cœcale,quinz plexus folliculeux très-saillans et très-bruns.

Ainsi, cet enfant a apporté en naissant une pleurésie chronique qui, sans doute, était la cause de la faiblessé extrême pour laquelle on aurait pu être porté à lui administrer des toniques , tandis que les premiers soins dont i avait besoin étaient de lâcher de combattre la phlegmasie qui a si promp\ement terminé sa vie.

Les faits que je viens de rapporter, tout en prouvant qu'il est possible qu'un enfant naisse avec une pneumonie ou une pleurésie congénitale, doivent éveiller notre attention sur la précaution qu'il faut prendre dans la recherche des causes de la faiblesse de naissance, afin d'administrer au nouveau-né les soins qui conviennent le mieux à son élat»

§ IL MALADIES DES POUMONS ET DE LA PLÎ- VRE , DÉVELOPPÉES PENDANT OU APRES l'aCCOUCIIEMENT.

Si le trouble des fondions d'un organe constitue une maladie, il doit en être de même de la difficulté ou de l'impossibilité de l'établissement de ses fonctions. Ce n'est pas seulement lorsqu'une lésion anatomiqueou une cause physique appréciable pour nos sens, suspend l'exercice physiologique d'un organe , que l'art doit venir en quelque sorte au secours de la nature : il suffit qu'il s'élève un obstacle quelconque au développement de la vie dans les différentes partics dont notre corps se compose , pour que nous ayons besoin , à l'aide des divers moyens que la science met à natre disposition , d'écarter les causes prochaines ou éloignées qui s'opposent au libre développement de nos fonctions.

de L'Arp,\ni:iL ncspiiUTOînE. 5î5 Les poumons du nouveau-né, qui , pciulnnl la vie intiàitérine , n'.ont fait encore que de s'organiser d'une manière :i)nvonablc à recevoir dans leurs cellules l'air et le sang qui loit les parcourir au début de la vie indépendante, nous } firent à l'époque de la naissance des pbénoniènes digues Vatlenlion. Le plus souvent ils remplissent soudainement ■t sans entraves leurs nouvelles fonctions; d'autres fois la aspiration ne s'établit pas , et l'air n'arrive nullement-dans es cellules pulmonaires. RI. Capuron a fait remarquer avec jeaucoup de raison, que l'on désignait vaguement sous le erme général d'asphyxie des nouveau-nés, plusieurs états lifférens de l'appareil circulatoire et respiratoire, quis'oppocnl à 1 établissement de la vie chez l'enfant naissant (1). Je lésignerai donc l'état des nouveau-nés , dont il s'agit ici , ous le nom d'établissement incomplet de la respiration.

Les expériences de Haller, et celles faites depuis par Béf;:lard (2), ont démontré que l'enfant, pendant son séjour lans l'utérus, exerçait au milieu des eaux de i'amnios des nouvemens d'inspiration et d'expiration; l'introduction de | 'air doit rester , comme on le pense bien, étrangère à ce • iremier acte de l'appareil respiratoire. Il est même possible ue ces mouvemeus continuent après la naissance avec trop eu d'énergie pour que l'air pénètre dans les poumons , soit pic les cellules de cet organe ne se dilatent pas, soit que es bronches se trouvent interceptées par des mucosités lus ou moins épaisses qui adhèrent à leurs parois. Cependant l'enfant peut vivre dans cet état quelques heures ou uclfjucs jours ; et si l'on examine les poumons après qu'il succombé, on n'y trouve pas la moindre trace d'air. J'ai eu l'occasion d'observer six enfans qui avaient vécu ; Jus ou moins long-temps sans que l'air eût pénétré dans

(1) Capuron , Traité des maladies des enfans , page 14. (î) Dissertation inaugurale. „

aaG PWj MALADIES

leurs poumons on assez grande quantité pour que leur vie se prolongeât. Ils étaient tous remarquables par une fai- Llessc extrême , la lenteur de leurs mou ve mens, l'altération particulière du cri , qui ne consistait qu'en une sorte de hoquet aigu et saccadé. Trois jumeaux ayant été apportés à l'iiospice des Enfans-Trouvés , le ai octobre i8'i6,!eplus petit, qui était du sexe féminin , me frappa par la lenteur de ses mouvemens, l'état d'affaissement dans lequel il se trouvait, cl la nature particulière de son cri, qui ne consistait qu'en une reprise aiguë entrecoupée et pénible. La poitrine s'élevait et s'abaissait assez régulièrement , mais elle rendait à la percussion un son mat dans toute son étendue, et l'application du stéthoscope ne faisait nullement entendre la respiration. Le cœur battait 5o fois par minute. On fit Loire h l'enfant quelques cuillerées d'eau sucrée; on le tint chaudement; on lui fit sur la poitrine quelques frictions sèches, cependant, malgré ces soins, il s'éteignit huit heures après sa naissance.

