VINGT-SEPTIÈME OBSERVATION

Age , treize ans. — Céphalalgie. — Vomissements. — Pouls lent , puis fréquent. — Délire. — Agitation. — Insomnie. — Sensibilité et motilité intègres. — Oscillation des pupilles, leur dilatation inégale. — Perte de connaissance alternant avec des retours de raison. — Somnolence. — Vaisseaux de la superficie injectés. — Suffusion sanguine. — Injection des deux substances. — Pas de ramollissement des parties centrales. — Peu d’épanchement séreux dans les ventricules. — Infiltration séreuse et purulente vers la base et le corps vermiculaire supé-» rieur ; opacité des membranes. — Ramollissement de la moelle vers la réunion des régions dorsale et lombaire (pas de paralysie des membres abdominaux, etc.); gastroentérite.

Perrot (Adèle), âgée de treize ans, de la salle des scrofuleux de l’hôpital des Enfants , où elle se trouvait depuis quelque temps, passa , le 18 juillet 1826, dans le service des maladies aiguës.

Celte jeune fille avait été affectée , l’année précédente, d’une céphalalgie qui revenait par accès réguliers. Lors de son changement de salie, elle toussait depuis huit jours , et depuis cinq elle éprouvait, chaque soir, des maux de tête, accompagnés de vomissements, et les nuits elle était agitée, avait du délire. Depuis le 18 juillet jusqu’au 25 du meme mois, époque à laquelle la mort survint, tels furent l’ensemble, la succession et les modifications que présentèrent les symptômes de la maladie.

Le pouls augmenta successivement de fréquence, et, durant l’espace de temps indiqué de 64 pulsations par minute , il s’éleva à 72 , à 1 04 , puis enfin à 120 pulsations. Du râle muqueux se faisait entendre vers la partie postérieure et droite de la poitrine ; il existait peu de toux. Du 18 au 22 juillet, délire, agitation, insomnie; vomissements; sensibilité, motilité intègres. Les jours suivants, céphalalgie à gauche ; somnolence; perte de connaissance alternant avec des retours de raison ; oscillation des pupilles (la pupille du côté gauche était plus dilatée que celle de l’autre côté). Le 25, râle muqueux en arrière, à droite et en haut; le mouvement et la sensibilité des membres paraissaient conservés ; la déglutition était difficile; la pupille gauche visiblement plus dilatée que la droite. Cette jeune fille reprit connaissance quelques instants avant de mourir ; elle répondit à sa mère et la reconnut.

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Traitement employé*

1°. Saignée générale, saignée locale; vésicatoires aux jambes ; émétique à haute dose.

2°. Vésicatoire appliqué sur le cuir chevelu.

Autopsie cadavérique .

Le réseau formé par les vaisseaux qui rampent à la surface des hémisphères cérébraux était injecté, les membranes de la convexité ni opaques , ni infiltrées, ni adhérentes; une sorte de suffusion sanguine légère existait sur les parties latérales des hémisphères (surtout à droite). La substance grise des hémisphères du cerveau était d’un rose uniforme; les tranches de substance blanche présentaient l’aspect sablé décrit par les auteurs. Il n’existait tout au plus qu’une demi-once de sérosité dans chaque ventricule ; les parties centrales du cerveau, tant sous le rapport de leur consistance que sous celui de leur coloration , n’offraient rien d’extraordinaire. Une infiltration gélatiniforme se trouvait en avant et en arrière des nerfs optiques ; une exsudation purulente remplissait le fond des scissures de Sylvius; l’arachnoïde de la base était , en général , épaissie , et avait perdu sa transparence ; cette membrane était encore épaissie et infdtrée sur l’éminence vermiculaire supérieure ; cervelet, mésocéphale sains; les vaisseaux étaient injectés sur tout le trajet de la moelle épinière. Vers la fin de la région dorsale et le commencement de la région lombaire, l’arachnoïde opaline était adhérente à la moelle, et celle-ci, dans la

même étendue, se trouvait ramollie; où existait cette altération, la substance médullaire était d lin blanc sale et parsemée de stries rouges. Dans quelques points , ce ramollissement était porté jusqu’à la diffluence. La malade avait encore remué les jambes et avait uriné volontairement le 25, jour de sa mort.

Tubercules pulmonaires; ganglions bronchiques rouges et développés.

Rougeur violacée de quelques rides de la membrane muqueuse de l’estomac; quelques plaques piquetées le long de la petite courbure et vers le pylore ; consistance naturelle de îa membrane muqueuse stomacale ; ganglions mésentériques sains. La membrane muqueuse du duodénum présentait une teinte rose pâle ; les follicules de cette portion de l’intestin étaient très apparents et développés. La face interne du jéjunum affectait une coloration d’un rouge vif : cette coloration était plus foncée vers certains points. La membrane muqueuse de l’iléon était aussi très rouge et très injectée ; en quelques endroits, elle était comme boursouflée. Les follicules isolés et les glandes agminées de l’intestin grêle étaient développés; quelques uns des follicules isolés étaient jaunâtres , d’autres rouges, et la pression faisait suinter, de ces derniers , un liquide purulent. Les plaques de Lever étaient , pour la plupart, boursouflées à la circonférence et déprimées à leur centre ; quelques unes étaient d’un blanc-jaune , d’autres d’un rouge foncé et violacé; la pression faisait suinter, à la surface de quelques unes , des gouttelettes de pus. Un

mucus sanguinolent recouvrait toute la surface interne de l’intestin grêle ; il existait plusieurs ulcérations dans le cæcum; la membrane muqueuse du reste du gros intestin, pâle, ne présentait, d’ailleurs, aucune trace de phlogose.

Foie gorgé de sang; vésicule biliaire pleine et distendue.

Rate, reins, vessie, etc., etc., à l’état sain.