ARTICLE I". — DESCRIPTIONS ET FAITS PARTICULIERS

A. Fièvre ataxiqae. — Dans tous Ics pays chauds, on observe la fièvre inflammatoire comme effet du climat météorologique; et, à un moment donné, qui est ordinairement le commencement de l'hivernage, on voit toutes les intermittentes simples prendre le masque de cette fièvre ; c'est-à-dire que le paroxysme est caractérisé par l'exagération de la chaleur, la vultuosité du visage, l'animation des traits, la céphalalgie, l'agitation, la plénitude et la dureté du pouls; et- que bientôt on voit tomber cet appareil de symptômes, sans que l'accès ait dépassé les limites d'un accès simple. Mais que dans peu d'heures les réactions mises ainsi en jeu atteignent une gravité qui mette la vie en danger, et on a la fièvre ataxique.

Observation. — M. E..., Européen, habitant depuis plusieurs années la Martinique et gérant d'une habitation du Lamentiii, quartier des plus insalubres de l'île, a eu à diverses reprises des attaques de fièvre qui ont déterminé une anémie assez prononcée. Le 20 décembre I8/1O, on vint en toute bâte

DUTBOULAU, — 2" ÉDIT. 18

27Zl MALADIES ENDÉMIQUES.

me chercher pour assister un confrère qui depuis le malin se trouvait près de lui pour un accès pernicieux.

Quand j'arrivai, il y avait douze heures que l'accès durait. Il avait succédé à quelques accès simples et avait tout à coup présenté les symptômes les plus graves de la fièvre ataxique. Le visage était vultueux, les yeux injectés et vifs, l'agitation incessante et entremêlée de mouvements convulsifs, les efforts pour sortir du lit tels, qu'il fallait deux personnes pour contenir le malade; le délire était complet; le malade vociférait et injuriait les personnes qui l'enlouraicnl; le pouls était tremblant, assez dur, quoique peu développé, battant 120 pulsations ; la peau était sèche et chaude. Il n'yavait eu que de courts moments de calme, avec moiteur passagère. Pas de vomissements, de selles, d'excrétions d'aucune nature; la langue était humide, sale et tremblante; la soif était assez intense.

J'étais depuis peu de temps dans la colonie, j'avais eu peu d'occasions jus-que-là de traiter des fièvres pernicieuses, et les moyens employés depuis le matin par le médecin qui était près du malade n'ayant pas modifié le paroxysme je proposai une saignée du bras pour calmer les accidents cérébraux qui paraissaient traduire une vive inflammation des méninges. Ce n'est pas sans peine que je parvins à piquer la veine au milieu des mouvements du malade ; mais dès que le sang eut commencé à couler, l'agitation se calma au point de faire croire à une amélioration subite. Cette illusion ne fut pas de longue durée ; une prostration extrême, la décomposition des traits du visage, des sueurs froides et visqueuses, la dépression du pouls, ne tardèrent pas à se montrer, et, quatre heures après, le malade succombait, malgré les révulsifs les plus violents et de fortes doses de sulfate de quinine par haut et par bas. L'autopsie ne fut pas faite.

Voici comment la fièvre ataxique est caractérisée à Cayenne par M. Saint- Pair (1) : Observation. — Boyer, sergent d'infanterie de marine, entra le 22 avril à l'hôpital ; il éprouvait un malaise qui remontait à neuf jours. Quelques heures après son entrée il eut un accès violent avec frisson prolongé, vomissements biUeux et opiniâtres, grande anxiété épigastrique. Après une durée de vingt-quatre heures, la fièvre tombe, la tête se dégage; on administre l^^SO de quinine, et presque aussitôt le malade éprouve un nouvel accès avec vomissement, soif vive , respiration anxieuse. Un vésicatoire appliqué à l'épi-

(1) Saint-Pair, Rapport du prmief semestrd 1356 sur le service de santé de la Guyane.

gastre et pansé avec la morphine, rend les vomissements plus rares. Les idées se troublent, un délire violent survient ; mouvements cloniques des membres, pâleur de la face, immobilité des pupilles, vive agitation du malade, qui doit être contenu dans son lit. Alîusions froides sur la tête, révulsifs sur les extrémités. Le malade reste calme une heure, puis le déhre et l'anxiété redoublent, le pouls s'élève à 150, la respiration devient profonde et stertoreuse; il succombe le 25 avril, quatre jours après son entrée.