L'aulOpsic cadavérique ayant été faite le lendemain, on trouva le cordon ombilical encore mou ; la trachée-artère ayant été liée au-dessus du larynx , on plongea dans l'eau le cœur cl les poumons. Il se précipitèrent sur-le-champ au fond, du vase , cependant leur tissu n'était pas engorgé, le droit seulement offrait à son bord postérieur une légère congestion. Chaque lobe des poumons fut séparé et plongé dans l'eau; ils se précipitèrent ensemble avec une égale vi-' tesse. Le cœur était plein de sang, les ouvertures fœtales étaient encore libres.

Ainsi , la respiration ne s'est pas établie chez cet enfant , ou du moins l'air n'a pénétré que dans les premiers rameaux bronchiques , de sorte qu'il a dû succomber, non pas à une asphyxie, mais au défaut de l'établissement de la respiration.

II n'est pas ordinaire de rencontrer une absence d'air aussi complète chez les enfans qui . comme celui dont il

DE l'aPPAIIEIL RESPIRATOIRE. S27

vient d'être question , vivent pendant quelque temps pour ainsi dire de la vie embryonnaire, soit que leur sang conserve le principe vivifiant qu'il avait reçu de la mère, soit que l'oxigèiic de l'air absorbé par la peau ou les membranes muqueuses, pénètre dans le torrent de la circulation , soit eufin que cet élément de la vie ne soit pas encore h celte époque d'uno aussi grande importance qu'il le sera plus tard. On trouve souvent une grande partie des poumons non pénétrés par l'air, chez des enfans qui, loin d'offrir la congestion sanguine générale qu'on remarque dans la véritable asphyxie, présentent, au contraire, une pâleur et une faiblesse extrêmes. C'est cet état qui mérite réellement le nom de faiblesse de naissance, et qu'il faut

: se garder de combattre par des saignées.

On doit placer l'enfant do manière à ce que la bouche et le nez ne soient pas couverts, cl le mettre dans un lieu où circule un air libre et frais. On pratique sur les parties latérales du thorax des frictions sèches ou aromatiques; on aura soin de ne serrer nullement avec les langes le thorax ou l'abdomen de l'enfant, et de le nourrir à la cuillère au lieu de le faire téler, car, la succion doit être difficile tant que la respiration n'est pas complètement établie.

L'asphyxié proprement dite des nouveau-nés, coexiste toujours avec une congestion plus ou moins considérable du cœur et des gros vaisseaux; l'air pénètre bien quelquefois dans les poumons à l'époque de la naissance , mais la congestion sanguine qui survient aussitôt , l'en expulse ou l'empêche d'y pénétrer en assez grande quantité pour que la vie s'établisse pleinement. Il existe, comme on sait, entre la circulation et la respiration, une relation intime cl réciproque qui se remarque toute la vie , mais les effets

< en sont surtout sensibles h l'époque de la naissance. Quelques enfans naissent dans un tel étal de pléthore sanguine,

1 que tous les organes , et surtout le cœur , le foie cl les pou-

mons, sont le siège d'une congestion considérable, et cette congestion augmentant dans les poumons par suite de l'agitation , des cris, et peut-être de l'air trop chaud que les enfaus peuvent respirer dans les chambres étroites chauffées par des poêles, ne manque pas de suspendre la respiralion , et de produire une véritable asphyxie. La figure de l'enfant est ordinairement alors violacée, son pouls à peine sensible, son cri tout-à-fait étouffé. Beaucoup d'enfans naissent dans cet état; ils font d'abord quelques mouvemens d'inspiration et d'expiration , jettent plusieurs cris , et restent asphyxiés. D'autres naissent inanimés , et ne respirent nullement, et ici l'air ne peut pénétrer dans les poumons, parce que les cellules de l'organe sOnl complètement remplies de sang. Cet état de turgescence provient le plus souvent de la difficulté et de la longueur de l'accouchement , et le premier moyen propre à y remédier, qui se prér seule naturellement , est de laisser saigner autant que possible le cordon omhilical; l'utilité de cette précaution est si apparente et si facile à concevoir , qu'elle est devenue d'une pratique journalière, de sorte qu'il est h peine besoin de la conseiller ici. Seulement je blâmerai l'habitude où l'on est de chercher, en pareil cas , à provoquer les cris do l'enfant , dans le but d'excilcr le jeu des parois du thorax et des poumons; car , on ne sait pas que , pendant les cris, les mouvemens du cœur se précipitent, et que le sang peut arriver en plus grande aflluence vers les poumons. Il convient beaucoup mieux , ce me semble, si cet état persiste, d'appliquer une ou deux sangsues à chaque aisselle, cl de pratiquer ensuite avec précaution sur le thorax des frictions sèches ou aromatiques. Si les bains toniques sont convenables, c'est plutôt dans le cas qui précède que dans la véritable asphyxie; sachons donc distinguer les unes des autres , les diverses causes qui peuvent s'opposer à rétablissement de la respiration chez les nouveau-nés , et n'eni'

