RAPPORTS DES MALADIES ENEÉMIQUES AVEC LES CLIMATS PARTIELS

quentos qni s'opèrent entre ces maladies dans les foyers où elles se rencontrent réunies, et les maladies complexes qui en résultent. Mais celte dichotomie ne s'arrête pas pour moi, comme pour M. Félix Jacquot, à diviser l'endémo-épidémie en deux groupes : maladies palustres et maladies non palustres. Mes appréciations portant sur des espèces plus nombreuses, qui créent une importance plus évidente aux influences de localité et établissent un lien de famille entre toutes ces maladies, malgré un élément étiologique spécial et un traitement différent pour chacune d'elles, je n'ai pas pu reconnaître dans les causes hygiéniques ou dans les influences météoriques que 31. Jacquot appelle climatiques, la raison des différences qui séparent les maladies non palustres des palustres, et qui les distinguent entre elles comme espèces. Sous les tropiques, on ne rencontre pas, comme en Algérie, les saisons tranchées et les troubles de l'hygiène occasionnés par lès accidents de guerre, qui peuvent suffire souvent à expliquer l'apparition, en plus grand nombre, de maladies telles que la dysenterie hépatique et les fièvres continues non palustres.

La doctrine paludéenne, dont l'exposition la plus originale et la mieux systématisée est le livre de M. Boudin (1), malgré les exagérations auxquelles il arrive souvent, a consacré un grand principe, celui de la nature infectieuse des maladies endémiques des pays chauds et palustres. Son erreur a consisté à ne reconnaître qu'un infectieux, le miasme palustre, comme cause de maladies très distinctes, en tant qu'espèces, et un seul agent spécifique, l'antidote bien connu des effets de cet infectieux, comme base de traitement. Le principe doit rester, l'erreur doit être corrigée.

La doctrine des éléments étiologiques, d'oià découle naturellement celle des éléments pathologiques, et qui permet de remonter à la nature essentielle de ces maladies, tout en expliquant les combinaisons dont elles sont susceptibles, me semble la voie la plus sûre pour arriver à la vérité sur leur pathologie et leur thérapeutique. Suivant ces idées, le groupe dos endémies non palustres de l\L Félix Jacquot, qui s'accroît pour nous de la fièvre jaune et de la coli.que, doit être envisagé, comme les maladies palustres, dans ses rapports avec la topographie, c'est-à-dire comme maladies de localités, dépendant de la conslitulion géologique et hydrologique du sol, particidièremeni, comme maladies infectieuses, en un mot, et non pas seulement connue dépendance des perlurbalions apportées à l'hygiène ou

(I) Traite dos fièvres inlermitlenles . Paris, 1842, et Traité do géographie et do slalisliquc médicales et des maladies endémiques. Paris, 1857, t. II, p. ûli.

comme influence des môléorcs, dont les accidents n'ont pas assez d'intensité dans nos climats intertropicaux pour donner raison de la gravité, de la permanence ou'des fréquents retours de ces maladies. Je serai aussi bref que je pourrai dans le développement des considérations qui me font adopter'ces principes et qui se déduisent la plupart de la topographie des climats partiels telle que nous la connaissons,

A. Ce n'est pas la météorologie qui règle la répartition des endémies. Qu'y a-t-il de plus radicalement différent, pour des localités appartenant à un même climat général, que les climats partiels delà Guyane et du Sénégal, soit pour les moyennes et les extrêmes de température, soit pour l'humidité et la sécheresse, soit, en un mot, pour le caractère des saisons qui se correspondent? Et pourtant la fièvre paludéenne y règne avec une égale intensité; la dysenterie y lient une place, sinon égale en gravité, ce qui fait aussi varier la fréquence de l'hépatite purulente, du moins toujours importante pour le chiffre des malades; la colique s'y montre à peu près dans les mêmes proportions de fréquence et de gravité, et la fièvre jaune y fait de lointaines et irrégulières apparitions. Par contre, aux (Antilles, localités de peu d'étendue, avec des conditions de météorologie qui ne présentent aucune différence sensible, les diverses endémies sont renfermées dans des foyers très distincts quoique très rapprochés les uns des autres.

