CHAPITRE II

FliiVRE JAUNE.

La première épidémie de fièvre jaune avec laquelle je me suis trouvé aux prises date de 183'2; j'étais alors chirurgien- major du brick le Cuirassier, faisant campagne aux Antilles. Pendant la période épidémique qui sévit dans nos colonies de 1838 à 18W, j'étais chirurgien de première classe à la Martinique où j'ai suivi la maladie dans divers hôpitaux : j'ai fait de mes observations à cette époque le sujet de ma dissertation inaugurale (1). Poursuivant ensuite l'élucidation de plusieurs points d'épidémiologie qui m'étaient restés douteux, j'ai consulté pendant un voyage en France en 1850 les rapports des chirurgiens de la marine sur les campagnes de mer pendant une douzaine d'années, et j'en ai publié, en 1851, une analyse (2). J'adressai à la même époque, aux Archives générales de médecine, un mémoire sur la spécificité delà fièvre jaune, qui ne fut imprimé qu'en 1853 (3). A peine revenu de France aux Antilles, une nouvelle période épidémique éclata et dura de 1851 à 1857 : j'étais médecin en chef de l'hôpital de Saint-Pierre, à la Martinique, en 1851 et 1852, et médecin en chef à la Basse-Terre, centralisant le service des six hôpitaux de la Guadeloupe, pendant les années 1853, 185/i, 1855 et 1856. A la fin de ces dernières épidémies, j'ai adressé à l'administration de la marine des rapports détaillés, dont l'un, sur l'ensemble de la maladie observée sur les divers points de la colonie, a été imprimé [h) ; et avant de quitter le service colonial, en 1856, j'ai présenté à l'Académie de médecine un mémoire (5) résumant toutes mes observations pendant la période épidémique que je venais de traverser.

Tel est mon bilan de la fièvre jaune que je fais connaître, parce qu'il y a des maladies pour lesquelles beaucoup voir est une première condition de bien voir, et pour lesquelles aussi la consécration du temps et d'une longue pratique doit être le cachet d'une observation sérieuse, attendu qu'ouest plus d'une

(1) Dulroulau, Sur la fièvre jaune, IJièse. Paris, 1841.

(2) Dulroulau, Éludes sur les maladies marilimcs {Gazelle médicale, 1851).

(3) Dulroulau, SpécificilG étiologiquc cl syniptomalique de la fièvre jaune {Archives générales de médecine, février 1853).

('i) Dulroulau, Revue coloniale, 1854.

(5) Dulroulau, Mémoire sur la fièvre jaune (il/cm. de l'Acad. de médecine. Pari», 1858, l. XXII, p. 335 et suiv.).

fois obligé, comme je l'ai, été moi-même, de modifier ses idées. Aujourd'hui j'ai peu de chose à changer à mon dernier inémoire; je lui donne seulement un peu plus de développement, et j'y ajoute quelques nouveaux faits, Irès-impor- ' tants d'ailleurs, observés par d'autres médecins pendant ces dernières années. L'histoire générale delà fièvre jaune appartient à un article de Compendium, et ne peut trouver sa place dans une œuvre personnelle et destinée aux praticiens. Je restreindrai autant que possible le nombre et l'exposition des faits particuliers, aûu de ne pas dépasser les limites que je me suis imposées, et de garder une juste proportion entre les divers chapitres de ce livre.

Observation I. — Fièvre jaune légère, incomplète. — M. Deschamps (Henri), lieutenant du navire la Laure, âgé de dix-neuf ans, forte constitution, températnent sanguin, entré à l'hôpital de Saint-Pierre (Martinique), le 3 août 1852. Il se dit malade depuis le matin seulement, et attribue sa maladie à une insolation. Il a été pris subitement de céphalalgie très-vive, qui a encore augmenté à la suite d'un bain de pieds.

V' jour. — A son entrée, la face est vultueuse, boursouflée, couleur acajou; les yeux légèrement injectés, la peau chaude ; le pouls plein, tendu, à 92. Céphalalgie sus-orbitaire intense, douleurs lombaires (coup de barre), brisement des membres, tendance à l'assoupissement ; langue blanchâtre, rouge à la pointe et aux bords ; soif vive, saveur amèrc, nausées, légère douleur à l'épigastre. Pas de selles depuis vingt-quatre heures, urines libres. — Saignée de 600 grammes, iiO sangsues aux tempes : lavement purgatif, sisapismes, compresses froides, frictions citronnées ; limonade. Soir, saignée de ZiOO grammes, 40 sangsues aux mastoïdes ; même prescription que le matin.

T jour. — Le sommeil a été agité et souvent interrompu; la céphalalgie^ est toujours intense, mais les douleurs des lombes et des jambes sont un peui moins fortes. Soif vive et nausées, deux selles provoquées, urines libres et l rouges. — 40 sangsues aux tempes, 30 à l'épigastre; potion purgative, com-presses sur le front, frictions citronnées. Soir, 40 sangsues aux mastoïdes (1).

jour. — Agitation et rêves pendant la nuit. Peau chaude et sèche, tou-jours animée. Pouls plein, fréquent et un peu mou ; céphalalgie légère, douleurs aux lombes et aux extrémités; langue blanche, rouge sur les bords;;

(1) Dans les pays chauds, les sangsues tirent, deujc à trois fois moins dç sang qu'eni Europe.

FIÈVRE JADNE. — OBSERVATIONS. 363

Iwuche mauvaise, soif vive, pas de nausées ; trois selles provoquées, urines libres. — Deux pédiluves sinapisés, compresses d'oxycrat, laveménl purgatif, j'iiclions citronnées.

Le 6, la nuit a encore été agitée, mais le pouls et la peau sont à l'état normal; la soif persiste. Pédiluves sinapisés, compresses froides, frictions.

Le 7, le malade semble sortir d'un long assoupissement. Les douleurs ont pessé, la langue est belle ; il demande à manger.

A partir de ce moment, il entre en convalescence et n'a qu'un peu d'ictère des conjonctives pour toute trace de sa maladie.

Voilà la forme congestive, inflammatoire même, si l'on veut, de la fièvre jaune. Tous les symptômes de la première période sont réunis ei présentent un degré d'acuité remarquable; et pourtant, après quatre jours de maladie, tout cesse brusquement, et une convalescence franche et sans prostration marquée atteste que les forces vitales n'ont pas été atteintes profondément. C'est que la pialadie n'a pas parcouru ses deux périodes, et qu'ainsi l'organisme n'a pas gubi l'action stupéfiante du sang altéré; en un mot, c'est qu'elle n'a pas été complète. Est-ce au traitement qu'il faut attribuer ce résultat? Oui en partie, mais surtout à l'action peu intense et peu persistante de la cause. La violence des réactions était plutôt une conséquence de In constitution du malade qu'un caractère de gravité de la maladie.

Observation II. — Fièvre jaune complète, grave, de longue durée. — Tliéry (Pierre), fusilier au 2'' régiment d'infanterie de marine, âgé de vingtsix ans, constitution robuste, trois ans de colonie, eu proie depuis longtemps à la fièvre endémique, entre à l'hôpital de Saint-Pierre (Martinique) le il juillet 1852. Il dit être malade depuis vingt-quatre heures, à la suite d'une course à pied de quatre heures, exposé au soleil cl à la pluie; il a été pris de frissons suivis de chaleurs et de sueurs, de céphalalgie et de douleur lombaire; il n'a pas eu de vomissements.

T jour. — A son entrée, céphalalgie frontale, yeux injectés, pas de coloration rouge du visage, animation seulement, douleur des lombes, peau chaude, pouls plein, dur, tendu, à 9G; pas de douleurs à l'épigastre; langue blanche, cotonneuse au centre, et d'un rouge vif aux bords et à la pointe ; pas de nausées, soif vive, urines faciles et jaunes. — Saignées de 500 grammes le matin et de /lOO le soir; sinapismes, compresses froides, frictions citronnées, lavement purgatif.

y jour. — Il n'y a eu aucune diminution de la fièvre par les saignées; le pouls est toujours vif et dur, et la peau chaude; la céphalalgie et les douleurs

S6/i MALADIES JiNDÊMIOUES.

lombaires onl diminué, la langue n'a pas changé ; il y a des nausées, le malade a évacué; urines libres. — kO sangsues à la tète malin et soir, sinapismes, compresses froides, frictions citroimées, lavement purgatif.

h" jour. — Insomnie et agitation; les douleurs ont disparu, la peau est sèche et peu chaude ; le pouls est plus petit et a augmenté de vitesse, 104 pulsations. Langue toujours très-rouge sur les bords, nausées et soif sans vomissements. — Deux demi- lavements avec 1 gramme de quinine, sinapismes, compresses froides, frictions.

5" jour. — Peau toujours sèche, de température normale, pouls mou et . régulier, un peu fréquent; langue la même, bouche amère, pas de vomis- • sements. — Limonade, deux demi-lavements avec sulfate de quinine, un gramme.

G^jour. — La chaleur de la peau et le pouls ont repris un peu d'activité; mêmes symptômes gastriques, pas de selles, urines libres et bilieuses, teinte ictérique des conjonctives très-évidente, respiration suspirieuse. — Sinapisme k ; l'éplgastre, vésicatoires aux mollets, lavement purgatif, puis lavement quininé.

V jour. — Langue uniformément rouge, hémorrhagie buccale, nausées, efforts de vomissements. — Limonade glacée, deux quarts de lavements quininés.

S'jou7\ — Teinte ictérique générale, insomnie et agitation, peau chaude et sèche, pouls mou et fréquent, à 120; nausées, hoquets, efforts de vomissements; les conjonctives sont d'un rouge saignant, pas de selles depuis vingtquatre heures, urines libres et jaunes. — Limonade glacée, vésicatoire à l'épigastre, potion camphrée et éthérée.

9^ jour. — Hier, à huit heures du soir, vomissements noirs abondants, pas • de sommeil, pouls trcs-faible et iri égulier, peau terreuse, plaques violacées ; au cou et au devant des épaules, soubresauts des tendons, langue rôtie, rouge; ; soif vive, pas de selles, urines libres et jaunes; le hoquet et les vomissements ^ continuent. A midi, le malade tombe dans un état comateux, le pouls devient t très-petit et très-fréquent, la peau se couvre de sueur froide, il y a orlhopnée ■ et il ne tarde pas à succomber.

Autopsie, huit heures après la mort. — Teinte ictérique du plan supérieuri du cadavre, couleur violacée du plan inférieur et de toute la circonférence du i cou et des membres, roideur cadavérique.

Tous les gros vaisseaux des enveloppes cérébrales sont gorges de sang noir ; ; la pulpe cérébrale, de consistance normale, est sablée quand on l'incise; le.S!| ventricules contiennent un peu de sérosité sanguinolente.

PlkvRË jAtlNt:. — OBSEKVAtlONS. 363

I Lg cœur, ramolli et pâle, se déchire avec facilité, ses cavités ne conlienneiit l'un peu de sang fluide et noirâtre.

Les poumons, d'une teinte violacée un peu foncée, sont gorgés de sang fluide noir. On n'observe aucune tache à l'extérieur.

! L'estomac est distendu par de la matière noire marc de café; la muqueuse L lisse, d'une teinte vert-obscur, sans aucune trace d'injection. L'intestin l ie est, dans toute son étendue, tapissé de matière noire d'abord, puis de le verte, épaisse, mêlée à cette matière. Le gros intestin est sain. Le foie est plus volumineux qu'à l'état normal. Il a une couleur jaune foncé néiale, approchant de celle de l'orange; son tissu est granulé, sec, cassant ; i gros vaisseaux seuls contiennent du sang. La rate, les reins et la vessie sont à l'état physiologique. Cet homme explique très-bien la cause de sa maladie ; il a fait une longue nie, exposé au soleil et à la pluie, et aussitôt il a été pris d'un accès de ■vi e avec frisson, chaleur et sueur. Cette fièvre a persisté, et il a présenté à a entrée les symptômes les plus caractéristiques de la première période ■ la fièvre jaune ; la coloration du visage manque seule, parce qu'il a trois is et demi de colonie et a subi l'influence du climat. Les premières saignées, sez abondantes cependant, n'ont amené aucune détente; ce n'est qu'à la fin 1 deuxième jour de son entrée ou du troisième de sa maladie que les douais cessent, et que la chaleur et le pouls tombent. Mais l'agitation persiste, pouls devient plus fréquent, et la maladie suit son cours ; les symptômes istriques se bornent encore à la soif, aux nausées et à la rougeur de la ligue. Le cinquième jour de l'invasion l'ictère est très-apparent et la res-

I r.ilion devient suspirieuse. Le sixième jour la langue est entièrement rouge

I I (les elTorls de vomissement ont lieu. Le septième, l'agitation est extrême, ^ i florts pour vomir continuent et le hoquet les accompagne, les yeux devienliit saignants. Ênfin, le huitième jour les vomissements noirs apparaissent, ccompagnés d'efforts et d'anxiété très-grande avec cris ; la langue est rôtie, i hoquet continuel. Bientôt le malade tombe dans le coma, quelques mouvem iits convulsifs ont lieu, le pouls devient petit et irrégulier, la peau froide et i^fjueuse, et la mort arrive dans la nuit du huitième au neuvième jour. C'est

jU fièvre jaune complète et grave, mais à marche lente.