DE l'aPPAREIL UESPIIUTOinE. 52Q

ployons qu'avec discernement les moyens propres à combattre les accidens qui en résultent.

Il ne fout jamais négliger de s'assurer si l'accumulation de mucosités dans le larynx et les bronches, ne serait point l'obstacle qui s'oppose à l'établissement de la respiration, pour les extraire avec le doigt ou les barbes d'une plume , et rétablir ainsi la liberté des voies aériennes.

Tels sont, en général, les accidens qui surviennent du cùlé des poumons pendant l'accouchement: nous allons maintenant étudier les maladies dont les poumons , les bronches et la plèvre, peuvent devenir le siège après la naissance.

Art. i". — Congestions et apoplexie pulmonaires.

Les poumons deviennent souvent le siège, après la naissance , de congestions assez considérables , qui donnent lieu à des accidens plus ou moins graves , suivant les enfans. Les caractères anatomiques de ces congestions varient depuis une simple infiltration sanguine jusqu'à l'engouement pulmonaire. Il est difficile quelquefois d'établir la ligne de démarcation qui sépare l'effet d'une congestion , de celui que produit une inflammation dans le tissu des poumons. Voici cependant h peu près les caractères anatomiques de la congestion ou de l'engouement pulmonaire chez les nouveau-nés.

Pour ne pas confondre le tissu pulmonaire , où l'air n'a pas pénétré, avec celui qui est engoué ou hépalisé, il faut se rappeler que j'ai fait remarquer qu'il existait une ressemblance assez frappante entre le thymus et les poumons d'un enfant qui n'avait pas respiré. On pourra donc avoir recours à cette comparaison , pour s'assurer de l'état dans lequel se trouve le tissu des poumons d'un enfant dont on fait l'autopsie cadavérique , et qu'on suppose n'avoir pas respiré.

L'cngoucmcnl est plus fréquent au bord postérieur que dans loulc autre partie des poumons, et, à l'hospice des Enfans-Trouvés, on le trouve Lien plus souvent au poumon droit qu'au poumon gauche. Le tissu de l'organe conserve sa texture et sa solidité; il est seulement infiltré d'une grande quantité de sang; il se décolore aisément lorsqu'on le met h dégorger dans l'eau; il arrive quelquefois, mais non constamment , que les bronches, au milieu du tissu engorgé ou engoué, sont rouges et tapissées par une exsudation sanguinolente. L'engouement pulmonaire est presque toujours accompagné d'une congestion sanguine du cœur et des gros vaisseaux, circonstance dont jlest important de tenir compte lorsqu'il s'agit de distinguer l'engouement de l'hépatisation des poumons.

Les causes de l'engouement des poumons se rapportent presque toujours à quelque trouble survenu dans le cours du sang à travers le creur et les gros vaisseaux. L'engouement du poumon persiste quelquefois long-temps après la naissance, et semble être le résultat éloigné àe la stase et de la surabondance du sang dans le cœur et les poumons pendant l'accouchement.

Les symptômes de l'engouement pulmonaire chez les enfans, sont, pour l'ordinaire, fort obscurs, et par conséquent difficiles à observer ; cependant nous signalerons les suivans : La respiration est gênée, les parois du tborax se développent mal, la figure est violacée, la coloration générale du sujet indique la pléthore sanguine dont tous les organes sont le siège ; le cri est toujours obscur, pénible et très-court; enfin , la percussion rend un son mat , surtout si , au lieu de frapper sur la partie antérieure de la poitrine, on a soin de développer l'enfant , de le soutenir et de le suspendre en quelque sorte , en le tenant la partie antérieure de la poitrine appliquée sur une main , tandis qu'on frappe à petits coups sur le dos et les parties latérales du thorax avec

de l'appareil RESPIRATOIRE. 53 1

l'indicateur ou le doigt médius de l'autre main. M. Baron, exerce de celte manière la percussion avec la plus grande habileté; l'habitude qu'il a acquise de distinguer les différens degrés de matité ou de sonoréité de la poitrine, le conduisent souvent à porter un diagnostic très-juste sur les maladies du thorax chez les enfans les plus jeunes. On ne saurait donc trop conseiller aux praticiens de s'exercer à ce genre d'investigation, qui, dans les premiers jours de la vie, est d'une application beaucoup plus utile que l'auscultation immédiate, surtout lorsqu'il existe un simple engouement pulmonaire.

