AMPOULE

Lorsqu’on a soin de vêtir les enfants convenablement, c’est-à-dire, de ne pas les lier aussi cruellement qu’on le faisait autrefois, ils doivent rarement présenter l’inflammation bulleuse dont il s’agit ici; car elle est toujours le résultat d’une pression mécanique sur quelque partie du corps.

PEMPHIGUS, POMPHOLIX.

Le pempliigus, décrit pour la première fois par Sauvage , et réuni par Bateman à ce qu’il appelle pompholix, sorte d éruption dont les caractères anatomiques diffèrent très peu de ceux de la première, a long-temps été considéré comme essentiellement lié à une espèce de fièvre quon appelle fie\re vésiculaire ou bulleuse. Mais, depuis la publication de 1 excellent travail de M. Gilibert (i) , Pinel et les pathologistes qui l’ont suivi sont convenus d’appeler pempliigus une maladie cutanée caractérisée par le développement sur diverses parties du corps de taches érythémateuses, à la surface desquelles ne tardent pas à s’élever des bulles qui bientôt se crèvent, et laissent couler un fluide visqueux, jaunâtre, qui se concrète, et forme à la surface du derme ulcéré une croûte peu saillante, souvent granulée et jaune comme au miel, ou bien tirant un peu sur le fauve.

Cette éruption est tantôt accompagnée de fièvre, tantôt apyrétique. Elle dure peu de temps, ou persiste long-temps : delà le pempliigus aigu et le pempliigus chronique (a), distinction fort exacte et d’une grande utilité pratique.

Le pempliigus aigu et apyrétique est assez commun chez les enfants à la mamelle ; le pempliigus fébrile, ou la fièvre

(1 ) Monographie du pemphigUS , ou Traité de la maladie vésiculaire. Paris, 1815, in-8°.

(2) Rayer, loc. cit.

DE LA PEAU

bulleuse, est plus rare ; le pemphigus chronique se rencontre quelquefois. Willan a observé chez les enfants un pemphigus auquel il a donné le nom à'inj antilis. J’ai vu plusieurs fois le pemphigus aigu à l'hospice des Enfants-Trouvés, et l’observation suivante me parait présenter avec une grande vérité les caractères de cette maladie chez les enfants à la mamelle.

sixième observation. Pemphigus aigu, Muguet, Entérite. — Caroline Perneau,âgée de 4 mois et 1/2, était depuis sa naissance confiée aux soins des nourrices sédentaires de l'hospice; le 12 janvier 1826, elle futprjse d’une diarrhée assez abondante; elle pâlit, cessa de bien dormir, et prit le sein avec moins d’avidité. Elle entra le i5 janvier à l’infirmerie, et présenta l’état suivant : force médiocre, faciès un peu décoloré, mais le tronc et les membres sont encore fermes et vermeils ; elle crie peu ; la base de la langue est couverte de muguet ; la membrane muqueuse buccale est d’un rouge intense ; le pouls bat quatre-vingt-dix fois ; urine abondante, dévoiement de matières jaunes. ( Riz gommé , lavements d'amidon , abstinence du sein.)'Le lendemain, on voit apparaître sur les joues quelques petites bulles peu transparentes, larges, les unes comme une graine de chénevis, les autres comme une lentille, et s’élevant toutes au milieu de taches érythémateuses peu intenses. L’apparition de ces bulles ne parait pas augmenter les douleurs de l’enlant, qui ne crie ni ne s’agite ; cependant son pouls s’est élevé, et sa peau est plus sèche et plus brûlante. Le 19, les bulles de la face se sont affaissées , ou bien ont été déchirées par les doigts de l’enfant ; toujours est-il qu’on ne trouve à leur place qu’une croule jaunâtre superficielle, environnée d’une tâche ou cercle rouge sans tuméfaction. Le dévoiement continue , le muguet s’est étendu sur le reste de la membrane muqueuse buccale ; l’enfant tombe dans le marasme, son pouls bat 110 à 1 1 5

fois. Le 30, d’autres bulles apparaissent au cou et à la partie supérieure de la poitrine ; mais elles sont moins larges que celles de la face, dont les croûtes commencent à tomber, et laissent au-dessous d’elles une simple tache rouge. Le 32, les bulles du cou ont éprouvé la même transformation croûteuse que celles de la face, dont quelques-unes se recouvrent une seconde fois de concrétions jaunâtres très légères. Le 25, l’enfant vomit ses boissons 5 sa pâleur et son marasme augmentent, son pouls est petit et peu fréquent. Dû 2 5 au 3o, il s’éteint graduellement, pendant que d’autres bulles se montrent successivement sur les parois du thorax. On trouve, à l’ouverture du cadavre, la pulpe cérébrale un peu injectée, la langue'et le voile du palais couverts de muguet, l’œsophage violacé, l’estomac pointillé de rouge, l’intestin grêle sain, des stries, des plaques rouges, et une tuméfaction sensible de la membrane interne du colon, le foie sain 5 les poumons sont gorgés de sang ; le droit engoué au sommet, le c œur rempli de sang.

Cette éruption me paraît offrir tous les caractères du pemphigus ou du pompholix, qui se trouvait ici compliquée d’une colite et du muguet de la bouche.

Il parait qu’il est possible que l’inflammation cutanée dont nous nous occupons se développe sans cette complication, car Willan a décrit sous le nom de pompholis benignus une apparition successive de bulles transparentes et grosses comme un pois ou quelquefois une noisette, qui paraissent sur la face, le cou et les membres chez les jeunes enfants, pendant la dentition, el qui disparaissent au bout de jquelques jours.

