CHAPITRE VH

Table analytique et Appendice.

Abcès du poumon . Suites de pneumonies lobulaires. Les cavernes qui en résultent offrent beaucoup d’analogie avec celles qui proviennent de la fonte des tubercules. Pag. 192, 1 94.

Acéphalocystes . Ils se rencontrent plus fréquemment, chez les enfants, dans le cerveau que dans tous les autres viscères. Pag. 5.

Acidités . Les produits d’une irritation gastrique à certain degré , à certain mode , réagissent , à leur tour, sur la surface muqueuse de l’estomac, exaspèrent sa sensibilité, irritent et finissent par enflammer la surface intestinale. Pag. 1 01 .

Air . Le changement d’air a souvent suffi pour mettre fin à des coqueluches et à des bronchites j u sq ue-là i n termina blés.

Altérations organiques . Leur gravité n’est souvent, et particulièrement chez les enfants, pas en rapport avec la bénignité apparente des symptômes. — Les altérations organiques des glandes lymphatiques des bronches et du mésentère ont pour résultat ordinaire de s’opposer à la résolution

des phlegmasies bronchiques et gastro - intestinales.

Angine. Les angines pharyngiennes et laryngées, l’amygdalite et les stomatites simples sont , plus rares dans l’enfance qu’aux autres époques de la vie; mais il en est tout le contraire à l’égard de ces phlegmasies à sièges variés avec altération de sécrétion , de tissu , avec pr oduction de fausses membranes, etc.; les stomatites couenneuses, gangreneuses, le muguet , l’angine puîtacée, la dyptérite, le croup, etc. (pag. 14 , 1 5 et suivantes ) , se reproduisent , en effet, incontestablement plus souvent chez les enfants que chez les adultes et les vieillards.

La douleur, la chaleur, la rougeur, le gonflement local ; la difficulté d’avaler, particulière dans l’angine pharyngienne , celle de respirer dans l’amygdalite et l’angine laryngée, les modifications dans le timbre de la voix , enfin la réaction générale, etc. , sont aussi les symptômes qui existent, dans ces circonstances, chez les enfants ; mais avec cette différence que , chez ceux trop peu âgés et trop peu raisonnables pour rendre exactement compte de leurs sensations , permettre un examen attentif de leur état et maîtriser la mauvaise humeur, résultat de leurs souffrances, l’appréciation des symptômes est plus ou moins difficile et incomplète, le diagnostic plus ou moins obscur. Il est encore une considération â présenter et qui doit accroître ici , en général , la gravité du pronostic et augmenter l’importance et les précau-

lions du traitement : c’est que, chez les enfants , ces phlegmasies simples , diversement localisées , ont une tendance toute spéciale à revêtir les formes et caractères précédemment exposés. Dans quels cas de nouveaux signes (et dont nous avons parlé dans le premier chapitre), le plus ordinairement mieux appréciables , puisqu’ils tombent davantage sous les sens , se surajoutent aux phénomènes précédents.

M émorial thérapeutique.

Sangsues au cou, cataplasmes émollients ; boissons émollientes ou acidulées , suivant les indications ; gargarismes (si l’enfant n’est pas trop jeune" , ventouse; fumigations émollientes , aqueuses; pédiluves irritants , sinapismes aux pieds ; vésicatoire à la nuque, au bras, sur les parties latérales du cou , frictions mercurielles sur les régions cervicales; vomitifs, laxatifs, etc. le tout suivant les circonstances et les indications.

Apoplexie . L’hémorrhagie cérébrale est très rare chez les enfants. Pag. 20. L’apoplexie séreuse est une forme ou plutôt une terminaison particulière de l’hydrocéphale aiguë vvoir le chapitre II). L’apoplexie pulmonaire est aussi fort rare chez les enfants (1). Pag. 202 , 227.

(i) La congestion passagère et l’hémorrhagie cérébrale s’observent quelquefois, suivant M. Baron , chez les enfants. Ces accidents s’annoncent, parfois, chez eux, par des symptômes apoplectiformes, mais pas toujours, surtout chez les enfants nouveau-nés.

Auscultation . L’auscultation est moins fréquemment utile chez les enfants que chez les adultes. Pag. 181 , 187. Auscultation dans la bronchite, pag. 239; dans la phthisie, pag. 258; dans la pneumonie, pag. 187.

Bronchites chez les enfants , La bronchite qui occupe les dernières ramifications des bronches a souvent , chez eux , pour symptôme le râle crépitant. Pag. 239.

Bronchophonie . La résonnance naturelle de la voix est très grande chez les enfants, et il est facile de la confondre avec la bronchophonie. Pag. 188.

Carreau , mésentente chronique avec altération de tissu. On en distingue ds deux espèces : 1° le carreau aigu, caractérisé par l’inflammation subaiguë, le développement hypertrophique , la rougeur des glandes mésentériques et parfois leur suppuration; 2° le carreau indolent, résultant de la dégénérescence tuberculeuse des glandes lymphatiques du mésentère ; il n’est guère que la suite, la conséquence, le second degré de l’état précédent.

Ces deux affections , ou plutôt ces deux degrés d’une même maladie , se lient le plus souvent à des pblegmasies gastro-intestinales, et s’accompagnent presque toujours de diarrhée. Le carreau , néanmoins, peut ne pas avoir pour origine l’affection de l’intestin. Le développement phlegmasique et la dégénérescence tuberculeuse des glandes du

mésentère peuvent s’opérer par une sorte d extension de la maladie serofuleuse. Pag. 265.

L’altération organique des glandes du mésentère a pour résultat de s’opposer à la résolution des phlegmasies gastro-intestinales (1). (06s. 6, 9.)

Cérébrales (Affections). Dans ces maladies, les lésions les plus diverses sont souvent traduites extérieurement par des symptômes identiques et réciproquement. Pag. 36, 71.

Les affections résultant d’une irritation directe ou sympathique du cerveau sont très fréquentes chez les enfants ; la réaction vers la tête des phlegmasies gastro-intestinales a lieu , incontestablement, plus souvent chez eux qu’aux autres âges. Pag. 18, 19, 31. Plus particulièrement aussi, chez les enfants, l’expression sympathique de souf-

(i) Suivant M. Baron, le carreau est une mésentente chronique tuberculeuse avec tuméfaction , engorgement ou tuberculisation des ganglions mésentériques ; il se lie toujours à une entérite chronique ; il est le plus souvent accompagné de diarrhée , souvent de lienterie , souvent de fièvre ; l’appétit est variable , la soif est ordinairement intense. M. Baron pense qu’il faut admettre une disposition à la tuberculisation pour la production de cejLte maladie ; car , chez certains sujets , les entérites ne donnent jamais lieu au carreau.

Les frictions mercurielles conviennent, en particulier, dans le traitement de cette maladie , ainsi , d’ailleurs , que dans celui de la péritonite chronique ; mais ; du reste , le carreau n’est guérissable que lorsqu’il n’y a pas encore eu formation de tubercules.

france des pai lles centrales de l'innervation affecte parfois une grande ressemblance avec les symptômes déterminés par une véritable inflammation encéphalo-méningienne. Pag. 73. On remarque , parfois, de l’assoupissement, chez les enfants qui ont beaucoup de fièvre.

Cœur. Les maladies du cœur sont très rares chez les enfants. Il y a, chez eux, disproportion entre les parois et cavités droites et gauches de l'organe centrai de la circulation. Ce qu'il faut penser de cette disposition organique. Pag. 11, 12.

Complications . Les complications sont très communes et d’autant plus graves chez les enfants, que les phénomènes qui en sont les manifestations extérieures palissent ou s’effacent en raison directe du nombre de celles-ci, et sans que les progrès d’aucune s’en trouvent ralentis. Pag. 112, 182, 209, 285.

Contractures Les contractures peuvent résulter d upe sorte de perversion du système nerveux de la partie. L’influx nerveux ne se répartit pas entre les fléchisseurs et les extenseurs ; ces derniers s’en trouvent privés. Il y a défaut, manque d’innervation à l’égard de l’une ou l’autre série de muscles antagonistes ; paralysie de ceux-ci. Elles sont comparables, sous certain rapport, au strabisme.

Quand ces contractures locales, isolées, sont, récentes, elles ne sont accompagnées d’aucune lésion; mais quand elles sont anciennes, on trouve

certains muscles épaissis, mous, décolorés, graisseux , etc.

Les contractures des membres sont assez communes dans les phlegmasies encéphalo - méningiennes ; mais l’observation ne prouve pas toujours que les rigidités du cou et du tronc dépendent de la transmission de l’inflammation à la moelle épinière et à ses membranes. Pag. 77, 88.

Contro - stimülisme ; contro-stimulants . Plusieurs des médicaments pris dans cette classe (entre autres le tartre stibié) paraîtraient susceptibles de réunir, plus ou moins complètement, quoique, parfois, à l’exclusion les unes des autres, des propriétés soit révulsives, soit résolutives, soit enfin sédatives. L’émétique, par exemple, disons-nous, peut révulser vers la surface intestinale l’irritation et la phlegmasie du poumon ; il peut exercer une action résolutive sur ce dernier, ou enfin agir d’une manière sédative sur le système circulatoire, sur la réaction générale, et consécutivement sur la réaction locale , soit en détournant l’hypérémie ou en prévenant son retour.

Les substances de cette classe sont donc , pour ainsi dire, des armes à plusieurs tranchants, et le danger de leur usage, leurs inconvénients proviennent de ce que l’on ne peut juger d’avance du côté et de la manière dont elles frapperont , si leur direction n’aura lieu que dans un sens , ou si elles agiront sur plusieurs points. Pag. 207.

Convulsions . Elles résultent d’une irritation plus ou moins intense, directe ou sympathique du

cerveau. Pag. 68. Les convulsions sont très fréquentes chez les enfants (1).

Coqueluche . Pag. 9, 10, etc. Cette maladie affecte presque spécialement les enfants ; cependant elle s’observe aussi quelquefois chez les adultes ; elle paraît se transmettre par infection miasmatique. Nous avons vu un homme, d’environ quarante-deux ans, et dont le fils , âgé de six à sept ans, était atteint de cette affection, en présenter lui-même bientôt tous les caractères.

Les phénomènes les plus saillants paraissent occasionés par la présence et Paccumulation vers les extrémités des bronches d’un liquide visqueux, et provenir de la gêne, de l’obstacle mécanique apporté ainsi à la circulation de Pair. Pag. 9. Les uns placent son siège dans le thorax , les autres dans l’estomac; plusieurs, enfin, la considèrent comme dépendante d’une altération de l’encéphale. Marcus, en Allemagne, Whatt, en Angleterre , Ozanam , en Italie , Broussais , en France, regardent la coqueluche comme une inflammation pure et simple de la muqueuse bronchique. Stoll et les médecins de son école faisaient consister la coqueluche dans un état saburral de l’estomac. Pinel , Chambon et Gardien partagent cette dernière opinion. Iiufeland, Lobstein, Hermann et M. Breschet pensent qu’elle est liée à une

(i) M. Baron rattache toujours aussi les convulsions à une congestion ou à une irritation directe ou sympathique de l’encéphale.

altération des nerfs pneumogastriques. On en a. dit autant au sujet des nerfs phréniques (les faits que nous citons ne confirment nullement ces suppositions). (Voir nos observations de coqueluche , pag. 1,2, 3, 4, etc.)

Rosen considérait la coqueluche comme une affection nerveuse produite par des animalcules répandus dans l'atmosphère. Quelques pathologistes * anciens 1 attribuaient à la pituite qui descendait du cerveau à la poitrine.

Hippocrate n en fait pas mention ; M. G uersent la considère comme une affection mixte spéciale des bronches et du système nerveux. Laennec a signalé la dilatation des bronches dans la coqueluche; elle n’a pas lieu plus fréquemment dans cette affection que dans beaucoup d’autres maladies des voies aériennes.