Le traitement de l'engouement pulmonaire étant le même que celui de la pneumonie, dont le plus souvent il n'est qu'un premier degré , nous renvoyons à la fin de l'histoire de la pneumonie les détails que nous avons à donner sur ce sujet.

L'engouement ou la congestion pulmonaire peut causer plusieurs sortes d'affections ou de lésions dans le tissu des poumons , mais surtout l'apoplexie pulmonaire.

De Capoplexie pulmonaire. — Elle est plus commune chez les nouveau-nés que chez les adultes et les vieillards; la fréquence des congestions du poumon , à cette époque de la vie , explique très-bien la fréquence de la maladie qui nous occupe. Elle consiste en un épanchement de sang circonscrit au milieu du tissu des poumons; cet épanchement survient lentement ou tout à coup, suivant l'abondance avec laquelle se fait l'afflux du sang vers l'organe, et l'intensité de la cause qui détermine cet afflux sanguin. Cette maladie, signalée pour la première fois par Laennec, a depuis été observée par M. Gendrin et par M. Bouillaud, qui a publié à ce sujet des observations intéressantes (1). J'ai plusieurs

(1) Observations pour servir à l'histoire de P Apoplexie pulmonaire , par J. Bouillaud (Archives générales de médecine, novembre 1826).

f)5« DES MALADIE*

fois rencontré celle maladie chez les enfans nouveau-nés, cl M. Denis en a également parlé dans son ouvrage. Je vais en donner ici quelques exemples :

65s OBSERVATION.

Françoise Rédon , âgée de 3 jours , enlre à l'infirmerie le 20 avril, pour un dévoiement accompagné d'un ictère assez intense répandu sur toutes les parlies du corps. Le 2G avril, l'enfant , devenu très-faible , rend par l'anus des matières vertes très-abondantes. Le 28, il vomit ses boissons, son cri est étouffé, sa poitrine n'est sonore qu'à droite. Le 3 mai , même état général , cri lout-à-fait étouffé , faciesboaiïi, disparition complète de l'ictère , mort dans la nuit du 3 au l\. On trouve h la membrane interne de la glotte , une rougeur fort intense , avec une légère exsudation pelliculaire. Le poumon droit est crépitant , le gauche l'est à sa circonférence; mais on trouve au centre de son lissu , trois petits épnnchcmcns sanguins bien circonscrits ; le sang qui les compose est pris en masse; le tissu pulmonaire est dur et comme hépatisé a leur circonférence.

06e OBSERVATION.

Auguste Bonnet , âgé de 2 jours , n'a cessé de crier depuis sa naissance; il est faible, petit et ictérique; la température de son corps est très-basse; il éprouve par moment une suffocation si prononcée qu'on croit qu'il va périr; sa figure devient alors violette et bouffie; son cri est presque tout étouffé; les baltemens de son cœur sont tumultueux et fort irréguljers; la respiration ne s'entend qu'a la partie supérieure delà poitrine, et la percussion rend un son mat dans presque tous les points du thorax ; le même état persiste jusqu'au 5 octobre, et l'enfant meurt en vomissant des matières spumeuses et sanguinolentes.

de l'appareil RESPIRATOIRE. 535 Autopsie cadavérique. — Congestion considérable de la base de la langue et des corps thyroïdes ; même état de l'œsophage; injection très-prononcée de tout le tube intestinal, que tapissent h l'intérieur des mucosités très- épaisses ; le foie est gorgé de sang; la bile est claire et peu abondante; le poumon gauche est crépitant , quoiqu'il soit infiltré d'une, assez grande quantité de sang; le droit offre à l'extérieur un aspect noirâtre; plongé dans l'eau, il gagne précipitamment le fond du vase , et , lorsqu'on l'incise , on trouve dans son tissu une grande quantité de sang épanché par grumeaux disséminés , et séparés par des intervalles où le tissu du poumon ne crépite pas , et ne paraît pas par conséquent s'être laissé pénétrer par l'air ; le trou Botal est oblitéré, le canal artériel est encore ouvert; les bronches sont pleines de mucosités sanguinolentes, qui remontent jusque vers la trachée-artère et le larynx; il y a un peu de sérosité dans les ventricules du cerveau , dont la pulpe est jaune et un peu molle.

