TROISIÈME GROUPE. — FIÈVRES ALGIDE, CHOLÉRIQUE, DYSENTÉRIQUE, ETC

Le phénomène symptomalique qui réunit ces fièvres dans un même groupe pathologique, c'est la dépression des forces et de la chaleur vitales. On les appelait autrefois, le vulgaire les appelle encore aujourd'hui, fièvres froides, en opposition aux fièvres avec exagération de la chaleur, qui sont appelées chaudes ou ardentes.

La fièvre algide est le type de ces fièvres. Elle n'est pas d'une fréquence égale dans toutes nos colonies : c'est au Sénégal qu'elle tient la plus grande place sur les statistiques; là, son chiffre s'élève aussi haut que celui delà comateuse, qui est partout ailleurs la plus commune des fièvres pernicieuses. Je parle pourtant des fièvres du tleuve et de Saint-Louis seulement; car, si l'on consulte les rapports des chirurgiens embarqués sur les navires de la station cxtérienre, c'est la fièvre bilieuse qui serait la plus répandue sur la côte et dans le golfe de Guinée. i>I. Raoul est le seul médecin navigateur qui accorde à la fièvre algide une place importante sur ses statistiques ou dans

284 MALADIES liNJ)liMlQt)ES.

ses descriptions (1). A Cayeiinc elle ne semble pas tenir une place considérable ; et s'il est souvent parlé d'algidité ou de sueurs froides dans les rapports de M. Laure, on ne la voit pourtant pas figurer souvent comme espèce sur ses statistiques ; M. Saint-Pair en fait aussi à peine mention. Aux Antilles, quoique moins fréquente que la fièvre ardente, on la voit pourtant apparaître à chaque période endémique, dans les foyers de fièvre les plus intenses. Au dire do tous les médecins qui ont exercé dans les postes de Madagascar, c'est une forme excessivement rare de la fièvre dans ce climat; quelques-uns ont habité les postes de Sainte-Marie et de Nossibé sans l'avoir observée une seule fois ; M. Lebeau en fait pourtant une des formes de l'épidémie de 1849, à Mayotte. Mais en Gochinchine, d'après des documents récents, la forme cholérique des fièvres graves emprunterait une physionomie et une fréquence particulières 'a l'endémicité du choléra dans ce cUmat.

ARTICLE l". — DESCKiniONS KT FAITS PARTICULIERS.

A. Fièvre aigide. — ïoul comme la fièvre ardente, la fièvre algide peut se présenter avec des allures de bénignité qui ne la font pas dépasser le degré de fièvre simple et qui témoignent une fois de plus de l'identité de nature des fièvres simples et pernicieuses paludéennes. C^esl au Sénégal, où elle est plus fréquente, que ces nuances s'observent le mieux. Voici ce qu'on lit dans un rapport de M. Béranguier sur le service de santé de l'hôpital de Saint-Louis, pour l'année (2) :

Beaucoup de fébricitants évacués de Podor m'ont offert des symptômes d'algidité remarquables, constituant une variété de fièvre qui n'était pas encore connue. C'est surtout parmi les malades des premiers convois que j'ai remarqué ce phénomène d'algidité qui n'a été poussé bien loin que chez deux individus.

» Les malades ainsi affectés offraient tous les symptômes d'une débilité grave et profonde. Ils se plaignaient d'une forte céphalalgie; il y avait un peu de stupeur, le malade était lent à répondre. Le contact de la peau amenait la sensation du froid que procure le marbre. A ma visite du soir, j'étais frappé de la frigidité de leurs mains, quelques-uns n'avaient pas la sensation de ce refroidissement de la peau, mais d'autres l'éprouvaient ; ceux-là ressentaient principalement le froid aux extrémités inférieures jusqu'aux genou Chez

(1) Raoul, Rapports do 1846 eM847 (Archives du minislia-e).

(2) Béran^'Uier, Bévue coloniale, 1 85d.

PtkVRP, PAr.UDÈËNNK. GROUPM DliS ALfîlMS. â85

Ijeaiicoup j'étais obligé de rappeler la chaleur absente eu faisant placer aux pieds des cruches remplies d'eau chaude. Le faciès de ces malades exprimait pourtant la tranquillité, le calme, l'indillérence; la soif était nulle; la langue large, plate et humide, un peu froide; le pouls était habituellement lent et faible; les mouvements du cœur, sans énergie et obscurs, paraissaient enrayés,

» Les phénomènes de cet état algide n'étaient suivis ni de chaleur ni de sueur. Toutefois, le refroidissement de la peau était plus considérable, plus prononcé vers le soir. Ainsi le paroxysme, loin de se manifester par une élévation de température, était caractérisé par un abaissement ensible. Au lieu d'observer un paroxysme de chaud, c'était un paroxysme def roid. »

La fièvre pernicieuse algide, comme on va le voir, n'est que l'exagération de ces symptômes simples.

Observation. — Pérou (Gabriel), matelot de la goélette la Jouvencelle, âgé de trente-deux ans, d'une constitution robuste, quoique souvent éprouvée par • des attaques de fièvre paludéenne depuis deux ans et demi qu'il habite la Guadeloupe, et adonné aux excès de tafia, entre à l'hôpital de la Basse-Terre le 21 mars 1854. Il a un accès de fièvre qui dure depuis la veille et qui a été |)récédé de deux accès simples, survenus à la suite d'une de ses ivresses ; quand il a été pris de ce troisième accès, il s'est senti anéanti, ne pouvant pas remuer et parlant avec peine; cet état n'a fait qu'empirer depuis douze heures.