M. Biache regarde la coqueluche (mémoire couronné par la Société de médecine de Lyon) comme une névrose, dont le siège est à la fois dans la membrane muqueuse des bronches et dans les nerfs pneumogastriques, fréquemment compliquée de bronchite et de pneumonie, et n’ayant aucun caractère anatomique appréciable.

Nous sommes aussi convenu , précédemment (chapitre Ier), de rapporter les symptômes et les lésions de la coqueluche à une irritation siégeant vers les extrémités des bronches, irritation affectant spécialement les séçrétoires, irritation atteignant le degre de la phîogose , ou plutôt se compliquant dans les cas graves, ou seulement vers

les premiers temps de la maladie, de phi cg ma sic plus ou moins intense et étendue des bronches ; pouvant d’ailleurs , dans certaines circonstances , se compliquer encore de pneumonie, etc.

La théorie de l’obstruction des tuyaux aérifères par le liquide supersécrété nous semble expliquer d’une manière satisfaisante , et les menaces de suffocation et les quintes d’une toux saccadée et presque convulsive qui fractionnent, pour ainsi dire, les longues expirations, auxquelles le besoin impérieux d’aspirer de l’air fait succéder des inspirations que la rapidité du passage de l’air, que l’ouverture et la tension de la glotte rendent sonores et

bruyantes.

Le gonflement, la turgescence de la face, l’accélération du pouls, l'orthopnée, l’agitation, enfin tous les accidents , tous les phénomènes de la crise se calment et cessent en même temps qu’a été rejeté , en une ou plusieurs reprises , par 1 expui— tion ou les vomituritions, un liquide d ordinaire clair et filant. Les vomissements ou vomituritions qui suivent ou accompagnent les accès de toux tiennent à l’irritation sympathique de l’estomac , ou résultent plutôt des secousses du diaphragme, des secousses transmises par la toux à la région épigastrique.

Ce qui semble encore prouver que le liquide obstruant est la cause de la plupart des phénomènes , c’est que , le plus souvent, en effet, le bruit respiratoire paraît, à l’auscultation, suspendu pendant le fort des quintes de la coqueluche.

Mémoria l th érapeutiq ue.

Dans la coqueluche simple apyrétique, boissons adoucissantes, mucilagineuses ; looch blanc, diminuer la quantité des aliments ; s’il y a de la lièvre, antiphlogistiques. Vers la fin de la maladie, laxatifs (manne, huile douce de ricin, eau miellée); expectorants et vomitifs ; sirop d’ipécacuanha à doses fractionnées; racine de belladone à un huitième ou un quart de grain; frictions dans le dos et vers la région épigastrique avec la pommade stibiée ; changement d air.

Dans la coqueluche compliquée, combattre activement les complications et user des antiphlogistiques contre les maladies aiguës avant de recourir aux remèdes précédents (1).

Coryza. Le coryza est une affection très commune à tous les âges ; elle s’annonce et se manifeste par des larmoiements, des éternuements, une voix nasillarde ; par la rougeur , le gonflement et la sécheresse de la membrane olfactive, un suintement, puis un écoulement de liquide transparent et aqueux ; puis enfin remplacé, et après quatre

(0 M. Baron regarde la coqueluche comme une bronchite compliquée d’un état spasmodique particulier des bronches : ni la belladone , ni la digitale ne sont des préservatifs de cette affection. La belladone contribue puissamment à calmer les quintes nerveuses de la toux ; les vomitifs conviennent fréquemment aussi dans le traitement decette maladie; mais on n’a tiré aucun avantage de la digitale. ü

ou cinq jours, par un flux muqueux plus ou moins abondant et épais.

La durée de cette maladie est environ de huit ou quinze jours, suivant son intensité. Quand le coryza est très aigu, il peut donner lieu à de la réaction générale , et même occasioner des congestions vers la tête et amener des accidents cérébraux. Le coryza accompagne presque toujours, ou plutôt précède le début de la rougeole : l’éternument , le larmoiement et la toux sont, en effet, ainsi que tous les observateurs le savent, les avant-coureurs et les compagnons ordinaires des symptômes rubéoliques.

Le passage fréquent des matières âcres qui descendent des fosses nasales irrite le contour des narines et la lèvre supérieure , occasione la rougeur et parfois l’excoriation de ces parties. Le coryza s’accompagne quelquefois aussi de l’ulcération superficielle , de l’érosion de quelques points de la membrane pituitaire ; ' quelquefois enfin il donne lieu à la production de fausses membranes. Ces dernières sont rejetées au dehors par l’éternüment ou par Faction de se moucher; elles présentent, parfois, la forme roulée des cornets. Le coryza pseudo-membraneux est plus rare que le coryza simple; il ne semble, dans certains cas, qu’une sorte d’extension de l’angine maligne et du croup, avec lesquels il se rencontre.

L’inflammation chronique, primitive ou consécutive de la membrane pituitaire est plus fréquente chez les adultes et les vieillards que chez les enfants : elle donne lieu a des altérations de tissu et

de sécrétion plus ou moins variables et tranchées , dont la fétidité de Pécoulement et l’ozène font partie.

Les lieux bas et humides , et surtout les causes syphilitiques, disposent et conduisent particulièrement à cet ultime degré d’une maladie, dont les différentes nuances ont été parfaitement saisies et rendues dans la monographie remarquable publiée par M. Trousseau dans le Journal des connaissances médico-chirurgicales (de la punaisie) , et dans celle de M. le docteur Cazenave, de Bordeaux.

Mémorial thérapeutique.

Antiphlogistiques et révulsifs puissants , si la maladie est intense • vomitifs et dérivatifs vers le canal intestinal , après l’application des sangsues si l’estomac et les intestins sont en bon état. Vésicatoires à la nuque, vers les extrémités inférieures, bains de pieds sinapisés; frictions mercurielles sur les parties latérales du cou • fumigations émollientes et cinabrées • injections émollientes, acidulées, ou avec le chlorure d’oxyde de sodium ; cautérisation de la membrane pituitaire et des surfaces ulcérées, avec des solutions de nitrate d’argent fondu, etc., etc..., le tout suivant les cas et les indications.

Crachats. Ils sont rares et n’offrent point de caractères particuliers dans la pneumonie , chez les enfants. Pag. 185.

Cris. Les cris qui ne dépendent pas de la douleur n’accélèrent pas la circulation chez les enfants.

Croissance. Elle est une source continuelle de dérangements dans l’équilibre fonctionnel.

Croup . Pag. 14, 15. Mode de l’inflammation de la membrane muqueuse des voies aériennes, ayant pour caractère spécial de tendre constamment à produire de fausses membranes. Récidive quelquefois; n’est pas contagieux. Le siège du travail morbide semble être dans les glandes muqueuses des voies aériennes. (Obs. 5.)

Mémorial thérapeutique.

Saignées générales et locales ; vomitifs, calomel ; frictions mercurielles; sinapismes vers les extrémités inférieures ; vésicatoires sur les parties antérieures du cou et de la poitrine, etc. Polygala de Virginie, sulfure de potasse; antispasmodiques. Toucher les plaques avec l'acide hydrochlorique , une solution concentrée d’alun, de sous-borate de soude, d’acide phosphorique , de nitrate d’argent portée jusque dans le pharynx et le larynx. Insufflation de calomel et d’alun. Si tous ces moyens sont inefficaces et le danger imminent, pratiquer la trachéotomie; cautérisation de la surface interne, du canal aérien. Le tout méthodiquement et suivant les indications. (Voir le mémoire de M. le docteur Trousseau sur le croup et la trachéotomie .

Journal des connaissances rnédico - chirurgicales , tom. Ier. ) (1 )

Déjections . On a prétendu que les matières verdâtres , ayant l’aspect d’herbes finement hachées , provenaient de l’intestin grêle et d’une altération des glandes de Peyer ; que les flux muqueux blanchâtres étaient liés à l’altération de la muqueuse du gros intestin; qu’enfin les déjections séreuses sanguinolentes, contenant des débris de fausses membranes, annonçaient une inflammation vive et profonde du colon et du rectum , etc. Il paraît plus vrai de dire que les circonstances , sous l’influence desquelles les produits des déjections alvines présentent des modifications, soit dans leurs qualités chimiques , soit dans leurs qualités physiques , soit même dans leurs quantités plus ou moins grandes, nous échappent le plus souvent. Pag. 127.

Délire . Quand le délire persiste jusqu'à la fin , ou qu’il se déclare seulement, à cette époque, d’une méningo-encéphalite, il estcer tain qu’on ne trouvera pas, sur le cadavre, d’altération profonde, de ramollissements un peu étendus, de ramollissement des parties centrales. Pag. 61 .

(i) M. Baron ne considère aussi le croup que comme une phlegmasie des voies aériennes avec sécrétion particulière (pseudo-membranes); et il pense qu’après les émissions sanguines les frictions mercurielle^ , les insufflations de calomel, et surtout celles de poudre d’alun, conviennent dans cette maladie.

Dentition . La dentition et les vers intestinaux ont été, à tort, presque exclusivement accusés dans toutes les maladies des enfants. Pag. 3.

Diarrhée . La diarrhée est évidemment le symptôme le plus commun dans les affections des voies digestives chez les enfants. Pag. 132.

La diarrhée est proportionnellement plus fréquente, chez les enfants, dans l’entérite et la colite. Pag, 135. Toutes les parties du canal intestinal peuvent être le siège de la diarrhée. Pag. 146. Toute trace d’irritation ou de phlegmasie qui s’offre dans quelque point de la continuité du canal digestif est une justification anatomopathologique suffisante du phénomène de la diarrhée. Pag. 144.

Diète . On ne peut maintenir la diète absolue aussi long-temps chez les enfants que chez les adultes, ïl s’agit tout à la fois, en effet, chez eux, d’entre» tien et de progrès , et la croissance , cause puissante de débiütation , est loin de se ralentir ou de s’arrêter pendant le cours de leurs maladies.

Dothinentéries . Ces affections présentent, parfois , chez les enfants, une grande ressemblance avec les méningo-encéphalites. Cette analogie dans les symptômes n’existe pas chez les très jeunes en» fants. Pag. 73, 130.

Douleur . La douleur abdominale , ainsi que la douleur pleurétique, n est pas constante chez les enfants; elle est vague, non circonscrite ou pas accusée par eux. Pag. 132, 147.

Dj s priées chez les enfants . Elles sont quelquefois très grandes dans les affections des voies aériennes, et sans que les lésions soient très étendues ou profondes ; il n’est pas de dyspnées essentielles.

Pag. 14,237.

Embarras des premières voies, état bilieux. Il s’observe très rarement chez les enfants. Pag. 19, 1 55.

Emétique à haute dose dans la pneumonie : ce moyen convient peu chez les enfants, à cause des nombreuses et fréquentes complications du côté du ventre qui existent souvent chez eux. Dans tous les cas, il ne convient pas quand il y a trop de faiblesse. Pag. 207.

Entérites folliculeuses . Si elles ne s’entourent pas chez les très jeunes enfants de l’appareil ataxoadynamique que l’on observe plus tard, elles ne laissent pas moins sur le cadavre les mêmes traces. Les symptômes et les lésions anatomiques de la dothinentérie s’observent chez les enfants du second âge ; l’entero-mésentérite simple ne donne pas lieu aux symptômes de la fièvre grave. Pag. 130.

Épanchement. Dans la maladie, ou les maladies désignées sous le nom d’hydrocéphale aiguë, l’épanchement dans les sinus du cerveau est limpide et transparent , ou louche i; opalin , sanguinolent, séro-purulent ; il n’est pas d’ailleurs constant. Pag. 40.