11 est évident que, dans les deux cas qui précèdent, la suffocation, l'état général des eufans, l'altération du cri , le gonflement et la coloration violacée du visage , et , enfin, la mort, ont été causés par ces épanchemens sanguins dans le tissu des poumons que l'air devait difficilement pénétrer. Chez un troisième enfant , âgé de 10 jours , et qui présenta absolument les mêmes symptômes que ceux qui précèdent , j'ai trouvé une lésion plus avancée du tissu pulmonaire, car le poumon droit offrait à son centre deux larges foyers de sang noirâtre et très-liquide, autour desquels le tissu du poumon commençait à sex ramollir; les ouvertures fœtales étaient encore libres , et les cavités droites du cœur plus dilatées que les gauches; le cerveau était considérablement engorgé de sang.

Ainsi , nous devons conclure des faits qui précèdent, que l'apoplexie pulmonaire peut succéder a la congestion des

554 DK8 MALADIES

poumons, ou Lien l'accompagner; qu'elle a pour symptôme prédominant la difficulté delà respiration , l'étouffcment du cri, la suffocation de l'enfant ; que la percussion indique l'absence de l'air dans le poumon , qui est le siège de l'apoplexie , et que quelquefois une expulsion de mucosités sanguinolentes a lieu.

La première indication qui se présente à remplir, est de soustraire du sang; on y parvient d'une manière assez directe pour le poumon , en appliquant une ou deux sangsues sous chaque aisselle; les plexus veineux sous-cutanés qui se trouvent dans cette région, communiquent avec les vaisseaux de la cavité thoracique , et se prêtent ainsi à l'évacuation sanguine dont on a subitement besoin. Il est de la plus grande importance de ne pas emmailloter un enfant , soit naissant , soit plus âgé , qui présente les symptômes que nous venons d'assigner à l'apoplexie pulmonaire , car , en gênant la dilatation du thorax, on augmente )«- danger de la congestion. Quant aux autres moyens à bwivrc , et qui doivent seconder l'effet de l'évacuation sanguine, ils se trouveront indiqués dans l'exposition du traitement de la pneumonie.

1 Art. a. — Pneumonie.

La pneumonie des enfans à la mamelle présente réellement des caractères qui lui sont propres , et qui la rendent différente de la pneumonie des adultes. Au lieu de survenir d'une manière idiopathique , et par suite de l'irritation qui se développe dans le tissu pulmonaire sous l'influence des causes atmosphériques qui souvent provoquent chez nous cette maladie, la pneumonie des jeunes enfans est évidemment le résultat de la stase du sang dans les poumons. Ce sang fait alors , en quelque sorte , l'office de corps étranger; il concourt lui-même à a-Ilérerle tissu du poumon avec lequel il se mêle , s'organise , s'identifie de manière à former

DE L APRAREIL RESPIRATOIRE. 535

ce qu'on appelle l'hépatisation du poumon. Ce qui prouve ee que j'avance, c'est que la pneumonie succède presque toujours h la congestion ou à l'engouement pulmonaire, et, comme cet engouement est plus fréquent au poumon droit qu'au poumon gauche , et même au bord postérieur des poumons que dans tout autre point de l'organe, la pneumonie se présente aussi beaucoup plus fréquemment au poumon droit qu'au poumon gauche , du moins chez les enfans que j'ai observés à l'hospice des Enfans-Trouvés , et qui sont couchés sur le côté droit. Ainsi donc , l'inflammation du poumon , qui détermine son hépalisation , provient, chez les enfans, presque toujours d'une cause mécanique ou physique, tandis qu'il n'en est pas ainsi chez les adultes. Aussi, l'inflammation du poumon est-elle ordinairement très-circonscrite; elle se trouve presque toujours bornée au point primitivement engorgé , et la plèvre , qui , dans la plupart des cas , s'enflamme en même temps que le poumon h un âge plus avancé, reste étrangère à la pneumonie, chez les jeunes enfans.

L'inflammation , une fois développée, peut donner lieu à différentes altérations de tissu, dont les nuances et les degrés varient depuis l'hépalisation simple jusqu'à la désorganisation la plus avancée. Commençons par rapporter des faits.