A son entrée, on constate les symptômes suivants : Peau du visage froide, au nez surtout ; extrémités d'un froid de marbre, un peu de chaleur au ventre seulement; pouls petit et concentré, à 90 ; pâleur générale, des pieds et des mains plus particulièrement, avec quelques plaques violacées au cou et sur les membres ; visage immobile, sans expression, yeux fixes et ternes ; langue froide et sèche, saburrale ; soif assez vive, nausées à chaque ingestion de boisson ; pas de sensibilité à l'épigastre ; coliques passagères, quelques garderobes liquides et rougeâtres. Le malade accuse de la céphalalgie, il est tourmenté par des crampes, sa voix est cassée, il pousse des cris étouffés ; l'intelligence est nette et il ne se plaint que de faiblesse et de chaleur intérieure. La respiration est lente, le murmure vésiculaire s'entend à peine ; les battements du cœursont faibles et répétés, les bruits sont perçus avec peine par l'oreille. — Tilleul chaud; frictions vinaigrées chaudes sur les membres, alternées avec les frictions de teinture d'Huxham quininées; sinapismes promenés sur les membres inférieurs } trois prises d'un gramme de sulfate de quinine, deux

injections anales d'un gramme. — Le soir il ne s'est fait aucun effort de réaction, le pouls est à peine sensible ; le froid a même augmenté ; les crampes sont plus fortes, une sueur peu abondante et froide couvre le corps ; le visage, toujours immobile, s'altère sensiblement et exprime l'anxiété ; la respiration est difficile. — On continue les frictions, on le couvre de vésicatoires. — Mais tous les symptômes vont en s'aggravant, et la mort arrive à cinq heures du matin, sans convulsions et comme par syncope. L'accès a duré trente-six heures.

A l'autopsie, on trouve les membranes du cerveau infiltrées de sérosité, la substance cérébrale sablée et un peu ramollie, de la sérosité dans les ventricules; le cœur ramolli, le foie flasque et pourtant congestionné; des plaques rouges anciennes dans l'estomac, une injection fine de la moitié inférieure de l'intestin grêle ; la rate triplée de volume, ramollie et d'un rouge brun.

Ce n'est pas toujours ainsi que la mort arrive dans la fièvre algide, c'est quelquefois pendant une réaction cérébrale exagérée, comme dans le cas suivant : Le nommé Jégou, au troisième accès d'une fièvre quotidienne, est pris de symptômes algides : fi-oid et décoloration de la peau, sueurs collantes, pouls petit et concentré, vomissements et diarrhée séreuse. Ces accidents sont combattus par les excitants extérieurs, les boissons diffusibles, la quinine à hautes doses par haut et par bas; puis, après avoir duré deux jours, ils sont remplacés par une réaction violente, le délire se déclare, et en trois heures le malade est enlevé. Les lésions anatomiques ne diffèrent pas sensiblement de celles du cas précédent.

Quand il y a guérison, c'est par une chaleur modérée et une sueur abondante que l'accès se termine.

Au Sénégal, l'algidité se montre aussi souvent comme complication des autres fièvres que comme caractère particulier d'une espèce pernicieuse; sur neuf cas de fièvres diverses, on trouve les quatre faits suivants cités dans le rapport du 8 octobre 1856 :

1° Un soldat d'infanterie de marine, revenu de Podor depuis peu de jours, entre à l'hôpital, le 28 septembre, atteint de fièvre continue. Pris tout à coup de vomissements bilieux, le 1" octobre, à huit heures du soir, il succombe dans l'algidité trois heures après. L'autopsie n'a rien fait découvrir.

2° Un autre soldat d'infanterie, malade depuis trois jours, entre à l'hôpital le 9 octobre : fièvre rémittente, sulfate de quinine chaque jour ; accès algide le 12 ; mort en peu d'heures.

3° Un troisième est admis le 19, à onze heures du matin, il se dit malade

depuis quatre jourti. Apyrexie à l'enlréc ; l'algidité apparaît subitement le soir, s'accroît d'une manière rapide ; mort le lendemain matin.

k° Un gendarme entre le 22, atteint de gastralgie violente, qui s'accompagne d'efforts infructueux de vomissements. Refroidissement général le 29, suivi d'une réaction incomplète ; mort le 30 avec délire.

M. Reynaud (1) dit que la lièvre algide est la plus grave de toutes les fièvres pernicieuses à la Guyane, et en donne la description suivante : « L'état algide peut survenir pendant le cours de fièvres intermittentes ordinaires ; mais le plus souvent il se déclare d'emblée, sans avoir été précédé par aucun symptôme pernicieux. L'accès débute toujours d'une manière insidieuse ; la chaleur du corps diminue sans que le malade en ait la conscience ; il n'éprouve point le sentiment de frisson (jui est le caractère de la première période de la fièvre simple. Ce qui distingue surtout l'état algide de cette période de frisson, c'est que dans celle-ci le malade accuse un froid violent, bien que la température du corps ne soit pas sensiblement abaissée; tandis que dans l'état algide, le froid est bien manifeste à la main de l'observateur, et le malade ne se plaint nullement de ce froid qui l'envahit. Le pouls se ralentit peu à peu et devient à peine sensible ; il faut quelquefois recourir au stéthoscope pour percevoir les battements du cœur. La respiration s'exécute bien encore, mais cette fonction paraît réduite à ses actes mécaniques ; l'haleine sort froide et glacée; la voix est éteinte, la figure sans expression ; la langue est blanche, froide et humide, comme celle des cholériques. Mais, à la différence de ces derniers, la soif est presque nulle, à moins qu'il n'y ait des évacuations alvincs abondantes; la stupéfaction est générale; les sécrétions sont suspendues, celle de l'urine est complètement arrêtée. Au milieu de tous ces symptômes qui font ressembler le corps à un véritable cadavre, les facultés intellectuelles restent intactes, le malade répond à toutes les questions qu'on lui adresse ; il n'est nullement affecté de l'état dans lequel il se trouve, il semble même se complaire dans l'inertie où il est plongé; il n'accuse aucune douleur, si ce n'est une sensation mal définie à la région abdominale. Il passe, de la sorte, de la vie à la mort sans s'en douter, et bien souvent sans que le médecin ait pu lui-même soupçonner une terminaison aussi funeste. Il est des cas où l'anéantissement des forces vitales se peint sur les traits du malade; sa face est grippée, cadavéreuse; la peau se ride et devient cyanosée, comme dans les cas les plus graves de choléra asiatique. » Quand la mort n'a pas lieu, la réaction se fait modérée, ou exagérée et

(1) Reynaud, thèse, 1857.