A Mayotte, d'après M. Lebeau, la fièvre ataxique réunit les symptômes des autres formes cérébrales de la fièvre pernicieuse. D'après M. DauUé, elle y est très-grave, et se montre une fois sur sept cas de fièvre pernicieuse. Elle ne présente ni rémittence ni intermittence ; c'est une continuité de désordres de l'innervation qui persistent sans la moindre détente pendant un, deux et quatre jours ; l'éréthisme nerveux est à son comble, le délire ressemble à la folie furieuse ; la température du corps éprouve des variations irrégulières et brusques ; ordinairement sèche et brûlante, la peau se recouvre par moments d'une sueur abondante, puis tout à coup redevient sèche ; le pouls varie dans l'espace de quelques heures, on le rencontre quelquefois normal, mais le plus souvent il est accéléré et dur, l'artère, profonde, donne la sensation d'une corde vibrante; le regard a un caractère particulier, l'œil est souvent sec, hagard, exprimant la terreur et la colère. Dans les cas de guérison, la sueur est abondante et générale ; dans ceux qui se terminent par la mort, et c'est le plus grand nombre (six sur onze), le coma succède aux symptômes que nous venons d'énumérer (1).

B. Fîèwe délirante. — Il est des fièvres simples dont le paroxysme le plus léger s'accompagne de délire, le plus souvent tranquille, loquace et plutôt gai que triste. Ce n'est pas une forme spéciale de la fièvre^ c'est plutôt un genre de syiViptôme particulier au malade, qui ne peut pas avoir un accès de fièvre sans délire. Le délire qui caractérise certains cas de fièvre pernicieuse ataxique, est peut-être l'effet de cette même disposition du malade, seulement il présente un caractère particulier que lui imprime le génie pernicieux, « La délirante phrénétiquc, dit 1>I. Lebeau (2), coïncide avec les chaleurs de la saison sèche ; le symptôme dominant est l'exaltation nerveuse. Dans le stade de chaleur qui s'observe souvent dès le début, le malade a la face injectée, turges-

(1) Daullé, thèse, 18/i7.

(2) Lebeau, [{apport du deuxièmo trimoslre 1849 sur le service do santé de . Mayolle.

276 MA.LAD1I;S ENbLMinUl'S»

ceiUe, scss yeUV brlllanls semblent sortir de la tête ; il s'agllc, Il parle seul k haute voix et avec une extrême vivacité. J'en ai vu qui chantaient et donnaient à leur voix toute l'étendue possible. Le pouls est dur, vibrant, la respiration précipitée, la peau sèche et brûlante, il y a des moments d'apyrexie. »

Pour qu'il y ait fièvre déhranle, il faut d'abord que le délire ne soit pas symptomalique d'une maladie préexistante du cerveau ou de ses enveloppes pendant laquelle a pu survenir la fièvre paludéenne, ce qui est rare, comme on le sait, dans les climats chauds, à moins qu'il ne s'agisse d'une affection mentale; qu'ensuite le délire ne soit pas consécutif à d'autres accidents pernicieux, comme ceux du coma, ou à des douleurs névralgiques excessives et locaUsées, ce qui arrive assez fréquemment, dans la fièvre comateuse surtout; car alors il y a lièvre complexe, ou seulement délire symptomalique. Il faut que ce soit au début du paroxysme, et avec la spontanéité des accidents pernicieux qu'il apparaisse; bien qu'il persiste rarement seul pendant quelque temps, sans que le coma ou l'algidité vienne s'y ajouter.

C. Fièvre convnisive. — Ce n'est qu'à la même condition qu'on peut admettre qu'il existe une forme convulsive de la fièvre ; car les convulsions qui se déclarent quelquefois au milieu d'un accès apoplectique ou épileptique, ou celles qui s'accompagnent des autres symptômes de l'ataxie, ne constituent qu'un des phénomèmes du paroxysme apoplectique ou ataxique. Autrement il faudrait admettre autant de formes de fièvres qu'il peut y avoir de symptômes divers réunis dans un même paroxysme, comme cela arrive souvent. Avec ces restrictions, la fièvre convulsive est rare ; mais elle s'observe cependant dans certaines conditions d'âge ou de disposition individuelle du malade. C'est chez les enfants, naturellement disposés aux convulsions, et chez les adultes dont le tempérament nerveux est une prédisposition aux mouvements .convulsifs, qu'on voit, d'emblée et avec les premiers symptômes du paroxysme, se déclarer des tremblements du tronc et des membres, des contractions, tantôt cloniques, tantôt toniques, s'accompagnant de grincements de dents tellement forts qu'on dirait que ces organes vont se rompre. Les accidents sont continus pendant tout le paroxysme^ ou ne sont séparés que par de courts moments de détente. Le plus souvent il y a absence de délire ; mais si l'accès se prolonge, le délire furieux se déclare, et bientôt le coma le plus profond lui succède. Je n'ai observé qu'un cas de ce genre, et le peu d'observations qu'on en trouve dans les auteurs permet de croire que c'est une forme rare de la fièvre ataxique.