Emilie Tavenne, âgée de 5 jours , entre le 20 septembre à l'infirmerie; elle est petite, faible, et ses tégumens sont très-rouges; elle est prise d'une diarrhée de matières vertes très- abondantes; son cri est faible, quelquefois même il est à peine entendu. {Eau de riz gommée, lavement d'amidon , lait coupé.) Le 22 , on remarque que la face est livide, et qu'elle exprime la douleur; les ailes du nez sont tirées en dehors, un cercle violacé les environne; le cri, pénible, est

presque toujours voile; la poitrine rend un son mat an côté droit, où la respiration ne s'entend nullement. (Eau de mauve gommée, looeh, pédiluve sinapisé. ) Le 23, on ne remarque aucune réaction fébrile; les membres sont froids et œdémateux; les battemens du cœur sont tellement obscurs, qu'il est impossible de les compter. L'enfant meurt le 24. On trouve, à l'ouverture du cadavre, une rougeur striée à l'estomac et au commencement de l'intestin grêle , et quinze plexus folliculeux, rouges et légèrement tuméfiés au dernier tiers de l'iléon. Le poumon gauebe offre un commencement d'bépalisalion à son lobe supérieur; le poumon droit est hépalisé dans toute son étendue; ses fragmens se coupent nettement, ne présentent aucunement la texture celluleuse, et se précipitent rapidement au fond de l'eau; la plèvre est parfaitement saine; les ouvertures fœtales sont oblitérées; les bronebcs sont rouges et remplies de sang , le cerveau et les méninges sont très-injectés.

Nous n'avons vu chez cet enfant aucun symptôme de réaction; mais, par compensation," les symptômes locaux étaient on ne peut mieux tranchés. C'est donc vers ces derniers que le médecin doit diriger son attention , afin de déduire de leur examen le diagnostic de la maladie. Nous allons voir, dans l'observation suivante , dont le sujet est beaucoup plus âgé , l'ensemble des symptômes présenter un nouveau caractère, ce que nous pourrons expliquer par les modifications que l'âge apporte à l'organisme.

Joséphine Oudon , âgée de 7 mois , était entrée le 8 juin à l'infirmerie, pour une inflammation gastro -intestinale développée cinq jours après que l'enfant avait été vacciné, et qui avait cédé à l'application de trois sangsues à l'épigaslre , à la diète du sein , aux bains et à l'administra-

de l'appareil respiratoire. 537 lion des boissons adoucissantes. Elle était en pleine convalescence de cette maladie lorsque , le 22 juin, elle fut prise tout à coup d'une toux fréquente et sèche, accompagnée d'une anxiété et d'une agitation que semblaient exprimer les cris et l'insomnie de la malade. Il survint en même temps une rougeur intense à la pommelle gauche; la peau était brûlante; le pouls très-fréquent; la respiration pénible , sans aucun râle; le cri , habituellement voilé, s'étouffe tout-a-fait quand l'enfant a beaucoup crié; la figure change de couleur h chaque instant, elle se grippe, et paraît se tuméfier, et devenir violette quand l'enfant commence h crier. (Trois sangsues sur Les parties latérales cl supérieures de la poitrine , eau d'orge gommée , looeh.) Les sangsues coulent abondamment, et déterminent une syncope. Lé 28, il se fait un suintement sanguinolent à l'œil gauche. Le 1er juillet au soir , il survient beaucoup de fièvre et d'agitation ; elle est accompagnée d'une petite toux sans expectoration; il n'y a pas de râle; la poitrine est mate h gauche. Depuis celte époque jusqu'au 10 juillet, les mêmes symptômes persistent; l'enfant dépérit graduellement; le pouls est filiforme, et toujours très-fréquent; la face se couvre de taches pétéchialcs qui restent pendant plusieurs jours. Le même état continue jusqu'au 18, époque de la mort.'

Autopsie cadavérique. — Extérieur : Marasme et pâleur générale; l'estomac est décoloré sans être ramolli; six plexus folliculeux, d'un rouge très-intense, se trouvent à Ja fin de l'iléon, qui est en même temps le siège, dans une étendue de huit pouces , d'une injection capilliforme trèsprononcée; le poumon droit est hépatisé à son bord postérieur, et le gauche l'est en outre. dans toute l'étendue de son lobe inférieur. Il se coupe nettement; ses fragmens, qui ne sont nullement celluleux , et qui s'écrasent entre les doigts sans rendre de sang par expression , tombent comme une pierre au fond de l'eau. Les ramifications bronchiques

sont remplies de mucosités écumeuses et légèrement ronges; la trachée artère est saine; le cœur et le cerveau ne présentent rien de remarquable.