âSS MALAniF.S )iNr,fvMl<>tJKS.

funeste. Il fauf> avant la quinine, employer les révulsifs cxlérleui-s, les cxci^ tauts et les dilTusibles, l'ipéca et les purgatifs quand il faut inodifter le tube digestif; surveiller les réactions. »

Dans les rapports de M. Lebeau sur le service de santé de Mayotte, on trouve le fait suivant : Denier, soldat d'infanterie, d'une conduite irréprochable, se sent pris, un matin, d'un frisson violent et de crampes aux jambes ; il tourne sur lui-même et tombe de sa hauteur. Il est porté à l'hôpital avec les symptômes de la lièvre algide, semblable au choléra. La face est cadavérique après deux heures d'invasion, l'œil enfoncé, entouré d'un cercle livide, la langue froide; vergetures sur la peau dépourvue de chaleur. Le pouls est petit, profond, serré ; les crampes sont atroces; l'intelligence est intacte. Voix affaiblie, chaleur intérieure dévorante, douleur intolérable dans la vessie; il se tourmente et parle de sa mort prochaine. — Douze ventouses à la base de la poitrine et sur le ventre ; frictions sur tout le corps avec du vinaigre camphré chaud, et le long de l'épinp rachidienne avec le Uniment de Pelit; potion avec ammoniaque, leinture de cannelle et de menthe; lavement purgatif, calorique. — La chaleur revient au bout de quatre heures; le pouls se relève et devient trèsaccéléré : c'est le stade de chaleur. — Le soir, après dix heures d'accès, potion avec sulfate de quinine 2 grammes, et éther 1 gramme. — Nuit mauvaise, agitée; vomissements et déjections cholériques; langue sèche, rugueuse, parcheminée ; artère tendue, pouls dur et fréquent, prodromes de délire et de typhomanie. — Vésicatoires, ventouses aux jugulaires. — Mort le troisième jour.

« Telle est la marche de la fièvre algide, ajoute M. Lebeau, si ce n'est que la seconde période manque quelquefois, ou le malade succombe pendant le froid ou, les symptômes enrayés, il ne présente plus qu'un accès simple. J'avais tiré sur d'autres malades de si bons effets de l'ammoniaque à l'intérieur et à l'extérieur, comme excitant du système nerveux cérébro-spinal, car, pour moi, c'est ce centre qui est toujours le plus affecté, que je comptais sur ce médicament ; malheureusement la deuxième période de la fièvre a déjoué toutes mes espérances. »

B. Fièvre cholérique. — Il faut placer la fièvre cholérique à côté de ralgide,dont elle ne diffère que par des excrétions abondantes et particulières, et qu'on ne décrit sous un nom particulier qu'à cause de sa ressemblance avec le choléra asiatique.

Observation. — Terrasson (Pierre), vingt-sept ans, muletier au 1" régiment de marine, seize ans de colonie, ayant eu plusieurs attaques de fièvre et

FlfevnF. PALUDÉENNE. — GllOUPK DES ALGIDES. 289

une de dysenterie, entre à l'hôpital de la Basse-Terre le 30 mars 185i. Malade depuis la veille au soir, il a été pris de refroidissement, de faiblesse, de vomissements et de selles liquides.

A son entrée, on constate les symptômes suivants : Peau froide, inerte, décolorée ; faciès cholérique des mieux prononcés, voix cassée, haleine froide ; langue blanche, humide et fraîche; courbature générale, crampes dans les extrémités inférieures. Vomissements et déjections de sérosité louche, les premiers plus fréquents que les secondes ; soif et sentiment de chaleur vive à l'intérieur; pouls petit, concentré et fréquent, à 112 ; suppression de l'urine depuis le commencement de l'accès. — Ipéca, vomitif; trois petits lavements laudanisés, sinapismes promenés sur les extrémités inférieures, frictions avec le vinaigre camphré chaud sur la colonne vertébrale, tisane diaphorétique; deux heures après la cessation du vomissement, potion quininée, 5 grammes, à prendre par cuillerée. — Le soir, l'algidité et les crampes sont prononcées ; une sueur froide, assez abondante, couvre le corps, et pourtant, sous l'influence du même traitement continué , la chaleur se déclare pendant la nuit.

Le lendemain, les déjections et les crampes sont arrêtées ; les urines sont rétablies, et il ne reste que de l'accablement ; il n'y a pas eu de sueurs critiques. — On donne 2 grammes de sel de quinine, et le malade entre en convalescence.

Voici l'abrégé d'une observation qu'on trouve dans la thèse de M. Fournier, sous le nom de fièvre gastro-entérique pernicieuse ou choléri forme.

Guersbach (Ignace), canonnier conducteur, quarante-sept ans, entre à l'ambulance de Saigon le 11 novembre 1863. Sujet à la fièvre, a été pris hier d'un accès, à huit heures du malin, et aujourd'hui, à la même heure, de frissons suivis d'accidents fort inquiétants; entré le soir dans un état algide très-prononcé; mains froides, ridées, yeux cernés, nez et front encore chauds, pas de cyanose proprement dite, mais marbrures rougeâtres aux membres et au cou, crampes dans' les membres inférieurs et dans les doigts, agitation extrême, cris plaintifs. Vomissements très-nombreux et abondants; douleur épigastrique extrêmement vive, pas de selles depuis l'entrée, mais en a eu avant de caractéristiques. Intelligence neltc, voix brisée, pouls filiforme. — On prescrit : thé pouché, potion stimulante, vin chaud, sinapismes, frictions, sulfate de quinine l^^SO bien supporté, plus lard vésicatoire.

12 novembre. — Le pouls est à 96, petit, mais assez vif, la chaleur est revenue, et l'agitation s'est calmée en partie ; céphalalgie et crampes moins

DUTROIÎLAU. — 1" ÉDIT. ^ 19

pénibles ; langue chaude, assez belle, vomissements bilieux abondants, douleur épigastrique plus tolérable; mais les coliques sont fort intenses; il y a eu pendant la nuit quinze à dix-huit selles formées d'un liquide rouge vineux, trouble, avec mucosités grisâtres à la surface. Le malade n'a pas uriné. Thé pouché, potion stimulante, sulfate de quinine l^'.SO, pansement morphiné, lavement laudanisé.

Le soir, la chaleur est entièrement revenue, la peau est moite, le pouls toujours à 96 et plus fort. Les vomissements s'éloignent, la douleur épigastrique se dissipe, huit selles d'un jaune sale, diarrhéiques.

13 novembre. — Agitation et un peu de délire pendant la nuit, disparus à cinq heures; amendement de tous les symptômes, pas de selles; thé, sulfate de quinine, 1 gramme. Le mieux continuant, bouillon et eau vineuse.