Observation m. — Fièvre jaune très-grave, à marche rapide. — Ilamelin, novice à bord de l'Albert, âgé de dix-huit ans, un mois seulement de colonie, Tune forte constitution, entré à l'hôpital de Sainl-Pierre le 19 juillet au matin.

Il dit n'être malade que depuis la nuit, et avoir senti au début une vive, céphalalgie avec douleur des lombes, s'accompagnani de chaleur très-intenseï et mêlé de frissons passagers. Le matin il a eu une transpiration très-abon-: dante ; il n'a pas vomi.

1" jour. — A son entrée : face vultueuse, yeux injectés et brillants,, céphalalgie sus-orbitaire, vives douleurs des lombes, peau très-chaude ei' cependant un peu moite, pouls large, tendu, dur, à 112; soif vive, langue^ blanche, cotonneuse et globuleuse; bouche amère, pas de nausées, ventre et' urines libres. Agitation extrême, respiration anxieuse, tremblemciil de la voix' et des mouvements : pronostic très-grave. — Saignée de 500 grammes, 30 sang< sues aux mastoïdes, 40 le soir aux tempes, sinapismes, compresses froides,< lavement purgatif, frictions citronnées, eau froide pour boisson.

I^jour. — La nuit a été agitée et sans sommeil, la peau est toujours chaudci et moite, et présente déjà une teinte très-manifeste; les conjonctives ont un( teinte ictériquë prononcée ; le pouls est faible et encore plus fréquent, le: douleurs ont déjà disparu, la langue est toujours blanche, la soif vive, pas dd nausées, selles blanches et muqueuses ; les urines sont libres et rouges ; elle: déposent et se teignent en vert par l'acide nitrique. Pendant toute la nuii il ; a eu hémorrhagie abondante par les sangsues de la tête, et pourtant le caille de la saignée d'hier matin était rouge, sans couenne, consistant. — Eau glacée pour boisson, sinapismes, glace sur la tête, frictions citronnées, lavement pur gatif.

3* jour. — La nuit a été encore très-agitée, la peau est fraîche, le poul filiforme, prostration, altération des traits, plaintes continuelles, langue sèchei noire et rugueuse; vomissements noirs déjà depuis la nuit dernière. Respira' tion des plus anxieuses, suppression d'urine, plaques violacées sur dilTérenlet parties. Mort à deux heures du soir.

Autopsie, dix-huit heures après la mort. — Roideur cadavérique, teint ictériquë générale. On remarque sur les parties postérieures et latérales d tronc, sur le visage et autour du cou et des membres, de larges plaquemarbrées et livides, que leur position ne permet pas d'attribuer à une infilirr tion hypostatique.

On rencontre dans les sinus de la dure-mère du sang noir caillé ; il y a u épanchement de plus de 30 grammes de sang liquide à la base du crâne; toui les gros vaisseaux extérieurs du cerveau sont distendus par un sang noir » fluide, les membranes ne sont pas injectées; quand on incise le cerveau, il pré sente un aspect sablé, il est un peu ramolli, les ventricules ne contiennent rier

i FIÈVRE JAUNE. — OBSERVATIONS. 367

I Le cœur est ramolli, pâle; sa substance se déchire avec la plus grande Lu ilité; les ventricules contiennent un i)eu de sang noir, sans caillots Abri-

,,|icux.

Les lobes supérieur du poumon gauche et inférieur du poumon droit sont aoirâtres, .imperméables à l'air et gorgés d'un sang fluide qui s'écoule en «rges gouttes noires quand on les incise. Pas de taches extérieures.

L'estomac est distendu par une grande quantité de matière noire. La mu- [ueuse est pâle et ramollie partout ; vers le grand cul-de-sac elle offre de véritables ampoules remplies de gaz, qui s'enlèvent facilement en raclant avec le ùcalpel, sans laisser d'ulcération appréciable.

L'intestin grêle présente d'abord de la matière noire qui, à mesure qu'on ivance, fait place à de la matière verte ; la muqueuse ne présente aucune ésion. Le gros intestin contient des matières stercorales et présente une teinte l'Osée générale à l'intérieur ; son calibre est diminué.

Le foie, de volume ordinaire, présente à l'extérieur du grand lobe une r.einle bleue marbrée, et au petit lobe une couleur jaune aioétique; à l'intérieur I e tissu est jaune et granulé, il est sec et friable.

Les reins et la rate sont à l'état normal. La vessie est vide,

On voit avec quelle rapidité a marché cette maladie. Le sujet a été quesi.ionné avec attention, et d'après ses réponses la dorée totale n'a été que de deux jours et demi. Aussi quelle précocité dans l'apparition des symptômes de lie la deuxième période ! A peine les phénomènes fébriles, malgré leur gravité, )nt-ils duré vingt-quatre heures; l'ictère a paru dès le commencement du deuxième jour ; l'agitation a été constante et extrême avec insomnie complète; l'hémorrhagie des sangsues s'est déclarée dans les premières vingt-quatre ilieures; les vomissements noirs ont eu lieu dans la nuit du deuxième jour; la respiration est devenue déplus en plus anxieuse, les urines se sont suppriimées le dernier jour, et enfin des sueurs froides et une prostration extrême mt précédé la mort. Tous ces symjjtômes se montrant si près du début sont sûrement mortels, et je ne connais pas de traitement qui puisse leur être opposé lavec quelque efficacité. En 1 852, je saignais encore dans quelques cas semblaibles; en 1854, je ne le faisais plus.

Observation IV. — Fièvre jaune, avec prédominance des vomissements. — Robert (Valentin), fusilier, âgé de vingt-sijc ans, d'une forte constitution, «donné au tafia, dans la colonie depuis trois ans ; entré à l'hôpital de Saint- Pierre le \ U octobre 1852.

ji Cet homme a déjà eu deux atteintes d(! fièvre inlermittenle depuis qu'il est

3C8 MALADits i-NnfiMinuES.

dans la colonie. II se dit malade depuis le malin seulement et accuse un violent accès de lièvre avec frisson, chaleur et sueur. A son entrée, la fièvre continue, le faciès est coloré, les yeux sont injectés ; il y a céphalalgie intense, chaleur de la peau, avec fréquence du pouls, le malade n'accuse pas de douleurs des reins ni des membres ; mais il est tourmente par une forte douleur à'I'épigastre, par une soif très-vive et par des nausées continuelles suivies , de vomissements bilieux qui ont paru dès le début ; la langue est grise, râpeuse, rouge au pourtour. Pas de selles depuis trois jours, urines libres et faciles. — Saignée de 500 grammes, quarante sangsues à l'épigastre, sinapismes, compresses glacées sur le front, frictions citronnées, lavement purgatif.

1" jour. — La fièvre continue, la douleur épigastrique et les vomissements . n'ont fait que s'accroître. La bouche est mauvaise, soif vive ; une selle. — Deux applications de quarante sangsues à l'épigastre, même traitement d'ailleurs.

2" jour. — Lcssymplômes fébriles se sont apaisés, le pouls seul est fréquent, , à 112. La langue se sèche, la bouche est mauvaise, toujours des nausées eti des vomissements avec douleur vive à l'épigastre. Pas de selles, malgré un lavement purgatif. — Cataplasme laudanisé à l'épigastre, eau glacée pour boisson, . potion purgative.

y jour. — La peau est médiocrement chaude, le pouls toujours fréquenti et mou, les nausées et les vomissements continuent, composés de la tisane seulement; deux selles par le purgatif — Eau glacée, vésicatoire à l'épigastre,. potion avec sirop de codéine, lavement émollient.

jour. — L'ictère est prononcé depuis hier, même état du pouls, langue sèche, racornie, vomissements avec douleur très -vive à l'épigastre. Pas de selles depuis vingt-quatre heures. — Eau glacée, potion avec sirop de codéine et sous-nitrate de bismuth, pansement du vésicatoire avec sulfate de morphine. .

jour. — Prostration extrême, agitation, vomissements douloureux desboissons ingérées, respiration suspirieuse, une selle. — Môme traitement.

jour. — Agitation continue et cris plaintifs. Les vomissements sont arrêtés ; pas^d'urines depuis la veille. La peau est froide, le pouls petit, misérable. — Même traitement.

Mort dans la nuit du 20 au 21.

Autopsie, vingt-trois heures après la mort. — Rigidité cadavérique très-- (f prononcée; teinte ictériquedu plan supérieur du cadavre, teinte ardoisée par di larges places du plan inférieur et de tout le pourtour du cou.

Fii:vRE jauni;. — nnsEiWATiONS. 369

Injcclîou do lout le système veineux cérébral et des vaisseaux de la pic;iiiùrc; la niasse encépliali(|ue est coasistaïUe, piquetée de rouge quand on l'in- L ise. Les ventricules contiennent un peu de sérosité jaune.

Le cœur est de volume normal, assez consistant ; le cœur pulmonaire contient une petite quantité de sang noir, épaiS;, poisseux; le cœur aortique est ' vide ; les tendons et les valvules ont une teinte jaune.

Les poumons sont crépitants, é\cepté en arrière où ils sont un peu engor- ;gés et violacés.

La masse intestinale, distendue par des gaz, a une teinte extérieure bleuâtre ; ll'épiploon est roulé en corde le long du côlon transverse, ses vaisseaux sont [injectés.

L'estomac contient 300 grammes environ de matière noire; la muqueuse est épaisse et consistante, ses plis sont prononcés; elle a une teinte grise généirale et ne présente que quelques arborisations vers le grand cul-de-sac, sans aucune autre lésion. La muqueuse de l'intestin grêle est également grisâtre, avec quelques plaques arborisécs de loin en loin ; elle est recouverte d'un enduit pultacé noir. La matière noire s'arrête au côlon, qui est d'une couleur .gris pâle et contient des matières jaunâtres.

Le foie est de volume normal, friable, sec, d'une couleur gris pâle, ne (Présentant de sang que dans ses gros vaisseaux. La vésicule est remplie (d'une bile verte, poisseuse. Les reins sont gorgés de sang; les calices et le I bassinet contiennent un peu d'urine jaune, épaisse. La vessie est presque vide.

Rien à la rate.

Voici un homme adonné au tafia, dont l'estomac doit être par conséquent idans un état de surexcitation continuelle; chez lui, les symptômes de la période fébrile sont on ne peut plus prononcés, mais cessent dès le deuxième jour, et lil ne reste plus que les symptômes gastriques, qui ont paru dès le début et iqui ne font que s'accroître de jour en jour. Tous les accidents de la gastrite la plus intense se trouvent réunis dans cette observation. Et pourtant que trouve- ;. t-on à l'autopsie? Une teinte grise générale de la muqueuse de l'estomac et I iquelques arborisations vers le grand cul-de-sac. H est évident que ce ne sont pas ces lésions qui ont donné lieu à tout ce cortège de symptômes graves, et il faut admettre dans de semblables cas une action élective de la cause sur un j, organe habituellement en souffrance. On remarquera que, malgré leur léna- ,f cité et leur fréquence, les vomissements n'ont pas |)réseiué de matière noire pendant la vie, mais on en a rencontré dans l'estomac après la mort ; ce n'est

OUTROULAU, — 1" ÉDIT. 24

probablement qu'après leur cessation, qui a dur6 vingl-qualre heures, que l'hémorrhagie a eu lieu.

Observation V. — Fièvre jaune, avec prédominance des hémorrhagies. — M. Th6naud (Xavier), vingl-six ans, lieutenant du Chateaubriand, entre à l'hôpital de Saint-Pierre le 11 août 1852. Ce malade est d'une constituliou athlétique, sujet aux hémorrhagies nasales ; il n'a qu'un mois de colonie, et il accuse douze heures de maladie.

C'est après avoir travaillé toute la journée exposé à l'ardeur du soleil, qu'il a été pris de légers frissons, suivis de chaleur et de sueurs abondantes ; en même temps céphalalgie frontale très-vive, pas de douleurs lombaires, mais vives douleurs et sensation de lassitude aux membres inférieurs; nausées et vomissements, soif très-vive.

i" jour. — A son entrée, il accuse les mômes douleurs; le visage est vultueux, les yeux injectés, couleur minium. Il présente un tremblement nerveux de la parole et des mouvements, toujours graves pour le pronostic. La peau est chaude, animée, comme boursouflée au cou et à la partie supérieure du tronc; le pouls est plein et tendu, à lO/i; la langue est blanche au centre, rouge sur les bords; soif vive, nausées, urines libres, pas de selles depuis hier. — On lui tire dans la journée 1 kilogramme de sang en deux saignées ; on applique kO sangsues aux tempes ; sinapismes, compresses froides, potion purgative, frictions citronnées, limonade.

