RAPPORTS DES MALADIES NON ENDÉMCQDES

Mon intention, bien entendu, n'est pas de passer en revue un grand nombre de maladies de cette catégorie ; je ne veux appeler l'attention que sur celles qui subissent une iniluence bien évidente de la part du climat, et qui jouent un certain rôle dans la pathologie ou dans la mortalité.

Fièvres légères. — Les fièvres du climat météorologique forment la classe la plus nombreuse parmi les maladies diverses ; dans les climats salubres, elles semblent remplacer par leur noTubre les fièvres du sol palustre ; on les rencontre pourtant dans tous les climats et à côté des fièvres endémiques avec lesquelles elles se combinent souvent. Toutes ces fièvres sont légères et ne prennent de gravité que quand elles sont influencées par les î fièvres endémiques: elles offrent d'ailleurs beaucoup de rapports entre j elles dans les différents climats où on les observe; et comme on ne leur a i jamais consacré, je crois, de description particulière, j'en ferai connaître ici les principanx caractères.

En 185'2-1853, il a régné à ïaïti une fièvre épidémique, désignée sur les statistiques sous le nom de /îèwe bilieuse . et caractérisée par 31. Brousmiche, chargé alors du service de santé de la colonie, de la manière suivante : Faiblesse , lassitude, dégoût pour les aliments; céphalalgie siisorbitaire des plus intenses, douleurs lombaires très aiguës, gênant les mouvements et arrachant des cris aux malades, s'étendant à toutes les I articulations, celles des membres inférieurs surtout; soif vive, langue rouge sur les bords et couverte de deux bandes jaunes; douleurs hépatiques et quelquefois ictère ; pouls souvent faible, mais toujours fréquent, i avec chaleur de la peau. Ces symptômes, (pii présentent une certaine ap- ' parence de gravité, durent deux à trois jours, et cèdent facilement à l'ipéca vomitif ou à queUiues doses de sel neutre, sans occasionner un seul décès. I C'est pendant l'hivernage (ju'a régné celte épidémie. ' Pendant la même saison des deux années suivantes, môme épidémie, à laquelle M. Prat, autre chef de service, attribue des caractères un peu différents. La forme de la maladie, dès le début, fut celle de la fièvre typhoïde. « i,a dothiéncntérie fut, en effet, on ne peut mieux dessinée chez quelques sujets; la prostration, la fièvre, le gargouillement iléo-caîcal, les taches rosées, la céphalalgie, l'épistaxis, la constipation ou la diarrhée, etc., rien ne man(|ua, et dans quelques cas qui se terminèrent par la mort, l'autopsie permit de voir la lésion anatomique caractéristique, l'altération des follicules agminés et isolés de l'intestin, surtout au niveau et dans les environs de la valvule de Bauhin. . .

88 CLIMATÛLOGlli.

» A côte de CCS malades récllemciu allciiit;; de dolliiéneiilérie, viennent s'en grouper un plus grand nombre chez lesquels la prostration était portée h un moindre degré; on ne trouva que dans quelques cas les taches rosées; tous accusèrent néanmoins les symptômes suivants : adynamie, céphalalgie frontale, langue blanchâtre, état muqueux des premières voies, inappétence, soif plus ou moins vive, constipation ou diarrhée, mouvemejit fébrile queUpiefois intense, d'autres fois nul (1). «

M, Prat donne à ce dernier état, qu'il distingue de l'affection typhoïde confirmée, le nom d'état muqueux adijnamique ; tout en reconnaissant que c'est la même maladie que celle obsei;vce pendant l'hivernage de 1853, mais avec manifestation différente : état bilieux dans le premier cas, état muqueux dans le second. Ij'état muqueux adynamique s'accompagne toujours d'un certain nombre de cas de fièvre typhoïde, 19 sur Zi21. Il sévit épidémiquement, atteint surtout les nouveaux arrivés., el semble pour eux une maladie d'accliuiatement; il commence par les navires sur rade, et n'épargne pas plus- que la gastrique bilieuse la population indigène; il ne cause pas de décès, et cède facilement aux éméto-cathartiques : quelques cas cependant ont une durée de plusieurs septénaires, probablement ceux qui participent le plus de la fièvre typhoïde, et dont les symptômes indiquent assez clairement un même siège anatomique.