Les symptômes de compression sont variables , et ne donnent pas l’indication assurée ni exclu» sive de l’existence de l’épanchement. Pag. 39.

Essentielles . Il est difficile et même plus difficile encore, chez les enfants, de reconnaître ou d’admettre des maladies purement essentielles ,* car, chez eux, les lésions anatomopathologiques sont, en général , très profondes et caractérisées, et les affections se localisent d’une manière toute particulière. Elles se localisent , d’autant mieux , selon M. Baron, que, généralement à cet âge, les complications sont (suivant l’opinion de ce médecin distingué ) moins communes qu’aux âges suivants , que les maladies se présentent davantage â l’état simple, exemptes de complications.

Fièvre, Les symptômes de participation du système circulatoire dans les phlegmasies gastro-intestinales sont rares chez les très jeunes enfants, au dire de Billard,* mais il n’en est pas ainsi chez ceux d’un âge plus avancé. Pag. 131 , 152.

Les affections intestinales présentent , aussi , des exacerbations chez les enfants , lors des accès de fièvre intermittente.

Follicules intestinaux . L’inflammation de l’appareil foîliculeux intestinal ne donne pas lieu, chez les très jeunes enfants, à des symptômes analogues â ceux des fièvres putrides et adynamiques ; mais il n’en e$t pas de même chez ceux plus âgés, chez les enfants du second âge. Pag. 129,

Faiblesse. 11 y a faiblesse, en général, chez l'enfant , facile dépression des forces , mais leur relèvement est d’ordinaire facile aussi. La dernière résistance de l’enfant malade est quelquefois très grande. Pag. 206.

Foie , Les maladies de foie sont, généralement, rares chez les enfants ; il n’y a guère que l’ictère qui les différencie des irritations et phlegmasies gastro-intestinales. Mais, du reste, les tubercules hépatiques, spléniques et rénaux sont très fréquents chez eux, chez ceux surtout placés dans les circonstances où se développent les affections strumeuses, mais il n’est aucun signe particulier qui annonce leur présence (1).

(i) Suivant M. Baron, l’hépatite aiguë et chronique s’observe non pas fréquemment , mais quelquefois , chez les enfants ; on rencontre encore chez eux diverses affections chroniques du foie , comme tubercules , tumeurs squirrheuses et cancéreuses , indurations et ramollissements. Les symptômes de ces affections offrent de l’analogie avec ceux des phlegmasies gastriques ou gastro-duodénales; mais, par l’examen physique et par l’intensité de l’ictère , on peut fréquemment les distinguer. L’ictère est , en effet , le plus souvent , un symptôme d’une affection quelconque du foie ; cependant les tubercules hépatiques n’y donnent pas lieu. Il n’est , du reste , aucun symptôme pathognomonique de cette dernière affection : l’amaigrissement rapide , l’existence d’autres lésions tuberculeuses peuvent seuls donner des présomptions à cet égard. L’ictère des nouveau-nés est extrêmement fréquent.

Le vomitif ne convient pas , en général, dans l’ictère, chez les enfants.

Gangrène. Celle des intestins est très rare , si même elle se rencontre chez les enfants du second âge. Elle a été néanmoins observée , mais chez de très jeunes enfants, par M. le docteur Denis. Pag. 114.

Gastralgie , entéralgie ; ces affections et, en général, les névralgies sont considérées comme rares chez les enfants. Néanmoins les aliments indigestes ou surabondants , ou contraires , l'accumulation de gaz, suscitent très facilement chez eux des indigestions (qui n’ont pas de caractères particuliers), mais déterminent, en outre, très fréquemment des douleurs , des coliques stomacales et intestinales , qui sont de véritables gastralgies et entéralgies. Pag. 103.

Gastro-intestinales ( affections ). Ces maladies sont très fréquentes chez les enfants. La susceptibilité maladive, chez eux, des organes de la digestion semble, du reste, en rapport avec l’activité et les besoins de la nutrition. Pag. 93.

Gaz intestinaux . Pag. 103, 132, ils peuvent occasioner des coliques assez graves.

Granulations du poumon . Elles résultent de l’altération organique des glandes lymphatiques de ce viscère. Pag. 271 , 272 , 282.

Hydrocéphale aiguë . La plupart des aiïections cérébrales, chez les enfants, ont été confondues et décrites sous ce nom. Pag. 20, 35, 74.

Hydropi sic y as ci te. Pa r a i t au s si le p lu s sou ven t ,

chez les enfants, symptomatique de l'affection granulée du rein. Pag. 22 (1).

Indications . Les indications varient non seulement dans les maladies et les différents degrés de maladies , mais encore chez les différents individus et dans les différentes périodes d’une même affection. La science des indications fait consister l’art de guérir en autre chose que dans la lecture et la possession d’un formulaire; elle mettra toujours cet art hors de la portée de ceux que l’étude n’aura pas initiés aux sciences dont il est le complément et l’application.

Inspirations . Le nombre des inspirations est, terme moyen, chez le jeune enfant, de 24 ou 25 par minute ; elles peuvent aller à 40 ou 60 : nous en avons compté jusqu’à 104, dans un cas de pneumonie gauche. Pag. 13, 185, 237.

(i) Suivant M. Baron, l’anasarque, Fascite et l’œdème s’observent fréquemment chez les enfants ; ces épanchements sont presque toujours le résultat de maladies anciennes des viscères du ventre ou de la poitrine : quelquefois , comme chez les adultes , ils se lient à des affections organiques du cœur et à l’état granulé du rein ; quelquefois on peut les attribuer à la faiblesse générale ; mais presque toujours ils sont dus à des embarras de la circulation veineuse ou de la circulation capillaire. Ces épanchements aqueux s’observent souvent à la suite de la scarlatine.

Dans le traitement de ces épanchements , il faut ajouter aux antiphlogistiques, aux diaphoniques et aux diurétiques les dérivatifs , les rubéfiants , les frictions mercurielles, la paracentèse , etc.

I ntermiüentes (maladies). Les maladies intermittentes ne doivent être considérées comme telles que lorsque les symptômes généraux et locaux affectent réellement et également l’intermission. Quand les phénomènes généraux, les phénomènes sympathiques disparaissent seuls et se représentent avec régularité et par accès, la maladie primitive n’est pas intermittente, mais elle se complique de fièvre intermittente; ou bien encore, elle est rémittente si la réaction générale, quelle qu’en soit l’intensité, l’accompagne sans cesse et ne se reproduit qu’avec des redoublements à l’époque des accès. Le paroxisme

qu’il ne faut pas confondre avec l’accès de la fièvre • e

intermittente, le paroxisme, ou l’aggravation, l’exacerbation qui, fréquemment, survient pendant le cours des maladies, dont le type est continu, a des intervalles égaux ou inégaux, et qui dépend de causes physiques générales, de certaines lois ou conditions inhérentes à l’organisme (1) ; les pa-

( i) Les paroxismes, dans presque toutes les maladies, ont lieu le soir, vers l’entrée de la nuit, précisément vers l’époque où , selon le vœu de la nature , doit commencer le repos de certaines fonctions , l’intermittence de la vie animale , où doit se faire sentir ou réagir , sur le reste de l’économie , la fatigue de certaines portions de l’organisme. Il semble donc probable que c’est de ces dernières circonstances que dépendent les exacerbations vespérales , qui s’observent dans la plupart des états morbides. La distinction des deux vies (vie animale et vie organique) a été basée , par l’illustre Bichat , sur l’observation physiologique de l’intermittente et de la continuité d’action de certains organes ou appareils d’organes.

roxismes sont cause qu’a été singulièrement étendue la circonscription des maladies intermittentes, dont il faut élaguer nombre d’observations comme leur étant tout à fait étrangères. Différentes dans leurs symptômes , dans leurs manifestations , les maladies intermittentes ont un caractère commun de ressemblance , mais borné à Y accès. Dans les maladies intermittentes simples, l’intermittence est complète, et, pendant cette époque, l’état de santé est parfait, ou à peu de chose près. Les maladies intermittentes peuvent être idiopathiques ou symptomatiques, suivant que l’on ne peut les rattacher a aucune lésion organique, constante et bien déterminée , ou, au contraire, les attribuer ou les lier à des traces matérielles, très applicables sur le cadavre. Tel il en est, par exemple, à l’égard de l’épilepsie, que tantôt on a vue coïncider avec des productions accidentelles, ou, enfin, exister sans lésions bien évidentes, développées dans quelques régions des organes encéphaliques. Au nombre aussi des maladies intermittentes simples ou non compliquées , se comptent encore la plupart des névroses ou névralgies , avec lésion matérielle ou absence de toute lésion appréciable, et enfin la fièvre intermittente simple, au sujet de laquelle toutes les imaginations se sont particulièrement exercées. Nous ne parlerons ici ni des stades de froid , de chaleur et de sueur, ni des différents types déterminés par l’ordre, l’arrangement et le retour des accès ; car notre intention est de ne nous occuper de ces maladies que plus particulièrement en ce qu’elles concernent les

enfants. Hàtons-nous donc de dire, et sans passer en revue toutes les opinions émises sur la nature, le siège et la cause de la fièvre intermittente simple, que nous sommes du nombre de ceux qui considèrent cette affection comme une névrose. Certaines autres maladies intermittentes , comme l’hvstérie, quelques convulsions, avec retour régulier, mais non accompagnées de perte de connaissance, d’écume à la bouche, et d’autres caractères appartenant à l’épilepsie ; enfin F épilepsie elle-même, sont pareillement aussi considérées par nous comme des névroses , c’est à dire comme des troubles plus ou moins étendus de l’innervation , donnant lieu euxmêmes à des troubles fonctionnels plus ou moins marqués (les névroses dépendent , en général , de lésions organiques appréciables des centres ou des embranchements des organes de la sensibilité, ou de modifications survenues ou suscitées dans Firritabilité de ces organes). Ainsi, mais conséquemment à ce que nous avons dit précédemment , Fépilepsie a, suivant nous, pour siège ou moteur (si je puis m’exprimer ainsi ), l’appareil cérébrospinal; l’hystérie, plus particulièrement certaines parties des nerfs de la vie organique, et plus spécialement encore les parties hypogastriques , et la fièvre intermittente, ceux de ces organes qui se répartissent plus spécialement dans l’appareil gastro-intestinal.

D’après cette théorie, beaucoup de phénomènes, de circonstances et de résultats physiologiques et pathologiques cadrent, s’accordent et s’expliquent. Pour la fièvre intermittente en particulier, ces mo-

difications, ces troubles , ces dérangements fonctionnels dans binnervation de certaines portions de la vie organique, suractivent intempestivement, impressionnent d’une manière anormale les voies digestives et leurs annexes, et comme en F imminence des actes périodiques de la digestion , appellent de toute la périphérie, et font affluer le sang vers les diverticules , vers les organes parenchymateux de F abdomen. Cette sorte de centralisation accidentelle, anormale, peut fournir une solution de ce qui se passe dans la période de froid . Et comme actions et réactions sont des facultés inhérentes à l’organisme, des mouvements et des réactions contraires se font consécutivement sentir ; et enfui, en dernier lieu, la suractivité périphérique s’épuise par la supersécrétion des sécrétoires du système dermoïde. Peuvent donc, en dernier lieu, encore s’expliquer ainsi toutes les particularités des stades de chaleur et de sueur .