IZi novembre. — Les accidents sont dissipés, urines très-abondantes. AUmentation, traitement tonique ; sorti le 25.

Il rentre le 30, après un accès signalé comme grave et qui est sur son déclin. Le sulfate de quinine l'arrête. Le 9 et le 17 décembre, menace d'accès vite enrayés.

Nous citerons encore l'observation suivante de M. Libermann (1) : Fièvre choléri forme suivie de mort ; autopsie. — Armand, fusilier au 101" de ligue, d'une constitution robuste, d'un tempérament mixte, a été atteint à plusieurs reprises de fièvre intermittente, depuis son arrivée en Cochinchine, en février 1861. Huit jours avant son entrée à l'hôpital il est pris de fièvre quotidienne, qui est coupée au bout de trois jours, mais est suivie de diarrhée aiguë. Le médecin du corps envoie le malade à l'hôpital le 15 octobre. État actuel: Diarrhée et coliques, six à huit selles par jour ; pouls régulier et normal. Bouillon, riz gommé, potion opiacée.

Le 16, même état.

Le 17, selles douloureuses; potion avec ipéca, 1 gramme.

Le 18, état satisfaisant ; à onze heures, frissons violents, refroidissement général, douleurs vagues dans tous les membres, agitation extrême ; h midi, le refroidissement augmente, selles séro-sanguines nombreuses, vomissements fréquents. Potion avec sulfate de quinine, 1^^,20 ; lavement avec k grammes de perchlorure de fer. Le sulfate de quinine est rejeté presque immédiatement; l'agitation devient plus violente; le malade ne peut garder aucune position. A

(1) Libermann, Fièvres pernicieuses de la Cochinchine {Recueil de mémoires de médecine militaire, 3" série, t. VII).

une heure, refroidissement complet, sueur visqueuse, cyanose de la face, rachialgie et barre épigastrique, crampes dans les extrémités supérieures et inférieures; pouls filiforme, à 70; vomissements continuels, dyspnée, voix éteinte; lavement avec 2 grammes de sulfate de quinine. Môme état toute la journée. A huit heures du soir, un semblant de réaction se manifeste ; la peau se réchauffe un peu; les crampes diminuent de violence; le malade est plus calme. A dix heures, la réaction tombe, la peau se refroidit de nouveau; les crampes reviennent avec les vomissements. A quatre heures du matin, le malade a repris connaissance; les yeux sont fixes, profonds, excavés, le pouls complètement imperceptible ; agitation violente ; le malade s'échappe de son lit, on l'y replace, soubresauts de tendons, la tête se renverse comme sous une influence tétanique, l'œil est immobile et semble contracté; le malade fait un dernier efl'ort pour s'échapper de son Ut, et reste sans mouvement; la mort arrive quelques minutes après.

Autopsie douze heures après la mort. — Habitus extérieur. Le corps est complètement froid, les membres fortement roidis, les avant-bras fléchis sur les bras; la face n'est pas décomposée, les yeux seuls sont caves et entourés d'un cercle bleuâtre, les lèvres sont cyanosées. — Poitrine. Rien de particulier, anciennes adhérences des plèvres, cœur rempli dans ses deux cavités de sang liquide, les veines caves supérieures et inférieures sont gorgées de sang, les veines des membres supérieurs et inférieurs contiennent également une grande quantité de ce liquide, dont l'apparence ne présente rien de particulier. — Abdomen. La rate ne dépasse pas le rebord des fausses côtes, son diamètre longitudinal est de 18 centimètres, le transversal de 7 centimètres. Le foie n'a pas augmenté de volume et présente son aspect ordinaire. Les in testins grêles ont une teinte hortensia dans toute leur longueur, les folUcules isolés sont hypertrophiés et font saillie sous la muqueuse sous forme de petits points blancs et ronds. A la base de l'intestin grêle, on observe quekjues plaques de Peyer, qui sont hypérlrophiées et présentent le même aspect blanchâtre que les follicules. L'intestin est rempli de mucosités jaunâtres. Le gros intestin offre une rougeur plus vive et présente dans toute son étendue le pointillé blanc signalé plus haut. La vessie est petite, revenue sur elle-même, et ne contient pas d'urine.

C. Fièvre dysentéricinc. — La fièvre algidc peut encoi'e prendre la forme dysentérique, suivant la nature des douleurs et dos déjections. Ce n'est pas une dysenterie compli(iuée de fièvre, qu'on ne s'y trompe pas ; c'est une fièvre pernicieuse algide, à laquelle vient s'ajouter un élément dysentérique. On l'ob

serve aussi bien là où n'existe pas la dysenterie enddmiqne, à 'Madagascar par exen)ple, que dans les foyers de celle dernière maladie. M. Daullé en donne la description qui suit : « Au milieu d'un frisson qui ressemble à celui de la fièvre intermittente simple, puis qui augmente, le malade est pris tout à coup de coliques très-vives, de borborygmes, bientôt suivis de garderobes excessivement abondantes, composées, les premières des matières contenues dans l'intestin, puis d^un liquide sanguinolent très-muqueux, ressemblant à delà lavure de cbair, fétide d'abord, inodore ensuite. Les évacuations se succèdent rapidement dans les deux ou trois premières beures; elles sont colorées en rouge plus ou moins intense. Cette coloration va en diminuant à mesure qu'elles se succèdent ; quelquefois le ténesrae apparaît après les cinq ou six premières heures.

» Le malade tombe bientôt dans un abattement très-grand ; il n'a plus la force de se lever et laisse aller sous lui. Le ventre est peu douloureux, conserve sa souplesse et, se rétracte. La physionomie s'allère, les traits du visage se tirent; le pouls, très-petit, acquiert une grande fréquence et les extrémités se refroidissent. Le danger est imminent. Cependant, le plus ordinairement, les selles s'arrêtent tout à coup, sous l'influence de la médication vraisemblablement. Le flux intestinal est remplacé par des sueurs abondantes, et l'accès se termine. Le plus souvent ce premier accès qui, dans notre pratique, a toujours été le plus grave, est suivi d'un ou deux autres accès, dans lesquels il n'y a plus d'évacuations.