2*^ jour. — Il y a eu insomnie et agitation pendant la nuit; le pouls est plein, fréquent et a perdu sa tension; la peau est moins chaude, la langue est toujours blanche; vomissement de bile verte; les douleurs de la tête, des lombes et des jambes se sont calmées; trois selles, urines libres, non ictériques. — Glace sur la tète, sinapismes aux pieds, frictions citronnées, lavement purgatif.

jour. — La chaleur et le pouls sont tombés ; il y a eu insomnie et agitation ; les vomissements continuent et fatiguent beaucoup le malade, ils sont verts; les douleurs ont cessé; il n'y a que le tremblement nerveux qui per- , sistc. — Glace en morceaux, sinapismes, compresses froides, vésicatoire à l'épigastre.

Ix" jour. — Ictère ; les vomissemenls se sont arrêtés ; la peau est sèche et fraîche; il y a un peu de sommeil ; le malade se croit mieux. — Glace, sinapismes, compresses froides. ^

5" jour. — Il y a eu encore un peu de sommeil; la chaleur a un peu augmenté, el le pouls, quoique mou, a plus de fréquence. Dans la journée, il se ^

FlËVRli JAUNt:. — OBSERVATIONS. 371

éclare une épistaxis des plus abondâmes et dos plus rebelles que rien ne peut n rter, ni astringents ni taniponnenienl. Le malade perd au moins 1 kiloraimne de sang noir décomposé ; ce n'est que vers le soir que rhémorrhagic 3 «aime. — Glace, acides, astringents, révulsifs.

Q'Jour. — A l'épistaxis a succédé pendant la nuit une liémorrhagie intesinale plus abondanle encore que celle du nez. 11 y a plus de 2 kilogrammes de iing perdu. C'est de la véritable matière noire. Le pouls est plein et fréquent, 1120, la peau froide et couverte d'une sueur visqueuse.

A neuf heures du soir le malade meurt après quelques mouvements couijlsifs,et l'on peut dire au bout de sou sang, qui n'a pas cessé de coule r.

L'autopsie n'a pu être faite.

Ce malade était sujet aux congestions sanguines et aux épistaxis; il se oésentait avec les symptômes congestifs les plus prononcés; l'indication des ignées était aussi pressante que possible, et pourtant, déjà dès la fin du ?uxième jour, le pouls était tombé et les douleurs calmées, les vomisseenls étaient intenses et la deuxième période apparaissait. Il n'y a pas eu de )niissenients noirs; mais c'est sans doute l'hémorrhagie aboudanio qui s'est iciaréepar le nez d'abord, puis par l'intestin, qui a empêché celle de l'esmac.

Observation VL — Fièvre jaune, avec prédominance des accidents céré- •aux. — Pétrini, matelot de la Fanny, âgé de vingt-trois ans^ constitution oyenne, dans la colonie depuis douze jours, entré à l'hôpital le 23 août 1852. it homme dit être malade depuis la nuit seulement, 11 a été pris de grands aux de tête, de douleurs dans les reins et les jambes et de nausées. l" Jour. — A son entrée, faciès caractéristique, peau chaude et sèche, )uls plein, tendu, à 108; forte céphalalgie frontale, Irès-fortes douceurs des nibes et des membres; langue grise, rouge sur les bords; soif, nausées par oments; pas de selles depuis vingt-quatre heures, urines libres; agitation l'ec Ireniblement nerveux. — Limonades, saignées de 600 grammes le alin, de /iO0 le soir; 40 sangsues aux mastoïdes, sinapismes, compresses

' oides, frictions citronnées, lavement purgatif.

2" jour. — Assoupissement comateux, pouls toujours plein, un peu mou,

' 10/), peau chaude et sèche, ictère commençant, douleurs des reins et des

I' embres encore vives, langue rouge sur les bords, soif, nausées, une selle ovoquée, urines faciles et rouges. — UO sangsues aux tempes, /lO aux masides, sinapismes aux pieds, compresses glacées sur le front, frictions citron-

j« ies et lavements purgatifs.

y jour. — Agilallon,^ (I6lirc, pas tic sommeil, peau chaude cl sèche, iclère général, pouls faible, mou, h 108; visage paie, yeux cernés, mêmelangiie, soif vive et vomissements fréquents de bile jaune, douleurs à l'épigasli (■ ; les douleurs de la' tète et des lombes sont dissipées, deux selles provoquées,, urines libres et bilieuses. — Pcdiluves, sinapismes, compresses froides, fric-tions.

h° jour. — Toujours de l'agitation, un peu de délire la nuit; la peau reste: toujours chaude et sèche, bien que le pouls soit faible et mou; les vomissements continuent; soif très-vive, urines abondantes. — Eau froide, compresses; froides, sinapismes. ^

5" jour. — Le délire a continué et est devenu furieux celle nuit; la prostration est cxlrOme, les vomissemcnis noirs se déclarent, et le malade, après des cris et des plaintes, succombe vers le soir.

Autopsie, -r- Roideur cadavérique, plaques violacées du plan inférieur du tronc, du cou et de la face; teinte ictérique du plan supérieur.

On trouve une infdlration de sérosité dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien; à la surface des deux lobes moyens, près de la scissure longitudinale, existe de chaque côté et parallèlement un caillot de sang noir aplati, de U ceu limètres de diamèlre, étalé sur la substance cérébrale. Les gros vaisseaux son gorgés de sang au niveau de ces caillots, et diminuent à mesure qu'ils s'ci éloignent. La substance cérébrale est sablée, un peu ramollie. Rien dans Ici venlricules.

Le cœur contient un peu de sang fluide et noir à gauche, et un caille albumincux, ambré à droite; son tissu est ramolli et se déchire facilement.

Les poumons sont livides, sans taches extérieures, crépitants en avant : il sont gorgés en arrière d'un sang spumeux abondant qui les empêche de suri " nager dans l'eau où on les plonge. *

L'estomac contient de la matière noire ; la muqueuse offre des plis nombreui h et volumineux; sa teinte est grise, pide; elle est consistante.

L'intestin grêle est rempli de malièrc noire, semblable à du marc de café sa muqueuse n'offre aucune coloration anormale.

Le gros intestin contient des matières fécales, et sa muqueuse est renia: quablcment décolorée.

Les reins et la vessie sont à l'état normal.

Le foie présente extérieurement une couleur pale qui le fait resscmbl I assez au foie gras; iniéricurement il est encore plus prde, sec et granulé. 'i: La rate est normale. '-i

i FlËVllE JAUNE. — ANATOMIli PATHOLOGIQUE. 373

I Ce nialacle présente, dès le début, une prédominance marquée des symptômes ( lébraux; le iremblcment nerveux csl; prononcé dès le commencement, et le liHixièmc jour un assoupissement comateux se déclare ; l'ictère est général liés le troisième jour, et les vomissements s'établissent dès celte époque; ils .icsont d'abord composés que d'un liquide bilieux. Dans la nuit du troisième !iu quatrième jour, le délire vient s'ajouter à l'agitation, qui a été continuelle ; icndant ce temps, le pouls est devenu mou et faible et la peau est restée diaudc. La soif, les nausées et les vomissements continuent. Enfui le délire devient furieux; des plaintes et des cris coniiiiucls sont poussés par le malade; e vomissement noir se déclare, et il succombe à la fin du cinquième jour. Ici es lésions trouvées à la surface du cerveau expliquent très-bien les symptômes l)bservés pendant la vie et la mort qui en a été la suite. Mais, malgré rinlensilc les symptômes gastriques, ou ne trouve aucune lésion à l'estomac, qui conient seulement de la matière noire, et présente la teinte grise qu'il a presque oujours dans les cas d'hémorrhagie abondante. Le foie présente sa décolora- ..lon et sou anémie habituelles.

Pendant l'épidémie de Saint-Pierre (Martinique), j'ai eu occasion de faire l'autopsie d'un sujet mort sans traitement, peu d'iieures après son entrée à l'hôpital, et de constater par conséquent les lésions naturelles de la fièvre jaune. C'était un terme de comparaison utile pour les modificaiions que peut déteriminer le traitement. Voici cette autopsie.

OhservcUion VIL — Le nommé Jack (Benjamin), âgé de dix-sept ans, novice du brick V Edouard, est porté de son bord à l'hôpital de Saint-Pierre, le 23 août à dix heures du matin, plongé dans^in coma dont rien ne

peut le retirer. La peau est cyanosée dans les deux tiers postérieurs et latéraux du corps ; dans son tiers antérieur, elle est jaune, sèche et froide. Le pouls est iniou et concentré, à 108. Cet état persiste jusqu'à la mort, qui a lieu à deux I heures de l'après-midi.

Autopsie. — lloideiu- cadavérique, teinte violacée des deux tiers poslérieuis du tronc et de toute la circonférence du cou et dos membres; teinte ictériquc des anti-es parties. Il y a de l'écume à la bouche.

Les sinus de la durc-mère et le canal rachidicn lai.ssent écouler nue grande quantité de sang séreux. Une sérosité sanguinolente abondante est infiltrée dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdion. La pulpe cérébrale est dans l'état

normal ; il y a un peu de sérosité rougeAlre dans les ventricules. Pas de trace de phicgmasie.

Le cœur est un pou atrophié ; son tissu est ramolli, décoloré; ses cavités sont vides de sang et ne contiennent aucun caillot; les tendons et les valvules ont une teinte iclérique prononcée. Les gros vaisseaux sont vides à une assez grande distance et sont jaunes à l'intérieur.

Les poumons sont les organes le plus gravement atteints. Ils sont augmentés de volume, et débordent la cavité pectorale dès qu'on l'ouvre ; ce n'est point par l'accumulation de l'air, car ils sont à peine crépitants, mais par une véritable apoplexie qui intéresse toute l'étendue des deux organes. Ils sont presque noirs, et quand on les incise, ils laissent couler en nappe un sang noir, décomposé.

La trachée et les grosses bronches ont une teinte violacée et contiennent de l'écume. L'œsophage n'oiïre aucune coloration normale.

L'estomac dilaté contient une assez grande quantité de matière noire dont une portion est étendue en nappe gluante sur la surface intérieure ; sa muqueuse est épaisse, et des plis épais et nombreux se remarquent vers sa grande courbure ; son aspect est mamelonné, sa teinte générale est d'im gris noirâtre par imbibition de la matière noire; vers le grand cul-de-sac se trouve une plaque rouge marbrée de caractère inflammatoire et large comme la main ; la consistance, qui est bonne partout ailleurs, est diminuée au niveau de cette plaque.

Le tube intestinal, depuis le pylore jusqu'à l'anus, présente une couche épaisse de matière noire ayant la consistance de la suie délayée et formée évidemment sur place. Au-dessous de cette couche la muqueuse a la même teinte que celle de l'estomac et la doit à la même cause.

Le foie présente une couleur extérieure gris clair et, à l'intérieur, l'aspect pointillé et la couleur de la farine de moutarde ; son tissu est sec et dur, mais sans cohésion et se cassant facilement; les gros vaisseaux seuls contiennent du sang. La vésicule contient une petite quantité de bile foncée, de couleur jaune clair, quand on l'étend.

Les reins sont un peu atrophiés et décolorés, leurs gros vaisseaux contiennent du sang noir. La vessie est contractée et contient 60 grammes d'une urine jaune clair.

La rate est normale.

Voici maintenant les altérations qu'on observe ordinairement. A. Aspect extérieur. — La roideur cadavérique s'observe peu d'heures après la mort, dure longtemps et est en général prononcée. La coloration du

ilan supérieur du cadavre est d'un jaune plus ou moins foncé ; elle est conliaiite, du moins je ne l'ai jamais vue manquer une fois ; on peut donc la (•garder comme caractéristique. Lasuiïusion biliaire est plus répandue encore I l'intérieur qu'à l'extérieur; elle envahit le tissu cellulaire graisseux et tous ("S tissus blancs ; et c'est là qu'il faut la chercher quand elle n'est pas bien i|)|)arente extérieurement.

Le plan inférieur a une teinte violacée ou livide, uniformément répandue DU disposée par larges plaques qui se touchent, et due en grande partie à l'hypostase sanguine; car, lorsque le cadavre a été déposé sur le ventre, c'est !;i face antérieure qui est violette et la postérieure jaune; mais celte teinte n'existe pas seulement aux parties les plus déclives par rapport à la position du i adavre, souvent elle envahit toute la circonférence du cou et des membres supérieurs, la partie supérieure du thorax, la paume des mains et la plante des nicdii, la verge et le scrotum. C'est déjà une preuve que ce n'est pas seulemont un phénomène cadavérique; mais ce qui le prouve mieux encore, c'est que plusieurs heures, si ce n'est un ou plusieurs jours avant la mort, elle apparaît chez plusieurs sujets sur les mêmes points, et pourrait être prise pour la gangrène. C'est une extravasation du sang dans la couche superficielle du (li rme, qui se reconnaît très-bien quand la putréfaction avancée permet d'enlever l'épiderme. Elle est d'autant plus marquée que la lutte du principe vital contre la cause destructive a été plus longue. Le cadavre exhale alors une odeur repoussante ; on dirait que la décomposition a commencé son œuvre avant l'extinction complète de la vie. Cette coloration s'observe aussi cependant (dans les cas rapides où des convulsions et une gêne extrême de la respiration ont précédé la mort. Dans ce dernier cas, on trouve de l'écume à la bouche.