FlÈVUli PALUDÉENNE. — liRUUPli DES ATAXIQUES. 277

D'après ce que nous venons de dire de cette dernière, il est facile de reconnaître combien sont nombreux les liens qui unissent ses différentes formes à celles de ia fièvre comateuse. Si ce n'était la stupeur des sens et l'abolition du mouvement qui caractérisent les unes, l'activité des désordres intellectuels et locomoteurs qui accompagne toujours les autres, on pourrait dire que ce sont des phénomènes de même nature, quoique d'expression différente, s'exerçant sur un même terrain analomiquc, ou du moins organique. Comme les comateuses, les diverses fièvres ataxiques ont leurs caractères communs et propres.

M. Richaud cite la forme ataxique comme celle que présente le plus souvent la fièvre pernicieuse en Gochin chine.

ARTICLE II. — DESCRIPTION GÉNÉRALE

§ I. — Anatoniie iiuthologiiiiio.

Il faut écarter toutes les complications de maladie aiguë du cerveau ou de ses enveloppes par la fièvre paludéenne, qui ne serait qu'un élément surajouté, pour bien juger les lésions qui appartiennent en propre à la fièvre ataxique ; il faut aussi n'avoir égard qu'aux lésions qu'on observe à la suite d'un accès de courte durée, et non à celles qui succèdent à des accès répétés devant nécessairement déterminer des lésions locales plus ou moins graves, pour savoir quelles sont celles qui se lient réellement à l'alaxie pernicieuse. On constate alors, comme pour la fièvre comateuse, que, plus la mort a été prompte, plus la maladie a été grave par conséquent, moins sont prononcées les traces qu'elle laisse dans les organes les plus intéressés. Dans le peu d'autopsies que j'ai faites ou dont j'ai pu prendre connaissance, l'ataxie pernicieuse ou ses diverses, nuances ont laissé à leur suite des injections vasculaires des membranes encéphaliques, des plaques ecchymotiques dans le tissu cellulaire sousarachnoïdien , des piquetés rouges avec consistance plus grande et un ramollissement de la pulpe cérébrale. Dans la fièvre comateuse, c'était plus souvent l'épaississement et l'opacité des membranes, la congestion sérosanguinc, souvent même séreuse; ici c'est plutôt l'injection rouge, la transparence ou l'ecchymose des membranes, jamais les foyers hémorrhagiques. Mais les nuances de ces lésions sont aussi variées et aussi souvent confondues que les alternances de coma et d'ataxic pendant In vie. Quant aux traces de la véritable inflammation aiguë et aux produits divers de l'inflammation ancienne, signalés par (luelqucs auteurs cl considérés trop souvent comme caractères de

la maladie, je suis convaincu que ce ne sont que des effets proportionnés toujours h la durée et à la nature des symptômes pendant la vie. Les lésions essentielles de la fièvre n'ont pas ici de caractère particulier : c'est pourtant à la suite d'une fièvre ataxique que j'ai rencontré la rupture de la rate.

Le système nerveux cérébro-spinal est évidemment le siège des symptômes pernicieux ataxiques, qui méritent d'être étudiés particulièrement.

a. Sensibilité. — Quand on compare les troubles de la sensibilité dans les formes de la fièvre ataxique, à ce qu'ils sont dans la fièvre comateuse, on trouve un contraste frappant. Au lieu de la stupeur et de l'insensibilité, c'est l'excitation de tous les sens et l'hyperesthésie. Les yeux sont brillants, animés, ordinairement injectés, humides, sensibles à la lumière jusqu'à la photophobie ; leur expression est celle de la colère ou même de la fureur, et c'est souvent à ce signe que se reconnaît l'invasion du paroxysme délirant. L'ouïe est exaltée jusqu'à la souffrance par le moindre bruit, et la sensation douloureuse se traduit souvent sur la physionomie du malade. L'odorat lui-même manifeste quelquefois de l'exagération ou de l'aberration. La peau est hyperesthésiée par places ou dans toute son étendue ; en un mot, c'est l'exagération sensoriale la plus généraUsée pendant tout le temps que dure le paroxysme ataxique, et ne cessant qu'avec l'accès ou lorsqu'à l'ataxie succède le coma.