Que Fon confie à la circulation , ou que Fon dirige immédiatement le quinquina, des amers, *ou, en un mot, des toniques vers la surface digestive, le but (d'après la théorie qui précède) est, par la stimulation, par l’impression produite, de troubler la régularité de l’intermittence morbide, en sollicitant l’arrivée d’un nouvel accès , en l’absence de la réunion de toutes les conditions (atmosphériques et autres) favorables à son retour ; le but est encore d’opérer quelque modification locale dans l’irritabilité, modification souvent favorable (1)

(i) C’est dans ce sens qu’agissent également , dans cer-

au rétablissement physiologique du jeu naturel des fonctions, que les forces vitales, que cette providence intérieure tend sans cesse à maintenir ou replacer dans l’ordre voulu pour la santé ; modification qui n’est fréquemment que le résultat (quoique non calculé de la sorte) de plusieurs médications.

Quant au phénomène de l’intermittence ellemême , on a cherché à l’expliquer de bien des manières; et, sans parler du recours aux influences sidérales, on a invoqué les lois naturelles de l’intermittence fonctionnelle , une sorte d’habitude semblable de l’économie dans les actes physiologiques et morbides, et I on a accusé aussi l’intermittence d’action des causes manifestes ou occultes, etc. Quoi qu’il en soit, remarquons que les névroses affectent particulièrement le type intermittent.

Les complications de la fièvre intermittente sont fréquentes et nombreuses; et il devait en être ainsi, car les connexions sympathiques du système nerveux en général et de l’appareil digestif en particulier sont, en effet, importantes et nombreuses. Dans ces diverses maladies compliquées , la fièvre intermittente précède ou suit, et elle prend le nom de fièvre intermittente pernicieuse quand une complication survient tout à coup et avec inten-

tains cas de névrose , directement ou par transmission sympathique, les médicaments antispasmodiques (stimulants diffusibles).

site. Les engorgements chroniques , les développements hypertrophiques de la rate et du foie sont des conséquences des stimulations et des congestions périodiques et répétées de ces viscères (1), occasionées par les accès.

Beaucoup de maladies peuvent provoquer le développement de la fièvre intermittente, mais parmi elles les phlegmasies aiguës ou chroniques des organes digestifs semblent devoir être placées sous ce rapport en première ligne; ces affections d’ailleurs viennent fréquemment, en outre, compliquer celle-ci, ce qui tendrait encore à confirmer plusieurs des propositions précédentes. Les phlegmasies concomitantes des voies digestives sont quelquefois sourdes et peu manifestes. La disparition de la phlegmasie gastro-intestinale entraîne fréquemment celle de la fièvre intermittente, ou la place dans des conditions beaucoup plus favorables et faciles pour en obtenir la guérison. Ainsi qu’il en est d’ailleurs chez les adultes, et que l’a observé et décrit le professeur Broussais , les affections intestinales présentent aussi , chez les enfants, des exacerbations lors des accès des fièvres intermittentes : il en est de même encore à l’égard des autres complications, et ces maladies, au contraire, s’amendent et quelquefois même guérissent par le fait du départ de la fièvre d’accès.

Les toniques avons-nous dit, dans le troisième chapitre de cet ouvrage, peuvent quelquefois

(i) Ubi stimulus , ibi flux us y

et ubi fluxus, ibi stimulus.

réussir dans des cas de phlegmasies gastro-in testinaies : dans ces maladies compliquées de fièvre intermittente, il y a chance de plus pour leur succès, puisque la disparition de cette dernière est une circonstance favorable pour la maladie du ventre. Cependant il est loin d’être toujours facile de pouvoir discerner les circonstances opportunes pour l’administration des amers et du quinquina. Ainsi donc, dans ces cas complexes, écueils et dangers partout, et le médecin prudent, au lieu de se hasarder dans l’emploi périlleux des remèdes héroïques, préfère, en telle occurrence, ne pas s’écarter des modestes voies d’une médication circonspecte et rationnelle. Il combat l’affection phlogistique des voies digestives , s’assure bien de sa disparition ou de sa non-existence avant de tenter l’action des toniques. Cette réserve est surtout convenable dans la médecine des enfants , chez lesquels, en général, l’obscurité des maladies est plus grande , chez lesquels est plus grande aussi la fréquence des irritations sourdes, des viscères abdominaux , chez lesquels sont plus fréquents les simples paroxismes , et chez lesquels , enfin , sont plus rares (1) les fièvres intermittentes (2).

(1) Nous ne sommes , sur ce point, ni de l’avis de Rosen, ni de celui d’Underwood , etc. , dont nous ne partageons pas non plus , à regret , l’opinion à l’égard de l’opportunité y en ces circonstances , d’une foule de recettes et d’un luxe vraiment effrayant de remèdes surexcitants.

(2) Suivant M. Baron, les fièvres intermittentes sont

Invaginations intestinales. Elles sont très communes chez les enfants. Pag. 150.

Langue . Cet organe présente aussi chez les enfants différents aspects dans les maladies des voies digestives (pag. 151). Cependant les signes qu’elle fournit ont moins de régularité et de constance chez les enfants que chez les adultes. Pag. 149.

Localisations . L’importance thérapeutique bien avérée de la localisation des maladies, en mettant hors de doute Futilité des distinctions symptomatiques , démontre assez les inconvénients des trop grandes généralisations.

Maladies des enfants. Points de contact et différences qu’elles présentent , comparées à celles des âges suivants (chap. 1er, pag. 1re et suivantes). Certaines maladies, également communes aux enfants, aux adultes et aux vieillards, semblent re-

rares chez les très jeunes enfants, tandis qu’on les rencontre assez fréquemment chez ceux au dessus de deux ans ; elles sont , le plus souvent , simples , et à la suite de ces affections l’hypertrophie de la rate est chose commune. Ces maladies ne présentent , d’ailleurs , aucune particularité dans l’enfance , tant sous le rapport de leur type que sous celui de leurs stades et de leur traitement , si ce n’est à l’égard de l’administration du sulfate de quinine. On a , en effet , dans ces circonstances , parfois beaucoup de peine à faire prendre ce médicament par la bouche ; le plus souvent on est obligé de l’administrer en lavements (ce qui réussit aussi bien), ou de l’employer suivant la méthode endermique.

vêtir une forme particulière à l’égard de l’enfance,

Pag. 7.

Maladies différentes . S’il y a de l’inconvénient a confondre, sous une même dénomination, des maladies qui diffèrent entre elles, sinon parleur nature , du moins par leurs symptômes et leur traitement , il n’est pas moins inopportun de tendre à diversifier une même affection en apposant des noms variés à ses seuls et différents degrés , soit en étendue, soit en intensité , ou même à ses différents symptômes.

Maladies cutanées . Elles sont fréquentes chez les enfants. L’irritation a une grande tendance, chez eux , à se porter vers le système dermoïde : cette tendance excentrique de la suractivité vitale explique les fréquents et heureux résultats, à cet âge, de l’emploi des révulsifs cutanés (1).

(i) Notre intention n’est pas de donner une description complète de toutes les affections du système dermoïde chez les enfants. Outre qu’il existe, en effet, de nombreux traités spéciaux sur ce genre de maladies , que tout le monde consulte et connaît, l’on trouvera encore, à cet égard , dans l’ouvrage élémentaire de Billard , et particulièrement dans la dernière édition incessamment publiée par les soins de M. le docteur Ollivier, une classification et tous les documents et détails désirables et les plus satisfaisants. Ce n’est donc que sur quelques maladies en particulier , sur celles qui nous ont paru les plus remarquables dans notre spécialité, que nous ajouterons, dans ce chapitre supplémentaire , quelques détails à ceux que nous avons déjà

Matité . Dans les affections de poitrine, chez les enfants , la matité est parfois difficile à saisir , parce que les lésions sont fréquemment disséminées et circonscrites. Pag. 186.

Médecine des enfants. Elle présente des points de contact et des dissemblances avec celle des âges suivants ; elle n’est pas absolument identique à celle des adultes et des vieillards, et n’en diffère pas non plus d’une manière absolue. Pag. 1 .

Mélœna. C’est sous ce nom que l’on désigne les symptômes auxquels donne lieu l’hémorrhagie intestinale. Il n’est de remarquable, parmi les symptômes locaux, que le? vomissements ou les déjections noires , sanieuses; les phénomènes généraux appartiennent à toutes les hémorrhagies en général. Du reste, tous ces symptômes n’offrent rien de particulier chez les enfants; seulement cette maladie ou plutôt ces accidents nous ont paru le plus ordinairement, chez eux , symptomatiques de quelque ulcération du tube intestinal. (Obs. 6.)

Mésentérite. Elle est presque toujours consécutive aux phlegmasies gastro-intestinales , et particulièrement à l’entérite folliculeuse (1). Pag. 130.

précédemment exposés. (Voirpag. 21 , et aux mots Variole Rougeole j Scarlatine , Purpura , Roséole , Urticaire , etc.

(1) Selon M. Baron , la diarrhée n’est pas constante dans la mésentérite , et c’est surtout quand elle s’associe à l’entérite chronique (ce qui a le plus souvent lieu) qu’elle est accompagnée de diarrhée.

Mésentente chronique avec altération de tissu. Voy. Carreau .

Météorisme. C’est le plus souvent dans les phlegmasies intestinales graves et étendues que nous l’avons observé. Pag. 132.

Muguet . Pag. 16, 113. Le muguet n’est point contagieux,- il attaque surtout les enfants à la mamelle. Les enfants qu’on nourrit artificiellement y sont plus sujets que ceux nourris au moyen de l’allaitement naturel. Le muguet simple et borné à la bouche ne s’accompagne pas de fièvre et dure peu de jours ; il n’en est pas de même du muguet qui s’étend dans l’œsophage et les intestins, du muguet compliqué et chronique ; il dure et se renouvelle quelquefois pendant plusieurs mois.

Mémorial thérapeutique.

Boissons émollientes, lotions avec des muciiagineux; on y trempe un pinceau de charpie et on le promène dans la bouche. Collutoires ou lotions avec l’eau d’orge, le miel rosat, le sous-borate de soude ou la liqueur de Labarraque. Laxatifs doux , parties égales d’huile de ricin et d’huile d’amandes douces, etc. Voy. Angines et Stomatites.

Quand l’enfant est trop jeune pour que l’on puisse employer les gargarismes , on remplace ces moyens par des lotions pratiquées, ainsi qu’il vient d’être dit, et l’on contraint les petits malades à ouvrir la bouche en leur pressant et bouchant les

ouvertures du nez au moyen du pouce et de l’index (I).

Myélite . L’exaltation partielle de la sensibilité du tronc et des membres, et plus particulièrement de ceux-ci, les spasmes, les paralysies, les contractures, les rigidités, avec conservation de l inlellect et des fonctions sensoriales, dépendent le plus souvent de myélites. Pag. 87.