A la Réunion, la fièvre épidémique, désignée, sur le tableau de 1851, sous le nom de fièvre rouge ^ fièvre chinoise , se déclare aussi pendant l'hivernage avec des retours réguhers et moins fréquents que celle de Taïti, mais avec les caractères qui s'en rapprochent sensiblement. M. le médecin en chef Dauvin la considère comme une fièvre gastrique se manifestant parles symptômes suivants : céphalalgie violente, rougeur érylhémateuse du visage et des parties supérieures du tronc, fièvre intense, douleurs des lombes et des membres inférieurs, courbature générale, yeux rouges et larmoyants, langue blanche au centre, rouge sur les bords, soif assez vive, constipation, quelquefois diarrhée, avec gargouillement de la fosse iliaque droite et ballonnement du ventre (2). C'est autant une fièvre inflammatoire qu'une fièvre gastrique, ([u'on poui-rait prendre même pour une fièvre typhoïde légère, n'était sa durée qui n'est que de deux ou trois jours : elle cède aux émélo-calhariiqucs. Les militaires siaiionnés dans les

(1) Mémoire inédit.

(2) Ilapporldu l"' li imcsliv de 18jl

HAPPORTS DliS MALADIES NON ENDÉMIQUES. 89

hauteurs en sont surtout atlcinls, et elle envahit h population indigène aussi bien que les Européens. Son extension est tellement rapide qu'en' quelques jours il y a encombrement des hôpitaux, et c'est alors que sont signalés les cas les plus graves et les plus nombreux de fièvre typhoïde bien caractérisée.

Aux Antilles, c'est la fièvre inflammatoire qui est la pyrexie continue, non palustre, la plus commune. Comme je l'ai déjà dit, ce n'est quelquefois qu'une fièvre éphémère de vingt-quatre à trente-six heures de durée, déterminée par toutes les causes hygiéniques ou météorologiques chez des sujet prédisposés, et guérissant par le traitement le plus simple ou même sans traitement, surtout sans le secours du sulfate de quinine qui est au moins inutile. A son degré de gravité le plus habituel , elle débute le plus souvent par un frisson peu long et peu intense, auquel succède la chaleur, qui se montre pourtant quelquefois d'emblée et n'a jamais une grande âcreté ni une grande persistance : le pouls est élevé et plein, mais jamais très fréquent, 8i à 96 pulsations; la peau est animée, sèche ou légèrement moite; les yeux brillants, humides, peu ou pas injectés; il y a céphalalgie sus-orbitaire, douleurs peu vives aux lombes et aux membres; la bouche est un peu sèche et pâteuse, la langue blanche ou grisâtre, sans rougeur prononcée à son pourtour, la soif assez vive; les nausées sont rares, encore plus rares les vomissements ; les urines sont acides, un peu rouges et assez abondantes ; le système nerveux traduit sa souffrance par de l'agitation et de l'insomnie, quelquefois par de la somnolence, suivant la prédisposition. Après trois à quatre jours de durée, sans aggravation sensible, la fièvre tombe avec ou sans transpiration critique, quelquefois avec un léger saignement de nez; la convalescence est courte et rapide : à quelques nuances près dépendant des idiosyncrasies, voilà le caractère très général de la fièvre inflammatoire des Antilles. Il faut la combattre par un vomitif et un purgatif s'il y a embarras gastrique, et par une saignée si la circulation est surexcitée; mais les boissons rafraîchissantes et les bains de pieds suffiraient pour en assurer la guérison, si on n'avait pas le désir d'abréger sa durée, ou d'atténuer la maladie plus grave dont elle n'est quelquefois que le premier degré.

A l'état simple que je viens de décrire et exempte de toute complication, la fièvre inflammatoire des Antilles n'a pas de gravité, bien que ses cas soient assez nombreux quelquefois pour constituer de véritables épidémies saisonnières ; elle est bien une fièvre disthjcte des autres fièvres, mais elle

90 CLlMATOl-OGlli.

a pourtant les plus grandes affinités avec la fièvre paludéenne et avec la fièvre jaune épidémique. Elle se combine intimement avec la fièvre intermittente, dont elle forme alors le masque, en vertu d'une certaine constitution médicale dont l'état inflammatoire est le caractère, et elle constitue, dans beaucoup de cas, toute la première période de la fièvre jaune dont il est très difficile de la distinguer quand celle-ci s'arrête avant l'explosion de sa période adynamique, ce qui arrive souvent, à son degré le plus simple. On dirait que la fièvre inflammatoire est la racine de la fièvre jaune dans ce climat, et qu'il ne lui faut que le principe épidémique, l'infectieux spécifique qui produit les signes pathognomoniques, pour que celle-ci se produise.

