L. SYPHILIDES

Quelques-unes des espèces de maladies cutanées précédemment décrites, peuvent revêtir un caractère svphilitique, ce que Ion reconnaîtra cà ce que 1 éruption sera consécutive à d autres symptômes vénériens, qu elle résistera au traite* ment qui ordinairement combat les maladies cutanées simples, quelle tendra continuellement à s’étendre et à s’ulcérer, quelle présentera un aspect cuivreux particulier, qu’elle cedera a i emploi du mercure, des sudorifiques et des autres préparations dont l’efficacité contre, la syphilis est constatée, et qu’en fin elle se sera manifestée dans des circonstances propres à développer la maladie vénérienne.

Cependant il est une chose a considérer, c’est que, parmi les maladies cutanées, celles qui revotent le plus souvent le caractère vénérien, sont les taches exanthémateuses, les pustules, les papules et les tubercules. D un autre côté, de tous les accidents produits par le mercure, les affections cutanées sont aussi les plus fréquentes ; de telle sorte que tout concourt cà rendre obscur et difficile le diagnostic des syphilides et des éruptions mercurielles. On ne saurait donc trop recommander aux médecins une attention très grande dans 1 examen des maladies cutanées que leur présentent les enfants naissants 5 qu’ils 11e perdent pas de vue qu’ils ont besoin

DE LA PEAU. * -J23

d'eclairer leur diagnostic de toutes les circonstances commémoratives propres à dévoiler les causes, la nature et le développement de l’affection qu’ils sont appelés à traiter, puisque ses caractèresanatomiques sont très variables, souvent trompeurs, et ne suffisent pas pour asseoir le jugement du médecin (t).

(1) Ces réflexions très-judicieuses de Billard seraient justifiées, s’il en était besoin, par les observations suivantes, que le docteur Jœrg a publiées dans son ouvrage sur les maladies des enfants ( TJber die Ainderkrankeiten , etc., p. 510). Une maladie très-importante de la peau des nouveau-nés, dit-il, est celle qui est caractérisée par un état particulier de l’épiderme, qui fait qu’il se détache au moindre attouchement, de la plante des pieds, des orteils, de la paume des mains, des doigts, et quelquefois même de toute la surface du corps. J’ai observé seulement une fois ce dépouillement général de la peau chez un enfant venu parfaitement à terme, et plein de vie : mais je l’ai rencontré plus fréquemment aux mains et aux pieds. Dans tous les cas, il était évident que la mère avait été affectée de syphilis pendant sa grossesse. Aucun des enfants affectés de cette maladie n a vécu plus de quatre ou cinq jours, et, quoique venus à terme, ils étaient tous maigres et débiles. Les parties dépouillées d’épiderme s’enflamment, et cette circonstance, jointe à la faiblesse des individus, contribue puissamment à abréger leur existence.

J’ignore absolument quelle peut être la nature de cette maladie, ajoute M. Jœrg. Cet état de la peau, aux mains et aux pieds, est quelquefois accompagné d’une éruption pustuleuse sur diverses parties du corps, qui diffère essentiellement de la petite vérole par la forme et l’aspect des boulons : elle ressemble beaucoup , au contraire , aux pustules de vaccine vers le douzième ou le treizième jour de l’éruption. J1 m’a été tout-à-fait impossible de savoir à quoi m’en tenir sur la nature et la marche de cet exanthème, à cause de la rapidité avec laquelle succom-, bent tous les enfants atteints de cette singulière maladie ( Arch. gén. de méd., t. XXTII, p. 560).

L’ouverture du cadavre eût sans doute donné l’explication d’une mort aussi rapide, et il ne paraît pas qu’on ait recouru à cette source de lumières : du moins M. Jœrg n’en parle pas. Quant à la nature de la maladie de la peau, elle ne peut être douteuse d’après l’étal de la mère pendant la grossesse, dans tous les cas observés ; évidemment cette

TROISIÈME TABLEAU. — Espè ces.