Névroses , maladies nerveuses. Les névroses ou maladies nerveuses, ainsi que l’a déjà exprimé M. îe professeur Broussais, sont fréquemment constituées par des phénomènes sympathiques, transformés en symptômes prédominants , ou maladies essentielles : elles sont constituées par des troubles directs ou indirects , sympathiques ou symptomatiques, généraux ou locaux, de l’action nerveuse, de l’innervation, le plus souvent se rattachant à quelque lésion matérielle locale des or-

(i) Suivant M. Baron , le muguet règne souvent d’une manière épidémique aux Enfants-'T roulés. La question relative à la contagion est difficile à résoudre ; cependant plusieurs faits tendraient à faire croire à la possibilité de cette dernière. Ce médecin regarde bien l’exsudation du muguet comme un produit de l’inflammation , mais d’une inflammation spéciale analogue à toutes les inflammations pseudo-membraneuses. Le muguet de l’estomac et des intestins est extrêmement rare. Les antiphlogistiques , les collutoires , lotions et boissons acidulées , émollientes , ne sont qu’accessoires dans le traitement de cette affection , tandis que l’emploi du sulfate d’alumine et celui de l’acidc hydrochlorique sont plus efficaces .

ganes nerveux ou des centres de l’innervation , ou même d’autres parties de l’organisme, plus ou moins intimement, spécialement et individuellement en relation sympathique avec certaines portions du système nerveux ou ses principaux foyers. Ainsi les irritations directes ou sympathiques du cerveau, les altérations organiques, les productions accidentelles intra-crâniennes, les inflammations, les lésions organiques locales des nerfs , les lésions viscérales diverses.......; ainsi* toutes les

causés capables d’accroître , d’exaspérer plus ou moins vivement, passagèrement, d’une façon permanente ou périodique, l’irritabilité locale des nerfs , ou celle des parties centrales de la sensibilité, de modifier plus ou moins l’état physiologique des propriétés vitales de ces organes, peuvent susciter des troubles nerveux, des dérangements fonctionnels, des spasmes généraux ou locaux, plus ou moins intenses , plus ou moins graves. La névrite peut être la cause de douleurs névralgiques, de névralgies ; les aliments indigestes , les irritations gastro-intestinales peuvent occasioner des gastralgies ou entéralgies ; l’état d’orgasme de certains organes ou appareils d’organes, ainsi qu’il arrive lors de rétablissement ou de l’époque de la menstruation, ou lors de l’envie , du besoin instinctif de rapprochement des sexes, détermine d’une façon analogue les phénomènes hystériques. 11 est, néanmoins, des cas de névroses, au sujet desquels la physiologie et l’anatomie pathologiques restent muettes. Mais que les lésions matérielles, que les circonstances générales, que les

incidents auxquels elles se lient nous échappent encore quelquefois, ce n’est point , du moins, ce quia toujours lieu; car même il advient que plusieurs de ces maladies, dites essentielles , peuvent alternativement aussi , dans d’autres occasions , être rattachées à cet autre groupe plus nombreux des affections de même genre, qui procèdent de quelque lésion organique ou de quelque modification accidentelle dans le rhytlime physiologique.

L’épilepsie est particulièrement, tantôt idiopathique et tantôt symptomatique. On fa vue coïncider et se lier avec une foule de lésions organiques , ou même de circonstances pathologiques accidentelles; on ha vue disparaître à la suite de l’expulsion d’entozoaires, à la suite de la guérison d’affections gastro-intestinales, etc. D’autres fois, elle existe sans laisser après elle , ou pendant sa durée, aucune trace, ni vestige, ni indication que l’on puisse reconnaître et accuser. Il en est de même de la chorée, et il en est également ainsi de l’hystérie. Souvent le malade , à l’approche d’un accès d’épilepsie, indique le siège, le point de départ de l’affection , indique en quelque sorte le siège de son épine de van Helmont . Ainsi on en voit qui ont d’abord la tète comme rompue , les yeux injectés, la face colorée; il parait alors que Y attaque est due à une congestion vers le cerveau. D’autres fois , l’épilepsie est spinale ; il y a douleur dans les lombes, fourmillement, etc. La maladie peut aussi être liée à des altérations organiques , à des affections locales du système nerveux’des membres, et les accidents, les troubles

se propagent, remontent vers le tronc. Le patient a quelquefois conscience de cette transmission , il en éprouve une sensation vague ( aura epileptica )

( boule hystérique ’). Le sentiment du point de départ est, dans quelques cas , vif, poignant , aigu (clou épileptique ou hystérique ). Quelquefois le point de départe mené à la découverte delà cause de la maladie principale, et l’on s’en est servi à l’avantage de la thérapeutique ; mais dans l’épilepsie, que l’on ne peut rattacher, à priori , à aucune cause, à aucune atteinte , ou accident , ou lésion, on échoue souvent dans le traitement, on essaie , on cherche, on se hasarde , en un mot, on fait de l’empirisme. Ainsi , tour à tour, ont été employés alors, avec des alternatives variées de succès et de revers, les évacuations sanguines, les purgatifs, la valériane, l’opium, le musc, le castoreum, l’oxyde de zinc, l'indigo, le nitrate d’argent, etc., etc.

Cette affection, appelée à torimal des enfants (\ ), poind quelquefois vers l’époque de la naissance, et quelquefois elle disparaît vers la révolution de la puberté. Quelques jeunes épileptiques n’atteignent pas l’adolescence; d’autres fois, la maladie persiste jusqu’au terme des âges suivants, et c’est seulement après l’époque de l’enfance que quelquefois elle se déclare. En somme , nous la croyons plus fréquente vers les premières époques de la vie que vers celles qui complètent celle-ci. Il est à noter aussi que quelquefois le point de départ est illusoire, et

(i.) Eclampsie.

(jue î autopsie 11 a pas toujours confirmé sou importance; mais, fort heureusement, ce n’est pas de

là que procèdent tous les symptômes et toutes les indications.

L’hystérie a beaucoup d’analogie avec l’épilepsie ; elle est moins grave que cette dernière; ici il n y a pas de perte complète de connaissance , écume à la bouche , flexion , contraction des pouces et autres épiphénomènes; les symptômes ne sont souvent que locaux. Cette affection se manifeste plus souvent chez les femmes, chez les jeunes filles ; elle semble tenir à la congestion utérine menstruelle , ou se lier a un état d’orgasme vénérien; elle ne se déclare guère, en effet, avant 1 époque de 1 entrée en scène, de l’établissement fonctionnel des organes génitaux , avant les approches ou le signal de la puberté ou de l’adolescence.

Les évacuations sanguines locales, le sous-carbonate de fer, comme emménagogue, les antispasmodiques, les bains froids ont fréquemment réussi dans le traitement de cette maladie.

On a remarque la coïncidence de la chorée avec une foule de maladies; ainsi se rencontre-t-elle simultanément avec la phthisie pulmonaire, avec les phlegmasies gastro-intestinales, les affections ceiébrales , les productions ciccidei itelle s intracrâniennes. On 1 a vue coïncider avec la présence de vers intestinaux, et disparaître après leur expulsion; on la vue se lier a un surcroît d’irritabilité passager des organes génitaux... On l’a rencontrée dans d’autres circonstances, sans pouvoir 1 unir sur le cadavre à des traces matérielles, sans

pouvoir, pendant la vie, la lier à quelque trouble, à quelque dérangement fonctionnel. La continuité des recherches cliniques et anatomopathologiques aura probablement pour résultat de diminuer encore le nombre des maladies nerveuses , des chorées essentielles .

Les émissions sanguines , le quinquina , la valériane, les sels de fer, les bains sulfureux, les bains froids, les affusions froides, employés d’une manière méthodique , suivant les indications, ou d’une manière tout à fait empirique, ont, tour à tour, contre ces maladies, obtenu plus ou moins de succès (1 ).

Opiacés . Us conviennent très peu , en générai , chez les enfants, et la plus grande circonspection doit présider à leur emploi.

Paralysie . Toujours les symptômes de para-

(i) Suivant M. Baron, l’épilepsie est assez fréquente chez les enfants , et il n’en est pas de même à l’égard do l’hystérie. L’épilepsie se lie plutôt à des lésions permanentes que passagères des centres nerveux ; souvent elle dépend de productions osseuses ou de corps étrangers souscrâniens ; quelquefois on ne sait à quoi rapporter cette maladie. La nature de la chorée n’est pas assez évidente, selon M. Baron , pour que son opinion soit définitivement arrêtée à son égard. Cependant elle ne lui paraît pas liée , comme l’est souvent l’épilepsie , à la présence de productions intracrâniennes. Du reste, les bains sulfureux n’ont point réussi à ce praticien dans le traitement de cette affection. Enfin , M. Baron admet que les enfants sont beaucoup moins sujets aux névralgies que les adultes : il n’a point observé ces maladies chez les très jeunes enfants.

ooo

lysie; de la sensibilité et du mouvement des membres avec abolition plus ou moins complète des facultés intellectuelles et sensoriales , coïncident avec des ramollissements de la substance cérébrale Pag. 76.

Il existe aussi, chez les enfants, des cas de paralysie partielle et de contractures permanentes des muscles d’un membre sans aucune altération des centres nerveux; la maladie est alors locale , tient au système nerveux de la partie. (Obs. 4?.',

Peau. La chaleur de la peau , dans les maladies aiguës, chez les entants, se met assez généralement en rapport, ainsi que la fréquence de la respiration , avec l’accélération des battements de 1 artère , sans non plus que cette règle soit absolue et toujours constante. Ainsi la fièvre peut exister, chez les enfants, sans qu’il y ait de chaleur à la peau. La sécheresse de la peau, sa couleur brune, la saillie de ses papilles s’observent souvent pendant les affections intestinales d’une longue durée.

Pci eus s ion. La poitrine est très sonore chez les enfants, et les altérations organiques fréquemment disséminées et peu étendues , ce qui rend souvent ce genre d’exploration moins utile chez eux que chez les adultes. Pag. 181, 245.

Percussion médiale. Elle est surtout précieuse dans 1 exploration des maladies de poitrine chez les enfants. Pag. 201 .

particulier chez les enfants ; elle est presque toujours, chez eux, le résultat d’ulcérations et de perforations intestinales. La péritonite chronique, tuberculeuse, simple ou compliquée de carreau est beaucoup plus commune chez eux que chez les adultes. (Obs. 6, 7, 8.) Pag. 285.

Mémorial thérapeutique.

Saignées locales, frictions mercurielles, laxatifs, calomel ; vésicatoires sur le ventre. S’il y a perforation intestinale, ou si la péritonite existe avec altération de tissu , tous les moyens ne sont que palliatifs (1).

Phlébotomie . Elle convient généralement moins chez les enfants que la saignée locale ; elle n’est pas, d’ailleurs, toujours praticable chez eux. Pag. 81, 165, 203.

La saignée est, néanmoins, selon Sydenham,

(i) Selon M. Baron , la péritonite aiguë et la péritonite chronique se rencontrent assez souvent chez les enfants. Cependant, chez ceux très jeunes, la péritonite aiguë est plus fréquente que l’autre ; et ce qu’il y a de remarquable , c’est qu’elle accompagne presque toujours les érysipèles des parois abdominales. La péritonite chronique débute quelquefois de prime abord ; elle est souvent tuberculeuse. Les symptômes de ces affections offrent , chez les enfants , beaucoup d’analogie avec ceux des phlegmasies gastro-intestinales , et il faut une grande attention , une grande habitude de diagnostic pour ne pas commettre quelquefois , à cet égard , des erreurs.

quelquefois aussi utile chez les enfants que chez les adultes.

Phlegmasies . En général, elles ne se jugulent pas chez les enfants ; elles ont une grande tendance , chez. eux, à passer à l’état chronique , ou plutôt encore subaigu.

Pleurésie . Elle est souvent latente chez les enfants; elle se combine, d’ailleurs, presque toujours avec la pneumonie. La douleur de côté est rare et rarement accusée par les malades. Le diagnostic est surtout obscur quand il n’y a que peu ou point d'épanchement. Les criailieries des enfants, leur indocilité , la difficulté de les faire parler à volonté, la résonnance naturelle, très grande, delà voix, rendent, du reste, l’égophonie un phénomène rare et difficile à constater chez eux. Pag. 211.

Pneumonie chez les enfants. Elle est souvent latente quant à sa marche et ses symptômes, et circonscrite, disséminée, partielle, lobulaire quant à ses lésions organiques. Pag. 177, 180, 189.

La pneumonie est très souvent compliquée chez eux. Pag. 182.

La pneumonie latente présente parfois, dans ses symptômes et ses lésions , beaucoup d’analogie , de ressemblance avec la phthisie pulmonaire. Pag. 181, 195.

La pneumonie chronique est aussi très rare chez les enfants ; cependant on en rencontre également chez eux quelques exemples. Pag. 197.

