ARTICLE 1". — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

On rencontre dans la fièvre paludéenne deux ordres de lésions anatomiques qu'il ne faut pas confondre : les unes appartiennent à l'affection paludéenne proprement dite, à l'essence même de la fièvre, les autres à la forme symptomalique et aux localisations organiques, très variées d'ailleurs, dont elle est susceptible. Les premières sont des caractères généraux et doivent seules nous occuper ici; les secondes rentrent dans la description des espèces particulières.

A. Raie. — Parmi les altérations d'organes liées intimement h la nature de la fièvre paludéenne, celles de la rate se présentent en première ligne : ce sont les plus fréquentes, les mieux caractérisées, les plus propres. Le premier degré de ces altérations est l'hypérémie, la simple congestion san-

guine déterminant l'augmentation de volume. Aussi ancienne que la connaissance de la fièvre, puisque Hippocrate en fait mention, c'est b M. Audouard d'abord, puis à M. Piorry que nous devons en France les recherches les plus détaillées sur ce genre d'altération. Nous n'avons pas à apprécier ici le rôle que ces auteurs lui font jouer dans la production de la fièvre, nous la constatons seulement comme état anatomo-palhologique. On sait d'ailleurs combien est variable le degré de gonflement de la rate, sans ([u'ou puisse rien en conclure relativement à la forme, à la gravité ou à l'ancienneté de la maladie. Ses dimensions naturelles de 9 à 10 centimètres de haut sur 8 à 9 de large, peuvent atteindre une telle étendue, qu'elle occupe toute la région du flanc et de l'hypochondre gauche, depuis la sixième côte jusqu'à la crête iliaque, en hauteur, et depuis le rein jusqu'au boi-d du muscle droit, en largeur. Ce sont là pourtant des cas fort rares dans nos climats et qui ne se rencontrent que dans quelques fièvres très anciennes.

Il a été constaté presque universellement que le tissu de la raie ainsi hypertrophié reste dur dans les formes simples et se ramollit dans les formes pernicieuses. Le ramollissement n'est pourtant pas un signe absolu de gravité, car on ne le rencontre pas à l'autopsie de beaucou]) de cas qui ont entraîné la mort par suite de la persistance et de l'intensité des complications; il n'est même pas un caractère de perniciosiié, car il n'existe pas non plus à la suite de toutes les fièvres pernicieuses, ou plus particulièrement à la suite d'une de leurs formes. Il m'a semblé que si on ne pouvait pas regarder le ramollissement de la rate comme un caractère constant de gravité ou de forme de la fièvre, on devait du moins le considérer comme un degré particulier et plus grave d'altération de cet organe, et que dès lors il n'y avait pas de rapport direct entre le genre de lésion de la rate et l'intensité de la fièvre elle-même.

Le degré le plus avancé du ramollissement ne consiste plus dans une simple congestion du tissu érectile, mais bien dans une rupture de ce tissu, constituant une véritable apoplexie dont le foyer est formé par un magma boueux, diversement nuancé de rouge. Les enveloppes de l'organe peuvent alors se rompre et donner lieu à un épanchcment mortel dans le péritoine, accident très rare, cependant, car je n'en compte qu'un cas dans toute ma pratique, et je n'en vois également que des exemples isolés dans les auteurs.

Ces caractères physiques présentés par la rate ne dévoilent pas la nature

FIÈVRE PALUDÊIÎNNIÎ. — ANATOMIE PATHOLOGIQUK. \'^^

(le la lièvre paludéenne; ils ne si<rvenl niûaie pas à déterminei- la naluré de r'allération propre de l'organe. L'examen microscopique semblerait seul susceptible d'éclairer celte ([ueslion, et pourtant les recherches faites dans ce sens par Griesinger, pour les fièvres du Caire, ne signalent qu'une , lésion particulière des vésicules do Malpiglii, que cet auteur regarde comme | un caractère d'indammalion, ce que dément l'absence constante de pus. La différence du tissu el la rupture de la capsule ne peuvent dépendre que d'une altération du sang congeslionné. Congestion sanguine simple d'à- ' bord hypertrophie du tissu, par suite de la durée et de la répétition de la congestion, altération profonde et diffluence du sang congestionné, des- ' trudion du tissu propre et rupture de l'enveloppe de l'organe, quand le sang atteint son degré extrême de dyscrasie : telle est, à mon sens, la manière dont on doit comprendre la marche et la nature des lésions de la rate. Quant à la question de savoir si ces lésions sont cause ou eiïet de la fièvre, elle ne doit faire de doute aujourd'hui pour personne. C'est dans les climats où la fièvre est endémique, où elle revêt le plus fréquemment toutes les formes graves, et où elle détermine le plus souvent la cachexie, que l'état de la rate devrait être le plus constant et le mieux caractérisé, et pourtant il n'en est rien. L'absence complète de toute lésion de cet organe s'y constate assez fréquemment, vingt fois sur cent, d'après mon observation, et les énormes gâteaux spléniques des cachectiques s'y observent moins fréquemment que dans les climats tempérés. L'état de la rate est le caractère anatomique le plus fréquput et le mieux caractérisé de la fièvre paludéenne, mais il n'est ni le point de départ, ni le siège des