Si dans les localités les plus dissemblables par leur météorologie on voit se développer les mômes espèces endémiques ; si sous un même climat ou les voit se concentrer dans des foyers qui leur sont propres et qu'il est toujours facile de distinguer, c'est que leurs difl"érenccs comme individualités morbides ne sont pas essentiellement liées aux météores; ce qui ne diminue en rien l'influence très manifeste des éléments particuliers de la météorologie et des saisons qui en combinent les forces, d'abord sur l'époque de leur développement, ensuite sur les ^caractères particuliers que peuvent leur imprimer les constitutions médicales souvent très difl"érentes auxquelles sont soumises leurs évolutions annuelles.

B. Les causes hygiéniques expliquent encore moins que la météorologie l'existence des maladies endémiques et leur inégale répartition dans les climats partiels. Jamais et nulle part, si on excepte le temps et les écoles de la doctrine physiologique, on n'a eu l'idée d'attribuer aux déviations de l'hygiène la cause première des fièvres paludéennes; la tradition et l'observation journalière confirment trop bien, pour cette maladie, l'existence d'une cause spécifique, pour qu'on ait cru utile d'en rechercher d'autres,

n.VPPOfiTS DES MALADIES ENDÉMIQUES AVEC LES CLIMATS PARTIELS. 77

si ce n'est pour expliquer une fréquence plus grande de cas ou une aggravation acçidcntellc de caractère. Mais il n'en a pas été de même pour la dysenterie et l'hépatite. En Algérie, les causes hygiéniques créées par un état de guerre presque continuel, les marches forcées, les campements en plein air par toutes les intempéries, les fatigues de toute espèce, les boissons et les aliments insuffisants ou de mauvaise nature, les privations pendant les expéditions et les excès au retour, ont pu paraître des causes suffi - .■iantes pour expliquer la fréquence et la gravité des accidents causés par ces maladies, qui dans ces cas sont plus épidémiques qu'endémiques. Mais la plupart des garnisons de nos stations intertropicalcs n'ont à subir aucune de ces influences graves : aux Antilles, par exemple, où la vie du soldat est aussi calme et aussi régulière qu'elle peut l'être, où le service des places et les exercices militaires sont toujours maintenus dans la mesure la plus propre à éviter les inconvénients du climat, où le logement, le vêtement et la nourriture du soldat sont l'objet de la constante sollicitude des chefs, les maladies de toute espèce n'en ont pas moins une grande gravité et une fréquence qui ne varie qu'avec l'exacerbation ou le repos des causes endémiques. Au Sénégal, où des événements de guerre sont venus depuis plusieurs années changer l'existence coloniale des troupes, les endémies n'ont changé ni de caractère ni de gravité, et n'ont donné plus de malades qu'en raison de l'augmentation de l'elîectif des garnisons et des causes accidentelles qu'ontfaitsurgirlesexpéditions. MaisàTaïti, où l'occupation a nécessité aussi des actions de guerre, où l'éloignement rend souvent l'alimentation difficile ou de mauvaise nature, où les excès de toutes sortes ne sont assurément pas plus rares qu'ailleurs, on n'a jamais vu se produire de maladie endémique, malgré la puissance de ces causes. Les écarts de l'hygiène sont donc impuissants à faire naître des maladies endémiques là où elles n'existent pas habituellement, et ne peuvent qu'en aggraver ou en multiplier les manifestations là où elles trouvent leurs véritables causes.

C. Les localités seules, envisagées sous le rapport des caractères liydro-telluriques de leur sol, donnent la raison du règne endémique. Si ce n'est, en effet, ni dans l'hygiène ni dans la météorologie que réside la cause essentielle des espèces endémiques propres à chaque localité, où la trouver, sinon dans les caractères du sol, dans la localité elle -même ? Pour la fièvre pakuléenne, cela ne fait aucun doute; partout où se rencontre la forn)e aplatie ou déprimée des terres en même temps que leur constitution palustre, cette maladie est endémique; partout où l'altitude cl la

nature volcanique du sol excluent l'existence des marais, là même 01:1 des eaux stagnantes couvrant des terres basses ne concordent pas avec l'existence des alluvions ou des détritus végélo -animaux qui concourent à former la matière palustre et donnent naissance aux miasmes fébrigènes, elle ne se montre que comme un accident. Nous avons donné sur cette topographie locale les indications les plus précises.

La colique sèche et la fièvre jaune n'ont leurs foyers que sur les bords de la mer : sur tous les points de la zone intertropicale pour la prenn'ère, dans une circonscription beaucoup plus restreinte pour la seconde.