» Dans ces cas, l'opium à haute dose rend de précieux services, associé au sulfate de quinine et administré au début de l'accès, en même temps qu'on couvre le ventre de ventouses sèches et de flanelles chaudes... Aussitôt l'accès dissipé, le quinquina, le vin de Bordeaux sucré et aromatisé avec l'alcoolé de cannelle, l'alimentation tonique, réparent les forces et hâtent la convalescence. Nous n'avons pas vu un seul cas de ces fièvres se terminer par la mort. »

D. Fièvres diaphorétique, cardîalgique, syncopalc. — Elles SC rattachent encore par des affinités très-grandes à la fièvre algide, ou du moins aux fièvres froides, se distinguant seulement par quelques traits particuliers, mais étant les mômes au fond, c'est-à-dire présentant la dépression des forces, du pouls et de la chaleur, qui caractérise l'algidilé. La première de ces fièvres est beaucoup plus rare qu'on ne serait porté à le croire, d'après l'action physiologique du climat, qui porte naturellement à la transpiration, ce qui prouve qu'elle n'est pas seulement une influence de température élevée. La cardial-

FIÈVUE PALUDÉENNE. — GROUPE DES ALGIDES. 293

gique primitive et sans complication, toile qu'elle est caractérisée par Torli et par les médecins de l'Algérie, ne s'est pas présentée plus que la précédente à mon observation; je l'ai trouvée mentionnée seulement sur quelques statistiques médicales. La syncopale, enfin, n'a pas d'allure bien dessinée; je ne l'ai étudiée que sur moi-môme et unie à la cardialgique, je devrais dire plutôt à la gastralgique. Les caractères pernicieux de ma fièvre consistaient en une grande faiblesse, s'accompagnant de sécrétion abondante de gaz par l'estomac et d'efforts douloureux de vomissement pour donner issue à ces gaz, quand la distension du ventricule était arrivée; chaque effort était suivi d'une syncope prolongée. Cet état dura trois fois vingt-quatre heures et ne céda qu'à 16 grammes de sulfate de quinine pris dans ce laps de temps.

Quoi qu'il en soit, c'est l'algidité qui constitue le caractère pernicieux dans le groupe de fièvres que je viens de passer en revue, et c'est la fièvre algide qu'il faut étudier en détail pour les reconnaître toutes au fond. Les nuances distinctives des formes se dessineront au fur et à mesure et d'elles' mêmes.

ARTICLE II. — DESCRIPTION GÉNÉRALE

§ 1. — Anatomie pathologique.

Ici encore on trouve des infiltrations ou des congestions séreuses séro-sanguines, sanguines même, des centres nerveux et de leurs enveloppes, au même degré souvent que dans les fièvres ardentes. Ne doit-on pas s'étonner qu'avec l'absence de symptômes cérébraux on constate les mêmes lésions cérébrales qu'après les accidents terribles de la fièvre carotique ou de l'ataxique. Les crampes, les troubles profonds de la calorification et de la circulation, peuvent bien avoir leur origine dans une lésion fonctionnelle des centres nerveux ; mais comment ces symptômes, si différents de ceux qu'on observe dans les fièvres délirantes et apoplectiques, déterminent-ils, à peu de chose près, les mêmes- altérations anatomiques que ceux-ci? Si la physiologie pathologique ne peut fournir la solution de cette question ; si l'on ne peut pas saisir le lien qui unit des symptômes de nature opposée avec un même état anatomique de l'appareil organique auquel ils se rapportent, on est autorisé à remonter jusqu'à la cause spécifique et à admettre une action élective de celte cause sur les expressions symptomatiques, action jusqu'à un certain point indépendante des lésions anatomiques.

C'cbt dans la fièvre algide qu'on rencontre au degré le pluti prononcé k

ramollissemenl, les décolorations et qiieUiuefois l'atrophie du cœur. Le gonflement et le ramollissement de la rate prennent aussi des proportions plus grandes; les injections vasculaires de l'estomac el de l'intestin se rencontrent à un degré quelquefois prononcé ; elles se lient surtout aux évacuations abondantes qui accompagnent la fièvre cholérique et les déjections sanguines de la fièvre dysentérique. On ne trouve pas cependant dans ces deux fièvres les véritables lésions du choléra ou de la dysenterie.

§ *. — Syiniitônics.

L'ensemble des symptômes pernicieux de la fièvre algide a quelque chose de saisissant et qui frappe les sens. La vue seule suffit quelquefois pour les reconnaître. Toutefois ils se distinguent des symptômes pernicieux , en général, en ce qu'ils ne font pas toujours explosion d'une manière brusque et appréciable ; le malade n'en a pas conscience tout d'abord, et si le médecin n'est pas là pour les constater, ils peuvent rester plusieurs heures inaperçus.

a. Habitude extérieure. — kn début d'un accès algide, l'attitude et la physionomie du malade n'expriment rien ; mais pour un observateur attentif, cette quiétude apparente, entretenue par l'absence de toute sensation pathologique, ne larde pas à présenter des signes distinctifs. La peau pâlit, les traits du visage se tirent, les lèvres bleuissent, les yeux se cernent et se cavent, et si l'expression reste tranquille, c'est plutôt la tranquillité du cadavre que celle du défaut de souffrance. Dans les accès cholériques, le faciès est tout à fait celui du choléra asiatique, avec la teinte plombée plutôt que cyanosée pourtant. Il n'est pas rare de rencontrer sur plusieurs points du corps des vergetures ou sortes de flagellations.

b. Température. — La chaleur se retire progressivement, mais rapidement, des extrémités vers le centre. Si l'on observe ie malade dès l'invasion du paroxysme algide, le froid n'est d'abord sensible qu'aux pieds et aux mains, et il existe avant que le pouls s'altère ; on peut suivre ses progrès vers le tronc, el l'on dirait qu'il chasse la chaleur jusque dans le ventre, qui est la seule partie (jui reste chaude ou tiède au toucher; la peau des membres donne quelquefois au toucher la sensation du marbre ou des animaux à sang froid. Ce que ce symptôme a de particulier, c'est que le malade, loin d'en avoir conscience, sent, au contraire, une chaleur sourde, brûlante même quelquefois, ordinairement concentrée dans l'abdomen, mais pouvant s'irradier aussi au thorax et aux membres. Ceux qui, à l'exemple de Torti, considèrent le froid algide