b. Motilité. — Même différence des troubles de la motilité dans leur expression symptomatique ; même rapprochement ou même succession à certains moments du paroxysme ou dans certaines formes de la maladie. C'était la résolution complète des muscles, la paralysie même ; c'est le mouvement perpétuel, le courant continu d'action entre les centres nerveux elles agents mécaniques de la locomotion, mais avec abolition complète de la volonté dans les deux cas. L'agitation extrême, les efforts pour sortir du lit, la lutte contre tous les obstacles, la course aboutissant à une chute, qui se fait dans un bassin d'eau froide ou même dans la mer, à bord des navires, — car il est de tradition parmi les malades de nos colonies que l'immersion dans l'eau froide coupe la fièvre chaude,— les soubresauts de tendons elles tremblements musculaires dans les moments de calme, tels sont les troubles de la motilité qu'on observe dans un accès de fièvre ataxique.

Dans les fièvres convulsives, ce n'est plus tout à fait le môme désordre des

mouvements : c'est la contraction convulsive continue de tous les muscles, ceux du tronc comme ceux des membres, ce qu'on appelait autrefois la convulsion tonique, et des secousses tétaniques venant interrompre de temps en temps cet état convulsif, c'est-à-dire des convulsions cloniques. La contraction presque permanente dans laquelle est plongé le système musculaire remplace, pour la fièvre convulsive, les mouvements désordonnés de l'ataxie. Après avoir duré quelque temps, cette tension convulsive aboutit à une résolution complète et à un état comateux ordinairement. Lorsque c'est une détente critique qui leur succède, elle laisse après elle de la lassitude ou même des douleurs musculaires et articulaires.

c. Intelligence. — C'est surtout dans les troubles de l'intelligence que consiste le cachet pernicieux de la fièvre ataxique ; ces troubles constituent presque à eux seuls une des formes de cette fièvre, la délirante. J'ai dit qu'on rencontre des cas de fièvre simple où le délire tranquille accompagne le paroxysme, et que je considère ce symptôme comme l'effet d'une disposition particulière du malade, plutôt que comme un phénomène propre à l'espèce de fièvre. Est-ce en vertu de cette même aptitude du malade que la fièvre pernicieuse prend plutôt la physionomie de l'ataxie que celle du coma ou de l'algidité, qu'on rencontre plus fréquemment encore dans les mêmes foyers endémitpies ? Est-ce une influence de cause accidentelle ? Est-ce enfin un caractère tout spécial du génie pernicieux ? Il est difficile de répondre d'une manière positive à ces questions ; la pratique n'a pas grand'cliose d'ailleurs à gagner à leur élucidatiou. Il suffit de reconnaître que la spontanéité et la gravité du délire sont le caractère de bon nombre de fièvres paludéennes, pour faire de ces fièvres une espèce distincte, donnant lieu à des indications particulières. Quand la fièvre conserve la physionomie ataxique, le délire n'est pas sensiblement différent de ce qu'on observe dans la forme cérébrale de la fièvre typhoïde ; mais quand c'est la fièvre délirante, il arrive avec une telle rapidité au désordre de toutes les expressions et de toutes les perceptions, qu'on ne peut le confondre avec aucun autre délire. Il s'accompagne de mouvements et de gestes et est presque toujours bruyant, loquace, entremêlé de cris, de chants à pleine voix et d'actes indiquant l'absence de tout sens moral, tels que rires moqueurs, injures, coups, crachements au visage; c'est le désordre intellectuel le plus complet : symptôme essentiellement nerveux, car il disparaît aussi promptemcnt qu'il a paru, pour se transformer en coma ou aboutir à une crise favorable.

d. Circulation. — L'étal du pouls est plus constant dans la fièvre ataxique

'•^80 MALADIKS ENljfiMIQCliS.

qu'il ne l'est dans la fièvre comateuse. C'est toujours une accélération et une dureté proportionnelles à l'intensité du paroxysme qu'on observe ; l'irrégularité est fréquente, et la concentration ou l'expansion dépend du caractère nerveux ou congestif de l'accès. La sécheresse et la chaleur de la peau accompagnent le plus ordinairement la période de réaction.