Nous avons vu chez cet enfant, non-seulement les symptômes locaux de la pneumonie , mais encore ceux que détermine ordinairement la réaction fébrile, occasionés par les phlegmasies des principaux viscères. La toux , qui nous manquait précédemment , est venue s'ajouter aux autres symptômes ; mais , comme dans le cas précédent , l'expectoration a manqué; c'est qu'elle est impossible ou trop difficile chez les enfans en bas âge; ils vomissent plutôt qu'ils n'expectorent ; encore ce phénomène est-il presque toujours l'effet de la secousse produite par le diaphragme sur l'estomac , dans la violence de la toux. Quoi qu'il en soit, l'examen des organes nous a fait reconnaître une pneumonie simple , sans complication de pleurésie, ce qui, je le répète, est fort commun chez les jeunes enfans.

Les abcès du poumon, déterminés par la pneumonie, sont rares chez les adultes , où la suppuration ne s'observe pas ordinairement recueillie en un foyer circonscrit, mais bien disséminée ou infiltrée dans le tissu de l'organe; les abcès du poumon sont également rares chez les enfans; cependant il est possible d'en rencontrer, ainsi que le démontrent les deux exemples suivans :

69e OBSERVATION.

Théophile Champion, âgé de 3 mois, était déjà entré deux fois à l'hôpital depuis sa naissance : la première fois , pour un œdème des membres ; la seconde , pour une entérite avec diarrhée verte, compliquée d'une toux grasse, comme le disent les nourrices. Mais ces accidens avaient paru céder aux moyens les plus simples; il se trouvait donc confié aux soins et à l'allaitement des nourrices sédentaires,

de l'appareil uespiratoire. 53g lorsque , le 2 mars , il entre une troisième Ibis à l'infirmerie. 11 était pâle, maigre et chélif. Quoiqu'il n'eût plus de dévoiement, son ventre était ballonné, mais sans douleur. L'enfant avait une toux continuelle ; sa respiration était bruyante; la poitrine résonnait mal partout, quoiqu'elle n'offrît nulle part de matité bien prononcée. ( Eau d'orge édulcorée , looeh, lait coupé. ) Le 10 mars, il paraît beaucoup mieux, ou du moins sa respiration est plus libre; mais il tousse toujours, quoiqu'il n'ait jamais de fièvre; d'après ce mieux apparent, la sœur prend sur elle de le rendre à la nourrice; mais , dans la nuit même, la toux redouble; il survient de la suffocation , et les cris de l'enfant, qui , par moment, s'entendent à peine, expriment l'anxiété et la douleur. II rentre donc à l'infirmerie , le 1 1 au matin ; sa toux est fréquente etsècbe, sa figure violacée; les ailes du nez tirées en dehors; elles sont environnées d'un cercle bleuâtre, qui se remarque également à la racine du nez; le cri est pénible et plaintif; le .côté gauche de la poitrine rend un son mat, et la respiration ne s'y entend nullement; les membres sont froids; le pouls est petit et irrégulier. (Looch, lait coupé, sinapisme aux pieds.) Le i3, les yeux sont caves; la respiration presque toujours précipitée, et les autres symptômes continuent. Même état jusqu'au 16; mort vers le soir.

Autopsie cadavérique. — L'estomac offre un ramollissement blanc dans toute son étendue; il présente même , près du cardia , quelques érosions superficielles. Le même état existe à peu près dans toute l'étendue du tube intestinal que tapissent des matières d'un jaune porracé. Le foie est sain , mais sa vésicule est distendue par une bile visqueuse et noire.

On trouve à la base du poumon gauche, un foyer puriforme large comme une aveline, contenant du pus blanc , bien lié et sans odeur; la face interne de ce foyer est unie

et rouge, mais elle n'offre pas de kyste évident. II ne s'y ouvre aueun rameau bronchique apparent; cependant les bronches voisines renferment des mucosités puriformes; le tissu du poumon est fortement hépatisé dans une étendue d'un demi-pouce aux environs. Le poumon droit est sain , les ouvertures fœtales sont oblitérées , le cerveau est sain , mais ses méninges sont injectées.

Tout porte à croire que cet enfant avait depuis longtemps une pneumonie attestée par des symptômes assez latens , il est vrai , mais qui cependant étaient de nature a fixer l'attention du médecin; les sœurs, qui n'observaient, dans cet enfant , que sa pâleur et sa faiblesse, se sont efforcées de le soustraire aux investigations et aux soins du médecin, ausssitôt qu'elles ont cru voir une amélioration qui ne pouvait tromper que des gens inhabiles, comme elles, à l'art d'observer les maladies. Aussi , l'inflammation des poumons n-t-elle fait lentement, mais continuellement, assez de progrès pour arriver au point de causer la suppuration de l'organe. Celle observation prouve combien il est nécessaire do se mcllre en garde contre ces phlegmasies latentes , qui , chez les enfans, bien plus souvent encore que chez les adultes, peuvent produire les lésions les plus graves , presque à l'insu du médecin le plus éclairé.