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comme l'exagération du stade de frisson de la fièvre simple, se trompent sûrement, car il en est souvent très-distinct et peut faire invasion à toutes les époques d'un accès de fièvre d'une autre espèce, au milieu comme à la fin du stade de chaleur ; quand il se montre au début et prend la place du frisson, il se distingue encore de celui-ci par la discordance déjà signalée entre les sensations du malade et le toucher du médecin, par l'absence de tout frissonnement ou tremblement. Ce qui prouve d'ailleurs que c'est une lésion particulière de l'innervation, c'est que, malgré la sensation de chaleur intérieure, l'air expiré et qui a servi à l'acte chimique de la respiration est plus froid que l'air inspiré ; la langue et la bouche en contact avec cet air sont également refroidies. Le froid extérieur n'exclut pas d'ailleurs la transpiration cutanée; il est rare qu'à une époque avancée du paroxysme, on n'observe pas une sueur générale, quelquefois abondante, mais toujours froide et quelquefois collante, dans les cas très-graves surtout. Il y a pourtant des accès sans transpiration. Les urines sont presque toujours supprimées pendant le froid algide.

c. Circulation. — Le pouls est toujours en rapport avec l'intensité du froid et la dépression nerveuse. Il se ralentit d'abord, diminue de force, de volume, s'enfonce et disparaît quelquefois à la radiale. Quand la guérison doit avoir lieu ou que la réaction doit succéder à l'algidité, il se relève et devient souple dans le premier cas, conserve sa fréquence et devient dur dans le second, et cela avant que le froid ait tout à fait cessé. Ces modifications sont importantes à suivre, car elles peuvent faire reconnaître l'invasion quelquefois insidieuse de l'accès et servir à pronostiquer son genre de terminaison. Les battements du cœur suivent ceux du pouls pour le rhythme et la force ; le stéthoscope a quelquefois de la peine à les apprécier. La diminution de la force d'impulsion imprimée au sang concorde avec le refroidissement de l'air expiré et peut servir à expliquer l'algidité par l'altération du phénomène de combustion dont le poumon est le théâtre. Cette dépression de la circulation persiste pendant tout le paroxysme quand la maladie marche sans amélioration vers une terminaison funeste ; l'accès algide ne commence qu'avec elle et est terminé dès que la réaction s'est faite, quel que soit quelquefois le danger de celle-ci.

d. Respiration. — Malgré les troubles de la calorification et de la circulation, les symptômes fournis par la respiration sont presque tous négatifs; ils ont pourtant leur signification. Le calme et la lenteur des mouvements respiratoires n'existent (|u'au début de l'accès; quand rnnéanlissemcnt des forces

est arrivé à un liaiil degré, il existe de la gciie, de l'anxiété même résultant de l'afTaiblissement des actes mécaniques, et surtout des contractions du diaphragme. A cette impuissance des forces respiratoires, les malades ont tout à coup le pressentiment de leur fin prochaine. Un officier d'administration de la Martinique, M. A. D..., qui supportait sans s'elTrayeret avec toute son intelligence un accès algide terrible que rien ne pouvait enrayer depuis vingtquatre heures, s'écrie tout à coup : « Je ne puis plus respirer, je meurs, je meurs! » Et cinq minutes ne s'étaient pas écoulées qu'il avait cessé de vivre. Il faut donc surveiller la respiration, et venir en aide à l'afTaiblissement dont sont frappés ses agents mécaniques^ le diaphragme particulièrement.

e. Innervation. — Un fait d'observation sur lequel règne la plus grande unanimité, c'est l'absence de symptômes cérébraux dans la fièvre algide, l'intégrité parfaite de l'intelhgence depuis le début jusqu'à la fin de l'algidité. Ce fait est considérable quand on songe qu'une des doctrines qui ont été produites sur la nature de la fièvre paludéenne est basée sur l'irritation cérébro-spinale. Il n'y a pourtant pas absence de tout symptôme du côté des centres nerveux ; on me semble méconnaître l'état réel de l'innervation quand on dit que le malade êst tranquille, qu'il se félicite même de son état ; cette tranquillité est de la dépression de sensibilité, et cette satisfaction ne tarde pas à être remplacée par un sentiment vague du danger, par des pressentiments funestes ; le malade semble s'écouter, se recueillir, et finit par s'effrayer ; la lucidité de l'esprit ne sert à quelques-uns qu'à mieux apprécier leur état et à voir venir eur fin. En Cochinchine, les accès cholériformes s'accompagnent d'agitation extrême, de cris inarticulés, d'anxiété très-vive, dénotant de fortes souffrances. Les crampes, qui se font sentir fréquemment, qui sont môme constantes dans la forme cholérique, sont encore un symptôme de caractère sthénique. Les douleurs de tête sont rares, et celles de l'abdomen ne se manifestent qu'en raison des localisations propres aux formes cholérique et dysentérique.

f. Fonctions digestives. — Dans la fièvre algide proprement dite, les symptômes fournis par l'estomac et par l'intestin manquent souvent ou sont peu prononcés. Jamais je ne leur ai vu le caractère bilieux qu'ils présentent quelquefois dans la fièvre ardente. Dans la forme cholérique ou dysentérique, ils prennent au contraire une intensité et une physionomie propres qui nécessitent des moyens particuliers de traitement. Il y a des cas de fièvre cholérique où la qualité et la quantité des excrétions par les vomisseinenls et les selles diffèrent peu de ce qu'elles sont dans le choléra confirmé. La soif est vive, les vomissements fréquents et quelquefois incessants, l'épigastrc est le siège d'unti

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douleur cuisante. Pourtant les selles ont rarement l'aspect complètement rizifornie (Fournier). Dans les cas dysentériques, les vomissements sont rares et les selles sont sanglantes; mais elles ont une teinte pDIe, analogue à la lavure de chair, sont plus liquides, plus abondantes, et moins mêlées de mucus que dans la véritable dysenterie ; elles s'accompagnent de coliques moins fortes que dans cette dernière maladie et provoquent rarement le ténesme. En général, la soif n'est pas impérieuse pendant l'accès seulement algide.

§ :i. — Accès.