La dysenterie et l'hépatite sont localisées dans des foyers particuliers, qui, pour être moins bien connus que ceux de la fièvre dans leurs caractères géologiques, n'en sont pas moins distincts très souvent de ceux des autres endémies. A la Réunion, ils sont tout à fait étrangers à la nature marécageuse des terres et aux influences palusli es rapprochées ou éloignées ; partout le sol y est de nature volcanique. A Cayenne et aux Antilles, où ils sont situés à de faible distances des foyers palustres et peuvent en subir une certaine influence, ils sont pourtant très distincts de ceux-ci et appartiennent aux terrains volcaniques et non aux terres basses; le sol accidenté, élevé, . sillonné par des eaux vives, paraît être partout leur lieu d'élection. Ce n'est qu'au Sénégal qu'ils se confondent avec les foyers de la fièvre, et que nous ne savons pas les en distinguer.

Cette géographie de la dysenterie et de l'hépatite endémiques n'est pas d'ailleurs moins bien accusée en Algérie que sous les tropiques; tous les écrivains s'accordent à reconnaître les différences qui existent entre elle et celle de la fièvre.

D. Les endémo-épidémies des pays chauds insalubres sont toutes des maladies infectieuses. C'est là une conséquence nécessaire de l'influence des localités, des foyers limités, influence qui s'exerce par infection miasmatique. En ce qui concerne la fièvre paludéenne, son origine infectieu.se n'est aujourd'hui une question pour personne; on peut dire d'elle que c'est la maladie infectieuse par excellence. Le même accord n'existe pas sur la nature pathogénique des autres espèces endémiques; mais s'il est po.ssible de prouver qu'elles se comportent, dans toutes leurs conditions principales, comme la fièvre paludéenne elle-même, on sera autorisé à admettre leur hen de famille commun avec celte maladie. Or, cette enquête est facile à faire et on ne peut plus probante.

31ode de dévelnppnmenf . — L'endémicité, qui leur est connnune comme

KAnPORTS DES MALADIES ENDÈMIQClîS AVEC LES CLIMATS PARTIELS. 79 iiialiulies de localité, est le caraclèro fondamental de leur nature infectieuse. C'est par infection locale, en elTet, que s'exerce cette endémicité ; et si nons avons tenu à prouver que ce n'était ni par les causes météoriques ni par les causes hygiéniques, c'est pour répondre aux opinions contraires qui sont nées en Algérie sur les causes de la dysenterie hépatique en particulier; car, depuis Hippocrale, les maladies endémiques sont considérées •comme des maladies de localités, indépendantes des conditions de l'atmosphère, et tenant à la nature des terres et des eaux. Or, ce n'est qu'aux effluves dont la source permanente réside dans le sol qne les foyers d'infection doivent leur puissance pathogénique, bien que ces effluves ne puissent pas être matériellement constatés. Le fait est incontestable pour les foyers de la fièvre, il ne doit pas l'être moins pour ceux des autres endémies, attendu que leur limitation, leur répartition et leurs rapports constants avec les manifestations morbides, ne sont pas moins bien accusés ni moins constatés ponr nous que ceux des foyers palustres. La fièvre n'est-elle pas bornée aux climats où règne le marais fébrigène seulement, et dans chaque climat aux seuls foyers palustres? La dysenterie et l'hépatite n'exislentelles pas dans des climats où ne règne pas la fièvre, et n'ont-elles pas, dans ceux où on les rencontre h côté de celle-ci, des foyers qui sont très distincts des siens? La colique et la fièvre jaune n'ont-elles pas leur source dans l'infection maritime seulement?

. L'époque de leur développement périodique, qui est réglée par les conditions météorologiques les plus propres à la formation et à l'action du principe infectieux, et qui diffère pour chacune d'elles, est aussi un caractère commun de leur nature infectieuse. C'est pendant l'évaporation du sol détrempé par les pluies et mis en fermentation par la chaleur que les fièvres redoublent de nombre et de gravité; c'est par les mêmes influences auxquelles s'ajoutent souvent les variations de la température, que la cause qui porte son action sur le foie et sur l'intestin agit avec le plus d'activité; c'est pendant l'hivernage que la fièvre jaune présente ses périodes d'exacerbalion.