Pendant la période épidémiquc dont je parle, les foyers hémorrhagiques du 1 tissu cellulaire et des muscles du tronc et des membres n'ont été que rarement observés aux Antilles; on sait ([u'ils ne sont pas rares dans certaines épidéiinics. Quand ils existent, ils se reconnaissent par l'augmentation de volume des parties avec plaques bleues plusou mo'ins étendues à la peau. En incisant CCS plaques, on pénètre dans des foyers de sang altéré ressemblant quel(|uefois 5 la matière noire, et épanché entre les muscles ou dans leur épaisseur même, sans altération des tissus. On pourrait croire à la gangrène ; cela ne nie paraît être qu'une hémorrhagie. On trouve pourtant quelquefois de véritables gangrènes de la peau au scrotum et à la marge de l'anus surtout. Les piqûres de sangsues, les saignées et les scarifications ont une teinte noirâtre. Les parotides et les foyers purulents sont des caractères rares.*

B. Encéphale et enveloppes. — On lioiivc, Cil général, une certaine quantité de sérosité sanguinolente dans la cavité de l'arachnoïde, et quand on élève le cerveau, il s'en écoule une quantité plus grande encore du canal racliidien. La dure-mère présente par places une teinte jaune plus où moins prononcée, comme tous les tissus fibreux ; les sinus sont le plus souvent gorgés de sang noir, fluide, décomposé. On peut rencontrer exceptionnellement des épanchcmcnts ou des caillots sanguins, soit à la base du crâne, soit sous l'arachnoïde et à la surface du cerveau ; nous en avons donné des exemples dans le petit nombre d'observations que nous avons rapportées. L'arachnoïde et son tissu cellulaire paraissent toujours épaissis, soit par une infiltration séreuse, et alors la membrane a un aspect nacré, soit par une infiltration sanguine, et dans ce cas tous les gros vaisseaux sont gorgés de sang ; c'est le plus ordinairement sous forme de larges plaques ou d'ecchymoses qu'apparaissent ces infiltrations, et à la surface convexe du cerveau. La congestion sanguine m'a paru appartenir plutôt aux sujets dont les accidents ataxiques avaient été prononcés pendant la vie, la congestion séreuse à une durée prolongée de la maladie et à des phénomènes adynamiqucs. La pie- mère est quelquefois injectée comme par une belle injection anatomique. La substance cérébrale présente ordinairement sa consistance normale ; elle n'est ramollie que trèsfaiblement et très-rarement. Quand on l'incise, on trouve quelquefois une légère teinte jaune ou verte répandue sur les deux substances; en général, la substance corticale tranche vivement en couleur sur la médullaire, et celle-ci présente, dans sa coupe, un piqueté rouge dû à un suintement sanguin. Les ventricules contiennent assez souvent un peu de sérosité roussàtre,et les toiles et plexus choroïdiens sont légèrement injectés. Presque toujours, d'ailleurs, ces diverses lésions sont en rapport avec les symptômes observés pendant la vie. Elles peuvent manquer complètement quand les symptômes cérébraux ont été nuls. Aussi n'ont-elles rien de caractéristique de la nature ou du siège de la maladie, et sont-elles seulement liées à la prédominance d'une de ses phénoménisations symptomatiques.

,Je n'ai pas ouvert le canal rachidien pendant les dernières épidémies ; le temps, les aides; et même les instruments, m'ont presque toujours fait défaut. Ce n'est pas d'ailleurs une opération facile, sous ces latitudes. Les autopsies faites par d'autres médecins ne signalent rien de particulier à la moelle.

C. Ponmoiisi. — Les poumons n'olTrenl exléricuremenl qu'une cuioration bleuâtre partielle correspondant à des engorgements ou à des liémorriiagies intérieures. Dans quelques cas seulement des taches noirâtres du diamètre

FIÈVRE JAUNE. — ANATUMIE PATIIOLOGIiQUE. 37 7

(l'une lentille et sans profondeur sont observées. Le tissu pulmonaire est sain et crépitant dans la plus grande partie de son étendue ; mais au bord postérieur (les doux organes on rencontre presque toujours un engorgement, une sorte (le magma de sang noir décomposé, ressemblant quelquefois h une apoplexie pulmonaire, lésion qu'on ne peut pas prendre pour un effet cadavérique, car (les noyaux de même nature se rencontrent quelquefois isolés dans des parties non déclives. L'autopsie de Jack nous a assez montré ce qui arrivait quand le irnitement ne venait pas contrarier la tendarxe à cet engorgement passif. C'est !à un enseignement important pour le traitement.

La trachée-artère et les bronches présentent, dans la plupart des cas, une leinte violacée assez prononcée; on y rencontre de l'écume lorsque le malade i\st mort avec des convulsions ; celte coloration doit être rapportée aux phénomènes asphyxiques qui précèdent souvent la mort. Les plèvres ne présentent aucune lésion qui puisse être rapportée à la fièvre jaune.

Les masses sanguines de différents volumes quej'ai rencontrées dans les pou- mons, m'ont toujours paru être le produit d'une hémorrhagie. Je ne leur ai jamais trouvé la couleur et la consistance du tissu des muscles ou de la glande thyroïde, que M. Louis a constatées quelquefois à Gibraltar. Une seule fois j'ai trouvé des foyers purulents superficiels, et le cas est assez pare pour être rapporté avec détails. |

Observation VIIL — Grobling (Joseph], fusilier au 2^ régiment d'infanterie de marine, vingt-cinq ans, constitution débile, teint brun, trois ans de colonie, pendant lesquels il a eu une attaque de dysenterie et deux de ûèvre intermittente, n'a jamais fait de maladie de poitrine. Entré à l'hôpital de Saint-Pierre le 10 octobre 1852.

Il a été pris la veille, étant en bonne santé, de fièvre intense sans frisson ni sueur, avec céphalalgie très-forte el douleurs lombaires. A son entrée, il commence le deuxième jour et présente tous les symptômes de la première période avec signes d'embarras gastrique. — Saignée de 300 grammes et sangsues aux tempes. Le soir, ipçca vomitif, petit lavement purgatif, frictions citronnées, compresses froides sur le front, sinapismes aux pieds.

y jour. — Les symptômes de la première période durent toujours, moins l'embarras gastri(|iie ; il y a eu deux selles, l'agitation est médiocre, la respiration ne dit rien ; il n'y a pas en de sonuiu'il. — 1 gramme do cnlomcl uni à l'extrait mou de quinquina, frictions citroimées, sinapisme», thé léger.

W jour. — Les douleurs sont apaisées, mais la chaleur de la peau continue et la langue est sèche, les urines sont concentrées. — Frictions, limonade.

5^jo2ir. — La fièvre n'a pas diminué, Ja soif est vive, la langue sèche, bien qu'il n'y ait ni nausées, ni vomissements, ni douleurs épigastriques. Il y a assoupissement.

jour. — L'ictère apparaît aux conjonctives, devient bientôt général et de plus en plus foncé, l'urine donne les réactions de la bile. I,a fièvre continue sans toux ni gêne de respiration. On soutient les forces par des bouillons et de l'eau vineuse. Ce n'est que le neuvième jour que commencent les hémorrhagies," d'abord par le nez, puis par la bouche ; et le onzième jour, il est rendu par l'anus un plein vase de nuit de matière noire comme de l'encre. Du onzième au vingtième jour, le malade est assoupi; les évacuations continuent et deviennent rouges de noires qu'elles étaient. Les urines continuent à couler jusqu'au dei'nier moment, se colorent en bleu verdàtre et donnent un précipité abondant par l'acide azotique. La fièvre n'a pas cessé un instant. La respiration, suspirieuse dans les derniers jours, ne présente pas cependant de trouble qui provoque un examen par l'auscultation ; il n'y a pas eu de vomissements. Enfin, le vingt et unième jour, après quelque temps de pouls irrégulier et après quelques mouvemenis convulsifs, le malade expire dans un grand état d'épuisement. L'intelligence est restée intacte jusqu'à la fin. Les agents du traitement ont été variés et nombreux.

Autopsie. — Teinte ictérique très-prononcée, couleur violacée du plan postérieur du cadavre, du visage, du cou, des épaules et de la partie antérieure de la poitrine ; taches hémorrhagiqnes, nombreuses, d'un centimètre de diamètre, à la paume des mains et à la plante des pieds,

La dure-mère a une teinte jaune, de même que tous les tissus blancs et les tissus fibreux. Il n'y a ni injection sanguine, ni infiltration séreuse à la surface du cerveau ; la substance cérébrale, un peu ramollie, est piquetée de rouge, les ventricules sont vides.

La trachée-artère et les bronches ne présentent rien d'anormal. Les poumons sont infiltrés d'un sang séreux, jaunâtre et spumeux. Le poumon droit est adhérent à la plèvre costale ; le gauche présente, disséminées sur sa face convexe, quinze plaques pseudo-membraneuses d'un jaune cilrin, arrondies, de la largeur d'un franc environ. Au-dessous de ces plaques, on trouve, dans la substance du poumon, un noyau grisâtre du volume d'une noisette, rempli d'un pus jaunâtre bien lié; le poumon droit n'offre qu'un seul de ces noyaux purulents.

Le cœur est dur, comme racorni ; son volume est normal, mais ses parois sont très-épaisses et présentent une hypertrophie concentrique ; les colonnes .

charnues sont atrophiées et pressées les unes contre les autres; il y a rétrécissement considérable des orifices auricnlo - ventriculaires, mais les orifices artériels ont conservé leur diamètre. Le cœur gauche est vide, le cœur droit contient des caillots fibrineux intriqués dans les colonnes charnues ; la mcmlirane interne a une teinte jaune qui se continue dans les artères et les veines.

Le foie est adhérent par sa face convexe ; sa couleur extérieure est d'un rose clair il sa face supérieure, ardoisé à sa face inférieure; son tissu est dense, se déchirant difficilement, ayant l'apparence de la cassure de l'alocs, les vaisseaux contiennent peu de sang, la vésicule est flasque, contenant peu de bile.

La muqueuse de l'estomac a une teinte générale grisâtre et présente quelques arborisations vers le grand cul-de-sac; elle est ramollie sur ce point et consistante dans le reste de son étendue. On rencontre dans le ventricule 300 grammes de matière noire bien caractérisée, tenant en suspension des lonibeaux membraneux. Vers la fin de l'intestin grêle, on trouve des plaques rouges arborisées, dans les intervalles desquelles sont des plaques de follicules agminées, dures, saillantes et non ulcérées. Le gros intestin contient une Miatière rouge pultacée ; sa muqueuse est grise, arborisée par places, et pré- I nie au côlon descendant et au rectum des caillots noirâtres recouvrant de petites ulcérations à bords rouges et boursouflés.

Les reins ramollis et non congestionnés paraissent sains. La rate est normale. La vessie contient une assez grande quantité d'urine rouge.

Tout fait exception à ia règle dans celte observation : la grande durée de la 1 maladie, la persistance de la fièvre pendant tout son cours, l'apparition tar- I dive de l'ictère et des hémorrhagics, l'absence d'accidents gastriques et céré- I braux, l'apparition de selles dysentériques à la suite d'évacuations de matière ! noire. Et pourtant les caractères cliniques de la fièvre jaune ont toujours été I prononcés; ils se sont seulement compliqués d'un élément typhoïde qui est « en partie cause des désordres nombreux trouvés dans les organes. L'absence f de lésions au cerveau n'est pas un fait rare; mais les lésions du poumon et du cœur sont tout à fait exceptionnelles. Des foyers purulents multiples existant J à la surface des poumons, sans avoir donné lieu à dos symptômes particuliers, I ne peuvent être dus qu'à dos noyaux liémorrhagiques formés sous rinfluence ' de la fièvre jaune ; peut-être aussi, cependant, par l'eiïct de rhypcrlro|)hie du cœur, inais très-probablement par le processus inllammatoirc qu'a déler- ' miné dans les masses sanguines la persistance du mouvement fébrile. La

380 MALADlliS ENUÉMlQUlvS.

maladie du cœur n'a pas joué de rôle apparent dans les phénomènes de la maladie et dans les causes de la mort ; il est plus que probable qu'elle datait de longtemps. Mais les ulcérations du gros intestin et la matière dysentérique qu'il contenait ne peuvent être encore que l'eiret de la fièvre ravivant une dysenterie ancienne. Quant aux lésions de l'intestin grêle, elles expliquent la nature de la fièvre qui a compliqué la maladie principale ; mais elles constituent pourtant une exception assez rare, car la complication typhoïde se borne ordinairement h un groupe de symptômes et ne se traduit que très-rarement par la lésion des plaques de Peyer.