La fièvre inflammatoire figurait sous le nom de gastrocéphalite sur les statistiques dressées d'après les idées systématiques de l'école physiologique. Aujourd'hui elle est regardée comme une fièvre typhoïde par ceux qui veulent que toute fièvre continue qui n'est pas paludéenne soit de nature typhoïde, ce qui explique le chifl"re élevé des fièvres typhoïdes sur quelques statistiques des Antilles pendant ces dernières années. Elle a donc une certaine importance par ses rapports avec les fièvres endémiques autant que par les erreurs de diagnostic dont elle est souvent l'objet : il est utile d'en être averti.

Au Sénégal, où les fièvres saisonnières tiennent peu de place, on trouve cependant décrite, dans les rapport de 1856, une fièvre épidémique qui semble plutôt placée sous la dépendance des causes météorologiques, que déterminée par des causes endémiques. Voici ce qu'en disent les rapports de l'hôpital de Corée, localité non palustre : « Une fièvre épidémique caractérisée par l'état saburral des premières voies, la température exagérée de la peau, le trouble et la vitesse des pulsations de l'artère, la douleur contusive des membres, un abattement général, s'est déclarée dans l'île de Corée, dès les premiers jours du mois de juin, à la suite des chaleurs excessives et précoces que nous avons éprouvées en mai.

» Cette maladie n'est point nouvelle dans le pays, puisqu'elle y est connue sous le nom de N'dongomonté. Elle avait été observée pour la dernière fois à Corée, il y a onze années, en 1 845. Comme aujourd'hui, elle a sévi épidémiquement et frappé indistinctement les populations européenne et indigène

» L'accès fébrile se dissipe ordinairement après une durée moyenne de vingt-cinq à trente heures ; toutefois, chez quelques fébricitants, nous

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l'avons MI se prolonger au delà de ([oarantc et quarante-lniit heures.

» Chez tous, sans exception aucune, la poudre d'ipécacuanha a été donnée h dose vomitive dès le début de la maladie, l.e sulfate de quinine était administré ensuite, immédiatement après la fièvre Toutefois, lorsque celleci se prolongeait au delà de trente à quarante heures, nous nous attachions à saisir le moment de la rémittence la plus légère pour faire prendre le spécifique, dont l'usage était continué à dose décroissante, jusqu'après le premier septénaire.

» Tous les malades ainsi traités ont été exeitipts de rechutes. Je n'ai eu, jusqu'à présent, aucune victime à déplorer (1 j. »

Au mois d'août suivant, à Saint-Louis, « cette fièvre, à laquelle chacun a payé son tribut, débutait avec l'apparence d'une grande gravité : céphalalgie violente allant quelquefois jusqu'à provoquer le délire, rougeur et vultuosité de la face, rapidité et plénitude du pouls, anxiété très grande. Elle présente cela de particulier, que l'accès s'accompagnait souvent de plaques érythémateuses sur diverses parties du corps, et presque toujours de douleurs violentes dans les lombes et les diverses articulations, principalement celles du poignet et du cou-de-pied ; douleurs qui disparaissaient du deuxième au sixième et huitième jour, et quelquefois beaucoup plus tard. Cette maladie avait une durée de six à quarante-huit heures. Le sulfate de quinine en prévenait les retours, qui, sans cela, avaient touj lurs lieu le premier ou le deuxième septénaire ("2). »

M. Pliéiippeaux, dans un de ses rapports, donne de cette fièvre une description un peu différente et lui attribue des caractères plus tranchés. « A Goréc, dit-il, endéceuibre IS^iS, nous assistâmes à une épidémie de fièvre éruplive semblable à celle qui (ut observée à Saint-Louis en 18^i5, mais différant cependant par un élément morbide de plus, l'élément rliumatismal. Toutes les personnes atteintes éprouvaient effectivement des douleurs poly-articulaires très vives, avec un gonllement des plus apparents aux articulations malades, telles que celles des doigts et des orteils, des genoux et des épaules. L'éruption suivait assez régulièrement ses périodes, niais les phénomènes d'efllorescence passés, c'est-à-dire l'époque àpyrétiqne ou de desqiiamolion étant venue, l'arthralgie et la tuméfaction persistaient, et il nous est arrivé à nous-mème d'en être tourmenté pendant les deux premiers mois (|ui suivirent notre convalescence.

(1) B(;r;iiigiiior, llapporl du V Irimcslro I8.^().