Pouls, Il existe, en général , le rapport de 3 à

1 entre la fréquence des contractions du cœur et celle des inspirations ; mais cet ordre peut aussi se rompre : ainsi les inspirations peuvent se succéder, par exemple, au nombre de 68 par minute, tandis que le pouls ne bat que 120 ou 130 fois dans le meme espace de temps. (Obs. 12, etc.)

Nous avons déjà précédemment exprimé qu’il était très difficile de préciser exactement le nombre des battements fournis par l’artère dans un temps donné, et aux différentes époques de l’enfance; et que si les opinions des auteurs présentaient à cet égard, généralement, peu d'accord, cela tenait, en effet, à ce que le pouls, sous le rapport de sa fréquence, offrait beaucoup de variétés individuelles. Les faits suivants viennent à l’appui de cette assertion et démontrent , en outre, Futilité au médecin de connaître à l’avance la fréquence habituelle , l’état physiologique du pouls chez les enfants confiés à ses soins, afin de pouvoir convenablement juger des variations ou changements que la maladie a apportés dans l’état physiologique des battements de l’artère.

Sur quarante enfants de 1 à 10 jours , Billard a fait les remarques suivantes :

Chez dix-huit, le pouls battait moins de 80 fois par minute ; chez deux , il battait 86 fois ; chez un, 89 fois; chez quatre, 100 fois ; chez neuf, 110 à 1 25 fois ; chez un , 1 30 fois ; chez deux , 1 45 fois ; chez deux, 1 50 fois ; enfin , chez un , 1 80 fois.

Sur trente-cinq enfants d’un à deux mois : chez treize, le poids Battait par minute de 80 à 85 fois ;

chez un, 60 à 62 fois ; chez deux, 90 fois; chez deux, 94 fois ; chez cinq , de 1 1 0 à 1 1 2 fois[ chez

deux, 1 1 4 fois ; chez sept, 4 26 à 1 30 fois : et chez trois de 140 à 150 fois.

Chez vingt et un enfants en pleine santé, examines par nous en ville , et pendant qu’ils étaient

ca mes et tianquilles, nous avons trouvé les résultats suivants .-

Cnez un âgé de quinze mois, le pouls donnait 124 pulsations par minute; chez un âgé de deux ans, le pouls battait, dans le même espace de temps, i 10 fois ; chez un , de deux ans huit mois , il battait 1 06 fois ; chez un de trois ans , 1 04 fois ; chez un de quatre ans , 1 20 fois ; chez un de quatre ans et demi, 104 fois; chez un autre de quatre ans et demi , 96 a 98 fois ; chez un de cinq ans , 96 fois ; chez un autre de cinq ans , 1 08 fois ; chez un autre encore du même âge, 1 16 fois ; chez un de six ans et demi, 84 fois; chez un de sept ans, 88 foischez un autre de sept ans ,112 fois ; chez un dé huit ans, 78 a 80 fois; chez un de huit ans, 120 foischez un de huit ans et demi , 88 fois ; chez un dé meme âge, 90 fois ; chez un de neuf ans , 76 fois • chez un de dix ans , 90 fois ; chez un de onze ans,’ ois ; enfin , chez un autre du même âge , 1 04 fois ; toujours dans le même espace de temps (1).

Productions morbides. Nous 11e croyons pas

(i) Suivant M. Baron, le pouls de l’enfant est généralement plus fréquent que celui de l’adulte et du vieillard • mais on a exagéré cette différence.

non plus que les diverses productions accidentelles en général, qui se rencontrent au sein des organes , ou qui en occupent , qui en remplacent certaines parties (tumeur encéphaloïde, mélanose, tubercules , squirrhe, cirrhose, etc.), soient des corps sui generis , semés par le hasard; nous ne croyons pas que l’étiologie en soit beaucoup éclairée par les deux mots latins qu’on a coutume d’ajouter à leur suite, et l’on pourrait , ce nous semble, supposer à ceux qui tiennent à s’en payer, l’envie d’y joindre la sentence noli me tangere , qui se traduirait par défense de chercher à en apprendre davantage .

L’explication qui paraît la plus rationnelle et la plus satisfaisante, quant à présent, consiste à accuser la suractivité fonctionnelle, l’irritation, la phlogosé lors de la formation de ces divers produits.

Le travail morbide est parfois assez limité dans son intensité et dans son étendue pour s’opérer , pour ainsi dire , à huis clos et rester d’abord comme isolé; mais néanmoins, passé certaines limites, ces altérations, produits, ou dégénérescences organiques , agissent sur les parties circonvoisines par leur contact , par leur volume , par la transmission de leur élément pathogénique;

en un mot , il arrive un temps où ces productions

propagent et fomentent par leur présence l’irritation et la phlegmasie. C’est également ce qu’il advient, en particulier, à l’égard des tubercules cérébraux , etc.

Puberté . La puberté se déclare vers la quatorzième année ; les lois en fixent l’époque à lage de douze ans pour les filles , et de quatorze ans pour les garçons. Mais ces limites ne sont pas toujours celles adoptées par la nature, et le signal de ce nouvel ère est donné par elle tantôt plus tôt , tantôt plus tard. Le développement plus ou moins rapide des attributs propres aux sexes , phénomènes et attributs, jusqu’alors peu différents par leurs caractères physiques et par leurs facultés morales, forme le trait principal de cette sorte de révolution.

La puberté suit fenfance, s’étend jusqu a la virilité , ou s’arrête à cet état intermédiaire, appelé adolescence , qui est le temps que le jeune homme emploie à se parfaire , pendant lequel le corps humain acquiert son complément d’organisation. Ce stade comprend , en général , pour les femmes , l’espace qui existe entre douze et dix-huit ans , et pour les hommes celui de quatorze à vingt ans.

Purgatifs , révulsifs . Les vomititifs et les purgatifs trop souvent raniment ou allument des phlegmasies gastro - intestinales , occasionent des diarrhées qui, au terme de maladies aiguës, pordent rapidement la faiblesse jusqu’à l’épuisement. Le danger de leur emploi chez les enfants a déjà été signalé par Sydenham.

Il est néanmoins des circonstances où leur utilité, où celle de la stimulation de la révulsion intestinale est incontestable : c’est ce qu’il est important de bien savoir préciser.

il faut songer qu’en cherchant , en générai , à détruire une irritation par le moyen de l’action d’un irritant, appliqué loin du siège du mal , on s’expose lorsque Faction vitale se rétablit dans son équilibre , lorsque la concentration des forces de l’économie vers les organes primitivement et profondément enflammés tend à disparaître , il faut songer, disons-nous, que Ton s’expose, si l’on n’agit avec circonspection et habileté, à incendier d’autres points , à établir quelque grave complication.

Purpura. D’après Willian et Bateman , le purpura est un exanthème caractérisé par une éruption de taches violettes, circonscrites, ou pétéchies, qui résultent d’une extravasation sous Fépiderme du sang des extrémités des vaisseaux de la peau. Le purpura simplex ne s’accompagne ni de lièvre, ni d’aucun autre symptôme que les caractères physiques indiqués et un état général de faiblesse. Il n’en est pas de même du purpura hémorrhagie a , dans lequel les taches ou ecchymoses sont plus considérables, plus étendues, semblent résulter des contusions déterminées par la flagellation, phénomènes accompagnés d’hémorrhagies et de congestions viscérales plus ou moins graves.

Ces maladies, du reste, sont rares chez les enfants , si ce n’est dans certaines classes où régnent la misère et toutes les causes d’insalubrité ; nous insistons aussi très peu sur ce genre d’affection.

Le changement d’air, en peu de mots la réunion

des conditions les plus favorables prescrites par 1 hygiène, sans oublier raccomplissement des indications médicales qui se présentent, sont les moyens thérapeutiques généraux que nous nous contenterons de prescrire.

Râle. Diverses espèces de râles se succèdent, et quelquefois instantanément, dans les pneumonies et les bronchites chez les enfants, pag. 187. Le râle crépitant est assez commun dans la bronchite qui occupe les dernières ramifications des bronches; ce râle ne peut être considéré comme un signe pathognomonique de la pneumonie. Pag. 187, 239.

Ramollissement cérébral. Il est blanc ou coloré, et toujours le résultat d’un travail phlogistique. Pag. 45 , 46,

Résonnance de la voix. Elle est naturellement très grande chez les enfants , et rend l’égophonie et la bronchophonie des phénomènes très incertaines et très difficiles à constater chez eux. Pag. 188,

Respiration. Son état présente, dans les maladies des enfants, plusieurs modifications qu’il est important de reconnaître et d’apprécier. Pag. 182, 185,237.

Rhumatisme . Très rare chez les enfants (1). Pag. 21.

(0 Selon M. Baron, les affections rhumatismales se ren-

Roséole ; exanthème éphémère qui dure environ d’un à sept jours ; il s’accompagne d’un mouvement fébrile plus ou moins prononcé , et se lie assez fréquemment à l’invasion de quelques maladies phlogistiques , particulièrement à celles du ventre; ou bien encore il coïncide avec le travail laborieux de la dentition, l’évolution d’une ou plusieurs dents. Dans cette éruption, les taches sont arrondies, d’un rose foncé; très rapprochées les unes des autres , plus grandes que dans la rougeole ; n’affectant pas l’aspect déchiqueté ou la forme semi-lunaire , propres à celles de ce dernier exanthème : elles n’offrent pas non plus l’étendue, la continuité et la coloration framboisée de l’efflorescence scarlatineuse. D’ailleurs, la roséole est sans angine (ce qui , le plus souvent , n’a pas lieu dans la scarlatine) et sans catarrhe pulmonaire; ce qui, encore, le plus ordinairement, est l’opposé dans la rougeole.

Cet exanthème n’est pas contagieux , non plus que l’urticaire, qui, parfois aussi, se manifeste sous l’influence de la dentition; mais, du reste, les élevures blanchâtres entourées d’une auréole rouge, qui caractérisent l’éruption ortiée, ne ressemblent nullement aux taches d*e la roséole.

Les symptômes précurseurs , l’agitation , la fièvre, les troubles fonctionnels généraux ou locaux sont ou peuvent être les mêmes dans toutes ces fièvres éruptives ; enfin , l’éruption est presque

contrent quelquefois chez les enfants , et elles se compliquent aussi, chez eux , de péricardite.

toujours générale dans la roséole , elle est moins fréquemment telle dans l’urticaire, accompagnée de plus d’ardeur et de prurit à la peau. Dans Tune et l’autre de ces deux maladies, on observe quelquefois des départs et des retours irréguliers , et une légère desquamation leur succède quand 1 éruption a été intense.

A part les indications fournies par les complications et les accidents généraux, à part la précaution, par exemple , de provoquer le vomissement dans l’urticaire, si les matières délétères n’ont pas été rejetées, et si la fièvre ortiée reconnaît pour cause l’ingestion de poissons de mer, de mollusques, de champignons, etc , etc.; à part, disons-nous , ces circonstances, le repos du lit et les boissons délayantes sont les seuls moyens à employer dans ces exanthèmes , généralement accompagnés de peu de gravité.

Rougeole. Pag. 21. Elle est presque toujours précédée d’un coryza léger et accompagnée de bronchite. Quand, a la suite de la rougeole, on remarque quelques nuances dans l’état de la respiration chez les enfants , de fessouflement , etc., c est une raison pour craindre des pneumonies partielles, latentes.

Les prodromes de la rougeole , comme ceux de la variole, durent environ trois ou quatre jours, et ainsi qu’il en est dans cette dernière affection , l’éruption commence vers le quatrième jour, par le front, la figure, etc. Il n’y a point de douleur lombaire comme dans les cas graves de

variole; ruais, ainsi que dans cette maladie, des troubles généraux et locaux peuvent servir d’avantcoureurs.