On peut dire qu'il n'y a qu'un seul stade dans l'accès algide ; il commence avec les phénomènes de l'algidité et finit à la réaction ou à la mort. Le frisson, la chaleur, la sueur même qui précède quelquefois l'invasion des symptômes algide, ne doivent pas être considérés comme appartenant à la fièvre pernicieuse, qui vient les interrompre et faire souvent explosion au milieu d'un accès simple. Pas de stades dans l'accès algide : il est tout constitué par l'algidité; la réaction, qui ranime la chaleur de la peau et relève le pouls, qui peut déterminer des accidents cérébraux et entraîner la mort, ou bien s'accompagner d'une sueur critique succédant à la sueur froide et visqueuse, n'est pas un stade de l'accès, c'est un genre de terminaison qui manque souvent et ne fait que remplacer l'algidité. La réaction violente peut prendre la forme comateuse ou bien ataxique, quelquefois typhoïde. En un mot, la réaction de la fièvre algide offre une analogie complète avec celle du choléra.

La fièvre pernicieuse algide est continue et à paroxysme marqué ; ce qui n'empêche pas qu'après l'accès pernicieux, il ne puisse y avoir encore quelques accès simples où la prédominance du froid rappelle le caractère de l'accès pernicieux. Sa durée peut être de trois à cinq jours, elle se termine fréquemment en vingt-quatre ou trente-six heures par la mort ou par la guérison, dans une proportion à peu près égale. Le genre de mort habituel de la fièvre algide est l'anéantissement progressif de toutes les fonctions, une sorte de syncope; sa guérison, ordinairement franche et rapide, ne se fait pourtant quelquefois qu'après un état typhoïde long et grave.

§ 4. — ningnostic.

Le choléra peut certainement être confondu avec la fièvre algide, celle de forme cholérique surtout, et il doit l'être souvent dans l'Inde, où les deux maladies sont endémiques. La diathcse paludéenne, dont la préexistence est uii

moyen de diagnostic ordinairement sûr pour les autres espèces de fièvre pernicieuse, n'a plus ici la même cci litudc, le choléra pouvant se déclarer chez un individu soumis aux effets de l'impaludalion.

Nous empruntons à M. Fournier un tableau de ces dilfércnces fait d'après nature :

ACCÈS CHOLÉRIFORME.

Est précédé d'accès de fièvre, particulièrement à forme gastro-entérique; accès la veille ou les jours précédents.

Début brusque et par des frissons, symptômes tout de suite très-graves.

Céphalalgie.

Algidité souvent moins prononcée ainsi que la coloration cyanique.

Vomissements toujours bilieux et verdàtres.

Selles séreuses contenant des mucosités, et teintes en rouge par du sang ; signe non constant.

Matité splénique augmentée; douleur de la région.

Marche plus rapide ; réaction plus vive et franche , et accompagnée de sueurs abondantes.

CHOLÉRA

Pas d'accès de fièvre, au moins les jours précédents, diarrhée prémonitoire.

Début moins brusque et ayant lieu par refroidissement progressif, sans frisson; pas de céphalalgie.

Algidité plus profonde; coloration de la peau plus accusée ; vomissements souvent blanchâtres et analogues à une décoction de riz.

Selles plus copieuses, riziformes ou d'un blanc verdàtre ; signe non constant.

Matité splénique diminuée ; pas de sensibilité locale.

Marche plus lente, réaction souvent hésitante et longue à se produire ; pas de crise sudorale.

M. Libermann ajoute que ces fièvres sont très-sujettes aux récidives, tandis que, dans le choléra, c'est l'attaque unique qui est la règle.

Toutefois, dans les climats autres que l'Inde, l'immobilité du visage, la décoloration de la peau, le froid des extrémités non ressenti par le malade, la diminution de force et de fréquence du pouls, sont les signes auxquels on reconnaîtra l'invasion d'un accès algide, soit primitivement, soit pendant le cours d'un accès simple ou pernicieux de toute autre espèce. Plus fréquemment encore que l'accès algide complet et distinct que nous avons décrit, on constate l'algidité comme terminaison fréquente des cas graves de fièvre pernicieuse, à quelque espèce qu'ils appartiennent. L'état algide semble être l'expression la plus vraie du mode d'action de la cause palustre sur l'organisme vivant, et est peut-être le fond pathologique sur lequel viennent s'enter les autres espèces pernicieuses; d'où il suit qu'il- doit apparaître seul dans beaucoup de cas, et que dans d'autres fièvres où il n'a été que marque, il reparaît dès que les symptômes spéciaux de ces fièvres se sont modifiés. Toujours est-il que la lièvre

algidt! existe parlont comme espèce do fièvre pernicieuse, et que l'élat algidc est la complication ou la terminaison la plus fréquente des cas mortels de fièvre pernicieuse, quelle que soit leur forme. En Gochinchine et dans les climats du choléra, c'est l'accès choiériformc qui est l'expression habituelle de la fièvre algide.

§ 5. — Étiologio.

Par la nature de ses symptômes, c'est cette fièvre qui révèle le mieux la cause infectieuse et toxique. On a comparé le choléra à l'empoisonnement par l'arsenic à haute dose ; la fièvre algide, qui existe souvent sans évacuation spéciale, représenterait encore mieux cet empoisonnement. Quand elle prend la forme cholérique, nous avons vu toutes les affinités symptomatiques qu'elle présente avec le choléra lui-même ; l'empoisonnement virulent ou septique est encore mieux représenté par elle. L'action directe de la chaleur ne peut pas être invoquée ici comme cause immédiate et .accidentelle ; tout au plus le refroidissement du corps eu sueur, si fréquent dans les climats torrides, expliquerait-il, par analogie, la fréquence de l'état algide comme caractère pernicieux de la fièvre. Au Sénégal, quelques médecins ont cru reconnaître que la fièvre algide s'observait surtout parmi les honnncs qui reviennent des expéditions du haut fleuve, et ils expliquent ce fait par la transition d'une température marquant 40 à Zi3 degrés, à celle de Saint-Louis, qui n'est que de 25 degrés en moyenne pendant le jour. C'est à cette cause que M. Béranguier a attribué l'espèce d'épidémie d'algidité bénigne qu'il a observée sur les militaires de l'expédition de Podor,en 185^i. Quant h la fréquence et à la gravité des fièvres cholériformes en Gochinchine, où règne également le choléra endémique, il est permis de voir là une influence particulière de l'air et des lieux. Les boissons alcooliques m'ont paru aussi avoir provoqué l'explosion de quelques cas cholériques et dysentériques ; mais combien de fois la cause immédiate nous échappe-t-elle et la cause endémique peut-elle seule être accusée!