Lorsque le pemphigus est simple, quelques bains, des lotions émollientes et un régime adoucissant, suffiront sans doute pour le combattre ; quand il est compliqué de fièvre cl d’une entérite , celle-ci doit avant tout fixer l’attention

du médecin. Enfin, si le pemphigus se présente à l’état chronique, alors on éprouve plus de difficultés à le guérir. En effet, les enfants affectés de pemphigus chronique sont ordinairement réduits au marasme, et présentent peu de prise aux moyens thérapeutiques propres à combattre une inflammation. Cependant Willan et Bateman conseillent alors les toniques et les aliments nutritifs : le quinquina surtout, pris à l’intérieur, ou employé en lotions sur la peau, a été recommandé par quelques médecins ; les bains, non pas chauds comme le voudrait .Willan, mais à une basse température 5 les ablutions avec une eau végéto-minérale légère ; les frictions avec la pommade oxygénée dans les parties où le derme ulcéré se recouvre continuellement de croûtes nouvelles 5 le changement de nourrices, d’alimentation et de climat ; l’insolation peu prolongée, mais renouvelée chaque jour 5 le choix d’un bon lait, quand il s’agit de l’allaitement artificiel, sont les indications générales qui se présentent naturellement dans le traitement du pemphigus chez les enfants. Pinel a conseillé de s’abstenir de tout topique, et de ne point déranger la marche des phlyctènes. Cette précaution convient sans doute dans le cas de pemphigus aigu accompagné d’une fièvre dont il n’est pour ainsi dire que le symptôme ; mais serait-il sage de rester tranquille spectateur des progrès des phlyctènes et des ulcérations qui, dans le pemphigus chronique, minent, par la douleur et l’épuisement, les jours du petit malade ? Je ne le pense pas.

IIUP1A.

RXJPIA

simplex, proeminens .

escharotica.

Le rupia s’observe particulièrement chez les enfants débiles, mal nourris et scrophuleux. Certains ulcères atoni-

DES MAE ADI ES

ques des jambes , qui succèdent à des bulles dont le développement a quelquefois échappé à l’attention du médecin , ne sont autre chose qu’un véritable rupia, reconnaissable surtout à la forme et à la couleur des croûtes qui s’élèvent continuellement à leur surface.

Bateman reconnaît trois variétés du rupia. De petites phlyctènes remplies d’une lymphe claire , et situées sur différentes parties du corps , ou bientôt elles se crèvent , s’épaississent, et donnent naissance à de petites croûtes noirâtres, constituent le rupia simplex. Si les croûtes sont relevées, coniques, persistantes, cannelées ou rugueuses, le rupia prend le nom de proeminens ; et il mérite l’épithète d’ejcharotica , lorsque les vésicules , qui se manifestent en général sur les lombes, les cuisses et les jambes , contiennent une matière sanieuse ou corrosive, et se terminent par des escarres gangréneuses qui donnent lieu , en se détachant , à des ulcérations profondes. Cette dernière variété , selon Bateman , s’observe fréquemment chez les enfants à la mamelle antérieurement épuisés par des maladies, mal nourris ou mal vêtus.

Je n’ai pas eu l’occasion de voir le rupia escharotica à l’hospice des Enfants-Trouvés , où cependant plusieurs enfants se trouvent dans les conditions physiques indiquées par le pathologiste anglais ; mais j’ai vu plusieurs fois sur les jambes et les cuisses de quelques enfants réduits au marasme, des phlyctènes et des ulcérations qui se couvraient ensuite de croûtes noirâtres et solides, et qui présentaient les caractères de ce que Bateman appelle rupia simplex.

Il faut enlever les croûtes du rupia à l’aide des cataplasmes , et panser avec un linge fenètré enduit de cérat saturnin, l’ulcération qui se trouve au-dessous 5 on peut aussi laver de temps en temps les surfaces ulcérées avec de l’eau et du vin , une légère décoction de quinquina , de l’eau alumineuse, ou bien étendre de la poudre d’alun ou de la crème

de tartre sur l’ulcère, et tâcher en même temps d’administrer à l’intérieur quelques toniques , tels qu’une légère décoction de chicorée sauvage , de houblon , de cresson ou de saponaire. On aura soin surtout de relever les forces du malade , en le nourrissant avec des aliments riches en principes nutritifs. Il faudra toutefois consulter l’état des voies digestives.

Cette maladie, assez commune chez les advdtes , s’observe, à ce qu’il parait, très-rarement chez les enfants à la mamelle : je n’ai pas eu une fois l’occasion de la rencontrer , sur près de huit cents enfants entrés dans les salles de M. Baron pendant l’année 1826.

Cette éruption est ordinairement liée à un trouble plus ou moins marqué dans les fonctions de l’appareil digestif-, elle est presque toujours précédée ou accompagnée d’un état faible plus ou moins marqué; elle cause au malade une douleur très-vive , surtout quand les bulles ou les vésicules qui s’y mêlent se crèvent, et donnent lieu à des ulcérations superficielles qui ne tardent pas à se couvrir de croûtes jaunes et très-légères.

Le traitement doit surtout consister à combattre par des moyens appropriés 1 affection concomitante des voies digestives. On peut se dispenser d’appliquer aucun topique sur les ulcérations , «à moins que la douleur excessive ne réclame l’usage de lotions ou de cataplasmes émollients et anodins.

ZONA OU ZOSTER