Nous avons déjà parlé de X enrouement, de l’angine, de la toux , du coryza, qui, avec l’agitation et la fièvre, forment les phénomènes précurseurs, ordinaires et concomitants de la rougeole. Les taches se répandent sur le tronc et les membres , elles sont d’abord très petites ; elles s’élargissent , proéminent plus ou moins, de façon surtout à laisser, au moyen du doigt que Ton promène, la sensation d une surface inégale; elles s’étendent irrégulièrement, sont comme déchiquetées, et laissent entre elles des intervalles , ou plutôt de légers interstices dans lesquels la peau conserve sa couleur naturelle. La peau est brûlante et le pouls fébrile.

Au bout environ de trente-six heures, l’éruption est complètement terminée, et elle disparaît ordinairement du septième au huitième jour, en Commençant à s’elfacer vers les régions où elle a paru d’abord, c’est à dire sur le front, le reste de la figure, etc. Une légère desquamation , avec prurit, succède, en général, à ce départ.

L’exanthème en question, particulièrement quand la pyrexie est grande et qu’il y a des sueurs, s’accompagne quelquefois de sudamina ou miliaire.

La rougeole est contagieuse, et l’on n’est pas toujours, non plus que dans la variole, à l’abri d’une seconde infection.

M cm o rial th é rap eut kj u c .

Diète, lepos du lit, chaleur tempérée, boissons chaudes et légèrement diaphoniques au début , remplacées par des tisanes émollientes, rafraîchissantes. Ces moyens suffisent, en général, dans les cas simples ; dans ceux où les prodromes sont très orageux, la fièvre intense; dans ceux avec complications, saignée générale et locale. Ces moyens 8 ont quelquefois alors d une grande importance , et quelquefois aussi d’autant plus efficaces qu’on les a employés dès le commencement. Un bain, légèiement aiguisé avec la farine de moutarde, a quelquefois favorisé la sortie et le développement de 1 éruption; le vomitif a obtenu aussi parfois le même résultat.

Bains de pied irritants , cataplasmes mitigés autour des jambes , laxatifs légers, surtout quand il se manifeste des signes de congestion vers le cerveau, etc., etc. (Voir au premier chapitre ce qui est dit sur la rougeole.) (1)

Rougeur. Celle, de la gorge affecte une teinte vineuse dans la scarlatine. Elle est d’un rouge plus ou moins écarlate dans les autres angines. Cette i ougeur ne doit pas toujours être considérée comme un phénomène pathologique chez les très jeunes

(i) D après M. Baron , la rougeole , la scarlatine et la vaiiole se rencontrent assez souvent, chez les enfants, avant 1 époque de la première dentition. Dans le traitement de ces maladies , il faut , en general , éviter les évacuations sanguines , à moins de phlegmasies locales assez intenses qui viendraient compliquer ou enrayer l'éruption.

enfants ; elle se manifeste chez eux après des cris violents, ainsi que la rougeur de la langue est produite chez les enfants à la mamelle par la succion.

La rougeur, considérée comme lésion anatomique , disparaît quelquefois après la mort. Pag. 246.

Scarlatine. Pag. 21,22. Suivant aussi la classification de Willian, adoptée par Bateman, etc., cet exanthème est caractérisé par une efflorescence de couleur framboisée, l’éruption est générale , ou n’atteint que certaines parties du corps , elle commence par des petits points rouges confluents, et du front ou des parties latérales du cou s’étend à la bouche , à la gorge , au tronc , aux membres , se répand, et se présente bientôt sous une teinte uniforme.

Les symptômes précurseurs , comme dans les autres fièvres dites éruptives, sont ici aussi (et abstraction faite de leur inconstance, ou des variétés qu’ils peuvent présenter ) les suivants : frissons, céphalalgie, lassitudes, anorexie, vomissements , fièvre , agitation et quelquefois délire, phénomènes convulsifs. Ces symptômes peuvent aussi se continuer pendant la période éruptive.

Après deux ou trois jours, l’éruption a lieu , elle est accompagnée de chaleur vive , de démangeaisons, et presque toujours, chez les enfants, de mal de gorge. La possibilité de l absence ou de la rencontre de cette angine , la présence ou non de

complications et de troubles généraux plus ou moins graves , ont servi à la distinction des différentes variétés de cette maladie : 1° scarlatina simplex ; 2° scarlatina anginosa ; 3° scarlatina maligna .

Quand l’éruption est complète , est achevée , la langue, recouverte d’une couche muqueuse à travers laquelle pointaient les papilles, se dépouille , devient d’un rouge cramoisi (et cependant un peu violet) , et se trouve parsemée de corpuscules brillants, et comme semi-transparents, qui sont dus à la turgescence de ses papilles. Toute la bouche et le pharynx acquièrent, en général, aussi la teinte violacée en question, et la déglutition est plus ou moins douloureuse. A cette époque, la fièvre est intense, la peau brûlante , sèche et aride , et la figure parfois gonflée.

L’éruption commence ordinairement à diminuer vers le cinquième et disparaît vers le septième jour : la desquamation lui succède ; elle a lieu à la figure d une manière furfu racée ; mais sur le tronc , et surtout sur les membres , elle s’effectue souvent par plaques, et le soulèvement de l’épiderme s’opère par lambeaux quelquefois assez considérables. La desquamation ainsi que la coloration de la langue durent quelquefois assez long-temps.

Cet exanthème est contagieux , et il entraîne souvent à sa suite des épanchements aqueux plus ou moins généraux (pag. 22). L’anasarque consécutive est toujours grave, elle a quelquefois lieu d’une

manière sourde et progressive; dans d’autres circonstances, ellerêvet une forme et suit une marche

que Ton peut appeler aiguë.

Mémorial thérapeutique .

Boissons délayantes, adoucissantes, acidulés, eau d’orge, collutoires si l’enfant n’est pas trop jeune.

S’il y a des symptômes cérébraux , cataplasmes sinapisés autour des jambes , sangsues derrière les oreilles, laxatifs légers, combattre également les complications de maladies inflammatoires aiguës par les antiphlogistiques. Les Anglais emploient les lotions d’eau froide et les purgatifs. Ces derniers moyens peuvent fomenter ou allumer des phlegmasies graves du côté du ventre et doivent être rejetés comme dangereux , du moins dans la médecine des enfants. On n’est pas encore, généralement, assez fixé ici sur les effets des lotions et aspersions froides, pour rien décider à leur égard.

Quelques bains généraux sont utiles vers le terme de la période de desquamation. En général, quand cette affection marche sans accidents sérieux, quand elle est simple et suit un cours régulier, il faut s’en tenir au repos du lit et aux boissons délayantes ; se rappeler que Sydenham a dit que cette fièvre éruptive avait été surtout funeste par la trop grande activité du traitement.

On a conseillé , en Allemagne , la belladone comme moyen prophylactique.

L’anasarque, suite de la scarlatine, sera traitée par les stimulants de la peau et des reins, ou par les moyens opposés à la maladie décrite par Bright (1).

Stomatites. Les inflammations delà bouche sont très fréquentes chez les enfants, et surtout vers les époques des dentitions ; on en distingue cinq genres principaux : la stomatite simple, couenneuse, gangreneuse, aphtheuse, et le muguet. Pag. 16, 17, 18, 19.

M émorial thércipeutiq ne.

Antiphlogistiques; boissons et gargarismes émollients, boissons acidulées; lotions ou collutoires résolutifs et astringents, tels que décoctions de pépins de coin, de feuilles de ronce, d'orge mondée, avec addition de sirop de mûres ou de miel rosat ; avec Falun, la liqueur de Labarraque ; cautérisation avec le nitrate d’argent; toucher les plaques et les exulcérations avec un mélange de parties égales de miel et d’acide hydrochlorique. En cas de gangrène, boissons acidulées, col lu-

(i) Les lotions et affusions froides qui ont été employées quelquefois , dit -on , avec succès dans la scarlatine , ne sont point des moyens goûtés par M. Baron. Il lui a toujours paru que l’on courrait de grands risques en les employant. Si le sujet était trop faible pour que la réaction s’opérât, ou si, par toute autre cause, celle-ci n’avait pas lieu, ces moyens seraient certainement funestes. M. Baron ne pense nullement que la belladone soit un préservatif de la scarlatine.

toires avec le quinquina gris, application du fer rouge, etc.

Sudamina . S’observent, chez les enfants , dans beaucoup d’affections fébriles, surtout pendant les chaleurs , et sans que l’on puisse assigner à cette éruption quelque valeur. La desquamation se fait d’une manière circulaire, comme dans l’éruption miliaire de la scarlatine.

Tœnia . Il ne se rencontre pas vers les premières époques de la vie, pag. 4 ; cependant, comme il s’observe quelquefois vers la puberté ou l’adolescence , nous nous hasardons à rapporter ici deux faits relatifs à la présence de ces hôtes singuliers de nos organes digestifs ; observations que précèdent quelques réflexions sur les moyens proposés pour les en chasser.

Le remède de Bourdier, celui de Bresmer, celui même si simple de Rosen (dont le secret était une injection répétée d’eau froide)..., tous ces moyens, et bien d’autres encore , ont tour à tour revendiqué de nombreux succès et obtenu la vogue. C’est à la méthode de Buchanan, qui consiste dans l’emploi de l’écorce de la racine de grenadier , méthode anciennement usitée dans l’Inde , importée et modifiée, en Angleterre, par Breton, prônée surtout.par l’Espagnol Gômez, et enfin acclimatée en France seulement dès 1823...; c’est à cette dernière méthode, disons-nous, que maintenant on donne le plus généralement la préférence Combattre les éloges qu’on en fait serait, en quelque sorte, de notre

part, une contradiction ou une ingratitude, quand le double cas de réussite que nous publions vient de nouveau témoigner de son efficacité. Telle n’est pas non plus notre pensée. Mais les louanges exagérées, aussi bien que le blâme absolu, compromettent souvent les meilleures choses! Et c’est tendre également à la dépréciation de la substance anthelmintique dont il est question, que de prôner son infaillibilité à toute dose et dans toutes les circonstances , aussi bien que de voter son exclusion de la matière médicale par suite de quelque insuccès; car il en est et de bien avérés : nous -même nous pourrions en citer. (Ce cas est relatif à une jeune femme chez laquelle avait déjà échoué la formule de Bourdier, et qui , fatiguée de ces vaines tentatives , refusa, du reste , de se soumettre à un troisième traitement.)

L’écorce de racine de grenadier, soit en poudre, soit en décoction , administrée contre le tænia , peut, en effet, échouer; mais ces cas sont les plus rares et tiennent, parfois, à quelque vice, soit dans la dose , soit dans le mode d’administration du remède. Prescrit en trop faible quantité, il reste sans effet; à dose trop forte , il semble concentrer son action sur les organes digestifs qu’il irrite, et dont il est trop promptement expulsé. Demionce, en deux fois, d’écorce de racine fraîche de grenadier est trop peu, demi -livre est trop. L’une de ces prescriptions appartient aux praticiens qui ont trop de foi en la vertu de cette substance ; l’autre à ceux qui doutent incessamment de sa puissance.

Le recours aux purgatifs , après l’usage , pendant deux jours, de la boisson indiquée, est proscrit ou regardé, pour le moins , comme inutile par quelques médecins, notamment par M. Mérat , qui a publié un ouvrage sur le sujet qui fait aussi l’objet de cet article. Ce recours nous paraît même indispensable en quelques circonstances : les deux observations que nous allons citer peuvent en fournir une nouvelle preuve. La décoction de racine fraîche dè grenadier, deux onces, avait été, en effet, administrée en vain deux jours de suite, dans les deux cas, et ce n’est qu’a la suite de purgatifs qu’a eu lieu l’expulsion de tænias , dont l’un, que nous avons vu presque incontinent après sa sortie, témoignait encore de la vie par son frémissement.