Siêgp et caraclèrea nnotnrrn'que.i. — Un caractère commun aux maladies infectieuses, c'est celui de maladie primitivedu sang, de maladies générales, h siège multiple, avec caractère analomiquc spécial ordinairement localisé. La fièvre paludéenne présente le type de ce caractère : c'est une maladie générale à siège multiple et variable, l\ caractère analomique spécial, le gondeinent de la rate, et c'est une intoxication du sang par le miasme

80 CLIMA.TOLOGIE,

palustre. La fièvre jaune le présente à un plus liaiit degré encore; il n'est pas de maladie dont la généralisation soit mieux accusée dès son début, dont le siège paraisse intéresser plus d'organes, dont l'altération organique spéciale, le foie graisseux, soit plus constante et u)ieux constatée, dont l'altération du sang se décèle mieux physiquement et chimiquement.

La dysenterie et l'hépatite, qui reconnaissent peut-être un même principe infectieux portant son action principale tantôt sur le foie, tantôt sur le gros intestin, tantôt sur l'un et l'autre à la fois, ont un siège moins étendu et plus constant, plus localisé, si l'on veut, mais ont chacune un caractère anatomique spécial et propre : l'ulcération gangréneuse, le sphacèle de l'intcslin pour la première; le pus et l'abcès pour la seconde. On ne peut pas non plus leur refuser le caractère de maladie générale par intoxication du sang; la cachexie dans laquelle elles plongent les malades en est la preuve, et c'est cette généralisation qui les avait fait ranger par les médecins de l'Algérie dans les maladies palustres. Ces caractères les différencient également des mêmes maladies de cause épidémique ou sporadique qui s'observent dans toutes les latitudes.

La colique enfin est une maladie générale, une intoxication probable du sang par un miasme, sans localisation, uiais aussi sans caractère anatomique spécial, comme la plupart des maladies h phénoménisations exclusivement nerveuses.

Marche, durée et terminaison. — Qu'on se rappelle comment se comporte la fièvre paludéenne sous ce triple rapport, et l'on verra combien sont frappantes les analogies que présentent avec elles les autres endémies. Une première attaque subie, n'existe- t-il pas pour la dysenterie hépatique et pour la colique une même tendance à la chronicité, a ces nombreuses récidives qui éternisent la maladie et se répètent même hors des foyers d'infectiou? N'eu résulte- t-il pas, au bout d'un temps variable, une altération de toute la constitution, une cachexie qui présente pour chaque espèce un caractère particulier ? Or, chronicité, récidive, persistance et leme élimination du poison infectieux, cachexie particulière, ce sont là des caractères de maladies infectieuses.

Ici nous sommes obhgé de séparer la fièvre jaune des autres maladies . purement infectieuses, comme elle se sépare dans nos climats des maladies purement endémiques. La fièvre jaune est une maladie essentiellement aiguë, à attaque unique, h durée limitée et réglée par l'évolution plus ou moins prompte du poison qui la détermine, h terminaison par la guérison,

RAPPORTS DES MALADIES ENDÉMIQUES AVEC LES CLIMATS PARTIELS. 8l

sans cachexie, ou par la mort. La propriélé qu'a la fièvre jaune de ne pas se reproduire après une première altaque et d'accorder l'immunilé h l'infection latente qu'on appelle acclimatement, la place sur la limite des maladies infectieuses et des maladies pcstillentiellcs contagieuses; clic participe du caractère de chacun de ces ordres de maladies cl ne possède cnlièi'cment ni ceux de l'un ni ceux de l'autre. La périodicité assez régulière de ses retours dans les petites Antilles en fait une sorte d'endôn)ie à longues périodes de repos et de durée; mais elle se montre toujours sous la forme épidémique. C'est à ces caractères qu'il faut attribuer la différence de marche, de durée et de terminaison qu'elle présente avec les maladies principalement infectieuses et endémiques.

E. De la nature infectieuse des endémo-épidémies propres aux régions tropicales se déduit leur spécificiié symptomatique et étiologique. La spécification des maladies est de trop récente date, en pathologie générale, pour que tout le monde puisse être d'accord sur son interprétation et sur son application à la pathologie spéciale. C'est surtout quand on étudie les maladies au point de vue de leur etiologie, mais seulement aussi quand elles se prêtent à cette étude, qu'on arrive à déterminer leur caractère le plus essentiel, le plus personnel, qu'on me passe le mot, la spécificité. Il ne faut pas entendre par maladie spécifique, une espèce pathologique nouvelle, une individualité morbide à part ; ces maladies appartiennent toutes aux classifications nosographiques, quelle que soit leur méthode, et ne se distinguent des auti-cs espèces que par un élément étiologique et pathologique particulier partout et toujours le même. Ce n'est même pas, d'après Hunter, la maladie qui est l'espèce particulière, c'est seulement sa cause; l'cfTet spécifique est ([ucique chose de surajouté (1). Toutefois, si la cause suffit, comme elle n'est pas toujours appréciable et ne se décèle que par ses effets dans les maladies infectieuses, parliculièrement, la spécialité d'un ou de plusieurs symptômes, d'un ou de plusieurs caractères anatomiques, no peut qu'ajouter à la spécificité. Il ne faut pas d'ailleurs mettre la spécialité, ^ qui est une propriété beaucoup plus commune des maladies, sur le même rang que la spécificité, qui est toujours leur caractère le plus essentiel.

