SOIXANTE-TREIZIÈME OBSERVATION

Perforation de l’artère pulmonaire.

Marivain (Augustine), âgée de trois ans et demi, avait eu la rougeole à dix-huit mois,* elle n’avait jamais eu de croûtes à la tête ni de glandes engorgées au cou. Elle entra à l’hôpital le 22 décembre 1 826 : elle était alors affectée d’entérite et de bronchite. Après un séjour d’une semaine à l’hôpital , ses parents voulurent l’emmener. Elle toussait encore : elle sortit néanmoins, mais rentra le 2 janvier 1827. A cette époque, elle toussait assez fréquemment ; son pouls était fébrile ; toutefois l’attention du médecin était attirée plus particulièrement du côté du ventre , qui était douloureux; symptôme accompagné de diarrhée. Tout à coup, le 29 janvier, à six heures et un quart du soir, cette petite malade éprouva une hémoptysie foudroyante . Le sang sortit à flots par la bouche et par le nez , et la mort arriva d’uno manière instantanée.

Autopsie le 31 janvier .

Thorax : Les ganglions interbronchiques, ceux placés au devant des bronches et sur la fin de la trachée-artère, très volumineux, étaient transformés en matière tuberculeuse homogène, dense, non ramollie. Toute la membrane muqueuse des voies aériennes présentait une teinte d’un blanc laiteux remarquable. Le poumon droit était parsemé de granulations plus opaques les unes que

les autres, et faisant saillie à la surface des tranches du poumon incisé. Un petit caillot de sang était logé dans le larynx; un semblable caillot se trouvait arrêté à la bifurcation des bronches , et quelques autres se rencontraient ça et là dans les divisions bronchiques gauches. Le poumon, de ce côté, était adhérent par sa face interne avec le côté correspondant du péricarde , et au milieu de cette adhérence se rencontraient quelques concrélions albumineuses , sous forme de granulations. Mais toujours à gauche et vers le bord postérieur et la partie inférieure et interne du lobe pulmonaire supérieur existait une adhérence de deux ou trois pouces d’étendue, et réunissant les deux feuillets de la plèvre. Sous elle et dans le tissu pulmonaire situé à sa proximité, se trouvait une vaste caverne (capable de contenir un œuf de poule) tapissée par une pseudo-membrane et entourée par une couche de tissu pulmonaire hépatisé. Cette caverne se prolongeait vers la racine du poumon , et là communiquait avec un kyste bronchique, qui , lui-même , présentait une ouverture béante, par laquelle il était facile d’arriver dans le tronc gauche de l’artère pulmonaire , qui se trouvait perforée vers le point où elle se partage pour se di riger vers chaque poumon.

Abdomen : Quelques mucosités, quelques caillots de lait étaient contenus dans l’estomac , dont la membrane muqueuse, vers le grand cul-de-sac de ce viscère, présentait deux ulcérations à fond pale, à bords élevés et rougeâtres (grandeur de pièces de cinq sous). Dans le reste de rétendue de

la surface interne de l’estomac, cette membrane, ainsi que dans toute l’étendue en général du canal digestif, n’était point injectée. Les autres organes n'offraient aucune lésion apparente.

Ces deux dernières observations contiennent les détails de faits peut-être inouis encore, et elles prouvent, d’ailleurs, qu’aucun phénomène clinique ne peut faire soupçonner le travail morbide dont le terme s’annonce par une catastrophe aussi subite que funeste (1 ) .

(i) Afin d’abréger, nous ne ferons que mentionner ici deux autres observations : dans l’une, un kyste bronchique, contenant de la matière tuberculeuse ramollie , communiquait avec une excavation située dans le tissu pulmonaire voisin et paraissant résulter d’un abcès ; dans l’autre , un pareil kyste communiquait aussi avec un abcès semblable , qui , en s’ouvrant dans la cavité de la plèvre , avait donné lieu à un pneumothorax et à une pleurésie.