Qui peut affirmer que l’impression produite par le remède sur le ver n’eut fini par se dissiper, et que, par suite, ce dernier n’eût continué de vivre? Certains cas d’insuccès autorisent, d’ailleurs , à le penser , ou du moins donnent la plus grande vraisemblance à ces présomptions.

L’un des individus, qui fait le sujet de nos observations, nommé Piétry, garde municipal, âgé de vingt -neuf ans, et Corse, rendait des cucurbitains depuis huit ans, et n’avait jamais éprouvé de dérangement notable dans l’état de sa santé, par suite de la présence du taenia. Celuici, expulsé, pouvait avoir de quinze à dix-huit pieds de long, et nous a semblé plutôt appartenir à l’espèce désignée sous les noms de tœnia lata ,

non armé , bothriocephalus la tus de JBremzer , qu’à celle dite armée, tcenia solium , cucurbitain. A ce propos, il convient de faire, de nouveau remarquer ici que le militaire qui le logeait était Corse; car, au dire des auteurs, c’est seulement chez les Suisses , les Polonais et les Russes que se trouvent les tænias de cette sorte. Ce garde n’a pas rendu depuis d autres fragments, ce qui porterait à croire que le ver était bien chez lui solitaire, ce qui n’a pas toujours lieu. Du reste, le défaut de multiplication de ces êtres, même après un laps de temps assez long , peut s’expliquer par l’évacuation successive de leurs dernières articulations chargées d’œufs fécondés.

L autre individu dont nous avons à nous entretenir, nommé Saviski, Français, âgé de 32 ans, et habitant la province, avait, depuis dix-huit mois, des dégoûts, des nausées, des vomituritions, éprouvait des sensations insolites dans le ventre, etc., le tout entremêlé d’appétits extraordinaires, d’étouffements, de vertiges, de tintements, de bourdonnements d’oreille (surtout dans l’oreille gauche). Il avait, en outre, le teint jaune, flétri; il était triste, maigrissait sensiblement. A la suite de quelques compositions purgatives, il rendit, pour la première fois , il y a environ sept mois, quelques cucurbitams. Des cette epoque , il continua d’en rendre, et, d’après différents conseils, s’ingéra diverses préparations de mousse de Corse et de fougère mâle ; le tout sans succès.

En dernier lieu, nous lu i prescrivîmes la décoction

de racine fraîche de grenadier; et comme le tænia n’avait pas été chassé vingt-quatre heures après la dernière verrée du remède , nous fîmes prendre un purgatif salin. Un autre jour s’étant écoulé sans résultat, nous conseillâmes, presqu’en désespoir de cause , l’huile douce de ricin à la dose de deux onces, et, eette fois, un tænia solium fut rendu par le malade.

Cette absence de phénomènes symptomatiques d’un côté, leur manifestation de l’autre, présentent, dans les faits qu’on vient de lire, un contraste frappant, une singularité remarquable, mais qui n’a point échappé aux remarques des pathologistes; aussi nous abstiendrons-nous de plus amples détails à cet égard.

Tempéraments. Quelques physiologistes ont prétendu à tort que l’enfance ne présentait pas de tempéraments, ou que le tempérament était le même chez tous les enfants, etc. Pag. 30, 31 .

Thérapeutique. Les moyens thérapeutiques, à peu de chose près, sont les mêmes chez les enfants que ceux employés chez les adultes. Cependant l’organisation, l’âge, la constitution, et certaines particularités qui en dépendent ( précédemment examinées ) , exigent dans le choix, l’usage et la prescription des divers agents, certaines modifications et changements, qui, pour la plupart, se trouvent indiqués dans la thérapeutique appropriée à chacune des maladies que nous avons traitées dans cet ouvrage : ajoutons et exposons ici, en

quelques mots , que la saignée , que les pertes de sang doivent toujours être très modérées chez les enfants , et calculées, d’ailleurs, sur leur force individuelle; que la médication narcotique ne doit être employée qu’avec beaucoup de circonspection...; qu’il en est encore de même à l’égard de la médication evacuative par les vomitifs et les purgatifs ; à l’égard de l’administratien , à l’intérieur, des toniques et excitants. Les irritations et phlegmasies sourdes des organes gastro — intestinaux sont, en effet, très communes au jeune âge : et , d’ailleurs, les enfants sont fréquemment affectés d éruptions cutanées , qu’il faut prendre garde de répercuter par ces moyens. Il est à remarquer aussi que les irritants externes, que les rubéfiants et vésicants sont très utiles et d’un très heureux effet, en général , dans la médecine, relative à cette ^première époque de la vie; que les bains, quand ils n effraient pas , quand ils n’irritent pas les enfants, sont très favorables chez eux dans les affections intestinales , surtout quand elles sont accompagnées de faiblesse ; car, contradictoirement aux préjuges lepandus dans le monde, ils vivifient, semblent alors ranimer et calment les jeunes malades. Enfin, il est encore quelques précautions à prendre, quelques conditions a observer dans la manière d’administrer et de doser les médicaments. Ainsi, il faut quelquefois entourer de choses qui flattent leur goût, excitent leur gourmandise les substances que l’on se propose de leur faire avaler; ainsi, on introduit le tartre stibié, le calomel, le soufre, le sulfate de quinine, etc., etc.,

dans des sirops, dans le miel , dans des confitures, des demi-loochs blancs , etc., etc. Ainsi on leur donne des biscuits ou sirops vermifuges ; ainsi, nous avons employé, dans des cas où nous les croyions nécessaires et exemptes de danger, de puissantes révulsions et dérivations intestinales , une ou deux gouttes d’huile de croton-tiglium, ajoutées dans un demi-looch blanc, administré par quantités plus ou moins fractionnées.

Quant à la dose des médicaments , on peut la régler ainsi d’après l’âge des malades :

Soit pour

un adulte

1 entier ou

De 21 ans à

14 ans

2/3 ou

Bj.i

1?4 gr.

VJJJ

Toniques , astringents et opiacés. Leur emploi dans les maladies du ventre peut quelquefois cou» venir ou réussir. Pa^e 109, 173.

fj 7

Toux. Elle présente diverses modifications dans les différentes affections inflammatoires des voies aériennes chez les enfants. Pag. 218, 219, 210 , 211,236, 244,

Tubercules pulmonaires. Us se rencontrent très fréquemment chez les enfants. Pag. 268, 283.

Tuberculeuse. La dégénérescence tuberculeuse

des ganglions bronchiques peut donner lieu à des perforations des bronches, de l’œsophage et même de gros vaisseaux. Pag. 276, 278.

Ulcérations de l'estomac et de l’intestin grêle. Elles sont assez fréquentes chez les enfants du second âge , et celles du petit intestin sont plus communes que celles du gros. Pag. \ Î2.

Ulcéreuse . La phthisie ulcéreuse de Bayle n'est, le plus souvent, qu’une pneumonie lobulaire, terminée par abcès. Pag. 184.

Urticaire. Un des caractères de l’urticaire est de paraître et diparaitre sans inconvénients. (Voir pag. 342.)

Variole. Cette inflammation pustuleuse de la peau est contagieuse; elle suit ordinairement un cours régulier , que l’on divise en trois périodes , l’une dite d! invasion , l’autre de suppuration et la troisième de dessiccation , durant environ chacune quatre ou cinq jours; lesquelles périodes sont encore précédées par une époque dite d’incubation , qui est le temps qui s’écoule depuis l’infection jusqu’à la manifestation de l’éruption, estimé environ aussi, lui-même, à quatre ou huit jours.

La variole, soit inoculée, soit naturelle, ne parcourt pas toujours régulièrement ces différentes phases, et n’est pas moins irrégulière parfois, aussi, dans sa durée.

Ces modifications diverses ne se rencontrent guère que chez les personnes vaccinées, ou qui déjà ont eu la variole, et forment une variété de maladie désignée sous le nom de varioloïde. La varicelle

diffère en ce qu’elle n’est pas contagieuse , qu elle est formée par une éruption éphémère, plus ou moins générale , mais jamais très confluente de vésicules transparentes, non déprimées au centre. Ces vésicules deviennent opalines, séro-purulentes et se dessèchent du cinquième au sixième jour.

L’éruption de la variole est souvent laborieuse chez les enfants : la fièvre, l’agitation, les convulsions l’accompagnent souvent. Les petites taches rouges que l’on observe d’abord au début de la variole sur la figure , le cou , la partie antérieure de la poitrine , etc. , s’élèvent, deviennent proéminentes, saillantes, convexes, renferment une petite quantité de liquide semi -transparent. Dés les premiers jours de l’éruption, la dépression centrale a lieu ; enfin, vers le quatrième jour, ce sont de véritables pustules purulentes et ombiliquées que l’on observe. Nous avons déjà parlé des varioles discrètes et confiuentes et successivement confluentes.

Le coryza, l’angine et la bronchite sont des complications très fréquentes et très ordinaires de ces affections ; elles sont presque inévitables parle fait de l’extension de la pbiegmasie pustuleuse vers ces différentes régions. Du huitième au dixiéme jour, la dessiccation commence, et c’est par le centre des pustules et par celles de la face qu’elle a d’abord ^lieu. Après la chute des croûtes, il reste des taehes rouges, qui persistent pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois , et sont remplacées par une petite cicatrice , une excavation inégale, raboteuse et légère ; cicatrices et coutures qui finissent par

acquérir une teinte plus blanche que les parties voisines et intactes de la peau. Ce sont particulièrement les traces que la variole imprime sur la ligure qui sont indélébiles.

Les pustules de l’intérieur de la bouche offrent quelquefois la dépression centrale ; mais elles 11e se terminent presque jamais par suppuration. Les pustules des membranes muqueuses, en général , ne présentent pas de dépression centrale et ne renferment pas de liquide ; elles se terminent par résolution , quelquefois par ulcération®

La variole occasione parfois des ophthalmies qui se terminent par le ramollissement de la cornée , l’altération des humeurs de l’œil et la perte de la vue® L’hypérémie et l’inflammation de la peau et du tissu cellulaire sous-dermoïde de la tête, et qui produisent la turgescence , le gonflement et la déformation de la figure, peuvent aussi s’étendre profondément , atteindre , entre autres parties , l’articulation temporo-maxillaire, et donner lieu à

la soudure de cette arthrodie , à l’ankylose de la

mâchoire. Les bulles que l’on remarque, surtout dans la variole confluente, n’appartiennent pas au pemphigus, mais sont dues à la réunion de plusieurs pustules varioliques. Ces bulles ont été, ce nous semble , sans trop de raison, considérées par quelques auteurs comme un symptôme ou une sorte de présage fâcheux, si ce n’est par ces motifs que c’est dans les varioles confluentes qu’on les remarque surtout.

Mémorial thérapeutique (i).

Boissons adoucissantes, acidulées; gargarismes, collutoires émollients ; antiphlogistiques généraux et locaux; vomitifs, surtout au début et quand l’éruption se fait mal ; vésicatoires aux extrémités inférieures ; calomel. Dans la période de dessiccation , recouvrir les pustules et les ulcérations d’amidon en poudre; prophylaxie, vaccine.

Vers intestinaux. On a toujours fait jouer à leur présence un rôle trop important dans les maladies des enfants. Pag. 4, 5; etc.

Vomissement . Il n’a pas toujours nécessairement lieu, chez les enfants, dans la gastrite. Pag. 1 38. Ils sont encore moins pathognomoniques , chez eux , dans l’association de cette phlegmasie avec celle du petit et du gros intestin. Les vomissements sympathiques sont très fréquents chez les enfants. Pag. 60, \ 34.

(i) Voir le traitement indiqué à l’article Rougeole.