phénomènes fébriles.

B. Cœur. —Après l'état de la rate, le caractère le plus intimement lié à la fièvre qu'on rencontre 5 l'autopsie, est l'état du cœur, dont on ne semble pas tenir assez sérieusement compte dans les traités sur les fièvres des pays chauds. Les faits consignés dans les livres les plus estimés sur la pathologie algérienne signalent ce caractère, auquel les auteurs de ces livres n'accordtMit pas cependant l'importance qu'il mérite; il est moins fréquent et moins bien accusé que celui de la rate, ce ([ui peut expliquer peut-être le peu de cas qu'on en fait. Il consiste dans une altération de volume, de consistance et de couleur. C'est tantôt l'hypertrophie, tantôt l'atropliie qn'on rcncoulrc, mais c'est toujours la (lacci.lilé et la décoloration qui accompagnent chacun de ces états. Dans les fièvres chroni(|ues, le cœur nage dans une(|uantité variable, quehiuefois considérable, de sérosité, et il est aussi souvent alors

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diminue qu'augnienlé de volume, sans qu'on puisse dire à quelle cause est due cette variation. La flaccidité et la pâleur s'expliquent par l'altération du sang et se rencontrent aussi souvent dans les fièvres pernicieuses sans cachexie, que dans les fièvres chroniques, ce qui prouve que ce n'est pas là l'effet des progrès ou de l'ancienneté de l'anémie. Je ne base pas mes appréciations sur un noinbre précis defails, mais cet élat du cœur m'a semblé exisicr dans la moitié au moins des autopsies que j'ai faites ou fait faire. Je n'ai jamais rencontré la teinte rouge du tissu charnu et de l'endocarde signalée par quelques auteurs et qui n'est peut-être qu'un phénomène d'imbibition cadavérique. Le sang contenu dans les cavités est toujours fluide, mais évidemment altéré physiquement, de quantité variable, en général peu abondante cependant.

C. Foie. — En troisième ligne pour la fréquence, mais ayant la même signification que les lésions du cœur et de la rate, il faut placer l'état du foie, variable dans ses caractères. Au degré le moins prononcé et dans les fièvres peu anciennes, c'est la congestion sanguine et l'augmentation de volume que l'on constate. L'altération de consistance et de couleur est bien plus inconstante qu'à la rate et au cœur, et présente un caractère opposé : c'est l'induration qui est la règle, le ramollissement l'exception. Contrairement à ce qui existe à la rate, le ramollissement qui n'est que de la flaccicUté anémique, coïncide avec la diminution de volume, la consistance plus grande, qui arrive quelquefois à une véritable induration, accompagne le gonflement ou l'hypertrophie. Dans les fièvres pernicieuses peu auciennes, le tissu hépatique conserve sa couleur brune; dans les fièvres anciennes et dans la cachexie, il prend diverses nuances produites par une altération de sécrétion plutôt que de circulation. La couleur jaune tranchée et l'accumulation de, la bile appartiennent à une espèce particulière de fièvre. Jamais je n'ai trouvé trace d'inflammation ou d'abcès du foie dans la fièvre paludéenne, à moins qu'il n'existât concurremment une hépatite reconnue pendant la vie, ou accusée comme ayant existé avant la fièvre; l'accès pernicieux qui enlève quelquefois un malade pendant le cours d'une hépatite ou d'une dysenterie, n'est ni cause ni effet des lésions qu'on rencontre dans le foie. En résumé, l'augmentation de volume et de consistance coïncidant avec la congestion sanguine ou la décoloration anémique, tels sont les caractères anatomiques du foie dans la généralité des fièvres paludéennes.

D. Sang. — Les lésions que nous venons de passer en revue ont entre elles des rapports qu'il importe de faire remarquer. Elles appartiennent à