D. Cœur. — Dans la moitié des cas, au moins, on rencontre le cœur pâle, ramolli, flasque, se déchirant assez facilement et quelquefois diminué de volume ; la graisse extérieure est plus souvent diminuée qu'augmentée en quantité, et, dans quelques cas, on rencontre des plaques blanches et opaques formées par l'enveloppe séreuse. A l'intérieur, on trouve ordinairement les cavités gauches vides ou contenant très-peu de sang fluide ; les droites contenant du sang noir ou des caillots, tantôt ambrés et mous, tantôt fibrineux et presque organisés, fortement intriqués dans les colonnes charnues ; cette dernière disposition a été rare pourtant dans l'épidémie de 1852 à 1857, et le cœur a été trouvé le plus souvent vide avec un peu de sang noir seulement à droite. Les orifices sont à l'état normal et l'on remarque une teinte jaune des valvules et des tendons.

Les lésions du cœur ne peuvent pas être rapportées à la décomposition cadavérique; toutes les autopsies ont été faites de six à dix^huit heures après la mort ; elles ne sont pas non plus l'efi^et du traitement par les saignées, puis-, qu'elles ont été observées sous l'influence des traitements les plus variés et même chez Jack, qui n'en avait subi aucun.

Les gros vaisseaux n'offrent pas de lésion sensible ; ils sont presque toujours vides, et présentent une teinte jaune à leur intérieur. La teinte rouge que j'ai rencontrée quelquefois me paraît être l'efl'et d'une ïmbibition cadavérique.

Le péricarde contient ordinairement un peu de sérosité citrine ; sa membrane fibreuse présente la teinte jaune qu'on rencontre dans tous 1rs tissus librcux.

E. ENiomac. — L'estomac a une teinte extérieure grise ou violacée; son volumi; est v.uiablc, rarement diminué cependant et a.ssez souvent augmenté ; en l'ouvrant je n'ai jamais senti, pas plus qu'en ouvrant l'abdomen, l'odeur particulière qu'on prétendu être caractéristique de la fièvre jaune. On trouve ordinairement dans sa cavité une quantité variable de matière noire, pouvant

FlkVP.E JAUNE. — ANATOMIP. PATIlOLOGlQUr.. 381

s'élever jusqu'à 50 coniililres ctmùmt! plus; on la reiiconlrc alors même qu'il n'en a pas été vomi pendant la vie. Il n'est pas rare pourtant (|ue pendant certaines phases épidémiques correspondant h la saison fraîche elle fasse complètement défaut, et soit alors remplacée par un liquide gris ou par les ' boissons ingérées. Je dirai plus tard que le vomissement lui-même peut manquer dans ces cas. Quant à son aspect, il varie ; c'est un liquide homogène de la couleur de l'encre ou de l'infusion de café, ou bien un liquide brun tenant en suspension une poudre ou des flocons noirs. Elle se présente

• aussi sous forme d'enduit pultacé semblable à de la suie délayée dans du mucus et étendue en nappe sur la muqueuse; il faut alors frotter avec un linge sec pour l'enlever et mettre à découvert celte membrane. Un caractère qui lui est propre, c'est de teindre en bistre, et jamais en jaune, le linge sur lequel on l'étend. Dans un très-petit nombre de cas, c'est du sang rouge et fluide qu'on rencontre.

La couleur de la membrane muqueuse est variable, quoique toujours anormale. Quand la matière noire est abondante, on la trouve presque toujours d'un gris pâle ou légèrement foncé, coloration qui semble due à l'hémorrhagie dont elle a été le siège et qui l'a décolorée. La rougeur pointillée, marbrée ou par plaques ecchymotiques, ne s'y rencontre que dans un cinquième des cas environ; elle ne suffit presque jamais à expliquer ni la nature ni la gravité . des symptômes gastriques ; elle se rapporte pourtant à un élément inflammatoire qui a existé ou qui existe encore. Sa consistance et son épaisseur sont souvent augmentées, son aspect est tomenteux ou mamelonné, et ses plis sont

• nombreux et, saillants vers la grande courbure, dans le tiers des cas au moins; on ne rencontre de ramollissement qu'au niveau des plaques ou des taches rouges. Dans quelques cas exccpiioiinels, il s'est rencontre des exulcérations sous forme d'ecchymoses ou d'ampoules de la grandeur d'une pièce de 20 centimes ; ce n'est pas non plus un caractère de fièvre jaune.

Comme on le voit, l'exhalation du sang altéré représenté par la matière noire et la coloration qui en est la conséquence sont les lésions les plus constantes qu'on trouve dans l'estomac. Celte exhalation a lieu le plus souvent pendant la vie, et le produit en est rejeté par le vomissement ; mais quelquefofs elle ne se fait que peu de temps avant la mort et pàr une sorte de détente : c'est ain.si que des malades qui ont eu des vomissements aqueux ou bilieux jusqu'au dernier jour présentent cependant de la matière noire à l'aulopsie, de sorte qu'il ne faudrait pas conclure de l'absence du vomissement noir pendant la vie à l'absence de la matière noire dans l'estoniac après la mort.

382 MALADIES EiSDÉMIQUliS.

Ces divers caractères sont-ils le résultat d'un travail inllaniniatoire ? Jl y u peut-être lieu de le croire pour certains cas au début ; mais alors ce travail change de nature vers la fin de la maladie, car il ne reste que rarement des traces d'inflammation dans l'organe.

. F. iiKestinai. — ■ Le duodénum participe ordinairement de l'état de l'estomac, et moins souvent encore que lui présente des traces d'inllammation ; on y rencontre quelquefois de la matière noire, plus épaisse ordinairement que celle du ventricule. L'intestin grêle présente rarement une coloration anormale dans ses deux tiers supérieurs; sa muqueuse a une teinte pâle et présente * tout au plus quelques arborisations; elle est de consistance et d'épaisseur normales ; la matière noire qu'on y rencontre est plus épaisse encore que celle du duodénum et est étendue le plus souvent sous forme de couche pultacée sur la muqueuse. On n'en trouve que rarement dans le tiers inférieur, et cette portion de l'intestin présente des lésions plus variées. Ainsi la coloration rouge, par plaques arborisées, y est assez fréquente ; et plus' fréquemment encore, vers le cinquième inférieur, on rencontre des plaques de Peyer, quelquefois érodées et pointillées, d'aulres fois dures et saillantes; on y observe aussi,, dans quelques cas, une éruption varioliforme des glandes de Brunner ; mais ces dernières lésions sont trop rares pour qu'elles puissent se rapporter à la fièvre jaune; d'ailleurs je ne les ai observées qu'à la Martinique.

Le gros intestin ne présente habituellement rien d'anormal dans sa coloration ni dans son volume extérieur. Les matières qu'il contient peuvent varier d'aspect et de nature : ce sont, le plus souvent, des matières fécales ou bilieuses, quelquefois c'est un liquide rouge formé par du sang étendu, quelquefois encore du sang pur, ou bien de la matière noire étendue en couche pulpeuse, liquide quand il y a eu des selles noires pendant la vie. Dans la plupart des cas, la muqueuse conserve sa coloration normale ; elle est grise quand elle est baignée par la matière noire et peut aussi présenter diverses colorations, voire même des ulcérations dues à des dysenteries antérieures ou concomitantes. Sa consistance et son épaisseur n'ofl'rent rien à noter.

G. Foie. — Le volume du foie est le plus souvent normal ; quand il varie, c'est plutôt pour augmenter que pour diminuer, et celle augmentation porte ordinairement sur un seul lobe, le moyen plus souvent que les autres. Sa fermeté paraît plus grande qu'à l'état normal, c'est-à-dire qu'il est plus dur au toucher; mais sa cohésion est diminuée, et on le casse plutôt qu'onne le déchire. Sa coloration extérieure est toujours changée et perd la teinte sanguine qui lui est propre pour prendre une teinte plus ptde, celle du café au lait,

FlÈVUli JAUNli. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE. , 383

de l'oraiigé clair ou foncé, de la gommc-gutte, du vieux cuir, ordinairement parsemée de plaques violacées sur les bords ou sur les faces. La couleur intérieure n'est pas toujours semblable à celle de la surface ; elle est ordinairement plus foncée, et présente un aspect pointillé qui la fait ressembler à la farine de moutarde jaune ou grise, à la cassure de l'aloès des pharmacies. Son tissu est en général desséché et l'on dirait qu'il a subi un commencement de cuisson; quand on l'incise, on ne voit le sang couler que des gros vaisseaux.

Quand on examine attentivement ces lésions, il est facile d'acquérir la preuve qu'elles ne sont pas dues à l'inllammaiion, on pourrait même dire qu'elles caractérisent un état tout opposé, et que les éléments d'activité fonctionnelle de l'organe ont diminué; c'est comme si l'on en avait exprimé par la pression tous les liquides : aussi ne reste-t-il qu'un tissu anémié, décoloré. On ne rencontre ici ni les congestions passives, ni les hémorrhagies si fréquentes dans les autres organes ; et cette particularité que le foie partage avec le cœur est due, sans doute, à ce qu'il est comme lui un organe de circulation et peut se débarrasser du sang qui le traverse plus facilement que les autres viscères.

L'examen microscopique est venu d'ailleurs fixer l'opinion sur la nature de celte altération. M. Louis, qui le premier a signalé les caractères physiques qu'après lui j'ai constatés également à la Martinique en 1839 et 1840, n'avait pas manqué de les comparer à la dégénérescence graisseuse qu'on rencontre dans la phlhisie; mais à l'œil nu et avec le scalpel seulement, il lui était difficile de reconnaître l'élément auatomique qui est la véritable cause des lésions de couleur et de consistance qu'il observait. Aussi lui a-t-il suffi de quelques différences dans les apparences pour repousser l'assimilation du foie de la fièvre jaune au foie gras de la phlhisie. C'est aux observations de MM. Bâche et Laroche, faites à Philadelphie en 1853, qu'on doit d'être fixé sur la véritable nature des lésions cadavériques qui nous occupent : ces lésions sont la dégénérescence graisseuse. Sur une vingtaine de foies examinés par des médecins américains, lus cellules sécrétantes, pâles et comme flétries, avaient perdu la netteté de leurs contours ; leurs noyaux avaient disparu. Elles renfermaient des granulations et des globules graisseux, et de plus une grande quantité de ces globules était répandue dans l'intervalle des cellules.

MM. Charcot et Dechambre, qui retracent ces caractères (1), les rapprochent de ceux que présente le foie dans l'ictère grave, et font ressortir les

{i) Gharcot et Dechambre, Gazelle hcbdumadaire, aimôc 1858, n" 7.

différences suivanics : 1° Dans le lyphus iclérode, le foie conserve son volunir normal ; il est atrophié dans l'ictère grave ; 2° dans la fièvre jaune, le tissu de l'organe est toujours sec, anémique ; dans l'ictère grave, ce caractère csi moins constant : le parenchyme hépatique est parfois humide, comme gorg(' de bile ; 3° enfin, et cette différence est très-importante, dans la fièvre jaune les cellules hépatiques se flétrissent, se remplissent de granulations graisseuses, mais persistent, tandis que dans l'ictère grave, elles se déchirent < t disparaissent.

Les différentes publications qui ont été faites sur l'épidémie de Lisbonne eui 1855, constatent que la dégénérescence graisseuse du foie y a également été' observée : les expériences qui ont été faites à l'hôpital du Delerro, par- M. Figueira, sont consignées par M. d'Alvarenga (1). Les cellules ont toujours été trouvées cbargées de graisse, et cette lésion s'opère si promptenicnt, qu'au bout de trois jours elle est générale. D'un autre côté, des autopsies pour mort par cause différente, faites vingt jours après la fièvre jaune, ont montré le foie revenu à son état normal. Il y a donc dégénérescence; aiguë.

Pendant l'épidémie de 1839 à 18^j^i, à Fort-de-France, ces caractères du ( foie n'ont pas manqué dans une seule des autopsies que j'ai faites ; mais peu-dant la dernière période épidémique, une fois à Saint-Pierre et quelquefois ài la Basse-Terre, pendant la saison fraîche, ils ont fait défaut, et le foie a été: trouvé de couleur et de consistance à peu près normales. Toutefois, si cet étati n'est pas constant, il est du moins assez fréquent pour constituer un caractère; anatomique très-important qui, joint à l'ictère, suffit en temps d'épidémie,, pour faire reconnaître la fièvre jaune en l'absence des autres lésions ; cariai matière noire et les diverses hémorrhagies, tout aussi caractéristiques que lui,, manquent le plus souvent, et le genre d'altération du sang n'est pas encore, bien défini. C'est le meilleur élément du diagnostic anatomique; on ne peuti pas dire encore que ce soit le cachet de la nature de la maladie.