Quant à la respiration, elle ne présente que les troubles de force et de fréquence inséparables de la fièvre ardente, et n'est pas accompagnée des bruits anormaux qui se montrent dans l'accès comateux. Les symptômes gastriques ou bilieux qui précèdent ou accompagnent le paroxysme n'ont rien d'assez constant ou particuUer pour être rapportés à la forme de la fièvre.

§ 3. — Accès.

Le frisson se montre souvent, sinon constamment, au début de l'accès, et il n'a rien de particulier. C'est avec le stade de chaleur que commencent les symptômes pernicieux que nous venons de passer en revue ; le regard et l'expression du visage sont le premier signe qui les annonce, et en peu de temps l'agitation, le délire ou les convulsions viennent mettre en relief les nuances de la fièvre. Le paroxysme ataxique se termine ordinairement par une abondante sueur quand il doit être suivi de guérison ; et par le coma ou l'état algide quand la terminaison doit être funeste. Quelquefois cependant c'est au milieu du paroxysme, et par la seule intensité des accidents pernicieux, que la mort arrive.

Les cas de fièvre pernicieuse ataxique qu'il m'a été donné d'observer, quand ils étaient graves, n'ont eu qu'un seul accès de trente-six à quarante-huit heures au plus; il faut donc signaler le type continu comme celui qui est le plus habituel à cette fièvre ; les accès simples qui précèdent ou suivent l'accès pernicieux et qui peuvent présenter un autre type, ne sont pas la fièvi'e pernicieuse elle-même. D'autres auteurs, cependant, ont reconnu l'existence d'accès multiples à intermittence franche, quotidienne, et plus souvent tierce. La fièvre ataxique n'a pourtant pas, en général, une longue durée ; sa terminaison par la mort peut avoir lieu au bout de quelques heures de paroxysme ; mais plus souvent elle ne se fait qu'après une période comateuse ou algide : la complication typhoïde se manifeste plus rarement que dans la fièvre comateuse; le pronostic n'est pas d'ailleurs moins grave pour l'une que pour l'autre.

FljiVllli PALUDÉENNE. — «llUUPK DUS ATAXIQUES.

§ 4. — WiiignoMlio.

La gaslro-céphalile, qui jouait uu rôle si imporlant clans les classifications de l'école physiologique, a longtemps occupé la place de la fièvre pernicieuse ataxique sur les statistiques médicales des hôpitaux de nos colonies. Il est impossible de se méprendre sur la véritable nature de la maladie suivante, dont l'observation se trouve consignée dans le rapport sur le service médical de l'hôpital de Saint-Pierre-Martinique pour l'année 1836 : « Le nommé Miroir entra, le 26 décembre, pour une gastro-céphalite qui fut combattue par la saignée et des applications de sangsues sur l'épigastre et le trajet des jugulaires. Quoique ces moyens eussent produit une amélioration très- sensible, cet homme fut emporté le 29, à midi, par une congestion sanguine cérébrale qu'on n'eut pas le temps d'attaquer. « Le livre de M. Maillot, qui a le plus contribué à détruire les erreurs de doctrine d'après lesquelles les fièvres délirante et convulpive étaient considérées comme des phlegmasies des méninges, n'a pas échappé entièrement lui-même aux idées d'inflammation sur lesquelles reposent ces doctrines, car la plupart des cas de fièvre pernicieuse ataxique y sont représentés comme se compliquant de gastro-céphalite.

Aujourd'hui que des observations plus nombreuses ont permis de mieux distinguer l'effet de la cause, la complication de la maladie primitive, ces désignalions doivent être abandonnées, et dans aucun cas il ne faut confondre dans son esprit l'idée de gastro-céphalite avec celle de fièvre pernicieuse ataxique. Si par suite de la longue durée d'un paroxysme il se déclare des lésions vasculaires appréciables à l'autopsie, elles ne sont pas de la nature des phlegmasies ordinaires et sont plutôt passives qu'actives. Pour ce qui est des rapports entre eux du coma et de l'alaxie, que nous avons vus se succéder pendant un môme paroxysme, bien que placés sous la dépendance d'une même cause et ayant un même siège anatomique, ils sont cependant indépendants l'un de l'autre et existent souvent seuls pendant toute la durée de l'accès^ donnent lieu par conséquent à des indications différentes et justifient les distinctions de forme auxquelles ils ont été soumis. Mais lorsqu'au milieu d'un paroxysme ataxique on voit survenir tout à coup le coma, ce qui est assez fréquent, ou (|uc pendant le cours d'un accès apoplectique, on voit apparaître le délire furieux et les convulsions, ce qui n'est pas rare dans nos climats, comme nous l'avons fait voir, contrairement à ce qu'a observé M. Maillot (1)