ÉRYTHÈME (i).

Variétés.

intertrigo , produit parle conlacl des matières fécales.

combustio , par l’action du feu.

pernio . par l’absence du calorique.

paratrima, parle décubitus sur une même partie.

à puncturâ , par une piqûre, idiopathique, symptomatique.

Jugace. (Baleman.) marginalum . ( Id . ) papulalum. (Id.)

affection cutanée était syphilitique; aussi est-il vraisemblable que ce n’est pas de la nature de cette maladie que M. Jœrg entend parler quand il parle de son ignorance sur ce point, mais bien plutôt de l’espèce de syphilide à laquelle il convient de la rattacher.

Cette dernière remarque est également applicable à l’affection syphilitique' que M. Goëlis a décrite sous le nom de cutis tensa chronica ( Exposé succinct des différentes méthodes de traitement employées àl’hosp. des enfants mal. de Vienne. — Gaz Méd., ann. 1854, p. 675; ibid. , ann. 1855, p. 65).

Mahon ( P. A. O.). Considérations sur les symptômes de la maladie syphilitique des enfants nouveau-nés , par rapport à leur certitude, à leur développement et à leur fréquence. Mcm. de la Soc. d’émulation, t. II, p. 51.

Ibid. Tableau des symptômes de la maladie vénérienne dans les enfants nouveau-nés. Mêm. Recueil, t. III, p. 27.

Eertin. Traité de la maladie 'vénérienne chez les enfants nouveau-nés. Paris, 1810, in-8°. (O.).

(1) Efflorescence cutanée, rougeur des nouvcau-nc’s, maculœ volaiicœ.

ERYTHEMA.

DE LA PEAU

(tuberculatum.

nodosurn.

| général. (Rayer) (i).

Toutes les causes extérieures capables d’irriter la peau peuvent produire un érythème , de là les nombreuses variétés exposées ci-dessus. C’est , en général , une inflammation très-superficielle, et qui disparait avec la plus grande facilité. Elle est rarement accompagnée d’un trouble général dans l’économie.

L’érythème produit par le contact des matières fécales s’observe souvent chez les nouveau-nés. Il occupe les fesses, la partie supérieure des cuisses et le scrotum ; des soins de propreté et de simples lotions émollientes suffisent pour le dissiper.

S’il est fort intense , fixé au pourtour de l’anus, s’il existe en même temps une diarrhée plus ou moins abondante , on peut le considérer comme un symptôme d’entérite. Je reviendrai plus tard sur ce sujet.

Pendant l’exfolialion de l’épiderme , la peau du nouveauné se couvre souvent de plaques, ou stries érythémateuses, situées au niveau des plis des articulations. Le scrotum et la partie supérieure des cuisses y sont surtout forts sujets.

(1) A ces nombieuses variétés de l’érythème j’ajouterai celle que M. Alph. Cazenavc a décrite ( Diction, de mêd., 2e édition art. Erythème.) , et qui a été signalée pour la première fois, par M. Biett : je veux parler de Y érythème centrifuge. 11 paraît avoir pour siège spécial la face; il apparaît d’abord sous la forme d’un point papuleux, qui s’élargit peu à peu en offrant un développement excentrique tel qu’il peut envahir toute la joue. Un caractère bien remarquable de cette variété, c’est qu’elle laisse toujours après elle une cicatrice , bien qu’il n’y pit jamais plaie extérieure (O).

■126 des maladies

Quatrième observation. — Ji ndurcissemcnt du tissu cellulaire , Erythème du scrotum , Gastro-entérite. — Marcanel , âgé de douze jours, du sexe masculin, entre à l’infirmerie le io mai. Cet enfant, très-petit, est affecté d’un œdème général , et l’exfoliation épidermique est en pleine activité. Le scrotum , entièrement privé d’épiderme , est d’un rouge intense; sa tuméfaction, la partie supérieure des cuisses , offrent le même aspect. L’enfant est faible , son cri est complet, mais il se fait peu entendre; la respiration s’exerce assez librement , et la poitrine est sonore ; la face , continuellement grippée , exprime la douleur ; les déjections alvines sont abondantes, claires et fétides ; le pouls bat naturellement. Le traitement consiste dans des boissons adoucissantes et des bains de son. Il ne survient aucun mieux , et, le 16 mai , le malade périt dans le marasme.