Spécificité étiologique. — « Le miasme, dit Requin, est devenu la formule philosophique et sacramenlelle d'une catégorie bien distincte de causes spécifiques, dont les espèces sont, je n'hésite pas de le dire, beau-

Ci) Monnerel, Palholngie générale.

m'TROi;i.Aii. ■

82 CLIMATOLOGIË.

coup plus nombreuses que ne se l'imaginent les esprits superficiels (1). »

L'infection miasmatique est l'analogue de l'empoisonnement par les gaz j

délétères. Comme lui, elle procède d'un principe qui est introduit dans le •

torrent de la circulation et qui va porter son action .sur un organe ou j

sur un appareil d'organes, quel(|uefois même sur tous les organes que i

pénètre le (luide qui le charrie. Le poison chimique se révèle non-seule- j

ment par ses effets, mais encore par l'analyse qui en détermine la nature. |

Le poison infectieux ou miasmatique n'est connu ([ue par les symptômes '.

et les lésions anatomiques qu'il produit; mais si sa nature et même son J existence ne peuvent pas se prouver par l'analyse, elles se déduisent logiquement de ses effets et sont aussi rigoureusement admissibles que celles

des agents chimiques. Comme les poisons aussi les miasmes sont multiples j

et sont de nature aussi variée que leurs effets sont distincts. « Des foyers oii '

rien ne se ressertible, dit Desiandes, qui contiennent les uns des substances !

animales, les autres des substances végétales, de l'eau douce ou de l'eau j

de nier, des cadavres humains ou des fourrages avariés, ne peuvent verser j

dans l'air des émanations de même nature. Elles ne sauraient être iden- !

tiques, celles qui produisent des odeurs si variées, si opposées ; qui eau- j sent des maladies si différentes ; qui développent en Égypte la peste, aux Antilles la fièvre jaune, aux Indes le choléra, en Italie la fièvre pernicieuse,

ici le scorbut, ailleurs la dysenterie, etc. On peut donc admettre comme i démoutré que les émanations qu'on ne voit pas, qu'on ne connaît pas, présentent, quanta leur nalui'e, des différences infinies (2). » « Lorsque, dans les opérations chimiques que nous pouvons complètement suivre, dit Rochoux, nous voyons les composés qui se forment varier suivant la nature,

la proportion des matériaux soumis à l'action de leur affinité réciproque, ^

d'après la température, le degré d'humidité de l'air, l'état électrique, etc., 1

pouvons nous raisonnablement supposer que les émanations niarécageuses, ■

développées sons des conditions toutes plu.s ou moins cajiables de faire va- j

rier leur composition, restent néanmoins toujours semblables ? Envisagée '

en elle-même, on pourrait dire à priori, une pareille manière de voir \

paraît déjà bien peu fondée. Elle n'est plus soutenable dès l'instant que \ nous employons le seul moyen que nous ayons d'apprécier l'identité ou la

(1) De la spécificité dans les maladies. Paris, 1851 {Thèse de concours, in-8). !

(2) Diclionnaire de médecine et de chirurgie praliques en l.'J volumes, art. ÉMA- | NATIONS. S

I IIAPPOHTS DES MALADIES ENOÈMIQUIiS AVEC. LES CLIMATS PARTIELS. 83 ^ non -identité de la composition des miasmes, savoir, l'éliule de leurs ollels I ' sur l'économie (1 1. »

Les causes inleclicuses de nos endémo-épidémies doivent leur spécificité respective à leur répartition par localités et à la topographie spéciale de chacune de ces localités ; mais elles n'ont pas toutes le même degré de spécificité. D'après Requin, le miasme palustre est la cause spécifique par I excellence ; à côté de lui, et peut-être avant lui, doit se placer le miasme ! de la fièvre jaune, dont les foyers sont toujours bien plus circonscrits et les • effets bien plus constants et bien plus uniformes que ceux du miasme palustre. Pour ces deux maladies, l'infectieux constitue toute la cause et par j conséquent toute la spécificité étiologiqne ; ce qui ne veut pas dire qu'elles puissent se passer du concours très puissant que leur prêtent la météoro- . logie de la zone torrid'e, c'esl-à-dire la chaleur humide, l'électricité, l'éga- " lité de la pression atmosphérique, la direction et la force des vents. Je crois qu'on peut, avec Requin, regarder la spécificité de ces maladies comme une spécificité de premier ordre.