(2) Lcpcilil, Happuri du 2" Irimoslre 1856,

92 CLJMAÏ0L0G11-.

') Si les observations recueillies sur les lieux et les recherches que nous avons faites depuis sout exactes, nous croyons avoir eu sous les veux un exemple de cette fièvre exanthémateuse qui a été observée dans les Indes occidentales, et décrite sous le nom de fièvre éruptiue rhumatismale par le docteur Coak.

» Ses traits caractéristiques ont été les suivants : Précédée d'une céphalalgie des plus opiniâtres, d'un étatde langueur etd'accablement indéfinissable, avec une réaction fébrile plus ou moins intense, la coloration morbide de la peau commençait par une teinte rouge uniforme, disparaissant sous la pression et se reproduisant aussitôt après. Elle occupait chez les uns toute l'enveloppe tégumentaire; chez d'autres, au contraire, elle se trouvait limitée, soit au tronc, soit aux cuisses, aux bras, etc. ; mais, dans la majorité des cas, on m'a assuré qu'elle était générale, et que, sans cause appréciable, elle cessait d'être visible pour reparaître bientôt. Au bout de quelques jours ensuite, vers la fin de la première semaine, d'ordinaire les phénomènes concomitants diminuaient successivement; l'injection du réseau capillaire de la peau passait à un rouge un peu plus obscur, et était suivie, non pas chez tous les sujets, d'une desquamation apparente qui annonçait le retour à la santé. Il est à noter cependant que la convalescence s'effectuait avec beaucoup de peine ; les malades éprouvaient, pendant quelque temps encore , un malaise affreux , de l'anxiété, de l'anorexie, etc. ; le pouls, sans être fébrile, conservait une fréquence remarquable , et la guérison n'était réellement complète qu'à la fin du deuxième ou dans le cours du troisième septénaire. Un fait digne d'attention, enfin, c'est que beaucoup de personnes, durant l'épidémie, offrirent tous les symptômes de l'affection régnante, hormis l'exanthème.

» Celte fièvre éruptive céda au repos, à l'emploi des boissons délayantes, aux saignées locales ou générales, suivant l'urgence des indications; mais, comme à l'époque où elle sévissait, il n'est pas rare de voir le genre intermittent prendre en quelque sorte le droit de suzeraineté dans la plupart des affections, on ne craignait pas d'administrer le quinine, et on n'a eu vraiment qu'à s'en féliciter. »

La première de ces descriptions a beaucoup de rapports avec l'état muqueux adynamique de Taïti ; les deux autres avec la fièvre rouge de la Réunion. Les symptômes du paroxysme sont bien ceux de la fièvre continue légère que détermine la météorologie de l'hivernage dans tous les climats chauds ; mais sur un sol comme celui du Sénégal, on conçoit l'in-

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lliicnce de la cause palustre, et la préoccupalioii du médecin qui cherche ^ toujours îi se mettre en garde contre elle.

A Cayenne, la fièvre continue des météores revêt presque toujours la forme catarrhale. L'existence d'un hiver relatif dans ce climat est cause qu'elle se complique fréquemment de courbatures, de rhumatismes, d'angine ou de bronchite. A Mayotte, nous avons dit qu'il n'y avait que des fièvres paludéennes.

Le caractère de famille de toutes ces fièvres, le cachet qui les distingue • des fièvres paludéennes, c'est le type continu et le peu de gravité. Leur combinaison, leur complication avec les fièvresd'accès s'observent fréquemment dans les foyers palustres ; mais leur existence comme fièvres des météores est prouvée par leur topographie, tout à fait différente de celle de la fièvre endémique. Les variétés de leurs symptômes sont dues sans doute aux différences des climats. Mais si partout on est frappé de leur peu de gravité, partout aussi on constate qu'elles se rencontrent concurremment avec la fièvre typhoïde quand elles prennent l'intensité épidémique. On ne peut pas dire pourtant qu'elles soient le degré le plus léger de cette dernière maladie, qui, à ce degré même, présente toujours des symptômes, une marche et une durée qui lui sont propres. La fièvre typhoïde n'est pas, d'ailleurs, une maladie des climats in ter tropicaux.

Fièvre grave. — Elle y existe cependant, et, bien qu'il ne faille pas ■ prendre pour mesure de sa fréquence les chiffres portés sur les statistiques de quelques localités, on la rencontre partout, dans les climats salubres comme dans les climats insalubres. Le départ plus exact qui se fait aujourd'hui entre la cause palustre et les influences météorologiques, entre les maladies endémiques, épidémiques et sporadiques, ne permet pas de nier son identité, bien qu'elle ne présente pas toujours réunis tous ses signes pathognomoniques.