On trouve , à l’autopsie cadavérique, une congestion avec exhalation sanguine des intestins grêles ; une rougeur intense avec tuméfaction et friabilité de la membrane muqueuse de la région iiéo-cœcale et du commencement du colon , et enfin une congestion passive de l’appareil cérébrospinal. Les organes de la respiration étaient sains.

M. Rayer a cité quelques cas analogues d’érythèmes que des lotions émollientes combattirent avec succès chez des enfants à la mamelle (i).

Il arrive que , sans cause extérieure appréciable, l’érythème s’étend sur différentes parties du corps , sous forme de plaques irrégulières laissant entre elles des intervalles : c’est sans doute ce que Bateman a désigné sous le nom d 'erithema marginatum . Suivant le pathologiste anglais, cet érythème coexiste ordinairement avec une affection interne,

(1) Ouvrage cite, 2e c'dit., 1. 1, p. 155.

Dli*LA PEAU .

et peut être accompagné d<l fièvre ; j’en ai observé un cas dont il sera question plus tard.

L’érythème qui survient à l’une des joues lors de l’apparition des dents, autour de l’ombilic quand s’effectue la chute du cordon, au niveau des deux malléoles internes quand on comprime les pieds des enfants, mérite à peine notre attention.

Je crois devoir rapporter à Yeritkema nodosum de Bateman, une affection de la peau que j’ai vue chez l’enfant qui fait le sujet de l’observation suivante.

Cinquième observation. — Muguet , érythème noueux. — Marie Moiseux , treize jours, d’une force médiocre , criant peu , respirant bien , mais portant quelques points de muguet sur la membrane muqueuse buccale t qui est légèrement tuméfiée et d’une rougeur fort intense, entre le 12 janvier 182G à l’infirmerie. ( Qrge, sirop de gomme, gargarismes émollients , abstinence du sein. ) Les jours suivants, le muguet fait des progrès, et le 16 on aperçoit à la partie inférieure et interne des jambes quelques plaques rouges irrégulières , correspondant h. de légères saillies dures au toucher, ayant trois ou quatre lignes de largeur. Elles paraissent être douloureuses , car l’enfant crie quand on les frotte avec les doigts : les jambes sont enveloppées de compresses imbibées d’eau de guimauve. Le 18, elles ont fait quelques progrès, la peau sur l’une d’elles est superficiellement excoriée 5 le 20, elles commencent à se résoudre j cependant celles de la jambe gauche sont restées plus dures et plus saillantes. Du 20 au 25, il survient une trèsgrande amélioration dans l’état de l’enfant 5 le muguet a disparu ; il n’existe plus que quelques rougeurs violacées aux jambes, mais elles sont sans dureté , et le malade est rendu à sa nourrice le 3 février.

128 DES MAI.AD1ES

On ne peut confondre cet érythème avec l’endurcissement du tissu cellulaire, affection dont l’histoire sera donnée plus lard 5 il me semble offrir la plus grande analogie avec ce que Bateman dit avoir observé quelquefois aux jambes des vieilles femmes 5 et , sous ce rapport, comme sous beaucoup d’autres , nous rencontrerons des analogies frappantes entre les maladies qui s’observent aux deux extrêmes de la vie.

Jusqu’cà présent, il n’a été question que de l’érythème aigu; quant aux variétés d’érythème papuleux et tuberculeux, elles me paraissent se rapprocher de celle dont il vient d’être question. Je n’ai pas eu l’occasion d’observer, chez les enfants à la mamelle , l'érythème chronique dont M. Rayer a donné quelques exemples, et que M. Aübert a décrit sous le nom de dartre érythémoïde. Nous verrons, dans une foule de maladies cutanées, l’inflammation érythémateuse précéder , accompagner ou suivie le développement des diverses espèces de phlcgmasies , dont elle n’est souvent que le premier ou le dernier degré.