Dans la dysenterie, l'hépatite et la colique, il n'en est plus tout à fait de ^ même. Ces maladies sont de toules les localités et de tous les climats, et se | développent sporadiquement ou épidémiquement sous l'influence de causes très variées, dépendant autant des variations atmosphériques que des conditions telluri(|ues et hydrologiques du sol. Mais ce qui leur donne le ca- i raclère endémique dans les colonies, c'est bien certainement l'infectieux I qu'elles rencontrent flans les foyers qui leur sont propres, aidé d'une mé- | léorologie spéciale. Cet infectieux n'est qu'un élément de leur étiologie, mais il en est l'élément spécifique, celui qui leur donne le caractère endé- i miquo, ainsi que les caractères pathologiques qui les distinguent. On peut ] donc regarder la spécificité étioiogique de ces maladies comme étant d'un ordre inférieur à celle de la fièvre paludéenne et de la fièvre jaune ; c'est la spécificité de deuxième ordre de Requin ; si l'on préfère, la spécialité dépendant des localités seulement. '

Spficificité pathniogiqni'. — Nous avons vn que la spécificité pathologique ne réside pas dans la maladie tout entière, que celle-ci appartient aux ^ classes généi ales de la nosographie, et que c'est seulement un ordre parti- j culier de symptômes ou de lésions anatomiques, propres et constants, qui '

(1) Diclionnaire de médecine en MO vol., art. Marais. !

constitue sa spécialité. Nos enclémo-épidémies appartiennent à trois classes différentes : les pyrexies, les innammations, les névroses,

La fièvre paludéenne et la fièvre jaune sont des pyrexies ; toutes deux ont une spécificité aussi générale au point de vue pathologique qu'au point de vue étiologique. La fièvre paludéenne, qui est de tous les climats, conserve partout ses caractères spécifiques : le type, l'hypertrophie de la rate; mais dans les pays chauds et palustres, sa spécificité s'accroît de caractères spéciaux très remarquables : la perniciosité, les formes pernicieuses particulières, la récidivilé, la cachexie. La fièvre jaune, elle, n'appartient qu'aux climats interlropicaux et leur emprunte toute sa spécificité : ses caractères symptomatiques propres sont la réunion, dans une même période, de l'ictère, du vomissement noir et de l'hémorrhagie, auxquels il faut ajouter l'albuminurie récemment constatée; ses caractères anatomiques, la dyscrasie particulière du sang et le foie graisseux.

La dysenterie et l'hépatite sont des inflammations. En tant que maladies inflammatoires, elles conservent les symptômes généraiix qu'on leur trouve dans tous les climats ; mais, sous le ciel des tropiques seulement, ce sont des maladies générales marchant à la chronicité, aux récidives, à la cachexie, et se terminant, la première par l'ulcère gangréneux, la seconde par la suppuration et l'abcès enkysté.

La colique sèche, enfin, est une névrose; l'analogue, en symptômes, de la colique nerveuse commune, dans sa forme la plus simple, de la colique saturnine, dans ses formes graves; mais dans les climats intertropicaux seuls, c'est une endémo-épidémie, passant successivement et régulièrement de la colique intestinale à l'arthropathie et h l'encéphalopathie, et aboutissant à la cachexie.

La spécificité du mal n'implique pas la spécificité du remède ; elle est dans la nature même des choses, et le remède n'est souvent que dans l'esprit du médecin. La fièvre paludéenne a pourtant son spécifique; les autres maladies, ses congénères, trouveront-elles le leur un jour? En supposant que l'art reste réduit aux ressources qu'il possède aujourd'hui, il faudra toujours reconnaître que les maladies des régions intertropicales qui ont leurs analogues dans les régions tempérées, emi)runtent à leur spécificité plus ou moins prononcée un caractère particulier de gravité qui nécessite une médication beaucoup plus active, si elle n'est pas entièrement autre que celle qu'on leur oppose communément. Il n'est pas un médecin sensé qui, h son arrivée dans les foyers endémiques de la