C'est dans les climats où n'existe pas l'endémie paludéemie qu'elle est j le mieux caractérisée. Ainsi, à Taïti, où ne s'observe aucune manifestation locale ou importée de cette endémie, on en observe de véritables épidémies. Un mémoire de M. Lesson sur celle qui a sévi en 18/i7 ne peut laisser aucun doute à ce sujet. Le tableau analytique qu'il donne des symptômes, de la marche, de la durée et des caractères anatomiques de la maladie, d'après trente -trois observations recueillies avec soin et en détail, prouve qu'elle ne présente là aucune différence sensible d'avec ce qui s'observe dàns les climats tempérés. C'est à rencombrcment causé par des troupes

réccmmeiU arrivées d'Europe, pendant une conslitiilion niéléorologique excepLioniielle, qu'elle a éL<ï atli ibuée. Mais, en temps ordinaire, les cas sporadiques ne sont pas rares dans ce climaL A la Réunion, où ils sont fréquents aussi, mais où les slalisliqucs ne mentionnent pas d'épidémie récente, c'est encore à l'encombrement causé, comme à Taïti, parles épidémies de fièvres saisonnières, qu'elle doit ses cas les plus nombreux et les plus graves. Nous avons dit quelle était parfois la proportion de ses décès dans cette colonie.

Dans les localités habitées par l'endémie palustre , elle est moins fréquente, moins bien dessinée, et se combine plus ou moins intimement avec les fièvres endémiques. Ces modifications imprimées à la fièvre typhoïde des climats tempérés par l'influence des climats torrides n'ayant pas encore été l'objet d'une étude particulière, que je sache, nous allons donner sur elles les indications les plus utiles que nous trouvons, consignées dans les rapports médicaux sur le service de santé de nos diverses colonies.

A Mayotte, il n'est guère parlé que de fièvres pernicieuses typhoïdes. Toutefois, pendant le premier trimestre de 1850, M. le docteur Lebeau a eu occasion défaire des observations qui ne manquent pas d'intérêt. « La fièvre typhoïde que nous avons eu à traiter pendant ce trimestre, dit-il, n'est pas ici une alTeclion franchement inflammatoire. On y chercherait vainement les symptômes décrits parles auteurs. Cette pyrexie n'a pas la forme continue ; le paroxysme vespéral qu'on observe partout ailleurs n'est, à Mayotte, qu'un second accès qui a été précédé d'une apyrexie h peine sensible, et de laquelle il faut savoir profiter; la fièvre est rémittente. C'est une affection paludéenne à laquelle des circonstances éventuelles, telles que celles qui naissent des terres sans cesse bouleversées et des alternatives de chaleur et d'humidité, ont fourni une symplomatologie semblable à celle du typhus. Comme toutes celles qui sont particulières au pays, les causes s'adressent au système nerveux cérébro spinal ; aussi voyons-nous la fièvre prendre tout d'abord le caractère alaxique ou adynamique. Il est rare qu'on observe des accidents du côté de l'abdomen. Dans quelques cas, néanmoins, j'ai constaté un certain ballonnement du ventre avec chaleur sèche et crépitation de la fosse iliaque droite, signe pathogiiomonique de l'enléromésentérite. L'enduit limoneux de la langue, le pointillé rouge de ses bords et de sa pointe ne sont pas des symptômes constants. Les phénomènes morbides de l'appareil respiratoire se rattachent plutôt à une lésion d'innervation qu'à la pneumonie hyposlatique des typhoïdes. C'est vers les

tlAPPORTS bES MALADIES NON ENDÉMIQUES. ^ Ô5

facultés sensorialos (iii'il faut remonlor pour avoir un diagnostic sûr de l'afreclioii que nous avons eu à conibaltre. Les yeux sont rouges et larmoyants, immobiles et comme frappés d'insensibilité dans leur orbite; l'ouïe est souvent tellement dure qu'on a de la peine à se faire entendre des malades ; la perte du goût précède presque toujours l'invasion et persiste pendant le cours de la maladie; la soif, sans être immodérée, ne peut pas se satisfaire, parce que les boissons ne sont pas senties : la potion ammoniacale, qui est pourtant assez désagréable, passe souvent sans que le malade y trouve la moindre saveur. La sensibilité générale est pervertie : quelques-uns sentent très vivement et accusent une chaleur mordicante de la peau, qui est ordinairement aride et sèche; chez trois malades, je l'ai trouvée froide, et pourtant ils ne pouvaient pas supporter un simple drap pour couverture Cet état de surexcitation de la peau s'accompagne souvent de sudamina, rarement de pétéchies , qu'il est facile de distinguer des bourbouilles dont le corps est couvert dans l'état de santé