Il faut examiner avec beaucoup d’attention les rougeurs érythématbeuses qui se développent aux environs des parties génitales chez les nouveau-nés ; et, lorsqu’elles offrent une couleur d’un rouge cuivré, et quelles résistent aux ablutions fréquentes et aux soins de propreté , que le tissu cellulaire environnant devient engorgé , il faut prendre les informations les plus exactes sur la santé des parents, afin de s assurer si cet érythème ne serait pas le symptôme d’une affection syphilitique.

DE LA PEAU

ÉRYSIPÈLE (i).

! simple , vrai ou légitime, miliaire, phlycténoïde.

ambulant ou métastatique.

phlegmoneux.

œdémateux.

de la tète, du tronc ou des membres, de l’ombilic.

On sait que chez les adultes l’érysipèle est ordinairement lié à une affection des voies digestives, dont les fonctions sont troublées , soit avant , soit après le développement de l’inflammation cutanée , que beaucoup d’auteurs regardent comme un symptôme d’embarras gastrique ou de gastrite. L’histoire de l’érysipèle chez les enfants offre à cet égard quelque différence : il est d’abord à remarquer que de toutes les phlegmasies cutanées , c’est une de celles qui les affectent le plus souvent, parce que sans doute, chez l’enfant qui vient de naître, la congestion sanguine des téguments est une cause prédisposante de cette inflammation , et qu’enfin l’irritabilité de la peau récemment privée de son épiderme , et exposée au contact des excrétions alvines , la rend plus susceptible de devenir le siège de l’érysipèle qui succède fréquemment à l’érythème dont nous a'vons parlé.

J’ai observé , dans le courant de l’année 1826, à l’hospice des Enfants-Trouvés , trente cas d’érysipèle-, seize ont été simples, trois œdémateux, six phlycténoïdes , quatre phlegmoneux , un seul miliaire. 11 y en a eu deux à la face , seize au tronc , et douze aux membres. L'érysipèle du tronc et des membres parait donc être plus fréquent que celui de la face, chez les enfants.

(1 ) Rosctf volatica.

L’âge de ces trente enfants variait depuis un jour jusqu’à un an 5 mais il faut noter qu’il y en avait dix-huit au-dessous de six mois , quatre entre six et huit mois , et deux de huit mois à un an 5 mais celte proportion ne peut offrir d’applications importantes, parce que les enfants au-dessous de six mois sont plus nombreux que ceux d’un âge plus avancé, à l’hospice des Enfants-Trouvés.

Huit d’entre ces enfants ont été affectés d’érysipèle aux membres supérieurs et aux parois du thorax , à la suite de la vaccine et pendant l’éruption des boutons.

Sur les trente cas dont il s’agit Seize ont été mortels, soit par eux-mémes , soit par leurs complications 5 et, parmi ces seize , il y en avait six simples , deux œdémateux , quatre phlycténoïdes , trois phlegmoneux , un miliaire.

Un des érysipèles de la face a été suivi d’une gangrène de la bouche , qui a entraîné la mort de l’enfant, âgé seulement de quinze jours ; l’autre érysipèle de la face 11’a pas donné lieu au moindre accident ; en général , j’ai à peine remarqué quelques symptômes gastriques dans tous ces cas d’érysipèle, mais toujours des symptômes d’une entérite plus ou moins violente, , l’accélération du pouls , la sécheresse et la chaleur des téguments, et une émaciation rapide; la fréquence et la nature des cris de l’enfant , ainsi que l’expression de son visage, indiquaient ordinairement la souffrance.