(1) Maillot, Traite des flivrci ou irritalions eérébro-'spinalgs inlormiUenlcii, d'aprèt

en Algérie, il n'y a qu'une complication d'éléments symptomatiques, qui peut faire varier les indications thérapeutiques, mais ne change rien à la nature de la maladie. Cependant les premiers phénomènes du paroxysme sont ceux qui caractérisent ordinairement la forme de la fièvre, et ils ne changent de caractère, en général, que quand l'accès se prolonge et devient rémittent ou continu; dans les accès intermittents et peu longs, ils conservent leur physionomie du commencement à la fin. Nous verrons bientôt que ce n'est pas seulement entre les fièvres comateuse et ataxique qu'existent ces rapports et ces différences.

§ 5. — Étiologlo.

La géographie et la topographie de la fièvre ataxique sont les mêmes que celles de la fièvre comateuse, à côté de laquelle elle s'observe dans tous les foyers à fièvre endémique. Comme cette fièvre, elle peut naître directement de l'action d'une cause météorologique, de l'insolation plus particulièrement; mais elle peut aussi s'en passer et frapper le malade dans un milieu où il est soustrait à l'action des météores. L'intempérance alcoolique qui est aussi une cause de fièvre comateuse, fait naître assez souvent un accès délirant ou convulsif.

§ O. — Traîtcuiciit.

Les réserves que nous avons prises contre les apparences d'activité circulatoire, de congestion ou de compression par afflux sanguin, d'inflammation même de l'appareil cérébro-spinal, s'appliquent aussi bien à la fièvre ataxique qu'à la fièvre comateuse. C'est en traitant cette fièvre que j'ai appris à reconnaître le danger des émissions sanguines intempestives dans les fièvres pernicieuses à forme cérébrale les plus intenses. Tout à fait au début elles ne s'attaqueraient qu'à un fantôme d'inflammation ou même de congestion quelque peu grave; à une date plus avancée du paroxysme, elles précipiteraient la dépression des forces toujours cachée derrière l'activité paroxystique et conduiraient rapidement le malade à la mort. En règle, il vaut donc mieux proscrire la saignée du bras, et surtout la saignée de l'artère temporale ou de la veine jugulaire que quelques praticiens ont tentée, que s'exposer à se tromper

les observations recueillies en France, en Corse et en Afrique. Paris, 1836, in-8. — Recherches sur les fièvres intermillenles du nord de l'Afrique. Paris, 1836, iu-8. — Lellre sur le (railement des fièvres intermitlentes de V Algérie, adressée à M. le docteur Gouraud père. Lille, 1846, iti-8.

dans l'appréciation des cas très-rares où elle peut avoir de l'utilité. Cette proscription ne s'étend pas aux ventouses et aux sangsues, qui sont indiquées dans la forme cougcstive des accidents ataxiques. Il faut insister aussi, dès le début, sur le froid appliqué à la tête, tandis que les rubéfiants cutanés sont promenés sur les extrémités inférieures; les vésicatoires ne trouvent leur application que quand le paroxysme se prolonge. Les lavements purgatifs exercent aussi une dérivation utile sur l'intestin; mais il faut éviter les vomitifs et les purgatifs par la bouche au début de l'accès ; ils exercent une perturbation qui, au lieu de modifier les symptômes cérébraux, ne fait souvent que les accroître; et leur action, poussée trop loin, devient dépressive à peu près comme celle de la saignée. Il faudrait une complication bien marquée d'embarras gastrique ou bilieux pour y recourir.

L'administration du sulfate de quinine ne peut pas toujours se faire dès le début de l'accès et avant les moyens auxiliaires dont nous venons de parler, quand l'activité des symptômes ataxiques est très -prononcée. Toutefois, il ne faut pas trop attendre si le paroxysme se prolonge, et l'on devra profiter de tous les moments de calme poilr administrer une prise de sel, soit par la bouche, soit par le rectum. La dose, proportionnée à l'intensité des accidents, peut atteindre les proportions les plus élevées; elle doit être en rapport avec le pronostic, qui est des plus graves.