IL Reins et vessie. — Les reins sont souvent altérés dans leur couleur,, leur consistance et leur volume, pas îissez cependant pour constituer un caractère important. Ils sont le plus souvent pâles et ramollis, et présentent alors uni volume moins prononcé. Quand ils sont gorgés de sang, la substance corticale: se confond en couleur avec la substance tabulaire, et quelques faisceaux de: tubes ont une teinte violacée. Le microscope fait voir de notables quantités de;

(1) Alvarcnga, Analomie pathologique do la fièvre jaune.

graisse (Alvarenga). La pâleur coïncide ordinairement avec l'anurie pendant la vie ; il y a eu alors suppression de sécrétion par anémie, et l'on rencontre dans le bassinet un peu d'urine épaisse et comme purulente, de la boue urineuse: les tubes urinifères en contiennent même quelquefois. Il ne m'a pas semblé que cette matière fût du véritable pus.

Ces lésions ne sont pas en rapport avec les symptômes d'albuminurie et d'urémie, et il est permis de compter sur plus de détails par l'examen ultérieur au microscope.

Les uretères ne présentent rien ; la vessie n'offre aucune altération vasculairc ; seulement sa capacité suit les variations delà sécrétion urinaire, et comme celle-ci est ordinairement supprimée à la fin de la maladie, on trouve la vessie contractée derrière les pubis et contenant seulement quelques cuillerées d'urine d'un jaune paie ; je n'y ai jamais trouvé de sang.

I. Rntc. — Je ne parle de la rate que pour signaler son état normal dans presque tous les cas, et pour eu faire ressoriir un des caractères différentiels les plus incontestables de la fièvre jaune et des fièvres de marais. Si, en effet, le gonflement et le ramollissement de la rate sont des caractères presque constants de l'intoxication paludéenne, il est certain que son intégrité dans la fièvre jaune exclut la nature palustre.

.J. Sang. — Nous arrivons enfin à un caractère analomique de la fièvre jaune dont on ne tient pas assez compte, à l'altération du sang.

Les caractères physiques de ce liquide, qu'il faut suivre du commencement à la fin delà maladie pour se bien rendre compte de cette altération, varient suivant l'époque à laquelle on l'examine. Pendant les vingt-quatre premières heures, le sang tiré de la veine se prend promptement en un caillot volumineux, consistant, sans couenne, rougissant fortement à l'air. Dès le second jour, le caillot est beaucoup plus contracté, et présente une couenne d'abord molle, plane et grisâtre, puis en forme de godet et d'un blanc sale et jaunâtre, augmentant d'épaisseur à mesure qu'on s'éloigne du début.

C'est pendant la période fébrile seulement qu'on peut constater ces caractères du caillot, car je ne sache pas qu'il soit venu à l'idée de personne de saigner le malade pendant les accidents adynamiques de la seconde période. Mais les hémorrhagies qui se montrent alors peuvent facilement laisser voir le changement qui s'est opéré dans la constitution du sang. Ainsi des plaques livides se montrent à la peau; les piqûres de sangsues sont d'un bleu noirâtre et largement ecchymosées ; le sang qui s'en écoule ou qui sort par les ouvertures naiurellcsest fluide, noir, ne se prend pas en caillot et ne rougit pas h l'air. L'al-

DUTROULAU, — 2» ÉDIT. 25

tération dyscrasiquc existe dès qu'apparaissent les symptômes d'hémorrhagie. Sur le cadavre, les caractères de cette dyscrasie sont encore plus prononcés. A part quelques traces de phlegmasie persistant dans quelques organes, on trouve partout le sang sorti de ses vaisseaux ayant l'aspect de sérosité roussâtre à la tête, de gelée de groseilles très-foncée dans les poumons, de caillots mous; et ambrés ou solides et fibrineux dans le cœur, enfin d'un aspect encore plus, éloigné de l'état normal dans l'estomac et le tube digestif, où il constitue les < diflércntes espèces de matière noire et où il semble avoir subi une action par- • ticulière des ferments et des sucs de la digestion. L'examen microscopique n'a i rien appris sur cette altération physique. Quelques recherches chimiques ^ faites à l'hôpital de la Basse-Terre sur le sang des cadavres y ont démontré lai présence d'une quantité plus grande d'urée, altération qui se lie à la suppres-sion de la sécrétion urinaire observée à la fin de la maladie, mais qui n'a pasi de rapport avec l'essence même de la fièvre jaune, et qui se rencontre danstoutes les maladies avec suppression d'urine. J'y ai Constaté la présence de hi bile, en traitant le sérum par l'acide azotique. Voici les résultats qu'a donnés* l'analyse" quantitative à M. Oliveira, à Lisbonne, en 1857 : densité, \0h\;; globules, 98 ; partie soluble du sérum, 60 ; fibrine, 2 ; eau, 830.

Je crois que sans se montrer trop humoriste on peut voir dans ces alté-rations une lésion primitive du sang, indépendante des lésions organiques quii lui sont au contraire subordonnées et présentant différentes phases en rapport avec les symptômes observés pendant la vie. Ainsi, c'est, au début, le caractère d'une assez vive irritation, et dans le cours de la première période celuii d'une véritable inflammation ; pendant la deuxième période, c'est une altération physique et chimique, une véritable dyscrasie. Cette lésion est trop constante et trop grave pour qu'elle ne soit pas considérée comme l'eflet direct du principe toxique qui infecte le sang, et comme la cause de la plupart des accidents qui se montrent pendant le cours de la maladie, ainsi que des altéra-i lions organiquesqui s'observent après la mort; elle me semble aussi le meilleur guide pour le choix de la médication.

ARTICLE III. — SYMPTOMATOLOGIE.

La fièvre jaune est une des maladies le plus susceptibles de so modifier; suivant la localité, suivant les épidémies dans une même localité, suivant là saison pendant une même épidémie, quoique restant au fond la même; 'aussi ne peut-on avoir une connaissance un peu complète de ses caractères qua

FIÈVRIi JAUNE. — SYMPTOMATOLOGIE. 387

quand on ii traversé plusieurs périodes épidéniiques dans des lieux différents, et qu'on a observé altentivenieni chacune des phases d'intensité et de caractères variables que présentent habituellement ces longues périodes. Alors seulement on s'explique les dissidences souvent très-radicales que présentent entre eux les écrits des auteurs qui, n'ayant observé la maladie que pendant un temps limité et sous une de ses faces, sont arrivés à des résultats dilférents sur ses caractères symptomatiques, sur sa nature, sur sa mortalité, sur son mode de transmission, sur le degré d'efficacité de son traitement.

Aujourd'hui je crois avoir observé cette funeste maladie dans toutes les conditions où elle peut se présenter aux Antilles, et pour en donner un tableau complet, il me semble indispensable de l'envisager : 1° suivant son degré de gravité ; 2" suivant les diftérentes phases que présentent ses longues périodes épidémiques ; 3° suivant le caractère qu'imprime à chaque phase de recrudescence la prédominance de certains symptômes.

§ t. — Degrés de gravité. <

C'est surtout pour avoir méconnu les différences de gravité très-marquées que peut présenter la fièvre jaune d'après ses symptômes, qu'on est arrivé aux appréciations les plus erronées sur la plupart des questions qui la concernent. Elle présente, sous ce rapport, trois degrés distincts.

Premier degré. — Le degré de gravité le moins prononcé se présente sous l'aspect suivant : le malade est pris, au début, d'un frisson de force variable, manquant pourtant assez souvent, en général de courte durée, quelquefois irrégulier, accompagné ou non de vomissements, et presque en même temps de céphalalgie frontale, sus-orbitaire, ou même de douleurs des globes oculaires, de douleui-s intenses dans les reins cl le rachis, et dans les membres inférieurs, particulièrement les articulations, avec sentiment de lassitude générale. Le visage est animé, comme boursouilé, rouge et vultueux, couleur acajou clair ; les yeux, brillants et humides, sont injectés légèrement ; la peau est chaude, animée, ordinairement sèche et âcre au toucher, rarement humide ; le pouls I est développé, dur, médiocrement fréquent, donnant 92 à 100 pulsations. 1 L'agitation, en général médiocre, peut cependant être marquée, suivant le < caractère et le tempérament du malade ; la respiration, élevée et libre, est ' toujours en rapport avec l'état de la circulation ; l'insonmie est rarement complète, et quelquefois même remplacée par de la tendance à l'assoupissement. La langue est humide, blanche, légèrement rouge sur les bords ; la soif est modérée, exceptionnellement vive; il n'y a des nausées que rarement,

388 MAr.ADIliS ENDÉMIQUES.

après celles du début, et plus raremeut encore quelques voniissemeiils bilieux; le malade n'accuse aucune douleur vive dans l'abdomen; les selles sont le plus ordinairement suspendues, et les urines, chaudes et colorées, sont rendues librement.

Après trois jours, en moyenne, de durée, tous ces symptômes s'amendent, quelquefois avec transpiration plus ou moins abondante, mais plus souvent sans celte crise. Quelquefois aussi une légère épistaxis ou un peu d'ictère se déclare, et une convalescence franche et courte s'établit.

Un peu plus, un peu moins intenses, ce sont là les symptômes de la fièvre jaune légère ; la première de nos observations en représente assez bien les traits, un peu exagérés cependant.

Denx-i<^nic degré. — Au degré Ic moins intense que nous venons de décrire, la maladie ne présente qu'une seule période ; à un degré plus grave, elle en présente deux : c'est alors la fièvre jaune complète, confirmée. La première de ces deux périodes a les plus grands rapports de symptômes avec ceux que nous venons de faire connaître, quand elle est régulière ; un peu j^lus d'intensité dans les douleurs, de fièvre, d'agitation, d'insomnie, d'injection des yeux, de soif, de nausées, et plus souvent des vomissements aqueux ou biliaires : voilà ordinairement les différences que l'on constate. Pourtant ces symptômes s'écartent assez fréquemment des allures franches et régulières qui .sont leur véritable caractère. Ainsi le frisson du début et les sueurs qui suivent quelquefois la première explosion de la fièvre sont assez prononcés pour faire croire à un accès de fièvre paludéenne ; l injeciion des yeux, qui, unie à la fièvre, a une grande valeur diagnostique, peut manquer, ainsi que la coloration du visage: chez les anémiés soumis depuis longtemps à l'infection palustre; le développement du pouls et la chaleur de la peau sont aussi sujets à varier; les sym- ■ ptômes gastriques sont quelquefois plus fréquents et plus intenses, et quand . la fièvre est exagérée la respiration devient anxieuse, surtout si la terminaison . doit être fatale.

Comme on le voit, cette première période de la fièvre jaune confirmée, si < elle présente le plus habituellement des symptômes assez tranchés, peut aussi se montrer avec des caractères en apparence moins graves et susceptibles d'être ■ confondus avec ceux des fièvres d'une autre nature. Celte intensité variable ' rend quelquefois le diagnostic incertain, et justifie l'épithète d'insidieuse qu'on i donne alors à la maladie. L'injeclion prononcée des yeux etl'anxiété delà respiration, quand elles exisleni, sont, dans ces cas, les éléments les plus sûrs du diagnostic.

FIÈVRE JAUNE. — SYMPTOMATOLOGlli. 389

Après deux ou trois jours de durée, la première période, ou période d'activité fébrile, est suivie d'un temps de repos que quelques auteurs regardent comme une période distincte, mais qui n'est que le temps nécessaire à une transformation de l'appareil symptomatiquc, et que ne caractérise aucun symptôme particulier ; ce repos trompeur est appelé, en langage vulgaire, le mieux de la mort, bien qu'il n'annonce pas toujours cette terminaison. 11 dure depuis quelques heures jusqu'à un et deux jours quand il est appréciable, ce qui n'est pas constant, puis apparaissent les symptômes de la seconde période.

C'est d'abord l'abaissement des battements du pouls et de la teirq^érature de la peau; celle-ci a perdu son animation^ elle pâlit seulement ou commence à présenter un léger voile ictérique,les conjonctives deviennent jaunes. En môme temps les nausées apparaissent ou deviennent plus prononcées si elles existaient déjà ; les vomissements les suivent, d'abord aqueux ou bilieux et toujours fatigants. Les piqûres de sangsues ne lardent pas à se rouvrir et à donner du sang; leur teinte noire et leur aspect ecchymolique sont toujours d'un pronostic gravej puis au bout d'un ou de deux jours apparaissent des hémorrhagies de la bouclie, du nez, de l'intestin, et quelquefois des yeux et des oreilles; les pissements de sang sont rares, plus rares encore les suintements sanguins de la peau, qu'on observe quelquefois au scrotum ou sur les points dénudés du derme. Les symptômes cérébraux sont les derniers à apparaître, à moins qu'ils ne soient intenses et ne constituent le caractère particulier de la maladie, cas dans lequel ils sont plus précoces ; l'agitation et l'insomnie augmentent.