Sur les cadavres des seize enfants morts, j’ai trouvé deux fois une gastro-entérite , dix fois une. entérite, trois fois une pneumonie compliquée d’une entérite et d’une congestion cérébrale, et une fois une pleuro-pneumonie.

Les quatre érysipèles phlegmoneux ont eu leur siège, l’un autour de l’ombilic, puis aux autres parties des parois du ventre, un autre à la partie latérale gauche de la poitrine, un troisième à la hanche et à la partie supérieure delà cuisse droite. Le malade a succombé après une désorganisation et une suppuration très-étendue du tissu cellulaire sous-cutané

DE LA PEAU

1 OÎ

de cette région; enfin, le quatrième à la jambe-droite. Quatre des érysipèles phlycténoïdes se sont montrés à l’abdomen , les deux autres à la partie supérieure des cuisses. L’érysipèle miliaire était étendu sur presque toutes les parties du corps.

Aucun d’eux , en disparaissant rapidement, n’a été suivi de symptômes d’une métastase fâcheuse, comme cela s’observe souvent chez les adultes. Cependant je crois qu’il est possible que ce phénomène pathologique air lieu chez les enfants.

Hoffmann , et après lui Underwood , MM. Gardien et Capuron, ont arrêté leur attention sur l’érysipèle des enfants. Underwood a décrit sous le même nom l’inflammation gangréneuse des extrémités : je crois que c’est à tort; je reviendrai par la suite sur cette affection, lorsque je m’occuperai des inflammations gangréneuses de la peau.

11 i •ésulte des considérations et des observations précédentes, que l’érysipèle, chez les enfants à la mamelle, est remarquable par les caractères suivants : i° il est fréquent au premier âge, en raison de la congestion sanguine des téguments à cette époque de la vie; a0 il a plus souvent son siège à l’abdomen , au thorax et aux membres , qu’à la face et à la tête. Il peut se terminer par résolution , par desquamation de l’épiderme , et même par la suppuration du tissu cellulaire sous-cutané ; il est , moins souvent que chez les adultes, accompagné de symptômes gastriques, mais assez communément compliqué de symptômes d’entérite; enfin , il détermine presque toujours l’accélération du pouls, la chaleur et la sécheresse de la peau, ainsi que la douleur et 1 insomnie. Sa durée varie de six à douze jours. Simple rougeur érythémateuse , il peut arriver jusqu’à présenter une surface tuméfiée, dure au toucher, d’un rouge intense et quelquefois violacé.

Le traitement doit varier suivant les complications. On doit appliquer des émollients sur les téguments enflammés ,

surtout quand l’érysipèle a de la tendance à se terminer par suppuration, et éviter la formation de clapiers sous la peau par suite de la suppuration du tissu cellulaire. Il faut combattre les symptômes d’entérite ou de pneumonie qui surviennent, en administrant aux malades des boissons mucilagineuses et peu nutritives. Il faut aussi éloigner les causes extérieures capables de causer ou d’entretenir l’irritation de la peau, telles que le contact des matières alvines, des langes trop chauds ou trop durs, et l’application de vêtements étroits ou trop serrés. Si l’érysipèle est simple et superficiel, il n’est besoin d’aucun topique , et l’on doit se borner à la diète et aux boissons adoucissantes 5 mais, lorsqu'il est rebelle aux moyens indiqués ci-dessus , on aura recours aux scarifications légères, aux saignées locales opérées à une certaine distance des limites de l’inflammation 5 cependant il ne faut pas abuser des pertes de sang chez les enfants ; nous reviendrons d’ailleurs par la suite sur ce précepte. Il ne faut pas non plus négliger les bains locaux ou généraux , et l’on pourrait, en dernier lieu, appliquer, comme l’a fait M. Dupuytren chez les adultes, des vésicatoires volants sur la partie enflammée.

Il est important d’éloigner de son esprit les idées de saburre et d’embarras gastriques, car je crois que cette complication , si même elle n’est pas chimérique , se présente rarement chez les enfants à la mamelle dans le cas d’érysipèle.