J'ai trouvé sur le cadavre d'un enfant de vingt jours , mort sans avoir offert les symptômes bien évidens de la pneumonie, le poumon droit hépatisé dans presque toute son étendue , et l'on voyait en outre à la base de ce poumon, ainsi qu'a son lobe moyen , trois saillies blanchâtres , molles et élastiques , qui , lorsqu'on les ouvrit, laissèrent dégorger de l'air, et s'affaissèrent aussitôt. Elles étaient formées par un kyste très-mince, renfermant du pus blanc, inodore, épais et un peu filant. La face interne de ces petits kystes était rouge et granulée ; elle se confondait en dehors avec le tissu des poumons. Les bronches ne s'y ouvraient

de l'appareil respiratoire. 54i pas; elles étaient enflammées, et laissaient suinter par la pression des gouttelettes de pus semblable h celui dont je viens de parler. Les autres organes ne présentaient rien de bien remarquable.

Il est évident que cette suppuration des bronches et cet abcès du poumon , étaient le résultat d'une phlcgmasie latente dont les symptômes m'ont échappé, parce que je n'ai pas apporté assez d'attention à observer cet enfant.

L'inflammation du poumon peut non-seulement produire son hépatisation et sa suppuration , mais encore son ramollissement , désorganisation que l'on voit également survenir sous l'influence de l'inflammation dans d'autres organes.

ro° OBSERVATION.

Rony fut exposé naissant, le 7 février, à l'hospice des Enfons-Trouvés. Il fut aussitôt donné a une nourrice, dont il prit le sein avec avidité; bientôt il cessa de téter , parce que , disait la sœur de service , il étouffait à chaque instant; sa figure devenait violette; il s'efforçait de crier, et ne le pouvait pas. On le nourrit à la cuillère; son état ne s'améliora pas ; il vomissait presque toujours , avait un cri étouffé, et rendait des selles naturelles. Il mourut le 1 1° jour. Comme il ne fut pas transporté à l'infirmerie, je ne pus l'observer attentivement , et ce fut la sœur qui me communiqua les renseignemens qui précèdent : je trouvai , à l'ouverture du cadavre, un commencement de décoloration de la membrane muqueuse intestinale; le cœur, le foie et les gros vaisseaux gorgés de sang; le poumon gauche considérablement gorgé de sang à son bord postérieur , qui se trouvait dans un état voisin d'hépalisalion , et réduit en une bouillie rougeâlre, et diflluenle dans tout le reste de son étendue. Cette bouillie no répandait aucunement l'odeur d'hydrogène sulfuré, et se délayait sous un courant d'eau , en présentant

des grumeaux grisâtres et pulpeux, qui semblaient être le produit de la désorganisation du poumon. Les bronches étaient un peu rouges dans leurs rameaux les plus fins; elles étaient saines et blanches près de leurs premières divisions. Le poumon droit était simplement engorgé.

Celte désorganisation du tissu me paraît être le résultat d'une pneumonie qui, peut-être, avait succédé à une congestion passive , comme cela s'observe souvent chez les nouveau-nés. Quoi qu'il en soit, elle doit nous convaincre de l'importance qu'il faut mettre à observer les symptômes de pneumonie chez les enfans les plus jeunes, puisque cette maladie peut avoir , même à cet âge , des résultats fâcheux.

Avant de tracer le tableau général des symptômes de la pneumonie, étudions encore cette maladie compliquée de pleurésie.

§ II. De la pleuro- pneumonie. — J'ai déjà dit qu'elle était plus rare chez les enfans que chez les adultes. C'est principalement chez les enfans qui commencent à avancer en âge, qu'on la rencontre , et alors la pleuro-pneumonie n'est pas . l'effet d'une congestion pulmonaire , comme la pneumonie simple des nouveau-nés , mais bien le résultat de l'action directe ou éloignée que nous rapportons à la constitution atmosphérique ou à d'autres causes extérieures.

y\* OBSERVATION.

Pleuro -pneumonie. — Honoré Lucct, âgé de 5 mois, entre à l'infirmerie le 5. II y était déjà venu le mois précédent, pour une entérite dont.il avait été guéri. II était néanmoins resté pâle et maigre. Le 5 mai , il présenta une tension considérable de l'abdomen , et des vomissemens de toutes les boissons ; sa respiration était gênée , mais son cri ne présentait aucune altération ; il était seulement épuisé