Après avoir duré trois ou quatre jours avec une intensité variable, ces symptômes peuvent se modifier en bien. Les nausées et les vomissements s'arrêtent, le pouls et la chaleur se relèvent modérément, la peau devient moite, l'agitation ou le délire se calme, et, à part l'ictère, qui peut avoir augmenté, et les suintements sanguins, qui peuvent se prolonger encore quelque temps, on peut considérer le malade comme entrant en convalescence,

Mais si la mort doit avoir heu, la prostration et l'agitation vont toujours croissant ; la respiration devient lente et suspirieuse ; le pouls augmente de fréquence, et perd progressivement de sa force ; la langue devient rouge, pointue et sèche, la soif intarissable, et la couleur des vomissements ne tarde pas à présenter l'une des nuances de la matière noire ; l'acte vomitif luimême cause souvent des efforts ou une anxiété extrêmes, une sensation de brûlure le long de l'œsophage, et arrache des cris au malade ; les selles prennont • aussi la teinte noire. Si c'est l'hémorriiagic qui est le symptôme .dominant, elle peut devenir abondante au point de hâter la terininais;ou fatale ; si c'est la

tendance aux symptômes cérébraux qui est la i)lus marquée, ou le malade tombe dans un coma profond, avec tous les symptômes de l'adynamie, ou bien le délire devient continu, gai ou plaintif, furieux ou tranquille. La suppression d'urine ou le hoquet, assez rare d'ailleurs pendant certaines périodes épidémiques, est presque toujours le dernier symptôme ; il cesse pourtant quelquefois peu de temps avant la mort. Après deux, trois ou cinq jours de durée de ces accidents, la respiration devient asphyxique, la peau froide et visqueuse; le pouls disparaît à la radiale, et la mort arrive à la suite de mouvements convulsifs ou de véritables accès de convulsions, ou bien encore par les progrès de l'orthopnée.

La maladie a duré en tout cinq, sept ou neuf jours. C'est notre observation n° II qui donne le spécimen de ce degré de la fièvre jauiie.

Troisième degré. — La fièvre jaune très-grave est celle dont l'intensité extrême des symptômes, dès le début, l'irrégularité et la rapidité de la marche, indiquent d'une manière presque certaine une terminaison funeste. Le frisson, assez fréquent, est concentré, irrégulier et alterne avec la chaleur; la langue est rouge, pointue et tremblante ; la soif est ardente, et les vomissements commencent le plus souvent dès le premier jour ; la chaleur de la peau est acre, bien qu'elle ne soit pas toujours sèche ; le pouls est dur, contracté, tremblant, donnant plus de 10^1, mais rarement plus de 120 pulsations; les yeux sont trèsinjectés, couleur minium, le visage très-animé et exprimant la frayeur; l'agitation est extrême, les mouvements et la parole accompagnés de tremblements ; la respiration est fréquente et anxieuse, l'insomnie complète ; il y a habituellement constipation, et les urines sont rouges et rares. A peine ces symptômes ont-ils duré vingt-quatre heures, quelquefois douze heures seulement, d'autres fois deux jours, qu'on voit apparaître l'ictère ; les vomissements redoublent et présentent presque aussitôt la couleur noire ; l'hémorrhagie par les piqûres de sangsues se montre la première, puis viennent celles par les ouvertures naturelles, et, si la maladie se prolonge, il s'en déclare quelquefois dans l'épaisseur des membres ou dans le tissu cellulaire de diverses parties du tronc ; quand le délire se prononce, il devient promptement furieux ou bien ne tarde pas à être remplacé par un coma profonil. Exceptionnellement c'est la stupeur qui peut remplacer cette grande agitation. Nous avons vu des malades qui, après quelques heures de fièvre, devenaient froids, avaient le pouls lent et mou, les yeux injectés comme ceux d'un lapin, et vomissaient noir au bout de vingt-quatre heures. C'est une sorte d'état algide, la forme congestive de Wilson.

FIÈVRE JAUNE. — SYMPTOMATOLOGIE. 391

Tous ces symptômes sont presque confondus ; il n'y a pas eu, à vrai dire, tic périodes distinctes, car l'iclùre et les héuiorrhagies ont paru dès le début, le vomissement a été continu et a pris promptement la couleur noire, et i)ouriant la clialeur de la peau, la tension et la dureté du pouls ne se sont pas urètées. Quand la mort est prompte, ce qui arrive le plus souvent dans ces cas très-graves, c'est du deuxième au troisième jour qu'elle a lieu ; le pouls et la chaleur ont disparu depuis quelque temps ; la respiration est devenue d'abord suspirieuse, puis asphyxique ; la peau s'est couverte de sueurs froides, et des mouvements convulsifs ou de véritables convulsions ont terminé la vie. Qiielquefois c'est une hémorrliagie abondante par le nez ou par le rectum qui précède cette terminaison, comme notre cinquième observation nous en offre un exemple.

Mais, malgré la gravité toujours croissante de ces accidents, la vie peut se prolonger encore assez longtenips. Alors le malade, pendant deux ou trois jours, n'est plus qu'un cadavre infect, maculé de plaques jaunes et de plaques livides, laissant baver du sang noir par toutes les ouvertures naturelles ou artificielles, j)résentant des parotides, des foyers hémorrhagiques d'apparence gangréneuse du tronc et des membres, des gangrènes partielles du scrotum et de la marge de l'anus, offrant enfin l'aspect le plus hideux et le plus repoussant.

Celte description justifie, je crois, la distinction que j'ai admise de trois degrés principaux de gravité dans la fièvre jaune. Ce n'est pas une spéculation de l'esprit établissant après coup un diagnostic destiné à expliquer seulement les résultats de la maladie ; c'est un jugement appuyé sur l'observation clinique et déterminant à priori l'espoir qu'on peut fonder sur le traitement, les différences tranchées des résultats auxquels il doit conduire. La fièvre jaune légère et la fièvre jaune très-grave n'ont de caractères communs que leur courte durée et l'impossibilité de leur reconnaîlrcs deux périodes distinctes ; une même influence épidémi(iue et quelque similitude dans les symptômes d'invasion permettent seules d'établir entre elles quelques rapports de famille. Mais quelle différence radicale dans la nature et la gravité des symptômes ! Pour la première, c'çst l'activité fébrile franche, de caractère inflammatoire, iraduisant le peu de malignité et de persistance de la cause ; pour la seconde, au contraire, ce sont les signes d'un trouble profond et les efforts d'une réaction impuissante, débordée par tous les désordres que produit l'action victorieuse (l'un poison violent.

Quant à la fièvre jaune dti degré intermédiaire, elle réunit à elle seule les deux degrés précédents, dont ciiacun constitue plus ou motns une de ses périodes ; on peut la regarder comme la forme la plus essentielle de la maladie,

392 MALADllîS ENDÉMIQUES.

malgré les variétés assez fréquentes et quelquefois prononcées de ses caractères, qui la font incliner, pour les symptômes et la gravité, tantôt vers la fièvre jaune légère, tantôt vers la fièvre jaune très-grave.

§ 8. — l'iinses cpidéiiiïqucs.

La fièvre jaune n'apparaît qu'épidémiquementdans nos petites Antilles et à des intervalles de six à huit ans, dix ans même ; mais chaque épidémie embrasse une période de plusieurs années pendant lesquelles sa marche subit assez régulièrement l'influence des saisons, quand rien ne vient l'intervertir. C'est pendant les six derniers mois de l'année qu'on observe ses phases d'exacerbation, et pendant les six premiers qu'ont lieu ses temps de repos; mais des causes accidentelles, parmi lesquelles il faut compter surtout les arrivages de troupes d'Europe, peuvent venir déranger cette régularité de marche, et nous avons vu, sous leur influence, renaître à la Basse-Terre une recrudescence épidémique au mois de janvier \85U, deux mois à peine après la cessation de celle qui avait régné pendant l'hivernage de 1853. Lé même fait est arrivé à Cayenne et à la Martinique pendant le premier semestre de 1856. L'invasion première d'une épidémie dans une localité peut se faire d'ailleurs dans toute saison : Marie-Galante envahie au mois de janvier, et les Saintes au mois de mars 1853, en sont des exemples. A chaque phase d'activité ou de repos se rattachent des particularités qui méritent d'être étudiées attentivement.

Phases d'activité. — C'est Seulement SOUS, le rapport de leur intensité épidémique que nous envisagerons ici les recrudescences ; nous parlerons plus tard des phénomènes particuliers qui peuvent les caractériser. La période épidémi(|ue qui a sévi à la Guadeloupe de 1852 à 1855 a présenté successivement, ou par phase d'exaccrbalion, presque tous les degrés de gravité que i)euvent revêtir les épidémies de fièvre jaune. Le tableau suivant donnera la mesure de cette progression croissante et décroissante.

Statistique de la fièvre jaune à l'hôpilal de la Basse-Terre, de l'année 1852 à Vannée 1855 inclusivement.

ANNÉES

Traités.

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(11-' s tlûcf'S nnx maludcs.

lUpiKirl (les inaladt'.'* fl IVIfeclif de lu î;arnisoii.

Epiflémie'de 1853.

l^jjidcmios do 1854 (nu iioiiihrc de 2).

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Epidcmics de 1855 (iiu iioiiibru de 2).

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FIÈVRE JAUNE. — SYMPTOMATOLOGIE. 393

Quand apparut la fièvre jaune, au mois d'août 1852, toute la garnison avait de quatre à six ans de colonie et était éprouvée pour la première fois : aussi le nombre des malades fut-il grand ; mais celui des morts fut proportionnellement [ peu considérable, et il fallut l'attribuer au caractère très-bénin de la maladie, car les derniers arrivés n'eurent pas plus a souffrir que les plus anciens. LD'ailleurs, pendant le premier semestre de 1853, la garnison fut en grande ipnrtie renouvelée, et malgré la présence de toutes les troupes dans la ville, il m'y eut que UO malades et 3 morts; ce sont les chiffres les plus favorables de toute l'épidémie.

• En juillet 1853, on fit monter la plus grande partie des troupes au camp Jacob, et il ne resta à la Basse-Terre que 487 hommes, dont 386 avaient itraversé l'épidémie de 1852. On s'attendait à une recrudescence épidémique, qui arriva en effet, et qui, en raison des précautions prises, fournit un petit aombre de malades, mais occasionna une proportion de décès plus que double de l'année précédente. La maladie frappa indistinctement les hommes anciens ijui n'avaient pas encore été atteints et ceux qui étaient récemment arrivés ; il l'ut facile de constater une proportion bien plus grande des cas graves.

Il n'y avait guère plus d'un mois que celte recrudescence épidémique était ■erminée, lorsque vers le milieu de janvier 1854, en pleine saison fraîche, des Tavaux de force exécutés au soleil par des artilleurs qui avaient traversé les ^.eux précédentes épidémies, occasionnèrent quelques cas graves qui, comme ane étincelle, allumèrent un furieux incendie dans la caserne de rarlillerie, où ctaient réunis un graiîd nombre d'honmies arrivant de France. L'épidémie se loncenlra dans cette localité, ne cessa, vers les premiers jours de mars, que i-ar l'évacuation complète des troupes sur le camp Jacob, et frappa 62 artilours sur 100, fournissant près de 65 décès pour 100 malades. Ce fut le iioment le plus terrible de cette désastreuse période.

Nous avions quelque espoir d'échapper, après un tel accident, à la recrudes- Ence habituelle de riiivernagc ; il n'en fut rien ; c'était un malheur provoqué t tout à fait localisé. Le 12 septembre, un peu plus tard que de coutume seu- «ment, au milieu d'une quiétude que je ne partageais pas pour mon compte t qui avait fait garder toute la garnison au chef-lieu, contre mon avis, l'épilémie reparut et se généralisa promptement. Mnlgré les évacuations sur les auteurs, qui réduisirent en peu de tenips la garnison de 612 hommes à 292, «partis dans deux casernes et plusieurs maisons particulières, il y eut plus de ) malades pour 100 de cet effectif, et l'on enregistra 54 décès environ pour 10 malades. Les cas très-graves furent la règle pendant ces deux épidémies,

et les causes appréciables de celte gravité manquant, on ne put eu accuser que le génie de la cause épidéniique elle-même.

Ce n'est pas tout à coup que disparut cette grande intensité du mal; pendant les premiers mois de 1<S55, les mutations de garnison rcnlretinrenl avec tous ses caractères. C'est aux cas qui en dépendent qu'il faut attribuer les chiffres élevés du tableau pour cette année ; car une compagnie d'artilleurs arrivée au mois de mars et qui ne tarda pas à subir l'influence épidéniique, ne présenta plus en grande majorité que des cas légers et réduisit la proportion des décès à ce qu'elle avait été en 1852. Au mois de juin tout était fini, et l'hivernage se passa sans aucun accident.