§ O. — Traltciiiont.

Il réclame une grande promptitude d'action et une grande énergie des moyens employés. Il faut avoir bien présent à l'esprit le caractère asthénique de l'élément pernicieux aussi bien que du genre de la fièvre, et ne pas s'en laisser imposer par les symptômes (|ui pourraient faire croire à des localisations phicgmasiques, telles que vomissements, coliques et selles sanglantes. Rappeler la chaleur et ranimer l'activité organi(iuo qui tend à s'éloigner de plus en plus de son rhythme physiologique, telle est l'indication qui se présente avant

300 MALADIES liNDÈMlQUliS.

l'emploi du spécifique, dont l'aiisorplion ne se ferait (lu'iiiconipiétcincnt. L'enveloppement dans une couverture trempée dans de l'eau de moutarde chaude, les sinapismes promenés sur les membres, les frictions avec le Uniment de Petit ou le vinaigre chaud sur le rachis et les membres, les boissons diaphorétiques, les frictions excitantes et diitusibles à l'ammoniaque et à l'éllier, tels sont les moyens qui, alternativement et sagement dirigés, sont le plus propres à remplir cette indication, et dont l'usage doit être continué aussi longte mps que dure l'état algide. Les différentes formes indiquent de plus des moy ens particuliers. Dans la cholérique, l'ipéca vomitif calme les vomissements sans causer de dépression nerveuse, réveille même l'énergie de l'estomac et agit comme diaphorétique.J'en ai toujours obtenules meilleurs effets, et je crois lui devoir de n'avoit pas perdu un seul cas de ce genre ; je n'emploierais pas l'émétique avec la même confiance. Dans la dysentérique, ce sont les lavements fortement laudanisés qui m'ont paru le plus propres à arrêter les selles sanglantes ; s'ils ne produisent pas leur effet, les purgatifs huileux ou salins peuvent être tentés. Dans les syncopales, où l'action dépressive semble se concentrer particulièrement sur le diaphragme et sur le cœur, les ventouses sèches sur la région précordiale et autour de la base de la poitrine opèrent un effet favorable.

Dès que la chaleur semble se ranimer, ou même quand les moyens employés depuis quelque temps semblent impuissants à la faire naître, il faut donner le sulfate de quinine à la dose d'un gramme par prise, dans tous les moments favorables, et continuer aussi longtemps qu'on ne voit pas se relever le pouls et la température de la peau ; tomber à 50 centigrammes dès que ces modifications se produisent, et cesser quand la chaleur est bien établie. Inutile de dire que si le médicament était rejeté, il faudrait lui associer le laudanum et l'administrer au besoin par le rectum. La dose totale du sel fébrifuge peut être portée très-haut; j'en ai pris et donné jusqu'à 16 grammes.

La réaction modérée doit être seulement favorisée ; exagérée, elle doit être combattue énergiquement, sans affaiblir le malade et surtout par les dérivatifs et les révulsifs cutanés.

QUATRIÈME GROUPE. — FIÈVRES BILIEUSE GRAVE, BILIEUSE HÉMATURIQUE, ICTÉRO-HÉMORRHAGIQUE, PERNICIEUSE ICTÉRIQUE, ACCÈS JAUNE, RÉMIT- TENTE BILIEUSE.

La fièvre bilieuse grave des régions tropicales est respèce endémique sur le compte de laquelle les pathologistes s'entendent le moinsi II n'est pas un point

FiliVnK PALDDftKNNR. — GROUPF. DES BILîKUSKS. 301

de son liistoirc qui ne soit controversé, et ce n'est pas sans raison que M. Kélix Jacquot a pu dire d'elle : « Goniprencz-vous qu'une affection, toujours identique de nature, se montre quelquefois continue avec les exacerbations vespériennes banales, et quelquefois soit précédée, accompagnée, suivie d'accès très- nets, cède tantôt au sulfate de quinine, lui résiste dans d'autres cas, ou encore se simplifie sous son influence sans disparaître ; qu'elle puisse entraîner après elle la cachexie palustre ou ne pas avoir ce cortège ; que certaines de ses formes n'attaquent guère que les nouveaux venus, tandis que d'autres n'épargnent ni les indigènes ni les acclimatés; que revêtant les phénomènes du taiisus, de la fièvre ardente, rapide dans ses allures, chargée de graves accidents du côlé de l'encéphale, du foie, du tube digestif, elle se montre particulièrement dans la saison sèche, alors qu'il ne règne pas de fièvres intermittentes, et que, sous la forme adynamique et avec le type rémittent ou intermittent , elle se mêle aux fièvres périodiques de la saison pluvieuse? etc. (1). »

Tous ces reproches sont fondés et ils font suffisamment pressentir que ce n'est pas tout d'un trait et avec les éléments que possède la science aujourd'hui que la lumière pourra se faire dans ce chaos. Toutefois les publications et les rapports manuscrits des médecins de notre marine et de nos colonies me semblent propres à jeter sur cette question plus de jour que ne l'ont fait jusqu'à présent les travaux des médecins anglais et américains. Aussi l'importance du sujet exige-t-elle un plus grand développement pour ce chapitre que pour ceux qui traitent des autres fièvres.

On doit entendre par /îèyre bilieuse, une pyrexie qui, sans considération du type et pouvant les revêtir tous, présente pour caractère essentiel et souvent unique les symptômes prononcés et persistants de l'état bilieux : ictère, vomissements, selles, urines caractéristiques de cet état, et pour caractères graves, les phénomènes adynamiques, hémorrhagiques et autres, pouvant être attribués à une altération profonde du sang et des solides. Toute fièvre ou maladie fébrile dont l'élément bilieux n'est que passager et secondaire ou symptomatique d'une lésion analomique primitive, localisée dans un organe quelconque, n'est pas une véritable fièvre bilieuse endémique.

(1) Jacquot, Élude nouvelle de l'endémo-épidémie annuelle des pays chauds, basée sur la coexistence de fièvres palustres climalériques et mixtes {Annales d'hygiène, 1858, 2« série, t. IX, p. 5).