Chez certains malades, on observe la roideur des muscles cervicaux; chez d'autres, l'altération de l'intelligence, se traduisant tantôt par le délire, tantôt par le coma vigil. J'ai vu chez un malade, qui a résisté à cette affection, le délire persister quinze jours à l'état de démence, et laisser après lui un priapisme qui n'a cédé qu'à des doses élevées de camphre et d'opium. Chez d'autres encore, un coma dans lequel le malade est plongé sans relâche, des crampes atroces, des soubresauts de tendons, des contractions des membres, une sortie de rigidité cadavérique qui a duré quarante-huit heures, une fois des bubons critiques, des ganglions inguinaux

» Ce n'est pas la première fois qu'on voit à Mayotte les maladies locales

prendre le caractère de la fièvre typhoïde Nous ne la considérons pas

pourtant comme propre au climat. Pour nous, le caractère typhique n'est qu'une complication dont nous avons signalé la cause éventuelle, la maladie ayant toujours conservé le caractère propre aux contrées palustres, la fièvre ayant été dans tous les cas rémittente, et le sulfate de quinine l'ai me la plus puissante pour la combattre

» Chez cinquante de nos n)alades, les complications que nous venons de signaler se sont montrées avec une certaine gravité : quatre décès sur six leur appartiennent. »

Les caractères anatomiques ne sont malheureusement pas donnés.

Au Sénégal, où la fièvre typhoïde se combine aussi le plus souvent avec la fièvre paludéenne, on en observe pourtant des cas parfaitement confirmés

et caractérisés par la stupeur, les symptômes abdominaux, les lâches rosées lenticulaires, les accidents cérébraux et pulmonaires. Nous avons vu qu'on observe quelquefois dans cette colonie des épidémies déterminées par l'arrivée de nouvelles troupes d'Europe ; toutefois, ce n'est pas non plus une maladie du climat, et ses différences d'avec la fièvre typhoïde véritable sont signalées comme étant le plus souvent très sensibles.

A Cayenne, il n'en est pas fait mention jusqu'à la transporlalion, en 1851 ; mais, depuis l'agglomération des condamnés sur les îles, une épidémie très grave s'est développée, en 1852, dans un des établissements pénitentiaires, et s'est étendue de là à la garnison du chef-lieu. 31. Laure, qui rend compte de cette épidémie, signale le caractère contagieux de la maladie et insiste sur ses combinaisons avec les fièvres endémiques. 11 en est résulté des modifications symptomatiques qui ont créé des maladies à physionomie toute particulière. On voyait tour à tour apparaître l'algidité, la cyanose, le masque rouge , auxquels s'ajoutaient les symptômes abdominaux de la fièvre typhoïde, les taches rosées lenticulaires, les pétéchies, les sudamina, l'ictère, etc. Quelques malades mouraient comme abattus par une décharge fniasmatique; d'autres, lentement émaciés, succombaient anémiques et renaissaient au moment où la vie allait s'éteindre. Les cas dont les symptômes étaient le mieux caractérisés présentaient une fièvre rémittente ou Continue, la lassitude générale, la céphalalgie frontale, les vertiges, la rougeur de la face, l'épistaxis; l'embarras gastrique avec nausées, gargouillements et diarrhée; la langue saburrale, beuri'ée d'un enduit grisâtre ou jaune, rouge à la pointe, et, plus tard, sèche, rôtie, fuligineuse; le liséré rose des gencives, l'haleine fétide, l'odeur nauséeuse exhalée par le corps; la stupeur, la somnolence, la rêvasserie et le délire; la respiration embarrassée, fréquente, mais sans râles. Puis la stupeur augmentait, et on voyait apparaître les phénomènes nerveux, la prostration adynamique , les sueurs froides, les sngillations, les taches brunes au coude, au front, à la face, le masque terreux; quelquefois des abcès critiques et des hémorrhagies passives (1).

Rien ne manque, comme on voit, à la gravité de ce tableau, et pourtant les lésions anatomiques ne sont pas en rapport avec les symptômes. Les lésions pulmonaires manquent, et l'intestin grêle ne présente pour altération, à la fin de l'iléon, que des plaques elliptiques saillantes et des injec-

(l) Rapport dxi 4" trimestre 1852.