C'était bien là, pour tout le monde, la fin de la période épidémique, et cependant, en décembre de cette année 1855 et en janvier 1856, l'arrivée sur rade de navires infectés venant de la Martinique et nous envoyant leurs . malades à l'hôpital sans nous en avenir, suffit pour réveiller les signes d'une influence épidémique qui existait encore à mon départ de la Guadeloupe, en i juillet 1856, etquis'est prolongée jusqu'en 1857.

Il ne faut donc pas juger la gravité absolue de la fièvre jaune par une seule des phases d'activité que présentent les longues périodes épidémiques.

Phases de repos. — La saison fraîche est le moment du repos pour l'épidémie, quand rien ne trouble sa marche ; et pourtant des causes accidentelles peuvent faire de ce temps de calme un temps paroxystique, sans qu'on puisse toujours en accuser la constitution épidémique générale. Toutefois, qu'il y ait calme ou recrudescence, la maladie subit, pendant la saison fraîche, des modifications assez constantes et assez remarquables pour qu'il soit indispensable i de les signaler comme influence de saison.

Ainsi, pendant les trois années d'épidémie de la Basse-Terre, du mois dei janvier au mois de juin, le vomissement a été moins fréquent et a manqué; souvent, même dans les cas mortels; la matière noire surtout n'a été observée qu'exceptionnellement pendant la vie, et n'a même pas été toujours trouvée après la mort ; les hémorrhagies ont été aussi moins abondantes et plus rares ; i enfln, ce sont les symptômes cérébraux qui ont été les plus constants et l«| plus inarqués, surtout pendant la recrudescence de janvier et février 185/i. i

Mais l'observation la plus importante à faire et à bien apprécier pendant cette saison, c'est la compliculion de la maladie épidémique par les fièvreu endémiques d'origine paludéenne. Rien de plus commun que de voir un oui deux accès' franchement intermittents se montrer avant que la fièvre jaune Sf "i^aractérise, et de ne reconnaître celle-ci que par la continuité du dernier accès

FIÈVRE JAUNE. — SYMPTOMATOLOGIE. 395

D'autres fois, c'est après une fièvre jaune dont la marche a été régulière et complète, que se déclarent des accès intermittents. En un mot, la fièvre jaune peut frapper un malade en pleine fièvre intermittente, et ne pas être plus julluencée par celle-ci qu'elle ne l'influence elle-même.

A combien d'erreurs n'a pas donné lieu cette complication mal interprétée! ;C'est d'après elle qu'on a créé une fièvre jaune intermittente, que moi-même j'avais cru observer pendant l'épidémie de 1839-18^14, aVant que l'expérience ^le m'eût mieux éclairé; d'après elle qu'on a pensé que la fièvre jaune n'était que l'exagération des fièvres de marais et reconnaissait la même cause infeclieuse, ce que je n'entendais pas pour mon compte, quand je disais qu'elle ûouvait présenter la marche intermittente ; d'après elle, enfin, que Chervin a tivancé que, pas plus que les fièvres de marais, la fièvre jaune Ji'était transittissible par l'infection provenant des malades.

Modification des symptômes les plus caractéristiques, complication par la i'.èvre paludéenne, voilà donc les particularités importantes que peut présenter 1 fièvre jaune à l'observation pendant la saison fraîche.

§ 3. — Caractères propres n chaque phase épidéiiiiqiie.

Beaucoup d'auteurs reconnaissent à la fièvre jaune des formes ou des types sistincts qui se présenteraient dans des proportions variables pendant toutes i'S épidémies. Je crois que c'est une erreur ; et si par l'effet d'une prédispoition individuelle qui ne s'explique pas toujours, mais que le commémoralif eut cependant faire reconnaître, quelques malades présentent une prédomiance de certains symptômes qui pourrait faire croire à une phénoménisation firticulière de la maladie, cette prédominance se montre plus ordinairement uns un assez grand nombre de cas à la fois pendant une même épidémie, our prouver qu'elle tient à une influence qui se généralise ot doit s'expliquer ir des modifications passagères survenues, soit dans le principe épidémique •i-inême, soit dans les causes générales ([ui peuvent faire varier son action, â3t-à-dire dans les éléments de la jiiéléorologie.

C'est ainsi que pendant l'énidéiuie de 1852, à Saint-Pierre (Martinique), la rme globuleuse de la langue, sa couleur blanche, sans rougeur sur les bords, ispect cotonneux que lui donnaient ses papilles développées et sèches ; el, injointemeni, des selles séreuses, blanches, cholériformcs, alors même que •malade succondiait avec des vomissements noirs, ont été observés dans un isez grand nombre de cas pour pouvoir être attribués à une constitution..'

396 MALADltS ENDÉMIQUES.

épidémiquc parliculicre, que je n'ai vue signalée nulle part et dont les effets; différaient entièrement de ce qui s'observe habituellement.

En 1853, à la Basse-Terre, le vomissement sous toutes les formes a été lesymptôme dominant de l'épidémie, et pourtant pendant une courte période; embrassant la seconde moitié d'octobre et le commencement de novembre, eti correspondant à des calmes et à des vents d'ouest, l'hémorrhagie, par sa fréquence et son abondance, a primé le vomissement.

La première épidémie de 1854 a été remarquable, au contraire, par la; rareté des vomissements en général et par l'absence de la matière noire dans; la plupart des cas mortels ; les hémorrhagies étaient également peu fréquentes; et les accidents cérébraux de forme ataxique étaient les caractères dominants. La seconde a présenté tous les symptômes graves dans une proportion à peui près égale et le plus souvent réunis chez le même malade.

Que dire aprèscela des formes gastrique, cérébrale, hémorrhagique, inflam-t matoire, congestive, concentrée, algide, etc., sous lesquelles on a décrit la fièvre jaune, si ce n'est que ce sont là seulement des phénoménisations diverses qui peuvent prédominer suivant les épidémies, ou, plus exactement, suivant les modifications accidentelles qui surviennent dans la constitution épidémique,' et non des types constants de la maladie?

îl est surtout une classification qui a été longtemps en faveur parmi la plu-i part des chirurgiens de notre marine qui ont séjourné à la Havane, et contre laquelle je crois utile de prémunir les jeunes praticiens qui pourraient encon! se laisser entraîner par l'autorité du nom de son auteur, parce qu'elle ne ré pond à l'idée qu'on se fait aujourd'hui de la fièvre jaune ni par sa forme n par son esprit doctrinal. C'est celle des quatre types : gastrite aiguë, entéroJ hépato-gastrite, côlo-entéro-gastrite, méningo-céphalo-gastrite, de M. le docteur Bellot. L'estime pour le praticien courageux et habile et la reconnaissanc i pour l'homme de cœur qui a rendu de nombreux services à ses compatriote! dans un pays étranger, ne doivent pas fermer les yeux sur ses erreurs de doctrine i

Jusqu'ici nous n'avons envisagé la fièvre jaune que dans son ensemble ; ma l chacun de ses symptômes est susceptible de présenter des variétés de carao tère ou de gravité, qui demandent à être étudiées à part ; c'est ce que nous alloi» faire.

Ar.TICLE IV. — SYMPTOMES PARTICllLIRUS. I

A. Déi»u<.— Le début de la lièvre jaune est ordinairement brusque, et plupart des malados peuvent déterminer l'heure à laquelle ils ont été pri

FlÈVRl- JAUNE. — SYMPTÔMES PAUTICULlI'RS. 39?

accusant une sanlé parfaite avant ce moment ; dans un cinquième des cas seulement, du malaise, des douleurs de tête, de la constipation, avec diminution du sommeil et de l'appétit, ont existé pendant quelques jours ; deux fois sur 1 trois, c'est pendant la nuit que l'invasion a eu lieu.

Chez tous les hommes atteints gravement, les forces sont brisées au bout de (quelques heures seulement, et la marche est devenue difficile; à un degré wariable cependant, et suivant les malades. Ainsi, les marins, plus vigoureux, > -se rendent le plus souvent à pied h l'hôpital, ou soutenus seulement par un i camarade. Les militaires, au contraire, plus épuisés habituellement et pouvant 1 d'ailleur se procurer plus facilement des moyens de transport, se font presque [toujours porter quand ils sont pris un peu gravement. La démarche est celle kle l'ivresse ou de l'hébétude.

On peut dire pourtant que pendant la première période, quand elle est ■franche, et pendant toute la durée des cas légers, les forces sont peu altérées, ije n'ai pas rencontré de ces cas où, suivant l'expression de quelques auteurs, lie malade meurt debout.

B. Fièvre — Les symptômes de la fièvre, frisson, chaleur, sueurs, modification du pouls, ont déjà fait leur apparition quand on examine le malade.

Frisson. — Le frisson n'est ni constant, ni presque jamais semblable à luiiraême dans deux cas différenls ; assez violent quelquefois et s'accompagnant Id'un ou de deux vomissements, il est le plus souvent peu marqué et presque 'toujours de courte durée ; il peut se concentrer en quelque sorte et se répéter ipendant la période fébrile, ce qui est un caractère grave. Il se distingue ainsi Idu frisson caractéristique de la fièvre intermittente, et n'a qu'une valeur proinostique en rapport avec sa persistance ; c'est dans les cas légers qu'il manque le plus souvent.

Chaleur. — La chaleur de la peau est en général développée, plus âcre et blus sèche dans les cas graves, plus halitueuse dans les cas légers ; elle peut .varier dans les cas de moyenne intensité sans qu'oii puisse en tirer aucune

iîignification pour le diagnostic ou le pronostic. La chaleur développée, acre Kt sèche, est pourtant la règle dans les cas graves; elle tombe avec la fièvre et «ese maintient qu'exceptionnellement pendant la deuxième période.

Sueur. — La sueur, assez rare, peut cependant devenir abondante au point de simuler la sueur critique de la fièvre intermittente. Mais ce qui la distingue de celle-ci, c'est que la chaleur persiste, soit qu'elle augmente, soit qu'elle diminue, et n'en paraît pas influencée. Cette distinction est très-importante à ifaire pour le diagnostic et pour le choix du traitement ; c'est pour avoir vu

plus d'une fois la maladie se lerniiner parla mort après des sueurs abondâmes qui m'avaient fait croire à une fièvre paludéenne de forme inflammatoire, que j'ai 6ié amené à me défier des sueurs dans la fièvre jaune.

Pendant la seconde période, et après l'abaissement de la chaleur, on voit aussi apparaître de légères transpirations qui ne sont que des efforts avortés de réaction et qui deviennent un signe très-grave quand elles se refroidissent. En général, il faut se défier des sueurs quand elles ne sont pas en rapport avec une amélioration marquée des autres symptômes.

Pouls. — Le pouls de la première période est en générai en rapport" de force et de fréquence avec l'intensité des autres symptômes fébriles. Ainsi, dans les cas légers, il ne s'élève guère au delà de 9'2 pulsations, il est large, fort et régulier ; quand la maladie est grave, il est plus serré, plus dur, et acquiert plus de fréquence, 100 à 108 pulsations ; enfin s'il dépasse 108 de beaucoup, s'il est dur et contracté, et surtout s'il est tremblant et irrégulier dès le début, , il indique une très-grande gravité ; il annonce même une mort presque certaine, s'il s'accompagne en outre d'une grande agitation et d'un tremblement i: marqué des mouvements et de la voix.

Au moment où la fièvre tombe, si la maladie suit une marche régulière le pouls change notablement; il perd sa force et son ampleur, reprend son rhythme normal ou tombe même au-dessous, devient mou et dépressible, puis se relève quand la guérison arrive.

La dépression du pouls jusqu'à ^0 et 36 pulsations, dans les cas graves, m'a paru coïncider toujours avec une grande intensité de l'ictère. On sait que c'est là un phénomène fréquent dans les maladies iclériques, et qui n'est pas plus propre à la fièvre jaune que l'ictère intense lui-même.

Quand c'est la mort qui doit survenir, après quelques heures, quelquefois un jour d'état stationnaire et presque normal, il se déprime de plus en plus, acquiert plus de vitesse, devient irrégulier s'il ne l'était déjà, et finit par disparaître à la radiale plusieurs heures, quelquefois un jour entier ou même trente-six heures avant la mort. J'en ai vu de fréquents exemples. Il peut pourtant reparaître momentanément dans ces derniers cas.

Le pouls indique donc non-seulement le degré de gravité de la maladie, mais encore sa date et sa terminaison probable. Il serait trompeur, cependant, s'il ' ne s'aidait d'autres symptômes, et l'état quasi normal qu'il présente quelque--; fois au passage de la première à la deuxième période a trompé plus d'un observateur inattentif ou inexpérimenté. Les mouvements du cœur suiventceux du pouls.